ArticlePDF Available

Schizoaffective disorder: the past and the future of hybrid construction

Authors:

Abstract

The article argues for the discrepancy between the artificial construction of «schizoaffective disorder» (SAD) and the principles of nosological diagnostics. The term of «acute schizoaffective psychoses», was introduced by Y. Kazanin in 1933, is still remain a controversial nosological unit. This diagnosis often made at the cut of a psychotic episode on a «dichotomous scale» by «weighing» schizophrenic and affective symptoms. In the history of the creation of the concept of SAD, there is a tendency towards reductionism and the search for universal manifestations. Each individual clinical case must be considered holistically. It is unacceptable to extract the individual signs (which does not fit syndromal structures) from general picture of the disease. However, this requirement is in contradiction with the current trends towards simplification, discreteness and loss of clinical thinking in currents classifications of diseases. The inadequacy of the available diagnostic approaches and criteria for distinguishing between SAD, bipolar disorder and schizophrenia leads to the fact that the patient’s diagnosis is based on the subjective preferences of a clinician, and during patient’s life can many times be changed. The results of the the phenotype and genotype of the corresponding disorders searching partially shed light on the features of the diagnosis; but at the same time, some researchers are artificially combine the discrete properties and coming to incorrect conclusions; often such an identity simply does not make sense. The authors join opinion of experts who suggesting the existence of a «third psychosis» or even several discrete forms of diseases, which, along with unrecognized attacks of bipolar psychosis and schizophrenia are still mistakenly dissolved in the dichotomous / dimensional hybrid SAD. Diagnostics, taking into account the follow-up, regularities of the course, pathophysiological changes and psychopathological structure, has not only clinical value, but is also responsible for the selection of effective treatment, correct preventive measures, affects the social status and, ultimately, the quality of life of the patient.
Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 2022, Т. 56, № 2
Проблемные статьи
8
Problemed articles
Автор, ответственный за переписку: Мучник Петр Юрье-
вич, e-mail: peter-ne@yandex.ru
Corresponding author: Petr Y. Muchnik, e-mail: peter-ne@
yandex.ru
Обозрение психиатрии и медицинской психологии
им. В.М. Бехтерева, 2022, Т. 56, 2, с. 8-20,
http//doi.org/10.31363/2313-7053-2022-56-2-8-20
V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology,
2022, Т. 56, no 2, pp. 8-20,
http//doi.org/10.31363/2313-7053-2022-56-2-8-20
Шизоаффективное расстройство:
прошлое и настоящее гибридной конструкции
Оригинальная статья
Снедков Е.В.1,2, Веракса А.Е.1,3, Мучник П.Ю.1,2
1 Психиатрическая больница Святого Николая Чудотворца, Санкт-Петербург, Россия
2 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России,
Санкт-Петербург, Россия
3 Институт эволюционной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова Российской академии наук
Резюме. В статье аргументируется несоответствие между искусственной конструкцией «шизоаффек-
тивного расстройства» (ШАР) и принципами нозологической диагностики. Термин «острые шизоаф-
фективные психозы», введённый Я. Казаниным в 1933 году, по сей день является спорной нозологи-
ческой единицей и устанавливается во многих случаях по «дихотомической шкале» путём «взвешива-
ния» шизофренических и аффективных симптомов «на срезе» психотического эпизода. При рассмотре-
нии истории создания концепции ШАР наблюдается тенденция к редукционизму и поиску универсаль-
ных проявлений. Каждый отдельный клинический случай необходимо рассматривать целостно. Недо-
пустимо извлекать из общего восприятия болезни отдельные признаки (не укладывающихся в синдро-
мальные структуры). Однако это требование находится в противоречии с существующими тенденция-
ми к упрощению, дискретности и потере клинического мышления в классификаторах болезней. Несо-
стоятельность имеющихся диагностических подходов и критериев для разграничения ШАР, биполяр-
ного аффективного расстройства и шизофрении способствует тому, что диагноз пациента основыва-
ется на субъективных предпочтениях конкретного врача и может быть многократно изменен в тече-
ние жизни пациента. Результаты поисков фенотипа и генотипа соответствующих расстройств отчасти
проливают свет на особенности диагностики, но в то же время некоторые исследователи искусствен-
но соединяют отдельно взятые полученные свойства, делая при этом некорректные выводы; зачастую
такое тождество просто не имеет смысла. Авторы поддерживают мнение специалистов, предполагаю-
щих существование «третьего психоза» или даже нескольких дискретных форм болезней, которые на-
ряду с нераспознанными приступами биполярного психоза и шубообразных шизофрений до сих пор
ошибочно растворяются в дихотомическом/дименсиональном гибриде ШАР. Диагностика с учетом ка-
тамнеза, закономерностей течения, патофизиологических изменений и психопатологической структуры
имеет не только клиническую ценность, но и отвечает за подбор эффективного лечения, корректных
мер профилактики, влияет на социальный статус и, в конечном счёте, на качество жизни пациента.
Ключевые слова: шизоаффективное расстройство, феноменология, симптомы первого ранга Шнай-
дера, психиатрическая нозология, классификации
Информация об авторах:
Снедков Евгений Владимирович e-mail: esnedkov@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-1438-1890
Веракса Анастасия Евгеньевна e-mail: cae08@inbox.ru; https://orcid.org/0000-0002-3698-0472
Мучник Петр Юрьевич* — e-mail: peter-ne@yadnex.ru; https://orcid.org/0000-0001-7286-8341
Как цитировать: Снедков Е.В., Веракса А.Е., Мучник П.Ю. Шизоаффективное расстройство: про-
шлое и настоящее гибридной конструкции. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени
В.М. Бехтерева. 2022; 56:2:8-20. http//doi.org/10.31363/2313-7053-2022-56-2-8-20
Конфликт интересов: Е.В. Снедков является членом редакционного совета
Schizoaective disorder: the past and the future of hybrid construction
Research article
Snedkov E.V.1,2, Veraksa A.E.1,3, Muchnik P.Y.1,2
1Psychiatric Hospital of St. Nicolas Wonderworker, St. Petersburg, Russia
2North-Western State Mdical University named aer I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia
3Sechenov Institute of Evolutionary Physiology and Biochemistry Russian Academy of Sciences St. Petersburg,
Russia
Summary. e article argues for the discrepancy between the articial construction of «schizoaective
disorder» (SAD) and the principles of nosological diagnostics. e term of «acute schizoaective psychoses»,
9
V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology, 2022, Т. 56, no 2
Проблемные статьи Problemed articles
was introduced by Y. Kazanin in 1933, is still remain a controversial nosological unit. is diagnosis oen
made at the cut of a psychotic episode on a «dichotomous scale» by «weighing» schizophrenic and aective
symptoms. In the history of the creation of the concept of SAD, there is a tendency towards reductionism
and the search for universal manifestations. Each individual clinical case must be considered holistically. It is
unacceptable to extract the individual signs (which does not t syndromal structures) from general picture
of the disease. However, this requirement is in contradiction with the current trends towards simplication,
discreteness and loss of clinical thinking in currents classications of diseases. e inadequacy of the available
diagnostic approaches and criteria for distinguishing between SAD, bipolar disorder and schizophrenia leads to
the fact that the patient’s diagnosis is based on the subjective preferences of a clinician, and during patient’s
life can many times be changed. e results of the the phenotype and genotype of the corresponding disorders
searching partially shed light on the features of the diagnosis; but at the same time, some researchers are
articially combine the discrete properties and coming to incorrect conclusions; oen such an identity simply
does not make sense. e authors join opinion of experts who suggesting the existence of a «third psychosis»
or even several discrete forms of diseases, which, along with unrecognized attacks of bipolar psychosis and
schizophrenia are still mistakenly dissolved in the dichotomous / dimensional hybrid SAD. Diagnostics, tak-
ing into account the follow-up, regularities of the course, pathophysiological changes and psychopathological
structure, has not only clinical value, but is also responsible for the selection of eective treatment, correct
preventive measures, aects the social status and, ultimately, the quality of life of the patient.
Keywords: Schizoaective disorder, phenomenology, Schneider’s rst rank symptoms, psychiatric nosology,
classication
Information about the authors:
Evgenii V. Snedkov e-mail: esndekov@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-1438-1890
Anastasia E. Veraksa — e-mail: cae08@inbox.ru; https://orcid.org/0000-0002-3698-0472
Petr Y. Muchnik* e-mail: peter-ne@yadnex.ru; https://orcid.org/0000-0001-7286-8341
To cite this article: Snedkov EV, Veraksa AE, Muchnik PY. Schizoaective disorder: the past and the future
of hybrid construction. V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology. 2022; 56:2:8-20. http//doi.
org/10.31363/2313-7053-2022-56-2-8-20. (In Russ.)
Conict of interest: Evgenii V. Snedkov is a member of the editorial board
В 1939 г. в Германии вышла предназначенная
для врачей общей практики брошюра К.Шнайде-
ра. Автор представил в ней перечень «распознава-
емых без большого труда шизофренических сим-
птомов первого ранга» (СПР). В перечень вошли
комментирующие «голоса» и их диалоги, бредовое
восприятие, чувство постороннего воздействия,
звучания, открытости, трансляции или отнятия
мыслей [117]. Шнайдер придерживался взглядов
К. Ясперса и понимал шизофрению не как нозо-
логию, а как аномальный способ переживания, не
имеющий аналогов в обычной психической жиз-
ни. При психологическом рассмотрении законо-
мерности течения болезней несущественны. До-
казательств специфичности «СПР» для шизофре-
нии как болезни никогда не было. Блёйлер отво-
дил этим симптомам роль факультативных при-
знаков [2].
Позже в «Клинической психопатологии», вы-
державшей на одном только немецком языке 15
переизданий, Шнайдер постулировал: «Среди
многочисленных аномальных способов пережи-
вания, возникающих при шизофрении, есть не-
сколько, которые мы называем симптомами 1-го
ранга не потому, что считаем их «основными
расстройствами», а потому, что для диагноза они
имеют совершенно особое значение. То есть эта
оценка касается только диагноза, для теории ши-
зофрении она не имеет значения. Для прогно-
за СПР не являются безоговорочно применимы-
ми. Различие в практике постановки диагно-
за шизофрении и циклотимии заключается в том,
придаётся ли решающее значение состоянию или
Как таковую идею гибридных психозов выдви-
гали в 1920-х годах приверженцы конституци-
онализма О.Кан [67], Х.Хоффман [59], Ф.Мауц
[98], Е. Минковский [101], Раупп [48]. В самом
деле, если, по Э. Кречмеру, происхождение психо-
зов скрыто в шизотимной и в циклотимной консти-
туциях тела и характера [72], то от смешения генов
должны получаться миксты признаков двух детер-
минируемых ими болезней. Психиатрия начинала в
ту пору возврат к теории «единого психоза».
Конструктором концептуального гибрида под
названием «острые шизоаффективные психозы»
был ЯковКазанин (1933). Он обобщил 9 наблю-
дений «довольно молодых, физически здоровых,
хорошо интегрированных в социум людей, у ко-
торых внезапно возникали вспышки драматиче-
ского психоза с эмоциональным смятением, ис-
кажённым восприятием мира, сенсорными обма-
нами, фантастическим бредом». Психоз длился от
нескольких недель до нескольких месяцев, завер-
шаясь выздоровлением без малейших признаков
пассивности и отгороженности. Во многих случа-
ях его развитию предшествовал стресс. Нередко
выяснялось, что где-то в конце подросткового пе-
риода пациент уже перенёс аналогичный приступ.
