Content uploaded by Mika Turkia
Author content
All content in this area was uploaded by Mika Turkia on Nov 02, 2022
Content may be subject to copyright.
Content uploaded by Mika Turkia
Author content
All content in this area was uploaded by Mika Turkia on Jul 29, 2022
Content may be subject to copyright.
Tradução para o português do artigo Turkia, Mika: Self-treatment of psychosis and complex post-traumatic stress
disorder with LSD and DMT—A retrospective case study. Psychiatry Research Case Reports 2022;1(2):100029,
https://doi.org/10.1016/j.psycr.2022.100029
Autotratamento de psicose e transtorno de estresse pós-traumático complexo com LSD
e DMT – um estudo de caso retrospectivo
Mika Turkia
M.Sc., mika.turkia@alumni.helsinki., 21 de maio de 2022
Resumo
Este artigo descreve o caso de um adolescente com trauma precoce complexo devido à violência doméstica crônica. O
uso de cannabis desencadeou alucinações auditivas, após as quais o adolescente foi diagnosticado com um transtorno
psicótico agudo do tipo esquizofrenia. A medicação antipsicótica não resolveu totalmente os sintomas. Eventualmente,
o adolescente optou por se automedicar com LSD para resolver uma condição suicida. O adolescente realizou seis
sessões não supervisionadas de LSD, seguidas por um longo período de uso quase diário de DMT inalado de baixa
dose. Os sintomas psicóticos foram resolvidos maioritariamente após aproximadamente um ano. O uso subsequente
de cannabis causou uma recaída transitória.
Embora sua psicose possa ter sido devido ao uso de cannabis na presença de uma predisposição genética, o LSD
e o DMT não promoveram sintomas psicóticos neste caso e resolveram a condição suicida em uma sessão. Sessões
adicionais de alta dose de LSD e sessões de baixa dose de DMT pareceram resolver os sintomas relacionados ao trauma
complexo inicial. Alternativamente, se a psicose é entendida como um sistema de defesa maciço resultante de traumas
complexos precoces, e se seus sintomas psicóticos eram parcialmente devidos a esse trauma, os psicodélicos pareciam
transcender esse sistema de defesa, proporcionando acesso às memórias traumáticas para permitir um tratamento
integrativo efeito.
As informações foram obtidas a partir de trechos de prontuários fornecidos pelo paciente, uma entrevista retrospectiva
semiestruturada em vídeo e entrevistas de acompanhamento um ano depois. O presente caso sugere a necessidade
de mais estudos sobre a relação entre psicodélicos e transtornos psicóticos, a viabilidade de congurações supervi-
sionadas versus não supervisionadas para várias situações e modelos terapêuticos alternativos para utilizar o estado
hiperconsciente-hipersensível induzido por psicodélicos. No que diz respeito ao autotratamento, uma abordagem de
redução de danos deve ser adotada. Protocolos de autotratamento psicolítico de baixo risco podem ser desenvolvidos
para uso futuro em sistemas públicos de saúde.
Palavras-chave: psicose, terapia psicodélica, psicodélicos, LSD, DMT, 25B-NBOMe, TEPT-C, PSPT-C
Introdução
Atualmente, o potencial do modelo psicodélico para o tratamento de transtornos mentais está sendo estudado de
forma segura e estruturada no campo da psiquiatria. Já foram realizados ensaios clínicos, por exemplo, para o
tratamento do transtorno de estresse pós-traumático com MDMA, o tratamento da depressão (maior, resistente
ao tratamento, relacionada ao câncer), ansiedade (relacionada ao câncer, generalizada, obsessivo-compulsiva , pós-
traumático), transtornos de personalidade borderline e narcisista, suicídio, vários vícios (álcool, estimulantes, cocaína,
tabaco, opióides, cannabis) e inamação com psilocibina [1,2], o tratamento da doença de Alzheimer e ansiedade
associada a doença com risco de vida com LSD [3–5], e o tratamento de vícios (álcool, cocaína, opióides), ansiedade e
depressão com ayahuasca [6].
As diretrizes de segurança para pesquisa de alucinógenos humanos de 2008 recomendam a exclusão de voluntários
com histórico pessoal ou familiar de transtornos psicóticos ou outros transtornos psiquiátricos graves [7]. Elas também
recomendam a presença de pelo menos dois monitores de estudo, ou seja, dois psicoterapeutas extensivamente treinados,
durante uma sessão psicodélica. O modelo proposto que requer dois terapeutas é demorado e trabalhoso e, como tal,
apresenta um grande desao em como dimensionar o tratamento para responder à futura procura [8].
Em contraste com esse modelo, o presente estudo de caso discute a autoadministração não supervisionada de psicodéli-
cos por um adolescente que foi diagnosticado com um transtorno psicótico. O objetivo do presente estudo de caso
foi investigar a relação entre psicodélicos e transtornos psicóticos. As pesquisas sobre o tratamento da psicose com
psicodélicos são raras, e a maioria delas se origina nas décadas de 1960 e 1970. Devido à falta de pesquisas clínicas
atuais, a qualidade da evidência é considerada baixa. Independentemente disso, nesta fase inicial da pesquisa, os
1
limitados dados existentes também são valiosos. Tanto quanto é do conhecimento do autor, esta é a primeira descrição
de caso de autotratamento de um transtorno psicótico, ou autotratamento de trauma complexo na presença de um
transtorno psicótico, com psicodélicos. Como tal, pode abrir uma nova área de pesquisa.
Conforme recomendado pela diretriz de segurança acima mencionada, quaisquer indícios de transtornos psicóticos
constituem um critério de exclusão em relação aos atuais ensaios clínicos de terapia psicodélica. No entanto, no nal
da década de 1960, o LSD foi administrado com sucesso a crianças com idades entre 9 e 12 anos diagnosticadas
com transtornos psicóticos crônicos semelhantes à esquizofrenia [9–11]. Os médicos consideraram que as crianças
sofreram traumas precoces graves, com a psicose atuando como um sistema de defesa maciço [10]. Sob a inuência
do LSD, supervisionadas por dois membros do pessoal da enfermaria que tiveram sua própria experiência com LSD e
psilocibina, as crianças reviveram situações de seu passado traumático em um ambiente seguro, resultando em muitos
casos na resolução dos sintomas. Em um caso, uma menina de 12 anos, considerada esquizofrênica e caracterizada
como ‘bizarra, grosseiramente regressiva, retardada, hiperativa, agressiva, errática e destrutiva’ por ter sido criada por
‘uma mãe completamente psicótica’, foi submetida a 14 sessões com 100-300 μg de LSD e duas sessões com psilocibina,
e se tornou ‘uma das pessoas mais ternas, amorosas, compassivas e corajosas que o autor já conheceu’ [9,10]. Outro
caso, uma menina de 11 anos, foi ‘a pessoa mais difícil e desaadora que tratamos’ que foi mantida ‘em total contenção
24 horas por dia’ [10]. Depois de um número semelhante de sessões psicodélicas ao longo de aproximadamente meio
ano, ela se tornou ‘carinhosa e calorosa, adorava ser tocada sicamente, sorria alegremente a maior parte do tempo’ e
‘começou a frequentar a escola em meio dia e foi capaz de se ajustar à situação’. Cinco outros casos e a metodologia
foram descritos [9–11]. Vários outros programas experimentais de tratamento psicodélico para crianças gravemente
perturbadas também existiam [12].
