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(impreso): 0121-4500
(en línea): 2346-0261
A I
* Este artículo se deriva del proyecto “Fortalecimiento
del manejo y cuidado integral de pacientes con los
cánceres de mayor incidencia en la región pacífico
y evaluación de dos proteínas recombinantes para
uso potencial como tratamiento farmacológico en
el Valle del Cauca”. Sistema de regalías Colciencias
2020000100053.
1 Universidad del Cauca (Popayán, Cauca, Colombia).
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7497-5607
Correo electrónico: jepolanco@unicauca.edu.co
Contribución: concepción de la idea, diseño, recolección
y análisis de información, redacción del artículo.
2 Universidad del Cauca (Popayán, Cauca, Colombia).
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3078-2301
Correo electrónico: gladysmera@unicauca.edu.co
Contribución: concepción de la idea, diseño, redac-
ción del artículo.
3 Universidad del Cauca (Popayán, Cauca, Colombia).
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7828-9831
Correo electrónico: cvela@unicauca.edu.co
Contribución: concepción de la idea, diseño, redac-
ción del artículo
4 Universidad del Cauca (Popayán, Cauca, Colombia).
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6067-1098
Correo electrónico: yusley@unicauca.edu.co
Contribución: concepción de la idea, diseño, recolección
y análisis de información, redacción del artículo.
Como citar: Polanco-Pasaje JE; Mera-Urbano GA; Vela-Prieto CJ; Pabón-Salazar YK. Diseño y validación de material didáctico para adultos con
cáncer de mama, próstata y cérvix en estadio avanzado. Av. enferm. 2023;41(3):110728. http://doi.org/10.15446/av.enferm.v41n3.110728
1 Jhon Edwin Polanco-Pasaje
2 Gladys Amanda Mera-Urbano
3 César José Vela-Prieto
4 Yusley Katerine Pabón-Salazar
Resumen
Introducción: desde la enfermería se generan intervenciones para
fortalecer los cuidados oncológicos, muchas veces apoyados en
materiales educativos y didácticos dirigidos al enfermo que buscan
contribuir a su bienestar.
Objetivo: diseñar y validar el contenido de un material didáctico
destinado a pacientes con cáncer de mama, cuello uterino y próstata
en estadio avanzado.
Materiales y método: estudio metodológico desarrollado en cuatro
fases: i) identificación de las necesidades en salud y estructuración
de contenidos, ii) diseño del material didáctico, iii) validación téc-
nica y iv) validación con la población. Se calculó la razón de validez
de contenido para la evaluación técnica y el porcentaje de acuerdo
para la validación con la población.
Resultados: los contenidos abordados fueron el fortalecimiento
espiritual, manejo del dolor, fatiga, ansiedad y depresión. Se diseñó
el material en formato de agenda para el autocuidado, bajo el nombre
“Día a día: caminos para recorrer”. En la validación con expertos se
evaluaron atributos como contenido, lenguaje, ilustraciones/gráficas,
presentación, estimulación/motivación y adecuación cultural, obte-
niendo razones de validez de contenido entre 0,78 y 1,0. La validación
con la población indagó por la organización, estilo de escritura, apa-
riencia y motivación del material educativo-didáctico con porcentajes
de acuerdo desde 72,7 hasta 100 %. Adicionalmente, se tuvieron en
cuenta las sugerencias de mejora tanto de expertos como población
para el desarrollo de la versión final del material.
Conclusiones: el material fue considerado válido en cuanto a con-
tenido y apariencia. Se realizaron ajustes de forma y cambios en
Diseño y validación de material
didáctico para adultos con
cáncer de mama, próstata y
cérvix en estadio avanzado*
: http://doi.org/10.15446/av.enferm.v41n3.110728
Recibido: 00/00/2021
Aceptado: 00/00/2021
Publicado: 00/00/2021
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algunos elementos relacionados con el camino de la espiritualidad. Por ello, se considera que este
tiene el potencial de servir como guía de autocuidado para el diario vivir de las personas que atra-
viesan tres tipos de cáncer en estadio avanzado.
Descriptores: Estudio de Validación; Educación del Paciente; Educación en Salud; Enferm (fuente: DeCS, ).
Design and validation of educational material for adults with
advanced-stage breast, prostate, and cervical cancer
Abstract
Introduction: Nursing interventions are designed to improve oncological care,
often supported by educational and didactic materials aimed at contributing to
the well-being of patients.
Objective: To design and validate the content of didactic materials for patients with
advanced-stage breast, prostate, and cervical cancer.
Materials and method: Methodological study developed in four phases: i) identifi-
cation of health needs and structuring of content, ii) design of the didactic material,
iii) technical validation, and iv) validation with the population. The content validity
ratio was calculated for the technical evaluation by experts and the percentage of
agreement for the validation with the population.
Results: The contents addressed were spiritual strengthening, pain management, fatigue,
anxiety and depression. The material was designed in an agenda format for self-care,
titled “Day by day: Paths to travel.” During validation with experts, attributes such
as content, language, illustrations/graphs, presentation, stimulation/motivation and
cultural appropriateness were evaluated, resulting in content validity ratios between
0.78 and 1. The validation with the population scrutinized about the organization,
writing style, appearance and motivation of the educational material, with percentages
of agreement from 72.7 to 100. Additionally, suggestions for improvement, both
from experts and the target population, were considered for the development of the
definitive version of the material.
