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Caracterización de pacientes con tumores hipofisarios atendidos en el Hospital “Hermanos Ameijeiras” entre 2017 y 2019

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Abstract

Introducción: el término tumor hipofisario agrupa a una serie de enfermedades misceláneas y se corresponde con lesiones tumorales primarias del parénquima hipofisario. Objetivo: caracterizar a los pacientes con tumores de hipófisis atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” entre 2017 y 2019. Métodos: estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo de los pacientes con diagnóstico de tumores hipofisarios atendidos en la consulta externa de Enfermedades Hipofisarias y el Servicio de Endocrinología del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” entre 2017 y 2019. La muestra estuvo conformada por 267. Para la recolección de los datos se emplearon las historias clínicas individuales de los pacientes. Se empleó estadística descriptiva. Resultados: predominó el sexo femenino (79,03 %) y los pacientes tumor de hipófisis no funcionante (59,93 %), seguido de aquellos con tumores secretores de prolactina (31,46 %). Solo en un paciente con tumor hipofisario no funcionante el hallazgo fue incidental. El síntoma más común expresado por los pacientes fue la cefalea (85,77 %). En cada tumor funcionante se determinó un exceso de producción de la hormona específica. Se encontró predominio de pacientes con microadenomas (70,79 %). Conclusiones: los tumores hipofisiarios fueron comunes en pacientes del sexo femenino, con predominio del tipo no funcionante y microadenomas. Aunque el diagnóstico puede ser incidental, muchos pacientes acuden a consulta con síntomas por efecto de masa como la cefalea. Los pacientes presentan aumento de variables hormonales tumor específicas.
ISSN: 1561-3194 RNPS: 1877
Rev Ciencias Médicas. 2022; 26(6) Noviembre-Diciembre e5629
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Revista de Ciencias Médicas de Pinar del Río
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Caracterización de pacientes con tumores hipofisarios atendidos en el Hospital
“Hermanos Ameijeiras” entre 2017 y 2019
Characterization of patients with pituitary tumors attended at the "Hermanos Ameijeiras"
Hospital between 2017 and 2019
Suselys Boffill-Carbó 1, Nedel Valdés-Lorenzo2 Ernesto Andino-Ruisbal1
1Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río. Hospital General Docente “Abel Santamaría
Cuadrado”. Pinar del Río, Cuba.
2Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Hospital “Hermanos Ameijeiras”. La Habana,
Cuba.
Recibido: 17 de mayo de 2022
Aceptado: 16 de agosto de 2022
Publicado: 10 de noviembre de 2022
Citar como: Boffill-Carbó S, Valdés-Lorenzo N, Andino-Ruisbal E. Caracterización de pacientes con tumores hipofisarios
atendidos en el Hospital “Hermanos Ameijeiras” entre 2017 y 2019. Rev Ciencias Médicas [Internet]. 2022 [citado: fecha
de acceso]; 26(6): e5629. Disponible en: http://revcmpinar.sld.cu/index.php/publicaciones/article/view/5629
RESUMEN
Introducción: El término tumor hipofisario agrupa a una serie de enfermedades misceláneas y
se corresponde con lesiones tumorales primarias del parénquima hipofisario.
Objetivo: caracterizar a los pacientes con tumores de hipófisis atendidos en el Hospital Clínico
Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” entre 2017 y 2019.
Métodos: estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo de los pacientes con
diagnóstico de tumores hipofisarios atendidos en la consulta externa de Enfermedades
Hipofisarias y el Servicio de Endocrinología del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”
entre 2017 y 2019. La muestra estuvo conformada por 267. Para la recolección de los datos se
emplearon las historias clínicas individuales de los pacientes. Se empleó estadística descriptiva.
Resultados: predominó el sexo femenino (79,03 %) y los pacientes tumor de hipófisis no
funcionante (59,93 %), seguido de aquellos con tumores secretores de prolactina (31,46 %).
Solo en un paciente con tumor hipofisario no funcionante el hallazgo fue incidental. El síntoma
más común expresado por los pacientes fue la cefalea (85,77 %). En cada tumor funcionante se
determinó un exceso de producción de la hormona específica. Se encontró predominio de
pacientes con microadenomas (70,79 %).
