DETERMINACIÓN DEL PESO PREDICTIVO DE PARÁMETROS MORFOLÓGICOS Y MORFOMÉTRICOS EN LA VALORACIÓN DE LA RUPTURA DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL DETERMINATION OF THE PREDICTIVE WEIGHT OF MORPHOLOGICAL AND MORPHOMETRIC PARAMETERS IN THE ASSESSMENT OF ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM RUPTURE Correspondencia

Abstract

El aneurisma de aorta abdominal es una entidad nosológica caracterizada por la dilatación de este vaso en su trayecto abdominal. Su más grave y frecuente complicación es su ruptura que conlleva sobre todo altas tasas de mortalidad. Ante esta grave posibilidad de ruptura, se ha intentado detectar cuales son los factores que nos permitan aportar indicadores predictivos de cuando esta complicación presenta un alto riesgo de desarrollarse. Sin embargo, aunque se han apuntado algunos de ellos, todavía no se han podido determinar cuáles son los más importantes y fiables para este fin. Entre estos indicadores, parece que no existe duda, que se deben de encontrar los morfológicos, como los más fiables a utilizar para este. En el estudio se trata de categorizar y valorar el peso que cada uno de ellos tiene para elaborar una plataforma de fácil aplicación y fiabilidad predictiva en la ruptura del aneurisma de aorta abdominal. ABSTRACT Abdominal aortic aneurysm is a disease entity characterized by the dilation of this vessel in its abdominal course. Its most serious and frequent complication is its rupture, which entails, above all, high mortality rates. Given this serious possibility of rupture, an attempt has been made to detect the factors that allow us to provide predictive indicators of when this complication presents a high risk of developing. However, although some of them have been noted, it has not yet been possible to determine which are the most important and reliable for this purpose. Among these indicators, there seems to be no doubt that the morphological ones must be found as the most reliable to use for this. The study tries to categorize and assess the weight that each of them has to develop a platform that is easy to apply and has predictive reliability in the rupture of abdominal aortic aneurysm.

Full text

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Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 10, nº 4. 2022
DETERMINACIÓN DEL PESO PREDICTIVO DE PARÁMETROS MORFOLÓGICOS
Y MORFOMÉTRICOS EN LA VALORACIÓN DE LA RUPTURA DEL ANEURISMA
DE AORTA ABDOMINAL
DETERMINATION OF THE PREDICTIVE WEIGHT OF MORPHOLOGICAL
AND MORPHOMETRIC PARAMETERS IN THE ASSESSMENT OF ABDOMINAL
AORTIC ANEURYSM RUPTURE
Vaquero C, Nieto F*, Pérez-Rueda MA*, Vilalta G**, San Norberto E.
Departamento de Cirugía. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.
*Escuela de Ingenierías Industriales. Universidad de Valladolid. España.
** Federal University of São João del-Rei Thermal Sciences and Fluids Department (DCTEF) Brasil.
_________________________________________________________
Correspondencia:
Prof. Carlos Vaquero
Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina
Avda Ramón y Cajal s/n
47005 Valladolid. España
E-mail: cvaquero@med.uva.es
Palabras Clave: Aneurisma aorta abdominal, factores de riesgo, ruptura aneurismáca, morfología morfometría, predictor.
Key words: Abdominal aorc aneurysm, risk factors, aneurysmal rupture, morphology, morphometry, predictor.
RESUMEN
El aneurisma de aorta abdominal es una endad nosológica caracterizada por la dilatación de este vaso en su trayecto
abdominal. Su más grave y frecuente complicación es su ruptura que conlleva sobre todo altas tasas de mortalidad. Ante esta
grave posibilidad de ruptura, se ha intentado detectar cuales son los factores que nos permitan aportar indicadores predicvos de
cuando esta complicación presenta un alto riesgo de desarrollarse. Sin embargo, aunque se han apuntado algunos de ellos, todavía
no se han podido determinar cuáles son los más importantes y ables para este n. Entre estos indicadores, parece que no existe
duda, que se deben de encontrar los morfológicos, como los más ables a ulizar para este. En el estudio se trata de categorizar y
valorar el peso que cada uno de ellos ene para elaborar una plataforma de fácil aplicación y abilidad predicva en la ruptura del
aneurisma de aorta abdominal.
ABSTRACT
Abdominal aorc aneurysm is a disease enty characterized by the dilaon of this vessel in its abdominal course. Its
most serious and frequent complicaon is its rupture, which entails, above all, high mortality rates. Given this serious possibility of
rupture, an aempt has been made to detect the factors that allow us to provide predicve indicators of when this complicaon
presents a high risk of developing. However, although some of them have been noted, it has not yet been possible to determine
which are the most important and reliable for this purpose. Among these indicators, there seems to be no doubt that the morpho-
logical ones must be found as the most reliable to use for this. The study tries to categorize and assess the weight that each of them
has to develop a plaorm that is easy to apply and has predicve reliability in the rupture of abdominal aorc aneurysm.
TRABAJOS ORIGINALES