Conclusions: The material was considered valid in terms of content and appearance.
Adjustments were made to some elements related to the path of spirituality. Hence,
this output is considered to have the potential to serve as a self-care guide in the daily
lives of individuals facing advanced stages of three types of cancer.
Descriptors: Validation Study; Patient Education; Health Education; Nursing (font: e, ).
Diseño y validación de material didáctico para adultos con cáncer de mama, próstata y cérvix en estadio avanzado • Polanco-Pasaje et al.
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Elaboração e validação de material didático para adultos
com câncer de mama, de próstata e de colo do útero em
estágio avançado
Resumo
Introdução: as intervenções de enfermagem são geradas para fortalecer o cuidado
oncológico, muitas vezes apoiadas por materiais educacionais e didáticos direcio-
nados ao paciente para contribuir para o seu bem-estar.
Objetivo: elaborar e validar o conteúdo de um material educacional destinado a
pacientes com câncer de mama, de colo de útero e de próstata em estágio avançado.
Materiais e método: estudo metodológico desenvolvido em quatro fases: i) iden-
tificação das necessidades de saúde e estruturação do conteúdo, ii) concepção do
material didático, iii) validação técnica e iv) validação com a população. Calculou-se
a razão de validade de conteúdo para a avaliação técnica e o percentual de concor-
dância para a validação com a população.
Resultados: os conteúdos abordados foram fortalecimento espiritual, controle da
dor, fadiga, ansiedade e depressão. O material foi elaborado em formato de agenda
para o autocuidado, dando-lhe o nome de “Dia a dia: caminhos para percorrer”. Na
validação com especialistas, foram avaliados atributos como conteúdo, linguagem,
ilustrações/gráficos, apresentação, estímulo/motivação e adequação cultural,
obtendo-se índices de validade de conteúdo entre 0,78 e 1,0. A validação com a
população avaliou organização, estilo de escrita, aparência e motivação do material
didático com percentuais de concordância de 72,7% a 100%. Além disso, sugestões
de melhorias dos especialistas e da população foram levadas em consideração para
o desenvolvimento da versão final do material.
Conclusões: o material foi considerado válido quanto ao conteúdo e à aparência. São
feitos ajustes de forma e mudanças em alguns elementos relacionados ao caminho
da espiritualidade. Por isso, considera-se que tem potencial para servir como guia
de autocuidado para o dia a dia de pessoas que passam por três tipos de câncer em
estágio avançado.
Descritores: Estudo de Validação; Educação do Paciente; Educação em Saúde; Enfermagem (fonte:
e, ).
Introducción
Según cifras del Observatorio Mundial del Cáncer, en 2020 se diagnosticaron al menos 19,3 millo-
nes de casos nuevos de cáncer y cerca de 10 millones de personas murieron por enfermedades
oncológicas en todo el mundo. Se proyecta que a 2025 los nuevos diagnósticos ascenderán a 21,9
millones y las muertes anuales alcanzarán 11,4 millones. En los hombres, el cáncer de próstata
() ha venido siendo el más comúnmente diagnosticado y el segundo causante de mortalidad,
mientras que en las mujeres los primeros lugares, tanto en incidencia como mortalidad, los ocu-
Av. enferm. 2023;41(3):110528.
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pan el cáncer de mama () y cérvix (), respectivamente (1). En países como Estados Unidos
se estimó un incremento en la incidencia de cáncer de mama, próstata y útero para 2023 (2). En
Colombia, según datos de la Cuenta de Alto Costo, en 2022 se reportaron 48.870 casos nuevos
de cáncer. Entre las mujeres, 29,2 % de los casos correspondieron a cáncer de mama y 9,42 % de
cérvix, mientras que en los hombres el 21,6 % de los casos se asociaron a cáncer de próstata, siendo
estos tres tipos de cáncer los más frecuentes en la población de este país. Además, se destaca que
al menos 21,9 % de los casos (tumores sólidos) fueron diagnosticados en estadios o . Respecto
a la mortalidad, las tasas más altas se presentaron para el cáncer de mama, próstata y cérvix, con
13, 13 y 6 muertes por cada 100.000 habitantes, respectivamente (3).
La persona con cáncer presenta múltiples necesidades que se hacen más complejas y agudas al final
de la vida (4-6). Esta situación es frecuente en etapas , o metastásicas, donde síntomas físicos
como la fatiga y pérdida de peso se intensifican, junto con la percepción de mayor carga emocional por
depresión o ansiedad relacionados con la inevitable pérdida de la vida en un futuro cercano (7-10).
Además, los efectos del cáncer pueden generar gran impacto psicosocial, acompañado de sufrimiento
existencial, dolor físico y afectación de las actividades de la vida cotidiana (11, 12). En este contexto,
se encuentra un ser humano con fragilidad progresiva, en ocasiones con sintomatología estrechamente
relacionada con la historia natural de la enfermedad o efectos secundarios al tratamiento y limitación
de la vida, sentimientos de tristeza, miedo y angustia. Por lo anterior, la persona que padece esta
enfermedad presenta una disminución de su calidad de vida () relacionada con la salud cuando es
diagnosticado con cáncer terminal (13-16).
