Surgical Treatment of Osteomyelitis

ArticleinPlastic and Reconstructive Surgery 127 Suppl 1(1):190S-204S · January 2011with33 Reads
DOI: 10.1097/PRS.0b013e3182025070 · Source: PubMed
Abstract
Chronic osteomyelitis is refractory to nonsurgical treatment due to a resilient, infective nidus that harbors sessile, matrix-protected pathogens bound to substrate surfaces within the wound. Curative treatment mandates physical (surgical) removal of the biofilm colony, adjunctive use of antibiotics to eliminate residual phenotypes, and efforts to optimize the host response throughout therapy. Patient selection, therapeutic options, and the treatment format are determined by the Cierny/Mader staging system, while reconstruction is governed by the integrity/stability of the affected bone(s) and quality/quantity parameters of the soft-tissue envelope.
    • "Wide resection margins, in comparison with marginal resection, have been shown to decrease the recurrence of infection and improve cure rates202122. Wide resection of all avascular bone creates large bone defects and necessitates the implementation of an appropriate dead space management strategy [23]. The management of post-infective bone defects is dependent on several factors including the host's physiological status, the size of the defect, duration of the defect (i.e. "
    [Show abstract] [Hide abstract] ABSTRACT: Wide resection of infected bone improves the odds of achieving remission of infection in patients with chronic osteomyelitis. Aggressive debridement is followed by the creation of large bone defects. The use of antibiotic-impregnated PMMA spacers, as a customized dead space management tool, has grown in popularity. In addition to certain biological advantages, the spacer offers a therapeutic benefit by serving as a vehicle for delivery of local adjuvant antibiotics. In this study, we investigate the efficacy of physician-directed antibiotic-impregnated PMMA spacers in achieving remission of chronic tibial osteomyelitis. This retrospective case series involves eight patients with chronic osteomyelitis of the tibial diaphysis managed with bone transport through an induced membrane using circular external fixation. All patients were treated according to a standardized treatment protocol. A review of the anatomical nature of the disease, the physiological status of the host and the outcome of treatment in terms of remission of infection, time to union and the complications that occurred was carried out. Seven patients, with a mean bone defect of 7 cm (range 5-8 cm), were included in the study. At a mean follow-up of 28 months (range 18-45 months), clinical eradication of osteomyelitis was achieved in all patients without the need for further reoperation. The mean total external fixation time was 77 weeks (range 52-104 weeks), which equated to a mean external fixation index of 81 days/cm (range 45-107). Failure of the skeletal reconstruction occurred in one patient who was not prepared to continue with further reconstructive surgery and requested amputation. Four major and four minor complications occurred. The temporary insertion of antibiotic-impregnated PMMA appears to be a useful dead space management technique in the treatment of post-infective tibial bone defects. Although the technique does not appear to offer an advantage in terms of the external fixation index, it may serve as a useful adjunct in order to achieve resolution of infection.
    Full-text · Article · Apr 2015
    • "Zmiana stabilizacji wewnętrznej na zewnętrzną może być konieczna, gdy zakażenie jest powodowane przez MRSA, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Candida spp. [53] @BULLET W ostrej infekcji pooperacyjnej wskazaniem do usunięcia implantu stabilizującego złamanie kości jest niestabilność zespolenia oraz objawy inwazyjnej infekcji w okolicy implantu [54] @BULLET W przewlekłym zapaleniu kości, bez przeprowadzenia właściwego oczyszczenia chirurgicznego antybiotykoterapia jest nie- skuteczna [55,56]. Główną przyczyną nawrotów przewlekłego zapalenia kości jest nieradykalne oczyszczenie chirurgiczne [57,58] @BULLET Badania dotyczące skuteczności antybiotyków są nieliczne, słabe metodologicznie, obejmujące małe grupy pacjentów, bez oceny porównawczej poszczególnych leków oraz niejasno opisanymi innymi ważnymi zmiennymi warunkującymi skuteczność terapeutyczną jak np. "
    Full-text · Dataset · Mar 2014 · Strategies in Trauma and Limb Reconstruction
    • "Zmiana stabilizacji wewnętrznej na zewnętrzną może być konieczna, gdy zakażenie jest powodowane przez MRSA, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Candida spp. [53] @BULLET W ostrej infekcji pooperacyjnej wskazaniem do usunięcia implantu stabilizującego złamanie kości jest niestabilność zespolenia oraz objawy inwazyjnej infekcji w okolicy implantu [54] @BULLET W przewlekłym zapaleniu kości, bez przeprowadzenia właściwego oczyszczenia chirurgicznego antybiotykoterapia jest nie- skuteczna [55,56]. Główną przyczyną nawrotów przewlekłego zapalenia kości jest nieradykalne oczyszczenie chirurgiczne [57,58] @BULLET Badania dotyczące skuteczności antybiotyków są nieliczne, słabe metodologicznie, obejmujące małe grupy pacjentów, bez oceny porównawczej poszczególnych leków oraz niejasno opisanymi innymi ważnymi zmiennymi warunkującymi skuteczność terapeutyczną jak np. "
    [Show abstract] [Hide abstract] ABSTRACT: Wydawnictwo sfinansowane ze środków będących w dyspozycji Ministra Zdrowia w ramach programu zdrowotnego pn.: "Narodowy Program Ochrony Antybiotyków na lata 2011-2015" Prof. dr hab. med. Waleria Hryniewicz Prof. dr hab. med. Paweł Małdyk Dr n. med. Tomasz Ozorowski Dr n. med. Ireneusz Babiak Dr n. med. Zbigniew Krogulec profilaktyka diagnostyka terapia 25_11.indd 1 profilaktyka diagnostyka terapia 25_11.indd 1
    Full-text · Book · Mar 2014 · Strategies in Trauma and Limb Reconstruction
Show more