Conclusiones: Los tumores hipofisiarios fueron comunes en pacientes del sexo femenino, con
predominio del tipo no funcionante y microadenomas. Aunque el diagnóstico puede ser
incidental, muchos pacientes acuden a consulta con ntomas por efecto de masa como la
cefalea. Los pacientes presentan aumento de variables hormonales tumor específicas.
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Palabras claves: Neoplasias Hipofisarias; Neoplasias del Sistema Nervioso; Adenoma
Hipofisario Secretor de Acth; Adenoma Hipofisario Secretor de Hormona del Crecimiento;
Prolactinoma.
ABSTRACT
Introduction: the term pituitary tumor groups a series of miscellaneous diseases and
corresponds to primary tumor lesions of the pituitary parenchyma.
Objective: to characterize patients with pituitary tumors seen at the "Hermanos Ameijeiras"
Clinical Surgical Hospital between 2017 and 2019.
Methods: observational, descriptive, longitudinal and prospective study of patients with a
diagnosis of pituitary tumors seen in the outpatient clinic of Pituitary Diseases and the
Endocrinology Service of the Clinical Surgical Hospital "Hermanos Ameijeiras" between 2017 and
2019. The sample consisted of 267 patients. The individual medical records of the patients were
used for data collection. Descriptive statistics were used.
Results: female sex predominated (79,03 %) and patients with non-functioning pituitary tumor
(59,93 %), followed by those with prolactin-secreting tumors (31,46 %). Only in one patient
with non-functioning pituitary tumor the finding was incidental. The most common symptom
expressed by the patients was headache (85,77 %). In each functioning tumor an excess
production of the specific hormone was determined. A predominance of patients with
microadenomas was found (70,79 %).
Conclusions: Pituitary tumors were common in female patients, with predominance of the non-
functioning type and microadenomas. Although the diagnosis may be incidental, many patients
present with mass effect symptoms such as headache. Patients present with increased tumor-
specific hormones.
Keywords: Pituitary Neoplasms; Nervous System Neoplasms; Acth-Secreting Pituitary
Adenoma; Rowth Hormone-Secreting Pituitary Adenoma; Prolactinoma.
quantity of source allowed is 1.
INTRODUCCIÓN
La glándula hipófisis es la principal reguladora de la homeostasis endócrina mediante la secreción
de hormonas tróficas. Regula el crecimiento, metabolismo, reproducción, lactancia y la respuesta
al estrés. Entre las hormonas secretadas por esta glándula se encuentran la tirotrofina (TSH),
adrenocorticotrofina (ACTH), somatotrofina (GH), prolactina (PRL), foliculoestimulante (FSH) y
luteinizante (LH).(1)
El término tumor hipofisario agrupa a una serie de enfermedades misceláneas y se corresponde
con lesiones tumorales primarias del parénquima hipofisario. Son expansiones clonales de
células de la adenohipófisis que pueden originar una amplia variedad de síndromes clínicos. Estas
lesiones son tumores intracraneales decrecimiento lento. Generalmente no metastatizan, por lo
tanto, se los conoce como "adenomas", sin embargo, un pequeño porcentaje puede mostrar un
comportamiento clínicamente agresivo y diseminarse localmente y/o a distancia como
verdaderas neoplasias malignas.(2)
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La fisiopatología de este tipo de tumores es compleja y varía entre los diferentes tipos. Estas
neoplasias la expansión clonal de células adenohipofisarias, mediante la participación de eventos
genéticos y epigenéticos, estimulación hormonal, sobreproducción de factores de crecimiento,
desregulación de ARN y participación de células madres, que promoverían el desarrollo y
crecimiento tumoral.(3)
En 2017 se publicó la cuarta edición de la clasificación de tumores de los órganos endocrinos de
la Organización Mundial de la Salud, con el objetivo de servir de referencia para todos los
especialistas implicados en su diagnóstico y tratamiento.(4) Se clasifican estos tumores de
acuerdo con el perfil hormonal hipofisiario y los factores de transcripción que expresan. Esta
clasificación facilita una aproximación diagnóstica y terapéutica personalizada; permite, además,
identificar variantes homólogas silentes de los distintos subtipos funcionantes y reducir de forma
significativa el porcentaje de tumores verdaderamente nulos.(5,6)
