Le trouble réactionnel de l’attachement et le trouble de désinhibition du contact social : Méta-analyse de leur prévalence

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Le trouble réactionnel de l’attachement et le trouble de désinhibition
du contact social : Méta-analyse de leur prévalence
Maude Archambault1, 4, Chantal Cyr 1, 4 et Sébastien Monette1, 2, 3, 4
1 Université du Québec à Montréal (UQAM);
2 Université de Sherbrooke;
3 Université de Montréal;
4 Institut universitaire Jeunes en difficulté (IUJD).
INTRODUCTION
•Le trouble réactionnel de l'attachement (TRA) se
caractérise par la présence de peu/pas de
comportements d’attachement et une perturbation
socioémotionelle, alors que le trouble de
désinhibition du contact social (TDCS), se
caractérise par des comportements d’approche
envers des adultes étranger et de manque de
frontières.
•Les enfants maltraités sont à risque de développer
un TRA et/ou TDCS, or il est difficile d'établir
l'ampleur de ces phénomènes en raison
notamment de l'hétérogénéité des méthodes
d'évaluation et des changements de critères
diagnostiques du DSM-IV au DSM-5.
OBJECTIFS
Les deux méta-analyses suivantes visent à :
1. Évaluer la prévalence globale du TRA et du TDCS
dans des échantillons d'enfants vulnérables
2. Examiner les échantillons et les caractéristiques
méthodologiques en tant que modérateurs
potentiels des fréquences rapportées.
MÉTHODE
Les critères de sélection des études:
•Les enfants étaient âgés de 0 à 18 ans, issus d’une
population à risque psychosocial ou clinique
•Les évaluations du TRA et du TDCS étaient basées
sur des procédures standardisées et fournissaient
des fréquences (classification ou diagnostic de
TRA ou de TDCS)
•Les études épidémiologiques ont été exclues afin
d'éviter tout biais statistique potentiel dû à la taille
très importante de ces échantillons.
Les résultats montrent des taux de
9,6 % pour le TRA et de 20,1 % de TDCS
chez les enfants des échantillons
cliniques et de maltraitance.
MÉTHODE
Les deux méta-analyses examinent la proportion
globale de TRA et de TDCS dans 16 et 17 études,
avec 19 et 21 échantillons indépendants.
Les modérateurs
●Caractéristiques de l’échantillon (âge, sexe,
types d’échantillons)
●Caractéristiques méthodologiques (mesures,
système nosologique)
●Caractéristiques générales (année de
publication, qualité des études)
RÉSULTATS (Table 1 et 2)
Des tests Q d'hétérogénéité significatifs ont été
trouvés pour les deux taux de prévalence.
Analyses de modérateurs
●Aucune différence significative dans les taux de
TRA ou de TDCS entre les groupes de
maltraitance et le groupe clinique.
●Une diminution marginale du taux de TRA a été
observée depuis l'avènement du DSM-5 en
2013.
DISCUSSION
●Nos résultats suggèrent que les symptômes du
TRA et du TDCS semblent se retrouver chez les
enfants des échantillons cliniques, dont
beaucoup n'ont pas d'antécédents de
maltraitance (ou pourraient avoir été exposés à
la maltraitance, sans que cela soit documenté).
●Nous nous attendions à une diminution des taux
de TRA avec les années. Avant le DSM-5 et
l’établissement de critères plus stricts, les
symptômes du TRA étaient liés à des
comportements d'attachement insécurisés et
désorganisés et à des symptômes de TSPT qui
n'impliquaient pas un nombre minimum de
symptômes.
●Compte tenu de l'hétérogénéité des études, il
est nécessaire de rechercher des modérateurs
potentiels et d'examiner de plus près les
méthodes et les critères diagnostiques utilisés
dans l'évaluation du TRA et du TDCS.