Por outro lado, sabe-se que o LSD ocasionalmente causa psicose em indivíduos previamente não psicóticos sem fatores
de risco. Em uma série de casos europeus de apresentações em serviços de emergência que lidam com toxicidade aguda
de drogas recreativas e novas substâncias psicoativas, a psicose estava presente em 348 (6,3%) de 5.529 casos [13]. Em
27 apresentações envolvendo LSD como única substância utilizada (0,5% de todas as 5.529 apresentações), a psicose
estava presente em 7 casos (2,0% de todos os casos com psicose, ou 0,1% de todas as apresentações). DMT não foi
mencionado separadamente no estudo, mas para triptaminas, dois casos de psicose foram relatados (0,6% de todos
os casos com psicose, ou 0,04% de todas as apresentações). Em outra literatura, três relatos de casos descreveram
episódios psicóticos associados ao DMT, mas em todos os casos os sujeitos também usaram cannabis [14].
Oram forneceu uma história da psicoterapia com LSD [15]. Exemplos recentes de sua aplicação incluem, por exemplo,
práticas de psicoterapia de grupo na Suíça no início dos anos 2000 [16]. Grof apresentou experiências de uma grande
quantidade de sessões de psicoterapia com LSD [17]. Um livro recente sobre psicoterapia psicodélica discute várias
abordagens, incluindo congurações individuais, em grupo e subterrâneas, bem como várias substâncias [18]. Vollen-
weider et al. forneceram uma visão geral dos mecanismos biológicos, que prevêem uma experiência psicodélica, bem
como resultados agudos e de longo prazo [19]. Flanagan et al. notaram que os psicodélicos são anti-inamatórios [20].
Em 2010, um tribunal suíço concordou que o LSD não era uma droga perigosa e que não tinha efeitos adversos físicos ou
psicológicos signicativos quando administrado em um ambiente clínico controlado [16]. Em 2020, o Tribunal Distrital
do Sudoeste da Finlândia, com base na opinião de um especialista, emitiu uma decisão semelhante, armando que “o
LSD não pode ser caracterizado como muito perigoso” (R19/3703, 20/142412).
Na Suíça, desde 2014, dois psicoterapeutas obtiveram 50 licenças caso a caso e desenvolveram um modelo de terapia de
grupo psicodélica-assistida utilizando MDMA e LSD para pacientes que sofrem de transtorno de estresse pós-traumático
complexo crônico (C-PTSD), dissociativo , e outros distúrbios pós-traumáticos [21]. Os autores observaram que o
tratamento do transtorno de estresse traumático complexo (C-PTSD) precisava de um número maior de experiências
psicodélicas em contraste com o TEPT resultante de um único trauma. Uma pequena vinheta de caso descreveu um
processo típico de mais de dez sessões. A maioria dos participantes melhorou de acordo com o julgamento clínico, e
nenhum evento adverso grave ocorreu.
Com relação à segurança siológica do LSD, DMT e psilocibina, a coadministração com lítio pode causar convulsões
[22], e a coadministração com tramadol não é segura [23]. Recomenda-se cautela em combinação com cannabis,
anfetaminas e cocaína [23]. A medicação ISRS não é uma contraindicação, mas diminui ou cancela os efeitos [24]. A
maioria das outras combinações aumenta os efeitos.
Grandes doses são siologicamente seguras (quando é certo que a substância é de fato LSD e não outra coisa). Em
um caso, foi relatado que 1.000 μg de LSD curaram acidentalmente um transtorno bipolar [25]. Um segundo relato de
caso concluiu que 500 μg de LSD no início da gravidez não pareciam causar danos ao feto. Um terceiro caso, no qual
um homem ingeriu acidentalmente 55.000 μg de LSD enquanto estava sozinho em casa, não exigiu intervenção médica,
mas relatou que suas dores físicas desapareceram no dia seguinte [25]. Um relatório de 1974 descreveu casos em que
aparentemente centenas de miligramas de LSD foram ingeridos acidentalmente [26]. Eles necessitaram de cuidados
intensivos, mas receberam alta do hospital em 2-3 dias sem maiores consequências.
O principal “mecanismo de ação” da terapia psicodélica é reviver ou trazer de volta à vida eventos traumáticos
reprimidos ou “esquecidos”. Esses eventos não são apenas “lembrados” como memórias cognitivas, mas também
2
“revividos” como experiências incorporadas, com seus sentimentos físicos originais associados. Esta característica
principal desta terapia também representa o principal risco. Por denição, esses eventos “reprimidos”, “divididos” ou
“exilados” foram esmagadores no momento do trauma original. Os psicodélicos normalmente removem as ‘defesas’,
‘bloqueios’, ‘gerentes’ ou ‘bombeiros’ que mantêm esses traumas longe da consciência. Essa proteção contra o trauma
requer energia signicativa e está frequentemente associada a sintomas psiquiátricos. Reviver o trauma pode liberar
essa energia e resolver os sintomas.
Quando esses traumas se originam desde muito cedo, podem se apresentar como sintomas psicóticos. Um estado
psicótico pode ser uma regressão parcial à estrutura conceitual da idade do trauma original. A estrutura conceitual
de, digamos, dois anos de idade, com conceitos de tempo e causalidade ainda muito pouco desenvolvidos e vagos, é
obviamente inadequado para navegar no mundo adulto.
Deve car claro pela descrição acima que para se submeter a uma sessão de terapia psicodélica, além de estar disposto
a reviver seus piores momentos, é preciso ter tempo e todos os outros recursos para processar seus eventos traumáti-
cos sem car sobrecarregado novamente . Muitas experiências adversas durante a sessão podem estar relacionadas
a padrões respiratórios desregulados e podem ser resolvidas com técnicas fáceis de aprender, como relaxamento e
respiração consciente, nas quais a expiração é mais longa que a inspiração. A maioria das pessoas se benecia de
apoio externo. No entanto, o suporte adequado nem sempre está disponível. No caso de autoterapia, é preciso ter
certeza de que pode lidar com todas essas questões sem esse apoio. Se as habilidades e os recursos forem insucientes,
a experiência pode levar à retraumatização. Além dos eventos durante a sessão, pode haver consequências adversas
após a sessão. Uma sessão pode, por exemplo, desencadear ansiedade generalizada com duração de semanas. Estas
são tipicamente características do trauma original.
Métodos não farmacêuticos capazes de induzir efeitos semelhantes podem ser usados em vez de ou em conjunto com
métodos farmacêuticos. A respiração holotrópica desenvolvida por Stanislav e Christina Grof como alternativa às
sessões de terapia com LSD consiste em respiração circular forçada contínua, combinada com técnicas simples de
trabalho corporal aplicadas por guias treinados em situações especícas [27]. A técnica de respiração leva a mudanças
na oxigenação e tipicamente a estados alterados de consciência. O risco de retraumatização também se aplica ao
trabalho respiratório, mas o ritmo da sessão é normalmente mais lento e mais manejável.
