T. Kuruc’s scientific contributions

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Publications (11)


Figure 3: Detection of Enterocele-the defined distances d, e and f must be determined in rest (supine examination position) and during Valsalva (seated examination position). 
Figure 4: The change in the position of the organs in the Valsalva maneuver (examination sitting position) can be quantified by the renewed determination of the measured values. 
New Technique for Pelvic Floor Measurement - Transperineal Dynamic Ultrasound Measurement Method to Detection and Quantification of Rectocele, Cystocele, Enterocele and Perineal Descensus
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July 2018

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683 Reads

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1 Citation

Journal of Medicine Study & Research

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T. Kuruc

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Schmidt A

The pelvic floor is a complex area, exhibiting diverse pathologies. Among the so-called emptying disorders is the Obstructive Defecation Syndrome (ODS). The diagnosis of the pelvic floor presents us with major challenges, as the anatomy of the region is complicated and the physiology is often difficult to understand. Previous investigation methods have included MR-defecography, classic defecography, uro-gynecological examinations, proctological examinations, scores etc. Ultrasound examination of the pelvic floor is unlikely to be sufficiently established for some time. The examiner’s interpretation dependency and the lack of anatomical landmarks are challenging, which detracts from the significance of the investigation. The aim of this descriptive measurement study is to develop and describe a unique and reliable method for the assessment and quantification of all pelvic floor changes from the group of obstructive defecation disorders. This method should be applied to all affected patients regardless of their age, size, weight, whether they suffer from minor diseases, and/or after surgery, and should deliver reliable and unique data. It should provide a diagnosis without any interpretation from the examiner. Material and method: After anamnesis with detection of clear symptoms of obstructive defecation syndrome (incomplete evacuation, constipation, foreign body sensation etc.,) and clinical examination a consent to perform a pelvic floor sonography was obtained from all patients. To describe the measurement points we perform the examination for this study in primarily 25 women presenting obstructive defecation syndrome. In all examined patients, eight clearly defined measuring points were developed which can be found reliable at transperineal sonographic represented pelvic floor. These serve as a basis for the distance measurements in either a supine or a sitting position. The examinations were performed with an ultrasound scanner BK ProFocus ultra view, first supine and then in a sitting position. This resulted in selected measurement points and distances that were found in all the patients, and in both positions. Conversion of the absolute values as percentage changes allows for reliable diagnosis. Our study shows, in conclusion, that the new method of Transperineal Ultrasound Measurement on the Pelvic Floor (TUMPF) allows a reliable and unambiguous diagnosis in either the supine or the sitting position, whereby dependence on the ultrasound examiner can be avoided.

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Prolapssymptomatik/Senkungsbeschwerden in Abhängigkeit von Defekten des M. Levator ani/M. Puborectalis

March 2013

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48 Reads

Weibliche Patienten mit manifesten Outlet obstruction Symptomatik wurden mittels 3D Endosonographie/Beckenbodensonographie (BK Medical ProFocus UltraView, Sonden 2050, 3038, 8802) routinemäßig untersucht. Dabei wurde u.a. explizit nach Levotordefekten gesucht, mit der Frage, ob diese für die Prolapssymptaomatik verantwortlich sein können. Bei keiner Patientin konnten Levatordefekte/Rupturen besschrieben werden, trotz Vorhandensein von oft massiven Rekto-, Zystocelen, Enterocelen, und/oder Descensus perinei. Vielmehr fand sich bei Prolapssymptomatik ein deutliches Auseinanderdrängen der intakten Levatorschenkel mit Durchtritt der Organteile. Zusammenfassung: Die Rupturen/Defekte der Levatormuskulatur ist viel seltener als angenommen. Ein manifester Prolaps kann trotz intakter Muskulatur vorhanden sein. Ausschlaggebend scheint eine überdehnte/bzw. ”zu weiche” Muskulatur zu sein und nicht eine Ruptur.