Ссылаясь на парадигму Блёйлера, Казанин расце-
нил «острые шизоаффективные психозы» одной
из форм шизофрении, хотя и подчеркнул, что эти
больные явственно отличаются от «конституцио-
нальных шизофреников» [68].
Термин Казанина обрёл популярность спустя
годы, уже с модифицированным содержанием.
Этому предшествовал ряд событий.
Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 2022, Т. 56, № 2
Проблемные статьи
10
Problemed articles
течению. Тот, кто подобно нам отдаёт предпочте-
ние первому, будет, особенно в случае проявле-
ния шизофренических симптомов 1-го ранга, на-
стаивать на этом диагнозе и после полного изле-
чения психоза. Тот же, кто диагностирует на осно-
ве течения, назовёт излеченный психоз, независи-
мо от его более детальной симптоматики, фазой
в рамках МДП. При таких промежуточных случа-
ях зависит от воли исследователя, толковать ли их
как шизофрению или как циклотимию с атипич-
ной симптоматикой. Эти же симптомы могут
возникать при алкогольных психозах, в эпилепти-
ческих сумеречных состояниях, при анемических
и других симптоматических психозах, при самых
различных мозговых процессах» [22].
Блёйлер вывел универсальные признаки едва
ли не всех помешательств из дефицитарной сим-
птоматики. Шнайдер сделал то же самое, вычле-
нив психологически непонятные продуктивные
симптомы. «Болезненный процесс может оказать
вредное влияние непосредственно на функции и,
следовательно, создать дефект-симптом, но он ни-
когда не создаст качественной особенности пози-
тивных психотических образований. Эти послед-
ние, напротив, должны пониматься как динами-
ческие компенсаторные общемозговые явления»
(Кронфельд А., 1940) [7].
В 1950 г. Шнайдер писал коллеге: «На самом
деле я больше не верю в правильность того, чему
учу. Вероятно, сейчас я достиг того, что Ясперс
называет неизбежной конечной точкой: провала»
[60]. Между тем труд переиздавался, а в 1959 г.
был переведён на английский язык. К тому вре-
мени были открыты нейролептики; синтезирова-
лись новые молекулы. Уже стало ясно, что они
ослабляют продуктивную симптоматику, но ин-
дуцируют психотропные эффекты, трудноотли-
чимые от «основных симптомов шизофрении»
Блёйлера. Для клинических испытаний «СПР»
были как нельзя кстати. Будучи принятыми в ка-
честве критериев диагностики шизофрении и ши-
зоаффективного расстройства (ШАР) в междуна-
родных классификациях, «СПР» неузнаваемо из-
менили блёйлеровскую концепцию. Для диагноза
по МКБ-10 достаточно «одного чёткого или двух
менее отчётливых» «СПР». Врачи освобождены
от сложностей дифференциации болезней; геш-
тальтные оценки клинических картин, качествен-
ные описания теперь от них не требуются. «Пара-
ноидизация» шизофрении заканчивается упразд-
нением её форм в МКБ-11 [45, 106, 125].
Многочисленные исследования доказали то,
что было известно со времён Крепелина: нозоспе-
цифичных симптомов нет, и «СПР» не исключе-
ние. Они встречаются при психозах самого разно-
го генеза, не оказывая значимого влияния на те-
чение и исход заболевания [4, 14, 36, 69, 106, 109,
110, 111, 112, 114, 123, 127]. Более того, логисти-
ческий регрессионный анализ показал: чувство
трансляции мыслей, обсуждающие и комменти-
рующие голоса позволяют прогнозировать ремис-
сию [88]. Каждый пятый среди пациентов с диа-
гностированной по Шнайдеру шизофренией нахо-
дится в полноценной ремиссии более 20 лет. Про-
гноз неблагоприятен только в случаях, когда бо-
лезнь дебютирует слуховыми галлюцинациями на
фоне формально ясного сознания [34, 61]. У паци-
ентов с «СПР» отсутствуют свойственные систем-
ной шизофрении мягкие неврологические знаки
[55]. Латерализация мозговых функций у них ре-
дуцирована, но когнитивные и исполнительные
функции намного сохраннее, чем у больных ши-
зофренией без «СПР» [136].
Известный исследователь биологии шизофре-
нии С. Кети в 1980 г. писал: «Шнайдер устано-
вил новый синдром с функциями, которые легче
воспринимаются и описываются и, следователь-
но, демонстрируют более высокую степень межэк-
спертной надёжности, с функциями, которые де-
ловито вносятся в контрольные списки и вводят-
ся в компьютеры. Этот синдром может быть бо-
лее распространённым, может иметь более бла-
гоприятный исход и быть более восприимчивым
к широкому спектру методов лечения, но это не
шизофрения» [70].
«СПР» — составные элементы синдрома
Кандинского-Клерамбо (СКК). Отечественные
психиатры традиционно приписывают этот син-
дром «шизофреническому спектру». Между тем,
В.Х. Кандинский не видел различий в псевдогал-
люцинациях, наблюдаемых при идеофрении*, пе-
риодических и циркулярных психозах, лихорадоч-
ном делирии, гашишном опьянении [6]. Г.деКле-
рамбо говорил о существовании целого ряда этио-
логически гетерогенных «психозов на основе пси-
хического автоматизма» [43]. М.Г. Гулямов сери-
ей исследований СКК при разных заболеваниях
доказал клиническую нейтральность и отсутствие
самостоятельных прогностических свойств в слу-
чае его рассмотрения вне общей клинической
картины [4]. «Не синдром как таковой (он неспец-
ифичен), а особенности его структуры дают ука-
зание на то, какое заболевание лежит в его осно-
ве. Синдромологические исследования целесоо-
бразны и плодотворны лишь постольку, посколь-
ку они ведутся в рамках клинико-нозологической
систематики» (Кронфельд А., 1940) [7].
Кандинский различал три вида субъективных
чувственных восприятий. Истинные галлюцина-
ции он объяснял возбуждением таламуса, в норме
регулирующего передачу информации от органов
чувств к соответствующим областям коры. Обра-
зуясь в физиологическом пути сенсорной обра-
ботки, истинные галлюцинации «обманывают не
только чувство, но и сознание», равнозначны дей-
ствительности, а при помрачении сознания пол-
ностью её заменяют. «Псевдогаллюцинация, об-
манывающая только чувство, то есть принима-
емая сознанием именно за обман, в первые мо-
менты действует как на людей здоровых, так и на
* В.Х. Кандинский ещё до Крепелина и Блёйлера опи-
сал «идеофрению» как заболевание с первичным расстрой-
ством абстрактного мышления, апперцепции, синтеза по-
нятий и единства смысловых связей, сопровождаемое на-
растающим истощением лобных функций, нарушениями
чувственных представлений, интеллектуальным бредом.
11
V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology, 2022, Т. 56, no 2
Проблемные статьи Problemed articles
психически больных страшно потрясающим обра-
зом и при том совершенно независимо от своего
содержания, одним лишь фактом своего появле-
ния. Но не всякое субъективное чувственное
восприятие есть галлюцинация. Если больной об-
наруживает глубочайшее убеждение в своём не-
посредственном обращении с богом, то из этого
ещё не следует, что такой больной галлюциниру-
ет». Исключительно яркие, перемешиваемые с ре-
альностью образные представления не являются
патологией восприятия. Они связаны с дисфунк-
цией сферы воспоминаний, воображения и фан-
тазии. Если больной с образным бредом активно
жестикулирует и громко беседует с живо вообра-
жаемыми лицами, грезит, будто управляем тай-
ной силой, постигает мысли людей, оказывает на
них влияние, но сам по себе способ чувственного
восприятия фантастических и реальных образов
представлений тождествен, это не псевдогаллюци-
нации [6] и не иные формы психического автома-
тизма. Феномены отчуждения и по Кандинскому,
и по Клерамбо — продукты возбуждения клеточ-
ных групп сенсомоторной коры. Этим обусловлен
их автоматический характер с аффектирующим
чувством насильственного вторжения в простран-
ство Я и нарушением структуры предметного со-
знания [6, 43]. Кортикальное происхождение пси-
хических автоматизмов подтверждено современ-
ной нейровизуализацией [25, 38, 46, 58, 73, 89].
Усиление образных представлений, по-видимому,
связано с исходящей из гипоталамуса ирритатив-
ной активацией височно-затылочных областей на
фоне снижения активности нейронов префрон-
тальной коры [21, 31, 66, 91, 119, 126, 134]. Раз-
личия между псевдогаллюцинациями и образами
представлений перечислены в Табл.1.
Подвижные образы представлений, «иллюзии
воображения», парейдолии, в том числе, с фабу-
лой воздействия мистических сил, обладания та-
ковыми не редкость в клинике острых поли-
морфных и аффективных психозов. Необоснован-
ная квалификация СКК в таких случаях приводит
к ошибкам в нозологической диагностике и в вы-
боре средств профилактической терапии.
Для диагноза ШАР по МКБ-10 требуются или
одновременное в течение нескольких дней сосу-
ществование, или последовательная в ходе при-
ступа смена «хотя бы одного, предпочтительнее
двух» СПР либо с «приподнятостью, раздражи-
тельностью или возбуждением» («ШАР, маниа-
кальный тип», F25.0), либо с «хотя бы двумя де-
прессивными симптомами или сопутствующими
нарушениями поведения» («ШАР депрессивного
типа», F25.1), либо со «смешанными биполярны-
ми аффективными расстройствами» («ШАР, сме-
шанный тип», F25.2).
В МКБ-11 предполагается «дефокусировать ди-
агностическое значение СПР». Как критерии ши-
зофрении они будут значимы не более, чем иные
формы бреда и галлюцинаций, «всё же оставаясь
простым, быстрым и полезным маркёром заболе-
вания с огромной клинической вариабельностью".
Описаний расстройств и закономерностей их те-
чения не предвидится; диагностика по-прежнему
будет осуществляться «на срезе». Дальнейшие
траектории болезней и судеб пациентов разра-
ботчикам классификаций, видимо, неинтересны.
Прогрессирующий редукционизм преподносит-
ся как новый шаг в развитии дименсионального
подхода [47, 132].