Los adenomas hipofisiarios representan cerca del 10 % de los tumores intracraneales
diagnosticados y más del 25 % de los que son intervenidos quirúrgicamente. Los pacientes con
estos tumores acuden a la consulta por ntomas de exceso o déficit hormonal, o manifestaciones
neurológicas (trastornos visuales y cefalea) que son consecuencia del efecto del tumor sobre los
tejidos cerebrales.(7)
La incidencia de esta entidad es poco precisa, se puede considerar subdiagnosticado. Sin
embargo, en los últimos años se ha registrado un aumento progresivo de su incidencia,
justificada por un aumento de mayor experiencia en el reconocimiento neurorradiológico experto
y por el desarrollo de técnicas de imagen más sensible.(8,9)
Un estudio realizado en el Hospital Vargas de Caracas, encontró que entre 1985 y 2019 en el
servicio de Endocrinología se identificaron 102 pacientes con diagnóstico de tumor hipofisiario.(7)
En Cuba son escasas las investigaciones sobre esta entidad, lo cual muestra la necesidad de
investigaciones sobre la temática.
La presente investigación tuvo como objetivo caracterizar a los pacientes con tumores de
hipófisis atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” entre 2017 y 2019
MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo de los pacientes con
diagnóstico de tumores hipofisarios atendidos en la consulta externa de Enfermedades
Hipofisarias y el Servicio de Endocrinología del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos
Ameijeiras”, entre 2017 y 2019.
El universo estuvo conformado por los 286 pacientes con tumores hipofisarios funcionantes o
no. La muestra estuvo conformada por 267 pacientes seleccionados mediante un muestreo
aleatorio simple. Se incluyeron en el estudio a los pacientes con diagnóstico de tumores
hipofisarios, funcionantes o no que accedieron a participar en el estudio. Se excluyeron aquellos
pacientes donde en las historias clínicas faltaban datos y fue imposible contactarlos para
recolectarlos.
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Para la recolección de los datos se emplearon las historias clínicas individuales de los pacientes.
Los datos fueron obtenidos mediante un formulario de recolección de datos. Se recolectaron las
variables tipo de tumor (funcionante o no), clasificación del tumor funcionante (secretor de
ACTH, secretor de GH, secretor de prolactina), sexo, signos y síntomas, estudios hormonales
(prolactina, GH, cortisol, T4 y TSH) y clasificación del tumor según tamaño (microadenoma y
macroadenoma).
Con los datos obtenidos se confeccionó una base de datos. La información fue procesada
mediante el empleo de estadística descriptiva, con el cálculo de frecuencias absolutas y relativas
porcentuales.
Se recibió la aprobación del Comité de Ética y el Consejo Científico del Hospital Clínico Quirúrgico
“Hermanos Ameijeiras”. Se cumplieron los principios de la bioética y la ética en la investigación.
Los resultados se emplearon con fines científicos y académicos.
RESULTADOS
Se encontró predominio de pacientes del sexo femenino (79,03 %). Predominaron los pacientes
con tumor de hipófisis no funcionante (59,93 %), seguido de aquellos con tumores secretores
de prolactina (31,46 %) (tabla 1).
Tabla 1. Distribución según sexo y tipo de tumor de los pacientes con tumores hipofisarios
atendidos en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, 2017-2019
Sexo
No
funcionante
Secretor de
prolactina
Secretor de
ACTH
Secretor
de GH
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Feme
nino
130
48,69
61
22,85
10
3,75
10
3,74
211
79,03
Mascu
lino
30
11,24
23
8,61
1
0,37
2
0,75
56
20,97
Total
160
59,93
84
31,46
11
4,12
12
4,49
267
100
Solo en un paciente con tumor hipofisario no funcionante el hallazgo fue incidental. El síntoma
más común expresado por los pacientes fue la cefalea (85,77 %). Según tipo de tumor, el
síntoma más frecuente en el no funcionante y el secretor de GH fue la cefalea (88,75 % y 75 %
respectivamente), en el secretor de prolactina la galactorrea (78,57 %), en el secretor de ACTH
la ansiedad (100 %). (Fig. 1)
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Fig. 1 Distribución de pacientes según tipo de tumor y sintomatología
Se la relación de los tumores hipofisarios con los estudios hormonales. En cada tumor
funcionante se determinó un exceso de producción de hormona específico. (Tabla 2)
Tabla 2. Resultados de los estudios hormonales según tipo de tumor hipofisario.
