Available via license: CC BY 4.0
Content may be subject to copyright.
161
4 (80). 2021
Научная статья
УДК 616.31+616.831-009.11-031.4
doi: 10.19163/1994-9480-2021-4(80)-161-170
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО КОМБИНИРОВАННОГО
ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СПАСТИЧНОСТЬ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ МУСКУЛАТУРЫ
У ПАЦИЕНТА С ДЦП
Ю.А. Македонова, А.А. Воробьев, Д.Ю. Дьяченко, А.В. Александров, М.В. Кабытова
Волгоградский государственный медицинский университет , Волгоград, Россия
Автор, ответственный за переписку: Александр Александрович Воробьев, cos@volgmed.ru
Аннотация. Спастичность жевательной мускулатуры у пациентов с детским церебральном параличом (ДЦП) отмечается
в 60 % случаев. Врачу-стоматологу ввиду ограниченного открывания рта зачастую очень трудно проводить выполнять
манипуляции в ротовой полости. В первую очередь необходимо проводить коррекцию мышечного тонуса жевательной
мускулатуры, что является залогом успешности полноценного стоматологического лечения. В данной статье доказана
эффективность комбинированного воздействия на спастичность жевательной мускулатуры у пациента с ДЦП на примере
клинического случая. Описан стоматологический статус, состояние жевательной мускулатуры до проведения лечения
и спустя 3 месяца. Коррекция мышечного гипертонуса проведена выполнением комплекса адаптивной миогимнастики
в сочетании с пневмотренажером после проведения инъекций абоботулотоксина типа А. Первый опыт комбинированного
воздействия на спастичность жевательной мускулатуры у пациента с ДЦП свидетельствует о перспективности дальнейшей
разработки и внедрения данной методики.
Ключевые слова: гипертонус, жевательная мускулатура, ботулинотерапия, миогимнастика, пневмотренажер
Original article
A CLINICAL CASE OF A SUCCESSFUL COMBINED EFFECT
ON THE SPASTICITY OF THE MASTICATORY MUSCLES
IN A PATIENT WITH CEREBRAL PALSY
Yu.A. Makedonova, A.A. Vorobyev, D.Yu. Dyachenko, A.V. Alexandrov, M.V. Kabytova
Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia
Corresponding author: Alexander A. Vorobyov, cos@volgmed.ru
Abstract. Spasticity of the masticatory muscles in patients with cerebral palsy (cerebral palsy) is noted in 60 % of cases.
Due to the limited opening of the mouth, it is often very difficult for a dentist to perform manipulations in the oral cavity. First
of all, it is necessary to correct the muscle tone of the chewing muscles, which is the key to the success of a full-fledged dental
treatment. This article proves the effectiveness of the combined effect on the spasticity of the masticatory muscles in a patient
with cerebral palsy on the example of a clinical case. The dental status, the state of the chewing muscles before the treatment
© Македонова Ю.А., Воробьев А.А., Дьяченко Д.Ю.,
Александров А.В., Кабытова М.В., 2021
162
4 (80). 2021
and after 3 months are described. Correction of muscle hypertonicity was carried out by performing a complex of adaptive
myohymnastics in combination with a pneumatic trainer after injections of abobotulotoxin type A. The first experience of
combined effects on the spasticity of the masticatory muscles in a patient with cerebral palsy indicates the prospects for further
development and implementation of this technique.