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Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 10, nº 4. 2022
INTRODUCCIÓN
La ruptura del aneurisma de aorta abdominal es la
complicación mas frecuente y por otro lado mas grave que
puede presentar este po de patología en una población de
edad con una no despreciable incidencia y prevalencia 1,2.
Estos indicadores se han visto implementados, por una parte
por un diagnósco más fácil y preciso de esta patología que
han incrementado las posibilidades del conocimiento de su
existencia y que por otro lado por el envejecimiento de la po-
blación, ha aumentado la posibilidad de aparición y desarrollo
del mismo, que aunque se desconozcan sus causas 3, parece
evidente desde el punto de vista eopatogénico, existe una
alteración morfológica con perl patológico del vaso general-
mente con cambios en la estructura y composición del compo-
nente de la pared, con debilitamiento de la misma 4 y que con-
lleva un riesgo de ruptura, donde hay que considerar que este
conducto vascular es el vehículo portador y de distribución de
la sangre y que circula desde el punto de vista hemodinámico
a oleadas de acuerdo al impulso hemáco dependiendo del
sístole y diástole cardiaca y que también se realiza con presión
del líquido sular vehiculizado con diferentes cifras de acuer-
do a la situación hemodinámica de cada paciente 5,6.
Por otro lado, el conducto con un perl de mor-
fología regular en condiciones normales, por las diferentes
causas soporte del desarrollo de este po de patología que
produce una dilatación del vaso, se puede verse modicado en
base a una dilatación del conducto, pudiéndose presentar en
múlples formas algunas englobables en patrones, pero otras
de dicil clasicación 7,8,9.
Por un lado, esta la expansión trasversal y circunfe-
rencial del vaso, por otro lado, la extensión en lo que se re-
ere a la afectación longitudinal, en un buen numero de casos
respeta la emergencia de las arterias viscerales y la emergen-
cia de las ramas distales de la aorta, aunque evidentemente
no en todos ellos 10,11. En los aneurismas se puede detectar la
presencia del trombo en el interior de su luz, ubicándose
especialmente en su parte periférica en lo que respecta a su
situación en el vaso arterial dilatado 12.
Por otro lado, ésta la ubicación de la dilatación no
siempre circunferencial, puede expandirse en mayor o menor
grado hacia la parte dorsal, lateral o ventral del vaso 13. Otros
aspectos se centran en el espesor de la pared, en su com-
posición estructural e incluso en la presencia de elementos
patológicos como pudiera ser el calcio que alteraría por lógica
la posibilidad de su ruptura 14,15.
Analizando los parámetros morfológicos e inclu-
so cuancando los mismos desde el punto de vista mor-
fométrico, se podrían buscar predictores de este perl que
podría servirnos para disponer de una herramienta que nos
pueda indicar cuando existe una mayor probabilidad que la
evolución del aneurisma de aorta, en este caso abdominal,
evoluciones hacia la ruptura.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realiza un estudio retrospecvo con la ulización
de la información recogida en una base de datos de parámetros
morfométricos de pacientes afectos de aneurisma de aorta ab-
dominal que han sido intervenido por esta afectación al cumplir
el criterio morfológico vigente y admido por el grupo de tener
su diámetro un tamaño de 5 cm o superior, que constuirían el
primer grupo de estudio y aquellos que sufrieron la ruptura del
aneurisma de aorta abdominal y que pudieron ser intervenidos
al presentar un estado que lo permia, que formarían el segun-
do. Se han seleccionado para la valoración, aquellos pacientes
dentro de los disponibles, que presentaban información com-
pleta de todos los aspectos estudiados y desesmado el resto.
Figura 1.
Los datos morfológicos y morfométricos han podido
ser obtenidos del estudio morfológico más preciso ulizado en
el diagnosco y estudio de la dilatación de los aneurismas que
sigue siendo el angioTAC, es decir tomograa axial computariza-
da con contraste.
Del estudio, generalmente realizados en cortes trans-
versales corporales de 3 mm de espesor o menos, ha sido
posible determinar y precisar una serie de parámetros como la
morfología po, afectación arterias viscerales, afectación arte-
rias ilíacas, presencia arterias lumbares, permeabilidad arteria
mesentérica inferior, afectación cuello aneurismáco y presen-
cia de trombo. La valoración de estos parámetros en el estudio
ha sido de forma dicotómica y expresado los resultados en
porcentajes. Figura 2.
Los parámetros morfométricos han sido diámetro
máximo aneurisma, longitud del aneurisma, grosor máximo
pared aneurisma, grosor mínimo, angulación del cuello, angu-
lación del cuerpo, diámetro del cuello del aneurisma, longitud
del cuello y grosor máximo del trombo expresados en mm los
de tamaño y en grados los de angulación. Figura 3.
Los valores cuantavos se han expresado como
medios con su desviación standard. Se ha ulizado el t-test o
prueba de la t-Student para datos cuancables y Prueba no
Fig. 1: Proyecciones frontal y lateral de una aneurisma de aorta abdo-
minal tras la reconstrucción en estos perles de imagen.

