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Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
Ciencias Quirúrgicas: Casos Clínicos
h ps:/ / d o i .org / 10. 5 5 3 6 1 /c md lt .v 17 i 1 . 3 4 0
Resumen
¹Unidad de Coloproctología – Servicio de Cirugía General, Centro Médico Docente La Trinidad, Caracas, Venezuela.
Autor Correspondiente: Sergio A. Martinez-Millán. Email: msa2505@gmail.com
Recibido: 30/08/23 - Aceptado: 20/12/23
Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon
en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad
Félix Vásquez1 , Sergio A. Marnez-Millán1 , María Daniela Roa1 , Peter Pappe1 ,
Luis Angarita1 .
Objevo: Analizar la evolución postoperatoria durante los primeros 30 días de pacientes tratados por cáncer de colon en la
Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad. Métodos: Estudio observacional, descripvo, retrospecvo
de corte transversal de pacientes operados por cáncer de colon desde enero, 2009 hasta diciembre 2021. Se idencaron los
casos mediante el récord quirúrgico de los residentes de la Residencia Asistencial Programada en Coloproctología, la base de
datos del departamento quirúrgico de la instución y el registro personal de los coloproctólogos de la Unidad de Coloproctología
Las complicaciones intraoperatorias y las postoperatorias fueron organizadas según la clasicación CLASSIC y Clavien-Dindo,
respecvamente. Resultados: Se intervinieron 80 pacientes distribuidos así: 37 sigmoidectomías, 23 colectomías derechas,
nueve colectomías izquierdas, cuatro colectomías derechas extendidas y siete casos de cáncer sincrónico en los que se praccó
resecciones colónicas variadas. La cirugía fue elecva en 56 pacientes (70%) y de emergencia en 24 (30%). La infección del
sio quirúrgico incisional supercial fue la complicación Clavien-Dindo po II más frecuente (9 / 80 – 11,3%). La dehiscencia
anastomóca fue la complicación Clavien-Dindo po III b, más frecuente y se presentó en ocho casos de 65 pacientes (12,3%)
en quienes se realizó anastomosis. Tres pacientes (3,75%) fallecieron y todos ellos fueron operados de emergencia. Conclusión:
En este estudio se determinaron los resultados postoperatorios de pacientes operados por cáncer de colon en nuestra unidad.
Los hallazgos están en el rango de lo publicado nacional e internacionalmente y en ese sendo, son similares a los encontrados
en centros de bajo volumen.
Palabras clave: cirugía colorrectal, neoplasias del colon, estudio observacional, periodo posoperatorio.
Abstract
Objecve: To analyze the postoperave evoluon during the rst 30 days of paents treated for colon cancer in the Coloproctology
Unit of the Centro Médico Docente La Trinidad. Methods: Observaonal, descripve, retrospecve, cross-seconal study
of paents operated on for colon cancer from January 2009 to December 2021. Cases were idened through the surgical
record of the residents of the Programmed Assistance Residence in Coloproctology, the database of the surgical department
of the instuon and the personal record of the aending colorectal surgeons of the Coloproctology Unit. Intraoperave and
postoperave complicaons were organized according to the CLASSIC and Clavien-Dindo classicaon, respecvely. Results:
80 paents were operated on, distributed as follows: 37 sigmoidectomies, 23 right colectomies, nine le colectomies, four
extended right colectomies, and seven cases of synchronous cancer in which various colonic resecons were performed. Surgery
was elecve in 56 paents (70%) and emergency in 24 (30%). Supercial incisional surgical site infecon was the most frequent
Clavien-Dindo type II complicaon (9/80 – 11.3%). Anastomoc dehiscence was the most frequent Clavien-Dindo type III b
complicaon, occurring in eight cases out of 65 paents (12.3%) in whom anastomosis was performed. Three paents (3.75%)
died and all of them underwent emergency surgery. Conclusion: This study determined the postoperave results in paents
who underwent surgery for colon cancer in our unit. The ndings are in the range of what has been published naonally and
internaonally and they are similar to those found in low-volume centers.
Keywords: thyroidectomy, parathyroidectomy, endoscopy, cicatriz, thyroid neoplasms, parathyroid neoplasms.
