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consensus paper
Wien Klin Wochenschr (2024) 136 (Suppl 5):S103–S123
https://doi.org/10.1007/s00508-024-02372-y
Interdisziplinäres, kollaboratives D-A-CH Konsensus-
Statement zur Diagnostik und Behandlung von Myalgischer
Enzephalomyelitis/Chronischem Fatigue-Syndrom
Kathryn Hoffmann · Astrid Hainzl · Michael Stingl · Katharina Kurz · Beate Biesenbach · Christoph Bammer ·
Uta Behrends · Wolfgang Broxtermann · Florian Buchmayer · Anna Maria Cavini · Gregory Sacha Fretz ·
Markus Gole · Bettina Grande · Tilman Grande · Lotte Habermann-Horstmeier · Verena Hackl ·
Jürg Hamacher · Joachim Hermisson · Martina King ·SonjaKohl · Sandra Leiss · Daniela Litzlbauer ·
Herbert Renz-Polster · Wolfgang Ries · Jonas Sagelsdorff · Carmen Scheibenbogen · Bernhard Schieffer ·
Lena Schön · Claudia Schreiner · Kevin Thonhofer · Maja Strasser · Thomas Weber ·EvaUntersmayr
Angenommen: 17. April 2024
© The Author(s) 2024
K. Hoffmann ()
Allgemeinmedizin, Public Health und
Versorgungsforschung, Abteilung für Primary Care
Medicine, Zentrum für Public Health, Medizinische
Universität Wien, Kinderspitalgasse 15, 1090 Wien,
Österreich
kathryn.hoffmann@meduniwien.ac.at
A. Hainzl · S. Leiss · C. Schreiner · K. Thonhofer
Österreichische Gesellschaft für ME/CFS, Wien, Österreich
M. Stingl
Neurologie, Facharztzentrum Votivpark, Wien, Österreich
K. Kurz
Innere Medizin, Universitätsklinik für Innere Medizin II,
MedUni Innsbruck, Innsbruck, Österreich
B. Biesenbach
Kinder- und Jugendheilkunde, kokon – Reha für junge
Menschen, Kinder-Reha Rohrbach-Berg GmbH,
Rohrbach-Berg, Österreich
C. Bammer
Innere Medizin, Nephrologie & Geriatrie, a. ö. BKH Kufstein,
Kufstein, Österreich
U. Behrends
MRI Chronische Fatigue Centrum für junge Menschen
(MCFC), Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin: eine
Kooperation des Klinikums rechts der Isar, Technischen
Universität München und der München Klinik gGmbH,
München, Deutschland
W. Br o x t e r m a n n
Neuropädiatrie und Sozialpädiatrie, Kempfeld, Deutschland
F. B u c h m a y e r
Psychiatrie und Psychotherapie, Abteilung für Psychiatrie
und Psychotherapie, Krankenhaus der Barmherzigen
Brüder, Eisenstadt, Österreich
A. M. Cavini
Fachärztin für Kinder- und Jugendheilkunde,
Psychotherapeutische Medizin, St.Veit/Glan, Österreich
G. S. Fretz
Department Innere Medizin, Medizinische Poliklinik,
Kantonsspital Graubünden, Loestraße 170, 7000 Chur,
Schweiz
M. Gole
Psychologie und Philosophie, Praxis für Psychologie,
Philosophie und Berufskunde, Linz, Österreich
B. Grande · T. Grande
Psychotherapie und Psychoanalyse, Heidelberg,
Deutschland
L. Habermann-Horstmeier
Villingen Institute of Public Health (VIPH),
Villingen-Schwenningen, Deutschland
V. Ha c k l
Physiotherapie, AUVA Rehabilitationszentrum Meidling,
Wien, Österreich
J. Hamacher
Innere Medizin und Pneumologie, Lindenhofspital, Bern,
Schweiz
J. Hermisson
Biomathematik, Fakultät für Mathematik, Universität Wien,
Wien, Österreich
Department of Structural and Computational Biology, Max
Perutz Labs, Wien, Österreich
M. King
Lehrstuhl für Medical Humanities,
Mathematisch-Naturwissenschaftliche und Medizinische
Fakultät, Universität Fribourg, Fribourg, Schweiz
KInterdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . S103
consensus paper
Zusammenfassung Myalgische Enzephalomyelitis/
Chronisches Fatigue-Syndrom (ME/CFS) ist eine
schwere, chronische Multisystemerkrankung, die je
nach Ausprägung zu erheblichen körperlichen und
kognitiven Einschränkungen, zum Verlust der Arbeits-
fähigkeit bis hin zur Pflegebedürftigkeit einschließlich
künstlicher Ernährung und in sehr schweren Fäl-
len sogar zum Tod führen kann. Das Ziel dieses D-
A-CH-Konsensusstatements ist es, 1) den aktuellen
Wissensstand zu ME/CFS zusammenzufassen, 2) in
der Diagnostik die kanadischen Konsensuskriteri-
en (CCC) als klinische Kriterien mit Fokus auf das
Leitsymptom post-exertionelle Malaise (PEM) her-
vorzuheben und 3) vor allem im Hinblick auf Dia-
gnostik und Therapie einen Überblick über aktuelle
Optionen und mögliche zukünftige Entwicklungen
aufzuzeigen. Das D-A-CH-Konsensusstatement soll
Ärzt:innen, Therapeut:innen und Gutachter:innen
dabei unterstützen, Patient:innen mit Verdacht auf
ME/CFS mittels adäquater Anamnese und klinisch-
S. Kohl · C. Schreiner
#MillionsMissing Deutschland, Bedburg-Hau, Deutschland
D. Litzlbauer
HNO, St. Valentin, Niederösterreich, Österreich
H. Renz-Polster
Kinder- und Jugendheilkunde, Zentrum für
Präventivmedizin und Digitale Gesundheit, Abteilung
Allgemeinmedizin, Universitätsmedizin Mannheim,
Universität Heidelberg, Heidelberg, Deutschland
W. Rie s
Nephrologie, Dialyse, DIAKO Krankenhaus gGmbH,
Flensburg, Deutschland
J. Sagelsdorff
Schweizerische Gesellschaft für ME & CFS, Zürich, Schweiz
C. Scheibenbogen
Institut für Med. Immunologie, Sektion Immundefekte und
Postinfektiöse Erkrankungen, Charité – Universitätsmedizin
Berlin, Campus Virchow-Klinikum, Berlin, Deutschland
B. Schieffer
Klinik für Innere Medizin-Kardiologie- Angiologie und
Internistische Intensivmedizin und Zentrums für
Notfallmedizin, Universitätsklinikum Gießen und Marburg
GmbH, Standort Marburg, Marburg, Deutschland
L. Schön
Physiotherapie, Physio Austria: Fachgruppe für komplexe
Multisystemerkrankungen, Wien, Österreich
M. Strasser
Neurologie, Neurologische Praxis Solothurn, Solothurn,
Schweiz
T. We b e r
Schmerzmedizin, Facharzt für Anästhesie und
Intensivmedizin, Graz, Österreich
E. Untersmayr
Klinische Immunologie, Institut für Pathophysiologie
und Allergieforschung, Zentrum für Pathophysiologie,
Infektiologie und Immunologie, Medizinische Universität
Wien, Wien, Österreich
physikalischen Untersuchungen sowie der empfohle-
nen klinischen CCC zu diagnostizieren und dabei die
präsentierten Fragebögen sowie die weiteren Untersu-
chungsmethoden zu nutzen. Der Überblick über die
zwei Säulen der Therapie bei ME/CFS, Pacing und die
symptomlinderndenTherapieoptionensollennicht
nur Ärzt:innen und Therapeut:innen zur Orientierung
dienen, sondern auch Entscheidungsträger:innen aus
der Gesundheitspolitik und den Versicherungen da-
rin unterstützen, welche Therapieoptionen bereits zu
diesem Zeitpunkt bei der Indikation „ME/CFS“ von
diesen erstattbar sein sollten.
Schlüsselwörter ME/CFS · D-A-
CH-Konsensusstatement · Kanadische
Konsensuskriterien · Leitsymptom post-exertionelle
Malaise
Interdisciplinary, collaborative D-A-CH
(Germany, Austria and Switzerland) consensus
statement concerning the diagnostic and
treatment of myalgic encephalomyelitis/chronic
fatigue syndrome
Summary Myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue
syndrome (ME/CFS) is a severe, chronic multisys-
temic disease which, depending on its severity, can
lead to considerable physical and cognitive impair-
ment, loss of ability to work and the need for nursing
care including artificial nutrition and, in very se-
vere cases, even death.The aim of this D-A-CH (Ger-
many, Austria, Switzerland) consensus statement is
1) to summarize the current state of knowledge on
ME/CFS, 2) to highlight the Canadian Consensus Cri-
teria (CCC) as clinical criteria for diagnostics with a
focus on the leading symptom post-exertional malaise
(PEM) and 3) to provide an overview of current op-
tions and possible future developments, particularly
with regard to diagnostics and therapy. The D-A-CH
consensus statement is intended to support physi-
cians, therapists and valuer in diagnosing patients
with suspected ME/CFS by means of adequate anam-
nesis and clinical-physical examinations as well as
the recommended clinical CCC, using the question-
naires and other examination methods presented.
The overview of the two pillars of therapy for ME/CFS,
pacing and symptom-relieving therapy options, is in-
tended not only to provide orientation for physicians
and therapists, but also to support decision-makers
from healthcare policy and insurance companies in
determining which therapy options should already be
reimbursable by them at this point in time for the
indication ME/CFS.
Keywords ME/CFS · Consensus statement · Post-
Exertional Malaise · Diagnostics · Therapy
S104 Interdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . K
consensus paper
Einführung: Myalgische Enzephalomyelitis/
Chronisches Fatigue-Syndrom
Myalgische Enzephalomyelitis/Chronisches Fatigue-
Syndrom (ME/CFS) ist eine schwere, chronische Mul-
tisystemerkrankung, die je nach Ausprägung zu erheb-
lichen körperlichen und kognitiven Einschränkungen,
zum Verlust der Arbeitsfähigkeit bis hin zur Pflege-
bedürftigkeit einschließlich künstlicher Ernährung
undinsehrschwerenFällensogarzumTodführen
kann [1–3]. Es handelt sich um eine Erkrankung,
die u. a. das zentrale und das autonome Nervensys-
tem, das Immunsystem, das kardiovaskuläre System
– insbesondere Endothelzellen der Gefäße – und die
Energiegewinnung in den Mitochondrien betrifft, zu-
sätzlich das Darmmikrobiom wie auch die Perfusion
von Muskulatur, Gehirn und anderen Organen. Des
Weiteren kann es zur Schädigung dünn myelinisierter
Aδ-Fasern und/oder unmyelinisierter C-Fasern und
zu einer Reaktivierung von sich latent im Körper be-
findlichen Viren kommen, wie z. B. Herpesviren, die
wiederum weitere Schäden verursachen können [1,
4–6]. Jüngere Studien weisen zudem auf eine Neuro-
inflammation hin [7–9]. Weil in der Routinediagnostik
bisher noch keine spezifischen Biomarker verfügbar
sind, wird die Erkrankung nach international kon-
sentierten klinischen Kriterien wie den Kanadischen
Konsensuskriterien (CCC) diagnostiziert [1,2,10].
ME/CFS ist in ca. 80% der Fälle Folge einer Infekti-
on und tritt in der postakuten Phase auf [1–3,11]. Zu
den dokumentierten Auslösern von ME/CFS zählen
neben Infektionen auch chirurgische Eingriffe, Wie-
derbelebungsmaßnahmen oder Traumata im Bereich
des Schädels und der Halswirbelsäule [6,12]. Bei ei-
nemTeilderBetroffenenistder Auslöser unbekannt.
ME/CFS kann auch schleichend oder episodisch be-
ginnen [1–3]. Mindestens zwei Drittel der ME/CFS-
Betroffen sind Frauen. ME/CFS kann in allen Alters-
gruppen auftreten, wobei der Altersgipfel seit der zu-
sätzlichen ME/CFS-Fälle durch die SARS-CoV-2 Pan-
demie zwischen 30 und 50 Jahren liegt. ME/CFS kann
sich auch schon bei Kindern und Jugendlichen mani-
festieren. Präpandemisch waren zwei Altersgipfel zu
sehen (10–19 Jahre und 30–39 Jahre) [13]. Folglich ma-
nifestiert sich ME/CFS hauptsächlich bei Individuen,
die sich in der Ausbildung befinden oder aktiv im Be-
rufs- und Familienleben engagiert sind, was eine der
leistungsfähigsten Lebensphasen darstellt [1].