De otro lado, la familia y los cuidadores de una persona en esta condición se enfrentan a la toma
de decisiones, exposición a gran cantidad de información médica, a los desafíos de mantener
la esperanza y a la vez conocer la realidad del diagnóstico. Debido a esto, suelen experimentar
sobrecarga, que se refleja en la afectación de diferentes dominios del bienestar humano como
el biológico, psicosocial y espiritual (17, 18). Lo anterior invita a que desde profesiones como la
enfermería se plantee la necesidad de planificar acciones centradas en la promoción de estrategias
de afrontamiento y autocuidado a partir de apoyo educativo, desde un enfoque empático con quien
padece la enfermedad, incluido el acompañamiento en etapas de fin de vida, procurando un cuidado
humanizado de la diada enfermo y cuidador. Al respecto, y buscando dar respuesta a las múltiples
necesidades del paciente, los servicios de cuidado paliativo buscan mejorar la relacionada con la
salud de las personas con un enfoque integral, aliviando los síntomas físicos mediante la provisión
de acompañamiento psicoemocional y espiritual.
No obstante, el aumento de la prevalencia de cáncer y otras enfermedades terminales han generado
una alta demanda de los servicios de salud, que en algunas ocasiones se prestan al paciente y su
familia de forma fragmentada y con falta de oportunidad; situación que es aún más difícil en los
países de medianos y bajos ingresos (19-21). En este sentido, el cuidado integral de una persona
con cáncer terminal resulta complejo, teniendo en cuenta que responder a todas las necesidades
de los pacientes con cáncer —incluyendo las espirituales y emocionales, con el fin de disminuir la
afectación en la — es un verdadero desafío para los profesionales de la salud (22).
Desde la enfermería, con un enfoque basado en atención primaria en salud, y buscando brindar
una atención más personalizada —tanto en el ámbito clínico como en el hogar de las personas que
padecen enfermedades crónicas—, se empiezan a construir y evaluar nuevas formas de apoyar el
cuidado de quienes atraviesan por enfermedades oncológicas en estadio avanzado y sus familias,
Diseño y validación de material didáctico para adultos con cáncer de mama, próstata y cérvix en estadio avanzado • Polanco-Pasaje et al.
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diseñando nuevas intervenciones o fortaleciendo los cuidados oncológicos desde todos los puntos
de vista (23-26). En esa línea, se han reportado intervenciones psicosociales efectivas que abarcan
la terapia cognitivo-conductual, la meditación y la musicoterapia, entre otras, para el manejo del
dolor (27). Del mismo modo, las intervenciones multidisciplinarias con enfoque ambulatorio para
el abordaje de síntomas físicos y psicológicos contribuyen a mejorar la de los enfermos con
cáncer avanzado (28). Algunas de estas hacen uso de materiales educativos o tecnológicos como
herramientas de apoyo para el desarrollo de las actividades programadas. Sin embargo, es escasa
la literatura que muestra el proceso de diseño y validación de este tipo de materiales.
Por lo anterior, esta investigación surgió del interés por generar intervenciones que aborden todas las
dimensiones afectadas en el paciente oncológico terminal, siendo necesario contar con herramientas
y estrategias validadas que permitan comunicar o transmitir prácticas que contribuyan a una mejor
y a hacer del cuidado paliativo una experiencia más humanizada para los pacientes y sus familiares. En
consecuencia, el objetivo de este estudio fue diseñar y validar el contenido de un material didáctico
destinado a pacientes con cáncer de mama, cuello uterino y próstata en estadio avanzado.
Materiales y método
Se realizó una investigación metodológica con el fin de diseñar y validar un material didáctico,
como parte integral de una intervención que busca mejorar la de personas con cáncer de mama,
próstata y cuello uterino en estadio avanzado. Tomando como referencia el trabajo desarrollado
por Velázquez et al. en 2020 (29), la presente investigación se llevó a cabo mediante una serie de
fases, como se describe a continuación.
Fase uno: identificación de las necesidades en salud y estructuración de contenidos
En esta fase se desarrollaron varias actividades para precisar las necesidades en salud a abordar con
el material: i) se realizó una revisión sistemática con el objetivo de identificar las necesidades físicas,
sociales, emocionales y espirituales de los pacientes que inciden de manera directa con su (6); ii)
se llevaron a cabo entrevistas con cuidadores familiares de pacientes fallecidos o que aún presentaran
cáncer; iii) se sostuvieron conversatorios con personas que estaban cursando con la enfermedad.
Fase dos: diseño del material didáctico
El material fue diseñado en formato agenda e integrando el contenido definido en la fase uno. En su
construcción participaron un grupo de expertos profesionales de salud y un conjunto de profesionales
en diseño gráfico, quienes aportaron aspectos como el diseño de portada y diagramación del material.
Fase tres: validación técnica del material
El material didáctico fue sometido a evaluación por expertos, quienes fueron seleccionados por ser
especialistas en el tema, profesionales con trayectoria clínica, docencia o investigativa en onco-
logía y cuidados paliativos y experiencia en áreas clínicas como urología oncológica, enfermería
nefrológica, coordinación de servicio de oncología, servicio de cuidados paliativos, infusión de
medicamentos antineoplásicos y urgencias oncológicas. Dentro del grupo de expertos también se
contaban profesionales en áreas relacionadas con atención primaria en salud como prescripción
de ejercicio físico, asesoría familiar y gestión de programas para la familia, cáncer ocupacional y
Av. enferm. 2023;41(3):110528.