Duas estratégias de dosagem foram utilizadas no presente caso. A primeira foi a ‘dosagem regular’ (por exemplo,
100-300 μg de LSD), produzindo os efeitos psicodélicos convencionalmente assumidos. A segunda foi ‘minidosagem’,
ou seja, metade ou um terço de uma ‘dose regular’ (por exemplo, 50 μg de LSD). Os efeitos desta ‘terapia psicolítica’
(‘psicotrópico’ combinado com ‘analítico’) são qualitativamente diferentes daqueles com doses mais altas, permitindo
o funcionamento normal, mas adicionando uma capacidade aprimorada de introspecção e percepção, bem como ca-
pacidades físicas aprimoradas, incluindo melhorias na coordenação, equilíbrio e resistência [28]. Exemplos de feitos de
esportes radicais realizados sob a inuência do LSD incluem montanhismo, heli-esqui, snowboard competitivo, escal-
ada em paredes grandes, automobilismo, surfe de ondas grandes, voar de asa delta e jogar beisebol da liga principal
[28]. Há também uma terceira estratégia de dosagem, alta dosagem, descrita, por exemplo, em um livro recente de
um professor de estudos religiosos que passou por 73 sessões individuais com 500-600 μg de LSD entre 1979 e 1999
[29]. As sessões foram realizadas em sua casa em uma sala separada, mas sua esposa estava presente na casa. Uma
quarta estratégia é a ‘microdosagem’ [30]. Cada estratégia tende a produzir resultados qualitativamente diferentes e,
portanto, não são direta ou quantitativamente comparáveis entre si.
As substâncias eram provenientes de mercados ilegais, e seu conteúdo não havia sido analisado. Essa incerteza não
pode ser evitada em um estudo retrospectivo não clínico. Em geral, o European Monitoring Centre for Drugs and
Drug Addiction observou que os mercados da deep web ou darknet apresentam um modelo de feedback do usuário
muito ecaz que incentiva os vendedores a garantir que seus produtos sejam conforme descrito [31]. Oito amostras
vendidas como LSD e testadas em 2014 eram LSD com um nível de pureza de 100%. Um estudo espanhol maior de
263 amostras, 50% das quais foram compradas na internet, indicou que 80% das amostras não eram adulteradas e
continham LSD [32]. 13% das amostras continham anfetaminas psicodélicas (25x-NBOMes ou DOC). No presente
caso, as substâncias foram adquiridas na darknet.
A descrição do caso menciona duas drogas de designer, 25B-NBOMe e 25E-NBOH [33,34]. Neurotoxicidade, cardiotox-
icidade, outros efeitos adversos e fatalidades foram relatados. O papel das drogas de designer mencionadas não foi
central para este caso.
No que diz respeito à relação entre abuso infantil e transtornos mentais, por exemplo, um estudo sobre uma amostra
minoritária altamente traumatizada (n = 328) descobriu que a exposição a abuso infantil moderado a grave foi preditiva
do diagnóstico atual de transtorno psicótico na idade adulta [35 ]. Também houve comorbidade signicativa entre
transtorno psicótico atual e transtorno de estresse pós-traumático, depressão maior, transtornos por uso de substâncias
e tentativas de suicídio. O presente caso se alinha com esses achados.
Um transtorno de estresse pós-traumático complexo de início precoce (C-PTSD) [36], ou trauma complexo em suma,
representa uma ausência de desenvolvimento emocional e social normal. Apesar de ter um nome semelhante dentro da
estrutura do pensamento diagnóstico atual, seu tratamento é muito diferente de um “simples” transtorno de estresse
3
pós-traumático (TEPT) que representa uma ruptura singular do desenvolvimento normal, geralmente em uma idade
mais avançada. O tratamento envolve não apenas a remoção das consequências dos traumas repetidos, mas também
a construção de algo novo para substituir o ‘vazio’ e a falta de estrutura resultantes. Embora os sintomas de TEPT
possam ser resolvidos em uma única sessão, a reconstrução de uma personalidade requer uma abordagem mais ampla.
O jovem havia escrito sobre sua experiência em uma plataforma de discussão online e posteriormente foi convidado a
participar deste estudo de caso pelo autor. A abordagem do autor foi etnográca, com a intenção de coletar casos de
autotratamento ou tratamento em pequenos grupos de diversos transtornos mentais com diferentes psicodélicos. Os
detalhes deste caso foram adquiridos a partir de trechos de prontuários fornecidos pelo paciente, uma entrevista em
vídeo retrospectiva semiestruturada de uma hora realizada em setembro de 2020 e entrevistas de acompanhamento em
setembro de 2021 a abril de 2022. Não houve oportunidade de entrevistar os vários médicos que trataram o paciente. A
seção de discussão contém notas ocasionais não referenciadas e resumidas que são baseadas na observação etnográca
direta do autor de vários contextos de terapia psicodélica internacionalmente entre 2017 e 2019.
Descrição do caso
Desde a infância, o adolescente se sentia inseguro, principalmente devido a uma relação competitiva entre o adolescente
e seu irmão, que era volátil e violento. A violência física e emocional era uma ocorrência diária. Os padrões de
comunicação da família apresentavam vergonha diária, culpa e outros comportamentos de falta de apoio. Esses
ambientes geralmente levam a traumas complexos. Não houve grandes traumas singulares, apenas uma série de
eventos traumáticos repetidos e menores.
Essa história de vida resultou em comportamento escapista. Aos onze anos, o adolescente ouvira falar da capacidade
do LSD de produzir ‘novos tipos de experiências’. Aos treze anos, ele começou a usar várias outras drogas e produtos
farmacêuticos, incluindo drogas de design 25B-NBOMe e 25E-NBOH. Aos quinze anos, o uso de cannabis desencadeou
uma audição de vozes. O conteúdo parecia ser replays congruentes com o humor de comunicações sociais anteriores,
mas não foram reconhecidos como tal na época. O adolescente não prestou muita atenção à natureza ou origem dessas
vozes, nem considerou sua existência um problema.
Inicialmente, o uso de 25B-NBOMe e 25E-NBOH foi ‘abridor de mente’, resultando em melhores notas escolares.
Mais tarde, porém, ele “perdeu o controle”. Aos dezesseis anos, ele consumia ecstasy, cannabis, álcool, anfetaminas,
metanfetaminas, cocaína, vários benzodiazepínicos, opióides orais e várias outras drogas sintéticas sempre que podia
adquirir essas substâncias, mas especialmente durante os ns de semana. Ele disse que isso “amplicou a negatividade
que ele havia absorvido do ambiente” e acabou “saturado de experiências sensoriais negativas”. Ele sofria de “questões
existenciais”: desesperança e falta de sentido. Por exemplo, ele não havia entendido por que deveria estabelecer metas
ou até mesmo comer quando iria morrer de qualquer maneira. Ele disse que essa depressão mais tarde ‘se transformou
em alegria’ como resultado de seu ‘programa de treinamento’ com psicodélicos.
