ArticlePDF Available

NEUROGENIC SEXUAL DYSFUNCTION

December 2024

DOI:10.36107/2782-1714_2024-4-4-78-85

Authors:

Independent Researcher

This article is a systematic review on the topic of neurogenic sexual dysfunction. A systematic evaluation of the English-language literature up to 2024 was conducted in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. The literature review focused on the following areas: sexual function regulation, neurogenic sexual dysfunction, and neurogenic erectile dysfunction. The review demonstrated that in patients with central nervous system (CNS) disorders, neurological and urological diagnostics are recommended before initiating treatment for sexual dysfunction. The specific diagnostic methods for neurogenic sexual dysfunction were identified. The latest scientific data on sexual function regulation in both genders was summarized. The article listed the main therapeutic approaches to managing sexual dysfunction, including experimental techniques. The rehabilitation strategies for sexual function in patients with neurological pathology are discussed, with an emphasis on the key therapeutic methods. Despite the fact that sexual dysfunction is a significant issue for patients with CNS disorders, high-quality evidence-based studies are exceedingly rare and mostly limited to data on the efficacy of phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5Is) for the treatment of erectile dysfunction. Well-designed prospective studies for both genders are urgently needed to provide a more comprehensive understanding and effective management of sexual dysfunction in this patient population.

Content uploaded by Ekaterina Igorevna Luzanova

Content may be subject to copyright.

УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ / UROLOGY & ANDROLOGY

78 Вестник медицинского института непрерывного образования / Том 4, выпуск № 4, 2024

АННОТАЦИЯ

Данная статья является систематическим обзором на тему нейрогенной сексуальной дисфункции. Была проведена систематическая

оценка англоязычной литературы до 2024 года в соответствии с заявлением о предпочтительных отчетах для систематических обзо-

ров и мета-анализов (PRISMA). Обзор литературы проводился по следующим тематикам: регуляция половой функции, нейрогенная

сексуальная дисфункция и нейрогенная эректильная дисфункция.

По результатам обзора было показано, что у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы перед началом лечения сек-

суальной дисфункции рекомендуется проведение неврологической и урологической диагностики. Существуют специфические ме-

тоды диагностики нейрогенной сексуальной дисфункции. Удалось суммировать последние научные данные по регуляции половой

функции обоих полов. В статье перечислены основные методы терапии сексуальной дисфункции, включая экспериментальные ме-

тодики. Освещены вопросы реабилитации сексуальной функции у пациентов с неврологической патологией, с указанием основных

терапевтических методик

Несмотря на то, что сексуальная дисфункция является значительной проблемой для пациентов с заболеваниями ЦНС, исследования

высокого уровня доказательности крайне редки и ограничены лишь данными об эффективности ингибиторов фосфодиэстеразы

5 типа (ИФДЭ-5) при лечении эректильной дисфункции. Срочно необходимы хорошо спланированные проспективные исследования

для обоих полов, чтобы обеспечить более полное понимание и эффективное управление сексуальными нарушениями у этой катего-

рии пациентов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: нейрогенная сексуальная дисфункция, нейрогенная эректильная дисфункция, нейрогенная дисфункция

нижних мочевых путей, диагностика сексуальной дисфункции, реабилитация

КОРРЕСПОНДЕНЦИЯ: Артем Валерьевич Бершадский, email: natsia@gmail.com

ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ: Белкин А.А., Салюков Р.В., Бершадский А.В. [и др.]. Нейрогенная сексуальная дисфункция // Вестник

Медицинского институ та непрерывного образования. — 2024. — Т. 4. — № 4. — С. 78–85. — DOI 10.36107/2782-1714_2024-4-4-

78-85.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ: Авторы заявляют об отсутствии финансирования при проведении исследования.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных

с публикацией настоящей статьи.

ЗАЯВЛЕНИЕ О ДОСТУПНОСТИ ДАННЫХ: Данные текущего исследования можно получить по обоснованному запросу

у корреспондирующего автора.

НЕЙРОГЕННАЯ СЕКСУАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

А.А. Белкин1, Р.В. Салюков2,3,4, А.В. Бершадский5, Е.И. Лузанова6, Э.А. Мельник7

1 ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Екатеринбург, Россия

2 ФНМО МИ ФГБОУ ВПО РУДН, Москва. Россия

3 ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Москва, Россия

4 ФГБУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии» Минздрава России. Москва, Россия

5 ООО «Клиника Института Мозга». Березовский, Россия

6 ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России. Челябинск, Россия

7 ФГБОУ ВО ОмГУ Минздрава Росси. Омск, Россия

Обзор

УДК 616.69-008.1: 618.17-008.1: 616-003

NEUROGENIC SEXUAL DYSFUNCTION

A.A. Belkin1, R.V. Salyukov2,3,4, A.V. Bershadskii5, E.I. Luzanova6, E.A. Melnik7

1 Ural State Medical Academy, Yekaterinburg, Russia

2 Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russia

3 Pirogov Russian National Research Medical University. Moscow, Russia

4 Russian Scientiﬁc Center of Rentgenoradiology, Moscow, Russia

5 Brain Institute Clinic, Berezovskii city, Russia

6 South Ural State Medical University, Chelyabinsk, Russia

7 Omsk State University, Omsk, Russia

ABSTRACT

is article is a systematic review on the topic of neurogenic sexual dysfunction. A systematic evaluation of the English-language literature up

to 2024 was conducted in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. e

literature review focused on the following areas: sexual function regulation, neurogenic sexual dysfunction, and neurogenic erectile dysfunction.

e review demonstrated that in patients with central nervous system (CNS) disorders, neurological and urological diagnostics are recommended

before initiating treatment for sexual dysfunction. e specic diagnostic methods for neurogenic sexual dysfunction were identied. e latest

scientic data on sexual function regulation in both genders was summarized. e article listed the main therapeutic approaches to managing

sexual dysfunction, including experimental techniques. e rehabilitation strategies for sexual function in patients with neurological pathology

are discussed, with an emphasis on the key therapeutic methods.

Despite the fact that sexual dysfunction is a signicant issue for patients with CNS disorders, high-quality evidence-based studies are exceedingly

rare and mostly limited to data on the ecacy of phosphodiesterase type 5 inhibitors (PDE5Is) for the treatment of erectile dysfunction.

УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ / UROLOGY & ANDROLOGY

Вестник медицинского института непрерывного образования / Том 4, выпуск № 4, 2024

ВВЕДЕНИЕ

Нейрогенная сексуальная дисфункция (НСД) со-

ставляет 10–19% всех случаев сексуальной дисфунк-

ции [1]. Согласно современным представлениям ней-

рогенная сексуальная дисфункция (НСД) может быть

первичной, вторичной и третичной. Первичная НСД

возникает в результате поражения нервной системы,

и включает заболевания, затрагивающие головной

и спинной мозг, корешки спинного мозга и перифе-

рические нервы [2]. У мужчин такие поражения мо-

гут вызывать трудности с поддержанием или дости-

жением эрекции [3], снижение либидо, болезненные

ощущения в области гениталий и изменения оргазма.