Принадлежность ШАР к «шизофреническому
спектру» после грядущих изменений станет ещё
более непонятной. Доказательство связи ищут в
повторяющихся психотических вспышках [131], в
«перекрывающихся кластерах симптоматики» [44,
137], в идентичных профилях когнитивных на-
рушений [51, 90, 113], в «аутистическом мышле-
нии, бреде, абсурдных и идиосинкразических вы-
сказываниях» пациентов с ШАР [120]. Заметим,
подобные сравнения были бы корректны только
после выхода больных из психоза. Одно исследо-
вание показало, что долгосрочные симптомати-
ческий и функциональный исходы при шизофре-
нии и при ШАР неотличимы [129]. Это означа-
ет либо ошибочные диагнозы, либо несостоятель-
ность ШАР как диагностической категории: ведь
психоз обособлен от шизофрении именно по при-
знаку бездефектного течения. Возлагаются надеж-
ды на отыскание «шизофренического эндофено-
типа» с количественно измеряемыми характери-
стиками — как ни странно, единого для группы
болезней. Пока что ни один нейрокогнитивный
Таблица1. Дифференциация псевдогаллюцинаций и чрезвычайно усиленных образов представлений
по В.Х.Кандинскому [58]
Table 1. Dierentiation of pseudo-hallucinations and extremely enhanced images of representations according
to V.Kh. Ka ndinsky
Псевдогаллюцинации Образы представлений
Сенсориальные образы с константными свойствами,
возникают и исчезают сразу, целиком
Чувственные образы пластичны, доступны творчеству
больного, описываются аллегорически
Отчуждены от Я, неотвязны; влекут аффективную реак-
цию
Ведомы аффектом; отчасти подобны грёзам, сновидени-
ям
Обманывают чувство, но не сознание: отсутствует ассо-
циативная связь с текущими представлениями, прини-
маются за вторжение извне
Ассоциативно связаны с картинами фантазии, переме-
шиваются с ними и с восприятием реальности
Не имеют ясной пространственной локализации; экстра-
проекция на высоте психоза
Проецируются в субъективном пространстве; экстрапро-
екция на высоте психоза
Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 2022, Т. 56, № 2
Проблемные статьи
12
Problemed articles
тест не смог надёжно отделить больных шизоф-
ренией от здоровых субъектов [54].
Школа академика А.В. Снежневского рассма-
тривает ШАР синонимом рекуррентной (периоди-
ческой, циркулярной) шизофрении. Описывают-
ся очерченные полиморфные приступы с глубоки-
ми ремиссиями. Им чаще подвержены женщины.
Преобладают «лица гипертимного круга с черта-
ми психического инфантилизма, без искажений и
задержек развития». Нередко приступы провоци-
руются стрессом, экзогениями, родами. Префикс
«шизо» обосновывается «аномальными процес-
сами мышления и дерегулированными эмоция-
ми», «невыводимым из аффекта, свойственным
шизофрении бредом», СКК, острым парафрен-
ным, онейроидно-кататоническим и аментиформ-
ным («фебрильная кататония») синдромами. Кро-
ме того, со временем больные становятся обидчи-
выми, ранимыми, с циклотимоподобными колеба-
ниями аффекта [10, 12, 13, 16, 17]. Как отличать
эти «личностные сдвиги» от аутохтонной и реак-
тивной эмоциональной лабильности типичной,
например, для интермиссий биполярного аффек-
тивного расстройства (БАР) — в руководствах для
врачей не поясняется.
Дифференциация ШАР с аффективными пси-
хозами не менее затруднительна [92, 107]. МКБ-
10 указывает: «при наличии набора аффектив-
ных симптомов добавление неконгруэнтного аф-
фекту бреда недостаточно для изменения диагно-
за на рубрику ШАР»; «периодически возникаю-
щие специфические для шизофрении галлюцина-
ции или бред также могут быть оценены как не-
конгруэнтные настроению». Выбор между БАР
и ШАР зависит от того, насколько эти симпто-
мы «чётко выражены и долговременны» — сло-
вом, от субъективных предпочтений врача. Неко-
торые авторы не согласны с указаниями класси-
фикаций и утверждают, что как раз-таки некон-
груэнтные симптомы идентифицируют «феноти-
пическую форму в промежуточной точке между
БАР и шизофренией». Якобы, из-за этих симпто-
мов «исходы ШАР лучше исходов шизофрении,
но хуже исходов БАР» [12, 32, 53, 92].
Описывать аффективные синдромы путём упо-
минания «хотя бы двух» симптомов из предлага-
емого в МКБ-10 «меню» непозволительно даже
студенту-пятикурснику. Произвольные наборы
симптомов формируют всё, что угодно, но толь-
ко не депрессивный, не маниакальный, никакой
другой синдром вообще. В этой связи рекомен-
довалось ограничить критерии ШАР сочетания-
ми «СПР» с меланхолическим и маниакальным
синдромами, исключая разнообразие тревожно-
депрессивных, эйфорических, экстатических и
прочих аффектов, которые вполне можно подраз-
умевать произвольными комбинациями симпто-
мов из перечней рубрик F30 и F32 [97]. Но тог-
да, руководствуясь указаниями МКБ-10 по оценке
неконгруэнтных симптомов БАР, объективно раз-
личать его с ШАР стало бы совсем невозможно.
Действительно, некоторые специалисты, анали-
зируя типологии характеров, возраст начала забо-
левания, продолжительность приступов и ремис-
сий, симптоматический и функциональный исхо-
ды, видят между БАР и ШАР больше сходств, чем
различий и поэтому предлагают рассматривать их
как единую сущность [26, 29, 96]. Гипотеза пато-
генетической близости БАР и ШАР подкрепляет-
ся обнаружением эффективности лития в профи-
лактике приступов ШАР [52, 85], неразличимого
состояния когнитивных функций [50], подобий
в результатах иммунологических и молекулярно-
генетических исследований [5], аналогичных ано-
малий в нейроанатомии стриатума [49] и в функ-
ционировании оси гипоталамус-гипофиз-кора
надпочечников [104]. Одинакова даже часто-
та смертей от суицидов в двух этих популяциях
больных (12%) [26].
Близость не есть тождество. В результате ис-
кусственного соединения отдельных свойств БАР
с «СПР» в гибриде ШАР смешаны первые присту-
пы несистемной шизофрении, ряд психотических
приступов БАР и циклоидные психозы [11, 76,
80]. В случаях, относимых к аффектдоминантным
формам ШАР [12], аффективные нарушения не
могут быть квалифицированы как расстройства
настроения. Настроение — относительно устойчи-
вое отношение к жизненной ситуации. Здесь же
характерны резкие смены аффектов страха, недо-
умения, счастья, злобы, тревожной ажитации, за-
стываний, экстатически-экспансивного возбужде-
ния на фоне изменённого сознания и красочных,
динамичных аффективно насыщенных образов
представлений. Вовсе нет оптимистического от-
ношения к своему настоящему и будущему, ибо
переоценка происходящего принимает глобаль-
ный мессианский масштаб с идеями самопожерт-
вования. Точно так же нет гнетущей тоски, песси-
мизма, чувства вины [5, 12, 15, 19, 76, 80, 92, 103,
122]. Крайний полиморфизм симптоматики за-
трудняет однозначные синдромальные определе-
ния этих состояний [18]. Можно сказать, разроз-
ненные маниакальные и депрессивные симптомы
временами присутствуют, но о синдромах мании
и депрессии речь не идёт. Это ставит под сомне-
ние позиционирование БАР одним из полюсов,
определяющих промежуточное положение ШАР
в пресловутой дихотомии. По этой же причине
эфемерны различия рубрик F25 «ШАР» и F23.1
«Острое полиморфное психотическое расстрой-
ство с симптомами шизофрении». Межэксперт-
ная надёжность критериев ШАР признана край-
не неудовлетворительной [40, 64, 75, 86, 110].
Попытки отстоять нозологическую самостоя-
тельность ШАР сводятся к теоретизированию. Ав-
торы рассуждают о «взаимодействующем процессе»,
сочетающем генетические и конституционально-
биологические основы шизофрении и БАР [27, 28,
35, 71, 79, 108, 128], о передаче склонности к ШАР
независимым путём [139]. Модель объясняет, по-
чему «на срезе симптомы ШАР ближе к шизофре-
ническому спектру, а течение напоминает биполяр-
ных пациентов» [32].
Другой вид рассуждений «коморбидность
БАР и шизофрении». От того, какое из двух за-
13
V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology, 2022, Т. 56, no 2
Проблемные статьи Problemed articles
болеваний основное, какое коморбидное, зави-
сит преобладание аффективных или шизофрени-
ческих признаков в клинической картине. Ста-
ло быть, «высокий индекс коморбидности» дис-
кредитирует категориальный подход и доказы-
вает преимущества дименсиональной парадигмы
[78, 94]. К подобным выводам привели бы рассу-
ждения насчёт коморбидности гастрита и язвен-
ной болезни. Означали бы выводы сугубо коли-
чественные различия болезней, единый патогенез,
идентичную терапию?
В дихотомиях можно мысленно установить об-
ласти, где наиболее переплетены свойства проти-
воположных полюсов, но каждая из областей по
обе стороны экватора всё равно тяготеет к своему.
Так внутри дихотомии «БАР-шизофрения» была
создана ещё одна дихотомия, помельче, путём де-
ления ШАР на аффектдоминантную и шизодоми-
нантную формы. Придуман незатейливый кри-
терий дифференциации: если сперва в динамике
приступа редуцируется «кластер шизофрениче-
ских симптомов», получится аффектдоминантная
форма, и наоборот [124]. Ввиду размытости гра-
ниц экваториальной области «ШАР» в неё неиз-
бежно попадают случаи ошибочно распознанных
БАР и шизофрении. Отсюда понятно, почему при
статистическом сравнении групп исходы шизодо-
минантных форм менее благоприятны [130]. Вы-
делялись монополярный («шизодепрессивный») и
биполярный (перемежающийся, «шизоманиакаль-
ный», смешанный) типы; формы ШАР, когда при-
ступы повторяются в виде клише и когда их кар-
тины меняются; с точки зрения совпадения аф-
фективных и «шизофренических» симптомов в
ходе приступа — «одновременная» и «последова-
тельная» формы [84, 92, 93, 95].
«У Вас симптомы психоза и мании, и мы ди-
агностируем «ШАР». Если симптомы психо-
за исчезнут, мы пересмотрим диагноз, и это бу-
дет «БАР». Если же исчезнут симптомы мании, а
психоз затянется, мы сменим диагноз на «шизоф-
рению». Именно так работает наша классифика-
ционная система» (ванОс Д., 2016) [133]. Подоб-
ных способов дифференциации болезней нет ни
в одной другой клинической дисциплине.
Г.П. Пантелеева, В.И. Дикая по психопатоло-
гической структуре и механизмам бредообразо-
вания различают три варианта аффектдоминант-
ной и три варианта шизодоминантной форм ШАР
[95]. Представленные описания вариантов пре-
восходны. Однако «многочисленность форм про-
тиворечит признанию их клинического единства»
(Хоче А., 1912) [57]. Судя по тексту, цитируемые
авторы с этим полностью согласны.
Мнения теоретиков, настаивающих на отказе
от категориальной диагностики с заменой её ди-
менсиями в континууме между расстройствами
настроения и шизофренией, базируются на обна-
ружении общих генов уязвимости, сходств в дис-
функции нейромедиаторов, отсутствии нейроби-
ологических, нейровизуализационных, нейропси-
хологических маркёров, позволяющих разграни-
чить шизофрению, ШАР и БАР [41, 76, 82, Ошиб-
ка: источник перекрёстной ссылки не найден87].
