Article

Vaccines to prevent transmission of HIV-1 via breastmilk: scientific and logistical priorities

Université Victor Segalen Bordeaux 2, Burdeos, Aquitaine, France
The Lancet (Impact Factor: 45.22). 09/2006; 368(9534):511-21. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69159-9
Source: PubMed

ABSTRACT

Mother-to-child transmission (MTCT) of HIV-1 is the major mode of paediatric infection. The rapidly increasing incidence of MTCT worldwide has resulted in an urgent need for preventive strategies. Antiretroviral regimens can prevent intrapartum HIV transmission; however, these regimens do not prevent HIV transmission through breastfeeding. Furthermore, children who escape MTCT are again at risk of infection when they become sexually active as adolescents. An infant vaccine regimen, begun at birth, would hence be a more attractive strategy and might also provide the basis for lifetime protection. Unique features of MTCT and paediatric HIV disease could be helpful in understanding correlates of immune protection and could facilitate rapid assessment of vaccine efficacy. Thus, there is compelling rationale to develop safe, effective HIV vaccines for use in infants and children. Here, we discuss the scientific and logistical challenges for the development of paediatric HIV vaccines; available vaccines and completed or planned paediatric vaccine trials are also discussed.

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    • "Pilot projects supported by donor funds has been implemented in Zimbabwe to evaluate the field acceptability and effectiveness of more efficacious antiretroviral regimens in PMTCT programs, in line with World Health Organization (WHO) guidelines [39]. Finally, despite effective PMTCT interventions, ongoing breastfeeding HIV transmission is a major public health issue [40]. "
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    ABSTRACT: Prevention of mother-to-child transmission of HIV (PMTCT) is a major public health challenge in Zimbabwe. Using trained peer counselors, a nevirapine (NVP)-based PMTCT program was implemented as part of routine care in urban antenatal clinics. Between October 2002 and December 2004, a total of 19,279 women presented for antenatal care. Of these, 18,817 (98%) underwent pre-test counseling; 10,513 (56%) accepted HIV testing, of whom 1986 (19%) were HIV-infected. Overall, 9696 (92%) of women collected results and received individual post-test counseling. Only 288 men opted for HIV testing. Of the 1807 HIV-infected women who received posttest counseling, 1387 (77%) collected NVP tablet and 727 (40%) delivered at the clinics. Of the 1986 HIV-infected women, 691 (35%) received NVPsd at onset of labor, and 615 (31%) infants received NVPsd. Of the 727 HIV-infected women who delivered in the clinics, only 396 women returned to the clinic with their infants for the 6-week follow-up visit; of these mothers, 258 (59%) joined support groups and 234 (53%) opted for contraception. By the end of the study period, 209 (53%) of mother-infant pairs (n = 396) came to the clinic for at least 3 follow-up visits. Despite considerable challenges and limited resources, it was feasible to implement a PMTCT program using peer counselors in urban clinics in Zimbabwe.
    Full-text · Article · Feb 2008 · AIDS Research and Therapy
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    ABSTRACT: ZusammenfassungÜber 90% der HIV-positiven Kinder haben sich nachweislich über die Mutter-Kind-Übertragung mit dem Virus infiziert. Schätzungen gehen davon aus, dass sich weltweit jedes Jahr 750 000 Kinder mit dem HI-Virus infizieren, die meisten davon in Subsahara-Afrika. Zu den Übertragungswegen der vertikalen Transmission zählen die Übertragung über die Plazenta während der Schwangerschaft, die Ansteckung während der Geburt sowie die Übertragung durch Muttermilch und blutende Brustwarzen. Das prozentuale Risiko der Mutter-Kind-Übertragung ist bei den oben genannten Übertragungswegen unterschiedlich. Ohne spezifische Interventionen beträgt die Rate der Mutter-Kind-Übertragung ungefähr 15–20% und verdoppelt sich bei längerem Stillen (>6 Monate) auf 35–40%. Obwohl die Verwendung einer Muttermilchersatznahrung hier als Mittel der Wahl nahe liegt, um das Risiko der vertikalen Transmission durch das Stillen, d.h. über Muttermilch und blutende Brustwarzen, zu senken, könnte sich diese Option für Säuglinge von Müttern aus ressourcenarmen Regionen als schädlich erweisen. In diesen Umgebungen sind schwere Durchfallerkrankungen und Mangelernährung aufgrund einer nicht sicheren