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programas de humanización y espiritualidad como afrontamiento ante la muerte. Otros tenían con
experiencia en investigación en cáncer de mama o en áreas de la comunicación, específicamente
comunicación educativa y diseño de estrategias y materiales para educación popular. Adicional-
mente, algunos de los evaluadores participantes vivieron la experiencia de tener algún familiar que
había padecido una enfermedad oncológica.
Los profesionales fueron contactados por correo electrónico, en el cual se adjuntó un documento
con las instrucciones del proceso de validación, el consentimiento informado, el material didáctico
y un formulario de Google para realizar la evaluación. Para asegurar que no hubiera valores perdi-
dos, las respuestas a todas las preguntas estaban configuradas como obligatorias en el formulario.
El instrumento fue una adaptación de la herramienta empleada por Moura et al. en 2017 (30),
que consiste en un cuestionario con escala tipo Likert que permite calificar si el ítem evaluado es
esencial, útil/no esencial o no importante, y valora atributos relacionados con contenido, lenguaje,
ilustraciones gráficas, presentación, estimulación/motivación y adecuación cultural. La escala consta
de 18 preguntas cerradas y una pregunta abierta que busca indagar por sugerencias, observaciones
o modificaciones al material. El envío del material y el formato de evaluación tuvo una ventana
de tres semanas. Finalmente, se realizó el cálculo del Content Validity Ratio () propuesto por
Lawshe en 1975 y modificado por Tristán (’) en 2008, tomando como punto de corte un valor
de 0,5823 para ser considerado aceptable (31).
Fase cuatro: validación con la población
Se llevaron a cabo 11 encuestas en una institución prestadora de servicios de salud () privada de
la ciudad de Popayán (Cauca, Colombia), en las cuales participaron usuarios con los tres tipos de
cáncer en estadio avanzado objetivo de este estudio, quienes se encontraban recibiendo tratamiento
de quimioterapia y tenían conservada su capacidad cognitiva. Posterior a la obtención del consenti-
miento informado por parte de estos, se hizo entrega en físico del material didáctico, se acompañó la
lectura y se brindó un espacio de revisión y reflexión frente al material. El cuestionario utilizado estaba
compuesto por 15 ítems que evaluaban el grado de acuerdo con aspectos como la organización, el
estilo de escritura, la apariencia y motivación que generaba el material. Finalmente, se adicionó una
pregunta abierta que permitió registrar las observaciones o sugerencias de los encuestados.
Para la validación final del material con la población se tomó un punto de corte mínimo del 70 % de
respuestas favorables, teniendo en cuenta lo descrito por el Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia () en su “Guía metodológica y video de validación de materiales ” (32).
Para todas las actividades realizadas se obtuvo aval del Comité de Ética de la Universidad del Valle
y la aprobación de esta institución (acta de aprobación n.º 009-019).
Resultados
La fase 1 permitió identificar, desde la evidencia científica, el vivir y el sentir, las necesidades de una
persona con cáncer al final de la vida desde una mirada de cuidado integral. Un referente importante
para evaluar la factibilidad en la intervención de las necesidades identificadas fue la publicación
de Charalambous et al., quienes concluyen que la relacionada con la salud del paciente se ve
en mayor medida afectada por cuatro componentes: dolor, fatiga, ansiedad y depresión (13). En
concordancia, se decidió modular la intervención basada en esos cuatro objetivos de cambio, que
Diseño y validación de material didáctico para adultos con cáncer de mama, próstata y cérvix en estadio avanzado • Polanco-Pasaje et al.
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al ser impactados de forma individual generarán un resultado en cadena, así: reduciendo el dolor
se disminuye la ansiedad y la depresión y con esto mejora la ; si se mejora la fatiga, disminuye
el dolor, impactando la del paciente oncológico al final de la vida. Cabe precisar que el compo-
nente de dolor se tomó como “dolor total”, pues este involucra también aspectos psicológicos,
emocionales, espirituales y sociales (33), evidenciado en el componente cualitativo de esta fase.
De esta manera, y refrendado por varias teoristas enfermeras (34), la dimensión espiritual en el
final de la vida es de vital importancia, por lo cual fue considerada como un eje clave en el diseño
del material y un componente adicional del material didáctico.
La fase 2 derivó en el nombre del material “Día a día: caminos para recorrer”, lema que se cons-
truyó a partir de los resultados de la interacción con pacientes, cuidadores y la discusión entre los
investigadores y el equipo de diseño gráfico. Lo anterior llevó a crear la analogía de caminos que se
transitan, haciendo alusión al proceso que se vive con la enfermedad y que es una experiencia que
se debe vivir paso a paso, “día a día”, buscando la motivación desde la existencia e individualidad
de cada persona con cáncer a través de caminos representados en los cuatro módulos del material
—espiritualidad, manejo del dolor, manejo de la fatiga y reconocimiento de emociones—, que son
complementados con un apartado a manera de diario para el registro semanal de recordatorios,
autoevaluaciones y reflexiones.
El diseño de la agenda reflexivo-educativa da respuesta a dos componentes principales: realizarla
en formato físico por las características sociodemográficas de la población objetivo (como un
determinante que puede influir en la adherencia de la población a la intervención) y para entrega
y seguimiento domiciliario de acuerdo con la preferencia misma de los pacientes y las recomenda-
ciones de expertos que orientan hacia una oferta en cuidado paliativo en el hogar/vivienda (35, 36).