Farbcodierte Dopplersonographie des Anorektums

April 2012

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26 Reads

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1 Citation

coloproctology

Hintergrund Das vordringlichste Ziel in der Therapie des Hämorrhoidalleidens bei Hämorrhoiden Grad 1 und 2 besteht in der Beseitigung der transanalen Blutungen und des Prolapses bei fortgeschrittenen Stadien. Neben den klassischen konservativen Verfahren, wie Sklerosierung und Gummibandligatur sowie den bekannten operativen Maßnahmen, bieten neuere Verfahren ein mehr pathogenetisch orientiertes Vorgehen an. Hierzu zählt die Reduzierung des arteriellen Flow in das Corpus cavernosum recti innerhalb des Analkanals. Die dopplergesteuerte Hämorrhoidenarterienligatur (DG-HAL) bietet sich als wirkungsvolle Alternative an. Fraglich ist, ob die Ligatur der zuführenden Arterie suffizient ist oder der Erfolg der Methode auf Sekundärmechanismen wie Fibrosierung oder Fixation der Mukosa beruht. Material und Methode Im Rahmen einer prospektiven Studie wurden 15 konsekutive Patienten präoperativ und in definierten postoperativen Intervallen, 10 Tage und 3 Monate, nach HAL/RAR postoperativ mittels 3D-Endosonographie und farbcodierter Dopplersonographie untersucht. Ergebnisse Es zeigte sich, dass die HAL die Hauptstämme der zuführenden Arterien in das Corpus cavernosum recti wirksam unterbinden konnte. Auch nach 3 Monaten war dieser Effekt nachweisbar. Kleinere Residualgefäße blieben hiervon unberührt. Schlussfolgerung Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die DG-HAL den arteriellen Zufluss in das Corpus cavernosum recti wirkungsvoll unterbinden kann. Postoperative farbcodierte Doppleruntersuchungen belegen dies.


Symptomatische Rektozele mit Outlet-Obstruction II

August 2011

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28 Reads

coloproctology

Background Due to prolapse of the anterior wall of the rectum and the resultant trapping of stool, most patients with outlet obstruction (mostly women) have the sensation of incomplete rectal emptying. Instrument-based examinations can confirm the presence of a rectocele but do not provide objective surgical diagnoses. Our diagnostic procedures revealed preoperatively reduced sphincter pressure at rest. Materials and Methods In our study, n=171 female patients with symptomatic rectocele underwent stapled transanal resection during the period from 01.01.2001 to 30.06.2006. A circular mucosal ring was resected along with the rectocele as a full-wall excision according to the authors’ modification using only one stapler. Results No complications were observed immediately post surgery, n=139 female patients responded to the questionnaire sent to them in the context of postoperative evaluation. This is equivalent to a feedback quota of 81.3%, of which 119 patients participated in the statistic evaluation since some questionnaires were not completed. Improvement in rectal emptying resulting from the procedure was based on subjective estimation alone. Conclusions Against the background of a lack of objective criteria to date for surgical diagnoses in symptomatic rectocele, stapled transanal resection was assessed to be a technically simple and effective therapy.



Endosonographische Größenbestimmung der Rektocele - Gibt es lageabhängige Variationen?

March 2011

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73 Reads

Endoskopie Heute

Hintergrund: Für die Behandlung der symptomatischen Rektocele gibt es mehrere Optionen. Ein einheitliches Bild ist bisher noch nicht vorhanden. Da die Größe der Rektocele im eigenen Krankengut Einfluss auf das Op-Verfahren hat, kommt der Größenbestimmung ein erheblicher Stellenwert zu. Die bisherige, mehr subjektive Einschätzung, sollte durch objektive Parameter ersetzt werden. Material und Methode: Bei 25 Patienten wurde präoperativ endosonographisch die Größe der Rektocele ermittelt. Hierdurch erhoffte man sich Hinweise in Bezug auf die Wahl des Operationsverfahrens. Fraglich war, ob es eine Übereinstimmung der Größenbestimmung im Liegen oder im Stehen gab. Als Ultraschall Scanner kam der Pro Focus® mit den Schallköpfen 2052, 8802 und 8848 zum Einsatz (BK Medical Medizinische Systeme GmbH). Ergebnisse: Bei der Bestimmung der Rektocelenfläche ergaben sich signifikante Unterschiede: Im Liegen konnte im Durchschnitt eine Fläche von 1,78cm2 ermittelt werden, im Stehen hingegen eine von 3,20cm2. Die errechneten Näherungswerte für das Volumen verhielten sich analog. Schlussfolgerung: Somit ist verständlich, dass die Größenbestimmung, sollte sie einen Einfluss auf die Wahl des Operationsverfahrens haben, standardisiert werden muss. Auch die Validität der Rektocelendarstellung bei der MR-Defäkografie sollte kritisch hinterfragt werden, da diese unter unphysiologischen Bedingungen im Liegen erfolgt.



Citations (1)


... Prohm P. и соавт. (2012), используя методику 3D-эндосонографии и цветной допплерографии анального канала, установили, что манипуляция «DG-HAL» эффективно снижает кровоток по дистальным веткам ВПА за счет формирования рубцовой ткани вокруг перевязанной артерии [66]. Исследование было ограничено тремя месяцами, поэтому отдаленные результаты лечения не оценивались. ...

Reference:

Doppler-guided hemorrhoidal dearterialization. Technical evolution and results of treatment (review)
Farbcodierte Dopplersonographie des Anorektums

coloproctology