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Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad

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Abstract

El objetivo es analizar la evolución postoperatoria durante los primeros 30 días de pacientes tratados por cáncer de colon en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal de pacientes operados por cáncer de colon desde enero, 2009 hasta diciembre 2021. Se identificaron los casos mediante el récord quirúrgico de los residentes de la Residencia Asistencial Programada en Coloproctología, la base de datos del departamento quirúrgico de la institución y el registro personal de los coloproctólogos de la Unidad de Coloproctología. Las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias fueron organizadas según la clasificación CLASSIC y Clavien-Dindo, respectivamente. Resultados: Se intervinieron 80 pacientes: 37 sigmoidectomías, 23 colectomías derechas, 9 colectomías izquierdas, 4 colectomías derechas extendidas y 7 casos de cáncer sincrónico en los que se practicó resecciones colónicas variadas. La cirugía fue electiva en 56 pacientes (70%) y de emergencia en 24 (30%). La infección del sitio quirúrgico incisional superficial fue la complicación Clavien-Dindo tipo II más frecuente (11,3%). La dehiscencia anastomótica fue la complicación Clavien-Dindo tipo III b, más frecuente y se presentó en 8 casos de 65 pacientes (12,3%) en quienes se realizó anastomosis; 3 pacientes (3,75%) fueron operados de emergencia y fallecieron. Conclusión: En este estudio se determinaron los resultados postoperatorios de pacientes operados por cáncer de colon en esta unidad. Los hallazgos están en el rango de lo publicado nacional e internacionalmente y en ese sentido, son similares a los encontrados en centros de bajo volumen.
Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
Ciencias Quirúrgicas: Casos Clínicos
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Resumen
¹Unidad de Coloproctología – Servicio de Cirugía General, Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela.
Autor Correspondiente: Sergio A. Martinez-Millán. Email: msa2505@gmail.com
Recibido: 30/08/23 - Aceptado: 20/12/23
Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon
en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad
Félix Vásquez1 , Sergio A. Marnez-Millán1 , María Daniela Roa1 , Peter Pappe1 ,
Luis Angarita1 .
Objevo: Analizar la evolución postoperatoria durante los primeros 30 días de pacientes tratados por cáncer de colon en la
Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad. Métodos: Estudio observacional, descripvo, retrospecvo
de corte transversal de pacientes operados por cáncer de colon desde enero, 2009 hasta diciembre 2021. Se idencaron los
casos mediante el récord quirúrgico de los residentes de la Residencia Asistencial Programada en Coloproctología, la base de
datos del departamento quirúrgico de la instución y el registro personal de los coloproctólogos de la Unidad de Coloproctología
Las complicaciones intraoperatorias y las postoperatorias fueron organizadas según la clasicación CLASSIC y Clavien-Dindo,
respecvamente. Resultados: Se intervinieron 80 pacientes distribuidos así: 37 sigmoidectomías, 23 colectomías derechas,
nueve colectomías izquierdas, cuatro colectomías derechas extendidas y siete casos de cáncer sincrónico en los que se praccó
resecciones colónicas variadas. La cirugía fue elecva en 56 pacientes (70%) y de emergencia en 24 (30%). La infección del
sio quirúrgico incisional supercial fue la complicación Clavien-Dindo po II más frecuente (9 / 80 11,3%). La dehiscencia
anastomóca fue la complicación Clavien-Dindo po III b, más frecuente y se presentó en ocho casos de 65 pacientes (12,3%)
en quienes se realizó anastomosis. Tres pacientes (3,75%) fallecieron y todos ellos fueron operados de emergencia. Conclusión:
En este estudio se determinaron los resultados postoperatorios de pacientes operados por cáncer de colon en nuestra unidad.
Los hallazgos están en el rango de lo publicado nacional e internacionalmente y en ese sendo, son similares a los encontrados
en centros de bajo volumen.
Palabras clave: cirugía colorrectal, neoplasias del colon, estudio observacional, periodo posoperatorio.
Abstract
Objecve: To analyze the postoperave evoluon during the rst 30 days of paents treated for colon cancer in the Coloproctology
Unit of the Centro Médico Docente La Trinidad. Methods: Observaonal, descripve, retrospecve, cross-seconal study
of paents operated on for colon cancer from January 2009 to December 2021. Cases were idened through the surgical
record of the residents of the Programmed Assistance Residence in Coloproctology, the database of the surgical department
of the instuon and the personal record of the aending colorectal surgeons of the Coloproctology Unit. Intraoperave and
postoperave complicaons were organized according to the CLASSIC and Clavien-Dindo classicaon, respecvely. Results:
80 paents were operated on, distributed as follows: 37 sigmoidectomies, 23 right colectomies, nine le colectomies, four
extended right colectomies, and seven cases of synchronous cancer in which various colonic resecons were performed. Surgery
was elecve in 56 paents (70%) and emergency in 24 (30%). Supercial incisional surgical site infecon was the most frequent
Clavien-Dindo type II complicaon (9/80 – 11.3%). Anastomoc dehiscence was the most frequent Clavien-Dindo type III b
complicaon, occurring in eight cases out of 65 paents (12.3%) in whom anastomosis was performed. Three paents (3.75%)
died and all of them underwent emergency surgery. Conclusion: This study determined the postoperave results in paents
who underwent surgery for colon cancer in our unit. The ndings are in the range of what has been published naonally and
internaonally and they are similar to those found in low-volume centers.
Keywords: thyroidectomy, parathyroidectomy, endoscopy, cicatriz, thyroid neoplasms, parathyroid neoplasms.
Postoperave course of paents with colon cancer in the Coloproctology
Unit at Centro Médico Docente La Trinidad
Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
Introducción
El tratamiento del cáncer de colon se fundamenta en
cirugía y quimioterapia. La cirugía es el tratamiento inicial
para la mayoría de los pacientes con adenocarcinoma
de colon y otras variedades histológicas del cáncer
colónico. Mediante el tratamiento quirúrgico el
cirujano debe exrpar completamente el tumor junto
con los nódulos linfácos circundantes. Los principios
quirúrgicos de cualquier resección, ya sea por técnicas
mínimamente invasivas (cirugía laparoscópica o
robóca) o mediante laparotomía, deben cumplir
con estas pautas oncológicas. Luego de la cirugía, la
quimioterapia se usa como terapéuca adyuvante una
vez que se exrpa el tumor, se dene la profundidad de
la invasión en la pared colónica y la afectación de las
cadenas linfácas correspondientes 1.