Estudios
hormonales
TH no
funcionante
(n=160)
Secretor de
prolactina
(n=84)
Secretor de
ACTH (n=11)
Secretor de
GH (n=12)
Med
RI
Med
RI
Med
RI
Med
RI
Prolactina (UI/mL)
391,7
268,7
6038,4
3965,8
342,0
153,5
345,0
912,0
GH Ay (ng/mL)
0,89
0,91
2,0
4,55
0,35
0,18
0,96
0,66
GH 2 h (ng/mL)
0,3
0,2
0,3
0,2
0,63
0,53
10,6
12,8
Cortisol basal (nmol/L)
338
136,9
364,4
251,3
946,0
255,5
316,3
44,0
Cortisol inh 2 mg (nmol/L)
0
0
0
0
406,0
438,5
0
0
Cortisol inh 8 mg (nmol/L)
0
0
0
0
103,0
75,1
0
0
T4 (nmol/L)
103,8
29,2
93,8
45,1
102,0
21,5
99,1
23,8
TSH (UI/mL)
2,1
1,64
1,9
0,92
1,71
1,01
1,02
1,25
Med: Media, RI: rango intercuantil
Cefale
a
Galact
orrea
Amen
orrea /
oligoa
menor
rea
Obesid
ad
Ansied
ad o
nervio
sismo
Asteni
a
Vértig
os
Artralg
ias
Lipoti
mias
Hipert
ension
arteria
l
Hirsuti
smo
No funcionante 88,75 45 36,88 22,5 11,25 13,13 23,13 7,5 16,88 12,5 5,63
Secretor de prolactina 84,52 78,57 57,14 36,9 38,1 34,52 26,19 30,95 4,76 20,23 4,76
Secretor de ACTH 63,63 9,09 27,27 54,54 100 81,81 27,27 63,63 81,81 36,36 63,63
Secretor de GH 75 8,33 16,67 25 66,67 66,67 16,67 58,33 58,33 16,67 16,67
Total 85,77 55,8 41,95 28,46 25,84 25,09 23,97 19,48 17,98 16,1 8,2
0
20
40
60
80
100
120
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Se encontró predominio de pacientes con microadenomas (70,79 %), sin embargo, en los
tumores secres de ACTH y secretores de GH predominaron los macroadenomas (63,64 % y 75
% respectivamente). (Fig. 2)
Fig. 2 Distribución de pacientes según tamaño y tipo de tumor hipofisiario
DISCUSIÓN
En un estudio realizado por López Ruíz y col.,(7) se encontró predominio de pacientes del sexo
femenino (62 %), resultado que coincide con la presente investigación y lo reportado por otras
investigaciones.(10,11) Se difiere con la investigación de Garay y col.,(12) donde se reportó un
predominio de pacientes del sexo masculino, al igual que la investigación de Irigaray Echarri y
col.,(13) en la presente investigación predomina el sexo femenino debido al incremento en las
consultas de endocrinología de parejas infértiles y mujeres con trastornos menstruales, síntomas
estos muy frecuentes en féminas con este tipo de lesiones.
