Menschenrechte in der schweizerischen Psychiatrie - Zum Stand der Umsetzung der UN-BRK

Abstract

Was ist zu diesem Thema bereits bekannt?
Menschenrechte sind ein derzeit viel diskutiertes Thema in der psychiatrischen Versorgung. Die Rechte von Menschen mit sogenannten psychosozialen Behinderungen werden in der UN-Behindertenrechtskonvention (UN-BRK) definiert.
Wie wird eine neue Perspektive eingebracht?
Es werden detaillierte Daten und Analysen für die Umsetzung der Menschenrechte in der psychiatrischen Versorgung der Schweiz präsentiert und die Forderungen der UN-BRK hinsichtlich Rechten, Zwang, Bildung, Gesundheit und Arbeit thematisiert.
Was sind die Auswirkungen für die Praxis?
In der psychiatrischen Pflege sowie im Gesundheitsund Sozialwesen muss die Menschenrechts-Thematik eine deutlich größere Aufmerksamkeit erfahren.

Full text

© 2023 Hogrefe Psychiatrische Pflege (2023), 8 (2), 9–12
https://doi.org/10.1024/2297-6965/a000479
Schwerpunkt 9
Menschenrechte in
der schweizerischen Psychiatrie
Zum Stand der Umsetzung der UN-BRK
Dirk Richter, Sabine Rühle Andersson, Christian Burr, Kristina Domonell, Melina Hasler,
Anna Hegedüs, Peter Wolfensberger
Staaten, welche de Konvention über die Rechte von
Menschen mit Behinderungen der Vereinten Nationen
UN-BRK unterzechnet haben, müssen sch enem
regelmäßgen Evaluatonsverfahren unterzehen. In de-
sem Staatenberichtsverfahren, das n der Schwez erstmalg
m Jahr  durchgeführt wurde, bewertet en UN-Kom-
tee den Stand der Umsetzung der Konventon m ewe-
lgen Land. Für sämtlche Konventons-Artkel wrd en
Sachstand ermttelt und es werden Empfehlungen ab-
geletet, welche n den „Abschleßenden Bemerkungen“
veröentlcht werden Edgenösssches Departement des
Innern, .
Dese Berchte bezehen sch we de gesamte UN-BRK
auf sämtlche Menschen mt Behnderungen n enem
Land. Daher snd de Publkatonen auch für Menschen
mt „psychosozalen Behnderungen“ we es –aus unserer
Scht weng zutreend formulert – m UN-Fachargon
heßt von Bedeutung. Allerdngs snd de entsprechenden
Dokumente n aller Regel recht unspezsch n Bezug auf
de Menschen n der psychatrschen Versorgung ausge-
führt. Aus desem Grund haben wr zentrale Aspekte der
Menschenrechtslage n der Psychatre der Schwez analy-
sert mt dem Zel, ene Bestandsaufnahme der ewelgen
Sachlage und der dazu verfügbaren Daten und Informato-
nen zu erstellen.
Auf der Bass wetrechender Internet- und Datenbank-
Recherchen sowe der Konsultaton berets publzerter
Berchte we dem von Ncht-Regerungs-Organsatonen
erstellten Schattenbercht zum Staatenberchtsverfahren
Hess-Klen & Schebler,  haben wr ewels zwe
größere Themenbereche zusammengefasst:  vorhande-
ne Daten und Fakten zur Thematk nklusve der Mängel
und Lücken n den Daten und  Anmerkungen und Emp-
fehlungen des UN-Komtees aus dem letzten Bercht von
. Aus Gründen des Umfangs fokusseren sch de nach-
folgenden Analysen auf ausgewählte Themenbereche.
Gleiche Anerkennung vor dem Recht
Der wohl umstrttenste Artkel der UN-BRK st de For-
derung nach glecher Anerkennung vor dem Recht für
Menschen mt und ohne Behnderungen. Für Menschen
mt psychosozalen Behnderungen st damt gement,
dass ene möglcherwese engeschränkte Urtelsfähgket
ncht zu Enschränkungen der Rechtsfähgket führen
darf.Konkret bedeutet des de Forderung nach Abschaf-
fung der gesetzlchen Vertretung, de n der Schwez „Be-
standschaft“ genannt wrd. Anstelle der übernommenen
oder stellvertretenden Entschedungsndung durch Be-
Was ist zu diesem Thema bereits bekannt?