La evolución postoperatoria luego de la cirugía para
enfermedades de colon ya sea que se realice mediante
laparotomía o por vía mínimamente invasiva, ene
caracteríscas propias en cuanto a la duración de la
estancia hospitalaria postoperatoria, la recuperación
del tránsito intestinal y el reinicio de la ingesta de
alimentos. Igualmente, la cirugía podría ocasionar
complicaciones propias de estos procedimientos,
entre ellas: atelectasia, infección del sitio quirúrgico
(superficial, profunda o del órgano o espacio
quirúrgico en sí mismo), infección del tracto urinario,
trombosis venosa profunda, íleo prolongado,
alteraciones de la cicatrización como evisceración
o dehiscencia de la anastomosis intestinal (DAI),
hemorragia intraabdominal y muchas otras que han
sido reportadas 2, 3.
El estudio de las complicaciones que pueden
aparecer luego de cirugía colónica es fundamental
para idencarlas, prevenirlas o tratarlas. Por ello,
los cirujanos que praccan estas intervenciones
evalúan connuamente los resultados de los servicios
quirúrgicos donde laboran. En 2017 Athanasiou y
colaboradores4 publicaron una revisión sistemáca
más metaanálisis de los resultados a corto y largo
plazo de colectomías laparoscópicas versus abiertas
en pacientes con cáncer de colon transverso; se
incluyeron 11 ensayos de casos control que recopilaron
1 415 pacientes; no se encontró diferencia con relación
a complicaciones como la dehiscencia anastomóca
(p = 0,39) o formación de absceso intraabdominal
(p = 0,25). Un estudio retrospecvo que se realizó en
el Hospital Privado Universitario de Córdoba y Hospital
Raúl Ferreyra, Argenna, evaluó 269 pacientes a
quienes se praccó colectomía por cáncer de colon,
ya sea por vía laparoscópica o por laparotomía entre
2010 y 2017; los pacientes que se operaron por vía
laparoscópica tuvieron menor reingreso (6% vs 15%;
p=0,02) y menor morbilidad (40% vs. 56%; p=0,01)5.
Así mismo, técnicas quirúrgicas, por ejemplo, la escisión
completa del mesocolon o la cirugía robóca requieren
ser valoradas antes de ser incorporadas plenamente
a las opciones terapéucas para el tratamiento del
cáncer de colon. En este sendo la escisión completa
del mesocolon se comparó a la hemicolectomía
convencional para cáncer de colon derecho y se encontró
que las tasas de complicaciones postoperatorias fueron
similares6. Igualmente, al evaluar la cirugía robóca
versus la cirugía laparoscópica para cáncer de colon
derecho en un estudio danés en el que se compararon
ambas técnicas usando una base de datos nacional no
se idencaron diferencias en cuanto a la morbilidad
postoperatoria7. Sin duda, analizar las complicaciones
asociadas a las nuevas técnicas quirúrgicas para
enfermedades, en nuestro caso del colon, es un
requisito indispensable para proporcionar el mejor
cuidado a los pacientes.
De igual forma, es importante examinar las
complicaciones luego de cirugía de colon en función
de diferentes factores. Los factores evaluados son
variados, entre ellos tenemos: la edad8, el eslo
de vida del paciente9, la experiencia del cirujano y
del centro donde se pracca la cirugía10, el estatus
académico del hospital11 e incluso, el día de la semana
en que se realizó la cirugía12. Además, en el caso de los
pacientes intervenidos por cáncer de colon conocer las
complicaciones y prevenirlas cobra gran importancia en
función del tratamiento oncológico adyuvante luego de
la cirugía. Esto es debido a que aquellos pacientes que
requieran quimioterapia, el éxito de este tratamiento
puede afectarse si hay retardo en la administración de
los agentes quimioterápicos debido a complicaciones
postquirúrgicas13.
En consecuencia, resulta imprescindible para el
coloproctólogo conocer el curso postoperatorio de
los pacientes operados ya sea debido a enfermedades
benignas o malignas. Con base a esto, en este trabajo
Vásquez F, Marnez-Millán S A, Roa M D, Pappe P, Angarita L.
se analizará la evolución postoperatoria durante los
primeros 30 días de los pacientes intervenidos para
tratar el cáncer de colon en la Unidad de Coloproctología
del Centro Médico Docente La Trinidad (CMDLT). Esto
nos permirá, por un lado, conocer nuestros resultados
luego de estas intervenciones y por otro, tomar
acciones que disminuyan las complicaciones propias
de la cirugía. De igual modo, se establecen precedentes
para futuras invesgaciones de la cirugía de cáncer de
colon en este centro hospitalario y en Venezuela, toda
vez que, a nuestro conocimiento, luego de la revisión
bibliográca de las experiencias venezolanas similares,
encontramos que son pocos los reportes publicados.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de po observacional, descripvo,
retrospecvo y de corte transversal. La población son
pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma
elecva o de emergencia para tratamiento de cáncer
de colon en la Unidad de Coloproctología del CMDLT
durante el período comprendido entre enero 2009
a diciembre 2021. El diagnósco de cáncer de colon
fue demostrado histopatológicamente en todos los
pacientes por el Servicio de Anatomía Patológica del
CMDLT. El periodo postoperatorio evaluado fueron
los 30 días siguientes a la operación. Se excluyeron
los pacientes con cáncer sincrónico de colon y recto,
así como pacientes con enfermedad metastásica de
colon originado de otro cáncer primario. Los datos se
analizaron mediante estadísca descripva y se usaron
distribución de frecuencias absolutas, porcentuales,
acumuladas y medidas de tendencia central.