Internationale Daten zeigen, dass vor der SARS-
CoV-2-Pandemie 0,3–0,9% der Gesamtbevölkerung
betroffen waren [14]. Für Deutschland hat das Institut
für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheits-
wesen (IQWiG) präpandemisch 140.000 bis 310.000
Betroffene geschätzt, darunter 70.000–90.000 schul-
pflichtige Kinder und Jugendliche im Alter zwischen
sechs und 17 Jahren [15]. Für Österreich und die
Schweiz liegen die Schätzungen je zwischen 26.000
und 80.000 Erwachsene, Kinder und Jugendliche. Ein
Großteil der ME/CFS-Betroffenen lebt ohne (korrek-
te) Diagnose [16]. Seit Jahrzehnten konnten ME/CFS
Fälle als Folge von Epidemien und Pandemien do-
kumentiert und auch in der SARS-Pandemie 2002/03
und der Pandemie durch H1N1 2009/10 beobach-
tet werden [17,18]. Studien zufolge ist aufgrund der
SARS-CoV-2-Pandemie mindestens mit einer Verdop-
pelung der Anzahl der Betroffenen zu rechnen [6,
19]. Gemäß der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
(KBV) in Deutschland wurde ein Anstieg der ME/CFS-
Behandlungsfälle von 350.000 bzw. 400.000 in den
Jahren 2018 und 2019 auf etwa 500.000 im Jahr 2021
verzeichnet [20]. Für die USA berichteten die Centers
for Disease Control and Prevention (CDC) im Novem-
ber 2023, dass im Zeitraum 2021 bis 2022 1,3% der
erwachsenen U.S.-Bevölkerung an ME/CFS erkrankt
waren, allerdings wurde nur mittels Interview gefragt,
ob jemals eine ME/CFS diagnostiziert wurde und jetzt
noch besteht [21]. Für Österreich, Deutschland und
die Schweiz kann mangels der Verfügbarkeit aktueller
Daten keine genaue Anzahl an ME/CFS-Betroffenen
genannt werden. Zieht man die internationalen Daten
heran, so muss für den D-A-CH-Raum mit zusätzlich
Hunderttausenden Betroffenen, auch Kindern und
Jugendlichen, durch die Pandemie gerechnet werden.
Die Symptome von Patient:innen mit ME/CFS im
Kontext eines Post-COVID-Syndroms (PCS) waren
20 Monate nach der initialen Infektion im Vergleich
zu Patient:innen mit PCS ohne ME/CFS nicht nur
schwerer, sondern zeigten auch zumeist keine Besse-
rungstendenz [22].
Die Literatur zur Sterblichkeit im Zusammenhang
mit ME/CFS ist spärlich. Verschiedene Studien le-
gen aber eine verkürzte Lebenserwartung für Pa-
tient:innen mit ME/CFS durch Herzversagen, Krebser-
krankungen (hier vor allem Lymphdrüsenkrebs) und
ein erhöhtes Risiko für Suizide nahe [23,24].
Seit 1969 ist ME/CFS als neurologische Erkrankung
von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aner-
kannt. In der Deutschen Modifikation der zehnten
Revision der Internationalen statistischen Klassifika-
tion der Krankheiten und verwandter Gesundheits-
probleme (ICD-10 GM) wird ME/CFS mit dem Code
G93.3 verschlüsselt. In den U.S. (ICD-10 CM) wurde
der Code 93.32 zur Abgrenzung von anderen Ursachen
einer chronischen Fatigue eingeführt. Internationale
Institutionen wie die CDC (U.S.) [25] und das National
Institute for Health and Care Excellence (NICE) (UK)
haben Leitlinien zu ME/CFS erstellt [2]. Zur Diagnos-
tik stehen etablierte klinische Kriterienkataloge zur
Verfügung (siehe Kapitel „Diagnostik von ME/CFS“).
Weitere Informationen sowie akkreditierte Fort-
bildungen finden Sie auf der Seite der Charité Uni-
versitätsmedizin Berlin (https://cfc.charite.de/fuer_
aerzte/literatur_und_weiterbildung/), der Seite der
Deutschen Gesellschaft für ME/CFS (https://www.
mecfs.de/) und auf der Seite der Österreichischen Ge-
sellschaft für ME/CFS (https://mecfs.at/aerztinnen/).
KInterdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . S105
consensus paper
Entstehung und Zielsetzung des D-A-CH-
Konsensusstatements
Ausgangspunkt für dieses D-A-CH-Konsensusstate-
ment zur Diagnostik und Therapie von ME/CFS war
die Erarbeitung des Zusatzkapitels „ME/CFS“ für
das österreichische Webtool „Management posta-
kuter Zustände am Beispiel Post-COVID-19“, [26]
welches auf der gleichnamigen österreichischen S1-
Leitlinie basiert, [27] durch eine österreichische Ex-
pert:innengruppe. Dieses Ursprungsdokument wird
durch das hier vorliegende Konsensusstatement er-
setzt werden. Hierzu wurden klinische und wis-
senschaftliche Expert:innen zum Thema ME/CFS
aus dem D-A-CH-Raum eingeladen, um das Ur-
sprungsdokument weiterzuentwickeln. Die Mehrheit
der beteiligten Expert:innen (Ärzt:innen und The-
rapeut:innen) aus dem D-A-CH-Raum hat, neben
ihrer wissenschaftlichen Expertise, jahre- bis jahr-
zehntelange klinische Erfahrung in der Betreuung
und Behandlung von ME/CFS-Patient:innen. Darü-
ber hinaus war es allen Beteiligten besonders wichtig,
auch ME/CFS-Patient:innen-Organisationen aus allen
drei Ländern auf Augenhöhe im Sinne einer State-of-
the-art-Patient:innen-Beteiligung in den Konsensus-
Prozess mit einzubinden.
Das Ausgangsdokument wurde von allen Autor:in-
neninfünfÜberarbeitungsrundenfürdenD-A-CH-
Raum erweitert, aktualisiert und optimiert. Dieses
Konsensusstatement fokussiert bei der Diagnostik
auf die Kanadischen Konsensuskriterien (CCC) für
ME/CFS. Diese sind spezifischer als z.B. die klini-
schen Kriterien des Institute of Medicine (IOM) für
ME/CFS und sowohl in der Forschung als auch in der
klinischen Praxis anerkannt.
Für die Diagnostik in der Kinder- und Jugendheil-
kunde könnten die CCC jedoch teilweise zu stringent
sein. Aus diesem Grund wird angestrebt in absehbarer
Zeit für die Kinder- und Jugendheilkunde ein zusätzli-
ches, über dieses Konsensusdokument hinausgehen-
des Statement zu verfassen. Im hier vorliegenden Ba-
sisdokument wird der Bezug auf die CCC jedoch für
alle Altersgruppen belassen.
ME/CFS-Kriterien, welche das Leitsymptom von
ME/CFS, die post-exertionelle Malaise (PEM), nicht
berücksichtigen und/oder mit einer pathologischen
Fatigue vermischen, sind veraltet und wurden daher
ausgeschlossen.
Grundsätzlich ist dieses ME/CFS-Konsensusstate-
ment nicht als abgeschlossen anzusehen, da fortlau-
fend neue wissenschaftliche Erkenntnisse zu ME/CFS
gewonnen und publiziert werden.
Das Ziel dieses D-A-CH-Konsensusstatements ist
es,
den aktuellen Wissensstand zu ME/CFS zusam-
menzufassen,
in der Diagnostik die CCC als klinische Kriterien mit
Fokus auf das Leitsymptom post-exertionelle Malai-
se (PEM) hervorzuheben und
vor allem im Hinblick auf Diagnostik und Therapie
einen Überblick über aktuelle Optionen und mögli-
che zukünftige Entwicklungen aufzuzeigen.
Das D-A-CH-Konsensusstatement soll Ärzt:innen,
Therapeut:innen und Gutachter:innen dabei un-
terstützen, Patient:innen mit Verdacht auf ME/CFS
mittels adäquater Anamnese und klinisch-physikali-
schen Untersuchungen sowie der empfohlenen klini-
schen CCC zu diagnostizieren und dabei die in Tab. 1
präsentierten Fragebögen sowie weiteren Untersu-
chungsmethoden zu nutzen. Der Überblick über die
zwei Säulen der Therapie bei ME/CFS, Pacing und die
symptomlindernden Therapieoptionen (zusammen-
gefasst in Box 1) sollen nicht nur Ärzt:innen und The-
rapeut:innen zur Orientierung dienen, sondern auch
Entscheidungsträger:innen aus der Gesundheitspoli-
tik und den Versicherungen darin unterstützen, wel-
che Therapieoptionen bereits zu diesem Zeitpunkt
bei der Indikation „ME/CFS“ von diesen erstattbar
sein sollten.
Diagnostik von ME/CFS
Eine der großen Herausforderungen für ME/CFS-Er-
krankte ist es, die korrekte Diagnose zu bekommen
[28,29]. Internationale Studien gehen davon aus, dass
84–90% der ME/CFS-Betroffenen nicht oder fehldia-
gnostiziert sind [16]. In Deutschland vergehen im
Schnitt sechs bis sieben Jahre bis zur Diagnosestel-
lung [30]. In Österreich wurde erhoben, dass zwischen
dem Beginn der Symptome und der Diagnosestellung
durchschnittlich fünf bis acht Jahre vergehen, wobei
bei 30% der Betroffenen die Zeitspanne sogar über
zehn Jahre hinausging [31,32]. In der Schweiz beträgt
diese Dauer im Durchschnitt knapp sieben Jahre und
die Patient:innen mussten mehr als elf unterschiedli-
che Ärzt:innen aufsuchen, bis nach durchschnittlich
2,6 Fehldiagnosen die korrekte Diagnose ME/CFS
gestellt wurde [33].
In dieser Zeitspanne kann sich der Gesundheitszu-
stand der Betroffenen unumkehrbar verschlechtern.
Allerdings kann eine frühzeitige und korrekte Dia-
gnosestellung von ME/CFS sowie eine fundierte Auf-
klärung die Aussichten für die Erkrankten verbessern
[34].
Problematisch für den niedergelassenen Bereich
bleibt, dass es weder in Österreich noch in der
Schweiz eine Spezialambulanz zur Überweisung von
Patient:innen gibt, bei denen sich die Verdachtsdia-
gnose ME/CFS anhand des klinischen Bildes und
einer umfassenden Differentialdiagnostik bestätigt
hat. In Deutschland besteht für Erwachsene aus dem
Einzugsgebiet Berlin/Brandenburg die Möglichkeit,
eine einmalige Diagnostik einschließlich eines The-
rapieplans in der Immundefekt-Ambulanz der Cha-
S106 Interdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . K
consensus paper
rité – Universitätsmedizin Berlin zu erhalten. Eine
Versorgung von Patient:innen bis zu einem Alter von
20 Jahren bietet das auf ME/CFS spezialisierte MRI
Chronische Fatigue Centrum für junge Menschen
(MCFC) der Technischen Universität München (TUM)
und München Klinik gGmbH an. Aus Kapazitätsgrün-
den liegt der Fokus hier auf jungen Betroffenen aus
Bayern.
Im Rahmen dieses Kapitels werden grundlegende
und weiterführende Möglichkeiten zur Diagnostik als
Orientierung aufgezeigt. Diese können die strukturelle
Lücke jedoch bei weitem nicht schließen.
ME/CFS wird häufig mit einer psychischen Krank-
heit verwechselt. Auch nimmt ein Teil der Ärzt:innen
und Therapeut:innen fälschlicherweise psychische
bzw. psychosomatische Faktoren als ursächlich für
die Entstehung und Chronifizierung von ME/CFS an
[35–37]. Mit moderner Diagnostik lassen sich aller-
dings pathobiologische Dysfunktionen und organpa-
thologische Befunde nachweisen, wie etwa Einschrän-
kungen der kardiopulmonalen Leistungsfähigkeit bei
wiederholter Belastung [38–44] sowie Einschränkun-
gen der Gehirndurchblutung [45]. Während etwa
bei Kipptischanalysen die Durchblutung des Gehirns
von gesunden Proband:innen im Schnitt nur um 7%
abfällt, sinkt sie bei Patient:innen mit ME/CFS um
durchschnittlich 26% [6,46]. Histologisch und elek-
tronenmikroskopisch zeigen sich eine Schädigung der
Mitochondrien, Rarefizierung der Kapillaren und Ne-
krosen der Muskulatur nach Belastung [38]. Auch im
Immunprofil finden sich Auffälligkeiten [47–50].