Postoperave course of paents with colon cancer in the Coloproctology
Unit at Centro Médico Docente La Trinidad
Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
Introducción
El tratamiento del cáncer de colon se fundamenta en
cirugía y quimioterapia. La cirugía es el tratamiento inicial
para la mayoría de los pacientes con adenocarcinoma
de colon y otras variedades histológicas del cáncer
colónico. Mediante el tratamiento quirúrgico el
cirujano debe exrpar completamente el tumor junto
con los nódulos linfácos circundantes. Los principios
quirúrgicos de cualquier resección, ya sea por técnicas
mínimamente invasivas (cirugía laparoscópica o
robóca) o mediante laparotomía, deben cumplir
con estas pautas oncológicas. Luego de la cirugía, la
quimioterapia se usa como terapéuca adyuvante una
vez que se exrpa el tumor, se dene la profundidad de
la invasión en la pared colónica y la afectación de las
cadenas linfácas correspondientes 1.
La evolución postoperatoria luego de la cirugía para
enfermedades de colon ya sea que se realice mediante
laparotomía o por vía mínimamente invasiva, ene
caracteríscas propias en cuanto a la duración de la
estancia hospitalaria postoperatoria, la recuperación
del tránsito intestinal y el reinicio de la ingesta de
alimentos. Igualmente, la cirugía podría ocasionar
complicaciones propias de estos procedimientos,
entre ellas: atelectasia, infección del sitio quirúrgico
(superficial, profunda o del órgano o espacio
quirúrgico en sí mismo), infección del tracto urinario,
trombosis venosa profunda, íleo prolongado,
alteraciones de la cicatrización como evisceración
o dehiscencia de la anastomosis intestinal (DAI),
hemorragia intraabdominal y muchas otras que han
sido reportadas 2, 3.
El estudio de las complicaciones que pueden
aparecer luego de cirugía colónica es fundamental
para idencarlas, prevenirlas o tratarlas. Por ello,
los cirujanos que praccan estas intervenciones
evalúan connuamente los resultados de los servicios
quirúrgicos donde laboran. En 2017 Athanasiou y
colaboradores4 publicaron una revisión sistemáca
más metaanálisis de los resultados a corto y largo
plazo de colectomías laparoscópicas versus abiertas
en pacientes con cáncer de colon transverso; se
incluyeron 11 ensayos de casos control que recopilaron
1 415 pacientes; no se encontró diferencia con relación
a complicaciones como la dehiscencia anastomóca
(p = 0,39) o formación de absceso intraabdominal
(p = 0,25). Un estudio retrospecvo que se realizó en
el Hospital Privado Universitario de Córdoba y Hospital
Raúl Ferreyra, Argenna, evaluó 269 pacientes a
quienes se praccó colectomía por cáncer de colon,
ya sea por vía laparoscópica o por laparotomía entre
2010 y 2017; los pacientes que se operaron por vía
laparoscópica tuvieron menor reingreso (6% vs 15%;
p=0,02) y menor morbilidad (40% vs. 56%; p=0,01)5.
Así mismo, técnicas quirúrgicas, por ejemplo, la escisión
completa del mesocolon o la cirugía robóca requieren
ser valoradas antes de ser incorporadas plenamente
a las opciones terapéucas para el tratamiento del
cáncer de colon. En este sendo la escisión completa
del mesocolon se comparó a la hemicolectomía
convencional para cáncer de colon derecho y se encontró
que las tasas de complicaciones postoperatorias fueron
similares6. Igualmente, al evaluar la cirugía robóca
versus la cirugía laparoscópica para cáncer de colon
derecho en un estudio danés en el que se compararon
ambas técnicas usando una base de datos nacional no
se idencaron diferencias en cuanto a la morbilidad
postoperatoria7. Sin duda, analizar las complicaciones
asociadas a las nuevas técnicas quirúrgicas para
enfermedades, en nuestro caso del colon, es un
requisito indispensable para proporcionar el mejor
cuidado a los pacientes.
De igual forma, es importante examinar las
complicaciones luego de cirugía de colon en función
de diferentes factores. Los factores evaluados son
variados, entre ellos tenemos: la edad8, el eslo
de vida del paciente9, la experiencia del cirujano y
del centro donde se pracca la cirugía10, el estatus
académico del hospital11 e incluso, el día de la semana
en que se realizó la cirugía12. Además, en el caso de los
pacientes intervenidos por cáncer de colon conocer las
complicaciones y prevenirlas cobra gran importancia en
función del tratamiento oncológico adyuvante luego de
la cirugía. Esto es debido a que aquellos pacientes que
requieran quimioterapia, el éxito de este tratamiento
puede afectarse si hay retardo en la administración de
los agentes quimioterápicos debido a complicaciones
postquirúrgicas13.