Se idencaron los pacientes mediante varias fuentes de
información: el registro quirúrgico de los residentes de la
Residencia Asistencial Programada en Coloproctología,
el registro del departamento quirúrgico del CMDLT y el
registro personal de los coloproctólogos adjuntos a la
Unidad de Coloproctología. Los casos idencados en
las tres fuentes se cotejaron para evitar la repeción
de los pacientes. Luego se le asigno a cada paciente
un código de registro único con el n de no revelar
su idendad y el invesgador principal procedió a
introducir las variables invesgadas en el instrumento
de recolección de datos digital: hps://docs.google.
com/forms/d/e/1FAIpQLSeWPG_4AIeWeZuSfRa7HLXE
eiTMI9niJ9kpw6R6e023Rb0svQ/viewform
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Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon
en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad
Los datos invesgados fueron: sexo, edad, diagnósco
histopatológico, circunstancia del diagnósco
(emergencia o elecva), localización (ciego, colon
ascendente que incluyo ángulo hepáco - transverso
- colon descendente que incluyo ángulo esplénico y
sigmoides), sistema de clasicación de estatus sico de
la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), vía de
intervención (laparotomía o laparoscopia) conversión
o no de la cirugía laparoscópica, forma de confección
y po de la anastomosis intesnal; estadicación
patológica deniva (pTNM) según la 8va clasicación
de AJCC (ulizando aplicación móvil Canxer Staging
calculator)
De igual forma, se registraron las complicaciones
intra y postoperatorias. Las complicaciones
intraoperatorias se organizaron según la
clasificación CLASSIC, la cual permite clasificar las
complicaciones intraoperatorios en función del
tratamiento requerido y la afectación del curso
postoperatorio (grado 0: curso ideal de la cirugía,
grado I: desviación del curso ideal sin necesidad de
intervención, grado II: desviación con necesidad de
intervención, pero sin compromiso vital del paciente,
grado III: desviación con compromiso vital del
paciente, grado IV: muerte intraoperatoria). Usamos
la clasificación CLASSIC ya que ha sido reconocida
por diferentes autores y es de fácil aplicación14. En
cuanto a las complicaciones postoperatorias estas
fueron ordenadas usando la clasificación de Clavien-
Dindo15. Este sistema de registro se escogió debido a
que es una herramienta para el reporte y estudio de
complicaciones postoperatorias validada y aceptada
en el ámbito quirúrgico académico y además, se puede
aplicar a subespecialidades quirúrgicas.
Para nalizar, este trabajo fue aprobado por el
Comité de Éca para la Invesgación del Centro
Médico Docente La Trinidad. Igualmente, dada la
naturaleza retrospecva de la invesgación, no se
requirió consenmiento informado de los sujetos de
invesgación, tan solo mantener el anonimato de ellos
al recolectar los datos.
RESULTADOS
Se idencaron 80 pacientes que cumplían con los
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Vásquez F, Marnez-Millán S A, Roa M D, Pappe P, Angarita L.
criterios de inclusión de los cuales 48 (60%) son de sexo
femenino. El promedio de edad fue 69 años (35 años -
90 años). La mayoría de los pacientes se catalogaron
como ASA II, 52 pacientes (65%); seguido de ASA III 17
pacientes (21,25%); ASA I 10 pacientes (12,5%), y un
caso de ASA IV (1,25%).
La localización de los tumores se muestra en la
gura 1. El po histopatológico más frecuente fue
el adenocarcinoma en 78 casos (97,5%) y solo dos
pacientes presentaron carcinomas neuroendocrinos
(2,5%). La frecuencia de los estadios de cáncer de colon
de nuestra serie se muestra en la tabla 1.
Se operaron de manera elecva 56 pacientes (70%)
y de emergencia 24 (30%); de estos úlmos, los
diagnóscos más frecuentes fueron obstrucción
intesnal y hemorragia digesva inferior. Con
respecto al abordaje quirúrgico, se hizo a través de
laparotomía en 45 pacientes (56,25%), mientras que
35 pacientes (43,75%) fueron intervenidos mediante
cirugía laparoscópica y de estos, 11 pacientes fueron
converdos a cirugía abierta (31,4%)
La distribución de las cirugías fue: 37 sigmoidectomías,
23 colectomías derechas, nueve colectomías izquierdas,
cuatro colectomías derechas extendidas y siete casos
Tabla 1: Frecuencia absoluta, relava (%) y
acumulada de los estadios de cáncer de colon (8va
clasicación AJCC) de los 80 pacientes intervenidos
quirúrgicamente debido a cáncer de colon en la
Unidad de Coloproctología - CMDLT durante 2009-
2021. CMDLT
Figura 1: Localización y frecuencia relava (%) de cáncer de colon de los 80 pacientes
evaluados en la Unidad de Coloproctología - CMDLT durante 2009-2021.
Casos según
subestadios
(%)
Casos según
estadios
(%)
Frecuencia
acumulada
(%)
ESTADIO I 12 (15) 12 (15) 12 (15)
ESTADIO II a 20 (25)
32 (40) 44 (55)
ESTADIO IIb 5 (6,25)
ESTADIO IIc 7 (8,75)
ESTADIO IIIa 2 (2,5)
26 (32,5) 70 (87,5)
ESTADIO IIIb 15 (18,75)
ESTADIO IIIc 9 (11,25)
ESTADIO IV 10 (12,5) 10 (12,5) 80 (100)
Fuente: elaboración propia con base a datos suministrados por
departamento de historias médicas
de cáncer sincrónico en los que se praccó resecciones
colónicas variadas. En todos los pacientes se realizó
resección del tumor en la cirugía inicial; la realización
de anastomosis u ostomías intesnales se muestran en
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Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon
en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad
Tabla 3: Complicaciones postoperatorias según
clasicación Clavien-Dindo de los 80 pacientes
intervenidos quirúrgicamente debido a cáncer de
colon en la Unidad de Coloproctología - CMDLT
durante 2009-2021.
Tabla 2: Tratamiento del segmento intesnal
luego de la resección del tumor según la
circunstancia de la cirugía de los 80 pacientes
intervenidos quirúrgicamente debido a cáncer
de colon en la Unidad de Coloproctología - CMDLT
durante 2009-2021
hemorragia digesva inferior que se presentó en tres
pacientes (4,61% de 65 pacientes con anastomosis).
El diagnósco presunvo fue que el sangrado se
originó en la anastomosis ya que la hemorragia cedió
espontáneamente y no fue necesaria la comprobación
mediante endoscopia digesva. La complicación
po II Clavien-Dindo (solo requiere tratamiento
farmacológico) más vista fue infección del sio
quirúrgico (ISQ) en 9/80 pacientes (11,3%). Todos
estos pacientes presentaron ISQ incisional supercial
y no se presentaron casos de ISQ incisional profunda
o de órgano/espacio. Al discriminar la frecuencia de
ISQ según cirugía elecva vs. cirugía de emergencia
encontramos que nueve de 56 pacientes (16 %)
operados de forma elecva presentaron ISQ supercial
y en los pacientes operados de emergencia la tasa de
ISQ supercial fue dos de 24 (8,3 %). La Escherichia coli
fue el germen aislado más frecuentemente.
