Combination of cortical-subcortical infarction with lobar microbleeds as a specific MRI pattern in patients with infective endocarditis

Abstract

Background. Ischemic stroke (IS) and cerebral microbleeds (CMB) are the most common types of neurological complications of infective endocarditis (IE), while their combination is poorly understood.

Aim. To evaluate the pattern of combination of cortical-subcortical infarction with lobar CMB or subarachnoid hemorrhage (SAH) in patients with left-sided IE.

Materials and methods. A retrospective case-control study was conducted, including patients with IE who received cardiac surgery at the Federal Center for Cardiovascular Surgery. Inclusion criteria: age of patients 18 years; definite or possible (Duke criteria) IE of the left heart (aortic and/or mitral valves). The control group included patients without IE, with non-lacunar (likely embolic) IS. In both groups, the pattern of combination of cortical-subcortical infarction with lobar CMB or SAH was assessed. Differences between groups of patients were assessed using the 2 test, Fisher's exact test and the MannWhitney test. Additionally, odds ratios for binary features were calculated. To assess the information content of the studied pattern, classical classification quality metrics were calculated: accuracy, sensitivity, and specificity.

Results. In patients with IS, infarcts corresponded to the main characteristics of cardioembolism: involvement of multiple cerebral arterial territories (84%), multiple infarcts (88%), cortical-subcortical localization (100%), and a high incidence of hemorrhagic transformation (44%). CMB was detected in 64% of cases (in 93.8%, CMB localization was lobar), SAH in 28% of patients (with CMB in 6 out of 7 cases). The pattern of combination of cortical-subcortical infarction with lobar CMB or SAH was observed in 64% in the IE group (in the control group in 12%). Odds ratio for the presence of IE was 13.0 (95% confidence interval 3.0455.9; p0.001). The accuracy of the sign was 76%, specificity 71%, sensitivity 84%.

Conclusion. The combination of cortical-subcortical infarcts with lobar CMB or SAH may be a sign characteristic of IE-associated stroke.

Full text

CONSILIUM MEDICUM. 2023;25(2):86–90.
86
https://doi.org/10.26442/20751753.2023.2.202230
BY-NC-SA 4.0
CC
Сочетание кортикально-субкортикального
инфаркта с долевыми микрокровоизлияниями
как специфический МРТ-паттерн у пациентов
синфекционным эндокардитом
Д.А. Демин1, А.А. Кулеш*2,3, Е.В. Николаева4, Е.И. Шапошникова1, М.В. Лежикова1, П.А. Астанин5
1ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России, Астрахань, Россия;
2ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия;
3ГАУЗ Пермского края «Городская клиническая больница №4», Пермь, Россия;
4ГБУ Ставропольского края «Пятигорская городская клиническая больница №2», Пятигорск, Россия;
5ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России,
Москва, Россия
Аннотация
Обоснование. Ишемический инсульт и церебральные микрокровоизлияния (ЦМК) – самые частые проявления неврологических осложне-
ний инфекционного эндокардита (ИЭ), при этом их сочетание мало изучено.
Цель. Оценить паттерн сочетания кортикально-субкортикального инфаркта с долевым ЦМК или субарахноидальным кровоизлиянием (САК)
у пациентов с «левосторонним» ИЭ.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование по типу «случай-контроль», включающее пациентов с ИЭ, прошедших
кардиохирургическое лечение в ФГБУ ФЦССХ. Критерии включения: возраст пациентов ≥18 лет; достоверный или вероятный (критерии
Duke) ИЭ левых отделов сердца (аортальный и/или митральный клапаны); доступность для анализа данных предоперационной магнитно-ре-
зонансной томографии головного мозга. В контрольную группу включены пациенты без ИЭ, имеющие нелакунарный (предположительно
эмболический) ИИ. В обеих группах проводилась оценка паттерна сочетания кортикально-субкортикального инфаркта с долевым ЦМК или
САК. В рамках описательной статистики для качественных признаков рассчитывались доли, для количественных признаков – медиана и
межквартильный размах. Оценка различий между группами осуществлялась с использованием критерия χ2 или точного критерия Фишера и
критерия Манна–Уитни. Дополнительно рассчитывались отношения шансов для бинарных признаков. Для оценки информативности иссле-
дуемого паттерна рассчитывались классические метрики качества классификации: точность, чувствительность и специфичность.