En consecuencia, resulta imprescindible para el
coloproctólogo conocer el curso postoperatorio de
los pacientes operados ya sea debido a enfermedades
benignas o malignas. Con base a esto, en este trabajo
Vásquez F, Marnez-Millán S A, Roa M D, Pappe P, Angarita L.
se analizará la evolución postoperatoria durante los
primeros 30 días de los pacientes intervenidos para
tratar el cáncer de colon en la Unidad de Coloproctología
del Centro Médico Docente La Trinidad (CMDLT). Esto
nos permirá, por un lado, conocer nuestros resultados
luego de estas intervenciones y por otro, tomar
acciones que disminuyan las complicaciones propias
de la cirugía. De igual modo, se establecen precedentes
para futuras invesgaciones de la cirugía de cáncer de
colon en este centro hospitalario y en Venezuela, toda
vez que, a nuestro conocimiento, luego de la revisión
bibliográca de las experiencias venezolanas similares,
encontramos que son pocos los reportes publicados.
MATERIALES Y MÉTODOS
Este estudio es de po observacional, descripvo,
retrospecvo y de corte transversal. La población son
pacientes intervenidos quirúrgicamente de forma
elecva o de emergencia para tratamiento de cáncer
de colon en la Unidad de Coloproctología del CMDLT
durante el período comprendido entre enero 2009
a diciembre 2021. El diagnósco de cáncer de colon
fue demostrado histopatológicamente en todos los
pacientes por el Servicio de Anatomía Patológica del
CMDLT. El periodo postoperatorio evaluado fueron
los 30 días siguientes a la operación. Se excluyeron
los pacientes con cáncer sincrónico de colon y recto,
así como pacientes con enfermedad metastásica de
colon originado de otro cáncer primario. Los datos se
analizaron mediante estadísca descripva y se usaron
distribución de frecuencias absolutas, porcentuales,
acumuladas y medidas de tendencia central.
Se idencaron los pacientes mediante varias fuentes de
información: el registro quirúrgico de los residentes de la
Residencia Asistencial Programada en Coloproctología,
el registro del departamento quirúrgico del CMDLT y el
registro personal de los coloproctólogos adjuntos a la
Unidad de Coloproctología. Los casos idencados en
las tres fuentes se cotejaron para evitar la repeción
de los pacientes. Luego se le asigno a cada paciente
un código de registro único con el n de no revelar
su idendad y el invesgador principal procedió a
introducir las variables invesgadas en el instrumento
de recolección de datos digital: hps://docs.google.
com/forms/d/e/1FAIpQLSeWPG_4AIeWeZuSfRa7HLXE
eiTMI9niJ9kpw6R6e023Rb0svQ/viewform
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Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon
en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad
Los datos invesgados fueron: sexo, edad, diagnósco
histopatológico, circunstancia del diagnósco
(emergencia o elecva), localización (ciego, colon
ascendente que incluyo ángulo hepáco - transverso
- colon descendente que incluyo ángulo esplénico y
sigmoides), sistema de clasicación de estatus sico de
la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA), vía de
intervención (laparotomía o laparoscopia) conversión
o no de la cirugía laparoscópica, forma de confección
y po de la anastomosis intesnal; estadicación
patológica deniva (pTNM) según la 8va clasicación
de AJCC (ulizando aplicación móvil Canxer Staging
calculator)
De igual forma, se registraron las complicaciones
intra y postoperatorias. Las complicaciones
intraoperatorias se organizaron según la
clasificación CLASSIC, la cual permite clasificar las
complicaciones intraoperatorios en función del
tratamiento requerido y la afectación del curso
postoperatorio (grado 0: curso ideal de la cirugía,
grado I: desviación del curso ideal sin necesidad de
intervención, grado II: desviación con necesidad de
intervención, pero sin compromiso vital del paciente,
grado III: desviación con compromiso vital del
paciente, grado IV: muerte intraoperatoria). Usamos
la clasificación CLASSIC ya que ha sido reconocida
por diferentes autores y es de fácil aplicación14. En
cuanto a las complicaciones postoperatorias estas
fueron ordenadas usando la clasificación de Clavien-
Dindo15. Este sistema de registro se escogió debido a
que es una herramienta para el reporte y estudio de
complicaciones postoperatorias validada y aceptada
en el ámbito quirúrgico académico y además, se puede
aplicar a subespecialidades quirúrgicas.
Para nalizar, este trabajo fue aprobado por el
Comité de Éca para la Invesgación del Centro
Médico Docente La Trinidad. Igualmente, dada la
naturaleza retrospecva de la invesgación, no se
requirió consenmiento informado de los sujetos de
invesgación, tan solo mantener el anonimato de ellos
al recolectar los datos.