Следовательно, полагают авторы, это не дискрет-
ные категории, а фенотипические вариации одной
болезни с широким спектром тяжести проявле-
ний [75, 77, 83]. Заметим, одна только «шизоф-
рения» — группа гетерогенных заболеваний, име-
ющих между собой примерно столько же общего,
сколько общего есть, например, между совершен-
но разными болезнями лёгких. Многие морфоло-
гические изменения тканей, количественные сдви-
ги лабораторных показателей и т.д. не являются
нозоспецифическими. Всё это не служит поводом
для отмены нозологий и перехода на дименсио-
нальные оценки. Наоборот, во всех клинических
дисциплинах непрерывно уточняются границы
существующих форм и со временем из них выде-
ляются новые. Частно-патологические процессы,
лежащие в основе психических болезней, не будут
поняты до тех пор, пока они будут растворять-
ся в общепатологических континуумах или засло-
няться ими. Представления о конкретных болез-
нях формируются эмпирическим путём, и только
потом на помощь в понимании их сущности при-
ходит патофизиология (Клод Бернар).
Т. Кроу (1995) использовал концепцию ШАР
аргументом эпатирующей теории, будто бы дис-
кретных психических болезней не существует.
Есть единственный ген уязвимости — тот, что об-
условил доминантность речевого полушария и по-
зволил homo sapiens отделиться от других при-
матов. Якобы, с его дисперсией в ходе дальней-
шей эволюции и недостатком у ≈2% населения
левополушарной асимметрии связан общий пато-
генез всех эндогенных психозов вариаций еди-
ной континуальной сущности. Клиническое раз-
нообразие единого психоза автор объяснил селек-
тивными давлениями, продолжающими воздей-
ствовать на человеческий ген [42]. По Кроу по-
лучается, психоз — продукт вырождения, нейроа-
тавизм. Ген не найден; веских доказательств тео-
рии нам так и не представлено.
Лонгитюдные исследования показали: restitutio
ad integrum происходит лишь у половины боль-
ных с диагнозом ШАР; у остальных выявляют-
ся резидуальные симптомы в ремиссиях [29, 96].
Только у трети приступы рецидивируют по типу
клише [12]. В 22–36% случаев диагноз позже ме-
няется на БАР или шизофрению [39, 96, 105, 115,
116]. В течение жизни критериям F25 продолжа-
ют соответствовать 10% пациентов [135]. Сопо-
ставима частота смен диагноза «острых и тран-
зиторных психотических расстройств» (F23) [118].
Диагноз БАР, хотя и он определён «операциональ-
ными критериями», всё-таки пореже заменяется
другим [115, 116].
Скептическое восприятие ШАР сопровожда-
лось стремлением ряда клиницистов отмежеваться
от дихотомии путём создания альтернативных мо-
делей. Х.Мицуда (1950) придавал ключевое значе-
ние изменениям сознания и увидел значительное
сходство клиники острых полиморфных психозов
с психомоторными эпилептическими приступами.
Описывая состояния спутанности или онейроида
Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 2022, Т. 56, № 2
Проблемные статьи
14
Problemed articles
с калейдоскопической сменой разрозненных, коле-
блющихся в интенсивности симптомов мании, де-
прессии, экстаза, ступора, возбуждения, иллюзий,
галлюцинаций, образного бреда, он объяснил это
сходство высоким темпом диссолюции психиче-
ской деятельности. Мицуда назвал психозы «ати-
пичными», отметив, что с «главными нозология-
ми» контрастируют и клиника, и преморбид па-
циентов. Это люди синтонные, «ориентированные
на действительность», никакой шизотимии, цикло-
тимии нет. Если есть желание обозначить «погра-
ничную зону», — размышлял Мицуда, локализо-
вать её придётся в трихотомии: между эпилепси-
ей, маниакально-депрессивным психозом (МДП) и
шизофренией [102, 103]. Позже японские исследо-
ватели выявили у этих больных особые варианты
эпилептиформных ЭЭГ и расценили их маркёром
биологической уязвимости [62].
Называя картины, описательно соответству-
ющие «ядерным» вариантам ШАР, «атипичными
формами МДП», Т.Я. Хвиливицкий (1958) [20],
Ф.И. Случевский (1958) [15], И.И. Лукомский
(1968) [8], А.К. Ануфриев (1969) [1] подчёркива-
ли, что с МДП у этих психозов мало общего и от-
стаивали их особое нозографическое положение.
Ю.Л.Нуллер (1988) выделил «психоз тревоги» как
отдельную клиническую форму внутри гетероген-
ной группы ШАР [11.]. В.А. Точилов (1994), ав-
тор концепции атипичного аффективного психоза
[18], в своих последующих лекциях говорит о не
вполне удачном определении «атипичный»: ведь
им можно подразумевать вариацию чего-то «ти-
пичного», а это особая болезнь с ей присущими
закономерностями.
Отвергая связь атипичных психозов с ши-
зофренией и с «эталонным» МДП, отечествен-
ные авторы видели симптоматическое сходство
с экзогенно-органическими психозами и пред-
полагали связь «экзогенных» признаков с частой
встречаемостью в анамнезе пациентов черепно-
мозговых травм, инфекций, прочих сомато- и
экзогений. Обнаружить морфологический цере-
бральный субстрат всё же не удалось; психоор-
ганический синдром в катамнезе не формировал-
ся. Среди других особенностей отмечались дебют
в молодом возрасте, редкость наследственной пе-
редачи, преобладание женщин, частые провока-
ции приступов стрессовыми факторами и эндо-
кринными сдвигами [1, 8, 11, 15, 18, 20]. Зару-
бежные психиатры приводили аналогичные дан-
ные и сравнивали картины психозов с интоксика-
цией LSD. Приступы длились от нескольких дней
до двух лет, в среднем 1–6 месяцев. Пациенты
полностью выздоравливали; изменений личности
при последующем наблюдении длительностью до
25 лет не наблюдалось [30, 122].
Позитивные, негативные, аффективные, пси-
хомоторные, самые разные симптомы имеются в
картине едва ли не всех психотических состояний.
Симптомы per se, вне нозологического рассмотре-
ния, неинформативны для диагноза [30, 56, 63, 65,
100, 110]. Болезни различаются качественными, а
не количественными характеристиками, не выра-
женностью симптомов и не их числом. Восприя-
тие болезней концами «спектров» — нонсенс в ме-
дицине. Статус ШАР как диагностической катего-
рии не выдерживает критики [1, 12, 23, 24, 33, 56,
64, 99, 111, 112]. ШАР признаётся «псевдоклини-
ческой сущностью», «удобным убежищем для вра-
чей, пренебрегающих практикой дифференциаль-
ного диагноза или испытывающих дефицит вре-
мени» [37]. Звучат призывы исключить ШАР из
диагностических номенклатур [75, 87, 111] или
хотя бы наложить мораторий на его использо-
вание в качестве диагноза [135]. Многие психиа-
тры отвергают дихотомическую догму, предпола-
гая существование «третьего психоза», а может,
ряда независимых форм, растворённых в гибри-
де «ШАР» наряду с неверно распознанными при-
ступами БАР и несистемных шизофрений [3, 9,
11, 19, 74, 102, 122, 138]. Авторы статьи разделя-
ют эту точку зрения.
Литература / References
1. Ануфриев А.К. О структуре и динамике при-
ступов рекуррентной шизофрении. Журнал не-
вропатологии и психиатрии им. С.С. Корсако-
ва. 1969;69(1):107–113.
Anufriev AK. About the structure and dynamics
of exacerbations of recurrent schizophrenia. Zhur-
nal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova.
1969;69(1):107–113 (In Russ).
2. Блейлер Е. Руководство по психиатрии: Пер. с
нем. Берлин: «Врачъ»; 1920.
Bleiler E. Rukovodstvo po psikhiatrii: Per. s nem.
Berlin: «Vrach»; 1920. (In Russ).
3. Воронков Б.В. Психиатрия детей и подрост-
ков. СПб: Наука и Техника, 2017.
Voronkov B.V. Psihiatriya detej i podrostkov. SPb:
Nauka i Tekhnika, 2017. (In Russ).
4. Гулямов М.Г. Диагностическое и прогностиче-
ское значение синдрома Кандинского. Душанбе:
Ифрон, 1968.
Gulyamov M.G. Diagnosticheskoe i prognostiches-
koe znachenie sindroma Kandinskogo. Dushanbe:
Ifron, 1968. (In Russ.)
5. Каледа В.Т. Юношеский эндогенный приступо-
образный психоз (психопатологические, пато-
генетические и прогностические аспекты пер-
вого приступа): Дисс. докт. мед. наук. М.:
2010.
Kaleda V.T. Yunosheskii endogennyi pristupoo-
braznyi psikhoz (psikhopatologicheskie, patoge-
neticheskie i prognosticheskie aspekty pervogo
pristupa): Diss. dokt. med. nauk. M.: 2010.
(In Russ.)
6. Кандинский В.Х. О псевдогаллюцинациях.
Критико-клинический этюд. СПб.: Издание
Е.К. Кандинской, 1890.
Kandinskii V.Kh. O psevdogallyutsinatsiyakh. Kri-
tiko-klinicheskii etyud. SPb.: Izdanie E.K. Kandin-
skoi, 1890. (In Russ.)
15
V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology, 2022, Т. 56, no 2
Проблемные статьи Problemed articles
7. Кронфельд А. Проблемы синдромологии и нозо-
логии в современной психиатрии. В кн.: Труды
Института им. Ганнушкина. М.;1940.
Kronfel’d A. Problemy sindromologii i nozologii v
sovremennoi psikhiatrii. V kn.:Trudy Instituta im.
Gannushkina. M.;1940. (In Russ.)
8. Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный
психоз. М.: Медицина, 1968.
Lukomskii I.I. Maniakal’no-depressivnyi psikhoz.
M.: Meditsina, 1968. (In Russ.)
9. Наджаров Р.А. Актуальные проблемы клиники
и течения шизофрении в связи с задачами ее
классификации. Восьмой Всесоюзный съезд не-
вропатологов, психиатров и наркологов: Сб.
тр. М., 1988;2:355–357.
Nadzharov R.A. Aktual’nye problemy kliniki i tech-
eniya shizofrenii v svyazi s zadachami ee klassi-
katsii. Vos’moi Vsesoyuznyi s'ezd nevropatologov,
psikhiatrov i narkologov: Sb. tr. M., 1988;2:355–
357. (In Russ.)
10. Наджаров Р.А., Смулевич А.Б. Клинические
формы шизофрении. Формы течения. В кн.: Ру-
ководство по психиатрии. В 2 томах. Т. 1. Под
ред. А.В. Снежневского. М.: Медицина, 1983.
Nadzharov R.A., Smulevich A.B. Klinicheskie formy
shizofrenii. Formy techeniya. V kn.: Rukovodstvo
po psihiatrii. V 2 tomah. T. 1. Pod red. A.V. Sne-
zhnevskogo. M.: Medicina, 1983. (In Russ.)
11. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные
психозы. Л.: Медицина, 1988.
Nuller Yu.L., Mikhalenko I.N. Aektivnye psikhozy.
L.: Meditsina, 1988. (In Russ.).
12. Пантелеева Г.П., Дикая В.И. Шизоаффектив-
ный психоз. В кн.: Руководство по психиа-
трии. В 2 томах. Т. 1. Под ред. А.С. Тиганова.
М.: Медицина, 1999.
Panteleeva G.P., Dikaya V.I. Shizoaektivnyi psik-
hoz. V kn.: Rukovodstvo po psikhiatrii. V 2 to-
makh. T. 1. Pod red. A.S. Tiganova. M.: Meditsina,
1999. (In Russ.)
13. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы.