López Ruíz y col.,(7) en su estudio identificaron 39 % de pacientes con tumores no funcionantes,
resultado que discrepa con la presente investigación. Sin embargo, se coincide en cuanto a la
incidencia entre los tumores funcionantes, donde ambos estudios identifican un mayor por ciento
de pacientes con tumores secretores de prolactina. Por su parte Barahona Ulloa y col.,(10)
encontraron predominio de tumores secretores de prolactina (58,4 %), resultado que discrepa
con lo encontrado en la presente investigación. En el estudio realizado el predominio de los
tumores no funcionantes está explicado por el enfoque multidisciplinario con especialidades
afines como neurología y neurocirugía que, como parte de su programa de evaluación realiza
estudios imagenológicos y se detectan precozmente incidentalomas hipofisarios sin evidencias
de secreción hormonal posterior. Es probable que predominen los prolactinomas dentro de los
funcionantes; en el contexto descrito puede ser reflejo de la tendencia incrementada a la
consulta médica de las mujeres con irregularidad en el periodo menstrual, y del hombre con
disfunción sexual. Aunque esta hipótesis debe evaluarse en algún estudio posterior.
71,25
80,95
36,36
25
28,75
19,05
63,64
75
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
No funcionante Secretor de prolactina Secretor de ACTH Secretor de GH
Microadenoma Macroadenoma
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Garay y col.,(12) reportaron en su investigación como principales manifestaciones clínicas la
cefalea (70 %), alteraciones en la visión (35 %) y alteraciones de la conciencia (29 %). Por su
parte Garavaglia y col.,(11) reportó como principal motivo de consulta la cefalea (31,25 %). Esto
puede estar determinado por la presencia del efecto masa (cefalea o alteraciones
neuroftalmológicas) que tienen los tumores.
El estudio de Sholmo y col.,(14) encontró que los pacientes con tumor secretor de ACTH estaba
relacionado a la presencia de HTA, resultado que coincide con la presente investigación. De igual
forma se coincide en la presencia de galactorrea con mayor incidencia en los pacientes con
tumores secretores de prolactina. Ambas sintomatologías constituyen expresión clínica clásica
de las manifestaciones que se derivan de la hipersecreción hormonal en cada caso.
Una investigación realizada por López Ruíz y col.,(7) identificó elevaciones del cortisol en el 100
% de los pacientes con tumores ACTH, la prolactina elevada en el productor de prolactina (100
%), la GH elevada en el 100 % de los tumores productores de GH. Por su parte el estudio de
Barahona Ulloa y col.,(10) detectó en el 70,4 % de su serie, exceso en la secreción hormonal
específica. Estos resultados coinciden con los encontrados en este estudio y son un resultado
esperado dada la naturaleza secretora de hormonas específicas por cada tumor.(15)
López Ruíz y col.,(7) y Garavaglia y col.,(11) encontraron predominio de pacientes con
macroadenoma, resultado que difiere con la presente. Por su parte, Barahona Ulloa y col.,(10)
en su serie de 250 pacientes encontraron predominio de los microadenomas (65,6 %), resultado
que coincide con la presente. En los estudios se detectan más precozmente la presencia de
tumores hipofisarios, con lo que se reduce el tiempo de evolución de la lesión y el tamaño final
del tumor, estos se diagnostican con medidas inferiores al centímetro.
CONCLUSIONES
Los tumores hipofisiarios fueron comunes en pacientes del sexo femenino, con predominio del
tipo no funcionante y microadenomas. Aunque el diagnóstico puede ser incidental, muchos
pacientes acuden a consulta con síntomas por efecto de masa como la cefalea. Los pacientes
presentan aumento de variables hormonales tumor específicas.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no presentan conflicto de intereses.
Contribución de Autoría
SBC: se encargó de la conceptualización, investigación, redacción borrador inicial, redacción
revisión y edición y administración del proyecto.
NVL: se encargó de la conceptualización, redacción revisión y edición y supervisión del
proyecto.
Financiación
Los autores no recibieron financiación para el desarrollo de la presente.