RESULTADOS
Se idencaron 80 pacientes que cumplían con los
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Vásquez F, Marnez-Millán S A, Roa M D, Pappe P, Angarita L.
criterios de inclusión de los cuales 48 (60%) son de sexo
femenino. El promedio de edad fue 69 años (35 años -
90 años). La mayoría de los pacientes se catalogaron
como ASA II, 52 pacientes (65%); seguido de ASA III 17
pacientes (21,25%); ASA I 10 pacientes (12,5%), y un
caso de ASA IV (1,25%).
La localización de los tumores se muestra en la
gura 1. El po histopatológico más frecuente fue
el adenocarcinoma en 78 casos (97,5%) y solo dos
pacientes presentaron carcinomas neuroendocrinos
(2,5%). La frecuencia de los estadios de cáncer de colon
de nuestra serie se muestra en la tabla 1.
Se operaron de manera elecva 56 pacientes (70%)
y de emergencia 24 (30%); de estos úlmos, los
diagnóscos más frecuentes fueron obstrucción
intesnal y hemorragia digesva inferior. Con
respecto al abordaje quirúrgico, se hizo a través de
laparotomía en 45 pacientes (56,25%), mientras que
35 pacientes (43,75%) fueron intervenidos mediante
cirugía laparoscópica y de estos, 11 pacientes fueron
converdos a cirugía abierta (31,4%)
La distribución de las cirugías fue: 37 sigmoidectomías,
23 colectomías derechas, nueve colectomías izquierdas,
cuatro colectomías derechas extendidas y siete casos
Tabla 1: Frecuencia absoluta, relava (%) y
acumulada de los estadios de cáncer de colon (8va
clasicación AJCC) de los 80 pacientes intervenidos
quirúrgicamente debido a cáncer de colon en la
Unidad de Coloproctología - CMDLT durante 2009-
2021. CMDLT
Figura 1: Localización y frecuencia relava (%) de cáncer de colon de los 80 pacientes
evaluados en la Unidad de Coloproctología - CMDLT durante 2009-2021.
Casos según
subestadios
(%)
Casos según
estadios
(%)
Frecuencia
acumulada
(%)
ESTADIO I 12 (15) 12 (15) 12 (15)
ESTADIO II a 20 (25)
32 (40) 44 (55)
ESTADIO IIb 5 (6,25)
ESTADIO IIc 7 (8,75)
ESTADIO IIIa 2 (2,5)
26 (32,5) 70 (87,5)
ESTADIO IIIb 15 (18,75)
ESTADIO IIIc 9 (11,25)
ESTADIO IV 10 (12,5) 10 (12,5) 80 (100)
Fuente: elaboración propia con base a datos suministrados por
departamento de historias médicas
de cáncer sincrónico en los que se praccó resecciones
colónicas variadas. En todos los pacientes se realizó
resección del tumor en la cirugía inicial; la realización
de anastomosis u ostomías intesnales se muestran en
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Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon
en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad
Tabla 3: Complicaciones postoperatorias según
clasicación Clavien-Dindo de los 80 pacientes
intervenidos quirúrgicamente debido a cáncer de
colon en la Unidad de Coloproctología - CMDLT
durante 2009-2021.
Tabla 2: Tratamiento del segmento intesnal
luego de la resección del tumor según la
circunstancia de la cirugía de los 80 pacientes
intervenidos quirúrgicamente debido a cáncer
de colon en la Unidad de Coloproctología - CMDLT
durante 2009-2021
hemorragia digesva inferior que se presentó en tres
pacientes (4,61% de 65 pacientes con anastomosis).
El diagnósco presunvo fue que el sangrado se
originó en la anastomosis ya que la hemorragia cedió
espontáneamente y no fue necesaria la comprobación
mediante endoscopia digesva. La complicación
po II Clavien-Dindo (solo requiere tratamiento
farmacológico) más vista fue infección del sio
quirúrgico (ISQ) en 9/80 pacientes (11,3%). Todos
estos pacientes presentaron ISQ incisional supercial
y no se presentaron casos de ISQ incisional profunda
o de órgano/espacio. Al discriminar la frecuencia de
ISQ según cirugía elecva vs. cirugía de emergencia
encontramos que nueve de 56 pacientes (16 %)
operados de forma elecva presentaron ISQ supercial
y en los pacientes operados de emergencia la tasa de
ISQ supercial fue dos de 24 (8,3 %). La Escherichia coli
fue el germen aislado más frecuentemente.