Menschenrechte sind ein derzeit viel diskutiertes The-
ma in der psychiatrischen Versorgung. Die Rechte von
Menschen mit sogenannten psychosozialen Behin-
derungen werden in der UN-Behindertenrechtskon-
vention (UN-BRK) definiert.
Wie wird eine neue Perspektive eingebracht?
Es werden detaillierte Daten und Analysen für die Um-
setzung der Menschenrechte in der psychiatrischen
Versorgung der Schweiz präsentiert und die Forderun-
gen der UN-BRK hinsichtlich Rechten, Zwang, Bildung,
Gesundheit und Arbeit thematisiert.
Was sind die Auswirkungen für die Praxis?
In der psychiatrischen Pflege sowie im Gesundheits-
und Sozialwesen muss die Menschenrechts-Thematik
eine deutlich größere Aufmerksamkeit erfahren.
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Psychiatrische Pflege (2023), 8 (2), 9–12 © 2023 Hogrefe
10 Schwerpunkt
standspersonen fordert de Konventon ene unterstützte
Entscheidungsndung, be der de betroenen Personen
letztendlch egenständg über hre Belange entscheden
können. Des würde n der Konsequenz auch auf de Mög-
lchket hnauslaufen, Maßnahmen gegen den Wllen e-
ner Person für rechtlch ncht zulässg zu erklären. Unfre-
wllge Unterbrngungen n psychatrschen Enrchtungen
und Klnken wären n enem solchen Fall dann ncht mehr
möglch. Es könnte ncht mehr „m Interesse der Person“
entscheden werden, sondern nur noch gemäß „Wlle und
Präferenz“ des betroenen Menschen.
In der Schwez waren m Jahr   erwachsene
Personen von Maßnahmen m Rahmen von Bestandschaf-
ten betroen Konferenz für Kinder- und Erwachsenen-
schutz, . Das entsprcht  von  Enwohner_
nnen m Alter von  und mehr Lebensahren. Das
Schwezer Recht seht Bestandschaften mt verschedenen
Auswrkungen und potenzellen Restrktonen für de
betroenen Personen vor. Gemäß Medenmttelung der
zuständgen Kommsson werden  bs  Prozent der
Maßnahmen m formalen Envernehmen mt den betrof-
fenen Personen getroen. Allerdngs exsteren her kene
exakten Daten und Erhebungen, zumal aus anderen For-
schungsberechen der Psychatre der sogenannte informel-
le Zwang bekanntermaßen ene große Rolle spelt Hotzy &
Jaeger, . Ebenso fehlen Daten über den Antel von
Menschen mt psychosozalen Behnderungen.
Das UN-Komtee zegt sch be der Evaluaton der Um-
setzung der Konventon besorgt über de nach we vor be-
stehenden Gesetze, de Menschen mt Behnderungen n
der Rechtsfähgket enschränken können, ndem Be-
standschaften engerchtet werden. De daraus abgeletete
Empfehlung geht dahn, dass de entsprechenden Rege-
lungen m Zvlgesetzbuch der Schwez angepasst und
dass mt den betroenen Personen und hren Verbänden
en natonal verbndlcher Rahmen für de Implemente-
rung der unterstützten Entschedungsndung erarbetet
werden soll.
Unterbringung und Zwangsmaßnahmen
We n allen westlchen Ländern exsteren auch n der
Schwez Rechtsnstrumente, de es erlauben, Menschen
aufgrund ener psychschen Störung n Verbndung mt e-
nem Rsko für de egene Person oder andere Personen
gegen hren Wllen n ene Klnk oder ene andere En-
rchtung enzuwesen und unter Umständen auch gegen
hren Wllen psychatrsch zu behandeln. Fürsorgerische
Unterbringungen FU nehmen gemäß ozellen Daten n
den letzten Jahren unabhängg von demograschen Ent-
wcklungen deutlch zu Obsan, . Im Jahr  wa-
ren  Menschen gegen hren Wllen n psychatr-
schen Enrchtungen untergebracht worden.