El material didáctico diseñado se caracteriza por presentar contenidos educativos y reflexiones de
otros pacientes con cáncer o algunos autores de importancia sobre el tema. Este incluye actividades
para la interacción con el lector a medida que avanza en su revisión de páginas, con la posibilidad
de registrar sus reflexiones. Como último capítulo, a modo de semanario, existe la posibilidad de
representar su día a día durante tres meses (autoevaluación del dolor, el registro de medicamentos,
de emociones y de la aplicación de las técnicas sugeridas).
En la introducción de la agenda se advierte al lector que el documento no cuenta con un orden
establecido, de tal manera que se respete su autonomía al decidir los “caminos” que desee reco-
rrer. Además, la agenda es de fácil consulta, sin necesidad de conexión a internet permanente y
hace posible que las personas pueden trasladarla a sus hogares u otros sitios de forma sencilla. Lo
anterior les permite acceder diariamente a la información y, lo más importante, que puedan inte-
ractuar con el material como una forma de apropiación de las actividades propuestas y haciendo
anotaciones que consideren importantes.
Del mismo modo, en la fase de diseño se desarrolló un instructivo dirigido a los trabajadores de
la salud, en el cual se dan orientaciones precisas sobre a quién va dirigido, cuándo, dónde y cómo
utilizarlo. Estas instrucciones deberán ser tenidas en cuenta al momento de hacer la entrega física
del material a los usuarios (ver anexo 1).
Av. enferm. 2023;41(3):110528.
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Figura 1. Registro fotográfico de algunos apartados del material didáctico
Fuente: material didáctico diseñado y validado.
En la fase tres se encuestaron 14 jueces expertos, de los cuales 78,6 % eran mujeres. De acuerdo
con su lugar de trabajo, 35,7 % de los expertos laboraba en universidades o instituciones educativas,
28,6 % en instituciones prestadoras de servicios de salud y 43 % eran profesionales de enfermería.
Respecto al tiempo de experiencia, 78,6 % tenía al menos seis años desarrollando su profesión,
llegando incluso a tener más de 20 años de ejercicio profesional. Finalmente, la totalidad de jueces
expertos tenían formación de posgrado en sus campos de desempeño (Tabla 1).
La Tabla 2 muestra los resultados de la evaluación realizada por los jueces al material educativo,
mediante la y ’. En general, todos los ítems evaluados superaron el punto de corte para ser
considerados en el material didáctico, especialmente el atributo del contenido, en el que todos los
jueces consideraron como esenciales los ítems incluidos.
La Figura 2 muestra el valor de puntuación definido a partir de las respuestas individuales de cada
juez. El valor mínimo observado fue de 81 % (un experto) y el máximo de 100 % (cuatro expertos),
con una media de puntuación de 93,1 % y una desviación estándar de ± 7,4 %.
Los expertos realizaron algunas observaciones respecto a la portada, señalando que esta podía
ser más llamativa en cuanto a colores más vibrantes, tener un tamaño de letra mayor e incluir una
Diseño y validación de material didáctico para adultos con cáncer de mama, próstata y cérvix en estadio avanzado • Polanco-Pasaje et al.
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frase que indique el objetivo general de la agenda, como “una agenda para tu autocuidado”. En el
camino de la espiritualidad, se identificó un vacío relacionado con la necesidad de conectar con un
ser superior o energía divina, independientemente de la religión que profesen las personas. Reco-
mendaron también mejorar la definición de espiritualidad y considerar reemplazar el término “estado
de conciencia” usado en una de las frases, debido a que resultaría confuso para algunos pacientes.
Respecto al camino de la fatiga, en el apartado de actividad física mencionan la necesidad de inte-
grar un instructivo para que los pacientes puedan ingresar al material multimedia. En el camino del
manejo del dolor se sugirió utilizar un lenguaje diferente, ya que las instrucciones para el manejo
farmacológico pueden llevar a la automedicación. Finalmente, en el camino del manejo de las
emociones, se sugirió añadir a las actividades un ejercicio con musicoterapia.
En la fase cuatro participaron 11 pacientes, de los cuales 63,6 % eran hombres, 36,4 % se encontra-
ban en unión libre, 81,8 % estaban afiliados al régimen subsidiado y 54,5 % pertenecían al estrato
socioeconómico 1. Todos los encuestados se encontraban recibiendo tratamiento con quimioterapia
durante el abordaje por parte de los investigadores (Tabla 3).
Tabla 1. Características generales de los jueces expertos que participaron en
la validación técnica. Popayán, Cauca, Colombia, 2022
Característica N.º Porcentaje
Sexo
Hombre 11 78,6
Mujer 3 21,4
Institución donde labora
Universidad o institución educativa 5 35,7
Institución prestadora de servicios de salud 4 28,6
Entidad aseguradora en salud 2 14,3
Pensionado 2 14,3
Entidad territorial, departamental o municipal 1 7,1
Profesión
Enfermería 6 43
Fisioterapia 3 21,4
Psicología 2 14,3
Trabajo social 1 7,1
Comunicación social 1 7,1
Medicina 1 7,1
Años de experiencia profesional
5 o menos 3 21,4
6 a 10 4 28,6
11 a 15 4 28,6
16 a 20 1 7,1
Más de 20 2 14,3
Fuente: datos del estudio.