Результаты. У пациентов с ишемическим инсультом инфаркты соответствовали основным характеристикам кардиоэмболии: поражение
разных сосудистых бассейнов (84%), множественные инфаркты (88%), кортикально-субкортикальная локализация (100%), высокая частота
геморрагической трансформации (44%). ЦМК выявлены в 64% случаев (в 93,8% локализация ЦМК долевая), САК – у 28% пациентов (при этом
в 6 из 7 случаев имелись ЦМК). Паттерн сочетания кортикально-субкортикального инфаркта с долевым ЦМК или САК наблюдался у 64% в
группе ИЭ (в контрольной – у 12%). Отношение шансов для наличия ИЭ – 13,0 (95% доверительный интервал 3,04–55,9; p<0,001). Точность
признака составила 76%, специфичность – 71%, чувствительность – 84%.
Заключение. Сочетание кортикально-субкортикальных инфарктов с долевыми ЦМК или САК может служить признаком, характерным для
ИЭ-ассоциированного инсульта.
Ключевые слова: инфекционный эндокардит, инсульт, церебральные микрокровоизлияния, нейровизуализация
Для цитирования: Демин Д.А., Кулеш А.А., Николаева Е.В., Шапошникова Е.И., Лежикова М.В., Астанин П.А. Сочетание кортикально-субкор-
тикального инфаркта с долевыми микрокровоизлияниями как специфический МРТ-паттерн у пациентов с инфекционным эндокардитом.
Consilium Medicum. 2023;25(2):86–90. DOI: 10.26442/20751753.2023.2.202230
© ООО «КОНСИЛИУМ МЕДИКУМ», 2023 г.
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
Информация об авторах / Information about the authors
*Кулеш Алексей Александрович – д-р мед. наук, проф.
каф. неврологии и медицинской генетики ФГБОУ ВО «ПГМУ
им. акад. Е.А. Вагнера», зав. неврологическим отд-нием для
больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
Регионального сосудистого центра ГАУЗ ПК «ГКБ №4».
E-mail: aleksey.kulesh@gmail.com; ORCID: 0000-0001-6061-8118
*Aleksey A. Kulesh – D. Sci. (Med.), Vagner Perm State Medical
University, City Clinical Hospital №4. E-mail: aleksey.kulesh@gmail.com;
ORCID: 0000-0001-6061-8118
Демин Дмитрий Алексеевич – врач-невролог ФГБУ ФЦССХ.
E-mail: demin2404@mail.ru; ORCID: 0000-0003-2670-4172
Dmitry A. Demin – Neurologist, Federal Center for Cardiovascular
Surgery. E-mail: demin2404@mail.ru; ORCID: 0000-0003-2670-4172
Николаева Екатерина Викторовна – врач-рентгенолог
ГБУ СК «Пятигорская ГКБ №2». E-mail: novayakatia@mail.ru;
ORCID: 0000-0001-5701-2449
Ekaterina V. Nikolaeva – Radiologist, Pyatigorsk City Clinical
Hospital №2. E-mail: novayakatia@mail.ru;
ORCID: 0000-0001-5701-2449
Шапошникова Елена Игоревна – зав. отд-нием лучевой
диагностики ФГБУ ФЦССХ. E-mail: lena.pincetic@gmail.ru;
ORCID: 0000-0001-9065-1189
Elena I. Shaposhnikova – Head of the Department
of Radiology, Federal Center for Cardiovascular Surgery.