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Schwerpunkt 11
Obwohl es kene automatsche Verbndung zwschen
FU und weterem Zwang gbt, sehen sch vele Betroene
mt ener FU frehetsbeschränkenden Maßnahmen we
Fxerung, Isolaton oder Zwangsmedkaton ausgesetzt.
Auch dese haben parallel zu den FU ebenfalls n den letz-
ten Jahren zugenommen. Außerhalb forensscher Enrch-
tungen snd m Jahr   solcher frehetsenschrän-
kender Maßnahmen dokumentert worden ANQ, .
Das UN-Komtee hat sene Besorgns darüber ausge-
drückt, dass n der Schwez sowohl FU als auch frehets-
beschränkende Maßnahmen rechtlch zulässg snd. Es
empehlt de Überarbetung der entsprechenden Gesetze
und Verordnungen mt dem Zel der Abschaung von un-
frewllgen Unterbrngungen und anderen Maßnahmen.
Darüber hnaus sollen Menschen mt Behnderungen n
de Verfahren und das Montorng engebunden werden.
Bildung
Psychsche Probleme machen sch häug erstmalg gra-
verend n enem Lebensalter bemerkbar, das hnschtlch
Bldung für das gesamte Leben von großer Bedeutung st.
Generell haben Menschen mt Behnderungen n der
Schwez durchschnttlch enen nedrgeren Bldungssta-
tus als ene ohne Behnderungen BFS, a. Bekannt st
weterhn, dass vele unge Menschen mt Behnderung de
Schule oder de Berufslehre abbrechen: De Abbruchquote
be Berufslehren beträgt über  Prozent enes Jahrgangs.
Von den Abbrechenden nmmt en Fünftel kene wetere
Lehre auf BFS, b. De Bedeutung psychosozaler Be-
hnderungen st n desem Zusammenhang ncht doku-
mentert. Es st davon auszugehen, dass vele Jugendlche
und unge Erwachsene mt psychschen Problemen de
Schule oder de Berufslehre ncht abschleßen.
Das UN-Komtee befasst sch n erster Lne mt der
Notwendgket von nklusver Bldung für Menschen mt
Behnderungen. Be ungen Menschen mt psychosozalen
Behnderungen st des n Telen zwar auch von Bedeu-
tung, edoch steht her vor allem der Zugang zur Berufs-
ausbldung m Vordergrund. Das Komtee bemängelt de
Hürden m Rahmen der Ausbldung und fordert entspre-
chende Maßnahmen zu deren Überwndung, so dass alle
Menschen mt Behnderungen de Chance haben, enen
Berufsabschluss zu erlangen.
Gesundheit
De körperlche und de psychsche Gesundhet von Men-
schen mt psychosozalen Behnderungen st gemäß Stu-
denlage schlechter als be anderen Bevölkerungsgruppen
Rchter & Homann, b. Be der körperlchen Ge-
sundhet bestehen Probleme bem Zugang zu Versorgung,
da Menschen mt psychosozalen Behnderungen sch ds-
krmnert und stgmatsert fühlen Sottas et al., .
Zusätzlch können Faktoren we Armut und Nebenwrkun-
gen von Medkamenten de Gesundhet beenträchtgen.
Be der psychschen Gesundhet mangelt es an gemende-
naher Versorgung, de auch n der Lage st, akute psych-
sche Krsen zu bewältgen und Entrtte sowe Zwangs-
unterbrngungen n psychatrsche Klnken zu verhndern.
De herfür notwendgen Versorgungsprozesse snd zwar
n der Schwez entwckelt und evaluert worden Adamus
et al., ; Stulz et al., , werden edoch ncht n aus-
rechendem Maße angeboten.
