Gilberto Machado de Almeida’s research while affiliated with University of São Paulo and other places

São apresentados 4 casos de agenesia e um de cavo do septo pelúcido. São feitos comentários sobre a incidência, sintomatologia e associações com outras anomalias, chamando a atenção para a inexistência de um quadro clínico próprio ou de um sintoma peculiar nestas duas entidades.

As derivações ventriculovenosas, se bem que tenham propiciado grande progresso no tratamento da hidrocefalia, não podem ser consideradas como solução definitiva do problema. Entre os vários inconvenientes que surgiram com estas técnicas, o embolismo e a fibrose pulmonares avultam entre os mais sérios, sendo suas conseqüências tardias ainda desconhecidas. Julgamos, portanto, justificada a busca de novas técnicas cirúrgicas ou o aprimoramento de outras já conhecidas. De dezembro de 1965 a março de 1969 empregamos a derivação ventriculoperitoneal com válvula em 110 doentes, 79 dos quais eram crianças com hidrocefalia. Nossos resultados permitiram verificar que, do ponto de vista mecânico, as derivações para a corrente sangüínea e para o peritônio funcionam de maneira semelhante, não sendo necessárias revisões freqüentes, como ocorria quando eram feitas drenagens para o peritônio sem válvula. Por outro lado, com as derivações ventriculoperitoneais evitamos a microembolia pulmonar; além disso as infecções no sistema de drenagem provocam quadro menos grave e de mais fácil solução que o observado nas ventrículo -atriostomias.

Na última década, devido ao desenvolvimento das técnicas de derivação ventrículo-venosa, aumentou consideravelmente o interesse pelo tratamento cirúrgico da hidrocefalia. Entretanto, com o tempo, foram sendo observadas complicações que fizeram arrefecer o entusiasmo inicial de alguns cirurgiões. Julgamos oportuno, por isso, fazer uma avaliação dos resultados obtidos em uma série de 136 crianças hidrocefálicas operadas entre dezembro de 1958 e dezembro de 1965, e nas quais foi feita derivação ventrículo-atrial. Das crianças operadas, 72 estão vivas e com a hidrocefalia compensada e 30 faleceram, não sendo possível estabelecer as condições atuais das 34 restantes. A análise das condições pré-operatórias, das complicações e dos resultados finais permitiram algumas conclusões: 1) é pequena a ocorrência de manifestações clínicas de tromboembolismo pulmonar, no pós-operatório da ventrículo-atriostomia, justificando-se o uso destas derivações, enquanto não se desenvolverem formas mais eficazes de tratamento da hidrocefalia; 2) exames cardiológicos repetidos devem ser feitos em doentes submetidos às derivações ventrículo-atriais, a fim de permitir o diagnóstico precoce de sobrecarga do coração direito; 3) com enérgico tratamento das complicações infecciosas, progresso das técnicas de assepsia e seleção cuidadosa dos casos, os resultados tendem a melhorar; 4) o médico que trata hidrocefálicos deve prevenir os familiares a respeito da possível necessidade de novos atos cirúrgicos, devendo estar preparado para reintervir tantas vezes quantas forem necessárias; 5) não é justificada a conduta de trocar o catéter atrial sempre que a extremidade do mesmo atinge o nível da quarta vértebra torácica, como recomendam alguns cirurgiões; 6) não é justificada a afirmação de que uma criança submetida à ventrículo-atriostomia necessite permanecer sempre com a drenagem funcionando; 7) para avaliar o prognóstico quanto ao desenvolvimento mental dos hidrocefálicos. há necessidade de considerar em conjunto os elementos: exame neurológico, transiluminação do crânio, etiologia do processo, eletrencefalograma, teste de Gesell e, quando possível, a medida da espessura do pálio cerebral; 8) pode-se esperar desenvolvimento psíquico normal (QI acima de 85) em cerca de 40% dos doentes com hidrocefalia controlada.

É relatada a ocorrência de formas clínicas diversas de craniostenose em gêmeos de sexo diferente. A menina apresentava obliteração completa da sutura coronaria e dos dois terços anteriores da sutura sagital; no menino a sutura sagital era a única afetada. O estudo genético mostrou que a craniostenose independe de aberrações cromossômicas, indicando ser transmitida por gens recessivos raros de natureza autossômica.

Most of the ventriculovenous shunt complications are caused by infections. From a series of 184 patients submitted to ventriculo-auriculostomy, 39 cases have had infectious complications. In 18 of them ventriculitis or meningitis was present and in 21 patients infections in the valve or catheters was found. Despite these complications the ventriculo-auriculostomy remains the most employed shunt in the treatment of hydrocephalus. If better selection of patients could be made the results, probably, would improve. Up to the present the cause and prophylaxy of the infection are very controversial. In cases with ventriculitis an intensive antibiotic treatment must be made, including by intraventricular route, and the shunt will be removed as soon as the conditions of the patient improve. In cases with bacteremia the remotion of the shunt may be postponed, according to the severity of the infection and the response to drug therapy.

Sixteen cases of brain cysticercosis with obstruction of cerebrospinal fluid circulation were operated from 1960 to 1965, through ventriculo-auri- culostomy with Holter valve. Five patients died, ten are alive and free of signs of intracranial hypertension and one could not be followed up. Considering the usual bad prognosis of the disease, mainly when increased intracranial pressure is present, the results obtained can be considered good. Therefore, the ventriculovenous shunts are a valuable resource in the treatment of the neurocysticercosis with ventricular dilatation caused by cerebrospinal fluid obstruction either in the intraventricular pathway or in the subarachnoid space. Sometimes the evolution is not satisfatory owing to the progressive course of the disease itself and not as a consequence of a bad control of the increased intracranial pressure.

São apresentados os resultados obtidos com a ventrículo-auriculostomia, com válvula de Holter, no tratamento de 32 pacientes com bloqueio ao trânsito do líquido cefalorraqueano, causado por neoplasia encefálica ou processo inflamatório da leptomeninge ou do epêndima ventricular. Os resultados foram satisfatórios em 20 doentes; 3 não voltaram para contrôle e 9 faleceram. Todos os casos de óbito ocorreram em pacientes com neoplasia encefálica e apenas em um foi relacionado à complicação infecciosa da derivação ventriculovenosa.

The authors believe that cerebral angiography is the best neuroradio-logic procedure for the diagnosis of tumors of the choroid plexus of the lateral ventricles. Pneumographs needing a large quantity of contrast material are very traumatic and occasionally insufficient. In the 3 cases reported cerebral angiograms disclosed the presence of pathological circulation, enhancing a correct diagnosis. Another interesting point is the demonstration of the dilatation of the blocked temporal horn. In addition, angiography allows the study of the afferent and efferent vessels, thus facilitating surgical procedures. The angiographic picture in a case of carcinoma was different from those found in four papillomata cases.

Two cases of patients with frontotemporal bulging caused by temporal arachnoidal cysts are reported. The cases were seen with a interval of only one month. The signs and symptoms of intracranial hypertension subsided after the surgical procedure in the two patients. In those cases the etiology of the process lies probably in congenital malformations caused by incomplete canalization of the subarachnoidal space.