Depois de contar a sua mãe sobre as vozes, sua mãe mencionou que havia esquizofrenia na família. Uma investigação
online do conceito de esquizofrenia evocou medos no adolescente. Ele foi voluntariamente hospitalizado para vigilância.
Uma avaliação psicológica revelou apenas pequenos defeitos na vericação da realidade. O adolescente disse que “não
apresentou os mesmos sintomas que os psicóticos em geral”: não seguiu as instruções dadas pelas vozes nem tentou
inventar explicações para sua existência.
De acordo com o prontuário ele havia apresentado ideação paranoica, sentindo-se seguido. Na enfermaria, ele queria se
isolar, mas foi impedido de fazê-lo e forçado a entrar em ambientes sociais. Ele descreveu que um médico, ‘uma gura
de autoridade’, o havia convencido de que as alucinações eram ruins para ele e que iriam piorar, destruindo sua vida.
Como resultado, a atitude neutra do adolescente em relação às vozes mudou. Ele se convenceu de que precisava se
livrar delas e aceitou os medicamentos quetiapina, aripiprazol e olanzapina. Estas não resultaram no desaparecimento
das vozes, levando o adolescente ao desespero. Ele havia experimentado as práticas do hospital, incluindo o isolamento
de sua namorada, como injusticadas. Não houve terapia. O adolescente sentira-se “pressionado a aceitar a ideia de
psicose” e “internalizara a ideia, acreditara nela”, em parte para evitar possíveis consequências punitivas.
O primeiro internamento durou 3,5 meses, terminando em abril de 2017. Em meados de junho de 2017, ele recebeu
o diagnóstico de um transtorno psicótico devido ao uso de múltiplas drogas em quantidades intoxicantes (F19.50),
um transtorno de ansiedade generalizada (F41.1) e uso nocivo de canabinóides (F12.1). De acordo com o prontuário,
o transtorno de personalidade limítrofe também havia sido considerado. A medicação antipsicótica não eliminou a
audição de vozes, mas ele recebeu alta do hospital depois de repetidamente o exigir.
Um segundo internamento de três semanas foi involuntário e ocorreu em meados de julho de 2017. Ele havia descon-
tinuado a olanzapina, consumido álcool, cannabis e benzodiazepínicos, ameaçado outras pessoas com uma faca que
carregava há alguns dias, se cortou e foi preso pela polícia. Ele foi diagnosticado com um transtorno psicótico agudo
do tipo esquizofrenia (F23.29). Vozes haviam dito que ele ia morrer em um ano. No hospital, ele se cortou novamente,
teve alucinações visuais e ameaçou o pessoal, mas acabou se estabilizando um pouco, com menos ansiedade, agitação
4
Figure 1: Linha do tempo de eventos de vida, tratamentos psiquiátricos e sessões psicodélicas.
5
e agressão. As alucinações auditivas diminuíram de frequência, mas não desapareceram completamente. Seu estado
mental era ‘apático’. Foi decidido que ele não poderia voltar para seus pais, e foi transferido para um orfanato.
Após três semanas em um orfanato, ele foi voluntariamente hospitalizado devido a tendências suicidas e aumento de
alucinações auditivas e visuais, apesar do tratamento com olanzapina. Ele suspeitava que estava sendo seguido por
pessoas não identicadas que queriam extrair informações dele. Ele estava cada vez mais preocupado com as vozes,
querendo se livrar delas completamente. Foi iniciada medicação com clozapina. Após uma hospitalização de nove
semanas, ele voltou para o orfanato com medicamentos de clozapina e hidroxizina.
Em retrospectiva, ele disse que a clozapina havia “desmantelado sua mente”, resultando em “não ter mais energia
para continuar”. Ele ganhou 30 kg de peso. Ele disse que a alegação do médico de que as vozes iriam piorar criou um
“efeito bola de neve” que piorou progressivamente a situação.
Sessões regulares de LSD e dose psicolítica de DMT
Sendo extremamente suicida, ele decidiu tentar sua ideia de infância de tratamento com LSD e a adquiriu na darknet.
Ele decidiu cometer suicídio se a experiência não ajudasse. Em meados de fevereiro de 2019, ele tomou 100-200 μg de
LSD. A princípio ele teve o que receou ser uma ideia psicótica, e achou que deveria parar o processo com antipsicóticos.
No entanto, ele lembrou que esta sessão seria o último esforço para salvar sua vida, decidiu que não havia nada a
perder e continuou.
Ele chorou, gritou e riu por oito horas, revivendo suas experiências de vida anteriores: o que ele havia feito aos outros
e o que os outros haviam feito a ele. Ele percebeu que as vozes eram apenas representações de suas experiências de
vida anteriores não processadas. Ele desistiu das tentativas de controlar sua vida, desistiu da resistência. A natureza
supostamente nal da sessão permitiu-lhe “deixar ir”. Ele havia ‘se rendido’, ‘aceitado’ o que estava acontecendo. Ele
disse que havia aprendido que ‘pode-se seguir o uxo e que é inútil lutar contra a própria natureza’.
A sessão havia desencadeado “um estado de uxo” e uma decisão de que sua vida ainda não estava no m: ele
começaria uma nova vida. Ele descreveu ter então ‘treinado sua mente com a ajuda do LSD’, processando mais as
experiências adversas da infância (ACEs), posturas e posições corporais, como a posição fetal, relacionadas às ACEs.
Ele disse que anteriormente tinha medo de processar os ACEs. As alucinações auditivas praticamente desapareceram
depois que ele começou a processar os ACEs.
No entanto, um ‘mau pressentimento’ residual permaneceu. Ele, portanto, experimentou com DMT que ‘abriu per-
spectivas completamente diferentes’. Atualmente ele estava ‘aberto a experiências’ e ‘não mais temeroso’. Ele descreveu
que os psicodélicos o permitiram questionar sua autoimagem negativa e transformá-la em positiva.
Além das sessões psicodélicas, ele desenvolveu um método para examinar seus pensamentos em busca de ideação
psicótica. Ele disse que as pessoas psicóticas normalmente se desviam para pseudo-explicações. Seu método in-
cluía “pegar um conceito e vê-lo de diferentes perspectivas, encontrar novas maneiras de conceituar a situação, então
reinspecioná-la mais uma vez, para encontrar a explicação mais lógica”. Ele enfatizou a importância da lógica e das
probabilidades. Ele nunca havia recebido psicoterapia, “exceto tomar psicodélicos sozinho em casa”; ele disse que
tinha trabalhado para ele.
Ele realizou seis sessões de LSD em 2019, com doses de 100-200 μg. Na última sessão sentiu a presença de entidades que
lhe queriam mostrar algo mas não se sentia preparado para receber o que lhe ofereciam. Ele encontrou um icosaedro
com consciência. Cada pensamento que o adolescente compartilhou com o icosaedro foi reetido de volta para ele
como se tivesse respostas para todas as perguntas possíveis. O adolescente disse à entidade que a visita era bem-vinda,
mas que após a viagem teria que se ir embora. A entidade se recusou a ir embora. Isso fez com que o adolescente
entrasse em pânico e interrompesse a sessão com clozapina. Na manhã seguinte, ele se sentiu confuso porque achava
que só se podiam ver entidades com psilocibina e DMT. Outros lhe disseram que era normal também com LSD. Esta
informação resolveu o medo e ele agora interpretou as entidades como partes de si mesmo.