La dehiscencia anastomóca intesnal (DAI) fue
la complicación Clavien-Dindo po III b (requiere
intervención bajo anestesia general), más frecuente
y se presentó en ocho casos de 65 (12,3%) pacientes
en quienes se confecciono anastomosis intesnal; esto
la tabla 2. Ocurrieron complicaciones intraoperatorias
en nueve de los 80 casos (11,25%) y como se mencionó,
estas se clasicaron según la escala CLASSIC. Las
más frecuentes fueron las grado II que sucedieron a
siete casos y correspondieron a enterotomía, lesión
vesical o desgarro de la cápsula del bazo durante la
separación del ángulo esplénico del colon. En dos
casos se observó complicación grado III representadas
por lesiones vasculares que ameritaron la consulta
intraoperatoria del Servicio de Cirugía Cardiovascular.
No se encontraron complicaciones grado I o IV.
En cuanto a las variables postoperatorias evaluadas,
observamos que el día de reinicio de vía oral ocurrió
el mismo día en 12 pacientes (15%), a las 24 horas en
19 pacientes (23,75%), a las 48 horas en 21 pacientes
(26,25%), 72 horas en 20 pacientes (25%) y >72 horas
en 8 pacientes (10%). Con relación a los días de estancia
hospitalaria del total de pacientes observamos una
media de 6,35 días (1 día – 28 días) con una mediana
de 5 días. Estos resultados fueron similares a los de
pacientes no complicados en quienes registramos
media y mediana de 6,1 y 5 días, respecvamente.
Se r
egistraron una o más complicaciones postoperatorias
en 25 de 80 pacientes lo que representó 31,2% de los
casos. Estas complicaciones se discriminan en la tabla
3.
La complicación po I Clavien-Dindo (no requiere
tratamiento de ningún po), más frecuente fue la
Circunstancia
de cirugía
Anastomosis
primaria sin
ostomía
derivava
(%)
Ostomía
terminal
(%)
Anastomosis
primaria y
ostomía
derivava
(%)
Total
ELECTIVA 48 (85,7) 5 (8,9) 3 (5,4) 56
EMERGENCIA 13 (54) 10 (42) 1 (4) 24
Fuente: elaboración propia con base a datos suministrados por
departamento de historias médicas
Grado de complicación
postoperatoria
Tipo de complicación (% con relación a
total de pacientes intervenidos)
GRADO I Hemorragia digesva anastomóca:
3 pacientes (4,61%) *
GRADO II Infección de herida operatoria:
9 pacientes (11,25%)
GRADO III a No ocurrió
GRADO III b
Dehiscencia anastomóca:
8 pacientes (12,3 %) *
Evisceración:
4 pacientes (5%)
GRADO IV No ocurrió
GRADO V Tres pacientes (3,75%)
*Nota: en estos casos el total de pacientes corresponde a
quienes se le realizó anastomosis intesnal (65 pacientes).
Fuente: elaboración propia con base a datos suministrados por
departamento de historias médicas
Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
incluye los pacientes a quienes se realizó ostomía
derivativa (4/65 pacientes). En esta misma clase de
complicación, Clavien-Dindo tipo III b, la evisceración
ocupó el segundo lugar; cuatro pacientes sufrieron
esta complicación (4/80 - 5%) y, al igual que para
aquellos con DAI, todos fueron reintervenidos. En
la tabla 4 (DAI) y tabla 5 (evisceración) se describen
estos pacientes, así como factores de riesgo
presentes en ellos.
Por úlmo, tres pacientes (3,75%) fallecieron en los 30
días posteriores a la cirugía. Los tres pacientes ingresaron
Vásquez F, Marnez-Millán S A, Roa M D, Pappe P, Angarita L.
Tabla 4: Descripción de los pacientes intervenidos quirúrgicamente debido a cáncer de colon en la Unidad de
Coloproctología - CMDLT durante 2009-2021 quienes presentaron dehiscencia de anastomosis intesnal y los
factores de riesgo presentes.
Tabla 5: Descripción de los pacientes intervenidos quirúrgicamente debido a cáncer de colon en la Unidad de
Coloproctología - CMDLT durante 2009-2021 quienes presentaron evisceración y los factores de riesgo presentes.
