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Schön Klinik München Harlaching, München, Bavaria, Germany

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  • Sigurd Kessler · Christoph Volkering
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    ABSTRACT: Ein älterer Patient mit länger bekanntem diabetischem Charcotfuß kommt in sehr schlechtem Allgemeinzustand in die Klinik. Die im Röntgenbild des Fußes erkennbaren Gasblasen verheißen nichts Gutes...
    No preview · Article · Dec 2015
  • Sigurd Kessler · Christoph Volkering
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    ABSTRACT: Die Therapie bei Osteomyelitis am Fuß richtet sich nach der Knochendestruktion, der Weichteilbeteiligung und der Lokalisation [2]. Leider wird in der Literatur nicht so unterschieden [z.B. 1, 3]. Grundsätzlich ist die Sanierung aufwendiger, je weiter der Knochen zerstört ist, je mehr eitrige Einschmelzungen es gibt und je weiter proximal der Prozess liegt (▶Abb. 1a-c).
    No preview · Article · Jun 2015
  • Sigurd Kessler · Christoph Volkering
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    ABSTRACT: Die konventionelle Röntgenuntersuchung sollte grundsätzlich die erste bildgebende Diagnostik beim diabetisch neuropathischen Fuß sein. Bei technisch korrekter Durchführung, belastet in drei Ebenen, hat sie eine hohe Aussagekraft, sodass sich Schnittbildverfahren oft erübrigen. Gelegentlich sind spezielle zusätzliche Röntgen-Einstellungen nötig z.B. zur Bestimmung der Kippung des Kalkaneus oder zur Klärung einer Schädigung der Sesambeine.
    No preview · Article · May 2015
  • C Volkering · S Kriegelstein · S Kessler · M Walther
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    ABSTRACT: The main problem of patients with Charcot foot is their inability to off-load. Therefore the risk of internal fixation failure is increased, especially in hindfoot instability (Sanders type IV) with osteonecrosis of the talus. Combination of internal and additional external fixation guarantees the reconstruction and improves surgical outcome. The main objective of this surgery is to obtain a resilient, plantigrade foot that is shoeable in custom-made orthopedic shoes. Charcot foot with instable collapse of the hindfoot with or without fragment dislocation, with or without (noninfected) ulceration not shoeable in custom-made orthopedic shoes. Very poor general condition, non-reconstructible peripheral vascular disease, deep infection and defects in the region of surgery which makes amputation nescessary, and poor patient compliance. Excision of the distal fibula and removal of the destroyed talus body using a lateral approach. Medial approach to remove the medial malleolus. Tibiocalcaneal fusion using screws for internal fixation. Fusion of the talus head to the anterior tibia. Ilizarov external fixateur to stabilize the internal fixation. Off-loading for 3 months, then CT scan to verify bony fusion and according to the findings stepwise weight-bearing in a cast or walker over 4-6 weeks. Then custom-made orthopedic shoes with a high shaft and insoles for neuropathic patients and full weight-bearing. In a retrospective cohort study, 14 of 16 patients could be fitted in custom-made shoes after undergoing tibiocalcaneal fusion. During follow-up, 2 patients required below-knee amputation, 3 patients had stress fractures of the tibia, one related to a pin track infection. All patients had a bony fusion of calcaneus and tibia; 10 of 16 patients had fusion of midfoot/talus head and the distal tibia. The 10 patients who had an ulcer before surgery could be healed. In 1 patient, a heel ulcer developed due to talipes calcaneus.
    No preview · Article · Apr 2015 · Operative Orthopädie und Traumatologie
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    ABSTRACT: Combination of external and internal fixation for improvement of stabilization in midfoot arthrodesis. Charcot foot of the midfoot with/without (infection-free) ulceration. Severe anesthesiological risks in multimorbid patients; untreated symptomatic peripheral arterial occlusive disease; severe soft tissue infection and defect with the necessity of amputation. Performing subtractive resection arthrodesis of the midfoot with locking plates and screws combined with an external ring fixator of the foot and lower leg. Postoperative partial weight bearing with sole contact and walking frame for 3 months. Then removal of external fixator, CT scan and based on the result, staged increasing of stress load with short-leg cast over a period of 4-6 weeks. Podomechanotherapy with full weight bearing. With this surgical procedure, sufficient stabilization with fully load bearing, plantigrade foot with podomechanotherapy with the help of a combined internal and external fixation is possible. Complications (pin-tract infection or dislocation) exist, but they can be controlled. High healing rate of ulceration was achieved by bony position correction and stabilization.
    No preview · Article · Apr 2015 · Operative Orthopädie und Traumatologie
  • Sigurd Kessler · Christoph Volkering
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    ABSTRACT: Infektionen am diabetischen Fuß (DFI, Diabetic Foot Infections) sind bedrohliche Komplikationen, weil sie im fortgeschrittenen Stadium die Extremität und das Leben gefährden können. Daher gilt es DFI am neuropathischen Fuß möglichst zu verhindern und, sofern das nicht gelingt, so radikal wie nötig und schonend wie möglich vorzugehen.
    No preview · Article · Feb 2015
  • Sigurd Kessler · Christoph Volkering