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Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 10, nº 4. 2022
paramétrica del Chi-Cuadrado de Pearson o prueba exacta de
Fisher para variables cualitavas. Se ha aplicado un paquete
estadísco SPSS.
RESULTADOS
Los valores obtenidos en el estudio han sido agru-
pados en las Tablas I y II. La primera representando los datos
morfológicos y en la segunda los morfométricos.
De los diez parámetros del perl morfológico estu-
diado en el trabajo, se ha mostrado un mayor perl de aneu-
rismas saculares en el grupo de aneurismas rotos, de la misma
forma que han sido un menor el número en este grupo los que
presentaban un perl irregular. En el grupo de aneurismas rup-
turados, exisa en los pacientes una mayor presencia de otros
aneurismas a diferentes niveles, es decir la afectación polianeu-
rismáca. La permeabilidad de la arteria mesentérica inferior
estaba de forma más ausente en el grupo de aneurismas rotos.
Con respecto a los parámetros morfométricos, en los
grupos estudiados de aneurismas sin complicar y los rotos, los
datos ofertados que en el grupo de aneurismas rotos su diáme-
tro era mayor que en los aneurismas evaluados no rotos, y que
por el contrario en el grupo de rotos los aneurismas eran más
cortos. La pared del aneurisma roto mostro más grosor que en
el de los aneurismas no rotos. Por úlmo, la longitud del trombo
era menor en los pacientes con aneurismas rotos.
Fig. 3: Aspectos morfológicos y morfométricos considerados en el es-
tudio.
Fig. 2: Corte radiográco de un estudio angioTAC ejemplo de los uliza-
dos en el estudio.
Tabla I: Parámetros morfológicos valorados en el estudio en cada grupo
con su peso de predicción de ruptura (X2 ).
Tabla II: Parámetros morfométricos valorados en el estudio en cada
grupo con su peso de predicción de ruptura (t-test).