La dehiscencia anastomóca intesnal (DAI) fue
la complicación Clavien-Dindo po III b (requiere
intervención bajo anestesia general), más frecuente
y se presentó en ocho casos de 65 (12,3%) pacientes
en quienes se confecciono anastomosis intesnal; esto
la tabla 2. Ocurrieron complicaciones intraoperatorias
en nueve de los 80 casos (11,25%) y como se mencionó,
estas se clasicaron según la escala CLASSIC. Las
más frecuentes fueron las grado II que sucedieron a
siete casos y correspondieron a enterotomía, lesión
vesical o desgarro de la cápsula del bazo durante la
separación del ángulo esplénico del colon. En dos
casos se observó complicación grado III representadas
por lesiones vasculares que ameritaron la consulta
intraoperatoria del Servicio de Cirugía Cardiovascular.
No se encontraron complicaciones grado I o IV.
En cuanto a las variables postoperatorias evaluadas,
observamos que el día de reinicio de vía oral ocurrió
el mismo día en 12 pacientes (15%), a las 24 horas en
19 pacientes (23,75%), a las 48 horas en 21 pacientes
(26,25%), 72 horas en 20 pacientes (25%) y >72 horas
en 8 pacientes (10%). Con relación a los días de estancia
hospitalaria del total de pacientes observamos una
media de 6,35 días (1 día – 28 días) con una mediana
de 5 días. Estos resultados fueron similares a los de
pacientes no complicados en quienes registramos
media y mediana de 6,1 y 5 días, respecvamente.
Se r
egistraron una o más complicaciones postoperatorias
en 25 de 80 pacientes lo que representó 31,2% de los
casos. Estas complicaciones se discriminan en la tabla
3.
La complicación po I Clavien-Dindo (no requiere
tratamiento de ningún po), más frecuente fue la
Circunstancia
de cirugía
Anastomosis
primaria sin
ostomía
derivava
(%)
Ostomía
terminal
(%)
Anastomosis
primaria y
ostomía
derivava
(%)
Total
ELECTIVA 48 (85,7) 5 (8,9) 3 (5,4) 56
EMERGENCIA 13 (54) 10 (42) 1 (4) 24
Fuente: elaboración propia con base a datos suministrados por
departamento de historias médicas
Grado de complicación
postoperatoria
Tipo de complicación (% con relación a
total de pacientes intervenidos)
GRADO I Hemorragia digesva anastomóca:
3 pacientes (4,61%) *
GRADO II Infección de herida operatoria:
9 pacientes (11,25%)
GRADO III a No ocurrió
GRADO III b
Dehiscencia anastomóca:
8 pacientes (12,3 %) *
Evisceración:
4 pacientes (5%)
GRADO IV No ocurrió
GRADO V Tres pacientes (3,75%)
*Nota: en estos casos el total de pacientes corresponde a
quienes se le realizó anastomosis intesnal (65 pacientes).
Fuente: elaboración propia con base a datos suministrados por
departamento de historias médicas
Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
incluye los pacientes a quienes se realizó ostomía
derivativa (4/65 pacientes). En esta misma clase de
complicación, Clavien-Dindo tipo III b, la evisceración
ocupó el segundo lugar; cuatro pacientes sufrieron
esta complicación (4/80 - 5%) y, al igual que para
aquellos con DAI, todos fueron reintervenidos. En
la tabla 4 (DAI) y tabla 5 (evisceración) se describen
estos pacientes, así como factores de riesgo
presentes en ellos.
Por úlmo, tres pacientes (3,75%) fallecieron en los 30
días posteriores a la cirugía. Los tres pacientes ingresaron
Vásquez F, Marnez-Millán S A, Roa M D, Pappe P, Angarita L.
Tabla 4: Descripción de los pacientes intervenidos quirúrgicamente debido a cáncer de colon en la Unidad de
Coloproctología - CMDLT durante 2009-2021 quienes presentaron dehiscencia de anastomosis intesnal y los
factores de riesgo presentes.
Tabla 5: Descripción de los pacientes intervenidos quirúrgicamente debido a cáncer de colon en la Unidad de
Coloproctología - CMDLT durante 2009-2021 quienes presentaron evisceración y los factores de riesgo presentes.
Paciente, edad y po de
anastomosis IMC Estados comorbidos Tabaquismo Albumina
(gm/dL) ASA Circunstancia
de cirugia
Factores de
riesgo presentes
Hombre, 81 años
Ileocólica (colon transverso) 28,7
HTA primaria,
Diabetes m. po 2,
IRC, EPOC
Si ND III Emergencia 4
Mujer, 75 años
Ileocólica (colon transverso) 19,7 HTA primaria Diabetes
m. po 2 No 2,2 III Elecva 3
Hombre, 74 años
Colorrectal (también ocurrió
evisceración)
22,8 HTA primaria Diabetes
m. po 2 No 3,5 III Emergencia 3
Hombre, 73 años
Ileocólica (colon transverso) 21 HTA primaria Diabetes
m. po 2 No ND III Emergencia 3
Mujer, 71 años
Ileocólica (colon transverso) 22,5 No Si 2,3 II Elecva 2
Hombre, 75 años
Colorrectal 25 HTA primaria Si ND II Elecva 2
Hombre 63 años
Colorrectal (también ocurrió
evisceración)
27,4 HTA primaria,
Diabetes m. po 2 Si 4,3 II Elecva 1
Hombre 54 años Ileorrectal 22,8 HTA primaria No 4,4 II Elecva 1
IMC: índice de masa corporal; ND: no disponible
Fuente: elaboración propia con base a datos suministrados por departamento de historias médicas
PACIENTE EBPOC Circunstancia
de cirugia
Localizacion cáncer/ po
de cirugia
Infeccion supercial
sio quirurgico
Hombre, 75 años No Elecva Sigmoides /Colostomía No
Mujer, 82 años No Emergencia Sigmoides /Colectomía y
anastomosis colorrectal No
Hombre, 74 años (también ocurrió
dehiscencia de anastomosis intesnal) No Elecva Ascendente /Resección y
anastomosis ileocólica No
Hombre, 63 años (también ocurrió
dehiscencia de anastomosis intesnal) No Elecva Sigmoides /Colectomía y
anastomosis colorrectal No
Fuente: elaboración propia con base a datos suministrados por departamento de historias médicas
de emergencia debido a obstrucción intesnal de colon
ascendente por tumor. A dos de ellos se les realizó
resección y anastomosis laterolateral ileocólica (colon
transverso) con engrapadora quirúrgica. En ambos
ocurrió DAI y fueron reintervenidos, pero fallecieron. El
otro paciente que falleció ingresó en malas condiciones
generales (ASA IV) y solo se le hizo una ileostomía
derivava. Ningún paciente operado de forma elecva
falleció.