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Los adenomas hipofisarios son neoplasias intracraneales que surgen de las células del lóbulo anterior de la glándula, benignos y de crecimiento lento en su gran mayoría. Sin embargo, un pequeño porcentaje puede mostrar un comportamiento clínicamente agresivo y diseminarse localmente y/o a distancia como verdaderas neoplasias malignas. Durante los últimos años, se observó un importante avance en el conocimiento de la biología de los tumores hipofisarios, identificándose mutaciones de las líneas germinal, somática y mecanismos epigenéticos. Objetivo: revisar la bibliografía actualizada sobre los mecanismos que contribuyen a la tumorogénesis hipofisaria. Fuente de datos: se realizó una búsqueda bibliográfica utilizando las bases de datos de MEDLINE (PubMed), LILACS y Google Scholar desde 2010 hasta abril de 2020. Conclusión: El conocimiento e información sobre los mecanismos asociados a la formación de tumores hipofisarios incrementó a lo largo de las últimas décadas, y se reconocen nuevas vías de desarrollo neoplásico. Sin embargo, en la actualidad existen pocos enfoques terapéuticos para actuar específicamente sobre la vía de génesis tumoral subyacente identificada en cada caso.
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Resumen Los tumores neuroendocrinos hipofisarios (TNEH) constituyen, junto con otros tumores de la región selar, un 15-25% de las neoplasias intracraneales. En 2017, la Organización Mundial de la Salud propuso una nueva clasificación de los TNEH. La principal innovación respecto a la clasificación del 2004 fue la recomendación de incluir en la evaluación inmunohistoquímica de los TNEH la determinación de los factores de transcripción de las 3 líneas celulares hipofisarias: Pit-1, Tpit y SF-1. Adicionalmente, se han propuesto otras clasificaciones clínico-patológicas con capacidad predictora del comportamiento tumoral durante el seguimiento. Ante estos cambios, procede adaptar el conocimiento generado durante los últimos 15 años a la práctica diaria del tratamiento y seguimiento de los TNEH en los centros de excelencia de patología hipofisaria. El presente documento recoge el posicionamiento de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) y la Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP) sobre la clasificación de los TNEH y la información que el patólogo debe proporcionar al clínico para facilitar el tratamiento y seguimiento de estos tumores.
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Pituitary adenomas, accounting for 15% of diagnosed intracranial neoplasms, are usually benign and pharmacologically and surgically treatable; however, the critical location, mass effects and hormone hypersecretion sustain their significant morbidity. Approximately 35% of pituitary tumors show a less benign course since they are highly proliferative and invasive, poorly resectable, and likely recurring. The latest WHO classification of pituitary tumors includes pituitary transcription factor assessment to determine adenohypophysis cell lineages and accurate designation of adenomas, nevertheless little is known about molecular and cellular pathways which contribute to pituitary tumorigenesis. In malignant tumors the identification of cancer stem cells radically changed the concepts of both tumorigenesis and pharmacological approaches. Cancer stem cells are defined as a subset of undifferentiated transformed cells from which the bulk of cancer cells populating a tumor mass is generated. These cells are able to self-renew, promoting tumor progression and recurrence of malignant tumors, also conferring cytotoxic drug resistance. On the other hand, the existence of stem cells within benign tumors is still debated. The presence of adult stem cells in human and murine pituitaries where they sustain the high plasticity of hormone-producing cells, allowed the hypothesis that putative tumor stem cells might exist in pituitary adenomas, reinforcing the concept that the cancer stem cell model could also be applied to pituitary tumorigenesis. In the last few years, the isolation and phenotypic characterization of putative pituitary adenoma stem-like cells was performed using a wide and heterogeneous variety of experimental models and techniques, although the role of these cells in adenoma initiation and progression is still not completely definite. The assessment of possible pituitary adenoma-initiating cell population would be of extreme relevance to better understand pituitary tumor biology and to identify novel potential diagnostic markers and pharmacological targets. In this review, we summarize the most updated studies focused on the definition of pituitary adenoma stem cell phenotype and functional features, highlighting the biological processes and intracellular pathways potentially involved in driving tumor growth, relapse, and therapy resistance.