Av. enferm. 2023;41(3):110528.
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Tabla 2. Resultados de la validación de contenido por parte de los jueces expertos.
Popayán, Cauca, Colombia, 2022
Atributo
evaluado Ítem
Evaluación
'
Esencial Útil /
No esencial
No
importante
Contenido
El contenido o mensaje es fácilmente
comprensible 14 0 0 1,000 1,000
El contenido aborda información
relevante sobre el tema específico 14 0 0 1,000 1,000
El contenido es coherente y guarda
relación en las ideas 14 0 0 1,000 1,000
Lenguaje
El lenguaje utilizado es de fácil
comprensión para el lector 13 1 0 0,857 0,929
La calidad de la ortografía,
gramática, puntuación y redacción es
apropiada
12 2 0 0,714 0,857
Usa lenguaje que la comunidad
entiende 14 0 0 1,000 1,000
El aprendizaje se facilita por temas 14 0 0 1,000 1,000
El enunciado del título tiene
concordancia con el contenido 14 0 0 1,000 1,000
Ilustraciones /
gráficas
La portada atrae la atención del
lector y retrata el propósito del
material
13 1 0 0,857 0,929
Las ilustraciones aclaran o
complementan lo escrito 14 0 0 1,000 1,000
Las ilustraciones son relevantes 13 1 0 0,857 0,929
Las ilustraciones son agradables y
despiertan el interés del lector 11 3 0 0,571 0,786
Presentación
Los colores son agradables y
despiertan el interés del lector 13 1 0 0,857 0,929
La organización del material es
adecuada 14 0 0 1,000 1,000
No está recargado de información
escrita 11 2 1 0,571 0,786
El tamaño y el tipo de fuente
facilitan la lectura 14 0 0 1,000 1,000
Estimulación /
motivación
Ocurre interacción del texto o de las
figuras con el lector, motivándole
a reflexionar, hacer elecciones o
realizar ejercicios
13 1 0 0,857 0,929
Adecuación
cultural
El material (texto e imágenes) es
culturalmente adecuado a la lógica,
lenguaje y experiencia del lector
12 2 0 0,714 0,857
Fuente: datos del estudio.
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Figura 2. Valor porcentual de puntuación referente a la evaluación de cada experto.
Popayán, Cauca, Colombia, 2022
Fuente: datos del estudio.
Tabla 3. Características sociodemográficas de los pacientes. Popayán, Cauca, Colombia, 2022
Característica N.º Porcentaje
Sexo
Mujer 7 63,6
Hombre 4 36,4
Estado civil
Unión libre 4 36,4
Casado 4 36,4
Soltero 2 18,1
Separado 1 9,1
Régimen de afiliación
Subsidiado 9 81,8
Especial 1 9,1
Contributivo 1 9,1
Estrato socioeconómico
Uno 6 54,5
Dos 2 18,2
Tres 3 27,3
Fuente: datos del estudio.
Con respecto a los resultados de la validación, solo en una pregunta que indagaba si el tamaño de
la letra era adecuado se obtuvo un porcentaje de respuestas afirmativas del 72,7 %, siendo el ítem
Av. enferm. 2023;41(3):110528.
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con la valoración más baja. Las demás preguntas registraron porcentajes de acuerdo de 90,9 %, y la
mayoría (10 preguntas de 15 en total) tuvieron un 100 % de respuestas afirmativas por parte de los
evaluadores (Tabla 4). De lo anterior, se concluye la pertinencia del enfoque dado al material didáctico.
Tabla 4. Porcentaje de acuerdo en los ítems evaluados por los pacientes.
Popayán, Cauca, Colombia, 2022
Sección Ítem Personas n = 11
N.º Porcentaje
Organización
La portada de la agenda llamó su atención 11 100
La secuencia del contenido es adecuada 11 100
La estructura de la agenda es adecuada 11 100
Estilo de
escritura
Las frases son fáciles de entender 10 90,9
El contenido escrito es claro 11 100
El texto es interesante 11 100
El tamaño de la letra es adecuado 8 72,7
Apariencia
Las ilustraciones se entienden fácilmente 11 100
Las ilustraciones sirven para complementar el texto 11 100
Las páginas o secciones parecen organizadas 10 90,9
Los colores utilizados son agradables 11 100
Motivación
Cualquier adulto que lea esta agenda la podría entender 10 90,9
Se sintió motivado a leer la agenda 10 90,9
Aborda los temas importantes para que las personas con cáncer
en estado avanzado puedan tener una mejor calidad de vida 11 100
La agenda lo motivó a realizar las actividades propuestas 11 100
Fuente: datos del estudio.
En cuanto a la pregunta abierta, las observaciones por parte de los pacientes coinciden con las
realizadas por los jueces expertos en algunos puntos. Tal es el caso del camino de la espirituali-
dad, donde se sugirió incluir una mención a un “ser” o “energía superior”, debido a que a muchos
pacientes les genera paz acercarse a un “ser supremo”. Los evaluadores también recomendaron
aumentar el tamaño de la letra, agregar más ilustraciones y editar los colores para que fueran más
intensos. Adicionalmente, solicitaron diseñar actividades que se pudieran desarrollar en familia y
algunos de los encuestados, al no tener la habilidad de acceso a archivos multimedia o internet,
manifestaron no poder acceder al apartado de ejercicios físicos.