Discusión
En este trabajo analizamos nuestra experiencia
quirúrgica con pacientes que padecían cáncer de
colon con énfasis en la evolución postoperatoria. En
ese sendo, encontramos que los resultados, por
ejemplo, la tasa de complicaciones como infecciones
de la herida operatoria, DAI, así como la mortalidad
postoperatoria, son comparables a las observadas en
otros centros, sobre todo a los denominados centros
de bajo volumen.
La denición de centros de alto y bajo volumen no
es uniforme en la literatura respecva. Hay variación
entre los estándares propuestos por diferentes autores
quienes clasican un centro como de alto volumen si
realizan más de 7016, 10917, 12618 16919 cirugías anuales
para cáncer de colon. Para categorizar un centro
como de bajo volumen los mismos autores citados
clasicaron los hospitales como tales, si se realizaron
menos de 2116 4518, 6219 y 8617 cirugías por cáncer de
colon al año. En cualquiera de los estándares citados,
nuestro centro se considera de bajo volumen ya que
el promedio de cirugías realizadas para pacientes
con cáncer de colon es menor a 20 casos anuales. La
revisión bibliográca (usando como palabras clave:
cáncer; colon; experiencia y Venezuela mediante el
motor de búsqueda Google Académico) de manuscritos
que evaluaron la experiencia de centros de salud
venezolanos, ya sean públicos o privados, no idenco
trabajos similares al nuestro.
Dentro de las variables postoperatorias invesgadas
encontramos que 52 de 80 (65%) pacientes
reiniciaron y toleraron la vía oral antes de las 48 horas
postoperatorias lo cual está en consonancia con las
tendencias actuales en el tratamiento postoperatorio
de la cirugía colónica. El reinicio temprano de la vía
oral se sustenta en gran parte en la implementación
del protocolo Enhanced Recovery Aer Surgery (ERAS).
La literatura internacional20 y venezolana21 sustentan
la seguridad del protocolo ERAS tanto en este aspecto
como en otros. En nuestra Unidad estamos en proceso
de adoptar integralmente el protocolo ERAS y uno de
los aspectos que ya cumplimos es el reinicio de la vía
oral de forma temprana.
La infección del sio quirúrgico (ISQ) es una complicación
que afecta el curso postoperatorio de forma
importante, tanto por su frecuencia como por retardar
la recuperación del paciente durante el postoperatorio
mediato, e incluso, de forma tardía por su relación con
la aparición de hernias incisionales postoperatorias.
Además, es un indicador dedigno de la calidad de la
atención quirúrgica que se ofrece, ya que la ecacia
de un servicio quirúrgico es menor cuanto mayor es
la tasa de ISQ. En consecuencia, fue uno de los datos
que tuvimos especial interés en analizar. En Venezuela,
Piñango y cols22, analizaron de forma retrospecva
1 341 pacientes somedos a cirugía abdominal, entre
enero 2019 y julio 2021, en el Servicio de Cirugía I del
Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas, debido
a apendicis aguda, obstrucción intesnal, trauma
abdominal y patología biliar (estos úlmos casos no se
indicó el po de patología); los autores determinaron
que la tasa de ISQ general fue 9,77%, discriminada en
4,17% para cirugías elecvas y 10,7 % en casos operados
de emergencia. Si bien, los sujetos de invesgación de
este estudio padecían patologías diferentes a las de
nuestro reporte, consideramos pernente citar esa
experiencia por tratarse de hallazgos recientes de un
centro de salud venezolano y en el área de cirugía
abdominal, lo que podría servirnos, en cierta forma,
como punto de comparación.
En cuanto a cirugía colorrectal propiamente dicha,
en una invesgación retrospecva para determinar
factores de riesgo asociados a la ISQ y en la que se
evaluaron 199 pacientes operados entre enero 2017 y
junio 2019 en Bogotá, Colombia; se encontró ISQ en
general en 14 % de los pacientes; la ISQ de órgano/
espacio fue más frecuente (53,6%) seguida de la ISQ
incisional supercial (39,3%)23. En otra experiencia,
en este caso prospecva y que incluyó sólo pacientes
operados del colon entre 2012 y 2019 en siete hospitales
con acreditación docente del Servicio Canario de Salud,
España, se halló 10,6% de los pacientes operados ya
Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon
en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad
sea elecvamente o de emergencia afectados por
ISQ y, de igual forma a la experiencia colombiana que
citamos, la ISQ órgano/espacio (53,75%) fue la más
frecuente24. Finalmente, Malheiro y cols25 realizaron
una revisión sistemáca que incluyó 16 estudios que
evaluaron ISQ en cirugía colorrectal y estudiaron
datos recabados entre 1996 y 2016 para determinar
la asociación entre caracteríscas del hospital y la
ISQ; encontraron incidencia de ISQ en estos casos
que abarcó entre 3,2 y 27,6 %. Al comparar nuestros
resultados con los arculos que citamos, encontramos
que nuestra frecuencia de ISQ en general es similar a la
reportada y al discriminarla por sio, no registramos ISQ
incisional profunda o de órgano/espacio. Sin embargo,
hay un espacio de mejora importante para disminuir
nuestra frecuencia de ISQ y en ese sendo hemos
implementado medidas que han demostrado impacto
en la incidencia de ISQ, como son el cierre de la incisión
con instrumental quirúrgico que no se usó durante la
cirugía y el cambio de guantes inmediatamente antes
del cierre de la pared abdominal26.