У женщин НСД проявляется снижением лубрикации,

сухостью влагалища и аноргазмией [4]. Вторичная

сексуальная дисфункция может быть обусловлена

сопутствующими неврологическими нарушениями,

такими как дисфункции мочевого пузыря и кишеч-

ника, хроническая усталость, мышечная слабость,

спастичность, ограничение подвижности, тремор,

а также когнитивные и сенсорные расстройства. Тре-

тичная сексуальная дисфункция связана с психоло-

гическими, социальными и культурными факторами,

влияющими на сексуальный ответ. К таким факторам

относятся тревожность, снижение самооценки, из-

менения семейных и супружеских ролей, искажение

восприятия собственного тела и страх отвержения со

стороны партнера [5]. Взаимосвязь между этими тре-

мя уровнями дисфункции усугубляет общее наруше-

ние сексуальной функции. Поэтому важна корректная

стратификация уровня сексуальной дисфункции, по-

скольку она позволяет врачу выбрать оптимальную

терапевтическую стратегию для коррекции состояния

пациента. В связи с многофакторной природой нейро-

генной сексуальной дисфункции комплексная оценка

функционального состояния и факторов, связанных

с заболеванием, крайне необходима [6].

Нейрогенная сексуальная дисфункция является

распространенным следствием различных невроло-

гических заболеваний, таких как травмы спинного

мозга (ТСМ), острое нарушение мозгового кровоо-

бращения (ОНМК), рассеянный склероз (РС) и бо-

лезнь Паркинсона. По данным ВОЗ ежегодно реги-

стрируется от 250 до 500 тысяч новых случаев ТСМ,

в то время как ОНМК затрагивает до 15 миллионов

человек по всему миру. Эти заболевания вызывают

серьезные нарушения половой функции, что суще-

ственно снижает качество жизни пациентов. В усло-

виях старения населения и роста продолжительности

жизни ожидается увеличение числа пациентов с НСД,

что создает дополнительные вызовы для систем здра-

воохранения [7].

Цель настоящей статьи — проанализировать су-

ществующие данные о нейрогенной сексуальной дис-

функции, рассмотреть механизмы ее патогенеза, актив-

но используемые методы диагностики и современные

подходы к лечению, а также акцентировать внимание

на значимости междисциплинарного сотрудничества

в данной области медицины.

Типы нейрогенной сексуальной дисфункции

Нарушения половой функции, возникающие на

фоне неврологических расстройств, имеют различные

проявления и сложный характер. Нарушения либи-

до, такие как снижение полового влечения и анор-

газмия, часто обусловлены депрессией, тревожными

расстройствами или заболеваниями, влияющими на

центральную нервную систему — рассеянный скле-

роз или болезнь Паркинсона. Это состояние может

усугубляться побочными эффектами медикаментов

или хроническими болезнями, приводя к угнетению

центров удовольствия в головном мозге [8]. Эрек-

тильные нарушения, например, нейрогенная эрек-

тильная дисфункция (ЭД), возникают из-за измене-

ния иннервации полового члена. Причины включают

травмы спинного мозга, диабетическую невропатию,

инсульты и хирургические вмешательства [9]. В до-

полнение к этому невозможность поддержания эрек-

ции может быть связана с нарушенной связью между

центральной и периферической нервной системами,

что затрудняет координацию эрекции как процесса

[10]. Нарушения сексуального возбуждения также

могут возникать на разных уровнях: физиологиче-

ское возбуждение, зависящее от адекватного притока

крови к половым органам, может нарушаться при по-

вреждении вегетативной нервной системы, например,

при диабете или после операций в малом тазу. Психо-

генные факторы — стресс, тревога и депрессия также

могут усугублять данные нарушения. [11]. Нарушения

оргазма, как в случае аноргазмии (невозможность до-

стижения оргазма при сохраненном возбуждении),

часто связаны с повреждением нейрофизиологиче-

ских механизмов, ответственных за оргазм и эякуля-

цию. Преждевременная эякуляция, хотя чаще рассма-

тривается как психосексуальное расстройство, может

также иметь неврологические корни, такие как повы-

шенная чувствительность нервных окончаний [12].

Well-designed prospective studies for both genders are urgently needed to provide a more comprehensive understanding and eective

management of sexual dysfunction in this patient population.

KEYWORDS: neurogenic sexual dysfunction, neurogenic erectile dysfunction, neurogenic lower urinary tract dysfunction, diagnosis of

sexual dysfunction, rehabilitation

CORRESPONDENCE: Artem V. Bershadskii, e-mail: natsia@gmail.com

FOR CITATIONS: Belkin A.A., Salyukov R.V., Bershadskii A.V. [et al]. Neurogenic sexual dysfunction // Bulletin of the Medical Institute of

Continuing Education. — 2024. — V. 4. — №4. — P. 78–85.– DOI 10.36107/2782-1714_2024-4-4-78-85.

FUNDING SOURCE: e authors declare no funding for the study.

DECLARATION OF COMPETING INTEREST: e authors declare no apparent or potential conicts of interest related to the publication of

this article.

DATA AVAILABILITY STATEMENT: Data from the current study are available upon reasonable request from the corresponding author.

УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ / UROLOGY & ANDROLOGY

80 Вестник медицинского института непрерывного образования / Том 4, выпуск № 4, 2024

Нервная регуляция половой сферы

Сексуальная реакция представляет собой ком-

плексное физиологическое состояние, регулируемое

как центральной, так и периферической нервной си-

стемами, с активным участием когнитивных процес-

сов. Этот процесс подвержен влиянию культурных

и социальных факторов, требующих адаптации пове-

дения, а также сенсорной интеграции, связанной с пре-

дыдущим опытом. Анатомические и гормональные

различия между мужчинами и женщинами объясняют

диморфизм полового поведения. Сексуальное желание

определяется наличием сексуальных мыслей и мотива-

ций, которые зависят от множества факторов, включая

отношения, настроение и здоровье [13]. Мужское по-

ловое возбуждение начинается с эректильного рефлек-

са, обусловленного сенсорными сигналами, передавае-

мыми по дорсальному нерву полового члена. У женщин

сексуальное возбуждение также зависит от схожих

механизмов, но носит фазовый характер, связанный

с менструальным циклом, и включает активацию ядер

ствола мозга и медиальной преоптической области ги-

поталамуса, что проявляется в изменениях сердечной

и дыхательной активности [14].

Нейрофизиология полового поведения

Половое поведение опирается на обработку сексу-

альных стимулов, что позволяет индивидам вступать

в половой цикл. Центральная нервная система обра-

батывает различные унимодальные сексуальные сиг-

налы и вызывает как автономные, так и произвольные

реакции. Цикл полового удовольствия зависит от до-

фаминергических нейронов системы вознаграждения

и взаимодействующими с ними опиоидной и эндокан-

набиноидной системами [15].

Половое поведение требует наличия неявных сен-

сорных стимулов, которые оцениваются как сексуаль-

но значимые и сопоставляются с предыдущим опытом,

что способствует возникновению мотивационного со-

стояния. Главным регулятором полового поведения че-

ловека является кора головного мозга [16].