Discusión
Las necesidades de una persona con cáncer en estadio avanzado demandan una atención integral
cada vez más temprana, como respuesta del sector salud para mejorar la de las personas que
afrontan la enfermedad (37, 38). Los retos actualmente son varios. Uno de los más importantes,
desde la concepción de la persona como ser integral, es dar respuesta al sufrimiento espiritual,
manifestado en un sentido de desesperanza y de temor frente a la muerte que se siente más cer-
tera. Además, la disponibilidad de acceso a terapias en domicilio, la entrega de intervenciones que
Diseño y validación de material didáctico para adultos con cáncer de mama, próstata y cérvix en estadio avanzado • Polanco-Pasaje et al.
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incluyan el manejo del componente emocional, personal de salud capacitado en cuidados paliativos,
trabajo interdisciplinario no fragmentado, entre otros, son asuntos apremiantes (28).
En esta investigación el tema del sufrimiento espiritual fue reiterado como necesidad sentida, tanto en
personas con cáncer como en sus cuidadores, y fue abordado desde el concepto de “dolor integral” (33),
entendiendo la relación entre la vivencia en situación de cáncer avanzado, el significado de dicha condición
y la emocionalidad que esta trae consigo. En la búsqueda de su abordaje para inclusión en el material
didáctico, se identificó literatura referente a enfermería y espiritualidad (39, 40). Sin embargo, pocos
trabajos abordan la espiritualidad en intervenciones desde la atención primaria en el cuidado paliativo.
Dado que la evidencia científica ha demostrado que el sufrimiento espiritual se asocia significativamente
con una menor (41), se definió que el camino de la espiritualidad en el material se considerada desde
las dimensiones sentido, paz y fe (42).
En cuanto al producto finalmente presentado en formato de agenda, varias razones apoyan esta
decisión: i) los conversatorios con pacientes y familiares, donde se reiteró la complejidad de las afec-
taciones, la dificultad para la administración de medicamentos y la identificación de sus efectos a fin
de notificarlos en las consultas médicas; ii) la validación científica, que muestra que el uso de la escri-
tura y autoafirmaciones positivas, las terapias artísticas y creativas son estrategias de afrontamiento
emocional positivo en cáncer de mama (43); iii) la necesidad de generar un material que permitiera el
registro de temáticas claves y actividades a realizar en diferentes espacios de tiempo; iv) la necesidad
de fortalecer la comunicación entre el personal de salud, la persona con cáncer avanzado y su familia.
En este sentido, el material didáctico se convierte en una herramienta importante que requiere
cumplir con protocolos rigurosos de diseño y validación, que incluyan la descripción detallada de
las fases desarrolladas para la creación de material didáctico y expliquen cómo se establecieron
los contenidos y las dosis adecuadas para responder a las necesidades de los pacientes (44, 45).
En el desarrollo de este proceso es necesario contar con la participación tanto de profesionales
de salud —que de manera potencial harán uso de la herramienta— como de la población objetivo
(44). En diferentes publicaciones se describen los resultados de los efectos de las intervenciones
educativas o combinadas con otras terapias en la de personas con cáncer terminal y sus cui
-
dadores (27, 28, 46-48). Como es escasa la evidencia sobre el diseño y la validación de material
educativo para personas con cáncer terminal, se realizará contraste con otras investigaciones que
han realizado este proceso en diferentes poblaciones (49, 50).
El registro de las observaciones realizadas por los expertos y los pacientes permitió implementar
mejoras y ajustes a la calidad del material didáctico y así generar una versión final de la agenda “Día
a día: caminos para recorrer”. En esta investigación, cerca de la mitad de los participantes realizaron
algún tipo de observación, lo cual se convierte en un punto importante para que el producto final
tenga un alcance completo y refleje la voz de los usuarios, quienes tuvieron la oportunidad de realizar
sugerencias de cambios durante la fase de validación (51). En el estudio de Cruz et al. (52) se destaca
que las mejoras son indispensables, a fin de adoptar un lenguaje claro, accesible y de fácil compren-
sión para la población objetivo. Además, se recalca la importancia del uso de ilustraciones o fotos
relacionadas con los contenidos, ya que estas transforman informaciones textuales en un lenguaje
visual (52). Por ello, la participación de la población garantiza mejores resultados en términos de
aceptabilidad, adherencia y factibilidad durante la implementación de las intervenciones (53, 54).
Entre los ajustes realizados al material se incluyó en el camino de la espiritualidad la importancia
de la conexión con un ser supremo, la modificación de algunas frases, apariencia y el tamaño de
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la letra, así como mejoras en las imágenes y en la intensidad de los tonos usados. Estos ajustes
hacen parte del proceso llevado a cabo en esta investigación y concuerdan con lo reportado en
otros estudios, donde a partir de las recomendaciones de los expertos y la población objetivo
se realizaron modificaciones de forma en el material, como el uso del lenguaje, tamaño de letra,
gráficas y disposición de textos (29, 53). Por otra parte, los resultados de la evaluación por jueces
y la población objeto reflejan adecuados índices de aprobación del material y son similares a los
reportados por Moura et al. (30).
