β-Blocker use and diabetes symptom score: Results from the GEMINI study

ArticleinDiabetes Obesity and Metabolism 9(3):408-17 · May 2007with15 Reads
DOI: 10.1111/j.1463-1326.2006.00693.x · Source: PubMed
Abstract
The Glycemic Effect in Diabetes Mellitus: Carvedilol-Metoprolol Comparison in Hypertensives (GEMINI) trial compared the metabolic effects of two beta-blockers in people with type 2 diabetes and hypertension treated with renin-angiotensin system (RAS) blockade and found differences in metabolic outcomes. In this paper, we report the results of a prespecified secondary analysis of GEMINI that sought to determine the effect of these two beta-blockers on commonly reported symptoms. The Diabetes Symptom Checklist (DSC), a self-report questionnaire measuring the occurrence and perceived burden of diabetes-related symptoms, was completed by GEMINI participants at baseline and at the end of the study (maintenance month 5). The DSC assessed symptoms in eight domains: psychology (fatigue), psychology (cognitive), neuropathy (pain), neuropathy (sensory), cardiology, ophthalmology, hyperglycaemia and hypoglycaemia. Comparison of the mean change in self-reported diabetes-related symptoms indicated a significant treatment difference favouring carvedilol over metoprolol tartrate in overall symptom score (-0.08; 95% CI -0.15, -0.01; p = 0.02) and in the domains for hypoglycaemia symptoms (-0.12; 95% CI -0.23, -0.02; p = 0.02) and hyperglycaemia symptoms (-0.16; 95% CI -0.27, -0.05; p = 0.005). Carvedilol resulted in fewer perceived diabetes-related symptoms in patients with diabetes and hypertension. Carvedilol resulted in a lower perceived burden of diabetes-related symptoms in patients with type 2 diabetes and hypertension. The addition of a well-tolerated beta-blocker to RAS blockade may improve hypertension treatment and quality of life in patients with diabetes.
  • [Show abstract] [Hide abstract] ABSTRACT: 2007 г., применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и β-адреноблокаторов является основой эффективного лече-ния хронической сердечной недостаточности (ХСН) у боль-ных сахарным диабетом (СД) [1]. Рекомендации 2007 г. обращают особое внимание врачей на то, что назначение иАПФ больным сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, может увеличить риск развития гипогликемических состояний. Внимание к этой стороне действия АПФ-ингибиторов обусловлено тем, что в последние несколько лет на основании результатов ряда широкомасштабных исследований достоверно доказано, что гипогликемии являются независимым фактором риска сер-дечно-сосудистой смертности. В вышеуказанных рекоменда-циях 2007 г. подчеркивается настоятельная необходимость тщательного мониторирования уровня глюкозы крови при назначении АПФ-ингибиторов больным СД, особенно в начальный период сочетанной кардиальной и сахароснижаю-щей терапии. Риск развития гипогликемий при этом зависит от многих факторов и, по-видимому, не одинаков у различных контин-гентов больных СД. По имеющимся данным, больные с сер-дечной недостаточностью имеют повышенную склонность к гипогликемиям из-за уменьшения компенсаторных способно-стей организма противостоять снижению уровня глюкозы в крови. Подобная функциональная недостаточность во мно-гом определяется нарушением процессов глюконеогенеза в печени и секреции глюкагона поджелудочной железой, кото-рые в норме включены в систему защиты организма от выра-женного снижения глюкозы в крови. Потенциальная опасность гипогликемий у больных СД с сердечной недостаточностью, получающих АПФ-ингибито-ры, может возрастать при добавлении к терапии β-адрено -блокаторов. Во-первых, β-адреноблокаторы затрудняют своевремен-ную диагностику гипогликемий и, как следствие, затрудняют ее купирование. Это связано с тем, что β-адреноблокаторы подавляют клинические симптомы гипогликемии. Подобное действие более выражено у неселективных, чем у селектив-ных β-адреноблокаторов. Во-вторых, неселективные β-адреноблокаторы способны препятствовать воздействию катехоламинов на β2-адреноре-цепторы, которые отвечают за стимуляцию глюконеогенеза и гликогенолиза в печени у больных с сердечной недостаточ-ностью, таким образом уменьшая поступление глюкозы из печени в кровяное русло. Кроме того, использование β-адре-ноблокаторов при СД связано с рядом других нежелательных эффектов на показатели углеводного обмена. Так, ухудшение компенсации углеводного обмена происходит вследствие сни-жения секреции инсулина, уменьшения периферического инсулинозависимого захвата глюкозы, повышения инсулино-резистентности. Тем не менее, согласно данным клинических исследо-ваний, применение β-адреноблокаторов у больных СД при недостаточности кровообращения, как правило, улучшает прогноз больных, уменьшает клинические проявления сердечной недостаточности и улучшает качество жизни больных. В связи с этим рекомендации 2007 г. подчерки-вают необходимость их использования на фоне терапии АПФ-ингибиторами у больных СД с явлениями сердечной недостаточности [1]. Одним из β-адреноблокаторов, рекомендованных к при-менению у больных СД с сердечной недостаточностью явля-ется высоколипофильный неселективный β-адреноблокатор с α 1-блокирующей активностью карведилол. К сожалению, адекватные сведения о влиянии карведилола на частоту раз-вития гипогликемий у больных СД с сердечной недостаточ-ностью практически отсутствуют. Целью настоящей работы было оценить безопасность применения карведилола с точки зрения его воздействия на количество и выраженность гипогликемических эпизодов у больных СД 2 с сердечной недостаточностью, получающих терапию АПФ-ингибиторами.
