Leonhard Döderlein's research while affiliated with University of Oxford and other places

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Introduction The flexible spastic varus foot in cerebral palsy is commonly corrected by split-tendon transfer of tibialis anterior or tibialis posterior. These tendon transfers are said to preserve hindfoot motion which is until now not been proven. Therefore, the aim of the study was to show the hindfoot motion following split-tendon transfer in c...
Article
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The objective of the study is to identify and evaluate possible factors that influence the ability to run before and after single event multi-level surgery (SEMLS). Young patients (6–25 years) with spastic cerebral palsy (GMFCSI-II) were retrospectively included. Type and number of surgical procedures, time for recovery and 3D gait analysis variabl...
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Operationen zur Korrektur von drohenden oder von voll ausgebildeten Fußdeformitäten haben einen hohen Stellenwert im orthopädischen Behandlungskonzept. Die wichtige Bedeutung des Fußes im Rahmen der Steh- und Gehfunktionen und vor allem das bei neuroorthopädischen Störungen vorliegende Missverhältnis zwischen einer einwirkenden Belastung und der da...
Article
Complex deformities around the knee joint are usually severe and have several aetiologies. They can be present in one or more planes, with variations in severity between planes. The occurrence and progression of the deformity can be influenced by local and systemic factors. Several types of osteotomies and fixation methods are available to correct...
Chapter
Congenital joint stiffness (arthrogryposis multiplex congenita; AMC; amyoplasia) and congenital or acquired muscle spasticity (spastic cerebral palsy (SCP); unilateral or bilateral spastic cerebral palsy, spastic paresis) represent two characteristic paralytic disorders of the upper extremity. Patients with AMC have normal sensitivity and proprioce...
Article
In diesem zweiten Teil zur Druckverteilung beim Gehen von Kindern und Jugendlichen wurden symptomatische und asymptomatische Knick-Senkfüße sowie eine Kontrollgruppe mit unauffälligen Füßen mit dem Fokus auf die Belastungsanalyse des Vorfußes untersucht. Mit einer EMED Messplatte wurden 58 symptomatische, 40 asymptomatische Knick-Senkfüße und 42 kl...
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Objective: Aim of the investigation was to assess the contribution of pain to functional, social, and health-related quality of life (Qol) outcomes in adults with cerebral palsy. Design: This monocentric, prospective study included long-term data for ambulant adults with cerebral palsy and at level I to III in the Gross Motor Function Classifica...
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Mit dieser Studie wurde überprüft, ob die Aspekte der Druckverteilung des kindlichen Knick-Senkfußes in den AWMF-Leitlinien, symptomatische von asymptomatischen Knick-Senkfüßen differenzieren können. Übergeordnetes Ziel ist es, die bisher unbefriedigenden, subjektiven Kriterien für den Therapiebedarf bei Kindern und Jugendlichen durch funktionelle,...
Article
Introduction Shortening of the tibialis anterior tendon (TATS) has been shown to improve the ankle dorsiflexion in swing following the calf muscle lengthening procedure (CMLP) in patients with cerebral palsy (CP). Others have reported the similar improvements following CMLP but without TATS. However there are no studies comparing both procedures. T...
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Die Begriffe Coxa valga und Coxa vara bezeichnen eine Vergrößerung bzw. eine Verkleinerung des physiologischen Winkels zwischen dem Schenkelhals und dem Femurschaft. Bei der Coxa antetorta vergrößert sich die physiologische Verdrehung zwischen dem Schenkelhals und dem Femurschaft nach vorne; bei der Coxa retrotorta fehlt diese Verdrehung bzw. ist s...
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Background Foot-drop is a common impairment in individuals with upper motor neuron syndrome. It may cause walking instability, and greater risk of tripping and falling. Ankle–foot orthoses are the standard of care for foot-drop, but may constrain ankle movement and limit function. Functional electrical stimulation (FES) was shown to be a less restr...