Bislang wurde jedoch noch kein spezifischer und
praxistauglicher Biomarker für die Erkrankung identi-
fiziert. Dies könnte auch daran liegen, dass die Er-
krankten in den Studien oftmals nicht ausreichend
charakterisiert und stratifiziert wurden. Eine Studie
aus Österreich zeigte z.B., dass sich bei Menschen
mit ME/CFS und Immundefekten andere potenziel-
le Marker nachweisen ließen als bei Betroffenen oh-
ne zusätzlichen Immundefekt [51]. Bei Patient:innen
mit PCS und ME/CFS zeigte sich, dass auch Frau-
en und Männer unterschiedliche Marker aufweisen
[52,53]. Zudem könnte hier auch die Dauer der Er-
krankung sowie der aktuelle Gesundheitszustand der
Patient:innen (beispielsweise Gesundheitszustand oh-
ne akute Exazerbation durch post-exertionelle Malaise
(PEM) und während der PEM (siehe unten)) eine Rolle
spielen, wie Xiong et al. 2023 aufzeigten [54].
Daher muss die Diagnose durch klinische Kriterien,
klinische Untersuchungen und durch die Abgrenzung
zu anderen Erkrankungen gestellt werden. Es handelt
sich dabei um ein Verfahren, mit dem Ärzt:innen und
insbesondere auch Neurolog:innen bereits von ande-
ren Krankheiten her vertraut sind, wie etwa der Migrä-
ne, dem postkommotionellen Syndrom, dem Restless-
Leg-Syndrom oder auch der Alzheimer-Demenz.
In der Abgrenzung von anderen Erkrankungen
kommt dem Leitsymptom von ME/CFS, der post-
exertionellen Malaise (PEM), eine entscheidende Be-
deutung zu. Sie ist für die Diagnosestellung zwingend
erforderlich [6].
PEM ist eine belastungsinduzierte, unverhältnis-
mäßige Zustandsverschlechterung durch eine ge-
störte physiologische Aktivitäts-Erholungsreaktion
[38,42,43,55]. Die Verschlechterung und/oder das
Aufkommen neuer Symptome (sog. „Crash“) treten
unmittelbar oder oft zeitverzögert (12–72 Stunden)
nach bereits geringer physischer, kognitiver, menta-
ler, orthostatischer oder sensorischer Belastung auf,
die vormals toleriert wurde [56]. Die Verschlechte-
rung kann Stunden, Tage oder gar Wochen anhalten
(unterschiedliche Übersichtsarbeiten sprechen von
mind. 14–24 Stunden). Jeder „Crash“ birgt das poten-
zielle Risiko einer permanenten Verschlechterung des
Gesamtzustandes.
Durch das Leitsymptom der PEM lässt sich ME/CFS
von anderen Krankheiten, die von Fatigue begleitet
sind, am besten abgrenzen, beispielsweise von der
Multiplen Sklerose (MS) [57]. Eine besonders sorg-
fältige Abgrenzung zu psychischen Erkrankungen
wie z.B. Depression oder Burn-out, ist von größter
Wichtigkeit, um Fehldiagnosen und Fehlbehandlun-
gen zu vermeiden [6,58]. Auch wenn bei beiden,
ME/CFS und Depression die Symptome Fatigue und
Schlafstörungen bestehen, unterscheidet PEM die
Krankheiten deutlich:[6] Während Patient:innen mit
Depression oder Burn-out unter einer ausgepräg-
ten Motivations- und Antriebsstörung leiden, sind
Motivation und Antrieb bei ME/CFS-Betroffenen un-
vermindert. Für letztere führt eine Überlastung (z.B.
durch Sport oder aktivierende Rehabilitationsmaß-
nahmen) zu einer Verschlechterung des Zustandes,
während Patient:innen mit Depression oder Burn-out
von aktivierenden Maßnahmen in der Regel profitie-
ren. Für ME/CFS-Betroffene steht daher „Pacing“ statt
Aktivierung im Zentrum des Krankheitsmanagements.
Weitere häufige Fehldiagnosen sind die somatofor-
men Störungen, die sich durch eine sorgfältige inter-
disziplinäre Differenzialdiagnostik abgrenzen lassen.
Auch hier ist das Leitsymptom PEM bei der Diffe-
renzierung entscheidend. Die Diagnose einer soma-
toformen Störung zielt darauf ab, dass die von den
Patient:innen präsentierte Symptomatik und die da-
mit verbundenen Einschränkungen nicht hinreichend
durch somatische Befunde erklärt werden können
und dass ihr Krankheitserleben und -verhalten inso-
fern als auffällig bzw. dysfunktional beurteilen wird.
Es ist offensichtlich, dass diese Diagnose statt der Dia-
gnose ME/CFS nur dann möglich ist, wenn Existenz
und Bedeutung der inzwischen vorliegenden pat-
hobiologischen und organpathologischen Substrate
nicht gekannt oder ignoriert werden [59,60]. Insofern
ist auch die mit der Diagnose behauptete Kausalrich-
tung in der Weise umzukehren, dass Krankheitserle-
ben und -verhalten von ME/CFS-Erkrankten reaktiv
auf die körperlichen Symptome, die von den ME/CFS-
Erkrankten überwiegend als sehr schlecht bezeichne-
te Arzt-Patient-Beziehung und nicht zuletzt auch auf
KInterdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . S107
consensus paper
die inadäquate Versorgung folgen [30,61–65]. Den
Krankheitsverlauf moderierende psychische Einfluss-
faktoren können grundsätzlich vorhanden sein, sind
aber auch bei Betroffenen anderer schwerer körper-
licher Krankheiten anzutreffen und deshalb höchst
unspezifisch. Die Fehldiagnose „Neurasthenie“ wurde
zu Beginn des 20. Jahrhunderts häufig vergeben, [66]
aber von der WHO im Zuge der ICD-11 als überholt
eingestuft [67].
Sekundär können sich – vor allem durch die feh-
lende und/oder falsche medizinische Versorgung,
Stigmatisierung, soziale Isolation und fehlende so-
ziale Absicherung – bei ME/CFS-Betroffenen Trau-
matisierungen oder eine depressive Reaktion bis hin
zu erhöhter Suizidalität entwickeln [68–70]. ME/CFS-
Patient:innen sollten je nach Schweregrad der Er-
krankung bestmöglich symptomorientiert behandelt
werden. Dabei müssen alle Maßnahmen an die PEM
und damit verbundene Risiken angepasst werden.
Dies gilt auch für diesbezügliche Komorbiditäten.
Grundsätzlich gilt hier der Grundsatz „Pacing first“
(s. unten), der dem Einsatz mobilisierender Techniken
in Psychotherapie und Rehabilitation vorgeordnet ist.
Zudem müssen die Dosierungen der Medikamente
ebenso wie der Zeitpunkt der Medikamentenein-
nahme auf ME/CFS abgestimmt werden. ME/CFS-
Betroffene reagieren zum Teil bereits auf geringe Do-
sierungen [6,71].
Ähnlich wie bei der MS und vielen anderen Au-
toimmunerkrankungen kann der erste Eindruck zum
Allgemeinzustand über die Schwere der Erkrankung
und den Grad der Einschränkungen im Alltag hinweg-
täuschen [6]. Im Rahmen der körperlichen Untersu-
chung zeigt sich oft, dass die Hände kalt und mög-
licherweise feucht sind, begleitet von einer leichten
Blaufärbung der Extremitäten oder Raynaud-Phäno-
menen sowie einer marmorierten Beschaffenheit der
Haut. Häufig ist der Puls in Ruhephasen erhöht. Des
Weiteren treten oft gerötete Augen auf. Bei schwer
betroffenen Personen oder während Phasen der Ver-
schlechterung kann das Gesicht geschwollen erschei-
nen [6]. Die Patient:innen können auch Lymphkno-
tenschwellungen und Halsschmerzen haben, die mit
entzündlichen Veränderungen der Mundschleimhaut
einhergehen [28].
Daher ist es zwingend zur klinischen Diagnos-
tik auch die Einschätzung des Schweregrads von
ME/CFS adäquat durchzuführen.
Klinische Kriterien, Fragebögen, spezifische
Untersuchungsmethoden
In den letzten Jahren haben sich neben den weit-
gefassten IOM-Kriterien, [72] die für eine erste Ver-
dachtsdiagnose geeignet sind, nicht jedoch für die er-
weiterte Diagnostik und die Forschung, die Kanadi-
schen Konsensuskriterien (CCC) für ME/CFS als kli-
nischer Kriterienkatalog bewährt [1,10,73,74]. Diese
stringenten klinischen CCC-Kriterien fordern die Er-
füllung von allen fünf Hauptkriterien, zusätzlich die
Erfüllung von zwei der drei Nebenkriterien und eine
Erkrankungsdauer von mindestens 6 Monaten bei Er-
wachsenen und 3 Monaten bei Kindern und Jugend-
lichen.
Hauptkriterien gemäß der CCC:
1. Post-exertionelle Malaise (PEM)
2. Pathologische Fatigue mit Einschränkungen der All-
tagsfunktion
3. Schlafstörungen
4. Schmerzen
5. Neurologische/kognitive Manifestationen
Nebenkriterien gemäß der CCC:
Manifestationen des autonomen Nervensystems
Neuroendokrine Manifestationen
Immunologische Manifestationen
Die folgende Tab. 1gibt einen Überblick über die
CCC, deren Haupt- und Nebenkriterien, mögliche
den Haupt- und Nebenkriterien entsprechende Sym-
ptome, anzuwendende Fragebögen und weitere Un-
tersuchungsmethoden und Werkzeuge, die im Rah-
men von Studien zu einer verbesserten Diagnostik
beitragen können.
Die in der Tabelle aufgezählten Symptome und
Untersuchungsmethoden haben keinen Anspruch auf
Vollständigkeit, da durch internationale Forschung
fortlaufend neue Erkenntnisse gewonnen werden.
Die Laborparameter werden nach Tab. 1noch einmal
zusammenfassend erwähnt. Eine genaue Anamnese
inkl. Krankheitshistorie sowie eine genaue klinisch-
physikalische Untersuchung entsprechend der Sym-
ptome werden vorausgesetzt. Der Munich-Berlin-
Symptom-Questionnaire (MBSQ) sollte grundsätzlich
als Basis-Erhebungsinstrument verwendet werden,
da er auch die Schwere und Häufigkeit der einzelnen
Symptome berücksichtigt [75].
Auch wenn Routinelaboruntersuchungen bei ME/
CFS meist keine oder wenige Auffälligkeiten zeigen,
sollten sie in angemessenem Umfang durchgeführt
werden, um alternative Diagnosen oder Komorbidi-
täten festzustellen.
Darüber hinaus umfasst laut publizierter Über-
sichtsarbeiten ein sinnvolles Basisscreening für ME/
CFS ein Blutbild mit Leukozytendifferenzierung, C-re-
aktives Protein, Ferritin, Hämoglobin A1c, Kreatinin,
Leberwerte, LDH, Bilirubin, Elektrolyte mit Phos-
phat, thyreoideastimulierendes Hormon inkl. fT3 und
fT4, die Immunglobuline G, A und M, antinukleäre
Antikörper (ANA), anti-Thyreoperoxidase-Antikörper,
Zöliakie-Antikörper und N-terminales natriuretisches
Propeptid vom B-Typ (NT-proBNP) [6,28,134]. Wei-
tere Laboranalysen können abhängig von Auffällig-
keiten im Basislabor, anamnestischen, körperlichen
Befunden oder im Rahmen der CCC festgestellt, sinn-
voll sein (siehe Tab. 1;[6,28,134]).