Paciente, edad y po de
anastomosis IMC Estados comorbidos Tabaquismo Albumina
(gm/dL) ASA Circunstancia
de cirugia
Factores de
riesgo presentes
Hombre, 81 años
Ileocólica (colon transverso) 28,7
HTA primaria,
Diabetes m. po 2,
IRC, EPOC
Si ND III Emergencia 4
Mujer, 75 años
Ileocólica (colon transverso) 19,7 HTA primaria Diabetes
m. po 2 No 2,2 III Elecva 3
Hombre, 74 años
Colorrectal (también ocurrió
evisceración)
22,8 HTA primaria Diabetes
m. po 2 No 3,5 III Emergencia 3
Hombre, 73 años
Ileocólica (colon transverso) 21 HTA primaria Diabetes
m. po 2 No ND III Emergencia 3
Mujer, 71 años
Ileocólica (colon transverso) 22,5 No Si 2,3 II Elecva 2
Hombre, 75 años
Colorrectal 25 HTA primaria Si ND II Elecva 2
Hombre 63 años
Colorrectal (también ocurrió
evisceración)
27,4 HTA primaria,
Diabetes m. po 2 Si 4,3 II Elecva 1
Hombre 54 años Ileorrectal 22,8 HTA primaria No 4,4 II Elecva 1
IMC: índice de masa corporal; ND: no disponible
Fuente: elaboración propia con base a datos suministrados por departamento de historias médicas
PACIENTE EBPOC Circunstancia
de cirugia
Localizacion cáncer/ po
de cirugia
Infeccion supercial
sio quirurgico
Hombre, 75 años No Elecva Sigmoides /Colostomía No
Mujer, 82 años No Emergencia Sigmoides /Colectomía y
anastomosis colorrectal No
Hombre, 74 años (también ocurrió
dehiscencia de anastomosis intesnal) No Elecva Ascendente /Resección y
anastomosis ileocólica No
Hombre, 63 años (también ocurrió
dehiscencia de anastomosis intesnal) No Elecva Sigmoides /Colectomía y
anastomosis colorrectal No
Fuente: elaboración propia con base a datos suministrados por departamento de historias médicas
de emergencia debido a obstrucción intesnal de colon
ascendente por tumor. A dos de ellos se les realizó
resección y anastomosis laterolateral ileocólica (colon
transverso) con engrapadora quirúrgica. En ambos
ocurrió DAI y fueron reintervenidos, pero fallecieron. El
otro paciente que falleció ingresó en malas condiciones
generales (ASA IV) y solo se le hizo una ileostomía
derivava. Ningún paciente operado de forma elecva
falleció.
Discusión
En este trabajo analizamos nuestra experiencia
quirúrgica con pacientes que padecían cáncer de
colon con énfasis en la evolución postoperatoria. En
ese sendo, encontramos que los resultados, por
ejemplo, la tasa de complicaciones como infecciones
de la herida operatoria, DAI, así como la mortalidad
postoperatoria, son comparables a las observadas en
otros centros, sobre todo a los denominados centros
de bajo volumen.
La denición de centros de alto y bajo volumen no
es uniforme en la literatura respecva. Hay variación
entre los estándares propuestos por diferentes autores
quienes clasican un centro como de alto volumen si
realizan más de 7016, 10917, 12618 16919 cirugías anuales
para cáncer de colon. Para categorizar un centro
como de bajo volumen los mismos autores citados
clasicaron los hospitales como tales, si se realizaron
menos de 2116 4518, 6219 y 8617 cirugías por cáncer de
colon al año. En cualquiera de los estándares citados,
nuestro centro se considera de bajo volumen ya que
el promedio de cirugías realizadas para pacientes
con cáncer de colon es menor a 20 casos anuales. La
revisión bibliográca (usando como palabras clave:
cáncer; colon; experiencia y Venezuela mediante el
motor de búsqueda Google Académico) de manuscritos
que evaluaron la experiencia de centros de salud
venezolanos, ya sean públicos o privados, no idenco
trabajos similares al nuestro.
Dentro de las variables postoperatorias invesgadas
encontramos que 52 de 80 (65%) pacientes
reiniciaron y toleraron la vía oral antes de las 48 horas
postoperatorias lo cual está en consonancia con las
tendencias actuales en el tratamiento postoperatorio
de la cirugía colónica. El reinicio temprano de la vía
oral se sustenta en gran parte en la implementación
del protocolo Enhanced Recovery Aer Surgery (ERAS).
La literatura internacional20 y venezolana21 sustentan
la seguridad del protocolo ERAS tanto en este aspecto
como en otros. En nuestra Unidad estamos en proceso
de adoptar integralmente el protocolo ERAS y uno de
los aspectos que ya cumplimos es el reinicio de la vía
oral de forma temprana.