Otra complicación postoperatoria fundamental para
evaluar nuestra experiencia fue la DAI dado el gran
impacto sobre aquellos pacientes que la padecen. En
la tabla 4 describimos los pacientes en los que sucedió
esta complicación en función de los factores de riesgo
presentes y dado el número de estos úlmos, no es
Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
Vásquez F, Marnez-Millán S A, Roa M D, Pappe P, Angarita L.
posible establecer factores de riesgo o datos que
nos permitan aportar recomendaciones diferentes
a la literatura existente del tema. En este sendo, es
relevante mencionar la experiencia de 52 hospitales
españoles que reportaron 3 193 pacientes a quienes se
intervino mediante laparotomía o laparoscopia debido
a cáncer de colon y se realizó anastomosis intesnal. Se
idencaron 277 pacientes (8,7 %) con DAI y mediante
análisis de mulvarianza de los factores estudiados se
determinó que fueron factores de riesgo independientes
para la DAI los siguientes: obesidad
(IMC>30 kg/m2)
,
proteínas totales séricas preoperatorias, sexo
masculino, tratamiento concurrente ancoagulante,
complicaciones intraoperatorias y número de camas
del hospital siendo esta variable inversamente
proporcional al riesgo de DAI27. Finalmente, en
cuanto a la comparación de nuestros resultados con
los de otros centros (ver tabla 6), encontramos que
nuestra tasa de DAI está en el rango superior de lo
mostrado por estudios similares, ya sea que estos
reportan datos de registros de cáncer nacionales28,
estudios mulcéntricos27 o experiencias de centros
lanoamericanos individuales29,30. Dentro de las
estrategias que actualmente implementamos para
disminuir la tasa de DAI está la evaluación de la irrigación
intesnal mediante la detección de uorescencia con
verde de indocianina. Esta herramienta cobra cada vez
mayor auge para comprobar la perfusión adecuada
Tabla 6: Comparación de centros que reportan dehiscencia de anastomosis intesnal en cirugía colorrectal.
Fuente: elaboración propia; NR: no reportada
Autor, Año, País Instución, Ciudad, País Población reportada Tipo de cirugía según:
1) abordaje
2) circunstancia
Frecuencia absoluta;
relava
Frasson, 2015 52 hospitales españoles
(43 con unidades de
cirugía colorrectal
3 193 pacientes
intervenidos por cáncer
de colon
1) Laparotomía y
laparoscopia
2)Elecvos y emergencia
277 de 3193; 8,7%
Lopez-Kostner, 2016 Clínica Las Condes,
Sanago de Chile, Chile
654 pacientes
intervenidos por
patología colorrectal
benigna y maligna.
1) Laparoscopia
2) Circunstancia NR
44 de 654; 6,7%
Stormark, 2020 Registro cáncer
colorrectal de Suecia,
Noruega y Dinamarca
22 985 pacientes
intervenidos por cáncer
de colon
1) Laparotomía y
laparoscopia
2) Elecvos y emergencia
849 de 22 985; 3,7%
Chandia,2022, Sanatorio Advensta
del Plata. Libertador San
Marn, Argenna
111 pacientes
intervenidos por
patología colorrectal
benigna y maligna.
1) Abordaje NR
2) Elecvos y emergencia
14 de 111 pacientes;
12,6%
Vásquez, 2023
(experiencia reportada en
este trabajo)
Centro Médico Docente
La Trinidad, Caracas,
Venezuela
80 pacientes por
adenocarcinoma de
colon
1) Laparotomía y
laparoscopia
2) Elecvos y emergencia
8 de 65; 12,3%
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Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon
en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad
anastomóca31 y para el momento de escribir nuestro
reporte, el Centro Médico Docente La Trinidad es uno
de los tres centros de salud en Caracas que cuentan
con este equipo.
Al
revisar de forma críca nuestro estudio encontramos
limitaciones. El carácter retrospecvo limita los datos
obtenidos a historias médicas y reportes de hasta 12 años
de angüedad, por ende, ciertos datos que pudieron
haber sido de interés para analizar de forma más profunda
las complicaciones, no siempre estaban disponibles; por
ejemplo, estado nutricional y valores de laboratorio.
Otro punto importante que resaltar es que no se realizó
análisis estadísco inferencial, sino que el enfoque fue
descripvo lo que limita la posibilidad de realizar aportes
de signicancia ya sea clínica o estadísca. Por tanto, esta
revisión nos insta a establecer bases de datos prospecvas
con las que podamos evaluar nuestra experiencia de
forma más integral.
Conclusiones
En conclusión, en este trabajo se estudió la evolución
postoperatoria durante los primeros 30 días de
los pacientes intervenidos para tratar el cáncer de
colon en la Unidad de Coloproctología del CMDLT. Lo
más importante de este análisis fue que conocimos
las complicaciones más frecuentes y signicavas
que sucedieron en esta población y los resultados
obtenidos están en el rango de lo publicado nacional
e internacionalmente; en este sendo, son similares,
sobre todo, a los encontrados en centros de bajo
volumen. Así mismo, para complicaciones como la ISQ
y la DAI encontramos espacio para mejorar mediante
el uso de estrategias que podemos implementar en
nuestra instución. De igual forma, la determinación
de la evolución postoperatoria de nuestros pacientes
es más dicil si la revisamos de forma retrospecva,
por lo que diseñaremos bases de datos prospecvas.
Finalmente, recomendamos que los centros quirúrgicos
estudien sus resultados postoperatorios ya que, el
análisis íntegro y profundo de los efectos adversos de
las intervenciones quirúrgicas permirá ofrecer una
atención sanitaria de calidad.
Conicto de intereses
Los autores declaran que no enen conicto de interés.
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Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon
en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad
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La infección del sitio quirúrgico es uno de los tipos más frecuentes de infección asociada al cuidado de la salud, tiene un impacto en el estado físico y mental de los pacientes, aumentando el riesgo de mortalidad. El objetivo de este estudio es determinar la incidencia de infección del sitio quirúrgico en cirugías electivas y de emergencia, y su distribución según la patología. Métodos: Estudio retrospectivo y observacional en el cual se incluyeron pacientes del servicio de Cirugía General I del Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño, entre enero de 2019 y julio de 2021, a quienes se les realizó un procedimiento quirúrgico. Resultados: Se incluyeron 1322 pacientes. La incidencia global de infección de sitio quirúrgico fue de 10,43%, la mayoría de las infecciones fueron en cirugías de emergencia con una incidencia de 10,7% y 4,19% en cirugías electivas. Las patologías con mayor porcentaje de infección fueron el trauma abdominal seguido de la obstrucción intestinal. La incidencia de infección del sitio quirúrgico en patología apendicular fue de 10,4%. El microorganismo aislado con mayor frecuencia en los cultivos realizados fue E. coli. Conclusiones: La infección del sitio quirúrgico es una complicación frecuente en la cirugía de emergencia y requiere ser considerada y prevenida en el trauma abdominal penetrante, las obstrucciones intestinales y las peritonitis apendiculares. Conocer la incidencia de está complicación y comparar con estudios internacionales es fundamental para establecer protocolos propios para su control y prevención.