S108 Interdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . K
consensus paper
Ta b . 1 Überblick über die Kanadischen Konsensuskriterien, Haupt- und Nebenkriterien, mögliche entsprechende Sympto-
me, unterstützende Fragebögen und Untersuchungsmethoden und -werkzeuge, die im Rahmen von Studien auf eine verbes-
serte Diagnostik hindeuten
Kanadische Kon-
sensuskriterien
Mögliche entsprechende
Symptome
Unterstützende Fragebögen Differenzialdiagnostik und Untersuchungsmethoden, die in Studienauf eine verbes-
serte Diagnostik hindeuten
a) Abklärung von pathologischen Befunden in Ruhe (eingeschränkte Sauerstoff-
versorgung der Muskulatur, gestörter Energiestoffwechsel, Amyloidablagerungen,
Mikrogefäßschäden, mitochondriale Dysfunktion, arterieller Gefäßsteifigkeit) (in
Studien): [38,40,42,77]
Angiologische Untersuchungen mittels EndoPAT bzw. flussvermittelter Vasodilatation
(FDM) an der A. brachialis oder mittels postocclusiver-reaktiver Hyperämie (PORH) –
Messung, Oxygen-To-See (O2C), Nagelfalzmikroskopie, venöses Pooling
Analyse der retinalen Mikrozirkulation [78]
Blutuntersuchung auf zirkulierende Mikroclots [79–82]
Blutuntersuchung oder Muskelbiopsie zur Abklärungeiner mitochondrialen Dysfunk-
tion [1,83–86]
Blutuntersuchung auf erhöhte Laktatwerte [87–89]
b) Abklärung einer pathologische physiologische Aktivitäts-Erholungsreaktion:
Doppelte Handkraftmessung [41] mit jeweils 10 Zügen im Abstand von mindestens
einer Stunde
Kardiopulmonaler Belastungstest an zwei aufeinander folgenden Tagen im Abstand
von 24 Stunden: [42,44] Da dieser Test bei ME/CFS-Erkrankten zu einer dauerhaf-
ten Verschlechterung des Gesundheitszustandes führen kann, soll das Verfahren
außerhalb von Studien nicht [39,43] und auch dann nur wie von Faghy et al. 2024
beschrieben, adaptiert angewendet werden [90]
Post-exertionelle
Malaise (PEM)
Belastungsintoleranz,
Symptomexazerbation,
Zustandsverschlechterung
nach Überlastung,
physiologische Aktivitäts-
-Erholungs-Dysfunktion
Diese Verschlechterung
tritt meist zeitverzögert
(12–72h) auf und dauert
in der Regel mind. 14–24h
an, kann aber auch Ta-
ge oder länger anhalten.
Auch eine permanente Ver-
schlechterung ist möglich.
Für weitere Information
siehe auch: https://www.
mecfs.de/was-ist-me-cfs/
pem/
DePaul-Symptom Ques-
tionnaire für PEMa(DSQ-
PEM) [76]
Munich Berlin Symptome
Questionnaireb(MBSQ)
[75],
Teil II
Blutuntersuchung auf inadäquate Laktatakkumulation [87–89]
Differentialdiagnostik/Abgrenzung anderer Ursachen für Fatigue, falls entsprechende
klinische Hinweise vorliegen, [6] z.B. Sarkoidose, Lupus erythematodes (LE), Morbus
Bechterew, Psoriasisarthritis, Sjögren-Syndrom, Kollagenosen, Fibromyalgie, Diabe-
tes mellitus, Hypothyreose, Hashimoto-Thyreoiditis, Morbus Addison, Hyperkalzämie,
Endometriose, Anämie, Eisenmangel, Vitaminmangel, maligne Erkrankungen („Tu-
morfatigue“), Z. n. onkologischer Therapie, angeborene Immundefekte (z.B. CVID),
postinfektiöse Fatigue ohne ME/CFS, posturales Tachykardiesyndrom (POTS) und
andere Dysautonomie-Syndrome,ZNS-Borreliose, AIDS, chronische Sinusitis, chroni-
sche Hepatitis, Mastzellaktivierungssyndrom (MCAS), Depression
Pathologische
Fatigue mit Ein-
schränkungen
der Alltagsfunkti-
on
„Zu den vorausgegan-
genen Anstrengungen
unverhältnismäßige, durch
Schlaf nicht zu beseitigen-
de körperliche, geistige
und/oder seelische Er-
schöpfung“ [12]
Fatigue Assessment Scalec
(FAS)
Fatigue Skala (FS) [91]
Fatigue Severity Scale
(FSS) [92]
Chalder Fatigue Ques-
tionnaire (CFQ) [93]
MBSQ [75],
Teil I
Anmerkung:[6] Es ist entscheidend, stets nach dem Vorliegen von PEM zu fragen,
um ME/CFS von anderen Erkrankungen mit Fatigue zu unterscheiden (z. B. Fibromy-
algie, Depression). Jedoch schließen Komorbiditäten wie z.B. Hashimoto-Thyreoditis,
Fibromyalgie, POTS oder ein hypermobiles Ehlers-Danlos-Syndrom eine ME/CFS
auch nicht aus
Abklärung anderer Ursachen von Schlafstörungen:
Overnight Oxymetrie zu Hause [95]
Screening auf obstruktive Schlafapnoe (OSAS) bei V. a. Monotonie-Intoleranz
Schlafstörungen Einschlafstörung,
Durchschlafstörung,
Verschobener Schlaf-/
Wachrhythmus,
Nicht erholsamer Schlaf
Jenkins Sleeping Scale
[94](kurz)
MBSQ [75],
Teil III
Schlaflabordiagnostik bei sehr ungewöhnlichen Schlafmustern oder Verdacht auf
obstruktive Schlafapnoe [6]
a) Differentialdiagnostik/Abgrenzung anderer Ursachen, v. a. Migräne, HWS-Syn-
drom, Polyneuropathie (PNP), ZNS-Borreliose, Durchführung neuroorthopädischer
Status [99]
b) Abklärung einer Small-Fiber-Neuropathie (SFN)
Hauptbiopsie und neuropathologische Untersuchung in einem spezialisierten Labor
(PGP 9.5), ev. zusätzlich mit Beurteilung der Mastzellen [50,100]
Testung der Schweißsekretion oder der elektrischenLeitfähigkeit der Haut, z.B.
mittels Sudoscan oder Biofeedback-Untersuchung
c) (Re-)Infektionsdiagnostik und -Labor, v. a. bei chronischen Kopfschmerzen
d) Abklärung einer Hypermobilität:[101]
Beighton-Score, Checkliste für hypermobiles Ehlers-Danlos-Syndrom (hEDS) [102]
evtl. Zeichen einer kraniozervikalen Instabilität (CCI) [103]
e) Abklärung des Tethered-Cord-Syndroms (TCS):
Sakrale Grübchen/Haaren, evtl. LWS-MRT in Bauchlage (wenn verfügbar) [104]
f) Abklärung eines POTS (mögliche Erklärung für Kopf- und Nackenschmerzen)
(siehe auch „autonome Manifestationen“) [102,105]
Schmerzen Kopfschmerzen, Muskel-/
Gelenkschmerzen, Ner-
venschmerzen, Knochen-
schmerzen, Parästhesien,
Temperaturstörungen,
Sensibilitätsstörungen,
„pins and needles“, Mus-
kelzucken, „restless legs“,
Hypermobilität [96]
MBSQ [75],
Teil IV
Somatic Symptom Scale –
8 (SSS-8) [97]
SFN-SIQ Fragebogen
zur Einschätzung einer
Small-Fiber-Neuropathie
[98]
g) Abklärung von Mastzellüberaktivität/MCASals mögliche Ursache für Kopf- und
andere Schmerzen [102,106]
KInterdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . S109
consensus paper
Ta b . 1 (Fortsetzung)
Kanadische Kon-
sensuskriterien
Mögliche entsprechende
Symptome
Unterstützende Fragebögen Differenzialdiagnostik und Untersuchungsmethoden, die in Studienauf eine verbes-
serte Diagnostik hindeuten
a) Differentialdiagnostik/Abgrenzung anderer Ursachen von kognitiven Defiziten:[99]
z.B. MS, Demenz
cMRT, (Re-)Infektionsdiagnostik, neurologische/psychiatrischeDiagnostik
b) Abgrenzung von sekundären, reaktiven psychischen Problemen/Störungen (z.B.
Depression, Ängste): Siehe dazu Grande et al. 2023 [71] und Gole 2023 [109]
c) Neuropsychologische Untersuchung mit Fokus auf ME/CFS-typische Probleme
bzgl. Konzentration, Aufmerksamkeit, Kurzzeitgedächtnis, verlangsamte Informati-
onsverarbeitung [110–112]
Cave: Auch hier ist es wichtig, PEM zu berücksichtigen und den MoCA-/
Reaktionszeit-Test im Abstand von einer Stunde wiederholt durchzuführen
d) Screening auf Aufmerksamkeitsdefizitsyndrom (ADHS),[113]v. a. im Hinblick auf
die Adhärenz in Bezug auf Medikamenteneinnahme und Pacing
e) Abklärung eines POTS, da dabei Probleme mit Konzentration,Aufmerksamkeit,
Kurzzeitgedächtnis, verlangsamter Informationsverarbeitung häufig sind:[112]
Schellong-Test
NASA-Lean-Testd
Kipptischuntersuchung (mit Near-Infrared Spectroscopy oder Carotis – Sono um
Durchblutungsstörungen zu erkennen) [45,46]
f) Abklärung von Mastzellüberaktivität/MCAS als mögliche Ursache für kognitive
Einschränkungen
g) Blutuntersuchung auf zirkulierende Mikroclots (kognitive Einschränkungen durch
z. B. eingeschränkte Sauerstoffversorgung) (Studien) [79–82]
Neurologische/
kognitive Mani-
festationen
Kurzzeitgedächtnis-,
Konzentrationsstörungen,
Aufmerksamkeitsstörun-
gen,
„brain fog“, Wortfindungs-
störungen, Reizempfind-
lichkeit (Licht, Geräusche
Berührungen), Ataxien,
Muskelzuckungen, Muskel-
schwäche
MBSQ [75],
Teil V
MoCA-Test, [107]
Reaktionszeit-Test [108]
h) Bildgebung zur Feststellung von metabolischen oder Perfusionsstörungen, z.B.
PET-MRT (nur in Studien)
a) Differentialdiagnostik/Abgrenzung anderer Ursachen siehe auch Frontera et al.
2023 [99]und Blitshteyn et al. 2022 [115]
b) Abklärung von POTS und OH:
Schellong-Test
NASA-Lean-Testd
Kipptischuntersuchung (mit Near-Infrared Spectroscopy oder Carotis-Sono um
Durchblutungsstörungen zu erkennen) [45,46]
Bei OH auch Abklärung einer Nebenniereninsuffizienz
c) Abklärung von Mastzellüberaktivität/MCAS als mögliche Ursache von Palpitatio-
nen, Tachykardie, Schwindel, vermehrtem Schwitzen, Verdauungsstörungen etc.
d) Abklärung einer SFN als Ursache von sekreto-/sudomotorischer Dysfunktion
Hauptbiopsie und neuropathologische Untersuchung [50,100]
Autonome Mani-
festationen, v.a.
orthostatische,
aber auch
vasomotorische,
sekreto-/
sudomotorische,
gastrointestinale,
urogenitale,
pupillomotorische
Dysfunktionen
Palpitationen, Tachykardie,
Schwindel, Ohnmachtsnei-
gung, kognitive Dysfunktio-
nen, Kurzatmigkeit,
vermehrtes Schwitzen,
Temperaturregulationsstö-
rungen, Schluckstörung,
Verdauungsstörungen,
Sehstörung, Lichtempfind-
lichkeit, Harnblasendys-
funktionen
COMPASS31-Fragebogene
[114]
MBSQ, [75]
Teil VI
SFN-SIQ [98]
Testung der Schweißsekretion oder der elektrischenLeitfähigkeit der Haut, z.B.