E-mail: lena.pincetic@gmail.ru; ORCID: 0000-0001-9065-1189
Лежикова Марина Владимировна – врач-невролог ФГБУ ФЦССХ.
E-mail: mvlezhikova@mail.ru; ORCID: 0009-0005-9534-3843
Marina М. Lezhikova – Neurologist, Federal Center for Cardiovascular
Surgery. E-mail: mvlezhikova@mail.ru; ORCID: 0009-0005-9534-3843
Астанин Павел Андреевич – ассистент каф. медицинской
кибернетики и информатики ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова».
E-mail: med_cyber@mail.ru; ORCID: 0000-0002-1854-8686
Pavel A. Astanin – Assistant of Professor, Pirogov Russian
National Research Medical University. E-mail: med_cyber@mail.ru;
ORCID: 0000-0002-1854-8686

CONSILIUM MEDICUM. 2023;25(2):86–90. 87
https://doi.org/10.26442/20751753.2023.2.202230
Введение
Инфекционный эндокардит (ИЭ) приводит к развитию
церебральных неврологических осложнений (ЦНО) у
каждого 4-го пациента, а при выполнении рутинной маг-
нитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга
частота возрастает до 80% [1, 2]. К основным типам ЦНО
относятся ишемический инсульт (ИИ) и транзиторная
ишемическая атака, внутричерепные кровоизлияния –
субарахноидальные (САК), внутримозговые и церебраль-
ные микрокровоизлияния (ЦМК), а также инфекционные
осложнения, включающие менингит, энцефалит, абсцесс и
инфекционные аневризмы. Церебральные поражения мо-
гут влиять на первичную диагностику эндокардита, ухуд-
шать прогноз заболевания и оказывать влияние на сроки
хирургического лечения. При проведении МРТ головного
мозга возможно выявление широкого спектра ЦНО, от-
носящегося к малым критериям ИЭ по Duke (инфаркты,
внутричерепное кровоизлияние, аневризмы). Это может
сократить время диагностической неопределенности и,
соответственно, задержки лечебных мероприятий. По дан-
ным ранее проведенных исследований, церебральные ин-
фаркты и ЦМК – наиболее частые типы ЦНО, выявляемые
по данным МРТ у пациентов с ИЭ, о чем свидетельствуют
результаты систематического обзора и метаанализа Y. Ahn
и соавт. (2022 г.) [3]. Каждое из этих осложнений имеет свои
особенности. Так, характеристики инфарктов соответ-
ствуют кардиоэмболии (разные бассейны, кортикальные
инфаркты, высокая частота геморрагической трансформа-
ции), а ЦМК часто являются множественными и преиму-
щественно долевыми, что отличает их от микрокровоизли-
яний при спорадической церебральной микроангиопатии.
Таким образом, мы решили изучить нейровизуализацион-
ный профиль и оценить, является ли сочетание эмболи-
ческих инфарктов и долевых ЦМК (или САК) характер-
ным паттерном ИЭ-ассоциированного инсульта.
Материалы и методы
Проведено ретроспективное исследование по типу
«случай-контроль», включающее пациентов с ИЭ, про-
шедших кардиохирургическое лечение в ФГБУ ФЦССХ
(г. Астрахань). Критерии включения: возраст пациен-
тов≥18 лет; достоверный или вероятный (критерии Duke)
ИЭ левых отделов сердца (аортальный и/или митральный
клапаны). В контрольную группу включены случайные
пациенты без ИЭ, имеющие нелакунарный (предполага-
емо – эмболический) ИИ. Критерии невключения: изоли-
рованный ИЭ правых отделов сердца, небактериальный
тромбэндокардит и хронический ИЭ. Демографические па-
раметры, коморбидность, физикальные и эхокардиографи-
ческие показатели получены из госпитальной информаци-
онной системы. Мы не выравнивали группы по основным
клинико-демографическим параметрам, так как предме-
том изучения являлся нейровизуализационный паттерн.
Учитывая, что никаких вмешательств вне установленного
протокола стационарного лечения не проводилось, инфор-
мированное согласие не требовалось.