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Context Silent pituitary adenomas are anterior pituitary tumors with hormone synthesis but without signs or symptoms of hormone hypersecretion. They have been increasingly recognized and represent challenging diagnostic issues. Evidence Acquisition A comprehensive literature search was performed using MEDLINE and EMBASE databases between January 2000 and March 2018 with the following key words: (i) pituitary adenoma/tumor and non-functioning; or (ii) pituitary adenoma/tumor and silent. All titles and abstracts of the retrieved articles were reviewed and recent advances in the field of silent pituitary adenomas were summarized. Evidence Synthesis The clinical and biochemical picture of pituitary adenomas reflects a continuum between functional and silent adenomas: while some adenomas are truly silent, others may show some evidence of biochemical hypersecretion or may have subtle clinical signs, and therefore may be referred to as clinically silent or ‘whispering’ adenomas. Silent tumors seem to be more aggressive than their secreting counterparts, with a higher rate of recurrence. Transcription factors for pituitary cell lineages have been introduced into the 2017 WHO guidelines: SF1 staining for gonadotroph lineage, PIT1 for growth hormone, prolactin and TSH lineage, and TPIT for the corticotroph lineage. Prospective studies applying these criteria will establish the value of the new classification. Conclusions A concise review of the clinical and pathological aspects of silent pituitary adenomas was conducted in view of the new WHO classification of pituitary adenomas. New classifications, novel prognostics markers, emerging imaging and therapeutic approaches will need to be evaluated to better serve this unique group of patients.
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Resumen Los tumores neuroendocrinos hipofisarios (TNEH) constituyen un grupo heterogéneo de tumores cuya incidencia ha experimentado un aumento progresivo a la que han contribuido técnicas de imagen más sensibles y mayor experiencia en neurorradiología en este ámbito. Aunque la mayoría de los TNEH son indolentes, algunos presentan un comportamiento agresivo y puede aparecer recurrencia tras la extirpación quirúrgica. Los cambios introducidos por la clasificación de la Organización Mundial de la Salud en 2017 y las controversias terminológicas con relación a los tumores neuroendocrinos hacen necesario actualizar las recomendaciones para el diagnóstico, el manejo pre y postoperatorio, y el seguimiento de respuesta al tratamiento de los TNEH. Este documento multidisciplinar, iniciativa del área de Neuroendocrinología de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), se centra en los estudios neurorradiológicos de imagen médica para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de los TNEH. Se describen los requisitos básicos y aspectos que deben cubrir los estudios con resonancia magnética nuclear y se propone un informe mínimo de radiología que ayude al clínico en sus decisiones terapéuticas. Este trabajo complementa así el consenso entre el Área de Neuroendocrinología de la SEEN y de la Sociedad Española de Anatomía Patológica para el estudio anatomopatológico de los TNEH.
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Resumen Introducción La determinación de cortisol sérico los primeros días tras la cirugía hipofisaria ha demostrado predecir la insuficiencia adrenal (IA) posquirúrgica. Sin embargo, es controvertida la conveniencia de administrar empíricamente glucocorticoides (GC) para prevenirla. El objetivo es analizar la utilidad del cortisol en el postoperatorio temprano como predictor de la función corticotropa a largo plazo, siguiendo el protocolo periquirúrgico hipofisario con reemplazo de corticoides establecido en nuestro centro. Métodos Se incluyeron 118 pacientes intervenidos en un único centro entre diciembre 2012 y enero 2020 por un adenoma hipofisario. De estos, se excluyeron 54 pacientes por IA previa, enfermedad de Cushing o aquellos que precisaron tratamiento con GC a altas dosis. Se estableció un protocolo de tratamiento con GC que consistía en su administración empírica a dosis rápidamente descendentes y se determinó el cortisol sérico al tercer día poscirugía. Se realizaron sucesivas reevaluaciones de la función adrenal según criterios clínicos y bioquímicos. Resultados De 64 pacientes, 56 presentaban macroadenomas y 8 microadenomas. La incidencia de IA tras cirugía hipofisaria fue del 4,7%. El valor de corte óptimo que predijo una adecuada reserva corticotropa, teniendo en cuenta la mejor relación de especificidad y sensibilidad, fue de ≥ 4,1 μg/dl para el cortisol sérico al tercer día (sensibilidad 95,1%, especificidad 100%). Conclusión El cortisol sérico al tercer día predice el desarrollo de IA. Sugerimos un punto de corte de cortisol sérico al tercer día de la cirugía de ≥ 4,1 μg/dl como predictor de una adecuada reserva adrenal a largo plazo.