Os amigos do adolescente achavam que as sessões de LSD eram muito exigentes para eles. Como resultado, o adolescente
também descontinuou as sessões de LSD. Em vez disso, ele fumou doses psicolíticas de DMT quase diariamente por
alguns meses, sentindo que isso o ajudou a processar os problemas restantes, após o qual sentiu pouca necessidade de
processamento adicional. Quando o uso de DMT começou, sua paranóia já havia sido resolvida. No entanto, o DMT
causou uma sensação de ser ‘mais inteligente do que as outras pessoas’, que desapareceu quando o uso do DMT cessou.
A principal diferença entre DMT e LSD foi a duração da experiência. A qualidade da experiência de DMT dependia
da dose. Uma pequena dose produziu um efeito antidepressivo. Doses maiores simplesmente ‘atingem uma pessoa na
cara’. Ele acabou decidindo que as entidades no mundo DMT eram fundamentalmente boas, e experiências inicialmente
negativas foram entendidas como ‘ensinamentos’. Uma integração posterior mostrou que tinham sido ‘lições úteis’, e
‘ser espancado’ era ‘uma parte do processo’.
Ele encontrou uma entidade duas vezes. Ele descreveu isso como todas as suas experiências negativas recentes reunidas
em uma entidade. A entidade residiu com ele em um espaço vazio contendo nada além dele e da entidade que
6
representava sua negatividade. O tempo havia deixado de existir, mas no fundo ele mantinha a ideia de que era
apenas uma experiência de curto prazo. Confrontar emoções negativas de frente sem ‘ltros’ ou ‘defesas’ pareceu um
pouco chocante no início, mas no dia seguinte a experiência ganhou uma nova interpretação: ele havia sido muito
negativo sem perceber, e era hora de mudar isso. Ele chamou essas experiências de ‘chamadas de despertar’.
Ele também descreveu experiências divinas, cujos detalhes foram esquecidos. Essas repetidas experiências divinas, isto
é, positivas, começaram lentamente a alterar sua visão de mundo, fazendo com que memórias positivas esquecidas da
infância ressurgissem. Ele disse que precisava de mais repetições do que uma pessoa comum. Após um verão de uso
psicolítico de DMT, ele não sentiu necessidade de mais sessões. Ele queria pertencer à sociedade e ao mundo, viver e
aproveitar a vida. Ele descreveu que ‘a vida começou a parecer uma vida’. Um fator importante foi evitar ‘pessoas
tóxicas’, incluindo seus pais, irmão e alguns amigos. No entanto, recentemente seu relacionamento com sua mãe havia
melhorado.
Uma reavaliação psiquiátrica aos dezenove anos em setembro de 2020 por um psiquiatra diferente concluiu que seus
sintomas haviam praticamente desaparecido. Este psiquiatra considerou que seus primeiros sintomas psicóticos não
foram devidos à esquizofrenia, mas ao uso de múltiplas drogas, e mencionou ao paciente que a clozapina parecia ter
sido “um erro”. As razões por trás dessa interpretação não foram dadas e a opinião desse psiquiatra sobre a decisão
de tratamento anterior de outro psiquiatra não foi mencionada no prontuário médico.
O adolescente descreveu que o efeito dos psicodélicos dependia do ambiente. Aos quatorze anos, seu ambiente era
muito negativo, reforçando um sentimento de impotência. Segundo ele, os psicodélicos provavelmente não melhorariam
muito a situação na época. Depois do orfanato, mudou-se para um apartamento por conta própria, ganhou maior
autonomia e não foi alvo direto da violência e das inuências emocionais externas. As sessões de LSD foram realizadas
nesta situação.
A entrevista inicial para este artigo foi realizada em setembro de 2020. Na época, ele estava se matriculando em um
programa em uma escola prossionalizante destinada ao público em geral (não um programa de educação especial).
No inverno de 2021, ele ‘se envolveu em más companhias’ por algumas semanas, retomou o uso de cannabis, recaiu
em uma psicose e foi hospitalizado involuntariamente por uma semana. Após a alta, ele descontinuou a medicação
psiquiátrica e voltou aos estudos.
Em uma entrevista de acompanhamento em setembro de 2021, ele disse que os estudos pareciam adequados para ele e
que havia terminado o ano letivo com sucesso. Ele ocasionalmente ouvia vozes, mas as conceituava como ‘fragmentos
da realidade’. As vozes foram úteis para revelar ACEs não processados. As vozes o prepararam para o futuro,
defendendo-o, ensinando-o a lidar com as situações que esperava ter que enfrentar. Devido à sua utilidade, ele agora
queria reter as vozes. Após sua primeira sessão de LSD três anos antes, ele havia tomado medicação antipsicótica em
três dias: uma vez para encerrar uma sessão psicodélica (como descrito acima) e duas vezes para insônia. Em sua
própria estimativa, ele preenchia os critérios para um transtorno de percepção persistente de alucinógeno tipo 2 que
‘fazia com que seu cérebro reconhecesse padrões que não existiam’ (HPPD; F16.983) [37]. Ele estava se mudando para
outra cidade para um novo emprego. Ele aconselhou os outros a deixar de lado o medo, serem corajosos e aceitar as
coisas. Ele disse que, em vez de mudar a química do cérebro, o ambiente social deveria mudar e “as pessoas deveriam
ser mais agradáveis umas com as outras”.
Discussão
O manual de diagnóstico da CID-10 não contém o diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático complexo; ele
será adicionado no próximo manual da CID-11. O paciente, portanto, não havia recebido este diagnóstico por um
médico qualicado. Podemos, no entanto, comparar os critérios de diagnóstico da CID-11 6B41 com as características
clínicas apresentadas na descrição do caso. Houve violência doméstica prolongada e/ou abuso físico repetido na infância.
Ele descreveu o conteúdo dos sintomas psicóticos como lembretes de eventos traumáticos anteriores; estes poderiam
ser interpretados como uma forma especíca dos fenômenos de ‘ashback’. Evitou contato com o agressor e seus pais.
A ideação psicótica paranóica pode ser interpretada como percepções persistentes de ameaças atuais intensicadas.
Problemas graves e generalizados na regulação dos afetos estavam presentes como explosão violenta e automutilação.
Havia crenças persistentes sobre si mesmo como diminuído, derrotado ou inútil. Ele também evitava a interação social
e não se sentia próximo de seus pares. Os distúrbios resultaram em prejuízo signicativo em todas as áreas da vida.
Comportamento suicida, abuso de substâncias, bem como sintomas depressivos e psicóticos estavam presentes. Assim,
parece justicado classicar o caso como transtorno de estresse pós-traumático complexo e, possivelmente, designar o
TEPT-C como a raiz do problema que leva ao abuso de substâncias como forma de escapar dos sintomas do TEPT-C.
O abuso de substâncias, por sua vez, parece ter sido um fator preponderante no surgimento da psicose.