Нейровизуализация
Показаниями к выполнению нейровизуализации в прак-
тике центра является анамнез острой неврологической па-
тологии, клинические признаки неврологических осложне-
ний, а также сомнения в диагнозе ИЭ, когда церебральные
поражения могут выступить дополнительными критери-
ями диагноза. В условиях ФГБУ ФЦССХ МРТ головного
ORIGINAL ARTICLE
Combination of cortical-subcortical infarction with lobar microbleeds
asa specific MRI pattern in patients with infective endocarditis
Dmitry A. Demin1, Aleksey A. Kulesh*2,3, Ekaterina V. Nikolaeva4, Elena I. Shaposhnikova1, Marina V. Lezhikova1,
Pavel A. Astanin5
1Federal Center for Cardiovascular Surgery, Astrakhan, Russia;
2Vagner Perm State Medical University, Perm, Russia;
3City Clinical Hospital №4, Perm, Russia;
4Pyatigorsk City Clinical Hospital №2, Pyatigorsk, Russia;
5Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Abstract
Background. Ischemic stroke (IS) and cerebral microbleeds (CMB) are the most common types of neurological complications of infective endocarditis
(IE), while their combination is poorly understood.
Aim. To evaluate the pattern of combination of cortical-subcortical infarction with lobar CMB or subarachnoid hemorrhage (SAH) in patients with
”left-sided” IE.
Materials and methods. A retrospective case-control study was conducted, including patients with IE who received cardiac surgery at the Federal
Center for Cardiovascular Surgery. Inclusion criteria: age of patients ≥18 years; definite or possible (Duke criteria) IE of the left heart (aortic and/or
mitral valves). The control group included patients without IE, with non-lacunar (likely embolic) IS. In both groups, the pattern of combination of
cortical-subcortical infarction with lobar CMB or SAH was assessed. Differences between groups of patients were assessed using the χ2 test, Fisher's
exact test and the Mann–Whitney test. Additionally, odds ratios for binary features were calculated. To assess the information content of the studied
pattern, classical classification quality metrics were calculated: accuracy, sensitivity, and specificity.
Results. In patients with IS, infarcts corresponded to the main characteristics of cardioembolism: involvement of multiple cerebral arterial territories
(84%), multiple infarcts (88%), cortical-subcortical localization (100%), and a high incidence of hemorrhagic transformation (44%). CMB was detected
in 64% of cases (in 93.8%, CMB localization was lobar), SAH – in 28% of patients (with CMB in 6 out of 7 cases). The pattern of combination of cortical-
subcortical infarction with lobar CMB or SAH was observed in 64% in the IE group (in the control group – in 12%). Odds ratio for the presence of IE was
13.0 (95% confidence interval 3.04–55.9; p<0.001). The accuracy of the sign was 76%, specificity – 71%, sensitivity – 84%.
Conclusion. The combination of cortical-subcortical infarcts with lobar CMB or SAH may be a sign characteristic of IE-associated stroke.
Keywords: infective endocarditis, stroke, cerebral microbleeds, neuroimaging
For citation: Demin DA, Kulesh AA, Nikolaeva EV, Shaposhnikova EI, Lezhikova MV, Astanin PA. Combination of cortical-subcortical infarction with
lobar microbleeds as a specific MRI pattern in patients with infective endocarditis. Consilium Medicum. 2023;25(2):86–90.
DOI: 10.26442/20751753.2023.2.202230

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
CONSILIUM MEDICUM. 2023;25(2):86–90.
88
https://doi.org/10.26442/20751753.2023.2.202230
мозга проводилась на томографе Siemens Magnetom Avanto
1,5 Tесла. Протокол оценки включал последовательности
DWI, FLAIR, T1, T2 и T2*, а также время-пролетную маг-
нитно-резонансную ангиографию (Time-Of-Flight, TOF).