М.: Медицина, 1975.
Papadopulos T.F. Ostrye endogennye psikhozy. M.:
Meditsina, 1975. (In Russ.)
14. Пятницкий Н.Ю. «Первичные», «основные» и
«вторичные» симптомы шизофрении в кон-
цепции E. Блейлера. Журнал неврологии и пси-
хиатрии им. С.С. Корсакова, 2017;8:88-97.
Piatnitskiĭ NYu. «Primary», «basic» and «second-
ary» symptoms of schizophrenia in the concept of
E. Bleuler. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii ime-
ni S.S. Korsakova. 2017;117(8):88-97. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro20171178188-97
15. Случевский Ф.И. Об атипичных формах
маниакально-депрессивного психоза. Автореф.
дисс. канд. мед. наук. Л., 1958. 32 с.
Sluchevskii F.I. Ob atipichnykh formakh
maniakal’no-depressivnogo psikhoza. Avtoref. diss.
kand. med. nauk. L., 1958. 32 s. (In Russ.)
16. Снежневский А.В. Nosos et pathos schizophreniae.
В кн.: Шизофрения (мультидисциплинарное ис-
следование). М.: Медицина, 1972.
Snezhnevskii A.V. Nosos et pathos schizophreniae.
V kn.: Shizofreniya (mul’tidistsiplinarnoe issledo-
vanie). M.: Meditsina, 1972. (In Russ.).
17. Тиганов А.С. Рекуррентная (периодическая)
шизофрения. В кн.: Руководство по психиа-
трии. В 2 томах. Т. 1. Под ред. А.С. Тиганова.
М.: Медицина, 1999.
Tiganov A.S. Rekurrentnaya (periodicheskaya)
shizofreniya. V kn.: Rukovodstvo po psikhiatrii. V
2 tomakh. T. 1. Pod red. A.S. Tiganova. M.: Medit-
sina, 1999. (In Russ.).
18. Точилов В.А. Клиника, механизмы синдромоо-
бразования и терапия атипичных аффектив-
ных психозов. Дисс. д-ра мед. наук. СПб,
1994. 47 с.
Tochilov V.A. Klinika, mekhanizmy sindromoobra-
zovaniya i terapiya atipichnykh aektivnykh psik-
hozov. Diss. d-ra med. nauk. SPb, 1994. 47 s.
(In Russ.).
19. Точилов В.А. О симптоматике приступов
атипичного аффективного психоза (обзор
литературы). Обозрение психиатрии и ме-
дицинской психологии им. В.М. Бехтерева,
1994;4:55–69.
Tochilov VA. On the symptoms of attacks of atypi-
cal aective psychosis (literature review). Obozre-
nie psikhiatrii i medicinskoj psikhologii im. V.M.
Bekhtereva, 1994;4:55–69. (In Russ.).
20. Хвиливицкий Т.Я. Учение о МДП и клиника его
атипичных форм. Автореф. дисс. … докт. мед.
наук. Л, 1958. 24 с.
Khvilivitskii T.Ya. Uchenie o MDP i klinika ego
atipichnykh form. Avtoref. diss. … dokt. med. nauk.
L, 1958. 24 s (In Russ.).
21. Шмарьян А.С. Мозговая патология и психиа-
трия. Опухоли головного мозга и учение о ло-
кализации психических расстройств. Т. 1. М.:
Медгиз, 1949.
Shmar'yan A.S. Mozgovaya patologiya i psikhiatri-
ya. Opukholi golovnogo mozga i uchenie o lokali-
zatsii psikhicheskikh rasstroistv. T. 1. M.: Medgiz,
1949. (In Russ.).
22. Шнайдер К. Клиническая психопатология.
Киев: Сфера, 1999.
Shnaider K. Klinicheskaya psikhopatologiya. Kiev:
Sfera, 1999.
23. Abrams DJ, Rojas DC, Arciniegas DB. Is schizoaf-
fective disorder a distinct categorical diagnosis? A
critical review of the literature. Neuropsychiatric
Disease and Treatment. 2008;4(6):1089–1109.
https://doi.org/10.2147/NDT.S4120
24. Adler CM, Strakowski SM. Boundaries of schizo-
phrenia. Psychiatr Clin North Am, 2003;26(1):1-23.
https://doi.org/10.1016/S0193-953X(02)00085-0
25. Alonso-Solís A, Vives-Gilabert Y, Grasa E et al.
Resting-state functional connectivity alterations in
the default network of schizophrenia patients with
persistent auditory verbal hallucinations. Schizophr
Res, 2015;161(2-3):261-268.
https://doi.org/10.1016/j.schres.2014.10.047
Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 2022, Т. 56, № 2
Проблемные статьи
16
Problemed articles
26. Angst J. Verlauf unipolar depressiver, bipolar
manisch-depressiver und schizo-aektiver Er-
krankungen und Psychosen. Ergebnisse einer
prospektiven Studie. Fortschr Neurol Psychiat,
1980;48(01):3-30.
https://doi.org/10.1055/s-2007-1002365
27. Angst J, Felder W, Lohmeyer B. Are schizoaective
psychoses heterogeneous? Results of a genetic in-
vestigation, II. J Aect Disord, 1979;1(2):155-165.
https://doi.org/10.1016/0165-0327(79)90034-X
28. Angst J, Felder W, Lohmeyer B. Schizoaective dis-
orders. Results of a genetic investigation I. J Aect
Disord, 1979;1(2):139-153.
https://doi.org/10.1016/0165-0327(79)90033-8
29. Angst J, Preisig M. Course of a clinical cohort of
unipolar, bipolar and schizoaective patients. Re-
sults of a prospective study from 1959 to 1985.
Schweizer Archiv fur Neurologie und Psychiatrie
(Zurich, Switzerland: 1985). 1995;146(1):5-16.
30. Bambole V, Gath M, Shah N et al. Symptom over-
lap between schizophrenia and bipolar mood disor-
der: Diagnostic issues. Open Journal of Psychiatry,
2013;3:8-15.
https://doi.org/10.4236/ojpsych.2013.34A002
31. Bekinschtein T.A., Manes F.F. Neurobiología
de la conciencia. Vertex rev. argent. Psiquiatr,
2008;19(78):35-44.
32. Benabarre A, Vieta E, Colom F, Martínez-Arán A,
Reinares M & Gastó C. Bipolar disorder, schizoaf-
fective disorder and schizophrenia: Epidemiologic,
clinical and prognostic dierences. European Psy-
chiatry. 2001;16(3):167-172.
https://doi.org/10.1016/S0924-9338(01)00559-4
33. Berner P, Simhandl C. Approaches to an exact de-
nition of schizoaective psychoses for research pur-
poses. Psychiatr Clin (Basel), 1983;16(2–4):245–
253.
https://doi.org/10.1159/000283973
34. Bleuler M, Huber G, Gross G, Schüttler R. Der
langfristige Verlauf schizophrener Psychosen. Ge-
meinsame Ergebnisse zweier Untersuchungen. Ner-
venarzt, 1976;47:477-481.
35. Brockington IF, Meltzer HY. e nosology of schizoaf-
fective psychosis. Psychiatr Dev, 1983;1(4):317-338.
https://doi.org/10.1176/ajp.131.6.682
36. Carpenter WT Jr, Strauss JS. Cross-cultural evalua-
tion of Schneider's rst-rank symptoms of schizophre-
nia: a report from the International Pilot Study of
Schizophrenia. Am J Psychiatry, 1974;131(6):682-687.
https://doi.org/10.1176/ajp.131.6.682
37. Cerrolaza M, Cleghorn RA. Atypical psychoses. A
search for certainty in this ambiguous borderland.
Canad Psychiatr Ass J, 1971;16(6):507-514.
https://doi.org/10.1177/070674377101600606
38. Chang X, Collin G, XiY et al. Resting-state func-
tional connectivity in medication-naïve schizophre-
nia patients with and without auditory verbal hal-
lucinations: A preliminary report. Schizophr Res,
2017;188:75-81.
https://doi.org/10.1016/j.schres.2017.01.024
39. Chen YR, Swann AC, Burt DB. Stability of di-
agnosis in schizophrenia. Am J Psychiatry,
1996;153(5):682–686.
https://doi.org/10.1176/ajp.153.5.682
40. Cheniaux E, Landeira-Fernandez J, Versiani M. e
diagnoses of schizophrenia, schizoaective disorder,
bipolar disorder and unipolar depression: interrater
reliability and congruence between DSM-IV and
ICD-10. Psychopathology, 2009;42(5):293-298.
https://doi.org/10.1159/000228838
41. Craddock N, Owen MJ. e beginning of the end
for the Kraepelinian dichotomy. Br J Psychiatry,
2005;186:364-366.
https://doi.org/10.1192/bjp.186.5.364
42. Crow TJ. A continuum of psychosis, one human
gene, and not much else — the case for homogene-
ity. Schizophr Res, 1995;17(2):135-145.
https://doi.org/10.1016/0920-9964(95)00059-U
43. De Clérambault GG. Syndrome mécanique et
conception mécanisiste des psychoses halluci-
natoires. Annales médico-psychologiques: Paris,
1927;85:398‒413.
44. Evans JD, Heaton RK, Paulsen JS et al. Schizoaf-
fective disorder: a form of schizophrenia or aective
disorder? J Clin Psychiatry, 1999;60(12):874-882.
45. Fish F. Leonhard’s classication of schizophrenia. J
Ment Sci, 1958;104(437):943‐971.
https://doi.org/10.1192/bjp.104.437.943
46. Franck N, O'Leary DS, Flaum M, Hichwa RD,
Andreasen NC. Cerebral blood ow changes as-
sociated with Schneiderian rst-rank symptoms
in schizophrenia. J Neuropsychiatry Clin Neurosci,
2002;14(3):277-282.
https://doi.org/10.1176/jnp.14.3.277
47. Gaebel W. Status of psychotic disorders in ICD-11.
Schizophr Bull, 2012;38(5):895-898.
https://doi.org/10.1093/schbul/sbs104
48. Gaupp R, Mauz F, Gaupp R. Krankheitseinheit
und Mischpsychosen. Z Ges Neurol Psychiatr,
1926;101:1-44.
49. Getz GE, Del Bello MP, Fleck DE et al. Neuro-
anatomic characterization of schizoaective dis-
order using MRI: a pilot study. Schizophr Res,
2002;55(1–2):55–59.
https://doi.org/10.1016/S0920-9964(01)00210-9
50. Goldstein G, Shemansky WJ, Allen DN. Cognitive
function in schizoaective disorder and clinical
subtypes of schizophrenia. Arch Clin Neuropsychol,
2005;20(2):153–159.
https://doi.org/10.1016/j.acn.2004.03.008
51. Gooding DC, Tallent KA. Spatial working memory
performance in patients with schizoaective psy-
chosis versus schizophrenia: a tale of two disorders?