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Zusammenfassung Zahlreiche zentrale und periphere neuromuskuläre Störungen können mit einer Klumpfuß-deformität assoziiert sein. Stationäre und progrediente Erkrankungen führen über ein spezifisches Muskelungleichgewicht zu anfangs flexiblen aber im weiteren Verlauf meist kontrakten Klumpfüssen. Die Diagnostik muß immer neben der Fußproblematik auc...
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Background: Overcorrection is a recognized problem following surgical treatment of congenital clubfoot. Recently this complication has also been mentioned following Ponseti treatment. Research question: Do overcorrected clubfeet (OCCF) caused by surgery behave differently from those caused by Ponseti treatment in terms of segmental motion of the...
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Abstract Background There is considerable debate as to which parameters to include in the assessment of paediatric flatfeet. Dynamic pedobarography is an objective, dynamic method to measure foot function. Information about its associations to patient-reported measures may help to focus on the most relevant parameters. Research Question What is the...
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Background: Idiopathic flexible flatfeet, congenital clubfeet and pes cavovarus are the most common foot deformities in children. Accurate assessment to quantify the severity of these deformities by clinical examination alone can be challenging. Radiographs are a valuable adjunct for accurate diagnosis and effective treatment. However, static radi...
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Introduction: The paediatric flexible flatfoot constitutes the major cause of clinic visits for orthopaedic foot problems. It shows variations of deformities in different planes and locations of the foot and its indication for treatment have been extensively discussed. Despite its high prevalence there exists no classification of flatfeet during w...
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Background Classification of sagittal gait patterns in unilateral spastic cerebral palsy (CP) provides direct implication for treatment. Five types are described: type 0 has minor gait deviation; type 1 has inadequate ankle dorsiflexion in swing; type 2 has inadequate ankle dorsiflexion throughout the gait cycle; types 3 and 4 have abnormal functio...
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Foot drop is a common finding in cerebral palsy and may be associated with foot drop. According to the literature, the shortening of Tibialis anterior would improve the active dorsiflexion of the ankle Joint. However the studies in the literature do not provide any control groups. We conducted a study both in hemiplegics and diplegics where tibiali...
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Background: Patients with spastic Cerebral Palsy are prone to equinus deformities, likely affected by short and inextensible plantarflexor muscles. Manual stretching is a popular treatment but its effectiveness concerning joint mobility, muscle-tendon morphometrics and walking function is debated. Eccentric exercise by backward-downhill treadmill...
Article
Background: Running is a fundamental movement skill and a prerequisite for children to participate in numerous daily activities. The prevalence of the ability to run in people with Cerebral Palsy and the role of their impairments on running ability are unknown. Therefore, the aim of this study is to determine the prevalence of the ability to run a...
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Background: Deterioration of gait in adolescent and adult patients with cerebral palsy can be associated with multiple factors. Multilevel surgery (MLS) is one option in adults with cerebral palsy to improve gait function with encouraging short-term results. It is a question whether these improvements are maintained over time. Methods: In a retr...
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Auffälligkeiten der kindlichen Entwicklung („motorische Meilensteine“), Fehlstellungen der Beine, Einschränkungen der Beweglichkeit, aber auch Schmerzen führen Kinder zum Kinderorthopäden, wie auch die Behandlung des Klumpfußes, der Skoliose, neurologischer Krankheitsbilder (Spastik, Spina bifada, Arthrogrypnose) sowie die Versorgung mit Orthesen (...
Article
Background: Equinus foot deformity constitutes a common gait disorder in ambulatory adults with bilateral spastic cerebral palsy (BSCP). The outcome after intramuscular aponeurotic lengthening in the context of single-event multilevel surgery (SEMLS) in adulthood has not been investigated. Methods: We followed a group of 31 ambulatory adults wit...
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Der Klumpfuß zählt zu den am stärksten funktionseinschränkenden Rückfußdeformitäten. Er ist durch typische Veränderungen der Stellung der Rück- und Vorfußgelenke zueinander charakterisiert. Die Diagnostik hat die einzelnen Bestandteile der Deformität durch klinische Tests und eine geeignete Bildgebung zu klassifizieren. Die Auswahl der Therapie ric...