durch Sudoscan oder Biofeedback
a) Differentialdiagnostik/Abgrenzung anderer Ursachen
b) Abklärung von Laborauffälligkeiten, die mit ME/CFS einhergehen können [116,
117]
Thyreotrope Achse (HPT): z.B. niedrige Schilddrüsenhormonaktivität [118]
Somatotrope Achse (HPS): z.B. mangelhafte Regulierung des Wachstumshormons
(GH), [119] was zu Muskel- und Knochenschwund, Muskelschwäche, Glukose- und
Fettstoffwechselstörung führen kann
Gonadotrope (HPG)-Achse: evtl. frühere Menopause [120], Immundysregulation [121]
Störungen der adrenokortikalen (HPA) Achse sollte niedrigschwellig getestet werden
durch z.B.: Synacten-Test, Cortisol-Tagesprofilim Speichel, Osmolalität im Harn und
Blut [116,122,123]
c) Insulinresistenz (HOMA-Index) [124,125]
d) Neurotransmitteranalyse im Harn:[126] evtl. verminderte Katecholamine, Amino-
säuren
Neuroendokrine
Manifestationen
Durstregulationsstörun-
gen, Blutdruckstörungen,
Schwitzen, Störungen
des Tag-Wachrhythmus,
Temperaturregulationsstö-
rungen, Appetitlosigkeit,
Schilddrüsenfunktionsstö-
rungen, Nebennierenstö-
rungen, Insulinresistenz
MBSQ, [75]
Teil VII
e) MRT-Hypophyse bei anamnestischen/laborparametrischen Hinweisen
S110 Interdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . K
consensus paper
Ta b . 1 (Fortsetzung)
Kanadische Kon-
sensuskriterien
Mögliche entsprechende
Symptome
Unterstützende Fragebögen Differenzialdiagnostik und Untersuchungsmethoden, die in Studienauf eine verbes-
serte Diagnostik hindeuten
a) Differentialdiagnostik/Abgrenzung anderer Ursachen wie z.B. Allergien, Asthma,
Nahrungsunverträglichkeiten, chronisch-entzündliche Darmeerkrankungen, Zöliakie,
Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO), Leaky-Gut-Syndrom bei gastrointestina-
len Symptomen bzw. POTS und kardiale/pulmologische Ursachenbei den kardialen/
pulmologischen Symptomen
b) MCAS-Diagnostik laut Konsensus [127–130](Messung von Tryptase, Histamin
und DAO-Aktivität im Blut unter Beachtung der entsprechenden Präanalytik sowie
von Histamin-Abbauprodukten und Leukotrienen im Urin). Histamin und DAO-Aktivi-
tät hauptsächlich zur Abgrenzung einer Histaminintoleranz
Anmerkung: Bei den meisten ME/CFS-Patient:innenliegt keine MCAS, sondern eine
Mastzellüberaktivität vor [131]
c) Abklärung humoraler/zellulärer Immundefekte bei pathologischer Infektionsanfäl-
ligkeit entsprechend des Erregerprofils
d) Infektionsdiagnostik bei spezifischen Infekt-assoziierten Symptomen
e) Abklärung weiterer Autoimmun- bzw. rheumatologischer Erkrankungen:[6]
z. B. Hashimoto-Thyreoiditis, bei ANA-Erhöhung Screening auf Antikörper gegen
extrahierbare nukleäre Antigene (ENA) und auf Anti-dsDNS-Antikörper [132]
Bei Sicca-Symptomatik Sjögren-Syndrom ausschließen [6]
f) In Studien: Autoantikörper gegenadrenerge, muskarinerge und andere G-Prote-
in-gekoppelte Rezeptoren (GPCR); sie lassen sich bei einem Teil der Patient:innen
nachweisen, sind aber nicht erkrankungsspezifisch
g) In Studien: Dysbioseanalyse
Immunologische
Manifestationen
Symptome, die einer Mast-
zellüberaktivität/einem
diagnostizierten Mastzel-
laktivierungssyndroms
(MCAS) entsprechen wie
kardiale Symptome (Pal-
pitation, Tachykardie,
Synkopen), kutane Sym-
ptome (Urtikaria, Pruritus,
Flush und Angioödem),
respiratorische Sympto-
me (Asthma, erschwertes
Atmen, nasale Kongesti-
on) und gastrointestinale
Symptome (Schmerzen,
Durchfall, Übelkeit und
Erbrechen) [127–130].
Immunologische Dysfunk-
tionen wie deutlich häu-
figere und/oder schwere
Infektionen
MBSQ, [75]
Teil VIII
h) In Studien: Immuno-PET [133]
ahttps://csh.depaul.edu/about/centers-and-institutes/ccr/myalgic-encephalomyelitis-cfs/Pages/measures.aspx
bhttps://static-content.springer.com/esm/art%3A10.1007%2Fs00431-023-05351-z/MediaObjects/431_2023_5351_MOESM2_ESM.pdf
chttps://oegam.at/system/files/abb5.pdf
dhttps://batemanhornecenter.org/nasa-10-minute-lean-test-2/,https://www.pots-dysautonomia.net/_files/ugd/9808d3_
a4c80550d5e54fdf8251e9a89e15717f.pdf
ehttps://bmjopen.bmj.com/content/bmjopen/11/1/e038677/DC3/embed/inline-supplementary-material-3.pdf?download=true
Im Falle einer pathologischen Infektionsanfälligkeit
(wiederkehrende Herpesvirusreaktivierungen, Nasen-
nebenhöhleninfektionen, Harnwegsinfekte, Bronchi-
tis, Lungenentzündung und Otitis media) oder klini-
scher Immundysregulation (Halsschmerzen, Lymph-
knotenschmerzen, Kopfschmerzen) können serolo-
gische (z. B. Herpesvirus-Serologie) und immunolo-
gische Analysen (z.B. IgG-Subklassen, Impftiter, zel-
lulärer Immunstatus) wegweisend sein. Bei periphe-
ren Durchblutungsstörungen mit Hinweisen auf eine
endotheliale Dysfunktion oder Endotheliitis kann die
Analyse von Antikörpern gegen Zytoplasma neutro-
philer Granulozyten (ANCA), Cardiolipin, Prothrom-
bin und/oder Angiotensin Converting Enzyme 2 (ACE-
2) sinnvoll sein [135]. Ferner sollte eine Analyse des
Lipdstoffwechsels (LDL, HDL, VLDL und Gesamt-
cholesterin), des Zuckerstoffwechsels inkl. HbA1c
und Protein C sowie prothrombotischer Faktoren
wie Lp(a) und Homocystein umgesetzt werden. Bei
Muskelschmerzen und proximaler Muskelschwäche
sollte stets auch die Kreatinkinase (CK) zum Aus-
schluss spezifischer Myopathien bestimmt werden.
Bei V.a. neuroendokrine Manifestationen muss auch
die thyreotrope, somatotrope, gonadotrope und ad-
renocorticale Achse untersucht werden. Eine genaue
Anamnese zum Ausschluss hepatischer Funktionsstö-
rungen im Sinne einer nichtalkoholischen Steatohe-
patits ist empfehlenswert, vor allem im Vorfeld einer
differenzierten Medikamententherapie mit „off-label“
Medikamenten.
Häufig lassen sich bei ME/CFS-Patient:innen er-
höhte Autoantikörper gegen diverse Rezeptoren z.B.
der adrenergen und cholinergen Reizübertragung
nachweisen, ihre Relevanz für die Therapieplanung
ist allerdings noch unklar, so dass ihre Bestimmung,
wie auch die Bestimmung von zirkulierenden Mi-
krothromben, bislang nur im Rahmen von Studien im
Hinblick auf künftige Therapieoptionen sinnvoll ist.
Zusätzlich sollte ein besonderes Augenmerk auf
eine mögliche orthostatische Dysfunktion des auto-
nomen Nervensystems gelegt werden (Tab. 1). Die
orthostatische Intoleranz (OI) ist ein wichtiges Ne-
benkriterium der CCC und tritt geschätzt bei min-
destens 2/3 der ME/CFS-Patient:innen auf [134,136,
137]. Die OI manifestiert sich häufig als posturales
(orthostatisches) Tachykardiesyndrom (POTS), sel-
tener als orthostatische Hypotonie (OH). Zu den
orthostatischen Symptomen zählen Schwindel, Be-
nommenheit, Schwäche, Übelkeit, Herzrasen und/
oder Ohnmachtsanfälle. Eine orthostatische Belas-
tung kann bei ME/CFS zu einem Crash führen. Wenn
der Verdacht auf OI über 3 Monate besteht, sollte
je nach Belastbarkeit, ein passiver 10-Minuten-Steh-
Test (NASA-Lean-Test) durchgeführt werden, bei dem
die Betroffenen im Gegensatz zum Schellong-Test mit
den Schultern an eine Wand gelehnt stehen. Emp-
KInterdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . S111
consensus paper
fohlen wird eine minütliche Messung von Puls und
Blutdruck. Ein POTS liegt vor, wenn über drei Monate
eine OI besteht und im Stehtest ein anhaltender Puls-
anstieg nach Aufrichten von mindestens 30 (40 bei
Menschen mit einem Alter <20 Jahre) Schlägen pro
Minute festgestellt wird, der von Symptomen begleitet
wird, die sich im Liegen wieder bessern. Bei Kindern
und Jugendlichen zählt auch ein anhaltender Pulsan-
stieg im Stehen von absolut mehr als 120 Schlägen
pro Minute als POTS. Die OH wird bei einem anhal-
tenden Blutdruckabfall von mehr als 20 mm Hg oder
unter 90 mm Hg systolisch oder mehr als 10mm Hg
diastolisch diagnostiziert, wobei zwischen einer klas-
sischen OH in den ersten drei Minuten und einer
verzögerten OH ab Minute 4 unterschieden wird (sie-
he auch: https://www.pots-dysautonomia.net/_files/
ugd/9808d3_a4c80550d5e54fdf8251e9a89e15717f.pdf).
Aktuelle Studien mit near-infrared-Spektrographie
oder Doppler-Sonographie während einer Kipptisch-
untersuchung konnten bei einer OI Perfusionsstö-
rungen im Gehirn nachweisen, die bis zu mehrere
Stunden anhalten können [45,46]. Der ICD-10-GM-
Code für eine orthostatische Hypotonie lautet I95.1,
während der Code für das POTS G90.80 ist.
Auch sollte ein Screening auf Hypermobilität er-
folgen (Tab. 1), da diese bei einem relevanten Anteil
der Betroffenen vorliegt [96] und auf ein hypermobi-
les Ehlers-Danlos-Syndrom (hEDS) hinweisen kann.
Die Abklärung kann klinisch per Checkliste erfol-
gen (Tab. 1;[101]). hEDS wird auch in Verbindung
mit einer kraniozervikalen Instabilität (CCI) gebracht,
[138,139] weist ähnliche Komorbiditäten wie ME/CFS
auf und kann ein aggravierender Faktor bei Gelenk-
und Muskelschmerzen sein. Zusätzlich sollte gera-
de bei Betroffenen mit Hypermobilität auch an das
Vorliegen eines obstruktiven Schlafapnoe-Syndroms
gedacht werden [140].
Erfassung des Schweregrads von ME/CFS
ME/CFS kann zu schweren Funktionsbeeinträchti-
gungen führen, die das selbstständige Essen, Gehen
oder selbstständige Körperhygiene für die Betroffenen
unmöglich machen.
Es führt nicht selten zu erheblichen Beeinträch-
tigungen mit einem hohen Grad der Behinderung
(GdB). Mit mehr als 60% der Betroffenen ist ein Groß-
teil nicht mehr arbeitsfähig [141].
Der Schweregrad von ME/CFS ist in der Literatur
gut dokumentiert. Die ME/CFS-Leitlinie der NICE
[2], die Internationalen Konsensuskriterien (ICC)
[73] und der Bericht des Instituts für Qualität und
Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) aus
Deutschland [15] unterscheiden vier Schweregrade:
leichte, moderate, schwere und sehr schwere Aus-
prägung. Die Abgrenzungen zwischen den Gruppen
sind nicht starr, sondern fließend und bieten einen
Anhaltspunkt für den Einfluss des Schweregrads der
Erkrankung auf die tägliche Funktionsfähigkeit. Schon
eine „leichte“ Form der Erkrankung kann das mögli-
che Aktivitätslevel im Alltagsleben im Vergleich zu vor
der Erkrankung um 50% verringern, was wiederum
erhebliche Auswirkungen auf die soziale Integration
und Teilhabe hat. Sehr schwer von ME/CFS Betrof-
fene sind vollständig bettlägerig und pflegebedürftig,
sehr stark reizempfindlich, können oft nicht mehr
sprechen oder selbstständig Nahrung aufnehmen
und keine Ärzt:innen mehr aufsuchen. (Eine Über-
sicht der vier Stufen unter: https://mecfs.at/ueber-
me-cfs/#schweregrad).
Personen, die „leicht“ von der Erkrankung betroffen
sind, sind oft nur in begrenztem Umfang arbeitsfähig,
benötigen dabei erhebliche Anpassungen und sehen
sich starken Einschränkungen gegenüber [141]. Etwa
25% der Betroffenen sind an Haus oder Bett gebun-
den [56]. Schwerstbetroffene müssen von allen Reizen
abgeschirmt werden und sind vollständig pflegebe-
dürftig – bis hin zur künstlichen Ernährung [142]. Die
Belastung durch die Krankheit ist derart hoch, dass
die durchschnittliche Lebensqualität der Erkrankten
niedriger ausfällt als bei anderen gravierenden und
stark limitierenden Krankheiten wie MS, Mukoviszi-
dose, Diabetes mellitus, Epilepsie, AIDS oder Krebs
[143,144]. ME/CFS führt häufig zu Fehlzeiten in Schu-
le und Ausbildung. Es wurde in anderen Ländern als
häufigster Grund ungeklärter langer Schulfehlzeiten
identifiziert. Nicht selten werden Familien deshalb mit
Anfragen von Schul- oder Jugendämtern konfrontiert.