    No preview · Article · Dec 2014
  • Sigurd Kessler · Christoph Volkering
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    ABSTRACT: In der Behandlung bei diabetisch-neuropathischen Füßen ist für einige Verlaufsstadien unklar, wann konservativ und wann operativ vorzugehen ist. Zum Teil werden die chirurgischen Möglichkeiten gar nicht erst in Betracht gezogen. Eine bessere Zusammenarbeit der beteiligten Fachrichtungen als bisher kann hier unter anderem von Nutzen sein.
    No preview · Article · Sep 2014
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    ABSTRACT: Infections are the typical complications of ulcers related to the neuropathic diabetic foot. There is a high risk for amputation or sepsis. Therefore prophylaxis of ulcer formation with footcare and adequate shoes are of high importance. Clinical findings, laboratory parameter and imaging help to determine the severity of the infection according to the PEDIS classification. The treatment of local soft tissue infections is unloading and antibiotics. Severe infections; especially abscesses are treated with incisions, preceded with repeated debridement of necrotic bone and soft tissue. After the infection is controlled and the soft tissues are closed, bony prominences and instability of the hind foot are treated with bump resection, tenotomies or tendon transfers as well as fusions. Following these principles, a lot of amputations can be avoided.
    No preview · Article · Sep 2010 · Fuß & Sprunggelenk
  • P. Delhey · D. Bürklein · C. Volkering · S. Keßler
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    ABSTRACT: Die konservative Behandlung der Charcoterkrankung des Rückfußes ist aufgrund der erheblichen Tendenz zur Fehlstellung, zur Ulzeration und Infektion meistens nicht aussichtsreich. Es sollte frühzeitig eine operative Korrektur der Fehlstellung erfolgen, wobei sich die Technik nach der Lokalisation und dem Ausmaß der Fehlstellung sowie der allgemeinen Verfassung des Patienten richtet. Wenn Patienten die postoperative Entlastung von 8 bis 12 Wochen nicht gewährleisten können, hat sich neben der internen Stabilisierung der Ringfixateur als zusätzliche Sicherung sehr bewährt.
    No preview · Article · Sep 2010 · Fuß & Sprunggelenk
  • Sigurd Kessler · Christoph Volkering