Embora a cessação do uso de cannabis possa ter sido o principal contribuinte para a resolução da psicose, a resolução
do trauma complexo com psicodélicos pode ter sido o principal contribuinte para a resolução da depressão maior e
do transtorno de ansiedade generalizada. No que diz respeito ao diagnóstico de esquizofrenia, em retrospectiva, ele
não parece ter apresentado de forma inequívoca os sintomas de primeira ordem de Schneider [38]. O transtorno de
7
personalidade esquizotípica também poderia ser considerado como uma opção, mas não foi mencionado no prontuário.
No entanto, durante as duas entrevistas o paciente não parecia mais apresentar critérios sucientes para nenhum desses
diagnósticos. O resultado, produzido pelo próprio adolescente, sem educação formal ou assistência, pode ser visto
como uma conquista notável. Alternativamente, o resultado pode ser interpretado como uma ilustração da natureza
autoguiada de um processo de terapia psicodélica. Pode-se também alegar que, como o adolescente mencionou ter
alguns sintomas residuais e continuou possuindo uma sensibilidade à psicose desencadeada pela cannabis, sua psicose
não foi totalmente curada. No entanto, comparando as situações antes e depois, incluindo a capacidade recém-adquirida
de estudar e trabalhar e a resolução de quase todos os sintomas, os sintomas residuais parecem irrelevantes.
O adolescente mencionou que o processo o havia tornado ‘aberto a experiências’, enquanto antes das sessões ele não
estava. Isso pode ilustrar que uma característica central dos transtornos mentais pode ser a resistência à experiência,
ou seja, defensividade ou não aceitação do que é. Isso provavelmente se deve à natureza negativa e esmagadora dos
eventos traumáticos.
Fisher, que tratou crianças diagnosticadas como esquizofrênico-autistas com LSD, deniu a psicose como um sistema
de defesa maciço [10]. Seikkula, o desenvolvedor de um modelo de ‘diálogo aberto’ para tratamento de psicoses,
deniu a psicose não como uma doença, mas como uma estratégia de sobrevivência no caso de estresse severo [39]. O
presente caso alinha-se com essas visões, mas também destaca o papel da cannabis e a predisposição genética, com a
esquizofrenia sendo diagnosticada na família extensa.
Uma explicação minimalista da origem das ideias distorcidas e psicóticas do adolescente poderia ser que suas inter-
pretações fossem simplesmente o resultado de aprender as características de seu ambiente infantil, que era muito
diferente dos outros ambientes aos quais ele mais tarde tentou aplicar esses modelos. Os modelos, portanto, não
produziram previsões conáveis, ou seja, não permitiram o raciocínio correto sobre comportamentos de outras pessoas.
Como a magnitude desses erros de previsão foi tão alta, a condição foi considerada psicótica, enquanto erros de menor
magnitude podem ter sido rotulados, por exemplo, como um transtorno de personalidade ou ser uma pessoa difícil.
Como exemplo, a estimativa do adolescente de que as pessoas estavam tentando machucá-lo parecia ser simplesmente
derivada de suas experiências com seu irmão e seus pais. No entanto, esse modelo se encaixava mal em um ambiente
relativamente não ameaçador ou neutro, levando a interpretações errôneas. Considerando isso, pode ser viável deixar
de rotular esse tipo de generalização excessiva como ‘psicose’. Curiosamente, o adolescente foi capaz de conceber um
sistema para corrigir esses preconceitos. Em geral, um método viável para corrigir tais interpretações errôneas pode ser
um ambiente que apresentaria armações excessivamente positivas, até exageradas, mas críveis, de não ser ameaçador,
ou seja, seguro.
Como detalhe das sessões de LSD descritas, o susto na última sessão foi causado por experimentar algo inesperado.
Com uma melhor compreensão e instruções, esse tipo de problema pode passar despercebido em uma sessão. Como
outro detalhe, Watanabe et al. escreveu que os antecedentes perceptivos anormais envolvidos na falsa percepção
psicótica têm uma natureza afetiva, e observou que em pessoas saudáveis uma sensação de presença geralmente surge
em associação com a percepção espacial de estímulos externos, mas sob a inuência de um humor ansioso as pessoas
sentem uma presença mesmo sem estímulos externos. estímulos [40]. No presente caso, essa sensação de presença foi
vivenciada pelo adolescente na última sessão de LSD que ele interrompeu devido a uma ansiedade avassaladora.
Embora a esquizofrenia e o transtorno bipolar tenham bases neurobiológicas muito diferentes, suas características
clínicas se sobrepõem [41], e ambos são tipicamente considerados contraindicações à terapia psicodélica. Independen-
temente disso, Mudge investigou o uso de ayahuasca para transtorno bipolar [42]. Segundo ele, devido ao seu curto
tempo de ligação ao receptor 5-HT2A, o DMT não induz mania em pessoas com transtorno bipolar, mas atua como um
intensicador/estabilizador do humor [42]. O adolescente neste caso descreveu o efeito de doses psicolíticas de DMT
da mesma forma. Mesmo o uso diário prolongado não desencadeou uma psicose, mas produziu um efeito calmante.
Grandes doses também não desencadearam sintomas psicóticos.
No contexto do transtorno bipolar, ideias semelhantes ao modelo de diálogo aberto para psicose foram apresentadas,
por exemplo, por Christina Grof [43], Sean Blackwell [44] e Benjamin Mudge [45]. Além disso, muitas culturas
indígenas conceituam psicoses de forma muito diferente do modelo biomédico atual, em grande parte alinhando-se
com as visões dos autores acima mencionados.
No presente caso, os psicodélicos, mesmo sem supervisão, pareciam produzir efeitos integrativos ao elevar os traumas
subconscientes, isto é, incorporados, à consciência para processamento. A natureza percebida das alucinações auditivas
primeiro se transformou de neutra em ameaçadora e, nalmente, em útil. Embora o surgimento de sintomas psicóticos
possa ter sido devido à predisposição genética e ao uso de cannabis, os psicodélicos podem ter ajudado a reinterpretar
o signicado desses sintomas de maneira semelhante, por exemplo, à terapia cognitivo-comportamental para psicose.
No presente caso, a história de doença e medicação antipsicótica foi comparativamente curta. A curto prazo, há
evidências de que os antipsicóticos melhoram a qualidade de vida, a funcionalidade e a incapacidade, reduzem a
psicopatologia, a gravidade da doença, o comportamento compulsivo e melhoram a percepção cognitiva [46]. Por
outro lado, em um seguimento de 19 anos, o tratamento de manutenção antipsicótico cumulativo moderado e alto
8
nos primeiros cinco anos após o primeiro episódio de psicose foi consistentemente associado a um maior risco de
desfechos adversos (uso contínuo de antipsicóticos, tratamento psiquiátrico, subsídios de invalidez, mortalidade), em
comparação com exposição baixa ou zero [47]. Isso sugere que os antipsicóticos devem ser usados temporariamente ou
intermitentemente em vez de como prolaxia.