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Aim: We investigated the long-term efficacy and safety of multilevel surgery (MLS) in ambulatory children with bilateral spastic cerebral palsy (CP). Method: Two hundred and thirty-one children were evaluated at short term (1.1y, SD 0.4) and long term (9.1y, SD 3.0) follow-up using clinical examination and gait analysis. MLS was investigated by...
Article
Background: Patella-alta is very common in patients with Cerebral Palsy (CP). While several diagnostic x-ray indices have been developed for patella-alta in general, the specific relationship with walking dysfunction in CP is only partly understood. Methods: 33 participants with bilateral spastic CP between 4 and 20 years (GMFCS I-II without pre...
Article
Aims: A flexed knee gait is common in patients with bilateral spastic cerebral palsy and occurs with increased age. There is a risk for the recurrence of a flexed knee gait when treated in childhood, and the aim of this study was to investigate whether multilevel procedures might also be undertaken in adulthood. Patients and methods: At a mean o...
Article
Background: Floor reaction ankle-foot orthoses are commonly prescribed to improve knee extension of children with cerebral palsy having crouch gait. Their effectiveness is debated. Therefore, the objective of this study is to optimize current prescription criteria for the improvement of crouch gait. Study design: Cross-sectional interventional s...
Article
Background: Equinovalgus deformity is the second most common deformity in cerebral palsy and may be flexible or rigid. Several operative methods from joint sparing to arthrodesis have been described with varying success rates. The aim of this study was to investigate the effectiveness of naviculectomy in combination with midfoot arthrodesis (talo-...
Article
Introduction: Patellar tendon shortening procedure within single event multilevel surgeries was shown to improve crouch gait in Cerebral Palsy (CP) patients. However, one of the drawbacks associated to the correction of flexed knee gait may be increased pelvic anterior tilt with compensatory lumbar lordosis. Research question: Which CP patients...
Conference Paper
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Foot motion and plantar-pressure measures gained widespread popularity in the evaluation of pediatric flatfeet [FF]. For the clinician, there is a need to examine and connect complaints, such as pain and perceived disability with objective measures to gain knowledge about causal relationships and initiate treatment with improved certainty. Our aim...
Conference Paper
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Idiopathic pes planovalgus (PPV) is considered physiological in toddlers. Despite this fact, many children with a normal static foot shape are provided with shoe inserts or even orthotic devices [1, 2]. The aim of this pilot study is to test the hypothesis that recommendations for conservative treatment in toddlers with PPV are still too subject...
Chapter
Die beiden charakteristischen Lähmungsbilder der angeborenen Gelenksteife (auch Arthrogrypose oder Amyoplasie genannt) und der meist erworbenen Spastik gehen mit typischen klinischen Erscheinungsbildern an der oberen Extremität einher. Patienten mit einer Arthrogrypose verfügen über eine normale Sensibilität und Propriozeption. Bei der spastischen...
Article
Background: Internal rotation gait constitutes a complex gait disorder in bilateral spastic cerebral palsy (BSCP) including static torsional and dynamic components resulting in lever arm dysfunction. Although femoral derotation osteotomy (FDO) is a standard procedure to correct increased femoral anteversion in children, unpredictable outcome has b...
Article
Background: Plantarflexor tightness due to muscle degenerations has been frequently documented in children with spastic cerebral palsy but the contractile behavior of muscles during ambulation is largely unclear. Especially the adaptability of gastrocnemius muscle contraction on sloped surface could be relevant during therapy. Methods: Medial ga...
Article
Background The apophysis of the calcaneal bone forms an insertional region for the strong plantarflexors with the Achillis tendon and serves as an origin for the plantar aponeurosis and the short intrinsic foot muscles. Both components create a tendinous sling whithin which the apophysis acts as a pivot, which functions when it runs a straight cour...