Con respecto a los resultados del trabajo de Cruz et al. (54), quienes validaron un material educativo
para pacientes con cáncer de mama en radioterapia, el criterio relacionado con el nivel sociocultural
del público objetivo presentó un porcentaje de acuerdo bajo, al igual que sucedió con los resultados
de la presente investigación, por lo que fue considerado para ajustes por los autores. Al respecto, el
material “Día a día: caminos para recorrer” puede adaptarse al contexto social y económico de los
usuarios, siendo un material impreso que no requiere de conexión a internet para su acceso. Es de
fácil comprensión debido a que está escrito en un lenguaje claro, sin tecnicismos de salud, lo que
mejora adherencia de las personas de cualquier clase social, nivel educativo o edad. Sin embargo,
una limitación que presenta la forma de entrega del material es que aquellas personas participantes
analfabetas quedarían con pocas posibilidades de usarlo. En el aspecto cultural étnico, teniendo en
cuenta que el departamento (Cauca) donde se desarrolló la investigación cuenta con presencia de
diferentes comunidades indígenas con uso de lengua nativa, se considera que el material requiere una
fase de adaptación de diseño, gramatical y de lenguaje para que pueda ser usado por esta población.
Por último, la agenda es una herramienta que los profesionales de enfermería, de cualquier ámbito
(clínico, comunitario o docente), pueden utilizar para realizar un seguimiento personalizado de
cada tratamiento en torno a medicación, terapias, estados de ánimo, niveles de dolor y fatiga, y
así identificar las necesidades de cada persona. Como material didáctico, se caracteriza no solo
por contar con contenido informativo, sino también reflexiones de otros pacientes con cáncer o
de algunos autores de importancia. Este material contiene actividades para la interacción con el
lector, como el autorreconocimiento de niveles de dolor, fatiga, momentos de tristeza y ansiedad.
Cuenta con medidas para intervenir estos momentos difíciles, mecanismos de autocuidado, inclu-
ye técnicas de meditación, respiración, ejercicios, reflexiones, espacios para escribir la vivencia
personal y recordar momentos agradables. De acuerdo con Cabero (55), los materiales didácticos
deben favorecer la experiencia sensorial del lector, orientar la atención, la reflexión, estimular la
imaginación y promover la construcción de propias ideas y aprendizajes.
La enfermería es considerada una profesión que lidera procesos de cuidado paliativo (56), por lo
cual debe contar con herramientas para brindar una mejor comunicación y favorecer la educación
de los pacientes y sus familias, incluyendo los componentes de cuidado clínico, espiritual, emocio-
nal y psicosocial. Los cuidados de enfermería en la persona con enfermedad terminal deben estar
basados en procesos de compasión, afecto, escucha activa y comunicación, por lo que contar con
materiales didácticos con adecuados procesos de diseño y validación y de acompañamiento a los
usuarios en su domicilio puede representar sus voces en diferentes momentos de la enfermedad
y generar información valiosa para la enfermería, al propiciar cuidados continuos, individuales e
integrales de la persona en estado terminal (57).
Una de las limitaciones en el desarrollo de esta investigación fue la escasa literatura sobre el proceso
que se lleva a cabo para el diseño, la elaboración y la evaluación de material educativo o didáctico
Diseño y validación de material didáctico para adultos con cáncer de mama, próstata y cérvix en estadio avanzado • Polanco-Pasaje et al.
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dirigido a la población con cáncer. De hecho, hasta la finalización de esta investigación, no se halló
una referente específico en cáncer avanzado (50, 52, 54, 58). Una fortaleza del presente estudio
fue la participación de expertos, pacientes y diseñadores gráficos en la fase de diseño del material.
En la fase de validación participó personal de salud con experiencia en cuidado de la persona con
cáncer en estadio final. Pese a la cantidad de los sujetos incluidos en las diferentes validaciones,
esto se convierte en un ejercicio muy importante en el desarrollo de herramientas educativas válidas
que busquen el bienestar de las personas que atraviesan por procesos de enfermedad avanzada.
Estos ajustes y las observaciones realizadas podrían ampliarse en la siguiente fase de la investiga-
ción, donde se medirá el efecto de este tipo de intervenciones en la de la población con cáncer
terminal en una muestra mayor, desarrollando esta vez un estudio cuasiexperimental.
Conclusiones
Finalizando este estudio, es posible concluir que el objetivo propuesto fue alcanzado, toda vez
que la agenda didáctica “Día a día: caminos para recorrer” obtuvo validación de contenido tanto
de personal experto como de la población objetivo. Tanto el por jueces como el porcentaje de
acuerdo de la población fueron elevados. Así, en el contexto de la intervención, se espera que la
agenda sea un medio que permita el acompañamiento como recurso educativo-reflexivo para el
día a día de las personas que atraviesan tres tipos de cáncer avanzados y que, de alguna manera,
su uso sea una experiencia motivadora de compañía, reflexiones y medidas que puedan hacer más
llevadero el tránsito por la enfermedad.
Apoyo financiero
Macroproyecto financiado con recursos del Sistema General de Regalías (código 2020000100053).
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflicto de interés alguno.
Agradecimientos
Los autores expresan su gratitud a las personas con cáncer y los cuidadores que participaron en
el desarrollo de la presente investigación; a los estudiantes María Fernanda Londoño, Mary Cruz
Cotacio y Carolina Paja Torres, del Semillero de Investigación en Enfermería (), el Semillero
Imagen ConTexto y el grupo de investigación Diseño & Sociedad, de la Universidad del Cauca; al
Instituto Oncológico Ospedale () de la ciudad de Popayán.
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