Detlef Schwefel’s scientific contributions

From the early days of its recognized occurrence, AIDS has been per­ ceived as posing tremendous threats, burdens and challenges to human beings. Individuals, societies and, in a global point of view, mankind are affected by the effects of the HN infection, the nature and extent of which is still unclear in many ways. In the beginning only biomedical and epidemiological analyses of the problem were the top research priori­ ties, the former laden with great hopes that it may soon be possible to stop the spread of the disease and to overcome its physical impact. Yet it soon became clear that AIDS would be something to be reckoned and coped with on a long-term basis, making a thorough investigation of its impact absolutely mandatory. AIDS has serious economic consequences. Taken seriously, they can­ not be confined to predictions of costs intended to support the AIDS issue in the struggle for resources. Besides cost calculations - a method­ ologically tricky and wide-ranging topic in itself -and their application to cost-effectiveness and other analyses, economic issues include identify­ ing and assessing patterns of care, analyzing problems of financing, exploring impacts on markets other than health care, and modelling scenarios for future developments and strategies. At present, the eco­ nomic aspects of AIDS still constitute a very recent topic in European health economics and health systems research. Many projects are just about to start, and there must be a better exchange of information between research groups.

Im Rahmen einer kostenorientierten Betrachtung ärztlicher Abrechnungsdaten war es vorrangige Aufgabe der Studie, die im vorliegenden Datenmaterial enthaltenen Möglichkeiten einer diagnosenbezogenen Kostenermittlung zu untersuchen. Es erscheint zweckmäßig, zunächst unabhängig von den speziellen Problemen einer diagnosenbezogenen Kostenermittlung darzulegen, in welchem Sinne hier von Kosten die Rede ist und welche analytischen Beschränkungen sich aus einem so verstandenen Kostenbegriff ergeben.

Die Diagnosen wurden von den Kassenärzten auf den Abrechnungsscheinen in freier Textform angegeben. Diese Texte wurden zunächst nach dem 7stelligen „Diagnoseverzeichnis Großhadern“ (DVG) verschlüsselt; dabei fielen — ohne Berücksichtigung der nicht zuordenbaren diagnostischen Eintragungen — rund 4 100 verschiedene Diagnosentexte an. Auf die Details der Diagnosenerfassung und — verschlüsselung und die dabei aufgetretenen Probleme ist anderenorts (s. Schwefel et al. 1979, Teil 2, S. 37 ff.) eingegangen worden. Für die hier dargestellten statistischen Auswertungen wurden die zwei letzten Stellen vernachlässigt; diese Aggregation auf die 5stellige Ebene des DVG führte zu einer Reduktion der Anzahl verschiedener Diagnosentexte auf 2 568. Diese 2 568 Diagnosen wurden insgesamt 28 255mal auf den 10 436 Scheinen vermerkt. Weitere 1 848 Eintragungen waren nicht lesbar oder aus anderen Gründen den Kategorien des DVG nicht zuordenbar und wurden einer Residualgruppe zugewiesen. Die Häufigkeitsverteilung der Nennungen der 2 568 Diagnosentexte ist ausgeprägt asymmetrisch: 54 Diagnosen waren 100mal oder häufiger, 110 Diagnosen 50mal oder häufiger, 1 510 Diagnosen höchstens 3mal und 990 Diagnosen nur einmal auf den Behandlungsbelegen vermerkt.

Die in der vorliegenden Untersuchung analysierten Daten beziehen sich auf Zufallsstichproben aus allen Patienten, die im Verlaufe des 2. Quartals 1976 bei 366 in den AOK-Bezirken Ingolstadt, Lindau und Pfarrkirchen tätigen Ärzten in kassenärztlicher1 Behandlung waren. Aus sämtlichen Patienten, die im 2. Quartal 1976 in Lindau oder Pfarrkirchen Ärzte aufgesucht haben, wurde eine 5%-Zufallsstichprobe von insgesamt 5 437 Personen gezogen. Bei den Patienten der Ingolstädter Ärzte wurde eine 5%-Zufallsstichprobe unter den Personen gezogen, deren Geburtsdatum in das erste Monatsdrittel fiel (insgesamt 3 436). Die Gesamtstichprobe umfaßt somit 8 873 Patienten. Datenquellen sind die 10 436 Behandlungsausweise, die von den Ärzten zur Abrechnung der für diese 8 873 Patienten erbrachten Leistungen bei den zuständigen KVB-Bezirksstellen eingereicht worden waren.

Medizinische Experten- und Konsultationssysteme sind wissensbasierte Computerverfahren, die den Arzt bei komplexen Diagnose- und Therapieentscheidungen unterstützen sollen. In einer Studie zur Folgenabschätzung bzw. zum Technology Assessment (TA) solcher Systeme untersuchten wir: Reifegrad, Verbreitung, Diffusionschancen in den nächsten 10–15 Jahren, Aus-, Neben- und Folgewirkungen auf Versorgungsqualität, Kosten der Versorgung, Personaleinsatz, Arzt-Patienten-Verhältnis, Risiken.

Das Ziel des vorliegenden Berichts war es, Materialien zur Auswertbarkeit und Aussagefähigkeit von routinemäßig auf Krankenscheinen dokumentierten Informationen zusammenzutragen. Das Schwergewicht lag demgemäß zunächst auf einer detaillierten Aufbereitung des Materials. Nur an wenigen Stellen wurden bei der Ergebnispräsentation bereits abstrahierende Schlußfolgerungen gezogen, denn der Bericht soll Diskussionen Material geben, nicht bereits definitive Schlußfolgerungen unterbreiten. So lassen sich in einem resümierenden Ausblick nur einige Schlaglichter setzen: Daß viele der auf Krankenscheinen enthaltenen Daten — Alter und Geschlecht der Patienten, Kassenart, Behandlungsdatum, Facharztgruppe etc. — für Analysen der Versorgungsstruktur brauchbar sind, bestätigte sich: Über die Inanspruchnahme ambulanter Leistungen durch unterschiedliche Patientengruppen vermögen solche Daten im allgemeinen vergleichsweise zuverlässige und gültige Auskunft zu geben. Derartige Informationen können entscheidende Bausteine sein für die Analyse von Stand und Entwicklung sowie für die Prognose der Nachfrage nach kassenärztlicher Versorgung.