Schizophr Res, 2002;53(3):209–218.
https://doi.org/10.1016/S0920-9964(01)00258-4
52. Goodnick PJ, Meltzer HY. Treatment of schizoaf-
fective disorders. Schizophr Bull, 1984;10(1):30-48.
https://doi.org/10.1093/schbul/10.1.30
53. Harrow M, Grossman LS, Herbener ES, Davies
EW. Ten-year outcome: patients with schizoaec-
17
V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology, 2022, Т. 56, no 2
Проблемные статьи Problemed articles
tive disorders, schizophrenia, aective disorders
and mood-incongruent psychotic symptoms. Br J
Psychiatry, 2000;177:421-426.
https://doi.org/10.1192/bjp.177.5.421
54. Heinrichs RW, Zakzanis KK. Neurocognitive decit
in schizophrenia: a quantitative review of the evi-
dence. Neuropsychology,1998;12(3):426–445.
https://doi.org/10.1037/0894-4105.12.3.426
55. Hembram M, Simlai J, Chaudhury S, Biswas P.
First rank symptoms and neurological so signs in
schizophrenia. Psychiatry J, 2014;2014:931014.
https://doi.org/10.1155/2014/931014
56. Hoch P, Rachlin HL. An evaluation of manic-de-
pressive psychosis in the light of follow-up studies.
Am J Psychiatry, 194;97(4):831-843.
https://doi.org/10.1176/ajp.97.4.831
57. Hoche A. Die bedeutung der Symptomkomplexe in
der Psychiatrie. Zeitschri für die gesamte Neurolo-
gie und Psychiatrie, 1912;12:540–551.
58. Homan RE, Fernandez T, Pittman B, Hampson
M. Elevated functional connectivity along a cor-
ticostriatal loop and the mechanism of auditory/
verbal hallucinations in patients with schizophre-
nia. Biol Psychiatry, 2011;69(5):407-414.
https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2010.09.050
59. Homann H. Schizothym-Cyclothym. Z Ges Neurol
Psychiatr, 1923;82:93-104.
https://doi.org/10.1007/BF02970878
60. Huber G. Kurt Schneider (1887‐1967). In: Schliack
H., Hippius H. (Eds). Nervenärzte. Stuttgart, New
York: ieme, 1998.
61. Huber G., Gross G., Schüttler R. Schizophrenie.
Eine verlaufs- und sozialpsychiatrische Langzeitun-
tersuchungen an den 1945-1959 in Bonn hospital-
isierten schizophrenen Kranken. Berlin; New York:
Springer-Verlag, 1979.
62. Inui K, Motomura E, Okushima R et al. Electro-
encephalographic ndings in patients with DSM-IV
mood disorder, schizophrenia, and other psychotic
disorders. Biol Psychiatry, 1998;43(1):69–75.
https://doi.org/10.1016/S0006-3223(97)00224-2
63. ger M, Weiser P, Becker T et al. Identication
of psychopathological course trajectories in schizo-
phrenia. Psychiatry Res, 2014;215(2):274-279.
https://doi.org/10.1016/j.psychres.2013.11.031
64. ger M, Haack S, Becker T, Frasch K. Schizoaec-
tive disorder — an ongoing challenge for psychiatric
nosology. Eur Psychiatry, 2011;26(3):159-165.
https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2010.03.010
65. ger M, Scholz I, Becker T, Lang FU. Verlaufsty-
pologien schizophrener Psychosen. Fortschr Neurol
Psychiatr, 2014;82(8):457-463.
https://doi/org/10.1055/s-0034-1366822
66. Jellinger KA. Funktionelle Pathophysiologie des Be-
wusstseins. Neuropsychiatr, 2009;23(2):115-133.
67. Kahn E. Erbbiologisch-klinische Betrachtungen und
Versuche. Z Ges Neurol Psychiatr, 1920;61:264-303.
68. Kasanin J. e acute schizoaective psychoses. Am
J Psychiatry. 1933;13:97–126.
https://doi.org/10.1176/ajp.90.1.97
69. Katschnig H. Psychiatry's contribution to the pub-
lic stereotype of schizophrenia: Historical consid-
erations. J Eval Clin Pract, 2018;24(5):1093-1100.
https://doi.org/10.1111/jep.13011
70. Kety S. e Syndrome of Schizophrenia: Unresolved
Questions and Opportunities for Research: e Fif-
ty-second Maudsley Lecture, delivered before the
Royal College of Psychiatrists in London, 17 No-
vember, 1978. Br J Psychiat, 1980;136(5):421‐436.
https://doi.org/10.1192/bjp.136.5.421
71. Kretchmer E. Heredity and constitution in aetiology
of psychic disorders. Br Med J, 1937;2(3999):403-
406.
https://doi.org/10.1136/bmj.2.3999.403
72. Kretschmer E. Gedanken über die Fortentwicklung
die psychiatrische Systematik. Z Ges Neurol Psychi-
atr, 1919;48:370–377.
https://doi.org/10.1007/BF02871887
73. Kubera KM, Rashidi M, Schmitgen MM et al.
Structure/function interrelationships in patients
with schizophrenia who have persistent auditory
verbal hallucinations: A multimodal MRI study us-
ing parallel ICA. Prog Neuropsychopharmacol Biol
Psychiatry, 2019;93:114-121.
https://doi.org/10.1016/j.pnpbp.2019.03.74.
74. Labhardt F. Die Schizophrenieähnlichen
Emotionspsychosen: Ein Beitrag Zur Abgrenzung
Schizophrenieartiger Zustandsbilder. Berlin:
Springer-Verlag, 1963.
75. Lake CR, Hurwitz N. Schizoaective disorders are
psychotic mood disorders; there are no schizoaec-
tive disorders. Psychiatry Res, 2006;143(2-3):255-
287.
https://doi.org/10.1016/j.psychres.2005.08.012
76. Lapensèe MA. A review of schizoaective dis-
order: I. Current concepts. Can J Psychiatry,
1992;37(5):335-346.
https://doi.org/10.1177/070674379203700507
77. Lapierre YD. Schizophrenia and manic-depression:
separate illnesses or a continuum? Can J Psychiatry,
1994;39(9 Suppl 2):59-64.
78. Laursen TM, Agerbo E, Pedersen CB. Bipolar dis-
order, schizoaective disorder, and schizophrenia
overlap: a new comorbidity index. J Clin Psychia-
try, 2009;70(10):1432-1438.
https://doi.org/10.4088/JCP.08m04807
79. Laursen TM, Labouriau R, Licht RW et al. Fam-
ily history of psychiatric illness as a risk factor for
schizoaective disorder: a Danish register-based co-
hort study. Arch Gen Psychiatry, 2005;62(8):841-
848.
https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.841
80. Leonhard K. Genese der zykloiden Psychosen. Psy-
chiatr Neurol Med Psychol (Leipz), 1981;33(3):145–
157.
81. Leonhard K. Is the concept of «schizo-aective
psychoses» prognostically of value? Psychiatr Clin
(Basel), 1983;16(2-4):178-85.
Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 2022, Т. 56, № 2
Проблемные статьи
18
Problemed articles
https://doi.org/10.1159/000283966
82. Lichtenstein P, Yip BH, Björk C et al. Common
genetic determinants of schizophrenia and bipolar
disorder in Swedish families: a population-based
study. Lancet, 2009;373(9659):234-239.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60072-6
83. Maier W. Do schizoaective disorder exist at all?
Acta Psychiatr Scand, 2006;113(5):369-371.
https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2006.00763.x
84. Maj M. Clinical course and outcome of schizoaf-
fective disorders. A three-year follow-up study. Acta
Psychiatr Scand, 1985;72(6):542-550.
https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.1985.tb02652.x
85. Maj M. Lithium prophylaxis of schizoaective
disorders: a prospective study. J Aect Disord,
1988;14(2):129-135.
https://doi.org/10.1016/0165-0327(88)90055-9
86. Maj M, Pirozzi R, Formicola AM, Bartoli L, Bucci
P. Reliability and validity of the DSM-IV diagnos-
tic category of schizoaective disorder: preliminary
data. J Aect Disord, 2000;57(1-3):95-98.
https://doi.org/10.1016/S0165-0327(99)00059-2
87. Malhi GS, Green M, Fagiolini A, Peselow ED,
Kumari V. Schizoaective disorder: diagnostic is-
sues and future recommendations. Bipolar Disord,
2008;10(1 Pt 2):215–230.
https://doi.org/10.1111/j.1399-5618.2007.00564.x
88. Malinowski Fernando R, Tasso Brazilio de C, Ortiz
Bruno B et al. Schneider’s rst-rank symptoms as
predictors of remission in antipsychotic-naive rst-
episode psychosis. Braz J Psychiatry, 2020;42(1):22-26.
https://doi.org/10.1590/1516-4446-2018-0237
89. Mallikarjun PK, Lalousis PA, Dunne TF et al.
Aberrant salience network functional connectivity
in auditory verbal hallucinations: a rst episode
psychosis sample. Transl Psychiatry, 2018;8(1):69.
https://doi.org/10.1038/s41398-018-0118-6
90. Manschreck TC, Maher BA, Beaudette SM, Red-
mond DA. Context memory in schizoaective and
schizophrenic disorders. Schizophr Res, 1997;26(2-
3):153-161.
https://doi.org/10.1016/S0920-9964(97)00035-2
91. Maquet P. Lerêve: mécanisme set fonctions. Bull
Mem Acad R Med Belg, 2004;159(10-12):571-575.
92. Marneros A. Schizoaective disorder. Korean J
Schizophr Res, 2012;15(1):5-12.
https://doi.org/10.0000/kjsr.2012.15.1.5
93. Marneros A. e schizoaective phenome-
non: the state of the art. Acta Psychiatr Scand,
2003;108(418):29-33.
https://doi.org/10.1034/j.1600-0447.108.s418.7.x
94. Marneros A, Deister A, Rohde A. Stability of di-
agnoses in aective, schizoaective and schizo-
phrenic disorders. Cross-sectional versus longitudi-
nal diagnosis. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci,
1991;241(3):187–192.
https://doi.org/10.1007/BF02219720
95. Marneros A, Deister A, Rohde A. Syndrome shi
in the long-term course of schizoaective disorders.
Eur Arch Psychiatry Neurol Sci, 1988;238(2):97-
104.
https://doi.org/10.1007/BF00452784
96. Marneros A, Deister A, Rohde A, Steinmeyer EM,
Jünemann H. Long-term outcome of schizoaec-
tive and schizophrenic disorders: a comparative
study. I. Denitions, methods, psychopathological
and social outcome. Eur Arch Psychiatry Neurol
Sci, 1989;238(3):118-125.
https://doi.org/10.1007/BF00450998
97. Marneros A, Deister A, Rohde A. Quality of af-
fective symptomatology and its importance for the
denition of schizoaective disorders. Psychopa-
thology, 1989;22(2–3):152–160.
https://doi.org/10.1159/000284589
98. Mauz F. Der konstitutions biologische Auau der
Psychosen als Grundlage einer klinischen Systema-
tik und Prognostik. Zbl Neur, 1926;42:595.
99. McCabe MS, Cadoret RJ. Genetic investigations of
atypical psychoses. I. Morbidity in parents and sib-
lings. Compr Psychiatry, 1976;17(2):347-352.
https://doi.org/10.1016/0010-440X(76)90009-2
100. Minde K. Atypical psychoses, nomenclature, char-
acteristics, and present validity. Canad Psychiatr
J, 1964;9(3):248-253.
https://doi.org//10.1177/070674376400900309
101. Minkowski F, Minkowski E. Probleme der Ver-
erbung von Geisteskrankheiten auf Grund von
psychiatrischen und genealogischen Untersuchun-
gen an zwei Familien. Schweiz Arch Neurol Psy-
chiat, 1923;12:47–76.
