Björn Hussels’s research while affiliated with Universitätsklinikum Schleswig - Holstein and other places

Mechanical ventilation and subsequent weaning from the respirator are linked to high levels of physical and emotional stress for critically ill patients. Due to the severity of illness, impact of sedatives and the endotracheal tube, these patients cannot orally express their feelings and needs. In clinical practice, effective tools to facilitate early communication and re-orientation in these patients are lacking. To address this lack, a multidisciplinary project was set up to develop an “Ambient System for Communication, Information and Control in Intensive Care” (ACTIVATE). The present study was the first step and aimed to identify needs and expectations of patients, relatives and health professionals regarding ACTIVATE. A qualitative study involving 16 patients recently weaned from a ventilator, 16 relatives and 34 health professionals was conducted. The results show that for patients the weaning period is dominated by unanswered needs for effective communication with health professionals and relatives. These needs include the desire to directly express physical symptoms, receive re-orienting information and get into touch with relatives. For large parts, these needs were confirmed by the relatives and the health professionals, although some were associated with a lesser relevance. In addition, all interviews revealed user- and context-specific requirements for the design and functionalities of ACTIVATE. The results highlight the strong need for an innovative sociotechnical system to facilitate early and effective communication with patients undergoing weaning. We derived typical communication needs to be supported by ACTIVATE as well as user- and context-specific design requirements and potential ethical, legal and social implications.

Motivation/Problemstellung: Das Projekt ACTIVATE hat zum Ziel, ein soziotechnisches Unterstützungssystem zu entwickeln, das die Kommunikation, Reorientierung und Umweltkontrolle von schwerstkranken Menschen in Intensivstationen in der Phase der Entwöhnung vom Beatmungsgerät (Weaning) fördert. Im Rahmen der initialen Nutzungs- und Aufgabenanalyse wurden verschiedene methodische Herausforderungen deutlich, die in diesem Beitrag analysiert und diskutiert werden sollen. Methodik: Die initiale Nutzungs- und Aufgabenanalyse erfolgte mittels einer Kombination folgender Untersuchungen: systematische Literaturrecherchen („scoping reviews“), nicht-teilnehmende Beobachtungen im Feld der Intensivpflege (n=10), semi-strukturierte Einzelinterviews mit Intensivpatienten (n=16) und deren Angehörigen (n=16), Ärztinnen/Ärzten (n=6) sowie Gruppeninterviews mit Pflegekräften (n=26) und Therapeutinnen/Therapeuten (n=2). Die empirischen Ergebnisse wurden dem Ansatz des Human-centered Design (HCD) folgend in Personas und personabasierte Szenarien sowie Prozessmodellierungen zusammengeführt. Ergebnisse: Die Datentriangulation ergab folgende Schwerpunkte für die zu unterstützenden pflegerisch-therapeutischen Prozesse: frühzeitige und genaue Erfassung der Patientenbedürfnisse im Weaningprozess (z. B. Durst, Schmerzen, Atemnot, Liegeposition und Bewegung im Bett), Ermöglichung einer subjektiv effektiven Kommunikation zwischen den Patientinnen/Patienten und dem personellen Umfeld (pflegerisch-ärztliches Team, Angehörige) sowie Förderung der Reorientierung und Partizipation (z. B. durch frühzeitige und regelmäßige Information über Zeit, Ort und klinische Situation). Darüber hinaus konnten verschiedene für die Funktionen und das Design des Unterstützungssystems relevante Kontextfaktoren auf der Patienten-, Personal-, Prozess- und Infrastrukturebene identifiziert werden. Allerdings zeigten sich auch Grenzen in der Exploration der Nutzungsbedürfnisse und Kontextfaktoren. Diese ergaben sich aus dem begrenzten Erinnerungsvermögen der Patientinnen/Patienten hinsichtlich des Weaningprozesses, Divergenzen zwischen der Patienten- und der Personalsicht und der noch unscharfen Gestaltungs- und Funktionsmerkmale des intendierten Unterstützungssystems in dem sehr frühen Entwicklungsstadium. Letzteres forderte das Vorstellungsvermögen aller in die qualitativen Erhebungen eingeschlossenen Personengruppen stark heraus. Schlussfolgerung: Die initiale Nutzer- und Aufgabenanalyse erbrachte wichtige Hinweise für die weitere Entwicklung des ACTIVATE-Unterstützungssystems. Zugleich wurden methodische Herausforderungen deutlich, die im weiteren Projektverlauf sowie in künftigen ähnlichen Projekten zu berücksichtigen sind. Das Projekt ACTIVATE bietet hierfür wertvolle Erkenntnisse und unterstreicht die Notwendigkeit eines engen disziplinenübergreifenden Austauschs über die setting- und populationsspezifisch geeigneten Entwicklungsmethoden.