Das UN-Komtee bemängelt das Fehlen ener gemende-
nahen aufsuchenden Versorgung ohne Zwang sowe das
Vorhandensen von Vorurtelen, denen sch Menschen
mtBehnderung bem Zugang zu Gesundhetslestungen
ausgesetzt sehen. Es fordert den dskrmnerungsfreen,
geschlechtssenstven und bezahlbaren Zugang zu ener
qualtatv hochstehenden Gesundhetsversorgung. Darü-
ber hnaus wrd gefordert, dass gemensam mt Menschen
mt psychosozalen Behnderungen ene aufsuchende Ver-
sorgung auf der Bass der Prnzpen der UN-BRK ent-
wckelt wrd.
Arbeit und Beschäftigung
Tradtonell werden vele Menschen mt psychosozalen
Störungen n Tagesstätten und Werkstätten für Menschen
mt Behnderungen beschäftgt. Vele wetere snd edoch
gänzlch ohne eglche Beschäftgung. In der Schwez exs-
terten m Jahr   Plätze m Werkstattberech
und  Plätze n Tagesstätten. De Plätze n den Ta-
gesstätten werden häug von mehreren Personen genutzt,
da ene täglche Beschäftgung für vele Betroene ncht
möglch st. Demgegenüber wurden ledglch knapp 
beruche und Integratonsmaßnahmen für Personen be-
rchtet INSOS, . Unklar st, we vele deser Plätze
und Maßnahmen für Menschen mt psychosozalen Be-
hnderungen vorgehalten resp. durchgeführt werden. Es
besteht auf eden Fall en erheblches Mssverhältns zw-
schen den Bemühungen, Menschen m allgemenen Ar-
betsmarkt zu ntegreren, und dem dazu nötgen Aufwand
für geschützte Arbets- und Beschäftgungsverhältnsse.
Des st umso erstaunlcher, als de Wrkung von unter-
stützter Arbet m allgemenen Arbetsmarkt n Meta-Ana-
lysen bezüglch der Integraton n den ersten Arbetsmarkt
als deutlch erfolgrecher gegenüber konventonellen Ar-
bets- und Beschäftgungsangeboten evaluert worden st
Rchter & Homann, a; Sukerbuk et al., .
Hnzu kommt der sehr nedrge Lohn für de Beschäf-
tgten, der n den mesten Werkstätten zwschen  und 
Franken pro Stunde beträgt Benell et al., . Im beruf-
lchen Snne kann be allen Menschen mt Behnderungen,
de ncht m allgemenen Arbetsmarkt arbeten, daher n
verschedener Hnscht von sozaler Exkluson gesprochen
werden. Des entsprcht ncht dem Zel der allgemenen
Telhabe, dass de UN-BRK verfolgt. Das UN-Komtee be-
mängelt daher den „geschützten“ Arbetsmarkt mt senen
tefen Löhnen und fordert enen inklusiven Zugang zum all-
gemeinen Arbeitsmarkt, nsbesondere für Frauen mt Be-
hnderungen. Auch her wrd erneut de Kooperaton mt
https://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-6965/a000479 - Tuesday, March 21, 2023 12:33:02 AM - Berner Fachhochschule BFH IP Address:147.87.204.40

Psychiatrische Pflege (2023), 8 (2), 9–12 © 2023 Hogrefe
12 Schwerpunkt
den Interessensverbänden für Menschen mt Behnderun-
gen angemahnt.
Schlussfolgerungen
De vorstehenden Ausführungen haben verdeutlcht, dass
n der Schwez noch en langer Weg bs zur kompletten
Umsetzung der UN-BRK n der psychatrschen Versor-
gung zu gehen st. De Hndernsse legen n versche-
denen Berechen Rchter, . Das Schwezer Recht st
durch en medznsches Psychatre-Verständns geprägt,
n dem Menschenrechte m Snne der UN-BRK nur ene
untergeordnete Rolle spelen. Es gbt ökonomsche Fehl-
anreze, da de aufsuchende und de nklusv-rehabltatve
Versorgung mest ncht angemessen vergütet st. Es fehlt
nahezu überall an ener wrkungsvollen Betelgung von
Menschen mt psychosozalen Beenträchtgungen.