La infección del sio quirúrgico (ISQ) es una complicación
que afecta el curso postoperatorio de forma
importante, tanto por su frecuencia como por retardar
la recuperación del paciente durante el postoperatorio
mediato, e incluso, de forma tardía por su relación con
la aparición de hernias incisionales postoperatorias.
Además, es un indicador dedigno de la calidad de la
atención quirúrgica que se ofrece, ya que la ecacia
de un servicio quirúrgico es menor cuanto mayor es
la tasa de ISQ. En consecuencia, fue uno de los datos
que tuvimos especial interés en analizar. En Venezuela,
Piñango y cols22, analizaron de forma retrospecva
1 341 pacientes somedos a cirugía abdominal, entre
enero 2019 y julio 2021, en el Servicio de Cirugía I del
Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño en Caracas, debido
a apendicis aguda, obstrucción intesnal, trauma
abdominal y patología biliar (estos úlmos casos no se
indicó el po de patología); los autores determinaron
que la tasa de ISQ general fue 9,77%, discriminada en
4,17% para cirugías elecvas y 10,7 % en casos operados
de emergencia. Si bien, los sujetos de invesgación de
este estudio padecían patologías diferentes a las de
nuestro reporte, consideramos pernente citar esa
experiencia por tratarse de hallazgos recientes de un
centro de salud venezolano y en el área de cirugía
abdominal, lo que podría servirnos, en cierta forma,
como punto de comparación.
En cuanto a cirugía colorrectal propiamente dicha,
en una invesgación retrospecva para determinar
factores de riesgo asociados a la ISQ y en la que se
evaluaron 199 pacientes operados entre enero 2017 y
junio 2019 en Bogotá, Colombia; se encontró ISQ en
general en 14 % de los pacientes; la ISQ de órgano/
espacio fue más frecuente (53,6%) seguida de la ISQ
incisional supercial (39,3%)23. En otra experiencia,
en este caso prospecva y que incluyó sólo pacientes
operados del colon entre 2012 y 2019 en siete hospitales
con acreditación docente del Servicio Canario de Salud,
España, se halló 10,6% de los pacientes operados ya
Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon
en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad
sea elecvamente o de emergencia afectados por
ISQ y, de igual forma a la experiencia colombiana que
citamos, la ISQ órgano/espacio (53,75%) fue la más
frecuente24. Finalmente, Malheiro y cols25 realizaron
una revisión sistemáca que incluyó 16 estudios que
evaluaron ISQ en cirugía colorrectal y estudiaron
datos recabados entre 1996 y 2016 para determinar
la asociación entre caracteríscas del hospital y la
ISQ; encontraron incidencia de ISQ en estos casos
que abarcó entre 3,2 y 27,6 %. Al comparar nuestros
resultados con los arculos que citamos, encontramos
que nuestra frecuencia de ISQ en general es similar a la
reportada y al discriminarla por sio, no registramos ISQ
incisional profunda o de órgano/espacio. Sin embargo,
hay un espacio de mejora importante para disminuir
nuestra frecuencia de ISQ y en ese sendo hemos
implementado medidas que han demostrado impacto
en la incidencia de ISQ, como son el cierre de la incisión
con instrumental quirúrgico que no se usó durante la
cirugía y el cambio de guantes inmediatamente antes
del cierre de la pared abdominal26.
Otra complicación postoperatoria fundamental para
evaluar nuestra experiencia fue la DAI dado el gran
impacto sobre aquellos pacientes que la padecen. En
la tabla 4 describimos los pacientes en los que sucedió
esta complicación en función de los factores de riesgo
presentes y dado el número de estos úlmos, no es
Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
Vásquez F, Marnez-Millán S A, Roa M D, Pappe P, Angarita L.
posible establecer factores de riesgo o datos que
nos permitan aportar recomendaciones diferentes
a la literatura existente del tema. En este sendo, es
relevante mencionar la experiencia de 52 hospitales
españoles que reportaron 3 193 pacientes a quienes se
intervino mediante laparotomía o laparoscopia debido
a cáncer de colon y se realizó anastomosis intesnal. Se
idencaron 277 pacientes (8,7 %) con DAI y mediante
análisis de mulvarianza de los factores estudiados se
determinó que fueron factores de riesgo independientes
para la DAI los siguientes: obesidad
(IMC>30 kg/m2)
,
proteínas totales séricas preoperatorias, sexo
masculino, tratamiento concurrente ancoagulante,
complicaciones intraoperatorias y número de camas
del hospital siendo esta variable inversamente
proporcional al riesgo de DAI27. Finalmente, en
cuanto a la comparación de nuestros resultados con
los de otros centros (ver tabla 6), encontramos que
nuestra tasa de DAI está en el rango superior de lo
mostrado por estudios similares, ya sea que estos
reportan datos de registros de cáncer nacionales28,
estudios mulcéntricos27 o experiencias de centros
lanoamericanos individuales29,30. Dentro de las
estrategias que actualmente implementamos para
disminuir la tasa de DAI está la evaluación de la irrigación
intesnal mediante la detección de uorescencia con
verde de indocianina. Esta herramienta cobra cada vez
mayor auge para comprobar la perfusión adecuada
Tabla 6: Comparación de centros que reportan dehiscencia de anastomosis intesnal en cirugía colorrectal.