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El peso de cada parámetro, teniendo en cuenta que
se han seleccionado 10 morfológicos y 10 morfométricos, se le
otorga a cada uno un valor 1, que sufrirá las pernentes cor-
recciones de acuerdo a los resultados obtenidos en el estudio.
DISCUSIÓN
Aplicando la lógica, parece que la morfología de una
alteración con este perl de dilatación y con riesgo de rom-
perse, debería de de ser un perl de relevancia y sus disntas
conguraciones conferir peculiaridades que pueden variar las
posibilidades futuras de desarrollar la ruptura 16,17. Aunque a
estos parámetros basados en la morfología o las dimensiones
aneurismácas, deberían entrar en el desarrollo y precipita-
ción de la complicación de otros que en el momento actual se
podría tener acceso a esta información 18.
Sin embargo, siempre exisrá la imposibilidad de
disponer toda la información que pudiera entrar en juego en
el proceso de ruptura, como pudiera ser la composición de
la pared y determinados aspectos de la distribución de los
diferentes elementos estructurales e incluso otros como la
composición histológica o incluso molecular 19. Además de es-
tos factores pueden inuir, por lo menos teóricamente, otros
menos que dependería del propio individuo, o de la situación
que se encuentre el mismo, donde ya se han realizado aporta-
ciones al respecto como pudieran ser factores ambientales
de dicil control, valoración e incluso en relación tan variados
como situaciones sexuales 20,21.
Sin embargo, posiblemente no sea necesario dispon-
er la totalidad de la información que inuye sobre la ruptura
aneurismáca, sino para tomar medidas prevenvas e incluso
de protocolización en la aplicación de cualquier plataforma de
indicación terapéuca en la prevención de la ruptura 1,22.
Los factores predictores son aquellas caracteríscas
que se presentan con una mayor frecuencia con respecto a la
población de referencia en el grupo a valorar y que se pueden
ulizar como indicadores, que en este caso el aneurisma de
aorta abdominal, representan un mayor riesgo de ruptura
23,24,25.
En el presente estudio, la herramienta ulizada para
la valoración y medición d ellos parámetros morfológicos y
morfométricos ha sido el estudio radiológico con angioTAC al
considerarse en el momento actual el método demás able y
de mayor precisión aportando una información muy precisa y
objeva 26.
El trabajo elaborado se ha basado en el hecho con-
ceptual de detectar cuales son los factores predictores de rup-
tura para posteriormente poderles integrar en una plataforma,
facble en el momento actual de inteligencia arcial 27,28 con
el necesario soporte informáco que permita al responsable
de la valoración del paciente, tomar las decisiones terapéucas
disponiendo de una información able y contrastada para
poder tomar decisiones en el sendo correcto.
La herramienta para poder tener un uso generalizado,
debe de ser sencilla, de fácil aplicación, ulizando una mínima
información y que evidentemente haya sido contrastada su e-
cacia en valoraciones previas 25.
Desde el punto de vista de las aportaciones del
estudio, podríamos considerar que analizando nuestros datos,
que son los aneurismas saculares, los que mas probabilidad
enen de ruptura, siendo dicil de ponderar la forma irregular
al haberse mostrado con menor frecuencia en las rupturas en
base al propio perl y denición de la forma. En los pacientes
polianeurismácos existe una mayor frecuencia de ruptura,
sin poder aportar datos si también enen esta predisposición
a la ruptura, en las otras localizaciones. El hecho de encontrar
ocluida en el grupo de rotos la arteria mesentérica inferior no
la hemos podido dar mucho valor por las circunstancias de la
propia ruptura, con desorganización estructural de la zona con
presencia de hematoma, unido a la mayor dicultad de valorar
el estudio de imagen, soporte del diagnósco, como es el
angio-TAC en este grupo.
Parece lógico, el dato ofertado que los aneurismas
rotos presenten un mayor diámetro con respecto al grupo de re-
ferencia, pero también hay que realizar la observación que se ha
valorado un aneurisma ya con ruptura y cierta desorganización
estructural con hematoma. Los aneurismas rotos parecen ser,
que fueron de menor longitud, algo que también podría ser
atribuible al hecho de presentarse con frecuencia la ruptura en
aneurismas saculares que son mas cortos que las otras formas
fusiformes e irregulares. El hecho que la pared de los aneuris-
mas rotos mostrara un mayor grosor, este posible predictor
puede estar artefactado por la propia ruptura y desestructu-
ración de la pared. El hecho que los trombos en el grupo de
rotos sean más cortos, no lo hemos podido interpretar en la
predicción. Posiblemente, este estudio exija uno posterior, que
ya se está desarrollando, entre aneurismas evaluados y en vig-
ilancia en su crecimiento en comparación con los que posteri-
ormente sufrirán ruptura, pero el estudio presenta la limitación
de lograr una muestra con tamaño suciente en donde se
puedan extraer datos y lograr conclusiones. Sin embargo, a
pesar del hecho de valorar en el grupo de rotos, estos cuando
se ha producido la clínica inicial como indicador de ruptura, y
seleccionando aquellos que por su presentación no mostraban
grandes alteraciones estructurales, nos puede suponer una
limitación para poder sacar conclusiones validas en el estudio.
Posiblemente, la aplicación de inteligencia arcial
pueda ser una gran ayuda para lograr herramientas precisas,
sencillas y ecaces para predecir la ruptura 29. Tras el estudio y
análisis de los resultados teniendo en cuenta que solo cuatro
parámetros del grupo de los morfológicos y 4 del grupo de los
morfométricos sirven de indicadores, el peso otorgado previa-
mente era de 1 punto, al mantenerse el criterio la valoración se
hará en base de criterios genéricos de predicción en 8 puntos 30.

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Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 10, nº 4. 2022
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generalizada es muy simple y burdo, soportado en probabilidad
estadísca, y que se ciñe exclusivamente en el diámetro del
aneurisma, que aunque se admite una cifra alrededor de los
5 cm, tan siquiera está reconocido de forma generalizada,
aceptado otros, los diferentes grupos de profesionales que
abordan y tratan el problema asumiendo como indicador
diferentes tamaños 31,32. Es preciso seguir insisendo que
parece que la lógica indica que, una vez detectado la patología
aneurismáca, debería ser tratada, pero eso conllevaría situa-
ciones de riesgo benecio no aceptable para la totalidad de los
pacientes por lo que es necesario aplicar criterios racionales
que son los que se pretenden desarrollar buscando herramien-
ta con este n 33,34,35,36.

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Revista Iberoamericana de Cirugía Vascular
Iberoamerican Journal of Vascular Surgery - Vol 10, nº 4. 2022
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