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Background Hospital characteristics have been recognized as potential risk factors for surgical site infection for over 20 years. However, most research has focused on patient and procedural risk factors. Understanding how structural and process variables influence infection is vital to identify targets for effective interventions and to optimize healthcare services. The aim of this study was to systematically review the association between hospital characteristics and surgical site infection in colorectal surgery. Main body A systematic literature search was conducted using PubMed, Scopus and Web of Science databases until the 31st of May, 2021. The search strategy followed the Participants, Exposure/Intervention, Comparison, Outcomes and Study design. The primary outcome of interest was surgical site infection rate after colorectal surgery. Studies were grouped into nine risk factor typologies: hospital size, ownership affiliation, being an oncological hospital, safety-net burden, hospital volume, surgeon caseload, discharge destination and time since implementation of surveillance. The STROBE statement was used for evaluating the methodological quality. A total of 4703 records were identified, of which 172 were reviewed and 16 were included. Studies were published between 2008 and 2021, and referred to data collected between 1996 and 2016. Surgical site infection incidence ranged from 3.2 to 27.6%. Two out of five studies evaluating hospital size adjusted the analysis to patient and procedure-related risk factors, and showed that larger hospitals were either positively associated or had no association with SSI. Public hospitals did not present significantly different infection rates than private or non-profit ones. Medical school affiliation and higher safety-net burden were associated with higher surgical site infection (crude estimates), while oncological hospitals were associated with higher incidence independently of other variables. Hospital caseload showed mixed results, while surgeon caseload and surveillance time since implementation appear to be associated with fewer infections. Conclusions Although there are few studies addressing hospital-level factors on surgical site infection, surgeon experience and the implementation of a surveillance system appear to be associated with better outcomes. For hospitals and services to be efficiently optimized, more studies addressing these variables are needed that take into account the confounding effect of patient case mix.
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Background: An anastomotic leak after surgery for colon cancer is a recognized complication but how it may adversely affect long-term survival is less clear because data is scarce. The aim of the study was to investigate the long-term impact of Grade C anastomotic leak in a large, population-based cohort. Methods: Data on patients undergoing resection for stage I-III colon cancer between 2008 and 2012 were collected from the Swedish, Norwegian and Danish Colorectal Cancer Registries. Overall relative survival and conditional five-year relative survival, under the condition of surviving one year, were calculated for all patients and stratified by stage of disease. Results: A total of 22 985 patients were analysed. Anastomotic leak occurred in 849 patients (3.7%). Five-year relative survival in patients with anastomotic leak was 64.7% compared with 87.0% for patients with no leak (P<0.001). Five-year relative survival among the patients who survived the first year was 88.6 vs 81.3% (P=0.003). Stratification by cancer stage showed that anastomotic leak was significantly associated with decreased relative survival in patients with stage III disease (P=0.001), but not in patients with stage I or II (P=0.950 and 0.247, respectively). Conclusion: Anastomotic leak after surgery for stage III colon cancer was associated with significantly decreased long-term relative survival.
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Background: The impact of hospital volume after rectal cancer surgery is seldom investigated. This study aimed to analyse the impact of annual rectal cancer surgery cases per hospital on postoperative mortality and failure to rescue. Methods: All patients diagnosed with rectal cancer and who had a rectal resection procedure code from 2012 to 2015 were identified from nationwide administrative hospital data. Hospitals were grouped into five quintiles according to caseload. The absolute number of patients, postoperative deaths and failure to rescue (defined as in-hospital mortality after a documented postoperative complication) for severe postoperative complications were determined. Results: Some 64 349 patients were identified. The overall in-house mortality rate was 3·9 per cent. The crude in-hospital mortality rate ranged from 5·3 per cent in very low-volume hospitals to 2·6 per cent in very high-volume centres, with a distinct trend between volume categories (P < 0·001). In multivariable logistic regression analysis using hospital volume as random effect, very high-volume hospitals (53 interventions/year) had a risk-adjusted odds ratio of 0·58 (95 per cent c.i. 0·47 to 0·73), compared with the baseline in-house mortality rate in very low-volume hospitals (6 interventions per year) (P < 0·001). The overall postoperative complication rate was comparable between different volume quintiles, but failure to rescue decreased significantly with increasing caseload (15·6 per cent after pulmonary embolism in the highest volume quintile versus 38 per cent in the lowest quintile; P = 0·010). Conclusion: Patients who had rectal cancer surgery in high-volume hospitals showed better outcomes and reduced failure to rescue rates for severe complications than those treated in low-volume hospitals.
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Introducción: la infección del sitio operatorio (ISO) es definida como un indicador de calidad en servicios de salud. En procedimientos colorectales, la alta prevalencia es la causa más frecuente de morbilidad postoperatoria. Objetivo: de este estudio fue identificar factores asociados a ISO en una institución hospitalaria de cuarto nivel. Diseño: estudio de cohorte abierta retrospectiva. Material y métodos: se incluyeron 199 pacientes sometidos a cirugía colorectal entre enero de 2017 y junio de 2019, quienes fueron seguidos por 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico para detectar el desarrollo de ISO. Resultados: el diagnóstico de ISO se realizó en 28 pacientes (14,07%), entre el día 5 y 12 post cirugía, con una mediana de 7 días. 16 pacientes (57,14%) de 28 con ISO tuvieron ostomía y la prevalencia de ISO en este grupo mostró un valor p=0,002. La tasa de incidencia de ISO fue de 1,24 (IC95%: 0,52 – 2,81).El análisis de riesgo mostró un RR de 3,25 (IC 95%: 1,68 – 6,29; p=0,000) para presencia de ostomía antigua. La prevalencia de ISO fue mayor (71,43%) en pacientes con cirugía programada que en pacientes con procedimiento de urgencia, (p=0,829). La ISO órgano espacio se detectó en 15 pacientes (53,57%), seguida de la superficial en 11 pacientes (39,29%). Conclusiones: en este estudio se observó una disminución de la prevalencia de ISO en nuestra institución en comparación con años anteriores y de todas las variables estudiadas, se identificó la presencia de estoma como una variable de riesgo independiente para el desarrollo de esta complicación.