Fuente: elaboración propia; NR: no reportada
Autor, Año, País Instución, Ciudad, País Población reportada Tipo de cirugía según:
1) abordaje
2) circunstancia
Frecuencia absoluta;
relava
Frasson, 2015 52 hospitales españoles
(43 con unidades de
cirugía colorrectal
3 193 pacientes
intervenidos por cáncer
de colon
1) Laparotomía y
laparoscopia
2)Elecvos y emergencia
277 de 3193; 8,7%
Lopez-Kostner, 2016 Clínica Las Condes,
Sanago de Chile, Chile
654 pacientes
intervenidos por
patología colorrectal
benigna y maligna.
1) Laparoscopia
2) Circunstancia NR
44 de 654; 6,7%
Stormark, 2020 Registro cáncer
colorrectal de Suecia,
Noruega y Dinamarca
22 985 pacientes
intervenidos por cáncer
de colon
1) Laparotomía y
laparoscopia
2) Elecvos y emergencia
849 de 22 985; 3,7%
Chandia,2022, Sanatorio Advensta
del Plata. Libertador San
Marn, Argenna
111 pacientes
intervenidos por
patología colorrectal
benigna y maligna.
1) Abordaje NR
2) Elecvos y emergencia
14 de 111 pacientes;
12,6%
Vásquez, 2023
(experiencia reportada en
este trabajo)
Centro Médico Docente
La Trinidad, Caracas,
Venezuela
80 pacientes por
adenocarcinoma de
colon
1) Laparotomía y
laparoscopia
2) Elecvos y emergencia
8 de 65; 12,3%
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Revista Cienca CMDLT. 2023; 17(1): e-233340
Evolución postoperatoria de pacientes con cáncer de colon
en la Unidad de Coloproctología del Centro Médico Docente La Trinidad
anastomóca31 y para el momento de escribir nuestro
reporte, el Centro Médico Docente La Trinidad es uno
de los tres centros de salud en Caracas que cuentan
con este equipo.
Al
revisar de forma críca nuestro estudio encontramos
limitaciones. El carácter retrospecvo limita los datos
obtenidos a historias médicas y reportes de hasta 12 años
de angüedad, por ende, ciertos datos que pudieron
haber sido de interés para analizar de forma más profunda
las complicaciones, no siempre estaban disponibles; por
ejemplo, estado nutricional y valores de laboratorio.
Otro punto importante que resaltar es que no se realizó
análisis estadísco inferencial, sino que el enfoque fue
descripvo lo que limita la posibilidad de realizar aportes
de signicancia ya sea clínica o estadísca. Por tanto, esta
revisión nos insta a establecer bases de datos prospecvas
con las que podamos evaluar nuestra experiencia de
forma más integral.
Conclusiones
En conclusión, en este trabajo se estudió la evolución
postoperatoria durante los primeros 30 días de
los pacientes intervenidos para tratar el cáncer de
colon en la Unidad de Coloproctología del CMDLT. Lo
más importante de este análisis fue que conocimos
las complicaciones más frecuentes y signicavas
que sucedieron en esta población y los resultados
obtenidos están en el rango de lo publicado nacional
e internacionalmente; en este sendo, son similares,
sobre todo, a los encontrados en centros de bajo
volumen. Así mismo, para complicaciones como la ISQ
y la DAI encontramos espacio para mejorar mediante
el uso de estrategias que podemos implementar en
nuestra instución. De igual forma, la determinación
de la evolución postoperatoria de nuestros pacientes
es más dicil si la revisamos de forma retrospecva,
por lo que diseñaremos bases de datos prospecvas.
Finalmente, recomendamos que los centros quirúrgicos
estudien sus resultados postoperatorios ya que, el
análisis íntegro y profundo de los efectos adversos de
las intervenciones quirúrgicas permirá ofrecer una
atención sanitaria de calidad.
Conicto de intereses
Los autores declaran que no enen conicto de interés.
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