ЦМК определялись как округлые гипоинтенсивные очаги
на Т2* диаметром ≤10 мм, САК – как линейная гиперин-
тенсивность на FLAIR или гипоинтенсивность на Т2*,
соответствующая форме кортикальных борозд. Если для
исследования использовались данные МРТ, выполненной
по месту первичного обращения, мы включали их в ана-
лиз только при наличии магнитно-резонансных последо-
вательностей, позволяющих вывить описанные изменения.
Эхокардиографические и лабораторные данные
У всех пациентов доступна трансторакальная и чреспи-
щеводная эхокардиография (аппараты Phillips iE33, Phillips
Affiniti70, Phillips Epiq 5). Оценивались вегетации с опре-
делением их длины, перивальвулярные и клапанные пора-
жения. Микробиологическую информацию получали из
посевов крови и интраоперационных образцов резециро-
ванных тканей сердца.
Статистический анализ данных
Для анализа данных использованы непараметрические
методы. В рамках описательной статистики для качествен-
ных признаков рассчитывались доли (n, %), для количес-
твенных признаков– медиана и межквартильный размах
(Me [Q1; Q3]). Оценка различий между качественными
признаками осуществлялась с использованием критерияχ2
или точного критерия Фишера (при наличии значений в
ячейках таблицы сопряженности менее 5). Для оценки раз-
личий по количественным признакам применялся крите-
рий Манна–Уитни. Дополнительно рассчитывались отно-
шения шансов (ОШ) для бинарных признаков. Для оценки
информативности исследуемого паттерна рассчитывались
классические метрики качества классификации: точность,
чувствительность и специфичность (%). Статистически
значимыми считались результаты проверки гипотез при
p<0,050.
Результаты
Среди 222 случаев «левостороннего» ИЭ частота ЦНО
составила 25,7% (57 пациентов). Чаще наблюдался ИИ –
у43 (19,4%) пациентов. Транзиторная ишемическая атака
развилась у 4 (1,8%) пациентов, внутричерепные кровоиз-
лияния – у 12 (5,4%, в 2 случаях выявлен разрыв инфекци-
онных аневризм), воспалительные поражения (менингит,
энцефалит, абсцесс) – у 6 (2,7%). Восемь (3,6%) пациентов
имели сочетание разных типов ЦНО. Среди пациентов
с ИИ данные МРТ, позволяющие выявить ЦМК и САК,
доступны у 25 пациентов, которые и вошли в основную
группу исследования. В контрольную группу, также вклю-
чающую 25 пациентов, вошли пациенты со следующими
подтипами ИИ: кардиоэмболический, не связанный с ИЭ
(n=9), атеротромботический (n=9), эмболический инсульт
из неустановленного источника (n=5), другой уточненный
(n=2). В группу атеротромботического ИИ включались па-
циенты с предполагаемым механизмом инсульта по типу
артерио-артериальной эмболии. Демографические и кли-
нические характеристики представлены в табл. 1. Медиа-
на возраста составила 46 [35; 57] лет, доля женщин− 24%.
ИЭ протезированного клапана наблюдался в 8% случа-
ев, вегетации >10 мм присутствовали у 80% пациентов,
Staphylococcus aureus оказался возбудителем ИЭ в 12% слу-
чаев (самый частый возбудитель − Enterococcus faecalis, вы-
сеянный у 20% пациентов).
Характеристики данных МРТ
Нейровизуализационные данные представлены в табл.2.