Keywords: hypertonus, masticatory muscles, botulinum therapy, myohymnastics, pneumotenager
Спастичность – это клиническое состояние,
характеризующееся скорость-зависимым повышением
мышечного тонуса в сочетании с другими симптомами
поражения верхнего мотонейрона [1]. В стоматологи-
ческой практике отмечается спастичность жеватель-
ной мускулатуры, причиной которой может быть
инсульт, черепно-мозговая травма, детский цере-
бральный паралич (ДЦП) [2]. ДЦП – полиэтиологич-
ное заболевание, является одной из причин детской
неврологической инвалидности в мире [3]. Ключевым
фактором разнообразия клинических форм заболе-
вания несовершенной центральной нервной системы
является повреждение или аномалии развития голов-
ного мозга плода и новорожденного [4]. Патофизиоло-
гическим фундаментом формирования ДЦП является
поражение головного мозга с последующим формиро-
ванием патологического мышечного тонуса при сохра-
нении позотонических рефлексов и сопутствующем
нарушении становления цепных выпрямительных
рефлексов. Одним из важных факторов является дли-
тельность воздействия. Развитие заболевания окон-
чательно не исследовано [1]. В настоящий момент
активно изучаются механизмы, формирующие раз-
личные клинические проявления. Существует 6 форм
ДЦП в зависимости от областей поражения головного
мозга – спастическая диплегия, двойная гемиплегия,
гемипаретическая, гиперкинетическая, атоническая
и смешанные формы. Одной из распространенных
форм, при которой отмечается гипертонус жеватель-
ной мускулатуры, является спастическая форма [5].
У пациентов в результате спастичности отмечается
ограничение активных движений нижней челюсти,
нарушение функции речеобразования, глотания,
жевания [6].
Детям с ограниченными движениями нижней
челюсти стоматологическую помощь необходимо ока-
зывать с особым вниманием, так как их стоматологи-
ческий статус отличается от здоровых ровесников [5].
Так, у пациентов с ДЦП отмечается повышенная
стираемость зубов, заболевания тканей пародонта,
рецессия десны, гиперестезия эмали, большее коли-
чество удаленных зубов и меньше – реставрирован-
ных, аномалии прикуса, склонность к бруксизму,
травмы передней группы зубов, слюнотечение. Необ-
ходимость в специальной стоматологической помощи
возникает вследствие различий распространенности
стоматологических заболеваний, необходимости изме-
нения плана лечения на любом этапе терапии, воз-
можности стоматологического заболевания или лечения
быть опасными для жизни, необходимости в специаль-
ном оборудовании [7]. Основной упор у данной кате-
гории больных должен быть направлен на проведение
превентивных мер, поскольку заболевание способно
значительно ухудшить состояние ослабленного ребенка.
Ботулинотерапия нашла свое место в лечении
спастичности жевательных мышц, в том числе и у боль-
ных с ДЦП. Доказано, что ее эффективность повышает-
ся в комбинации с различными методами реабилита-
ции [3]. Нам не встретилось ни одного исследования
по комбинированному воздействию на спастичность
жевательных мышц у больных с ДЦП с помощью
адаптивной миогимнастики с применением пневмо-
тренажеров. Для этого нами был разработан, запа-
тентован и произведен пневмотренажер-роторасши-
ритель, патента № 2744236 Гнатическое устройство
(findpatent.ru). Последний обеспечивает щадящее регу-
лируемое воздействие на гипертонус жевательных
мышц и разобщение зубных рядов, облегчающее меди-
цинские манипуляции в полости рта [8].
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Представить для обозрения практических врачей
наблюдение клинического случая эффективного комби-
нированного воздействия на спастичность жевательной
мускулатуры у пациента с ДЦП.
Пациент М., 22 года, жительница г. Камышина
Волгоградской области обратилась на кафедру стомато-
логии ИНМФО с целью проведения санации полости
рта в рамках реализации гранта Администрации Волго-
градской области 2020 г. Из анамнеза жизни выявлен
детский церебральный паралич, спастическая форма.
Результаты обследования исходного статуса
пациента. До начала проведения обследования
на первоначальном этапе законному представителю
было предложено заполнить разработанную авторами
анкету оценки нарушений функции зубочелюстного
аппарата, ответив при этом на 10 вопросов от 0
до 5 баллов (0 – отсутствие,1 – крайне редко, 2 –
редко, 3 – иногда, 4 – часто, 5 – постоянно). Анкета
с ответами представлена в табл. 1.
