Pineda Tenor’s scientific contributions

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Publications (1)


Evaluación del impacto económico producido por la hemólisis en los laboratorios clínicos ¿un gasto evitable?
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Martínez Laborde

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Pineda Tenor

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Mechén Herreros

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[...]

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Introducción: El proceso global de análisis de muestras, desde el momento en que el clínico solicita la petición, hasta que el facultativo valida el resultado, está compuesto por tres fases perfectamente definidas (pre-analítica, analítica y post-analítica) las cuales están, irremediablemente, sometidas a la posible incidencia de errores tanto humanos como instrumentales que afecten a la fiabilidad de los resultados emitidos. La eliminación completa de los estos errores constituye una de las principales metas que deben afrontar los facultativos del servicio de bioquímica y análisis clínicos. Para lograr este objetivo, la implantación de sistemas de gestión de la calidad en los laboratorios clínicos ha permitido controlar la gestión del proceso total, no sólo de la fase analítica sino también de las fases pre-analítica y post-analítica. Así mismo, la utilización de acciones correctivas y preventivas permite gestionar y disminuir de manera objetiva todos los errores generados en la realización de la actividad de los laboratorios clínicos [1-8]. Errores en la fase pre-analítica: hemólisis Dentro de los errores que pueden ocurrir dentro del proceso global de análisis de muestra, los errores en la fase pre-analítica son los más frecuentes. Se incluyen en esta fase todos los pasos desde que se genera la petición hasta que se realiza la medida de la magnitud biológica. No existe un consenso acerca de la frecuencia de estos errores ya que algunos autores estiman una frecuencia moderada entre 17-31% [9-10], mientras que hay autores que llegan a encontrar hasta el 75-84% [11-12]. Estas diferencias pueden explicarse considerando los distintos criterios de evaluación elegidos por los autores o por un número diferente de variables a estudiar. En cualquier caso, los errores descritos en la literatura con mayor frecuencia son aquellos que se refieren a la calidad de la muestra recibida en el laboratorio: muestra hemolizada, lipémica, insuficiente, incorrecta o coagulada [2]. La hemólisis se define como la rotura de los eritrocitos y la subsiguiente liberación de hemoglobina y otros componentes intracelulares al plasma circundante. Es posible diferenciar entre la hemólisis in vitro e in vivo. Así, mientras que la hemólisis in vivo es propia de enfermedades sanguíneas, tanto congénitas como adquiridas, la hemólisis in vitro sucede durante la fase pre-analítica intra-laboratorio (recogida, manipulación y procesado de la muestra). La influencia que la hemólisis tiene sobre los analitos depende de dos factores; por un lado, es necesario conocer la localización celular del analito a medir para poder predecir empíricamente cual será el efecto esperado sobre dicho analito. Así, aquellos analitos de elevada concentración intracelular mostrarán un sesgo positivo como resultado de la liberación de estos desde el interior de los hematíes lisados al plasma sanguíneo. Este mecanismo permite explicar los aumento de concentración medidos, por ejemplo, en potasio, aspartato aminotransferasa (AST) y lactato deshidrogenasa (LDH) en muestras hemolizadas. En el lado opuesto, se encuentran aquellos analitos cuya concentración presenta un sesgo negativo debido al efecto de hemodilución secundario a la hemólisis. Este mecanismo permite explicar la disminución de concentración observada, por ejemplo, en sodio y cloro aunque este efecto sólo es valorable cuando existen altos niveles de hemólisis por lo que su relevancia es menor. El segundo factor que permite evaluar de manera teórica la influencia de la hemólisis sobre los analitos es la técnica empleada para su medida. Así, aquellos analitos cuya medida se realice mediante colorimetría pueden ser susceptibles de sesgo debido a la presencia de solapamientos parciales de sus picos de absorción característicos con los picos de absorción espectrofotométricos de la hemoglobina liberada por los hematíes lisados, comprendidos entre los 400-600 nm, como ha sido previamente descrito en el caso de la bilirrubina total (BT) y la gamma-glutamiltransferasa (GGT) [13-18]. Para minimizar los errores en la medida debidos a la técnica empleada, es común que los manuales de las diferentes pruebas incluyan advertencias acerca de la influencia que la hemólisis puede tener sobre el resultado de la prueba.