Article

Outcomes from treatment of necrotizing soft-tissue infections: Results from the National Surgical Quality Improvement Program database

Department of Surgery, 3B-306, University of Utah, Health Center, Salt Lake City, UT 84132, USA.
American journal of surgery (Impact Factor: 2.29). 12/2010; 200(6):790-6; discussion 796-7. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2010.06.008
Source: PubMed

ABSTRACT

Necrotizing soft-tissue infections (NSTIs) are a group of uncommon, rapidly progressive, potentially fatal disorders. The National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) Registry was used to determine current data on the incidence, treatment, and outcomes of NSTIs.
There were 688 NSTI cases identified for years 2005 to 2008. Ten control patients for each NSTI patient were also selected. Demographic, laboratory, and outcome data were collected to compare both groups.
Evidence of systemic inflammatory response syndrome (SIRS), sepsis, or septic shock occurred in 83% of NSTI cases. Mortality was 12% for NSTI patients versus 2% for controls. Regression analysis showed that age, emergent surgery, transfer from an outside hospital, sepsis, and several comorbid diseases correlated with mortality but not sex or diabetes. Direct admission was associated with reduced mortality.
NSTIs are seen regularly in academic centers, and their incidence may be increasing. Despite a high incidence of comorbid conditions and frequent presentation with sepsis, mortality is lower than previously reported, reflecting ongoing progress in the treatment of these disorders at NSQIP hospitals.