163
4 (80). 2021
Таблица 1
Анкета оценки нарушений функции зубочелюстного аппарата
Критерии
Баллы
Участие в акте жевания твердой пищи
4
Ограничение открытия рта
4
Стискивание зубов днем
5
Наличие скрипа зубами в ночное время
5
Наличие судорожных непроизвольных неконтролируемые движения
нижней челюсти
4
Нарушение координации жевательных движений
3
Нарушение движений губ
3
Нарушение глотания (дисфагия)
4
Нарушение мимики
5
Нарушение речи
5
При проведении анализа жевательной способ-
ности выявлено, что пережевывание пищи пациентом
затруднено, некоторую пищу вообще не может пере-
жевывать из-за мышечного гипертонуса, происходит
«заклинивание» нижней челюсти (4 балла), в связи
с этим пациент вынужден перейти на жидкое пита-
ние. При оценке речеобразования отмечаются труд-
ности, требуются определенные усилия, речь невнят-
ная (4 балла). Глотание крайне затруднительно –
4 балла, выражение эмоций затруднено, смеяться
не может, только морщится – 4–5 баллов. Пациент
практически не может выразить свои эмоции.
Данные внешнего осмотра. При осмотре были
изучены особенности лицевого скелета. У пациента
выявлены аномалия прикуса, ротовое дыхание, прокла-
дывание языка, напряженные жевательные мышцы сле-
ва, которые видны невооруженным взглядом (рис. 1).
У пациента из-за мышечного гипертонуса образо-
валась привычка постоянно поддерживать нижнюю
челюсть руками, при этом нижняя челюсть занимает
неправильное положение (рис. 2).
Наряду с речевыми и коммуникативными наруше-
ниями у пациента наблюдались недостаточно развитые
рефлексы глотания и кашля.
Рис. 1. Лицо пациента Рис. 2. Нарушение артикуляции компенсируется
с четкими проявлениями ГЖМ фиксацией нижней челюсти руками
164
4 (80). 2021
Состояние жевательной мускулатуры и полости
рта. При пальпации жевательной мускулатуры отмеча-
лось напряжение мышц, болезненность при пальпации
(3 балла – выраженное напряжение мышцы и резкая
болезненность при пальпации) [9].
При проведении бимануальной пальпации жева-
тельных мышц отмечается, что ширина правой жева-
тельной мышцы больше ширины жевательной мышцы
с противоположной стороны.
Визуально выявлены непроизвольные сокращения
отдельных пучков мышечных волокон.
Ширина открывания рта составила 19,6 мм
(рис. 3).
Разработанный нами пневмотренажер-рото-
расширитель позволяет разобщать зубные ряды
в двух режимах: 1-й режим – за счет эластичных
свойств самого пневмотренажера-роторасшири-
теля и 2-й режим – при его накачивании до 2,0 атм.
Пассивное открывание рта с помощью пневмо-
тренажера-роторасширителя увеличилось на 5,2 мм
и составило 24,8 мм (рис. 4).
При использовании пневматических свойств раз-
работанного устройства ширина пассивного открывания
рта увеличилась дополнительно на 3,1 мм и составила
27,9 мм (рис. 5).
Следует отметить, что проведение осмотра было
крайне затруднительно, пациент постоянно прикусывал
пальцы. Однако пневмотренажер-роторасширитель
в полости рта предотвращал травматизацию врача
путем разобщения зубных рядов.
Рис. 5. Измерение ширины пассивного
открывания рта при работе во 2-м режиме
пневмотренажера-роторасширителя
Рис. 3. Измерение ширины открывания рта
штангенциркулем
Рис. 4. Измерение ширины открывания рта
штангенциркулем с применением
пневмотренажера-роторасширителя
165
4 (80). 2021
При осмотре полости рта отмечалась неудовле-
творительная гигиена полости рта, множественный
мягкий зубной налет.
Упрощенный индекс зубного налета PCR соста-
вил 83 %, проба Шиллера – Писарева положительная,
наблюдался интенсивный воспалительный процесс –
йодное число Свракова составило 4 балла. Индекс
кровоточивости ВОР 62 балла. Индекс КПУ соста-
вил 14 – высокий уровень интенсивности.