Article
Die Dysplasie und die Luxation des Hüftgelenks sind morphologische Entitäten von unterschiedlichem Schweregrad. In der französischen Sprache werden sie als „maladie luxante de la hanche“ und im angloamerikanischen Raum als „developmental dysplasia of the hip“ bezeichnet, was den dynamischen bereits intrauterin beginnenden Prozess der Hüftreifungsst...
Article
Derotation osteotomies of the femur and tibia are established procedures to improve transverse plane deformities during walking with inwardly pointing knees and in- and out toeing gait. However, effects of femoral derotation osteotomies on gait were reported to be small, and those for the tibia are not known. Therefore, the aim of the study was to...
Article
Aims: Single-event multilevel surgery (SEMLS) has been used as an effective intervention in children with bilateral spastic cerebral palsy (BSCP) for 30 years. To date there is no evidence for SEMLS in adults with BSCP and the intervention remains focus of debate. Methods: This study analysed the short-term outcome (mean 1.7 years, standard devi...
Article
Femoral derotation osteotomy (FDO) as gold standard treatment for internal rotation gait in cerebral palsy (CP) leads to satisfying short-term results, whereas rates of recurrence up to 33% are reported in long-term outcome studies. The purpose of this study was therefore to identify factors contributing to recurrence of internal rotation gait in p...
Article
Malaligned knees are predisposed to the development and progression of unicompartmental degenerations because of the excessive load placed on one side of the knee. Therefore, guided growth in skeletally immature patients is recommended. Indication for correction of varus/valgus deformities are based on static weight bearing radiographs. However, th...
Article
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In children with cerebral palsy (CP), braces are used to counteract progressive joint and muscle contracture and improve function. We examined the effects of positional ankle-foot braces on contracture of the medial gastrocnemius (MG) and gait in children with CP while referencing to typically developing children. Seventeen independently ambulant c...
Chapter
Im Anhang werden verschiedene Bögen zur Diagnostik und Klassifikation der Probleme am Bewegungsapparat vorgestellt. Diese Unterlagen sollen als Anregung verstanden werden, sich eine eigene Systematik für die Diagnosestellung und Behandlung der betroffenen Patienten zu entwickeln. Verschiedene Klassifikationen hinsichtlich der Schweregrade sind dabe...
Chapter
Die Bedeutung der oberen Extremität bei der Zerebralparese ergibt sich durch die mannigfachen Möglichkeiten ihrer Deformierung, die zu progredienten funktionellen und kosmetischen und bei den stärker Behinderten auch zu pflegetechnischen Einbußen führt. Betroffen sind Patienten mit spastischer unilatealer Parese und die stärker Behinderten mit bila...
Chapter
Die Diagnosestellung der Zerebralparese lässt sich in Frühdiagnostik und Diagnostik der manifesten Zerebralparese trennen. Seit Langem bemüht man sich, exakte Prädiktoren zu entwickeln, die das Risiko eines Neugeborenen eine Zerebralparese zu entwickeln ausreichend sicher vorhersagen können. Dies wäre nicht nur für die Betroffenen, sondern auch für...
Chapter
Die detaillierte Darstellung der einzelnen Operationstechniken, die uns aktuell für die Behandlung der Zerebralparese zur Verfügung stehen, bildet einen zentralen Pfeiler im Therapiekapitel. Durch genaue Informationen zum Operationsprinzip, zur Indikationsstellung, zur Vorbereitung des Patienten, zur Technik und zur Nachbehandlung sowie zu den Beso...
Chapter
Der aufrechte bipedale Gang erlaubt den freien Gebrauch der oberen Extremitäten. Allerdings ist er wegen des hoch liegenden Körperschwerpunktes besonders instabil und deshalb an ein äußerst komplexes und dennoch automatisiert ablaufendes Zusammenspiel der Nerven-, Skelett- und Muskelfunktionen beider Beine und des Rumpfes angewiesen. Das zentrale N...
Chapter
Jedes Kind und jeder Jugendliche mit Zerebralparese wird zum Erwachsenen mit Zerebralparese, der mit den lebenslang fortbestehenden Auswirkungen seines Gehirnschadens weiterleben muss. Angesichts der Tatsache, dass sich bisher fast ausschließlich Kinderorthopäden mit diesem Krankheitsbild beschäftigt haben und die Patienten damit jenseits des 16.–1...