Zudem beeinträchtigt ME/CFS nicht nur die Lebens-
qualität der Betroffenen erheblich, sondern wirkt sich
auch stark auf die Lebensumstände der Angehörigen
aus, die sich häufig ohne Unterstützung um die Be-
treuung und Pflege der Erkrankten kümmern müssen
[1,144–148].
In der Praxis wird zur Einstufung des Schwere-
grads von ME/CFS üblicherweise auf die Bell-Skala
zurückgegriffen, die eine Einordnung des Gesund-
heitszustands in 10er-Schritten auf einer Skala von
0–100 ermöglicht. Die Bell-Skala wurde von David S.
Bell speziell für ME/CFS entwickelt. 100 Punkte re-
präsentieren einen „gesunden Zustand“ und 0 Punkte
eine schwerstbetroffene Person. Diese Skala hat sich
sowohl in der Diagnosestellung, in der Verlaufsbeob-
achtung, als auch in der Forschung zu dieser Erkran-
kung bewährt: https://www.sgme.ch/bell-skala.
Bei der Beurteilung des Schweregrads ist es wichtig
zu berücksichtigen, dass die gesundheitliche Verfas-
sung bei ME/CFS häufig fluktuiert und eine einzige
Untersuchung möglicherweise nicht das individuelle
Spektrum der Betroffenen repräsentiert. Es empfiehlt
sich daher, die Betroffenen nicht nur nach dem ak-
tuellen Score auf der Bell-Skala, sondern nach dem
besten und schlechtesten Wert im Krankheitsverlauf
zu fragen. Zu beachten ist auch, dass die Anforderun-
gen einer medizinischen Untersuchung zeitverzögert
zu einer PEM führen können, so dass eine wiederholte
Einschätzung auf der Bell-Skala sinnvoll sein kann.
S112 Interdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . K
consensus paper
Zukünftig könnte sich mit dem FUNCAP55 ein
hilfreicher Fragebogen etablieren, der zu einer noch
besseren Einschätzung der funktionellen Kapazität
bei ME/CFS verhilft [149]. Der FUNCAP55 ist ein
Instrument, das zur Beurteilung der funktionellen
Leistungsfähigkeit bei ME/CFS entwickelt wurde. Da-
mit kann der Schweregrad von ME/CFS berechnet
und über den Krankheitsverlauf hinweg verfolgt wer-
den. Die Schweizerische Gesellschaft für ME & CFS
hat dazu einen praktikablen Schweregrad-Rechner
konzipiert: https://sgme.ch/funcap55.
Medizinische Versorgung/Therapie von ME/CFS
Auch nach Erhalt der Diagnose ME/CFS gibt es aktuell
für Betroffene keine angemessene Versorgungsinfra-
struktur im gesamten D-A-CH-Raum und darüber
hinaus [30,33,146,150,151]. Öffentlich finanzierte
Betreuungsangebote, spezialisierte Disease-Manage-
ment-Programme, spezialisierte Rehabilitationsein-
richtungen oder Pflegeeinrichtungen für ME/CFS-
Erkrankte fehlen vollständig. Zudem wird in den vor-
handenen medizinischen Versorgungseinrichtungen
die Erkrankung selbst und/oder die Schwere dieser
Erkrankung häufig nicht oder nur unzureichend er-
kannt [30,146].
Wird ME/CFS als psychische Erkrankung fehldia-
gnostiziert, folgen Therapieansätze wie Psycho- und
aktivierende Bewegungstherapie, die für Betroffene
schwerwiegende negative Konsequenzen haben kön-
nen, [2,25,28,35,38,39,48,71,109] wenn sie in
gewohnter Weise und ohne konsequente Anpassung
an die Besonderheiten von ME/CFS sowie ohne die
Berücksichtigung der PEM durchgeführt werden [33].
Dies gilt für alle etablierten psychotherapeutischen
Verfahren gleichermaßen. Psychotherapie hat bei
ME/CFS ausschließlich unterstützende Bedeutung
und wird ohne kurative Zielsetzung durchgeführt.
Schrittweise aktivierende Elemente sind schädlich
und können den Zustand langfristig und irreversibel
verschlechtern [2,23,26,33,36,37,101,141]. Psy-
chotherapeutische Interventionen, die den Respekt
vor Belastungsgrenzen (im Rahmen von Pacing, s. un-
ten) als Vermeidung fehldeuten und gegenüber den
Patient:innen entsprechend problematisieren, sind
im Falle von ME/CFS ebenfalls kontraproduktiv und
unter Umständen schädlich [71].
Psychotherapeutische Unterstützung und Hilfestel-
lungen bei der Krankheitsverarbeitung können ande-
rerseits wichtig sein, da die Betroffenen aufgrund ihrer
massiven Einschränkungen und ihrer sozialen Folgen
schwer belastet sind. Auch das nachfolgend beschrie-
bene Pacing bedeutet eine enorme Herausforderung,
die mit der Begleitung entsprechend geschulter klini-
scher Psycholog:innen, Psychotherapeut:innen, Ergo-
therapeut:innen [152] oder Physiotherapeut:innen oft
besser bewältigt werden kann.
Wichtig sind auch eine entsprechende Behandlung
von Komorbiditäten, die Unterstützung eines guten
Schlafes (inkl. Schlafhygiene, Entspannungstrainings,
Stresskontrolle) und die adäquate Behandlung von
Schmerzen und Strategien im Umgang damit.
Physiotherapie zum Beispiel kann Schmerzen und
Komorbiditäten bei Personen mit ME/CFS positiv
beeinflussen. Außerdem können Patient:innen im
Rahmen der Physiotherapie bei Pacingstrategien,
der Regulation des autonomen Nervensystems und
der Kreislaufaktivierung unterstützt werden [5,33,
153–156]. Physiotherapeutische Maßnahmen müssen
immer innerhalb der individuellen Energiegrenzen
der Patient:innen gewählt und an das Pacing ange-
passt werden [5,33,153–156].
Auch speziell geschulte Diätolog:innen können
ME/CFS-Patient:innen unterstützen, vor allem, wenn
es zu diversen Nahrungsmittelunverträglichkeiten
kommt und/oder bei schwerkranken Patient:innen
zu Schluckproblemen. Die Exploration einer hista-
minarmen oder glutenfreien Diät kann hilfreich sein.
Einem Gewichtsverlust muss gegebenenfalls gezielt
durch ausreichende Kalorienzufuhr entgegengewirkt
werden. In einzelnen Fällen ist eine Sondenernährung
notwendig. Im Fall von schwer und schwerstbetrof-
fenen ME/CFS-Patient:innen kommt auch der spezi-
fisch geschulten Diplomkrankenpflege eine wichtige
Rolle zu, da es in diesen Fällen oftmals eine „high-
intensive home care“ braucht [56].
Bislang gibt es keine durch hochwertige wissen-
schaftliche Studien bestätigte Heilbehandlung für
ME/CFS, was vermutlich auch auf die unzureichen-
de finanzielle Unterstützung für klinische Forschung
auf globaler Ebene zurückzuführen ist [6,157]. Aus
diesem Grund wäre auch die Prävention im Hinblick
auf eine (Re-)Infektion mit den im D-A-CH-Raum am
häufigsten vorkommenden Erregern wie SARS-CoV-2,
Influenza und Epstein-Barr-Virus (EBV) ein wichtiger
Faktor.
Das Behandlungsprinzip für ME/CFS konzentriert
sich auf umfassende Aufklärung über vorbeugendes
Selbstmanagement, Therapieansätze, die auf die Lin-
derung von Symptomen abzielen, und auf empathi-
sche psychosoziale Unterstützung als sekundäre Maß-
nahme [6]. Die Therapie beruht auf zwei Säulen:
PACING: Individuelles Aktivitäts- und
Energiemanagement
Pacing ist eine Form des Aktivitäts- und Energiemana-
gements, die ME/CFS-Erkrankten helfen soll, in den
eigenen, teils sehr engen und von Tag zu Tag vari-
ierenden Leistungsgrenzen zu bleiben, um eine Zu-
standsverschlechterung durch PEM möglichst zu ver-
meiden [134,158–160]. Der Ansatz wurde im Rahmen
der ME/CFS-Forschung entwickelt und wird laut eu-
ropaweitem Forschungsnetzwerk zu ME/CFS (EURO-
MENE) [1], CDC [25]undNICE[2]als wichtiger Teil
des Krankheitsmanagements bei ME/CFS empfohlen.
Eine auf PEM ausgerichtete Gesundheitsversorgung
KInterdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . S113
consensus paper
Ta b . 2 Publikationen, die einen orientierenden Überblick über Behandlungsoptionen liefern, da es für diese bereits erste,
schwache Evidenz gibt
Übersichtsartikel Zusammengefasster Überblick über Therapieoptionen(alle Angaben gelten nur, wenn keine Kontraindikationen vorliegen)
PEM:Pacing
Orthostatische Dysfunktion: Vermehrtes Trinken, v.a. vor dem ersten morgendlichen Aufrichten, erhöhte orale Salzzufuhr/
Elektrolytlösungen, Stützstrümpfe hoch/Leibbinden. Bei ungenügendem Ansprechen „off-label“-Medikamente: Kardioselektive β-Blo-
cker/Ivabradin (cave: Blutdrucksituation), Pyridostigmin, Fludrokortison, Midodrin. Immer eine Gratwanderung zwischen Wirkung und
Verträglichkeit
Schlafstörungen: Melatonin 2–5mg z. B. in retardierter Form, Antihistaminika der ersten Generation, Tryptophan, auch niedrig dosierte
Antidepressiva (z.B. Trazodon) können helfen
Schmerzen: Behandlung nach dem Prinzip der multimodalen Schmerztherapie (aber Beachtung von PEM), evtl. Pregabalin oder Low-
Dose-Naltrexon (LDN). Kein Amitriptylin bei Tachykardie und POTS
Infektionskontrolle: Behandlung einer möglichen Aktivierung von Viren, Immunglobuline bei IgG-Mangel
Sekundäre psychische Probleme (z.B. Depression, Ängste): Psychotherapeutische Unterstützung lt. Grande et al. 2023 [71]
Ernährung und Nahrungsergänzungsmittel: Proteinreiche Ernährung mit ausreichend ungesättigten Fettsäuren z.B. Omega 3. Ausgleich
eines Eisen-, Folsäure-, Vitamin D- und/oder Vitamin B12-Mangels, evtl. Therapieversuch zur Unterstützung der Mitochondrienfunktion
mit D-Ribose, Carnitin, Coenzym Q10, N-Acetyl-Cystein (NAC), Nikotinamidadenindinukleotid (NADH), Magnesium, Selen und/oder Zink
zur Unterstützung des Energiestoffwechsels oder der Redox-Balance. Schwerkranke Patient:innen sind teilweise auf pürierte Kost oder
hochkalorische Trinknahrung angewiesen, sehr schwer Erkrankte müssen per Jejunalsonde ernährt werden
Renz-Polster und Schei-
benbogen, 2022 [6]
Aktive Allergie, Mastzellüberaktivität oder MCAS: H1- und H2-Antihistaminika, eventuell ergänzt um einen Mastzellstabilisator wie
Cromoglicinsäure oder Ketotifen
https://cfc.charite.de/weiterbildung/,https://mecfs.at/aerztinnen/#fortbildungen, einloggenbei DocCheck notwendigCharité Berlin: Empfeh-
lungen für die Behand-
lung von Patient:innen
mit postinfektiösem Syn-
drom/ME/CFS (G93.3G)
Informationen zu Schlafstörungen, neuropathischen Schmerzen, „off-label“-Therapien mit Mestinon (Pyridostigmin), Low-Dose Aripi-
prazol (LDA), Low-Dose Naltrexon (LDN), Ernährung und Nahrungsergänzungsmittel
https://cfc.charite.de/weiterbildung/,https://mecfs.at/aerztinnen/#fortbildungen, einloggenbei DocCheck notwendig
Informationen zum Therapieversuch bei akutem Krankheitsschub (PEM), welcher oft nach Überanstrengung oder Infekt ausgelöst wird
Empfehlungen für die
Behandlung von Pa-
tient:innen mit schwe-
rem postinfektiösen Syn-
drom/ME/CFS (G93.3G)
Informationen zur Therapie Schwerstbetroffener [56]
Empfehlungen für eine nicht-medikamentöse Behandlungzur Linderung von ME/CFS-Symptomen in Bezug auf: PEM, Schmerzen,
Schlaf, Ernährung und weitere unterstützende Maßnahmen
Das EUROMENE Consen-
sus Protokoll [1]
Empfehlungen für eine medikamentöse Behandlung zur Linderung von ME/CFS-Symptomen in Bezug auf: Schmerzen, Schlaf, Dysauto-
nomie (v. a. POTS), Allergien/Inflammationen, Nahrungsergänzungsmittel
Joseph et al., 2022
[162]
Mestinon (Pyridostigmin)
PEM: Pacing
Antivirale Therapie und Immunmodulatoren: Nukleosid-Analoga, Immunmodulatoren
Inflammation: Low-Dose Naltrexon (LDN), Mastzellstabilisatoren
Autoimmunität: Immunsuppression, Immunadsorption
Immundefizienz: Intravenöse Immunglobuline (IVIG)
Zelluläre, metabolische Abweichungen: Antioxidantien, hochenergetische Verbindungen und Substrate des TCA-Zyklus, Mitochondrien-
modulierende Nährstoffe
Gastrointestinale Dysfunktionen: Probiotika
Neurologische Dysfunktionen: SSRIs, SNRIs, Lisdexamfetamine, Nahrungsergänzungsmittel, Fludrocortison, siehe auch Inflammation
Seton et al., 2024 [117]
Neuroendokrine Dysfunktionen: Hormone je nach Mangel (Low-Dose Hydrocortison, DHEA, Triiodothyronine)
trägt signifikant dazu bei, Verschlechterungen bei den
Betroffenen zu vermindern [161].