Данные дополнительного метода исследования
жевательных мышц. Электромиография жевательных
мышц проводилась на 4-канальном аппарате «Синап-
сис». Проводилось исследование жевательной и ви-
сочной мышц. Результатом исследования стали по-
казатели суммарных биопотенциалов: при прове-
дении функциональных проб на сжатие зубов слева:
Temporalis d. – 4535 мкВ, Masseter D. – 1923 мкВ,
Temporalis S. – 2832 мкВ, Masseter S. – 2911 мкВ;
сжатие зубов справа: Temporalis d. – 5677 мкВ,
Masseter D. – 3139 мкВ, Temporalis S. – 1016 мкВ,
Masseter S. – 1310 мкВ; проба «бруксизм»: Tem-
poralis d. – 5947 мкВ, Masseter D. – 3583 мкВ,
Temporalis S. – 3231 мкВ, Masseter S. – 3118 мкВ.
Полученные данные говорят об асимметрии
работы жевательных мышц левой и правой стороны,
что подтверждается данными анамнеза пациента
о преимущественном пережевывании пищи с правой
стороны, а также отмечается доминация работы
височной мышцы справа над жевательной мышцей
справа.
Полученные данные ЭМГ подтверждают диагноз
мышечный гипертонус – М24.8.0 [10] (рис. 6).
Рис. 6. Регистрация электромиограммы
Алгоритм проводимых мероприятий. При со-
ставлении плана лечения было принято решение
в первую очередь выполнить коррекцию мышечного
гипертонуса комбинированным методом – проведе-
ние инъекций абоботулотоксина типа А (Диспорт,
Ипсен) и на втором этапе назначить комплекс
адаптивной миогимнастики в домашних условиях
с применением пневмотренажера-роторасширителя.
Для проведения ботулинотерапии во флакон
абоботулотоксина типа А 500 ЕД добавляли 2,5 мл
физиологического раствора, далее восстановленный
раствор собирали в шприц.
Инъекции выполнялись в трех точках по 10 ЕД
на точку в жевательную мышцу и по 10 ЕД в 3 точках
в височную мышцу слева и справа инсулиновым
шприцом с иглой 31G 8 мм.
166
4 (80). 2021
При выборе места инъекции руководствовались
стандартным расположением мышц, непосредственно
место инъекций определялось в соответствии с анатоми-
ческими ориентирами и данными пальпации (рис. 7, 8).
Рис. 7. Инъекции абоботулотоксина типа А в височную мышцу справа и слева
Рис. 8. Инъекции ботулотоксина в жевательную мышцу справа и слева
Со стороны полости рта инъекции проведены
в медиальную крыловидную мышцу также с обеих
сторон. Для разобщения зубных рядов использовался
пневмотренажер-роторасширитель (рис. 9).
167
4 (80). 2021
Рис. 9. Инъекции абоботулотоксина типа А в медиальную крыловидную мышцу
Пациенту после проведения инъекций абоботуло-
токсином типа А назначен комплекс адаптивной
миогимнастики в сочетании с гнатическим устрой-
ством. Пациенту рекомендовано в обязательном поряд-
ке выполнять в домашних условиях изокинетические
упражнения для стимуляции процесса обратного
развития изменений, усиления мышц, опускающих
нижнюю челюсть. Начинать упражнения необходи-
мо на 3-й день после ботулинотерапии. Комплекс
адаптивной миогимнастики выполнять ежедневно
в течение 2 недель по 3 минуты в день 2 раза утром
и вечером в течение 3 месяцев с 2-недельным пере-
рывом между курсами. Повторная явка через 3 месяца.
Результаты повторного обследования пациента.
При повторном посещении спустя 3 месяца законному
представителю первоначально было предложено
заполнить анкеты, которые были предоставлены
на первичном приеме. Анализ анкетирования показал,
что состояние зубочелюстного аппарата существенно
изменилось в лучшую сторону (табл. 2).