    Article ·
  • [Show abstract] [Hide abstract] ABSTRACT: Blokatori beta-receptora u cijelom su svijetu više od trideset godina najčešće propisivani antihipertenzivni lijekovi – to se posebno odnosi na atenolol. Učinak koji su imali u sekundarnoj prevenciji kardiovaskularnih događaja izostao je u primarnoj prevenciji infarkta miokarda i moždanog udara u hipertoničara. Primjena blokatora beta-receptora kao lijeka prvog izbora u liječenju nekomplicirane arterijske hipertenzije dovedena je u pitanje na osnovi više metaanaliza. U odnosu na druge antihipertenzivne lijekove blokatori beta-receptora imali su veći rizik od moždanog udara i ukupne smrtnosti bez značajnijeg smanjenja rizika od nastanka infarkta miokarda. Pojavnost novonastale šećerne bolesti značajno je češća u skupini tzv. klasičnih blokatora beta-receptora, a manje je značajna kod blokatora beta-receptora s vazodilatacijskim učinkom (karvedilol, nebivolol) i visoko selektivnih blokatora beta-1-receptora (bisoprolol). Prema smjernicama Europskog društva za dijagnosticiranje i liječenje arterijske hipertenzije 2007. godine blokatore beta-receptora kao lijek prvog izbora treba ograničiti u bolesnika starijih od 55 godina s prekomjernom tjelesnom masom, intolerancijom glukoze, poremećajem lipida, pozitivnom obiteljskom anamnezom za šećernu bolest. Ostaju lijek prvog izbora u mladih hipertoničara s naglašenom simpatikotonijom i u hipertoničara s nereguliranom hipertenzijom i popratnim kardiovaskularnim komplikacijama. Prednost dajemo blokatorima s vazodilatacijskim učinkom i visoko selektivnim blokatorima beta-1-receptora.
    Article · Jan 2007
  • [Show abstract] [Hide abstract] ABSTRACT: Beta-blockers, and particularly atenolol, have been the most prescribed antihypertensive drugs globally for over thirty years. However, the effects achieved in secondary cardiovascular prevention were not recorded in primary prevention of myocardial infarction and stroke in hypertonic patients. The use of beta-blockers as drugs of first choice in the treatment of non-complicated arterial hypertension was put into question on the basis of a number of meta-analyses. Beta- blockers recorded a higher risk of stroke and total mortality in comparison with other antihypertensives, without any significant decrease of the myocardial infarction risk. The occurrence of diabetes is far more common in the administration of the so- called "classical beta-blockers" than in the group of beta-blockers with vasodilatation effects (carvedilol, nebivolol) and highly selective beta-1 blockers (bisoprolol). According to the 2007 guidelines for arterial hypertension management of the European Society of Hypertension, the prescription of beta-blockers as the drugs of first choice should be restricted in patients above 55 years of age who are overweight, and have glucose intolerance, lipid disorders or diabetes in family anamnesis. They should remain the drugs of first choice in young hypertonic patients with marked sympathicotonia, and in hypertonic patients with unregulated hypertension and accompanying cardiovascular complications. The preference is given to blockers with vasodilatation effects, and to highly selective beta-1 blockers.
    Article · Dec 2007
Show more