Соматосенсорная кора участвует в инициации

произвольных движений во время полового акта и ге-

нитальной сенсорики, в то время как ассоциативные

области высшего порядка играют важную роль в соз-

дании эротических образов и подавлении сексуальных

импульсов. Спинной мозг также вовлечен в эрекцию

полового члена и клитора, как и в ритмичные сокраще-

ния мышц промежности [17].

Ги по т а л а му с

Медиальная преоптическая область и передняя

часть гипоталамуса, вероятно, интегрируют информа-

цию от гиппокампа и миндалины через латеральную

перегородку и ядро ложа конечной полоски, что вли-

яет на ключевые физиологические процессы, такие

как терморегуляция, голод, жажда, циркадные ритмы

и половое поведение. Недавние исследования с исполь-

зованием функциональной магнитно-резонансной то-

мографии выявили значительную связь между актива-

цией гипоталамуса и сексуальной идентичностью, что

подчеркивает его роль в индивидуальных различиях

полового поведения. Гипоталамус также участвует

в эрекции через дорсомедиальные и вентромедиаль-

ные ядра, стимулируемые окситоцином [18].

Миндалина

Миндалина (амигдала) представляет собой груп-

пу ядер миндалевидной формы, глубоко расположен-

ных в медиальных отделах височных долей мозга. Она

играет ключевую роль в регуляции полового влечения

и участвует в обработке запахов и феромонов. В кон-

тексте «социального мозга» миндалина контролиру-

ет автономные реакции и когнитивные функции, что

важно для полового поведения. [19].

Префронтальная и орбитофронтальная кора

Префронтальная кора головного мозга участвует

в планировании сложных когнитивных задач, выра-

жении личности, принятии решений и контроле соци-

ального поведения. Она помогает распознавать про-

тиворечивые мысли, предсказывать положительные

и негативные последствия действий и подавлять им-

пульсивные порывы, способные привести к социально

неприемлемым последствиям.

Торможение сексуальной активности является

адаптивной реакцией, служащей репродуктивным

и социальным целям. Оно может быть вызвано отсут-

ствием сексуального удовлетворения, подавляющего

желание. Вещества, такие как алкоголь и кокаин, ос-

лабляют это торможение, вызывая «про-сексуальные»

эффекты. [20].

Нейрогенные расстройства либидо

Нейрогенные расстройства либидо могу т прояв-

ляться в различных формах, включая снижение либидо

как проявление общего снижения сексуального инте-

реса. Неопределенное либидо — когда пациент сооб-

щает о снижение уровня полового интереса, что может

быть связано с колебаниями настроения и психоэмо-

ционального состояния [21].

Нейрогенные расстройства эрекции

Нейрогенные расстройства эрекции могу т быть

следствием разнообразных факторов повреждения

нервной системы. Симптомы нейрогенной ЭД могут

варьироваться в зависимости от степени и локализа-

ции поражения нервной системы. Тем не менее, общей

характеристикой этих расстройств является эректиль-

ная дисфункция. ЭД — основной симптом, заключаю-

щийся в неспособности достигать или поддерживать

эрекцию, необходимую для удовлетворительного по-

лового акта. Это состояние может носить как посто-

янный, так и изменчивый характер [22]. У многих

пациентов с нейрогенной ЭД наблюдается снижение

либидо, что может быть связано как с психологиче-

скими, так и с физическими факторами, а также с из-

менением интимной жизни на фоне неврологического

заболевания [23], недостаточное возбуждение, то есть

неспособность к получению необходимого уровня ве-

нозного притока к половому члену, что может быть вы-

звано нарушениями кросс-сигналов между централь-

ной и периферической нервной системами. Возможны

изменения чувствительности в виде парестезии или ее

полной потери в области гениталий [24].

УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ / UROLOGY & ANDROLOGY

Вестник медицинского института непрерывного образования / Том 4, выпуск № 4, 2024

Нейрогенные расстройства эякуляции

Они представляют собой группу сексуальных дис-

функций, характеризующихся нарушением процес-

са эякуляции, который может проявляться в форме

преждевременной эякуляции, задержанной эякуляции

или анэякуляции. Наиболее частым симптомом счита-

ется анэякуляция, которая рассматривается как полное

отсутствие эякуляции во время полового акта или ма-

стурбации.

Среди причин возникновения преждевременной

эякуляции обычно рассматриваются психогенные фак-

торы. Однако данное состояние может иметь невроло-

гические причины, среди которых выделяют нарушения

в передаче афферентных импульсов от гениталий [25].

Нейрогенные расстройства оргазма

Нейрогенные расстройства оргазма представля-

ют собой особую группу сексуальных дисфункций,

характеризующиеся нарушением процесса достиже-

ния оргазма. Эти расстройства могут проявляться

в виде аноргазмии, задержки оргазма или гипооргаз-

мии. Аноргазмия — это полное отсутствие оргазма,

несмотря на возможность физической стимуляции

и сексуального влечения, задержка оргазма или неспо-

собность достигнуть оргазма в ожидаемые сроки, что

может отмечаться как у мужчин, так и у женщин. У па-

циентов могут возникать длительные и интенсивные

сексуальные стимуляции, но без достижения оргазма.

Гип о орг аз м ия п р оя в л я е тс я низкой интенсивностью ис -

пытываемого оргазма, когда ощущение удовольствия

во время кульминации снижено. Пациенты могут опи-

сывать свои ощущения как менее выраженные или сла-

бо удовлетворительные [26].

Методы диагностики нейрогенной сексуальной

дисфункции

Первоначальный этап диагностики нейрогенной

сексуальной дисфункции включает тщательный сбор

анамнеза, который должен охватывать как медицин-

скую, так и сексуальную историю пациента. Также

следует учитывать психосоциальные факторы, такие

как уровень стресса, эмоциональное состояние и пар-

тнерские отношения. Оценка сексуальной функции

может быть дополнительно систематизирована с по-

мощью анкет и шкал, например, Международной

шкалы эректильной функции (International Index of

Erectile Function (IIEF)) или анкеты для оценки сек-

суальной функции у женщин (Female Sexual Function

Index (FSFI) [27].

Физикальное обследование направлено как на

оценку общего состояния пациента, так и на выявление

у него возможных анатомических и физиологических

отклонений, влияющих на возникновение сексуальных

нарушений. У всех пациентов должен быть описан их

неврологический статус [28]. У мужчин физикальное

обследование включает осмотр и пальпацию генита-

лий для исключения морфологических изменений,

а также оценку бульбокавернозного, анального и кре-

мастерного рефлексов [29]. У женщин физикальное

обследование включает проведение осмотра гениталий

и вагинального исследования, а также изучение клито-

рального и анального рефлексов.

Электромиография мышц промежности (ЭМГ) —

это ключевой инструмент для оценки состояния мышц

и нервов, иннервирующих половые органы. ЭМГ изме-

ряет электрическую активность мышцы и может по-

мочь выявить периферическую нейропатию, а также

помочь оценить состояние пещеристых тел пениса, что

критически важно для диагностики эректильной дис-

функции.