Таблица 2
Анкета оценки нарушений функции зубочелюстного аппарата в динамике лечения
Критерии
Баллы
до лечения
после лечения
Участие в акте жевания твердой пищи
4
1
Ограничение открытия рта
4
0
Стискивание зубов днем
5
0
Наличие скрипа зубами в ночное время
5
1
Наличие судорожных непроизвольных неконтролируемых
движений нижней челюсти
4
1
Нарушение координации жевательных движений
3
1
Нарушение движений губ
3
1
Нарушение глотания (дисфагия)
4
2
Нарушение мимики
5
2
Нарушение речи
5
2
168
4 (80). 2021
Пациент открывает рот в полном объеме, пере-
жевывает нетвердую пищу, стискивание зубов в днев-
ное время прекратилось. Анализ жевательной спо-
собности составил 1 балл, процесс пережевывания
пищи происходит без затруднений, но определенные
неудобства еще сохраняются. Анализ речи и оценка
глотания составили 2 балла, пациент может говорить
и глотать, но прибегает к определенным приемам, что
мама связывает уже с привычкой. Аналогичная ситуа-
ция и с выражением эмоций. Привычка поддерживать
нижнюю челюсть сохранилась только на уровне оста-
точных рефлексов, пациент отмечает, что необходи-
мость физиологическая в этом пропала.
Состояние жевательной мускулатуры и полости
рта. При пальпации жевательной мускулатуры отме-
чалось выраженной снижение мышечного напряже-
ния, спазмов и боли. Следует отметить, что состояние
жевательных мышц симметрично, однако при пальпации
правой жевательной мышц определятся тонус малых
мышечных волокон (что подтверждается привычкой
жевания на правой стороне, а также данными ЭМГ).
Пальпация жевательных мышц безболезненна –
0 баллов, выраженное напряжение и триггерные
точки не выявлены.
Ширина активного открывания рта увеличилась
на 26,4 мм и составила 46 мм (рис. 10).
Рис. 10. Демонстрация ширины открывания рта в полном объеме
В полости рта отмечается улучшение стоматологи-
ческого статуса. Пациент полноценно открывает рот,
гигиену полости рта проводит в полном объеме, зубы
чистит самостоятельно 2 раза в день, что подтвер-
ждается данными гигиенических индексов. Так,
упрощенный индекс зубного налета (PCR) равнялся
19 % – оптимальная гигиена полости рта. Проба
Шиллера – Писарева отрицательная, что свидетель-
ствует о купировании воспалительного процесса
в тканях пародонта.
Результаты дополнительного метода исследо-
вания жевательных мышц. При проведении функцио-
нальных проб на сжатие зубов слева: Temporalis d. –
2274 мкВ, Masseter D. – 1368 мкВ, Temporalis S. –
2547 мкВ, Masseter S. – 2361 мкВ; сжатие зубов справа:
Temporalis d. – 3156 мкВ, Masseter D. – 2874 мкВ,
Temporalis S. – 1176 мкВ, Masseter S. – 1357 мкВ;
проба «бруксизм»: Temporalis d. – 3241 мкВ, Masse-
ter D. – 2945 мкВ, Temporalis S. – 2754 мкВ, Masseter S. –
2556 мкВ. Полученные данные говорят о значительном
снижении тонуса жевательныхмышц, однако незна-
чительная асимметрия работы жевательных мышц
имеется в связи с сохранившейся привычной пере-
жевывания пищи на правой стороне.
В течение всего периода наблюдений осложне-
ний и побочных явлений не выявлено.
169
4 (80). 2021
В наблюдаемом случае при применении данного
метода отмечается снижение спастичности, увеличе-
ние объема активных и пассивных движений нижней
челюсти, уменьшение боли.
Считаем, что использование инъекций ботуло-
токсина изолированно без последующей тренировки
двигательных навыков нижней челюсти нецелесооб-
разно, так как не будет достигнут стойкий положи-
тельный эффект.
При применении комбинированного метода кор-
рекции мышечного гипертонуса жевательные мышцы
становятся более растяжимыми и мягкими, практически
уменьшилась болезненность, которая отмечалась
при растяжении мышц.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Первый опыт комбинированного воздействия
на спастичность жевательной мускулатуры у пациента
с ДЦП свидетельствует о перспективности дальней-
шей разработки и внедрения данной методики.