Ernährung mit Muttermilchersatznahrung und nicht optimalen Stillens (d.h. kein ausschliessliches Stillen während der ersten sechs Lebensmonate) die Hauptfaktoren der hohen Säuglingsmortalität. Laut einem WHO-Bericht neueren Datums (2006) wird geschätzt, dass jedes Jahr weltweit bereits 1,45 Millionen Todesfälle (bei Kindern unter 2 Jahren) auf nicht optimales Stillen in Entwicklungsländern zurückzuführen sind; wohingegen geschätzte 242 000 Todesfälle bei Säuglingen durch die Mutter-Kind-Übertragung verursacht werden. Die WHO-Richtlinien zur Ernährung von Säuglingen bei HIV stellen einen wichtigen Rahmen dar, den Regierungen, Politiker und Mitarbeiter des Gesundheitswesens bei der Erarbeitung von Richtlinien und Behandlungsprotokollen zur Vermeidung der Mutter-Kind-Übertragung berücksichtigen müssen. Es gibt sowohl in Entwicklungsländern als auch in Industrienationen Gemeinden, die nicht über sauberes Trinkwasser und Elektrizität verfügen; die Richtlinien müssen daher die Bedürfnisse der verschiedenen Gemeinden berücksichtigen. Die WHO-Richtlinien empfehlen, dass Stillen durch HIV-infizierte Mütter vermieden werden sollte, wenn adäquate, finanzierbare, nachhaltige und sichere Alternativen für die kindliche Entwicklung zur Verfügung stehen. In den Industrieländern wurde die vertikale HIV-Transmission dank eines entsprechenden Einsatzes der antiretroviralen Therapie, der Möglichkeit und richtigen Terminierung eines elektiven Kaiserschnitts und der Unterstützung der Mütter bei der Vermeidung des Stillens beinahe ausgemerzt und die Rate der Mutter-Kind-Übertragung auf unter 1–2% gesenkt.
    No preview · Article · Jan 2007 · Annales Nestlé (Deutsche Aufl )
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    ABSTRACT: RésuméIl est bien établi que plus de 90% des enfants infectés par le VIH ont contracté ce virus par transmission mère-enfant (TME). Selon des estimations, 750 000 enfants sont infectés par le VIH chaque année au plan mondial et la plupart d’entre eux vivent en Afrique sub-saharienne. La TME se fait au cours de la grossesse par voie transplacentaire, lors de l’accouchement et par l’intermédiaire du lait et de saignements mamelonnaires au cours de l’allaitement. Le risque de TME exprimé en pourcentage varie selon chacune de ces voies. En l’absence d’intervention spécifique, le taux de TME est d’environ 15–20%, et double à 35–40% quand l’allaitement maternel est prolongé (>6 mois). L’utilisation de substituts du lait maternel (SLM) peut sembler être le choix évident afin de réduire le risque de TME par l’intermédiaire du lait maternel et des saignements mamelonnaires, mais cette option peut s’avérer nocive pour les nourrissons nés de mères vivant dans des contextes où les ressources sont limitées. Dans ces contextes, le risque élevé de mortalité infantile est dû à des diarrhées sévères et à une malnutrition liée à une alimentation peu sûre par SLM et à un allaitement maternel non optimal (allaitement non exclusif pendant les 6 premiers mois de la vie). Selon des estimations présentées dans un rapport récent de l’OMS (2006), 1,45 million de vies d’enfants de moins de 2 ans sont globalement perdues chaque année dans les pays en développement en raison d’un allaitement maternel non optimal, comparativement à 242 000 décès de nourrissons liés à la TME. Les recommandations de l’OMS concernant l’alimentation des nourrissons dans le contexte de l’infection à VIH sont un ensemble important de principes fondamentaux que les gouvernements, les décisionnaires politiques et les professionnels de santé doivent prendre en compte pour la conception de politiques et de protocoles de prévention de la TME. Dans les pays tant industrialisés qu’en développement, des communautés ont ou non accès à de l’eau non contaminée et à l’électricité. De ce fait, les politiques doivent répondre aux besoins de communautés différentes. Comme l’indiquent les recommandations de l’OMS: «quand une alimentation de remplacement est acceptable, faisable, financièrement abordable, durable et sûre, l’évitement de tout allaitement par les mères infectées par le VIH est acceptable». Les infections à VIH transmises de façon verticale ont été quasiment éliminées dans les pays industrialisés par l’utilisation appropriée du traitement antirétroviral, la pratique et la programmation d’une césarienne élective et un soutien pour l’évitement de l’allaitement, résultant en une réduction du taux de TME à moins de 1–2%.
    No preview · Article · Oct 2007 · Annales Nestlé (Ed française)
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