Chapter
Die verschiedenen Behandlungsmethoden haben unterschiedliche Wirkungsbereiche, die man für die Auswahl jeweils geeigneter Verfahren kennen sollte und die sich von motorischen Funktionseinschränkungen der Kopfmotorik über Schmerzen am Bewegungsapparat bis hin zu mentalen Defiziten erstrecken. Die Wirkungsweise der verschiedenen konservativen und ope...
Chapter
Unser aktuelles Wissen um die Besonderheiten der Zerebralparese wirft nach wie vor viele weitere Fragen auf, die bisher unbeantwortet blieben. Die Möglichkeit der Prävention von Deformitäten, mit denen wir uns mit unverändert aufwendigen Behandlungsmaßnahmen herumquälen, steht dabei ebenso im Zentrum wie die Entstehung der Deformitäten auf feingewe...
Chapter
Der Sammelbegriff der infantilen Zerebralparese beschreibt eine Störung von Haltung und Bewegung sowie von psychischen und vegetativen Funktionen, die infolge einer dauerhaften Schädigung des unreifen Gehirnes entsteht. Das Ausmaß der zentralen Schädigung, aber auch Wachstums- und Entwicklungseinflüsse bestimmen das jeweilige Schädigungsbild, das s...
Chapter
Jede Therapie trägt – auch wenn sie gut indiziert und durchgeführt wurde – ein gewisses Risiko in sich. Dies gilt naturgemäß besonders für die operativen Behandlungsverfahren. An erster Stelle steht die Rezidivgefahr. Das Wachstum und die damit verbundene Größen- und Gewichtszunahme können jede anfangs geglückte operative Korrektur wieder zunichtem...
Chapter
Die Wirbelsäule spielt abhängig vom Behinderungsgrad der Patienten eine zunehmend wichtige Rolle. Eine stabile aufrechte Sitzposition ist die Grundlage für eine adäquate Förderung von stärker behinderten Betroffenen. Wirbelsäulendeformitäten entwickeln sich ähnlich wie Hüftgelenkprobleme progredient, wenn nicht rechtzeitig eingegriffen wird, und sc...
Chapter
Das Kniegelenk spielt eine zentrale Rolle beim spastisch-pathologischen Gang. Wegen der langen Hebelarme zieht jede Kniegelenkdeformität charakteristische Gangstörungen nach sich, die, wenn sie einseitig sind, immer auf der Gegenseite kompensiert werden müssen. Unter den Pathomechanismen stehen die pathologische Musteraktivität und die Muskelschwäc...
Chapter
Die Indikationsstellung zur Behandlung der Zerebralparese stellt angesichts der Vielzahl möglicher invasiver und nichtinvasiver Behandlungsverfahren die höchsten Anforderungen an den Arzt. Um den subjektiven Faktor bei der Indikationsstellung möglichst gering zu halten, ist ein standardisiertes Programm wie z. B. das von David Scrutton vorgeschlage...
Chapter
Die Behandlungsverfahren der Zerebralparese lassen sich grob in nichtinvasive und invasive Methoden unterteilen. Hinzu kommen sog. Außenseiter- oder paramedizinische Verfahren, die aber in ihrer Wirksamkeit umstritten sind. Zu den nichtinvasiven Techniken gehören Physiotherapie und Ergotherapie, Orthopädie- und Rehatechnik, physikalische Therapie s...
Chapter
Der Fuß steht bei der Zerebralparese neben dem Hüftgelenk im Vordergrund der Probleme am Bewegungsapparat. Er ist beim Steh- und Gehfähigen großen deformierenden Schub- und Scherkräften ausgesetzt. Jede Fehlstellung der proximalen Gelenke wirkt sich immer auch auf die Fußstellung zum Untergrund aus. Beim schwerer Behinderten unterliegt das Fußskele...