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    • "J AM ACAD DERMATOL VOLUME jj, NUMBER j Hua et al 7.e2 Supplementary Table I. Mortality of necrotizing soft-tissue infection S1-S91 Authors Year n* Mortality, % Authors Year n* Mortality, % Francis et al S91 1993 25 24 Miller et al S47 2008 11 36 Brown et al S90 1994 54 35 Gunter et al S46 2008 52 10 McHenry et al S89 1995 65 29 Su et al S44 2008 209 15.8 Bosshardt et al S88 1996 45 27 Bair et al S45 2009 85 17 Hung et al S86 1996 42 23 Khanna et al S38 2009 118 15 Elliott et al S87 1996 198 25.3 Kara et al S37 2009 15 20 Kaul et al S85 1997 77 34 Anaya et al S34 2009 350 16.9 Bilton et al S83 1998 68 21 Boyer et al S43 2009 106 40.6 Hsiao et al S84 1998 34 27 Pham et al S42 2009 297 22.5 Dahm et al S81 2000 44 20 Krieg et al S41 2009 26 19.2 Wall et al S82 2000 21 29 Hong et al S36 2009 195 14.4 Singh et al S77 2002 75 27 Czymek et al S35 2009 33 18.2 Gallup et al S79 2002 23 13 Dworkin et al S40 2009 80 15 Childers et al S80 2002 163 28 Mills et al S30 2010 688 12 Cabrera et al S76 2002 15 13 Chen et al S32 2010 40 19.5 Norton et al S78 2002 33 9 Salvador et al S31 2010 67 36 Wong et al S75 2003 89 21.3 Nisbet et al S33 2011 82 30 Tillou et al S72 2004 46 17 Simsek Celik et al S29 2011 20 20 Qazi et al S73 2004 25 24 Lee et al S28 2011 46 15.2 Schnall S74 2004 99 18 Kao et al S26 2011 296 17 Hassel et al S71 2004 14 29 Huang et al S24 2011 472 12.1 Wilkinson and Doolette S70 2004 44 14 Mitchell et al S22 2011 58 29 Escobar et al S61 2005 42 12 Yeung et al S27 2011 29 28 Kao et al S62 2005 59 12 Kobayashi et al S25 2011 47 17 Cheng et al S64 2005 17 65 Bernal et al S23 2012 393 7.6 Endorf et al S66 2005 65 17 Pakula et al S9 2012 54 16 Tiu et al S67 2005 48 29 Das et al S8 2012 249 23.5 Taviloglu et al S65 2005 98 35 Suwantarat et al S15 2012 58 22 Liu et al S63 2005 87 33 Martinschek et al S12 2012 55 16.4 Bakleh et al S69 2005 81 20 Tunovic et al S21 2012 130 13.1 Anaya et al S68 2005 166 16.9 Altarac et al S19 2012 41 36.6 Ozalay et al S59 2006 22 14 Jim enez-Pacheco et al S18 2012 37 13.5 Ogilvie and Miclau S60 2006 150 9 Tsai et al S20 2012 143 15.4 Kwan et al S58 2006 36 36 Massey et al S17 2012 95 17.5 Mulla et al S57 2007 216 11.1 Sugihara et al S14 2012 379 17.1 Lee et al S49 2007 74 15 Vayvada et al S16 2013 30 20 Basoglu et al S53 2007 45 8.8 Arifi et al S13 2013 22 22.3 Yilmazlar et al S52 2007 67 49 Tsitsilonis et al S11 2013 24 20.8 Peer et al S54 2007 38 21 Bucca et al S10 2013 20 8.3 Golger et al S55 2007 99 20 Chao et al S6 2013 121 29 Tsai et al S56 2007 32 31 Swain et al S7 2013 15 20 Yaghoubian et al S51 2007 124 17 Keung et al S5 2013 201 35 Rajput et al S39 2008 30 26.6 Proud et al S2 2014 219 15.9 Frazee et al S50 2008 122 16.4 Schwartz et al S3 2013 174 10.9 Hsiao et al S48 2008 128 19 Wang and Lim S1 2014 115 20.9 Lin et al S4 2013 75 16 "
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    ABSTRACT: Background: Necrotizing soft-tissue infection (NSTI) is uncommon but life-threatening. A recent meta-analysis estimated the overall mortality at 23.5%. Objective: We sought to identify risk factors associated with mortality in a cohort of patients with NSTI in a tertiary care center. Methods: We identified 512 patients with NSTI between 1996 and 2012 in the national hospital database Program for Medicalization of Information Systems and examined risk factors of mortality with NSTI by univariate and multivariate analysis. Results: We included 109 patients with a confirmed diagnosis of NSTI; 31 (28%) died at a median follow-up of 274 days (range 2-6135 days). On multivariate analysis, independent risk factors of mortality were age older than 75 years (hazard ratio [HR] 4.4, 95% confidence interval [CI] 1.8-10.3), multifocal NSTI (HR 5.9, 95% CI 1.9-18.5), severe peripheral vascular disease (HR 5.1, 95% CI 1.5-17.0), hospital-acquired infection (HR 3.9, 95% CI 1.4-10.7), severe sepsis (HR 7.4, 95% CI 1.7-33.1), and septic shock on hospital admission (HR 13.9, 95% CI 3.8-50.4). Limitations: This was a retrospective cohort, which disallows a precise record of the delay between diagnosis and surgery. Conclusion: Our findings for this robust cohort of patients with a definite diagnosis of NSTI could help clinicians stratify NSTI severity at clinical course onset.
    Full-text · Article · Sep 2015 · Journal of the American Academy of Dermatology
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    • "A decade ago, pooled analysis determined it to be nearly 34% [29]. Currently, the reported mortality rate in National Surgical Quality Improvement Program is only 12% [62]. A delay of surgical treatment of more than 12 hours is associated with an increased number of surgical debridement and higher incidence of septic shock and acute renal failure [63]. "
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    ABSTRACT: Necrotizing soft tissue infections (NSTIs) are fulminant infections of any layer of the soft tissue compartment associated with widespread necrosis and systemic toxicity. Delay in diagnosing and treating these infections increases the risk of mortality. Early and aggressive surgical debridement with support for the failing organs significantly improves the survival. Although there are different forms of NSTIs like Fournier's gangrene or clostridial myonecrosis, the most important fact is that they share common pathophysiology and principles of treatment. The current paper summarizes the pathophysiology, clinical features, the diagnostic workup required and the treatment principles to manage these cases.
    Full-text · Article · Dec 2013
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    ABSTRACT: Buts Présenter notre contribution à la reconstruction chirurgicale de la gangrène des organes génitaux externes (GOGE), selon les lésions. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétroprospective, portant sur 14 patients traités et guéris dans le service d’urologie du CHU de Cocody à Abidjan, de GOGE entre janvier 2000 et juin 2009. Résultats L’âge moyen des patients était de 39 (20–67) ans. Tous étaient des hommes de race noire. Ils présentaient tous un tableau infectieux traité par une réanimation hydroélectrolytique et une triantibiothérapie. Les lésions cutanées observées intéressaient les organes génitaux externes (OGE) dans neuf cas (64,29 %), puis le scrotum et le périnée dans cinq cas (35,71 %). Toutes les lésions cutanées ont été décapées, suivies de pansements locaux. Ainsi, 14 patients (100 %) ont été guéris, complètement cicatrisés, dont trois cas (21,43 %) de lésions scrotales minimes qui ont cicatrisé spontanément à la suite de pansement uniquement, neuf patients (64,29 %) ont cicatrisé à la suite de suture sans tension de la peau scrotale après débridement, décollement, enfin deux patients (14,28 %) avaient cicatrisé après une greffe de peau mince prélevée à la face interne de la cuisse pour plaie périnéopénoscrotale étendue, d’une part, et, d’autre part, pour une perte complète du fourreau pénien. Conclusion: La GOGE est une affection grave, qui réalise, d’une part, une toxi-infection traitée par une réanimation et une triantibiothérapie, d’autre part, des lésions cutanées plus ou moins étendues nécessitant débridement, décapage, pansement, puis une reconstruction chirurgicale plastique qui restaure un environnement pénoscrotal adéquat qui ne compromette pas la qualité des rapports sexuels ainsi que la fonction de reproduction des testicules, surtout chez le sujet jeune.
    No preview · Article · Dec 2011 · Andrologie
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