Os antipsicóticos também apresentam uma carga cardiometabólica, sugerindo a necessidade de alternativas com pers
de efeitos colaterais mais favoráveis [48]. Psicodélicos, por exemplo com dosagem psicolítica, caso produzissem con-
sistentemente o mencionado ‘efeito calmante’ e/ou promoção de reinterpretação positiva do signicado dos sintomas,
poderiam ser estudados como possíveis alternativas aos antipsicóticos.
Alguns benefícios e riscos relacionados a vários modelos de terapia psicodélica
Em relação aos protocolos de autotratamento, o risco mais signicativo no autotratamento é a incerteza relacionada
à pureza das substâncias. Como mencionado na introdução, às vezes medicamentos projetados com um perl de
segurança desconhecido são vendidos no lugar dos psicodélicos clássicos. Uma abordagem adequada de redução de
danos pode envolver um fornecimento organizado pelo Estado de substâncias certicadas. Um suprimento certicado
e acessível com educação e protocolos adequados, juntamente com psicoterapeutas e médicos treinados nas substâncias
e no trabalho de integração pós-tratamento, eliminaria a maioria dos riscos, permitindo um acesso mais amplo aos
benefícios signicativos da terapia psicodélica. Como também mencionado na introdução, em esportes radicais, doses
psicolíticas têm sido usadas com sucesso para aumentar a segurança. Portanto, seria essencial que as sociedades não
caíssem na armadilha de manter a noção de segurança atual, possivelmente não totalmente baseada em evidências,
como ‘sagrada’, ignorando compromissos signicativos exigidos por outras preocupações práticas e morais. Essas
preocupações envolvem o fato de que muitas pessoas gravemente traumatizadas atualmente não recebem apoio algum
e, se as práticas atuais continuarem, nunca receberão. Posteriormente, elas traumatizam seus arredores, levando a
uma espiral interminável de destruição e sofrimento. As guerras e as mudanças climáticas são os dois exemplos mais
proeminentes das consequências desse fenômeno.
A Associação Multidisciplinar de Estudos Psicodélicos (MAPS) forneceu um protocolo para sessões de terapia psi-
codélica [49]. O protocolo inclui terapia preparatória e integração pós-sessão com terapeutas treinados, bem como
suporte empático ‘não diretivo’ de terapeutas durante as sessões de dosagem. Esses recursos são considerados um
grande fator na ecácia geral do protocolo. Alguns ensaios clínicos não incluíram um componente de terapia, por ex-
emplo, um ECR (n=29) no Brasil investigando os efeitos antidepressivos rápidos da ayahuasca na depressão resistente
ao tratamento [50]. Neste estudo, os investigadores permaneceram em uma sala ao lado, oferecendo assistência quando
necessário. Em um exemplo documentado de um contexto indígena tradicional, pessoas submetidas a treinamento
psicodélico de longo prazo foram visitadas três vezes ao dia por um supervisor, mas foram socialmente isoladas [51,52].
A prática de auto-administração utilizada no presente caso não incluiu suporte externo durante a maioria das sessões,
embora pareça ter havido ocasionalmente amigos presentes durante as sessões de DMT psicolítico, e ele utilizou e
se beneciou do suporte online de pares. O paciente não sentiu necessidade de supervisão durante as sessões e, em
retrospecto, parecia estar correto em sua avaliação. Ele não experimentou eventos adversos ou qualquer inconveniente
que não pudesse superar sozinho. No entanto, devido ao seu histórico de uso de múltiplas drogas, ele já tinha
experiência de estados alterados da mente e também estava familiarizado com o manejo de estados psicóticos. Com
relação aos riscos assumidos de pior caso de psicose e/ou suicídio, ele já era psicótico e suicida; havia, portanto, pouco
espaço para piorar.
Uma discussão equilibrada sobre a autogestão requer levar em conta não apenas a perspectiva dos benefícios do
controle e regulação, mas também outros pontos de vista. Embora doses altas e pessoas inexperientes certamente
apresentem uma combinação volátil e riscos signicativos, os riscos envolvidos na dosagem psicolítica parecem baixos.
Os conceitos de trauma, controle, risco e segurança estão profundamente interligados, inuenciando as atitudes em
relação ao autotratamento. Porges estudou a relação entre experiências traumáticas, o sistema nervoso autônomo e
sentimentos de segurança e ameaça, observando que esses sentimentos são interpretações subjetivas baseadas no estado
do corpo [53].
Como os ensaios de terapia psicodélica estão ganhando atenção popular, mas o acesso a essa terapia ou tratamento
psiquiátrico em geral permanece indisponível, as tentativas de autotratamento inevitavelmente aumentarão e é im-
provável que possam ser evitadas. Questões não resolvidas sobre recursos e dimensionamento são fundamentais para
a demanda por tal prática [8]. Por exemplo, na Europa, traumas adicionais estão sendo produzidos atualmente em
uma escala sem precedentes, enquanto os recursos eram insucientes para lidar com a situação anterior. A obsessão
por ameaças e riscos pode exacerbá-los em vez de reduzi-los. Muitas sociedades tornaram-se perigosamente instáveis.
Para evitar o caos mundial, seria essencial reduzir rapidamente a prevalência de traumas graves nas sociedades, espe-
cialmente em pessoas em cargos de liderança.
Uma abordagem mais construtiva envolveria uma avaliação equilibrada da situação como um todo, como uma sociedade,
e não apenas do ponto de vista do sistema de assistência psiquiátrica existente. Uma abordagem de redução de
danos foi amplamente adotada e com sucesso para condições como a dependência de opióides. Poderia ser estendido
9
também à questão do autotratamento com psicodélicos. Essa abordagem envolveria o desenvolvimento de protocolos
de autotratamento adequados, primeiro com dosagem psicolítica, por exemplo. Uma estratégia de dosagem psicolítica
estendida, como ilustrada pelo presente caso, pode produzir muitos dos benefícios de sessões regulares ou de altas
doses, evitando a maioria de seus riscos.
Ao contrário dos preconceitos comuns, as pessoas raramente são transformadas em estados incontroláveis por psi-
codélicos. Conforme descrito na introdução, a prevalência de psicose devido ao uso de LSD parecia baixa [13]. Um
ambiente de autoterapia não supervisionado adequadamente planejado pode ter pouca probabilidade de produzir tal
resultado, como exemplicado pelo presente caso. Em caso de dúvida, a dosagem psicolítica pode ser utilizada pelo
tempo necessário para aumentar a conança no processo.
Sabe-se que os resultados dos pacientes dependem da qualidade da aliança terapêutica [54]. Existem muitas razões
pelas quais essa aliança pode não existir ou não pode ser construída em ambientes clínicos ou hospitalares. As únicas
alternativas dadas em tal situação não devem ser a aplicação de um tratamento inecaz ou a negação de tratamento.
Além disso, muitos não têm acesso a essas congurações.
O controle excessivo e a falta de conança podem contribuir para o surgimento de transtornos mentais. A família
de infância do adolescente e o sistema hospitalar eram ambientes de baixa conança. Quando o sistema altamente
estruturado e regulamentado falhou em proteger esse paciente, sua aplicação de agência individual e sua subsequente
rendição à incerteza resultaram em uma reorganização de seu sistema de pensamento, ou sua rede de modo padrão
[55]. A segurança foi adquirida através da renúncia à segurança.