У пациентов с ИЭ очаги ИИ соответствовали основным
характеристикам кардиоэмболии: поражение разных со-
судистых бассейнов (84%), множественные (>1 зоны) ин-
фаркты (88%), кортикально-субкортикальная локализация
(100%; глубинная/стволовая – у 32%), высокая частота ге-
моррагической трансформации (44%). У 28% пациентов
максимальный размер инфаркта составил >5 см, у 20% −
от 2 до 5 см, у 52% − <2 см. ЦМК выявлены в 64% случаев,
при этом в 93,8% локализация ЦМК долевая, а у 56% паци-
ентов с ЦМК наблюдались множественные (>1) микрокро-
воизлияния. САК выявлено у 28% пациентов (при этом из
7 пациентов инфекционная аневризма по данным магнит-
но-резонансной ангиографии выявлена только в 1 случае,
а сосуществующие ЦМК – у6). Изучаемый нами паттерн
сочетания кортикально-субкортикального инфаркта с до-
левым ЦМК или САК (рис. 1) наблюдался у 64% пациентов
в группе ИЭ, в контрольной– у12%. ОШ для наличия ИЭ
составило 13,0 (95% доверительный интервал 3,04–55,9;
p<0,001). Точность признака– 76%, специфичность – 71%,
чувствительность – 84%.
Обсуждение
Частота ИИ у пациентов с «левосторонним» ИЭ по
данным нашего исследования составила 19,4%, что соот-
ветствует результатам ранее проведенных исследований
(14–25%) [1, 4]. При выполнении рутинной МРТ пато-
логические изменения выявляются у 4 из 5 пациентов с
ИЭ, при этом чаще наблюдаются острые инфаркты (52%)
и ЦМК (57%), что продемонстрировано в исследовании
IMAGE [2]. Среди характеристик церебральных инфар-
ктов мы отметили высокую частоту признаков кардио-
эмболии: поражение разных сосудистых бассейнов, мно-
жественность инфарктов, кортикально-субкортикальная
локализация и геморрагическая трансформация. Это
свидетельствует о существенном эмболическом потен-
циале эндокардита, при котором вегетации приводят к
рецидивирующим церебральным инфарктам в пределах
короткого временного интервала, о чем свидетельствуют
данные A.Hess и соавт. (2013 г.): в 52,5% случаях выявле-
Таблица 1. Демографические и клинические характеристики пациентов
Показатель Группа ИЭ (n=25) Группа без ИЭ (n=25) p-value
Женский пол, абс. (%) 6 (24,0) 6 (24,0) 1,000
Возраст, лет (Me [Q1–Q3]) 46 [35; 57] 63 [56; 65] <0,001
Артериальная гипертензия, абс. (%) 7 (28,0) 22 (88,0) <0,001
Сахарный диабет, абс. (%) 2 (8,0) 8 (32,0) 0,074
Фибрилляция предсердий, абс. (%) 5 (20,0) 7 (28,0) 0,742
Каротидный стеноз >50%, абс. (%) 1 (4,0) 10 (40,0) 0,005
Антитромботические препараты, абс. (%) 20 (80,0) 23 (92,0) 0,417
Реперфузионная терапия, абс. (%) 1 (4,0) 0 (0,0) 1,000

CONSILIUM MEDICUM. 2023;25(2):86–90. 89
https://doi.org/10.26442/20751753.2023.2.202230 REVIEW
ны инфаркты разного срока давности, что отражает ре-
цидивирующую эмболию [5]. В исследовании I. Valenzuela
и соавт. (2018 г.) частота кортикально-субкортикальных
инфарктов составила 71,4%, а вовлечение передней и зад-
ней циркуляции наблюдалось у 51% пациентов, при этом в
каждом 4-м случае визуализация ограничивалась компью-
терной томографией (КТ), что может занижать истинную
распространенность признаков кардиоэмболии [6]. Наши
данные по множественным инфарктам соответствуют ре-
зультатам исследования S. Okazaki и соавт. (2013 г.), сооб-
щающих, что множественные (в среднем 3) очаги наблю-
дались у 77% пациентов [7]. Мы также выявили высокую
частоту геморрагической трансформации (44%), встреча-
емость которой, по данным разных авторов, составляет
15–35,4% [6, 8]. Такая высокая частота может объясняться
тем, что септическая эмболия помимо окклюзии артерии
вызывает воспалительные изменения в ее стенке (артери-
ит, эрозия) с повышением частоты развития кровоизлия-
ний. Ранее сообщаемая частота ЦМК при ИЭ составляет
53–57% [2, 3], в нашем исследовании – 64%. Причина ЦМК
у больных с ИЭ может заключаться в подостром микросо-
судистом процессе – васкулите или эмболии в vasa vasorum.