Ziel des Pacings ist es, den Gesamtzustand nach
Möglichkeit zu stabilisieren und eine fortlaufende Ver-
schlechterung durch wiederholte PEM zu verhindern.
Mit Blick auf PEM gilt grundsätzlich: Keine Aktivie-
rung über die individuell reduzierten Belastungsgren-
zen hinaus [161]. ME/CFS-Betroffene müssen dazu
lernen, ihren Tagesablauf mit allen Aktivitäten mög-
lichst gut an ihre Leistungsgrenzen anzupassen. Rou-
tinen oder Hilfsmittel wie Pulsuhren können dabei
hilfreich sein, ersetzen aber nicht die Einübung von
Selbstbeobachtung und einer verlässlichen Körper-
wahrnehmung [71]. Auch der ME/CFS-Patient:innen-
Leitfaden zur Vermeidung von PEM kann unterstüt-
zend und aufklärend sein: https://www.omf.ngo/wp-
content/uploads/2019/09/PEM-Avoidance-Toolkit-
Deutsch.pdf. Zusätzlich hat die Schweizerische Ge-
sellschaft für ME & CFS eine hilfreiche Patient:innen-
Broschüre zu Pacing erstellt: https://cdn.sgme.ch/
pdf/Pacing-Broschuere.pdf.
Allerdings kann Pacing bei ME/CFS-Patient:innen
mit einem sehr hohen Schweregrad kaum oder gar
nicht umgesetzt werden, da bereits grundlegende und
lebensnotwendige Tätigkeiten wie Essen oder mini-
S114 Interdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . K
consensus paper
Ta b . 2 (Fortsetzung)
Übersichtsartikel Zusammengefasster Überblick über Therapieoptionen(alle Angaben gelten nur, wenn keine Kontraindikationen vorliegen)
PEM: Pacing
Fatigue: Stimulierende Medikamente nur, um Patient:innen bei außergewöhnlichen und potenziell anstrengenden Ereignissen zu helfen
(z.B. Hochzeit)
Schlafstörungen: Schlafhygiene, diverse Medikamente (Tab. 4)
Schmerzen: Nicht-medikamentöse und medikamentöse(Tab. 5) Optionen werden aufgezählt (wichtig: mit nur einem Zehntel bis einem
Viertel der üblichen Dosis starten bei Patient:innen, die empfindlich auf Medikamente reagieren)
Kognitive Dysfunktionen: Pacing, Erinnerungsbuch
Management von sekundärer Depression, Angst und Stress: Psychotherapie, falls Medikation notwendig, dann mit der niedrigmöglichs-
ten Dosierung starten und langsamhochdosieren
Orthostatische Intoleranz:Nicht-medikamentös: gesteigerter Salzkonsum, Elektrolytsäfte, viel Trinken, hohe Kompressionsstrümpfe,
langes Stehen vermeiden; falls kein ausreichendes Ansprechen medikamentös: Fludrocortison, Midodrin und niedrigdosierte β-Blocker
Gastrointestinale und urogenitale Probleme: Abklärung (Nahrungsmittelunverträglichkeiten Dysbiosis, Leaky Gut), ausgewogene Ernäh-
rung mit wenigen Fermentable Oligo-Di-Monosaccharides and Polyols (FODMAPs), evtl. Nahrungsergänzungsmittel
Erreger-Reaktivierung: Antibiotika, antiparasitäre oder antivirale Therapien können hilfreich sein
Bested und Marshall,
2015 [28]
Allergien: H1-Blocker
Allgemeine Maßnahmenübersicht: Pacing, Mito-protektive Diäten (z. B. Intervallfasten oder ketogene Diät), Nahrungsergänzungsmittel,
Probiotika
Schmerzen: NSARs
Schlaf: Trizyklische Antidepressiva, SSRIs (auch bei neuropathischen Schmerzen)
Virusreaktivierung und PEM: Antivirale Medikamente
Inflammation: Monoklonale Antikörper
Rivera et al., 2019 [163]
Inflammation und hauptsächlich körperliche Fatigue: Hydrocortison, Fludrocortison
PEM: Pacing, Health Tracker/Wearables oder Symptom-Tagebücher
Pathologische Fatigue: Pacing, LDN, LDA, entzündungshemmende Diäten, Nahrungsergänzungsmittel bei Defiziten
Schlafstörungen: Melatonin, Trazodon, Suvorexant, Doxepin/trizyklische Antidepressiva, Gabapentin/Pregabalin
Kognitive Dysfunktionen: Tagebuchführung, Gedächtnisstützen, Ergotherapie,LDN, LDA, vorsichtiger Einsatz von Stimulanzien
Orthostatische Intoleranz: Flüssigkeit/Elektrolyte/Kompression, Fludrocortison, Midodrin, Propranolol, Pyridostigmin, Guanfacin (Aus-
wahl nach Subtyp des POTS oder Kippvitalzeichen richten)
Schwindel/Benommenheit: POTS-Abklärung und entsprechende Therapie, vestibuläre Therapie
Muskel- oder Gelenksschmerzen: Schmerzmittel, Duloxetin, Milnacipran, Pregabalin, Gabapentin, trizyklische Antidepressiva, LDN
Neuropathie: Pregabalin, Gabapentin, trizyklische Antidepressiva, Kompressions- oder Korsetttherapie
Licht-/Reizempfindlichkeit: Kopfhörer mit Geräuschunterdrückung, getönte Brillen, Verringerung der Exposition, LDA
ME/CFS Mayo Clinic
Proceedings, 2023 [95]
Gastrointestinale Symptome: Entzündungshemmende Diäten, kleine Mahlzeiten, Pro-/Synbiotika, Antihistaminika, Ballaststoffe
Bateman Horner Center:
ME/CFS Guidebook
https://batemanhornecenter.org/education/mecfs-guidebook/
https://mecfscliniciancoalition.org/clinical-management/
Medikamentöse Therapie: orthostatischen Dysfunktionen, Schlafstörung, kognitiver Dysfunktion, Fatigue, Schmerz, Immundysfunktio-
nen, Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO)
US ME/CFS Clinici-
an Coalition, ME/CFS
TREATMENT RECOM-
MENDATIONS US
ME/CFS Clinician Coali-
tion, Version 1, Februa-
ry 20, 2021
Nicht-medikamentösen Therapie: PEM, orthostatische Dysfunktionen, Schlafstörung, gastrointestinale Probleme, kognitive Beeinträchti-
gungen, Schmerzen
male Bewegungen zu einer Zustandsverschlechterung
führen können.
Es ist ausdrücklich kein Ziel von Pacing, die Leis-
tungsgrenzen schrittweise zu steigern oder zu er-
weitern, wie es das Ziel von aktivierenden Ansätzen
ist. Demnach sind z. B. Behandlungen in Rehabili-
tationskliniken mit Aktivierungstherapien, die sich
auf schrittweise gesteigerte Übungsanforderungen
als therapeutisches Mittel stützen und bei anderen
chronischen Erkrankungen bewährt sind, nicht mit
ME/CFS vereinbar. Eine Alternative können – je nach
Schweregrad der individuellen Erkrankung – Maßnah-
men wie ergo- und physiotherapeutische Hausbesu-
che sowie Teletherapie unter der Berücksichtigung
von PEM sein.
Symptomatische Linderung der begleitenden
klinischen Problematik
Tab. 2listet Publikationen auf, die orientierende Be-
handlungsvorschläge liefern, da es hierfür bereits ers-
te schwache Evidenzen gibt.
Dennoch handelt es sich weiterhin oft um „off-
label“-Therapien, weshalb eine gute Aufklärung und
Verschreibung durch einen Arzt oder eine Ärztin wich-
tig ist. Zudem müssen Nebenwirkungen, Wechselwir-
KInterdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . S115
consensus paper
Infobox 1 Empfehlungen von aktuellen Therapieoptionen, wenn keine Kontraindikationen bestehen
Adäquate Behandlung aller Symptome und der Komorbiditäten unter Beachtung von PEM:Pacingfirst
PEM: Pacing, Wearables, Aktivitäts-/Symptom-Tagebücher.
Schlaf/Entspannung: Entspannungstechniken, retardiertes Melatonin, H1-Antihistaminika der ersten Ge-
neration, z.B. Diphenhydramin, niedrig dosierte Antidepressiva (ein Zehntel bis ein Viertel der normalen
Dosis: z.B. Mirtazapin, Trimipramin, Doxepin; kein Amitriptylin bei Tachykardie/POTS).
Orthostatische Intoleranz (OI) (POTS und OH):Mind.3lFlüssigkeit/Tagtrinken,v.a.auchElektrolytsäfte,
erhöhte Salzzufuhr, Stützstrumpfhose/Bauchbinde, Medikation: z.B. Ivabradin/Nebivolol [164], Mestinon,
Fludrocortison, Midodrin je nach Symptomkomplex. Eventuell Volumensubstitution durch physiologische
Kochsalzlösung.
Schmerzen: Vorsichtige manuelle Therapie oder Physiotherapie, transkutane Nerven-/Vagus-Stimulation,
Medikation: z. B. Paracetamol/Ibuprofen/Metamizol, Gabapentin/Pregabalin, LDN je nach Schmerzsym-
ptomatik, Involvierung der Schmerzmedizin.
Restless-legs-Symptomatik: Versuch mit Dopaminagonist Rotigotion als Pflaster (1–3mg/24h)
Mastzellüberaktivität/MCAS: H1 und H2-Blocker, eventuell unterstützt durch Mastzellstabilisatoren wie
Ketotifen und Cromoglicinsäure.
Kognitive Dysfunktionen: Je nach Befunden indirekte Therapie der kognitiven Dysfunktion über Symptom-
linderung der Mastzellüberaktivität/MCAS und/oder OI sowie Pacing. LDN, LDA.
Nahrungsergänzungsmittel: Zur Unterstützung des Mitochondrienstoffwechsels und/oder zum Ausgleich
von Defiziten.
Neuroendokriner Hormonausgleich bei Defiziten.
„Off-label“-Medikamente für Symptomenkomplexe:Mestinon(POTS,Fatigue,PEM),[162]LDN(Fatigue,
kognitive Dysfunktion, PEM, Schmerzen), [165,166] LDA (Fatigue, kognitive Dysfunktion, PEM, Reizüber-
empfindlichkeit), [167] N-Acetylcystein (NAC) und evtl. Guanfacin (Fatigue, kognitive Dysfunktion, PEM),
[168] neuromodulatorische Medikamente, Medikamente bei Durchblutungsstörungen.
Bei Bedarf Unterstützung durch spezifisch geschulte Diätolog:innen, Ergotherapeut:innen, klinische Psycho-
log:innen, Psychotherapeut:innen, Physiotherapeut:innen und diplomierte Krankenpflege.