Применение разработанного нами эластичного
пневмотренажера-роторасширителя в полном объеме
разобщает зубные ряды, что способствует качествен-
ному проведению и в полном объеме выполнению
стоматологических манипуляций в полости рта.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Гетерогенность патофизиологических механизмов
развития синдрома спастичности при различных заболева-
ниях ЦНС / С.Е. Хатькова, Е.В. Костенко, М.А. Акулов [и др.] //
Фарматека. Невралгия/кардиология. 2020. № 27 (3). С. 1–10.
2. Connaghan K.P., Moore C.A. Indirect estimates of jaw
muscle tension in children with suspected hypertonia, children
with suspected hypotonia, and matched controls // J Speech
Lang Hear Res. 2013. Т. 56, № 1. С. 123–136. doi:
10.1044/1092-4388(2012/11-0161)
3. Фокальные дистонии: диагностика и лечение с ис-
пользованием ботулинотерапии: учебное пособие / под ред.
О. Р. Орловой, Е. В. Костенко. М., 2018. 60 с.
4. Bergmann A., Edelhoff D., Schubert O., Erdelt K.J.
Effect of treatment with a full-occlusion biofeedback splint
on sleep bruxism and TMD pain: a randomized controlled
clinical trial // Clin Oral Investig. 2020. Т. 24, № 11. С. 4005–
4018. doi: 10.1007/s00784-020-03270-z.
5. Особенности стоматологического статуса у детей
со спастической формой детского церебрального паралича /
Ю.А. Македонова, А.А. Воробьев, А.В. Александров [и др.] //
Клиническая стоматология. 2021. Т. 24, № 2. С. 44–51.
6. Analysis of the prevalence of dental complications
in patients with masticatory muscle spasm / Yu.A. Makedonova,
A.A. Vorobev, A.N. Osyko [et al.] // JIDMR. 2021. Vol. 14, № 1.
P. 209–215.
7. Сlinical and anatomical requirements and indications
for using a novel multifunctional gnatic device / Yu.A. Make-
donova, A.A. Vorobyev, A.N. Osyko [et al.] // Archiv Euromedica.
2021. Vol. 12, № 2. Р. 130–133 .
8. Обоснование применения пневмотренажера-рото-
расширителя у больных с гипертонусом жевательных мышц /
Ю.А. Македонова, А.А. Воробьев, А.Н. Осыко [и др.] // Меди-
цинский алфавит. 2021. № 12. С. 72–82.
9. Диагностика гипертонуса жевательных мышц на сто-
матологическом приеме / Ю.А. Македонова, А.А. Воробьев,
А.Н. Осыко [и др.] // Эндодонтия Today. 2021. Т. 19, № 3.
С. 190–199. https://doi.org/10.36377/1683-2981-2021-19-3-
190-199
10. Электромиографические показатели жевательных
мышц с детским церебральным параличом / Ю. А. Македо-
нова, А. А. Воробьев, А. В. Александров [и др.]. Свидетель-
ство о регистрации базы данных 2021621050. 21.05.2021.
Заявка № 2021620886 от 28.04.2021
REFERENCES
1. Khatkova S.Ye., Kostenko E.V., Akulov M.A. et al.
Heterogeneity of the pathophysiological mechanisms of
the development of spasticity syndrome in various diseases of
the central nervous system. Farmateka. Nevrolgiya/kardiologiya =
Pharmateka. Neuralgia/cardiology. 2020;27(3):1–10. (In Russ.).
2. Connaghan K.P., Moore C.A. Indirect estimates of
jaw muscle tension in children with suspected hypertonia,
children with suspected hypotonia, and matched controls.
J Speech Lang Hear Res. 2013;56(1):123–136. doi:
10.1044/1092-4388(2012/11-0161).
3. Orlova O.R., Kostenko E.V. (ed.).Focal dystonia: diag-
nosis and treatment using botulinum therapy: a tutorial. Mos-
cow; 2018. 60 p. (In Russ.).