Ультразвуковое исследование гениталий может

быть дополнено допплеровским исследованием для

оценки кровотока в половых органах, что позволяет

проверить кровоснабжение половых органов, опреде-

лить наличие аномалий в венах или артериях, что мо-

жет способствовать сексуальной дисфункции [30].

Фармакодопплерография доказала свою эффек-

тивность в дифференциации различных типов сексу-

альной дисфункции, таких как органическая ЭД, свя-

занная с эндотелиальной дисфункцией. [31]. Оценка

сосудистого звена регуляции эректильной функции

с помощью фармакодопплерографии позволяет при-

нимать более обоснованные решения в отношении ле-

чения сексуальной дисфункции и улучшать исходы для

пациентов.

Медикаментозное лечение НСД

Лечение НСД требует индивидуального подхода,

где медикаментозная терапия является важным компо-

нентом.

Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5),

включая такие препараты, как силденафил и тадала-

фил, являются основными средствами для лечения

эректильной дисфункции, связанной с НСД. Эти пре-

параты действуют путем ингибирования фермента

фосфодиэстеразы типа 5, что способствует повыше-

нию уровня циклического гуанозинмонофосфата и,

как следствие, улучшает вазодилатацию и эрекцию.

Исследования показали, что ингибиторы ФДЭ-5 могут

быть эффективны даже у пациентов с диабетической

и постинсультной эректильной дисфункцией [32].

Препараты на основе простагландинов, такие как

алпростадил, могут применяться как интракаверноз-

ные инъекции, или в форме пенильных суппозиториев.

Простой механизм действия заключается в вазодила-

тации и увеличении притока крови к половому члену,

что также показало свою эффективность у пациентов

с НСД. Исследования сообщают о высоком уровне

удовлетворенности пациентов, использующих алпро-

стадил, особенно в тех случаях, когда ингибиторы

ФДЭ-5 противопоказаны или неэффективны [33].

У некоторых пациентов с НСД может наблюдаться

снижение уровня тестостерона.

Гормональная терапия, включая препараты тесто-

стерона, может быть полезна в восстановлении сексу-

ального влечения и удовлетворения. Важным аспектом

при этом является предварительная оценка уровня

тестостерона, чтобы исключить другие причины дис-

функции [34].

Значительные данные указывают на то, что неко-

торые антидепрессанты, могут быть полезны для улуч-

шения сексуальной функции, особенно у пациентов

с сопутствующими психогенными компонентами НСД.

Бупропион, в частности, может помочь решить про-

УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ / UROLOGY & ANDROLOGY

82 Вестник медицинского института непрерывного образования / Том 4, выпуск № 4, 2024

блему аноргазмии и снижения либидо, не вызывая при

этом нежелательных эффектов, связанных с традици-

онными антидепрессантами [35].

Протезирование полового члена относиться

к хирургическим методам лечения нейрогенной сек-

суальной дисфункции, особенно у пациентов с повре-

ждением спинного мозга. Использование жестких, по-

лужестких или гидравлических протезов обеспечивает

значительное восстановление эректильной функции

у пациентов с нарушениями, вызванными неврологи-

ческими повреждениями. В таких случаях протез дол-

жен быть тщательно подобран с учетом физических

ограничений пациента, таких как сниженная двига-

тельная функция и подвижность. Пациенты с невро-

логическими нарушениями подвержены более высо-

кому риску послеоперационных осложнений, включая

инфицирование и отторжение импланта, что связано

с ослабленным иммунитетом и снижением физической

активности. Несмотря на эти сложности, протезиро-

вание полового члена остается актуальным вариантом

лечения при условии проведения надлежащего предо-

перационного консультирования и тщательной подго-

товки [47].

Психосексуальная терапия и консультирование

представляют собой важные компоненты комплексно-

го подхода к лечению НСД, направленного на устра-

нение как неврологических причин, так и связанных

с ними психосоциальных факторов [36]. Пациенты

с НСД могут испытывать высокий уровень стресса,

тревоги и депрессии, что может усугублять сексуаль-

ные дисфункции и негативно сказываться на качестве

жизни. Психосексуальная терапия направлена на ра-

боту с эмоциями, мыслями и поведением, связанными

с сексуальными отношениями, позволяя пациентам

лучше справляться с этими факторами.

Эффективные методы психосексуальной терапии

включают когнитивно-поведенческую терапию, мето-

ды релаксации и навыков общения. Когнитивно-по-

веденческая терапия может быть особенно полезной

для изменения негативных убеждений о собственной

сексуальности и улучшения навыков преодоления тре-

воги [37]. При данном подходе рассматриваются также

упражнения по осознанности, которые помогают паци-

ентам сосредотачиваться на своих телесных ощущени-

ях и эмоциях во время секса, что может способствовать

уменьшению тревожности.

Дополнительно, партнерская терапия может обе-

спечить важную поддержку и улучшить взаимопони-

мание между партнерами, что особенно важно при

НСД, поскольку часто страдает не только пациент, но

и его партнер [38]. Работа с парой позволяет обсудить

ожидания и страхи, а также совместно искать пути ре-

шения проблем.

Реабилитация при нейрогенной сексуальной дис-

функции

Реабилитация представляет собой важный компо-

нент комплексного подхода к лечению НСД. Ее методы

направлены на восстановление функциональных воз-

можностей, улучшение качества жизни и преодоление

физических и психосоциальных последствий невроло-

гических заболеваний.

Физиотерапия для пациентов с НСД включает ис-

пользование различных техник и методов, таких как

электро- и механотерапия, массаж, а также специаль-

ные упражнения, направленные на восстановление

нервной и мышечной функции. Одним из наиболее

распространенных методов является электростимуля-

ция, которая может помочь активировать мягкие ткани

и улучшить кровообращение в области половых орга-

нов [39]. Исследования показывают, что применение

транскраниальной магнитной стимуляции может при-

вести к улучшению сексуальной функции у пациентов

с неврологическими расстройствами, такими как рас-

сеянный склероз [40]

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

также могут оказать лечебное действие. Они помогают

улучшить контроль над эрекцией у мужчин и способ-

ствуют увеличению сексуального влечения у женщин.

Регулярная практика этих упражнений может значи-

тельно повысить уверенность в себе и способность

контроля полового акта [41].

Реабилитация пациентов с НСД должна быть

многофакторной и включать физическую и психоло-

гическую поддержку. Психосоциальная реабилитация

важна для преодоления страхов и тревожности, свя-

занных с сексуальной функцией, а также для восста-

новления адекватной самооценки [42]. Групповая тера-

пия и индивидуальные сессии могут быть полезны для

улучшения эмоционального состояния и повышения

уверенности пациентов.

Терапия методом биологической обратной связи

является перспективным методом для лечения сексу-

альной дисфункции, основанным на контроле физи-

ологических процессов посредством обратной связи.