Chapter
Nahezu jeder gehfähige Patient mit infantiler Zerebralparese zeigt eine spezifische Gangstörung, die unterschiedlich stark ausgeprägt sein und sich im Verlauf auch ändern kann. Das auffällige Gangbild stellt die Summe von Defiziten der zentralen Steuerung, pathologischen Veränderungen am Haltungs- und Bewegungsapparat (Muskel- und Skelettsystem mit...
Chapter
Jede Diagnostik und Therapie pathologischer Zustände muss auf der normalen menschlichen Entwicklung aufbauen. Für die Beschäftigung mit der Zerebralparese sind Kenntnisse der Entwicklung des Bewegungsapparates und des Nervensystems entscheidend. Die physiologische Skelettentwicklung vollzieht sich in festgelegten Schritten, die durch äußere oder in...
Article
Internal rotation gait is common among children with bilateral cerebral palsy. However, despite bilaterally increased femoral anteversion asymmetric internal rotation gait is often found. Femoral derotation osteotomy (FDO) is commonly performed bilaterally. Variable functional outcomes are reported especially in cases with mild internal hip rotatio...
Article
Background: Adolescents with cerebral palsy often complain about a Duchenne gait, which increases the load on the spine, the energy consumption and therefore decreases gait efficiency. However the underlying causes of a Duchenne gait in patients with CP are not clearly researched yet. Nevertheless there is an assumption that excessive trunk lean mi...
Chapter
Die Begriffe Coxa valga und Coxa vara bezeichnen eine Vergrößerung bzw. eine Verkleinerung des physiologischen Winkels zwischen dem Schenkelhals und dem Femurschaft.
Article
Climbing therapy combines the challenge of height with strength, flexibility and coordination training. The typical climbing posture with abducted and external rotated hips, extended knees and ankle dorsiflexion might be ideally suited to improve typical intoeing, crouch and equinus gait pathologies in cerebral palsy. Therefore, the objective was t...
Article
The femoral derotation osteotomy (FDO) is seen as the golden standard treatment in children with cerebral palsy and internal rotation gait. Variable outcomes with cases of over- and undercorrection mainly in the less involved patients have been reported. The determination of the amount of derotation is still inconsistent. 138 patients (age: 11(±3.3...
Article
Background: As developmental dysplasia of the hip (DDH) is the most common congenital muskuloskeletal anomaly, it seems necessary to give an update on the normal growth, pathoanatomy, diagnostic and therapeutic procedures. Objectives: Which investigations or procedures have withstood the test of time? What are new therapeutic strategies and cons...
Article
Flaccid paralysis is the result of many different causes presenting with a multitude of symptoms ranging from affecting only the efferent pathways up to involvement of both the afferent and efferent loops of the peripheral neuoromotor system. The peripheral distribution corresponds to the damage. The functional limitations of flaccid paralysis are...
Article
Background: Varus knee alignment has been identified as a risk factor for the progression of medial knee osteoarthritis (OA). This study tested the hypothesis that not only frontal plane kinematics and kinetics but also transverse plane lower extremity mechanics during gait are affected by varus malalignment of the knee. Methods: Eighteen, otherwis...
Article
Patients with cerebral palsy frequently experience foot dragging and tripping during walking due to reduced toe clearance mostly caused by a lack of adequate knee flexion in swing (stiff-knee gait). The aim of this study was to investigate adaptive mechanism to an uneven surface in stiff-knee walkers with cerebral palsy. Sixteen patients with bilat...
Article
Ipsilateral trunk lean toward the affected stance limb has been identified as a compensatory mechanism to unload the hip joint. However, this altered gait pattern increases the lever arm around the knee joint by shifting the ground reaction vector more lateral to the knee joint center, which could be sufficient to deform the lateral compartment of...
Article
The aim was to investigate the causes for pathological trunk movements during gait in children with Amyoplasia. Eighteen children with Amyoplasia were compared with 18 typically developed children. Three-dimensional motions of pelvis, thorax and spine during gait were analyzed. Excessive trunk movements were defined as being above 4 standard deviat...