102. Mitsuda H. Klinisch-erbbiologische Untersuchung
der endogenen Psychosen. Acta Genet Stat Med,
1957;7(2):371–377.
103. Mitsuda H. On a pedigree of atypical psychoses.
Folia Psychiatr Neurol Jpn, 1950;4(2):115-122.
https://doi.org/10.1111/j.1440-1819.1950.tb01233.x
104. Mokrani M, Duval F, Diep TS, Bailey PE, Ma-
cher JP. Multihormonal responses to clonidine in
patients with aective and psychotic symptoms.
Psychoneuroendocrinology, 2000;25(7):741-752.
https://doi.org/10.1016/S0306-4530(00)00024-X
105. Möller HJ, Hohe-Schramm M, Cording-Tömmel
C et al. e classication of functional psychoses
and its implications for prognosis. Br J Psychiatry,
1989;1154(4):467–472.
https://doi.org/10.1192/bjp.154.4.467
106. Nordgaard J, Arnfred SM, Handest P, Parnas
J. e diagnostic status of rst-rank symptoms.
Schizophr Bull, 2008;34(1):137–154.
https://doi.org/10.1093/schbul/sbm044
107. Parker G. How well does the DSM-5 capture
schizoaective disorder? Canad J Psychiatry,
2019;64(9):607-610.
https://doi.org/10.1177/0706743719856845
108. Peralta V, Cuesta MJ. Exploring the borders of
the schizoaective spectrum: a categorical and di-
mensional approach. J Aect Disord, 2008;108(1-
2):71-86.
19
V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology, 2022, Т. 56, no 2
Проблемные статьи Problemed articles
https://doi.org/10.1016/j.jad.2007.09.009
109. Picardi A. e two faces of rst-rank symptoms.
Psychopathology, 2019;52(4):221-231.
https://doi.org/10.1159/000503152
110. Pini S, de Queiroz V, Dell’Osso L et al. Cross-
sectional similarities and dierences between
schizophrenia, schizoaective disorder and mania
or mixed mania with mood-incongruent psychotic
features. Eur Psychiatry, 2004;19(1):8–14.
https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2003.07.007
111. Pope HG Jr, Lipinski JF, Cohen BM, Axelrod DT.
«Schizoaective disorder»: an invalid diagnosis?
A comparison of schizoaective disorder, schizo-
phrenia, and aective disorder. Am J Psychiatry,
1980;137(8):921-927.
https://doi.org/10.1176/ajp.137.8.921
112. Procci WR. Schizo-aective psychosis: fact or c-
tion? A survey of the literature. Arch Gen Psy-
chiatry, 1976;33(10):1167-1178.
https://doi.org/10.1001/arch-
psyc.1976.01770100029002
113. Roofeh D, Cottone J, Burdick KE et al. Decits in
memory strategy use are related to verbal memory
impairments in adolescents with schizophrenia-
spectrum disorders. Schizophr Res, 2006;85(1–
3):201–212.
https://doi.org/10.1016/j.schres.2006.03.030
114. Rosen C, Grossman LS, Harrow M, Bonner-Jackson
A, Faull R. Diagnostic and prognostic signicance
of Schneiderian rst-rank symptoms: a 20-year
longitudinal study of schizophrenia and bipolar
disorder. Compr Psychiatry, 2011;52(2):126-31.
https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2010.06.005
115. Salvatore P, Baldessarini RJ, Tohen M et al.
McLean-Harvard International First-Episode
Project: two-year stability of DSM-IV diagnoses
in 500 rst-episode psychotic disorder patients. J
Clin Psychiatry, 2009;70(4):458–466.
https://doi.org/10.4088/jcp.08m04227
116. Santelmann H, Franklin J, Bußho J, Baethge
C. Diagnostic shi in patients diagnosed with
schizoaective disorder: a systematic review and
meta-analysis of rediagnosis studies. Bipolar Dis-
ord, 2016;18(3):233-246.
https://doi.org/10.1111/bdi.12388
117. Schneider K. Psychischer Befundund psychia-
trische Diagnose. Leipzig: ieme; 1939.
118. Schwartz JE, Fennig S, Tanenberg-Karant M et
al. Congruence of diagnoses 2 years aer a rst-
admission diagnosis of psychosis. Arch Gen Psy-
chiatry, 2000;57(6):593–600.
https://doi.org/10.1001/archpsyc.57.6.593
119. Schwartz S, Maquet P. Sleep imaging and the
neuropsychological assessment of dreams. Trends
Cogn Sci, 2002;6(1):23-30.
https://doi.org/10.1016/s1364-6613(00)01818-0
120. Shenton M, Soloway MR, Holzman P. Compara-
tive studies of thought disorders. II. Schizoaective
disorder. Arch Gen Psychiatry, 1987;44(1):21–30.
https://doi.org/10.1001/arch-
psyc.1987.01800130023004
121. Silverstein ML, Harrow M. Schneiderian rst-
rank symptoms in schizophrenia. Arch Gen Psy-
chiatry, 1981;38(3):288-293.
https://doi.org/10.1001/arch-
psyc.1981.01780280056006
122. Singh G, Sachdeva JS. Acute schizophrenic epi-
sodes: Are they schizophrenics? Indian J Psychia-
try, 1981;23(3):200–205.
123. Soares-Weiser K, Maayan N. Bergman H. et al.
First rank symptoms for schizophrenia. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2015, Issue 1.
Art. No.: CD010653.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD010653.pub2
124. Spitzer RL, Endicott J, Robins E. Research diag-
nostic criteria: rationale and reliability. Arch Gen
Psychiatry, 1978;35(6):773‐782.
https://doi.org/10.1001/arch-
psyc.1978.01770300115013
125. Stompe T, Ortwein-Swobod G, Rittera K, Mar-
quart B, Schanda H. e impact of diagnostic cri-
teria on the prevalence of schizophrenic subtypes.
Compr Psychiatry, 2005;46(6):433-439.
https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2005.03.003
126. Szirmai I, Kamondi A. Consciousness and altered
consciousness. Ideggyogyaszati Szemle, 2006;59(1-
2):17-28.
127. Tanenberg-Karant M, Fennig S, Ram R et al.
Bizarre delusions and rst-rank symptoms in a
rst-admission sample: a preliminary analysis
of prevalence and correlates. Compr Psychiatry,
1995;36(6):428-434.
https://doi.org/10.1016/S0010-440X(95)90250-3
128. Tondo L, Vásquez GH, Baethge C. Baronessa C,
Bolzani L, Koukopoulos A et al. Comparison of
psychotic bipolar disorder, schizoaective disorder,
and schizophrenia: an international, multisite
study. Acta Psychiatr Scand, 2016;133(1):34–43.
https://doi.org/10.1111/acps.12447
129. Tsuang D, Coryell W. An 8-year follow-up of
patients with DSM-III-R psychotic depression,
schizoaective disorder, and schizophrenia. Am J
Psychiatry, 1993;150(8):1182–1188.
https://doi.org/10.1176/ajp.150.8.1182
130. Tsuang MT, Dempsey GM. Long-term outcome
of major psychoses: II. Schizoaective disorder
compared with schizophrenia, aective disorders,
and a surgical control group. Archives of General
Psychiatry, 1979;36(12):1302-1304. https://
doi.org/10.1001/archpsyc.1979.01780120032004
131. Vaillant GE. e natural history of the remitting
schizophrenias. Am J Psychiatry, 1963;120:367-
376.
https://doi.org/10.1176/ajp.120.4.367
132. Valle R. La esquizofrenia en la CIE-11: compara-
ción con la CIE-10 y el DSM-5. Rev Psiquiatr
Salud Ment, 2020;13(2):95-104.
https://doi.org/10.1016/j.rpsm.2020.01.001
Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева, 2022, Т. 56, № 2
Проблемные статьи
20
Problemed articles
133. Van Os J. «Schizophrenia» does not exist. BMJ,
2016;352:i375
134. Velayos JL, Moleres FJ, Irujo AM, Yllanes D, Pa-
ternain B. Bases anatómicas del sueño. An Sist
Sanit Navar, 2007;30(Suppl 1):7-17.
135. Vollmer-Larsen A, Jacobsen TB, Hemmingsen R.
Parnas J. Schizoaective disorder — there liability
of its clinical diagnostic use. Acta Psychiatr Scand,
2006;113(5):402–407.
https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2005.00744.x
136. Waters FAV, Badcock JC, Dragovic M, Jablensky
A. Neuropsychological functioning in schizophre-
nia patients with rst-rank (passivity) symptoms.
Psychopathology, 2009;42(1):47–58.
https://doi.org/10.1159/000187634
137. Whaley AL. Symptom clusters in the diagnosis
of aective disorder, schizoaective disorder, and
schizophrenia in African Americans. J Natl Med
Assoc, 2002;94(5):313–319.
138. Wig NN, Singh G. A proposed classication of
psychiatric disorders for use in India. Indian J
Psychiatry, 1967;9(2):158–171.
139. Winokur G. Psychosis in bipolar and unipolar
aective illness with special reference to schizo-
aective disorder. Br J Psychiatry, 1984;145:236-
242.
https://doi.org/10.1192/bjp.145.3.236
Сведения об авторах
Снедков Евгений Владимирович д.м.н., профессор, врач-психиатр СПб ГКУЗ «Психиатрическая
больница Святого Николая Чудотворца», профессор кафедры психиатрии и наркологии ФГБОУ ВО
«Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава Рос-
сии. E-mail: esnedkov@mail.ru
Веракса Анастасия Евгеньевна — младший научный сотрудник ФГБУН «Институт эволюцион-
ной физиологии и биохимии им. И.М. Сеченова Российской академии наук (ИЭФБ РАН)», врач-
психотерапевт СПб ГКУЗ «Психиатрическая больница Святого Николая Чудотворца». E-mail: cae08@
inbox.ru
Мучник Петр Юрьевич — заведующий дневным стационаром — врач-психиатр СПб ГКУЗ «Пси-
хиатрическая больница Святого Николая Чудотворца», ассистент кафедры психиатрии и наркологии
ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минз-
драва России. E-mail: peter-ne@yadnex.ru
Поступила 23.12.2021
Received 23.12.2021
Принята в печать 14.02.2022
Accepted 14.02.2022
Дата публикации 29.06.2022
Date of publication 29.06.2022
... with the introduction of a single concept of "psychotic spectrum" would be generally useful for psychiatry [67], especially given the fact that combination of schizophrenia and affective disorders occurs much more frequently than might be expected on the basis of a random coincidence or common genetic factors [68]. As we criticize the modern concept of SAD for its reductionism and the subjectivity of the preferences of individual clinicians, it is our suggestion that each patient be evaluated holistically, taking into account follow-up data, disease course and pathophysiology, and to identify several discrete forms of these diseases [69]. ...