Этот подход особенно эффективен при нарушениях

эрекции, преждевременной эякуляции и сексуальном

возбуждении у женщин. В ходе терапии пациенты ис-

пользуют датчики для мониторинга физиологических

параметров, таких как активность мышц тазового

дна, что позволяет научиться осознанно управлять

ими. Применение метода биологической обратной

связи способствует восстановлению нормальной сек-

суальной функции через улучшение контроля над те-

лом и психоэмоциональным состоянием [43].

Поскольку традиционные методы лечения, такие

как медикаментозная терапия и психосексуальная те-

рапия могут быть недостаточно эффективными для

некоторых пациентов, использование вспомогатель-

ных технологий становится все более актуальным ме-

тодом помощи в восстановлении сексуальной функ-

ции и улучшении качества жизни. Одним из наиболее

распространенных вспомогательных устройств для

лечения эректильной дисфункции является вакуум-

ное эректильное устройство (ВЭУ). Это устройство

создает отрицательное давление вокруг полового чле-

на, что способствует притоку крови и достижению

эрекции. Клинические исследования подтверждают

эффективность ВЭУ у пациентов с НСД, в том числе

у мужчин с диабетической и постинсультной ЭД [44].

ВЭУ не только позволяет достичь эрекции, но и мо-

жет восстановить чувствительность и улучшить пси-

хологическое состояние пациентов.

УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ / UROLOGY & ANDROLOGY

Вестник медицинского института непрерывного образования / Том 4, выпуск № 4, 2024

Электрическая и магнитная стимуляции, вклю-

чая трансректальную или транскраниальную магнит-

ную стимуляцию, представляют собой альтернативный

подход к лечению НСД. Эти технологии активируют

нервные окончания и улучшают управление сексуаль-

ной функцией. Например, мета-анализы показыва-

ют, что магнитная стимуляция мозга может улучшить

эректильную функцию у мужчин, страдающих от не-

врологических заболеваний [45].

Совсем недавно в лечение сексуальных дисфунк-

ций начали внедряться технологии виртуальной ре-

альности. Использование виртуальной реальности

может помочь создать более позитивный и менее тре-

вожный контекст для сексуального опыта, что может

быть особенно полезным для пациентов с психогенной

составляющей НСД [46].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нейрогенная сексуальная дисфункция представля-

ет собой проблему, оказывающую значимое влияние на

качество жизни пациентов с неврологическими забо-

леваниями. Понимание механизмов, лежащих в основе

НСД, а также факторов риска развития данного состо-

яния является важным компонентом для построения

эффективных стратегий его профилактики и лечения.

Данные о распространенности НСД среди различ-

ных групп населения показывают, что эта проблема за-

трагивает не только физическое, но и психосоциальное

благополучие пациентов. НСД нередко связана с высо-

кими уровнями осознания стресса, депрессии и соци-

альной изоляции, что подчеркивает не только ее меди-

цинскую, но и социальную значимость. Исследования

подтверждают, что ранняя диагностика и интеграция

информации о сексуальном здоровье в общую страте-

гию восстановительного лечения может существенно

повысить качество жизни пациентов и снизить бремя,

связанное с НСД.

Полученные современные клинические данные

указывают на необходимость продолжать исследова-

ния в этой области, уделяя особое внимание физиоло-

гическим аспектам НСД и разработке новых методов

диагностики и лечения. Важно инициировать проведе-

ние междисциплинарных исследований, которые будут

объединять знания специалистов в области урологии,

восстановительной медицины, неврологии, эндокри-

нологии, психологии и сексологии. Такие исследования

могут сосредоточиться на углублении знаний о нейро-

патологических процессах, разработке и оценке ком-

плексных терапевтических программ, охватывающих

как физические, так и психосоциальные аспекты сек-

суального здоровья, вместо изолированного подхода,

оценке долгосрочных последствий НСД, таких как вли-

яние на качество жизни пациентов и их партнеров, что

может помочь в создании более целенаправленных ме-

тодик поддержки и реабилитации пациентов. Исследо-

вание культурных и социальных факторов, влияющих

на восприятие и лечение НСД, может способствовать

устранению стереотипического мышления и повыше-

нию уровня осведомленности в обществе.

Таким обр а зом, нейрогенная сексуальная ди с функ -

ция представляет собой комплексное состояние, тре-

бующее внимательного подхода в исследовательской

и клинической практике. Расширение знаний о забо-

левании и разработка новых стратегий лечения могут

значительно улучшить качество жизни пациентов и их

близких, поэтому междисциплинарный подход к ис-

следованию и лечению НСД является необходимым

для формирования эффективных профилактических

и лечебных мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА

1. Shridharani A. N., Brant W. O. e treatment of erectile dysfunction in patients with neurogenic disease // Translational Andrology and

Urology. — 2016. — Т. 5. — №. 1. — С. 88.

2. Groen J. et al. Summary of European Association of Urology (EAU) guidelines on neuro-urology // European urology. — 2016. — Т. 69. —

№. 2. — С. 324–333.

3. Hess M. J., Hough S. Impact of spinal cord injury on sexuality: Broad-based clinical practice intervention and practical application // e

Journal of Spinal Cord Medicine. — 2012. — Т. 4. — № 35. — C. 211–218.

4. Sipski M. L., Arenas A. Female sexual function aer spinal cord injury // Progress in brain research. — 2006. — Т. 152. — С. 441–447.

5. Guo Z. N. et al. Multiple sclerosis and sexual dysfunction // Asian journal of andrology. — 2012. — Т. 14. — №. 4. — С. 530.

6. Rees P. M., Fowler C. J., Maas C. P. Sexual function in men and women with neurological disorders // e Lancet. — 2007. — Т. 369. —

№. 9560. — С. 512–525.

7. Knoedler J. R., Shah N. M. Molecular mechanisms underlying sexual dierentiation of the nervous system // Current opinion in

neurobiology. — 2018. — Т. 53. — С. 192–197.

8. Wu M. V., Shah N. M. Control of masculinization of the brain and behavior // Current opinion in neurobiology. — 2011. — Т. 21. —

№. 1. — С. 116–123.

9. Dean R. C., Lue T. F. Physiology of Penile Erection and Pathophysiology of Erectile Dysfunction // Urologic Clinics of North America. —

2005. — Т. 4. — № 32. –C. 379–395.

10. Barlow D. H., Mark V., Hofmann S. G. Abnormal psychology: An integrative approach / D. H. Barlow, V. Mark, S. G. Hofmann, 8-е изд.,

Boston, Ma: Cengage Learning, 2018.

11. Argiolas A. et al. Erectile dysfunction: Treatments, advances and new therapeutic strategies // Brain Sciences. — 2023. — Т. 13. — №. 5. —

С. 802.

12. Lee K. C. J., Fahmy N., Brock G. B. Sexual dysfunction in 2013: Advances in epidemiology, diagnosis and treatment // Arab Journal of

Urology. — 2013. — Т. 11. — №. 3. — С. 194–202.

13. Balthazart J. Sex dierences in partner preferences in humans and animals // Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological

Sciences. — 2016. — Т. 371. — №. 1688. — С. 20150118.

УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ / UROLOGY & ANDROLOGY

84 Вестник медицинского института непрерывного образования / Том 4, выпуск № 4, 2024

14. Matthieu Béreau Hypersexuality in Neurological Disorders: From Disinhibition to Impulsivity // Frontiers of neurology and neuroscience. —

2017. — C. 71–76.

15. Baird A. D. et al. Neurological control of human sexual behaviour: insights from lesion studies // Journal of Neurology, Neurosurgery &

Psychiatry. — 2007. — Т. 78. — №. 10. — С. 1042–1049.

16. Argiolas A., Melis M. R. Neuromodulation of penile erection: an overview of the role of neurotransmitters and neuropeptides // Progress

in neurobiology. — 1995. — Т. 47. — №. 4–5. — С. 235–255.

17. Bancro J. Biological factors in human sexuality // Journal of sex research. — 2002. — Т. 39. — №. 1. — С. 15–21.

18. Kindon H. A., Baum M. J., Paredes R. J. Medial preoptic/anterior hypothalamic lesions induce a female-typical prole of sexual partner

preference in male ferrets // Hormones and Behavior. — 1996. — Т. 30. — №. 4. — С. 514–527.

19. Spiteri T. et al. e role of the estrogen receptor α in the medial preoptic area in sexual incentive motivation, proceptivity and receptivity,

anxiety, and wheel running in female rats // Behavioural brain research. — 2012. — Т. 230. — №. 1. — С. 11–20.

20. Martinez L. A., Petrulis A. e medial preoptic area is necessary for sexual odor preference, but not sexual solicitation, in female Syrian

hamsters // Hormones and behavior. — 2013. — Т. 63. — №. 4. — С. 606–614.

21. Morales A. et al. Endocrine aspects of sexual dysfunction in men // e journal of sexual medicine. — 2004. — Т. 1. — №. 1. — С. 69–81.

22. Desai A. et al. Understanding and treating ejaculatory dysfunction in men with diabetes mellitus // Andrology. — 2023. — Т. 11. —

№. 2. — С. 379–398.

23. Walker D. T., Mills J. N. Erectile Dysfunction and Neurological Comorbidities: a Contemporary Review // Current Sexual Health Reports.—

2020. — Т. 12. — С. 113–119.

24. Hatzimouratidis K., Hatzichristou D. G. A comparative review of the options for treatment of erectile dysfunction: which treatment for

which patient? // Drugs. — 2005. — Т. 65. — С. 1621–1650.

25. Shen T. C. et al. e risk of erectile dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease: a population-based cohort study in Taiwan //

Medicine. — 2015. — Т. 94. — №. 14. — С. e448.

26. Basson R., Schultz W. W. Sexual sequelae of general medical disorders //e Lancet. — 2007. — Т. 369. — №. 9559. — С. 409–424.

27. Hatzichristou D. et al. Recommendations for the clinical evaluation of men and women with sexual dysfunction // e journal of sexual

medicine. — 2010. — Т. 7. — №. 1_Part_2. — С. 337–348.

28. Rosen R. C., Cappelleri J. C., Gendrano N. e International Index of Erectile Function (IIEF): a state-of-the-science review // International

journal of impotence research. — 2002. — Т. 14. — №. 4. — С. 226–244.

29. Healy D. et al. Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction aer treatment with antidepressants, nasteride and isotretinoin //

International Journal of Risk & Safety in Medicine. — 2022. — Т. 33. — №. 1. — С. 65–76.

30. Дамулин И.В., Есилевский Ю.М. Эректильная дисфункция: патогенетические и терапевтические аспекты // Неврологический

журнал. 2015. — №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/erektilnaya-disfunktsiya-patogeneticheskie-i-terapevticheskie-aspekty (дата

обращения: 15.09.2024).

31. Soler J. M. [и др.]. Phosphodiesterase inhibitors in the treatment of erectile dysfunction in spinal cord-injured men // Spinal Cord. —

2006. — Т. 2. — № 45. — C. 169–173.

32. Giuliano F. et al. Ecacy and safety of tadalal in men with erectile dysfunction following spinal cord injury // Archives of neurology. —

2007. — Т. 64. — №. 11. — С. 1584–1592.

33. Francomano D. et al. Eects of daily tadalal on lower urinary tract symptoms in young men with multiple sclerosis and erectile dysfunction:

a pilot study // Journal of Endocrinological Investigation. — 2017. — Т. 40. — С. 275–279.

34. Strebel R. T. et al. Apomorphine sublingual as primary or secondary treatment for erectile dysfunction in patients with spinal cord injury //

BJU international. — 2004. — Т. 93. — №. 1. — С. 100–104.

35. Tzitzika M., Daoultzis C. C., Kordoutis P. Sexual rehabilitation and relational satisfaction in people with multiple sclerosis and their partners //

Sexuality and disability. — 2023. — Т. 41. — №. 2. — С. 289–305.

36. ter Kuile M. M., Both S., van Lankveld J. J. D. M. Cognitive behavioral therapy for sexual dysfunctions in women // Psychiatric Clinics. —

2010. — Т. 33. — №. 3. — С. 595–610.

37. McCarthy B., estrup M. Integrating sex therapy interventions with couple therapy // Journal of Contemporary Psychotherapy. —

2008. — Т. 38. — С. 139–149.

38. Roostayi M. M., Rahdar N. e role of physiotherapy in the treatment of men’s sexual dysfunction (erectile dysfunction and premature

ejaculation): a review // Quarterly. — 2022. — Т. 30. — №. 2. — С. 30.

39. Zhou X. [и др.]. Clinical application of transcranial magnetic stimulation in multiple sclerosis // Frontiers in Immunology. — 2022. — 13.

40. Wong C., Louie D. R., Beach C. A systematic review of pelvic oor muscle training for erectile dysfunction aer prostatectomy and

recommendations to guide further research // e Journal of Sexual Medicine. — 2020. — Т. 17. — №. 4. — С. 737–748.

41. Del Popolo G. [и др.]. Neurogenic Sexual Dysfunction Treatment: A Systematic Review // European Urology Focus. — 2019.

42. Philippou Y. A. [и др.]. Penile rehabilitation for postprostatectomy erectile dysfunction // Cochrane Database of Systematic Reviews. —

2018.

43. Lowy M., Ramanathan V. Erectile dysfunction: causes, assessment and management options // Australian Prescriber. — 2022. — Т. 45. —

№. 5. — С. 159.

44. Galimberti D. [и др.]. Novel emerging therapy for erectile dysfunction: ecacy and safety of at magnetic stimulation // Archivio Italiano

di Urologia e Andrologia. — 2024.

45. Lafortune D., Dion L., Renaud P. Virtual reality and sex therapy: future directions for clinical research // Journal of Sex & Marital

erapy. — 2020. — Т. 46. — №. 1. — С. 1–17.

46. Chung D. Y., Ryu J. K., Yin G. N. Regenerative therapies as a potential treatment of erectile dysfunction // Investigative and Clinical

Urology. — 2023. — Т. 64. — №. 4. — С. 312–324.