    No preview · Article · Sep 2010 · MMW Fortschritte der Medizin
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    ABSTRACT: Die Charcotarthropathie des Mittelfußes führt ohne Behandlung zu einer progredienten Destruktion des Fußskeletts. Dem Patienten fehlen die Warnsignale für eine zunehmende Überbelastung und Schädigung seines Fußskelettes, so dass viele Komplikationsmöglichkeiten bestehen (Ulzerationen, Infekte, Osteitis, Osteomyelitis und auch Amputationen). Aufgrund der epidemiologischen Entwicklung in den Industrienationen wird in Zukunft mit einer Steigerung der Charcot-Problematik zu rechnen sein [21] and [23]. Aus diesem Grund sind erfolgversprechende Therapiekonzepte erforderlich.
    No preview · Article · Sep 2010 · Fuß & Sprunggelenk
  • C. Volkering · A. Röser · M. Walther · S. Kessler
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    ABSTRACT: The diabetic foot syndrome is defined by ulceration and gangrene due to diabetes related structural changes, neuropathy and/or angiopathy. The Charcot́s foot is a special entity of the neuropathic diabetic foot syndrome. Neuropathic changes lead to an increased vulnerability and cause typical deformities. These deformities are the main reason for ulceration often followed by infection and amputation. The diagnostics consists of the history of the patient, physical and radiological examination. Decreasing the high rate of amputation is the aim of the conservative and surgical therapy.
    No preview · Article · Sep 2010 · Fuß & Sprunggelenk
  • C. Volkering · S. Kessler
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    ABSTRACT: Die hohe Amputationsrate bei Diabetikern ist nach wie vor ein großes Problem. Hauptursache sind Infektionen im Bereich der Füße, die neben akuten Verletzungen vor allem auf neuropathisch bedingte Fehlstellungen bzw. Ulzerationen als deren Folge zurückzuführen sind. Neben der konservativen Therapie spielt in zunehmendem Maße die Chirurgie eine tragende Rolle. Während Amputationen in Relation an Bedeutung verlieren, kommen typisch fußchirurgische Operationstechniken zunehmend zur Anwendung, um fehlstellungsbedingte Ulzerationen zu vermeiden oder ursächlich zu behandeln.
    No preview · Article · Sep 2010 · Fuß & Sprunggelenk
  • P Delhey · D Bürklein · S Kessler · C Volkering
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    ABSTRACT: Diabetic neuropathic osteo-arthropathy (DNOAP; Charcot arthropathy) is a progressive disease characterized by joint luxation, fractures and excessive destruction of foot architecture. The operative therapy is indicated when conservative therapy fails, in progressive breakdown, in hindfoot Charcot and in spreading infections due to plantar ulcers. The complication rate of 10-20% in open surgery is high. We present a minimally invasive technique of closed reduction and application of a ring fixator for reconstruction of the foot architecture and arthrodesis of the involved joints.
    No preview · Article · Jul 2010 · Der Unfallchirurg
  • S. Kessler · P. Delhey · C. Volkering
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    ABSTRACT: Infektionen am diabetisch neuropathischen Fuß sind die typischen Komplikationen der Fußulzera. Sie stellen ein erhebliches Risiko zum Verlust des Fußes bzw. zur Sepsis dar, deshalb sind umfangreiche konservative und operative Maßnahmen zur Vermeidung und zur Heilung der Ulzera erforderlich. Wenn Infektionen eingetreten sind, erfordern sie ein gezieltes Vorgehen zunächst mit Entlastung und Antibiotikagabe. Abszesse und Phlegmonen lassen sich durch klinischen Befund, Sonographie, Röntgenaufnahme, Computer- (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) lokalisieren. Sie müssen durch Inzisionen drainiert werden. Nach Abklingen des akuten Stadiums werden die infizierten Nekrosen an Knochen und Weichteilen durch Débridements entfernt. Die Hautdefekte sind durch geeignete Verfahren zu verschließen. Störende Fehlstellungen und Instabilitäten sind durch Korrekturen an den Sehnen, durch Knochenresektionen oder durch Fusionsoperationen zu beseitigen. Auf diese Weise lässt sich eine Vielzahl von Amputationen verhindern bzw. das Ausmaß der Amputation deutlich einschränken. Infections are the typical complications of ulcers related to the neuropathic diabetic foot. The loss of the foot or sepsis is the consequence due to the progression of an untreated infection. Therefore, prophylaxis of ulcer formation is the key to lower the rate of amputation. If infection has occurred antibiotics and non-weight bearing are indicated. Abscesses and phlegmons can be localized by the clinical findings, ultrasound, x-rays, computer tomography and MRI and immediate surgical treatment is necessary to prevent further spreading. In the chronic phase dead tissue, necrotic tendons and bones need to be resected. Closure of the skin can be achieved by secondary healing or other methods of plastic surgery. Persistent bony prominences have to be removed and instabilities need fusion operations. In this way many amputations can be avoided or the extent of amputation can be noticeably reduced.
    No preview · Article · Dec 2009 · Der Orthopäde
  • S Kessler · P Delhey · C Volkering
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    ABSTRACT: Infections are the typical complications of ulcers related to the neuropathic diabetic foot. The loss of the foot or sepsis is the consequence due to the progression of an untreated infection. Therefore, prophylaxis of ulcer formation is the key to lower the rate of amputation. If infection has occurred antibiotics and non-weight bearing are indicated. Abscesses and phlegmons can be localized by the clinical findings, ultrasound, x-rays, computer tomography and MRI and immediate surgical treatment is necessary to prevent further spreading. In the chronic phase dead tissue, necrotic tendons and bones need to be resected. Closure of the skin can be achieved by secondary healing or other methods of plastic surgery. Persistent bony prominences have to be removed and instabilities need fusion operations. In this way many amputations can be avoided or the extent of amputation can be noticeably reduced.
    No preview · Article · Nov 2009 · Der Orthopäde
  • C Volkering · P Mathonia · P Delhey · S Kessler

    No preview · Article · Apr 2009 · MMW Fortschritte der Medizin
  • S. Kessler · S. Sommerey

    No preview · Article · Dec 2008 · Fuß & Sprunggelenk
  • B A Leidel · C Kirchhoff · S Kessler · W Mutschler
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    ABSTRACT: In the literature, the association between chronic complaints of the cervical spine and sustained"whiplash trauma" is a matter of controversy. Whiplash trauma is identified as contusion, compression, and/or sprain without definite imaging proof of injury to the bone, disk, or ligaments.However, complex chronic complaints leading to permanent and significant functional limitations in daily living and work may develop. Besides the diagnostic and therapeutic challenges for the treating physician, the expert confronted with compensation claims very often must decide whether whiplash trauma of the spine may lead to significant and permanent functional limitations or loss with chronic disorders. The data from the literature dealing with this topic are contradictory and deficient. In this article, based on the present available data from the literature, we critically examine the causality between spinal whiplash trauma and possible permanent chronic complaints in order to support the process of decision making in cases of litigation and controversial compensation claims.
    No preview · Article · May 2008 · Der Orthopäde

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  • 2010
    • Schön Klinik München Harlaching
      München, Bavaria, Germany
  • 2004-2010
    • Ludwig-Maximilian-University of Munich
      • Cardiac Surgery Clinic
      München, Bavaria, Germany
  • 2007-2008
    • University Hospital München
      München, Bavaria, Germany