Article
Full-text available
Аннотация: Целью научного обзора нарративного типа стал анализ публикаций, посвященных клиническим, когнитивным и нейровизуализационным характеристикам шизоаффективного расстройства (ШАР), а также месту данного заболевания в современных международных классификациях (МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5). Для реализации этой задачи по ключевым словам и устойчивым словосочетаниям в релевантных библиографических системах и базах данных (Научная электронная библиотека elibrary.ru, Киберленинка, PubMed) был проведен поиск научных публикаций. Несмотря на важные изменения в диагностике ШАР в МКБ-11 и в DSM- 5, в отношении данного заболевания остается множественно нерешенных проблем с точки зрения клинической психиатрии и фундаментальных нейронаук. Некоторое улучшение межрейтинговой надежности критериев ШАР в современных систематиках пока не привело к лучшему его пониманию у специалистов, а различные выделенные подтипы ШАР не могут объяснить гетерогенность клинической картины. По-видимому, дименсиональный подход к концептуализации ШАР, где интенсивность психотических и аффективных симптомов может меняться в разные периоды времени и они могут взаимно влиять друг на друга, лучше соответствует изменчивой природе данного заболевания. Фундаментальные исследования не поддерживают выделения особого когнитивного, нейровизуализационного или иммунологического эндофенотипов ШАР, качественно отличных от шизофрении и аффективных психозов. Концептуализация ШАР в настоящее время далека от завершения, и, по-видимому, необходимы новые подходы к пониманию одновременного существования в аффективных и психотических симптомов, базирующихся на достижениях нейронаук
Article
Full-text available
Objective: German psychiatrist Kurt Schneider proposed the concept of first-rank symptoms (FRS) of schizophrenia in 1959. However, their relevance for diagnosis and prediction of treatment response are still unclear. Most studies have investigated FRS in chronic or medicated patients. The present study sought to evaluate whether FRS predict remission, response, or improvement in functionality in antipsychotic-naive first-episode psychosis. Methods: Follow-up study of 100 patients at first episode of psychosis (FEP), with no previous treatment, assessed at baseline and after 2 months of treatment. The participants were evaluated with the standardized Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and Global Assessment of Functioning (GAF) and for presence of FRS. Results: Logistic regression analysis showed that, in this sample, up to three individual FRS predicted remission: voices arguing, voices commenting on one's actions, and thought broadcasting. Conclusion: Specific FRS may predict remission after treatment in FEP patients. This finding could give new importance to Kurt Schneider's classic work by contributing to future updates of diagnostic protocols and improving estimation of prognosis.
Article
Full-text available
The public stereotype of schizophrenia is characterized by craziness, a split personality, unpredictable and dangerous behaviour, and by the idea of a chronic brain disease. It is responsible for delays in help-seeking, encourages social distance and discrimination, and furthers self-stigmatization. This paper discusses the circumstances of the origins of the idea of a chronic brain disease (Emil Kraepelin, 1856-1926), of the split personality concept derived from the term "schizophrenia" (Eugen Bleuler, 1857-1939), and the craziness idea reflected in the "first rank symptoms", which are all hallucinations and delusions (Kurt Schneider, 1887-1967). It shows how Emil Kraepelin's scientific search for homogenous groups of patients with a common aetiology, symptom pattern, and prognosis materialized in the definition of "dementia praecox" as a progressing brain disease; how Eugen Bleuler's life and professional circumstances facilitated an "empathic" approach to his patients and prompted him to put in the foreground incoherence of cognitive and affective functioning, and not the course of the disease; finally, how Kurt Schneider in his didactic attempt to teach general practitioners how to reliably diagnose schizophrenia, neglected what Emil Kraepelin and Eugen Bleuler had emphasized decades earlier and devised his own criteria, consisting exclusively of hallucinations and delusions. In a strange conglomerate, the modern operational diagnostic criteria reflect all three approaches, by claiming to be Neo-Kraepelinean in terms of defining a categorical disease entity with a suggestion of chronicity, by keeping Bleuler's ambiguous term schizophrenia, and by relying heavily on Kurt Schneider's hallucinations and delusions. While interrater reliability may have improved with operational diagnostic criteria, the definition of schizophrenia is still arbitrary and has no empirical validity-but induces stigma.
Article
Full-text available
Auditory verbal hallucinations (AVH) often lead to distress and functional disability, and are frequently associated with psychotic illness. Previously both state and trait magnetic resonance imaging (MRI) studies of AVH have identified activity in brain regions involving auditory processing, language, memory and areas of default mode network (DMN) and salience network (SN). Current evidence is clouded by research mainly in participants on long-term medication, with chronic illness and by choice of seed regions made 'a priori'. Thus, the aim of this study was to elucidate the intrinsic functional connectivity in patients presenting with first episode psychosis (FEP). Resting state functional MRI data were available from 18 FEP patients, 9 of whom also experienced AVH of sufficient duration in the scanner and had symptom capture functional MRI (sc fMRI), together with 18 healthy controls. Symptom capture results were used to accurately identify specific brain regions active during AVH; including the superior temporal cortex, insula, precuneus, posterior cingulate and parahippocampal complex. Using these as seed regions, patients with FEP and AVH showed increased resting sb-FC between parts of the SN and the DMN and between the SN and the cerebellum, but reduced sb-FC between the claustrum and the insula, compared to healthy controls.It is possible that aberrant activity within the DMN and SN complex may be directly linked to impaired salience appraisal of internal activity and AVH generation. Furthermore, decreased intrinsic functional connectivity between the claustrum and the insula may lead to compensatory over activity in parts of the auditory network including areas involved in DMN, auditory processing, language and memory, potentially related to the complex and individual content of AVH when they occur.
Article
Resumen La conceptualización de la esquizofrenia ha cambiado desde su concepción inicial en el siglo xix hasta la reciente publicación de la CIE-11. Los cambios incorporados en esta última versión se han realizado con base en la evaluación de la CIE vigente, la evidencia científica disponible y los consensos logrados por sus desarrolladores. En el presente trabajo se describen los cambios en la conceptualización (criterios diagnósticos y especificadores) de la esquizofrenia de la CIE-11 respecto a aquella de la CIE-10 y del DSM-5. Los cambios encontrados son discutidos con base en la bibliografía científica publicada en Medline, Scopus y Scielo hasta julio del 2019 y la información de las páginas web de la Organización Mundial de la Salud y la American Psychiatric Association. Dado que el diagnóstico de la esquizofrenia se basa en los criterios diagnósticos de los sistemas de clasificación diagnóstica, resulta importante conocer los cambios hechos en su conceptualización y la evidencia que sustenta tales modificaciones.
Article
Recently, there has been renewed interest in Schneider's first-rank symptoms (FRS) of schizophrenia, thanks in part to a meta-analysis of their diagnostic accuracy, which deserves much credit for its methodological rigor. Conceptualising FRS as a diagnostic test whose performance can be measured in terms of sensitivity and specificity involves some issues that require reflection. First, the full adequacy of sensitivity as a measure of diagnostic accuracy for FRS might be questioned. However, it is conceptually acceptable, though FRS are at a disadvantage as compared with many other psychiatric "diagnostic tests" that should have perfect sensitivity under ideal conditions. Also, from a psychopathological perspective it may well be argued that FRS cannot be conceptualised as a simple, inexpensive diagnostic test suitable for screening purposes; however, the history of the concept reveals some reasons why it may be legitimate to view them this way. While no other relevant study has appeared after the publication of the meta-analysis, data on a further 166 patients from a study that could not be included due to incompletely reported data were located. This brought the total to 4,236 patients from 17 studies on the ability of FRS to differentiate schizophrenia from other psychoses. The resulting summary estimates of sensitivity, specificity and positive and negative likelihood ratios are 60.2%, 75.9%, 2.50, and 0.52, respectively. FRS have a kind of double nature, as they can be legitimately considered as belonging to both a sophisticated framework grounded in phenomenological psychopathology and an eminently pragmatic framework grounded in clinical epidemiology. When FRS are conceptualised as simple clinical indicators that require low levels of inference, the available estimates of their diagnostic accuracy are a fairly valid appraisal of their performance and usefulness, and suggest that FRS have some value in differential diagnosis. However, when FRS are conceptualised as profoundly anomalous experiences that can be properly identified and evaluated only by using a phenomenological approach, these estimates can hardly be seen as a valid evaluation of their diagnostic significance. Phenomenologically informed studies are needed to address this research gap.
Article
Schizoaffective disorder has long been recognized and quite variably defined. It has been variably positioned as a discrete entity, a variant of either schizophrenia or of a mood disorder, as simply reflecting the co-occurrence of schizophrenia and a mood disorder, and effectively reflecting a diagnosis along a continuum linking schizophrenia and bipolar disorder. This article considers historical views, some empirical data that advance consideration of its status, and focuses on its classification in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5). DSM-5 criteria seemingly weight it in the direction of a schizophrenic illness, as do some empirical studies, whereas the empirical literature examining the response to lithium links it more closely to bipolar disorder. It is suggested that DSM-5's B and C criteria are operationally unfeasible. Some suggestions are provided for a simpler definition.
Article
There is accumulating neuroimaging evidence for both structural and functional abnormalities in schizophrenia patients with persistent auditory verbal hallucinations (AVH). So far, the direct interrelationships between altered structural and functional changes underlying AVH are unknown. Recently, it has become possible to reveal hidden patterns of neural dysfunction not sufficiently captured by separate analysis of these two modalities. A data-driven fusion method called parallel independent component analysis (p-ICA) is able to identify maximally independent components of each imaging modality as well as the link between them. In the present study, we utilized p-ICA to study covarying components among gray matter volume maps computed from structural MRI (sMRI) and fractional amplitude of low-frequency fluctuations (fALFF) maps computed from resting-state functional MRI (rs-fMRI) data of 15 schizophrenia patients with AVH, 16 non-hallucinating schizophrenia patients (nAVH), and 19 healthy controls (HC). We found a significant correlation (r = 0.548, n = 50, p <.001) between a sMRI component and a rs-fMRI component, which was significantly different between the AVH and non AVH group (nAVH). The rs-fMRI component comprised temporal cortex and cortical midline regions, the sMRI component included predominantly fronto-temporo-parietal regions. Distinct clinical features, as measured by the Psychotic Symptoms Rating Scale (PSYRATS), were associated with two different modality specific rs-fMRI components. There was a significant correlation between a predominantly parietal resting-state network and the physical dimension of PSYRATS and the posterior cingulate/temporal cortex network and the emotional dimension of PSYRATS. These data suggest AVH-specific interrelationships between intrinsic network activity and GMV, together with modality-specific associations with distinct symptom dimensions of AVH.
Article
Two first works of swiss psychiatrist E. Bleuler that revise the symptomatology of Kraepelinian dementia praecox leaning on some findings of the psychoanalysis of S. Freud, C. Jung, F. Riklin, K. Abraham and on the P. Janet’s concept of psychasthenia are analyzed. The early concept of primary (testifying the direct organic lesion) and secondary (of psychogenic origin) symptoms of schizophrenia formulated by E. Bleuler is compared with his following concept of «basic» and «accessory» symptoms of schizophrenia. The concept of primary and secondary symptoms of schizophrenia was created firstly as a ground for the prognosis of the disease, and the concept of basic and accessory symptoms for the confident diagnosis of the disease. E. Bleuler’s concept accentuated the diagnosis of schizophrenia on the psychopathological and pathopsychological state of the patient, in contrast to E. Kraepelin’s concept of dementia praecox based on the course and outcome, made possible the expansion of schizophrenia boundaries at the expense of different psychotic and nonpsychotic disorders that other authors attributed to the forms of «degenerative madness», neuroses and psychopathies.