47. Chung E. Penile prosthesis implant in the special populations: diabetics, neurogenic conditions, brotic cases, concurrent urinary

continence surgery, and salvage implants // Asian journal of andrology. — 2020. — Т. 22. — №. 1. — С. 39–44.

УРОЛОГИЯ И АНДРОЛОГИЯ / UROLOGY & ANDROLOGY

Вестник медицинского института непрерывного образования / Том 4, выпуск № 4, 2024

ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ

Белкин Андрей Августович — д.м.н., профессор кафедр нервных болезней и анестезиологии-реаниматологии Ураль-

ского государственного медицинского университета. https://orcid.org/0000-0002-0544-1492

Салюков Роман Вячеславович — д.м.н., профессор кафедры урологии с курсами онкологии, радиологии и андроло-

гии ФНМО МИ ФГБОУ ВПО РУДН Минобрнауки РФ, доцент кафедры медицинской реабилитации ФДПО ФГАОУ

ВО «Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РФ,

научный сотрудник ФГБУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии» Минздрава России. https://orcid.org/0000-

0002-7128-6400

Бершадский Артем Валерьевич — к.м.н., врач уролог центра медицинский реабилитации Клиники Института Мозга.

http://orcid.org/0000-0002-5256-8410

Лузанова Екатерина Игоревна — к.м.н., доцент кафедры нервных болезней ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России.

https://orcid.org/0000-0002-1652-2925

Мельник Элина Анатольевна — к.м.н., ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии с курсом ПДО ФГ БОУ ВО

ОмГУ, заведующая отделением медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной

системы, врач-невролог, БУЗ ОО «Областная клиническая больница». http://orcid.org/0000-0005-1526-2884

АВТОРСКИЙ ВКЛАД

Белкин А.А, Салюков Р.В. — концепция и дизайн

Бершадский А.В., Лузанова Е.И. — сбор и обработка материала

Бершадский А.В., Мельник Э.А. — написание текста

Белкин А.А., Салюков Р.В. — редактирование

ПОСТУПИЛА: 10.09.2024

ПРИНЯТА ПОСЛЕ РЕЦЕНЗИРОВАНИЯ: 21.10.2024

ОПУБЛИКОВАНА: 17.12.2024

ResearchGate has not been able to resolve any citations for this publication.

Regenerative therapies as a potential treatment of erectile dysfunction

Article

Full-text available

Jul 2023

Erectile dysfunction (ED) is the most common sexual dysfunction disease in adult males. ED can be caused by many factors, such as vascular disease, neuropathy, metabolic disturbances, psychosocial causes, and side effects of medications. Although current oral phosphodiesterase type 5 inhibitors can achieve a certain effect, they cause temporary dilatation of blood vessels with no curative treatment effects. Emerging targeted technologies, such as stem cell therapy, protein therapy, and low-intensity extracorporeal shock wave therapy (Li-ESWT), are being used to achieve more natural and long-lasting effects in treating ED. However, the development and application of these therapeutic methods are still in their infancy, and their pharmacological pathways and specific mechanisms have not been fully discovered. This article reviews the preclinical basic research progress of stem cells, proteins, and Li-ESWT therapy, as well as the current status of clinical application of Li-ESWT therapy.

Erectile Dysfunction: Treatments, Advances and New Therapeutic Strategies

Article

Full-text available

May 2023
BSRCCS

Erectile dysfunction (ED) is the inability to get and maintain an adequate penile erection for satisfactory sexual intercourse. Due to its negative impacts on men’s life quality and increase during aging (40% of men between 40 and 70 years), ED has always attracted researchers of different disciplines, from urology, andrology and neuropharmacology to regenerative medicine, and vascular and prosthesis implant surgery. Locally and/or centrally acting drugs are used to treat ED, e.g., phosphodiesterase 5 inhibitors (first in the list) given orally, and phentolamine, prostaglandin E1 and papaverine injected intracavernously. Preclinical data also show that dopamine D4 receptor agonists, oxytocin and α-MSH analogues may have a role in ED treatment. However, since pro-erectile drugs are given on demand and are not always efficacious, new strategies are being tested for long lasting cures of ED. These include regenerative therapies, e.g., stem cells, plasma-enriched platelets and extracorporeal shock wave treatments to cure damaged erectile tissues. Although fascinating, these therapies are laborious, expensive and not easily reproducible. This leaves old vacuum erection devices and penile prostheses as the only way to get an artificial erection and sexual intercourse with intractable ED, with penile prosthesis used only by accurately selected patients.

Sexual Rehabilitation and Relational Satisfaction in People with Multiple Sclerosis and their Partners

Article

Full-text available

Mar 2023
SEX DISABIL

Sexuality is an integral part of our existence. Multiple Sclerosis (MS) can complicate the lifelong course of sexual development and the ways in which one defines and expresses sexuality. Unfortunately, these issues are not adequately addressed by the health professionals involved in the rehabilitation process. Present research attempts to study the effect that can arise on the sexual and relational satisfaction of couples having a partner with MS after the implementation of a sexual rehabilitation program. 60 couples where one partner has MS and the other does not, were divided into three groups and accepted the PLISSIT (PLISSIT stands for Permission, Limited Information, Specific Suggestions, Intensive Therapy) sexual rehabilitation program as follows: Group a (n = 40, control group) completed self-referencing questionnaires at three times (initial measurement, after 10 weeks and 6 months later), group b (n = 40) did 10 weeks of sexual counselling and completed the same questionnaires at the same times and group c (n = 40) followed the PLISSIT programme and was evaluated in the same way at the same times. The implementation of PLISSIT improved Sexual Dysfunction (SD) levels, increased sexual satisfaction between partners along with general relational satisfaction. PLISSIT can be used by professionals involved in the management of the disease as a comprehensive psychosexual rehabilitation program for MS patients and their partners.

Erectile dysfunction: causes, assessment and management options

Article

Full-text available

Oct 2022

Erectile dysfunction is one of the most common male sexual dysfunctions. The diagnosis can usually be made by a detailed history and examination. Men with erectile dysfunction benefit from multimodal management strategies. These include lifestyle modification, medical treatment and psychosexual counselling and therapy. An oral phosphodiesterase-5 inhibitor is often prescribed for erectile dysfunction. Providing simple and clear instructions is critical to realise the full benefits of these drugs. Those with severe vascular disease or a history of pelvic surgery may not respond to phosphodiesterase-5 inhibitors. Anxiety or unrealistic expectations can also result in a poor response.

Clinical application of transcranial magnetic stimulation in multiple sclerosis

Article

Full-text available

Sep 2022

Multiple sclerosis (MS) is a common chronic, autoimmune-mediated inflammatory and neurodegenerative disease of the central nervous system. The treatment of MS has enormous progress with disease-modifying drugs, but the complexity of the disease course and the clinical symptoms of MS requires personalized treatment and disease management, including non-pharmacological treatment. Transcranial magnetic stimulation (TMS) is a painless and non-invasive brain stimulation technique, which has been widely used in neurological diseases. In this review, we mainly focus on the progress of physiological assessment and treatment of TMS in MS.