4. Bergmann A., Edelhoff D., Schubert O., Erdelt K.J. Ef-
fect of treatment with a full-occlusion biofeedback splint on
sleep bruxism and TMD pain: a randomized controlled clinical
trial. Clin Oral Investig. 2020;24(11):4005–4018. doi:
10.1007/s00784-020-03270-z.
5. Makedonova Yu.A., Vorobiev A.A., Aleksandrov A.V.
et al. Features of the dental status in children with a spastic
form of infantile cerebral palsy. Klinicheskaya stomatologiya =
Clinical dentistry. 2021;24(2):44–51. (In Russ.).
6. Makedonova Yu.A., Vorobev A.A., Osyko A.N. et al.
Analysis of the prevalence of dental complications in
patients with masticatory muscle spasm. JIDMR. 2021;
14(1):209–215.
7. Makedonova Yu.A., Vorobyev A.A., Osyko A.N. et al.
Сlinical and anatomical requirements and indications for
using a novel multifunctional gnatic device. Archiv Euromedica.
2021;12(2):130–133.
8. Makedonova Yu.A., Vorobiev A.A., Osyko A.N. et al.
Rationale for the use of a pneumatic expander-mouth expander
in patients with hypertonicity of the masticatory muscles.
Medicinskij alfavit = Medical alphabet. 2021;12:72–82. (In Russ.).
170
4 (80). 2021
9. Makedonova Yu.A., Vorobiev A.A., Osyko A.N. Diagnosis
of hypertonicity of the masticatory muscles at a dental
appointment. Endodontiya Today = Endodontics Today. 2021;
19(3):190–199. https://doi.org/10.36377/1683-2981-2021-19-3-
190-199. (In Russ.).
10. Makedonova Yu.A., Vorobiev A.A., Aleksandrov A.V.
et al. Electromyographic indices of masticatory muscles with
infantile cerebral palsy. Certificate of registration of the data-
base 2021621050. 05;21;2021. Application No. 2021620886
dated 04/28/2021. (In Russ.).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Информация об авторах
Юлия Алексеевна Македонова – доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой стоматологии,
Институт непрерывного медицинского и фармацевтического образования, Волгоградский государственный
медицинский университет, Волгоград, Россия, mihai-m@yandex.ru
Александр Александрович Воробьев – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой
оперативной хирургии и топографической анатомии, Волгоградский государственный медицинский университет,
Волгоград, Россия, cos@volgmed.ru
Денис Юрьевич Дьяченко – ассистент кафедры стоматологии, Институт непрерывного медицинского
и фармацевтического образования, Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград,
Россия, stom.inmfo@mail.ru
Александр Викторович Александров – ординатор кафедры стоматологии, Институт непрерывного
медицинского и фармацевтического образования, Волгоградский государственный медицинский университет,
Волгоград, Россия, stom.inmfo@mail.ru
Мария Викторовна Кабытова – кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии, Институт
непрерывного медицинского и фармацевтического образования, Волгоградский государственный медицинский
университет, Волгоград, Россия, mvkabytova@volgmed.ru
Статья поступила в редакцию 15.10.2021; одобрена после рецензирования 16.11.2021; принята к публикации
18.11.2021.
The authors declare no conflicts of interests.
Information about the authors
Yulia A. Makedonova – MD, Associate Professor, Head of the Department of Dentistry, Institute of Continuing
Medical and Pharmaceutical Education, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia, mihai-m@yandex.ru
Alexander A. Vorobyov – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Operative Surgery
and Topographic Anatomy, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia, cos@volgmed.ru
Denis Yu. Dyachenko – Assistant of the Department of Dentistry, Institute of Continuing Medical and Pharmaceutical
Education, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia, stom.inmfo@mail.ru
Alexander V. Alexandrov – Resident of the Department of Dentistry, Institute of Continuing Medical and
Pharmaceutical Education, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia, stom.inmfo@mail.ru
Maria V. Kabytova – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Dentistry, Institute
of Continuing Medical and Pharmaceutical Education, Volgograd State Medical University, Volgograd, Russia,
mvkabytova@volgmed.ru
The article was submitted 15.10.2021; approved after reviewing 16.11.2021; accepted for publication 18.11.2021.