В пользу последнего механизма свидетельствует тот факт,
что большинство ЦМК имеет долевую локализацию –
67–72% [5, 7]. Частота САК по нашим данным составила
28%. По данным метаанализа Y. Ahn и соавт. (2022 г.) рас-
пространенность внутричерепных геморрагических пора-
жений достигает 24,7% [3], при этом САК, также имеющее
в своей основе артериит (с формированием инфекцион-
ных аневризм или без), наблюдается у 7–8% пациентов при
рутинном проведении МРТ [2, 5].
Согласно текущим подходам к верификации ИЭ эмболии
относятся к малым критериям диагноза, а ЦМК не учиты-
ваются в качестве диагностических признаков [9]. Обобщая
полученные данные по уникальному сочетанию эмболиче-
ских и геморрагических изменений, мы оценили паттерн
наличия кортикально-субкортикального ИИ с долевыми
ЦМК или САК. Данный признак характерен для инсульта
на фоне ИЭ – он наблюдается у 2/3 пациентов и имеет вы-
сокие показатели точности (76%), специфичности (71%) и
чувствительности (84%), что может быть полезным инстру-
ментом в интерпретации нейровизуализационных данных.
Ограничения
Исследование имеет несколько ограничений. Мы не про-
водим рутинную нейровизуализацию, поэтому исследова-
ние имеет ограниченную выборку. Также мы не выполняли
селективную или КТ-ангиографию всем пациентам с выяв-
ленными геморрагическими изменениями, поэтому не мо-
жем оценить истинную частоту инфекционных аневризм.
Заключение
ИЭ демонстрирует высокую частоту развития как ИИ,
так и внутричерепных кровоизлияний, при этом соче-
тание данных проявлений создает уникальный для эн-
докардита тип поражения головного мозга. Паттерн
кортикально-субкортикального инфаркта в сочетании с
долевым ЦМК или САК, наблюдаемый у 2/3 пациентов с
ИИ, ассоциированным с «левосторонним» эндокардитом,
может служить характерным признаком данной этиологии
инсульта.
Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие
явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных
с публикацией настоящей статьи.
Disclosure of interest. e authors declare that they have no
competing interests.
Вклад авторов. Авторы декларируют соответствие сво-
его авторства международным критериям ICMJE. Все ав-
торы в равной степени участвовали в подготовке публи-
кации: разработка концепции статьи, получение и анализ
фактических данных, написание и редактирование текста
статьи, проверка и утверждение текста статьи.
Authors’ contribution. e authors declare the compliance
of their authorship according to the international ICMJE
criteria. All authors made a substantial contribution to the
conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of
Таблица 2. Нейровизуализационные характеристики церебральных инфарктов
Показатель Группа ИЭ
(n=25)
Группа без ИЭ
(n=25)
ОШ [95% доверительный
интервал] p-value
Инфаркты в разных бассейнах, абс. (%) 21 (84,0) 8 (32,0) 0,090 [0,023; 0,349] <0,001
Множественные инфаркты, абс. (%) 22 (88,0) 15 (60,0) 0,205 [0,048; 0,870] 0,034
Кортикально-субкортикальные инфаркты, абс. (%) 25 (100,0) 19 (76,0) – 0,022
Глубинные/стволовые инфаркты, абс. (%) 8 (32,0) 11 (44,0) 1,670 [0,527; 5,29] 0,561
Геморрагическая трансформация, абс. (%) 11 (44,0) 8 (32,0) 0,599 [0,189; 1,898] 0,561
Размер инфаркта >5 см, абс. (%) 7 (28,0) 7 (28,0) 1,000 [0,291; 3,437] 1,000
ЦМК, абс. (%) 16 (64,0) 6 (24,0) 0,178 [0,052; 0,607] 0,010
Долевые ЦМК, абс. (%) 15 (60,0) 5 (20,0) 0,167 [0,047; 0,591] 0,009
Множественные ЦМК, абс. (%) 9 (36,0) 5 (20,0) 0,444 [0,124; 1,592] 0,345
САК, абс. (%) 7 (28,0) 0 (0,0) – 0,010
Паттерн «кортикально-субкортикальный инфаркт с долевым ЦМК или САК» 16 (64) 3 (12) 13,00 [3,040; 55,90] <0,001
Рис. 1. Паттерн сочетания кортикально-субкортикального
инфаркта (желтая стрелка указывает на острые ишемические
изменения на МРТ-DWI) и ЦМК (сплошная красная стрелка)
или САК (пунктирная красная стрелка).