Über den psychatrschen Berech hnaus mangelt es,
we auch be den her beschrebenen Dezten mmer we-
der deutlch wurde, an ener solden und glechzetg hn-
rechend derenzerten Datengrundlage. Dese schetert
oftmals an der föderalen admnstratven Struktur der
Schwez. Zudem fehlt es we der berets oben zterte
Schattenbercht festgehalten hat an ener verbndlchen
Umsetzungsstratege auf Bundes-, Kantons- und Gemen-
deebene. Poltsche und admnstratve Entschede bezüg-
lch Gesundhet und Sozalem werden n der Schwez ncht
zentral gefällt. Des st eben ncht mmer nur von Vortel.
Im Staatenbercht des UN-Komtees wurden de Prob-
lemlagen m Umgang mt Menschen mt Behnderungen
n der Schwez recht schonungslos oengelegt. Unsere
Ausführungen zegen ergänzend, wo de Probleme m Um-
gang mt Menschen mt psychosozalen Behnderungen
legen. Es blebt zu hoen, dass es m Gesundhets- und
Sozalwesen sowe n der Poltk des Landes zukünftg
ncht allen be Lppenbekenntnssen hnschtlch der
Menschenrechte und UN-BRK bleben wrd. Für de psy-
chatrsche Pege und Gesundhetsversorgung heße des,
ncht auf de Poltk zu warten, sondern sch den Proble-
men m egenen System zu wdmen und se zu elmneren.
Es gbt schon enge Empfehlungen und Bespele, we des
geschehen könnte WHO, .
Die Literatur kann bei den Autor_innen erfragt werden.
Dirk Richter
Prof. Dr. phil. habil., Pflegefachmann
und Soziologe, Leiter Innovationsfeld
„Psychische Gesundheit
und psy chiatrische Versorgung“
im Fach bereich Pflege der Berner
Fachhochschule, Leiter Forschung
und Entwicklung im Zentrum
Psy chiatrische Rehabilitation
derUniversitären Psychiatrischen
Dienste Bern
dirk.richter@bfh.ch
Sabine Rühle Andersson
Lic. phil., Service Userin und wissenschaftliche Mitarbeiterin
Innova tionsfeld „Psychische Gesundheit und psychiatrische Ver-
sorgung“ im Fachbereich Pflege der Berner Fachhochschule
sabine.ruehleandersson@bfh.ch
Christian Burr
Dr. rer. cur., MScN, Pflegefachmann, Wissenschaftlicher Mitarbei-
ter Master-Studiengang Pflege und im Innovationsfeld „Psychi-
sche Gesundheit und psychiatrische Versorgung“ im Fachbereich
Pflege derBerner Fachhochschule
christian.burr@bfh.ch
Kristina Domonell
BSc, Pflegefachfrau, Wissenschaftliche Assistentin im Innova-
tionsfeld „Psychische Gesundheit und psychiatrische Versorgung“
im Fachbereich Pflege der Berner Fachhochschule
kristina.domonell@bfh.ch
Melina Hasler
BSc, Pflegefachfrau, Wissenschaftliche Assistentin im Innova-
tionsfeld „Psychische Gesundheit und psychiatrische Versorgung“
im Fachbereich Pflege der Berner Fachhochschule
melina.hasler@bfh.ch
Anna Hegedüs
Dr. rer. medic., Pflegewissenschaftlerin, Stiftung-Lindenhof
Tenure-Track-Position für Ambulante Psychiatrische Pflege
undDozentin im Innovationsfeld „Psychische Gesundheit und
psy chiatrische Versorgung“ im Fachbereich Pflege der Berner
Fachhochschule
anna.hegedues@bfh.ch
Peter Wolfensberger
PhD, Pflegefachmann, Visiting Associate an der Bournemouth
University(Faculty of Health & Social Sciences), Pflegefachmann
in eigener Praxis, Dozent im Master-Studiengang „Pflege“ und
imInnovationfeld „Psychische Gesundheit und psychiatrische
Versorgung“ im Fachbereich Pflege der Berner Fachhochschule
peter.wolfensberger@bfh.ch
https://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/2297-6965/a000479 - Tuesday, March 21, 2023 12:33:02 AM - Berner Fachhochschule BFH IP Address:147.87.204.40

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