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Resumen Introducción y objetivo Los adenomas hipofisarios están presentes en hasta el 23% de la población general, siendo principalmente pequeños y asintomáticos. A pesar de existir datos mundiales y regionales, en el Ecuador no hay registros a gran escala sobre esta patología. El objetivo de este estudio es la descripción de las características sociodemográficas, clínicas y terapéuticas de los tumores pituitarios diagnosticados durante un periodo de 5 años en uno de los hospitales de especialidades de referencia del país. Materiales y métodos Se realizó un estudio observacional con diseño descriptivo. Se recolectaron datos de historias clínicas de pacientes con diagnóstico definitivo de adenoma hipofisario que hayan sido atendidos desde el 1 de enero de 2012 hasta el 31 de diciembre del 2016 en el hospital de especialidades José Carrasco Arteaga. Resultados Fueron 250 casos con adenomas hipofisarios, 179 mujeres (71,6%), 126 (50,4%), adultos. La edad de diagnóstico más frecuente fue entre los 20 y los 39 años. El microadenoma se manifestó en 164 ocasiones (65,6%). La presentación clínica fue sintomática en 225 personas (90%). El exceso en la secreción hormonal se detectó en 176 pacientes (70,4%). El prolactinoma fue el subtipo más común: 146 (58,4%). El tratamiento más empleado fue el farmacológico, en 200 casos (80%). Conclusiones Los resultados tienen similitud con la literatura revisada, aunque en este estudio la presentación sintomática predominó ampliamente sobre la forma incidental y la diferencia porcentual entre femenino y masculino fue mayor, especialmente entre los subtipos no funcionantes.
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Acromegaly is a chronic systemic disease mainly caused by a growth hormone (GH)- secreting pituitary neuroendocrine tumor (PitNETs), which is associated with many health complications and increased mortality when not adequately treated. Transsphenoidal surgery is considered the treatment of choice in GH-secreting PitNETs, but patients in whom surgery cannot be considered or with persistent disease after surgery require medical therapy. Treatment with available synthetic somatostatin analogues (SSAs) is considered the mainstay in the medical management of acromegaly which exert their beneficial effects through the binding to a family of G-protein coupled receptors encoded by 5 genes (SSTR1- 5). However, although it has been demonstrated that the SST1-5 receptors are physically present in tumor cells, SSAs are in many cases ineffective (i.e. approximately 10-30% of patients with GH-secreting PitNET are unresponsive to SSAs), suggesting that other cellular/molecular determinants could be essential for the response to the pharmacological treatment in patients with GH-secreting PitNETs. Therefore, the scrutiny of these determinants might be used for the identification of subgroups of patients in whom an appropriate pharmacological treatment can be successfully employed (responders vs. non- responders). In this review, we will describe some of the existing, classical and novel, genetic and molecular determinants involved in the response of patients with GH-secreting PitNETs to the available therapeutic treatments, as well as new molecular/therapeutic approaches that could be potentially useful for the treatment GH-secreting PitNETs.
Pathogenesis of non-functioning pituitary adenomas
  • M C Zatelli
Zatelli MC. Pathogenesis of non-functioning pituitary adenomas. Pituitary [Internet]. 2018 [citado 12/01/2022]; 21(2):130-137. Disponible en: https://www.doi.org/10.1007/s11102-018-0874-6
Clinical, pathologic, and imaging characteristics of pituitary null cell adenomas as defined according to the 2017 World Health Organization criteria: A case series from two pituitary centers
  • J P Almeida
  • C C Stephens
  • J M Eschbacher
  • M M Felicella
  • Kcj Yuen
  • W L White
Almeida JP, Stephens CC, Eschbacher JM, Felicella MM, Yuen KCJ, White WL, et al. Clinical, pathologic, and imaging characteristics of pituitary null cell adenomas as defined according to the 2017 World Health Organization criteria: A case series from two pituitary centers. Pituitary [Internet]. 2019 [citado 12/01/2022]; 22(5):514-9. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s11102-019-00981-9