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
CONSILIUM MEDICUM. 2023;25(2):86–90.
90
https://doi.org/10.26442/20751753.2023.2.202230
data for the work, draing and revising the work, final approval
of the version to be published and agree to be accountable for
all aspects of the work.
Источник финансирования. Авторы декларируют от-
сутствие внешнего финансирования для проведения ис-
следования и публикации статьи.
Funding source. e authors declare that there is no external
funding for the exploration and analysis work.
Литература/References
1. García-Cabrera E, Fernández-Hidalgo N, Almirante B, et al. Neurological complications of infective
endocarditis: risk factors, outcome, and impact of cardiac surgery: a multicenter observational
study. Circulation. 2013;127(23):2272-84. DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.000813
2. Duval X, Iung B, Klein I, et al. Effect of early cerebral magnetic resonance imaging on clinical
decisions in infective endocarditis: a prospective study. Ann Intern Med. 2010;152(8):497-504.
DOI:10.7326/0003-4819-152-8-201004200-00006
3. Ahn Y, Joo L, Suh CH, et al. Impact of Brain MRI on the Diagnosis of Infective Endocarditis
and Treatment Decisions: Systematic Review and Meta-Analysis. AJR Am J Roentgenol.
2022;218(6):958-68. DOI:10.2214/AJR.21.26896
4. Rizzi M, Ravasio V, Carobbio A, et al. Predicting the occurrence of embolic events: an analysis of
1456 episodes of infective endocarditis from the Italian Study on Endocarditis (SEI). BMC Infect Dis.
2014;14:230. DOI:10.1186/1471-2334-14-230
5. Hess A, Klein I, Iung B, et al. Brain MRI findings in neurologically asymptomatic patients with
infective endocarditis. AJNR Am J Neuroradiol. 2013;34(8):1579-84. DOI:10.3174/ajnr.A3582
6. Valenzuela I, Hunter MD, Sundheim K, et al. Clinical risk factors for acute ischaemic and
haemorrhagic stroke in patients with infective endocarditis. Intern Med J. 2018;48(9):1072-80.
DOI:10.1111/imj.13958
7. Okazaki S, Yoshioka D, Sakaguchi M, et al. Acute ischemic brain lesions in infective endocarditis:
incidence, related factors, and postoperative outcome. Cerebrovasc Dis. 2013;35(2):155-62.
DOI:10.1159/000346101
8. Sorabella RA, Han SM, Grbic M, et al. Early Operation for Endocarditis Complicated by Preoperative
Cerebral Emboli Is Not Associated With Worsened Outcomes. Ann Thorac Surg. 2015;100(2):501-8.
DOI:10.1016/j.athoracsur.2015.03.078
9. Habib G, Lancellotti P, Antunes MJ, et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective
endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European
Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery
(EACTS), the European Association of Nuclear Medicine (EANM). Eur Heart J. 2015;36(44):3075-128.
DOI:10.1093/eurheartj/ehv319
Статья поступила в редакцию / The article received: 01.04.2023
Статья принята к печати / The article approved for publication: 24.04.2023
OMNIDOCTOR.RU