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Introducción La dehiscencia de anastomosis (DA) corresponde a una complicación en cirugía colorrectal con una incidencia que oscila entre 2 y 19%. La literatura internacional muestra numerosos estudios sobre la identificación de factores de riesgo (FR). Objetivo Realizar una caracterización descriptiva de resultados institucionales y establecer la tasa de DA, sus factores de riesgo (FR) asociados. Diseño Retrospectivo, longitudinal, de una base de datos prospectiva. Material y Métodos Serie de casos no concurrente, pacientes consecutivos intervenidos de patología colorrectal con anastomosis primaria con ostoma derivativo, o sin este, entre los años 2017 y 2020. Se excluyeron 48 pacientes por no cumplir con datos básicos en base de datos (Albúmina, Peso, Talla). Resultados Se obtuvieron 111 pacientes, 44,2% mujeres, 55,8% hombres. La media de edad fue 66,7 años. Las indicaciones quirúrgicas más frecuentes fueron cáncer colorrectal en 83 (74,7%) pacientes y enfermedad diverticular en 18 (16,2%). La dehiscencia de anastomosis fue de 12,6% (14/111) y la mortalidad global fue de 4.5% (5/111). Los factores de riesgo que tuvieron relevancia fueron la hipoalbúmina (3,6 ± 0,707), IMC>30,1, sexo masculino 57,1% (8/14). La anastomosis colo colónica presentó una DA de 7.2%, la colorrectal baja 3.6% y la ileocólica 1.8%. Conclusiones Se evidenciaron resultados similares a estudios internacionales. Se puede comprobar que la hipoalbuminemia, IMC >30, sexo masculino, Tiempo quirúrgico > 3 horas, se asocian con una alta tasa de DA. Palabras clave: dehiscencia anastomótica; cirugía colorrectal; factores de riesgo.
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Resumen Introducción Las infecciones de localización quirúrgica (ILQ) son un importante problema que limita los beneficios de las intervenciones quirúrgicas. Se evaluó la incidencia acumulada de ILQ en cirugía de colon y el cumplimiento de la profilaxis antibiótica, así como las causas de su incumplimiento. Métodos Estudio prospectivo observacional multicéntrico entre los años 2012 y 2019 en 7 hospitales del Servicio Canario de Salud mediante un sistema de vigilancia epidemiológica activa. Se definió ILQ de acuerdo con los criterios de los Centers for Disease Control and Prevention. Resultados En el año 2019 la incidencia acumulada de ILQ fue del 10,6% (n = 80), lo que supone mantener la tendencia descendente desde el año 2012. La aparición de ILQ fue más frecuente durante el ingreso (76%). La profilaxis quirúrgica fue adecuada en el 81,2%, siendo las principales causas de inadecuación la duración excesiva de la prescripción del antimicrobiano (49%) y los fallos en la indicación (33%). La incidencia ha sido superior en el grupo de ILQ órgano-espacio (53,75% del total) en comparación con las superficiales o profundas. Conclusión La incidencia acumulada de ILQ obtenida es similar a la calculada en otros estudios realizados en condiciones semejantes. La quimioprofilaxis preoperatoria fue adecuada en la mayoría de intervenciones.
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Aim The primary aim was to compare the 30‐day morbidity and mortality in patients aged ≥80 yr undergoing surgery for colorectal cancer with those aged <80 yr. The secondary aim was to identify independent outcome predictors. Methods This was a retrospective study of patients undergoing surgery for colorectal cancer between January 2007 and February 2018. Patients were divided in to those <80 yr and those ≥80 yrs at time of surgery. Data had been collected prospectively by the Australasian Bi‐National Colorectal Cancer Audit (BCCA) and included patient demographics, site and stage of tumour, comorbidity, operative details, ASA, pathological staging, 30‐day mortality and morbidity (medical and surgical). Univariate and multivariate analyses were used to identify predictors of 30‐day morbidity and mortality. Results During the study period 4600 out of 20463 (22.5%) patients were ≥80 yrs. They had a greater 30‐day mortality after both colonic (97/2975 (3.3%) vs. 66/7010 (0.9%), P<0.001) and rectal resections (50/1625 (3.1%) vs. 36/9006 (0.4%), P<0.001) when compared with younger patients. They also had an increased length of stay ((colon cancer: 9 vs. 7 days; rectal cancer: 10 vs. 8 days (P<0.001)) and medical complications (colon cancer: 23.5% vs. 12.7%; rectal cancer 25.2% vs. 11.2% (P<0.001)). Surgical complications were equivalent. Age ≥80 yrs was not an independent predictor of 30‐day morbidity or mortality. Patients ≥80 yrs who were ASA 2/3 and had rectal cancer seemed to fare worse in terms of 30 day mortality (ASA 2: 22% (95% CI: 9‐36%, P<0.001); ASA 3: 11% (95% CI: 4‐19%, P<0.001). Conclusions Post‐operative morbidity and mortality are significantly greater in patients’ ≥80 yrs undergoing colorectal cancer surgery. Any recommendation for surgery in this age group should take into account patient comorbidity and not be based on age alone.
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Background: Previous studies showing higher mortality after elective surgery performed on a Friday were based on administrative data, known for insufficient case-mix adjustment. The goal of this study was to investigate the risk of adverse events for patients with colon and rectal cancer by day of elective surgery using clinical data from the Dutch ColoRectal Audit. Patients and methods: Prospectively collected data from the 2012-2015 Dutch ColoRectal Audit (n=36,616) were used to examine differences in mortality, severe complications, and failure to rescue by day of elective surgery (Monday through Friday). Monday was used as a reference, analyses were stratified for colon and rectal cancer, and case-mix adjustments were made for previously identified variables. Results: For both colon and rectal cancer, crude mortality, severe complications, and failure-to-rescue rates varied by day of elective surgery. After case-mix adjustment, lower severe complication risk was found for rectal cancer surgery performed on a Friday (odds ratio, 0.84; 95% CI, 0.72-0.97) versus Monday. No significant differences were found for colon cancer surgery performed on different weekdays. Conclusions: No weekday effect was found for elective colon and rectal cancer surgery in the Netherlands. Lower severe complication risk for elective rectal cancer surgery performed on a Friday may be caused by patient selection.