Understanding and treating ejaculatory dysfunction in men with Diabetes mellitus

Article

Full-text available

Aug 2022

Introduction: Diabetes mellitus (DM) is a rapidly rising metabolic disorder with important systemic complications. Global figures have demonstrated the prevalence of DM has almost quadrupled from 108 million in 1980 to 422 million in 2014, with a current prevalence of over 525 million. Of the male sexual dysfunction resulting from DM, significant focus is afforded to erectile dysfunction (ED). Nevertheless, ejaculatory dysfunction (EjD) constitutes important sexual sequelae in diabetic men, with up to 35-50% of men with DM suffering from EjD. Despite this, aspects of its pathophysiology and treatment are less well understood than ED. The main disorders of ejaculation include premature ejaculation (PE), delayed ejaculation (DE), anejaculation (AE) and retrograde ejaculation (RE). Background: Although EjD in DM can have complex multifactorial aetiology, understanding the pathophysiological mechanisms caused by DM has facilitated the development of therapies in the management of EjD. Most of our understanding of its pathophysiology is derived from diabetic animal models, however observational studies in humans have also provided useful information in elucidating important associative factors potentially contributing to EjD in diabetic men. These have provided the potential for more tailored treatment regimens in patients depending on the ejaculatory disorder, other co-existing sequelae of DM, specific metabolic factors as well as the need for fertility treatment. However, the evidence for treatment of EjD, especially DE and RE, is based on low-level evidence comprising small sample-size series and retrospective or cross-sectional studies. Whilst promising findings from large randomised controlled trials (RCTs) have provided strong evidence for the licensed treatment of PE, similar robust studies are needed to accurately elucidate factors predicting EjD in DM, as well as for the development of pharmacotherapies for DE and RE. Similarly, more contemporary robust data is required for fertility outcomes in these patients, including methods of sperm retrieval and assisted reproductive techniques (ART) in RE. This article is protected by copyright. All rights reserved.

The role of physiotherapy in the treatment of men’s sexual dysfunction (erectile dysfunction and premature ejaculation): a review

Article

Full-text available

May 2022

Sexual dysfunction in men is one of the issues that has an effect on the mental status, couples’ relationships, and their quality of life. In addition to the psychological and emotional disturbances that sexual dysfunction can cause, some physical attributes that induce problems are reduced joint mobility, changes in the tone and lack of control and rhythm of pelvic floor muscles, presence of trigger points in the pelvic area, reduced blood flow and pain in the genital area. Previous research has shown that, apart from the importance of psychological intervention, physical therapy, such as manual therapies, pelvic floor muscle tone regulation, performing specific aerobic exercises, raising the awareness of the patient, posture correction, improving mobility, and reducing pain, can have a significant impact on improving sexual function and quality of life in men. The purpose of this article is to introduce the role of physiotherapy in alleviating men’s sexual dysfunction.

Diagnostic criteria for enduring sexual dysfunction after treatment with antidepressants, finasteride and isotretinoin

Article

Full-text available

Oct 2021
Int J Risk Saf Med

Background: A set of enduring conditions have been reported in the literature involving persistent sexual dysfunction after discontinuation of serotonin reuptake inhibiting antidepressants, 5 alpha-reductase inhibitors and isotretinoin. Objective: To develop diagnostic criteria for post-SSRI sexual dysfunction (PSSD), persistent genital arousal disorder (PGAD) following serotonin reuptake inhibitors, post-finasteride syndrome (PFS) and post-retinoid sexual dysfunction (PRSD). Methods: The original draft was designed using data from two published case series (Hogan et al., 2014 and Healy et al., 2018), which represent the largest public collections of data on these enduring conditions. It was further developed with the involvement of a multidisciplinary panel of experts. Results: A set of criteria were agreed upon for each of the above conditions. Features of PSSD, PFS and PRSD commonly include decreased genital and orgasmic sensation, decreased sexual desire and erectile dysfunction. Ancillary non-sexual symptoms vary depending on the specific condition but can include emotional blunting and cognitive impairment. PGAD presents with an almost mirror image of unwanted sensations of genital arousal or irritability in the absence of sexual desire. A new term, post-SSRI asexuality, is introduced to describe a dampening of sexual interest and pleasure resulting from a pre-natal or pre-teen exposure to a serotonin reuptake inhibitor. Conclusions: These criteria will help in both clinical and research settings. As with all criteria, they will likely need modification in the light of developments.

Erectile Dysfunction and Neurological Comorbidities: a Contemporary Review

Article

Full-text available

Sep 2020
Curr Sex Health Rep

Purpose of Review The goal of this article is to review the major neurologic disorders that can lead to erectile dysfunction (ED) as well as the current management options, highlighting the most recent literature on the subject. Recent Findings Studies suggest that emerging novel therapies may act to supplement the established therapies for neurogenic ED, such as adipose tissue–derived mesenchymal stem cells and focal muscle vibration. Recent studies and meta-analyses also confirm the safety and efficacy of phosphodiesterase type-5 inhibitors (PDE5i) as the first-line therapy for neurogenic ED. Summary Neurological conditions such as multiple sclerosis, Parkinson’s disease, spinal cord injury, and stroke can have unique and multifactorial contributions to ED. PDE5i remain the mainstay of treatment for neurogenic ED. Non-pharmacological treatments are also available for patients who desire that option. A multidisciplinary approach is the most effective method of treatment.

A Systematic Review of Pelvic Floor Muscle Training for Erectile Dysfunction After Prostatectomy and Recommendations to Guide Further Research

Article

Feb 2020

Background Erectile dysfunction is one potential complication after radical prostatectomy; often pelvic floor muscle training is offered as an intervention to improve quality of life and erectile function post-operatively. Aim To provide a summary of current evidence regarding the effectiveness of pelvic floor muscle training in the management of erectile dysfunction after radical prostatectomy and provide recommendations for future research. Methods An electronic search was conducted for relevant research studies using PubMed, EMBASE, CINAHL, Medline, and PEDro. Quality of selected trials was assessed by 2 independent reviewers using the Modified Downs and Black Checklist; disagreements were resolved by consensus. Main Outcome Measure The main outcome measure is the International Index of Erectile function (IIEF-5). Results 9 studies of various study design were included in this review. Most studies demonstrated improvements in erectile dysfunction with pelvic floor muscle training; however, lack of methodological rigor for several studies and variability among training protocols limited interpretation of results. Clinical Implications Further well powered and rigorously designed randomized controlled trials are needed to investigate the effect of pelvic floor muscle training on erectile dysfunction after radical prostatectomy. Strengths & Limitations This review employed a systematic method of appraising the available evidence for pelvic floor muscle training for erectile dysfunction after radical prostatectomy. Limited high-quality articles were identified and few conclusions could be drawn from the existing evidence. Conclusion Future high-quality randomized controlled trials should include strategies to improve adherence to exercise, clearly describe exercise protocols, and integrate new evidence for verbal cues and biofeedback for muscles involved in erection.