Im Falle von Schwerstbetroffenen braucht es eine „high-intensive home care“, in diesem Fall ist es wichtig,
dass den Patient:innen und pflegenden Angehörigen entsprechend geschultes Gesundheitspersonal (z.B.
für die Jejunalsondenpflege und Ernährung) und Hilfsmittel (von Antidekubitus-Matratzen bis zu elektri-
schen Rollstühlen mit Liegefunktion sowie zukünftige Möglichkeiten des Telemonitorings) zur Verfügung
gestellt werden.
kungen und Kontraindikationen streng beachtet wer-
den.
Wichtig ist es auch, das Vorliegen von Nahrungs-
mittelunverträglichkeiten genau zu untersuchen und
z.B. im Falle von einer Laktoseunverträglichkeit lak-
tosefreie Medikamente zu verschreiben. Auch können
sich Nahrungsmittelunverträglichkeiten im Laufe der
Erkrankung entwickeln.
Tab. 2ist nicht als abschließend zu betrachten und
nennt eine Auswahl an Publikationen, die sich mit die-
sem Thema beschäftigen, um einen Überblick zu ge-
ben. Wenn es mehrere Publikationen zu ME/CFS von
der gleichen Organisation gab wie z. B. die ME/CFS
Mayo Clinic Proceedings, wurde nur die mit dem ak-
tuellsten Datum verwendet.
Die Therapie der symptomatischen Linderung der
begleitenden klinischen Problematik stellt die Behan-
delnden auf dem Gebiet ME/CFS vor die große Her-
ausforderung, die richtige Wahl aus der Übersicht der
Möglichkeiten zu treffen. Eine zusätzliche Herausfor-
derung ist, dass die meisten der Medikamente „off-la-
bel“ sind und dass einige der Medikamente wiederum
vorausgehende Tests erfordern. Immer sind Kontrain-
dikationen, Wechsel- und Nebenwirkungen zu beach-
ten sowie die spezifische Dosierung bei den ME/CFS-
Patient:innen.
Aus diesem Grund empfehlen wir in diesem D-A-
CH-Konsensus in einem ersten Schritt den Fokus
auf folgende Symptomkomplexe und Medikamen-
te/Therapien zu legen, die auch in Tab. 2repetitiv
vorkommen und damit mehrfach in den Übersichts-
arbeiten erwähnt werden (siehe auch aktuelle Fort-
bildungen der Charité – Universitätsmedizin Berlin
https://pcn.charite.de/fortbildung/).
Alle Empfehlungen gelten nur, wenn keine Kon-
traindikationen bestehen (Infobox 1).
In einem weiteren Schritt kann diese Liste durch
Medikamente und therapeutische Maßnahmen erwei-
tert werden, die sich nach und nach im Rahmen von
Studien als vorteilhaft erweisen, siehe auch „Fighting
Post-Covid and ME/CFS – development of curative
therapies“ von Scheibenbogen et al. 2023 [169]. Hier
ist z.B. die Immunadsorption [170] zu nennen oder
der Wirkstoffkandidat BC007, welcher sich gerade in
einer klinischen Phase II Studie befindet. Wie weiter
oben beschrieben, haben Patient:innen öfters funk-
S116 Interdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . K
consensus paper
tionelle Antikörper gegen G proteingekoppelte Rezep-
toren mit noch nicht gänzlich geklärter Relevanz für
das Therapiemanagement. Diese könnten von diesen
Therapien eventuell profitieren. Auch beschrieben
wird dort hyperbare O2-Therapie (HBOT) [171]. Ein
weiterer wichtiger Aspekt, welcher im Rahmen von
Studien gesehen wurde, besteht in der Störung der
Mikrozirkulation durch Mikrothromben [79–82]. Hier
gibt es erste Hinweise aus Einzelstudien zu Therapie-
versuchen mit Antikoagulantien und Rheologika wie
z.B. Sulodexide [172], und Vericiguat (Phase II Studie:
https://clinicaltrials.gov/study/NCT05697640).
Es ist jedoch bei allen invasiven Maßnahmen ne-
ben den generellen Risiken zu bedenken, dass sich
der Gesundheitszustand der Patient:innen durch eine
hierdurch ausgelöste PEM auch verschlechtern kann.
Dies gilt auch dann, wenn die Maßnahme erfolgreich
angewandt wurde. Studien müssen auch im Hinblick
darauf betrachtet werden, ob bei der Durchführung
Rücksicht auf die besonderen Bedürfnisse dieser Pa-
tient:innengruppe (z. B. hinsichtlich Belastung, Ein-
zelzimmer, Geräusch- und Lichtempfindlichkeit) ge-
nommen wurde.
Die ME/CFS-Forschung ist angesichts der hohen
Zahl an Betroffenen und der erheblichen Krankheits-
last international dramatisch unterfinanziert [173,
174]. Bisherige Forschungsinitiativen wurden vor al-
lem durch private Gelder und Stiftungen ermöglicht.
Dringend notwendig ist weitere Forschung, die sich
z.B. damit beschäftigt, einfach messbare Indikatoren
und Therapieoptionen zu identifizieren. Sinnvoll wä-
ren hierbei grenzüberschreitende Kooperationen der
Forschungsinstitutionen, bei denen alle Forschenden
einheitliche Diagnosestandards und eine einheitliche
Unterscheidung der ME/CFS-Schweregrade zugrunde
legen und anwenden.
Derzeit ist die Prognose der Erkrankung schlecht,
nicht nur weil eine kurative Therapie fehlt, sondern
auch wegen des oft großen zeitlichen Abstands zwi-
schen dem Einsetzen der Symptome und der Diagno-
sestellung bzw. medizinischen Versorgung („diagnos-
tic delay“) [175].
Soziale Absicherung von ME/CFS-Erkrankten
Neben den fehlenden medizinischen Strukturen sind
auch die Strukturen im Sozialsystem nicht auf
ME/CFS-Betroffene ausgerichtet. Obwohl ein Groß-
teil der Betroffenen nicht arbeitsfähig und ein Viertel
sogar bettlägerig und pflegebedürftig ist [87–89], gibt
es gravierende Probleme bei der behördlichen Aner-
kennung von Berufsunfähigkeitspension, Pflegestufe
oder Behindertengrad und den damit verbundenen
Unterstützungsleistungen. Trotz verbindlicher ICD-
Kodierung von ME/CFS (ICD-10 G93.3) ist die Er-
krankung meist nicht ausreichend be- und anerkannt
[31]. Damit wird auch der Schweregrad der Erkran-
kung oft falsch eingeschätzt.
Aus Erfahrungen und Umfragen der ÖG ME/CFS
unter Betroffenen sind für die Anerkennung der
Schwere und Komplexität von ME/CFS und der da-
mit verbundenen Einschränkungen in den meisten
Fällen langjährige Gerichtsverfahren notwendig – oft
auch ohne Erfolg. In vielen Fällen wird die Diagnose
ME/CFS nicht in sozialrechtliche Gutachten über-
nommenoderME/CFSwirdinDiagnosenumgewan-
delt, die im Bereich der psychischen Erkrankungen
liegen. Betroffene erhalten in diesen Fällen eventuell
Anspruch auf Unterstützung, dieser ist aber bei einer
Einstufung mittels psychischer Diagnose mit Auflagen
verbunden, die dem Zustand der Betroffenen scha-
den. Die Situation der Betroffenen ist daher zusätzlich
zur mangelnden medizinischen Versorgung auch in
Bezug auf Existenzsicherung und soziale Absicherung
erschreckend schlecht.
Viele Kinder und Jugendliche mit ME/CFS feh-
len krankheitsbedingt regelmäßig in Schule, Aus-
bildung oder Studium, oft können sie den Regel-
unterricht gar nicht mehr wahrnehmen. In Studi-
en aus unterschiedlichen Ländern wurde ME/CFS
als häufiger Grund für lange Schulfehlzeiten gut
belegt, [176–181] darunter auch die MUC-CFS-Stu-
die aus Deutschland [182]. Dringend notwendig ist
ein angemessener Nachteilsausgleich, der auf Ba-
sis eines ärztlichen Attests beantragt werden sollte
und bestmöglich an die räumlichen und personellen
Ressourcen der Heimatschule, des Ausbildungsplat-
zes und/oder der Universität angepasst sein soll-
te. Eine persönliche Abstimmung zwischen medi-
zinischem Personal und Lehrkräften kann außer-
ordentlich hilfreich sein. Informationen für Lehr-
kräfte finden sich englischsprachig auf der Webseite
der CDC zu ME/CFS (https://www.cdc.gov/me-cfs/
me-cfs-children/factsheet-educational-professional.
html) oder deutschsprachig z.B. auf der Webseite der
Elterninitiative für ME/CFS-kranke Kinder und Ju-
gendliche München e. V. (https://www.mecfs-kinder-
muc.de/me-cfs-und-jetzt/schule-lehrkraefte/). Viele
betroffene Familien werden wegen der Schulfehl-
zeiten mit Schul- und/oder Jugendämtern konfron-
tiert und benötigen dort ME/CFS-Expertise, die leider
noch häufig fehlt. Gerade für chronisch kranke Kinder
und Jugendliche ist eine bestmögliche akademische
Ausbildung von großem Wert, da körperlich anstren-
gende Berufe evtl. krankheitsbedingt nicht angestrebt
werden können.
Eine Patient:innen-Umfrage der Schweizerischen
Gesellschaft für ME & CFS zeigt außerdem, dass die
mangelnde Sensibilisierung der Rentenversicherun-
gen auf PEM ein großes Problem darstellt. Die meis-
ten Rentenantragsteller:innen mit ME/CFS geben an,
durch Überanstrengung während des Rentenverfah-
rens eine Zustandsverschlechterung erlitten zu haben.
Bei mehr als einem Fünftel war diese schwer und ir-
reversibel. Rentenverfahren müssen deshalb häufig
vorzeitig abgebrochen werden. Kommt das Verfahren
KInterdisziplinäres, koll aboratives D-A-CH Konsensus-Statement zur Diagnostik und Behandlung von. . . S117
consensus paper
zum Abschluss, werden über drei Viertel der Anträge
abgelehnt [183].
In der deutschen APAV-ME/CFS-Studie betonten
die Betroffenen und ihre Angehörigen, dass nur durch
die Anerkennung von ME/CFS als schwere Multisys-
temerkrankung durch die Ärzteschaft und die für
sie zuständigen Personen innerhalb des Gesund-
heits- und Sozialsystems ihre Versorgung und soziale
Absicherung gewährleistet werden könne. Sie for-
derten daher neben speziellen Fortbildungen und
Schulungen für diese Personenkreise auch einen in-
terdisziplinären Austausch und eine interdisziplinäre
Zusammenarbeit aller beteiligten Professionen. Zu-
dem betonten sie, dass insbesondere bei ME/CFS-
Erkrankten mit schweren bzw. schwersten Einschrän-
kungen nicht der Empowerment-Ansatz im Vorder-
grund stehen sollte, sondern ein auf ME/CFS zuge-
schnittenes Case-Management, dessen Ziel es ist, die
Patient:innen in allen Bereichen des täglichen Lebens
zu unterstützen, gerade weil sie eben nicht mehr in
der Lage sind, sich selbst zu helfen [184].
Gutachterliche Relevanz hat ME/CFS vor allem im
Schwerbehindertenrecht sowie bei der sozialmedi-
zinischen Leistungsbeurteilung der Erwerbsfähigkeit
der gesetzlichen Rentenversicherung. Für die diesbe-
zügliche ärztliche Begutachtung steht seit 2023 eine
übersichtliche Anleitung von Scheibenbogen et al.,
2023 zur Verfügung [185].
Funding Open access fundingprovidedby Medical University
of Vienna.
Interessenkonflikt K. Hoffmann, A. Hainzl,M. Stingl, K. Kurz,
B. Biesenbach, C. Bammer, U. Behrends, W. Broxtermann,
F. Buchmayer, A.M. Cavini, G.S. Fretz, M. Gole, B. Grande,
T.Grande,L.Habermann-Horstmeier,V.Hackl,J.Hamacher,
J.Hermisson,M.King,S.Kohl,S.Leiss,D.Litzlbauer,H.Renz-
Polster, W. Ries, J. Sagelsdorff, C. Scheibenbogen, B. Schieffer,
L. Schön, M. Strasser, C. Schreiner, K. Thonhofer, T. Weber
und E. Untersmayr geben an, dass kein Interessenkonflikt
besteht.
Open Access Dieser Artikel wird unter der Creativ eCommon s
Namensnennung 4.0 International Lizenz veröffentlicht, wel-
che die Nutzung, Vervielfältigung, Bearbeitung, Verbreitung
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0/deed.de.
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