RESUMEN
El desarrollo de mecanismos y procesos destinados al cuidado de la salud de los ciudadanos están en el origen y desarrollo del Estado del bienestar así como en la construcción y expansión de la Administración General del Estado.
El grado de complejidad que ha alcanzado hoy el funcionamiento de la AGE, así como los retos organizativos, científicos, sociales y presupuestarios de los servicios que presta, hace pertinente que, junto al estudio de sus elementos más formales, se preste igualmente atención a los estudios que profundicen en los procesos de funcionamiento de los servicios públicos, que aplican las políticas públicas y que se ubican en el mismo corazón de la Administración General del Estado, dirigiendo nuestra atención a la relación existente entre el funcionamiento de las políticas públicas y su entorno: las concepciones del Estado del bienestar, las percepciones y demandas de los ciudadanos, la actuación de los agentes privados, la ciencia y la tecnología, el funcionamiento de áreas estratégicas de la AGE como los servicios públicos de salud, las condiciones de trabajo y la toma de decisiones de los funcionarios responsables.
Se hace pertinente, por tanto, incluir este tipo de investigaciones dentro del esfuerzo por ampliar el conocimiento necesario para abordar la reforma de la Administración Pública.
La presente tesis doctoral se inscribe dentro de esta perspectiva y facilita la comprensión de la complejidad pluridimensional en la que está ubicada la labor de la AGE, mediante una inmersión en profundidad en uno de los procesos clave de atención a los ciudadanos: la prescripción de medicamentos desde el sector público, que, si bien por su dimensión cuantitativa requiere de atención especial (hablamos de un orden de magnitud de novecientos cincuenta millones de recetas y doce mil millones de euros anuales en España), hemos de buscar su verdadera importancia no en los números, no en la prestación en sí del servicio, sino en la posición absolutamente central que ocupa dicho servicio público dentro de la relación que se establece entre el Estado moderno y los ciudadanos. En efecto, hacer un recorrido físico, conceptual, orgánico, cuantitativo, cualitativo, psicosocial, estructural y crítico del conjunto de implicaciones y condicionantes que conlleva la administración de medicamentos a la población, permite, mediante el estudio de un caso, realizar una reflexión transversal de las políticas públicas y enriquecer el conocimiento de las circunstancias de su aplicación, al objeto de su consideración en el diseño de las estrategias que aplican los gobiernos para mejorar el funcionamiento de los servicios públicos.
Entrando más propiamente en el contenido formal de la tesis, se trata de un estudio exploratorio que analiza el Proceso de Prescripción de Medicamentos (PPM) del sistema público de salud, cuyos protagonistas son los Médicos de Atención Primaria (MAP), y ello desde una perspectiva psicosociológica y con manejo y la interconexión de las dimensiones micro, mezzo y macro del fenómeno estudiado.
El objetivo principal fue analizar dicho el PPM arrancando con un estudio empírico, “pegado” a los datos según recomienda la Teoría Fundamentada, al mismo tiempo que se abordaba un amplio apartado teórico en torno a la salud, el medicamento y la prescripción.
El objetivo inicial fue dando paso a otros tales como contextualizar la prescripción mediante una aproximación a los campos de la salud, la enfermedad y el dolor; ahondar en el conocimiento del medicamento y sus distintas facetas en los terrenos de la salud, la ciencia, la innovación tecnológica, el mercado, las políticas públicas, la gestión del conocimiento y la sociedad; ver los papeles que juegan la profesión médica, el paciente, la industria farmacéutica y el Sistema Nacional de Salud; relacionar el PPM con las concepciones y el funcionamiento del Estado del bienestar y las políticas públicas, así como con la medicalización de la sociedad y el consumismo; estudiar los condicionantes sociales de la prescripción y sus rasgos acientíficos, proponiendo un modelo exploratorio que incluya todos los agentes y dimensiones en juego; conocer las percepciones y opiniones de los MAP en torno al proceso estudiado y, a partir de dicho conocimiento, tratar de conceptualizar su funcionamiento en una sociedad avanzada en la que el
Estado es el principal actor institucional en el cuidado de la salud de sus miembros.
La parte empírica, se basa en el análisis de entrevistas en profundidad realizadas a diversos profesionales del ámbito sanitario. A partir de las opiniones y percepciones de los entrevistados, y siguiendo métodos de investigación cualitativa con especial atención a la Teoría Fundamentada, extraemos las categorías conceptuales involucradas en el PPM, formulando teoría en torno al mismo.
El enunciado de dicha teoría, el “esquema prescriptivo”, aborda la conceptualización de los mecanismos en los que está sustentada la administración de recursos sanitarios a la población, a través de los funcionarios responsables, en este caso los médicos de atención primaria, en medio de un universo de condicionantes que caracterizan el entorno en el que son aplicadas las políticas públicas.
INTRODUCCIÓN
Objetivos de la tesis doctoral. El objetivo principal, con el que nació la tesis, es analizar el proceso de prescripción de medicamentos que tiene como protagonistas a los Médicos de Atención Primaria (MAP). Según hemos ido avanzando, dicho objetivo se fue decantando en otros más concretos:
− Contextualizar el proceso de prescripción de medicamentos mediante una aproximación a los campos de la salud y los medicamentos.
− Ahondar en el conocimiento del medicamento y sus distintas facetas en los terrenos de la ciencia, el mercado, la gestión del conocimiento y la sociedad.
− Relacionar el medicamento con el proceso de medicalización de la sociedad.
− Realizar un acercamiento a la prescripción de medicamentos, rasgos acientíficos y
dimensiones sociales.
− Analizar los condicionantes sociales de la prescripción de medicamentos y proponer un
Modelo exploratorio que incluya todos los agentes, y dimensiones, en juego.
− Conocer las percepciones y opiniones de los Médicos de Atención Primaria en torno al
proceso de prescripción de medicamentos y, a partir de dicho conocimiento, tratar de
conceptualizar su funcionamiento.
La presente tesis doctoral es un estudio exploratorio desde una perspectiva psicosociológica, de un campo poco estudiado con una perspectiva sociológica, que suele abordarse desde la medicina y la economía o, mayormente, la farmacia. A pesar de su vocación exploratoria, el propio desarrollo de la investigación empírica nos llevó a un intento de propuesta de pequeña teoría en torno al tema tratado, que orientamos siguiendo los métodos tradicionales de la investigación cualitativa con especial atención a la Teoría Fundamentada (Glaser y Straus, 1967).