Em muitas tradições indígenas, os psicodélicos são considerados controláveis externamente: um guia psicodélico ha-
bilidoso pode direcionar a experiência do paciente cantando [56], de maneira semelhante a como um pai cantaria para
uma criança (os pacientes geralmente estão em estados regredidos). No contexto clínico, o uso de playlists é baseado
no mesmo princípio. Em contraste, outro medicamento vegetal, o tabaco selvagem (Nicotiana rustica) [57], é muitas
vezes considerado incontrolável pelo paciente ou pelo guia. Independentemente disso, considera-se que o medicamento
controlável apenas revela problemas para permitir o processamento posterior ou a ‘integração’ da experiência. O
medicamento incontrolável, por sua vez, é muitas vezes considerado para resolver distúrbios. Isso pode indicar o papel
do controle relaxante como a verdadeira ‘força de cura’, possivelmente pela liberação de traumas incorporados que
não podem ser liberados na presença de autoinibição, ou seja, controle.
No que diz respeito aos ambientes supervisionados, assim como existem inúmeras maneiras pelas quais o terapeuta
pode inuenciar positivamente os resultados do paciente, também existem inúmeras maneiras pelas quais a presença ou
os comportamentos mais sutis de outra pessoa podem inconscientemente e inadvertidamente inuenciar adversamente
uma pessoa em um estado de hiperconsciência. estado hipersensível. Esses mecanismos geralmente não são diferentes
daqueles presentes em estados comuns, mas devido à hiperconsciência, as observações são tipicamente conscientes em
vez de inconscientes e, devido à hipersensibilidade, as reações a essas observações podem ser amplicadas. Devido
a esses dois fatores, uma intervenção terapêutica bem-sucedida pode, portanto, resultar em resultados um tanto
milagrosos e vice-versa.
Pacientes com traumas complexos precoces que sofrem de depressão muitas vezes foram condicionados a uma ‘resposta
fawn’, ou seja, tentar agradar a agressores e a autoridades [58]. Em uma sessão psicodélica supervisionada, seu
relacionamento com o supervisor geralmente será a mesma resposta. Isso pode impedir o reconhecimento e a resolução
desse padrão de resposta e, posteriormente, impedir a resolução do trauma relacionado. Além disso, pacientes que
apresentam extrema desconança ou fobia social, ou com paranóia como o paciente do presente caso, provavelmente
apresentarão uma transferência semelhante e podem progredir melhor na ausência de observação direta.
A supervisão também tende a manter uma ideia de dependência de um terapeuta ou de um “especialista”. Um artigo
que se concentrou na questão da agência na esquizofrenia observou que a recuperação envolvia a recaptura de um senso
de agência [59]. O presente caso pode ser considerado como reexo dessa retomada da agência pessoal ao longo da
vida, com um efeito positivo maciço em sua auto-estima e abertura à interação social. Com base em suas experiências,
o jovem concluiu que ‘os médicos nem sempre estão certos’.
Outra complicação das sessões supervisionadas pode ser a inversão da posição de poder. Se a intenção do supervisor
é manter uma ideia de ‘controlar a situação’, é necessária uma experiência pessoal signicativa com psicodélicos
e habilidade aprendida. Fisher apontou uma questão ‘geralmente não abordada na literatura’: a vulnerabilidade
do terapeuta psicodélico [10]. Um paciente, por estar em um estado de consciência ampliada do ambiente, ganha
‘conhecimento íntimo do terapeuta e seu estado de graça – ou falta dele; o terapeuta não pode se esconder de ser “visto” ’.
Isso resulta facilmente no controle do paciente, tornando fútil a ideia de supervisão. Para reduzir a probabilidade de tal
desconexão entre o terapeuta e o paciente, um psicoterapeuta suíço que organizou sessões em grupo com psicodélicos no
início dos anos 2000 recomendou que os supervisores utilizassem uma estratégia de dosagem psicolítica para si mesmos
enquanto supervisionavam uma sessão [60]. A hiperconsciência dos pacientes em conjunto com uma consciência mais
restrita de terapeutas “sóbrios” é um problema real e subestimado que deve ser levado em consideração ao projetar
protocolos de terapia psicodélica supervisionada.
10
Em suma, seria enganoso ou uma simplicação excessiva armar que uma conguração supervisionada seria sempre
preferível a uma conguração não supervisionada. Um ambiente supervisionado é simplesmente mais complicado
devido à possibilidade de interação interpessoal. Essa interação pode ser benéca ou prejudicial; Leia et al. discutiram
a contratransferência do terapeuta e a identicação projetiva [18]. Portanto, ambos os modelos podem ter seus usos e
merecem ser estudados em detalhes. O uso não supervisionado pode ser aplicável a pacientes em estágios posteriores
de terapia psicodélica que já participaram de sessões individuais e/ou em grupo e estão familiarizados tanto com as
substâncias quanto com suas reações a elas. Não é recomendável para pacientes com pouca ou nenhuma experiência.
No entanto, quando usados como pretendido, os protocolos que combinam o individual, o grupo e o autotratamento
podem proporcionar uma melhor relação custo-benefício e escalabilidade.
Com relação às sessões em grupo, outro preprint do autor descreveu um caso de tratamento em pequenos grupos
de trauma complexo e depressão resistente ao tratamento devido à violência doméstica e abuso sexual, ilustrando o
potencial desse modelo [61]. O paciente primeiro foi submetido a uma sessão individual, depois a sessões em pequenos
grupos e, posteriormente, a sessões com um amigo. Nenhum evento adverso ocorreu. Em casos semelhantes, sessões
posteriores também podem ser autoterapia psicolítica. Um protocolo de grupo semelhante desenvolvido na Suíça foi
mencionado na introdução [21].
Um exemplo mais detalhado de autoterapia psicolítica foi apresentado em outro preprint do autor sobre autotratamento
de trauma complexo [62]. Também neste caso, as sessões iniciais foram de alta dose e sessões psicolíticas. As últimas
sessões foram descritas como “terapia de exposição”. Sob a inuência de uma dose psicolítica de LSD, um jovem com
fobia social devido ao bullying compareceu a eventos sociais. O LSD produziu uma sensação de estar ligeiramente
distanciado de suas reações automáticas. Ele poderia observar melhor seu comportamento e pensamentos, bem como
mudar sua resposta conscientemente, introduzindo e reforçando novos padrões comportamentais mais adequados.
Podia observar-se objetivamente, ‘como outra pessoa’, desapegado de suas questões pessoais. Ligeira ‘hiperconsciência’
do funcionamento interno de sua mente que permitia o processamento do trauma social ‘em tempo real’. Não houve
eventos adversos.
No que diz respeito aos possíveis modelos de terapia psicodélica, existem também outros modelos negligenciados.
Os ensaios clínicos atuais estudam apenas um modelo em que o paciente consome um psicodélico enquanto os ter-
apeutas não. Em alguns contextos indígenas tradicionais (por exemplo, Shipibo [63]), a situação se inverteu: para
aprimorar suas habilidades diagnósticas, o terapeuta utilizou uma dosagem psicolítica enquanto o paciente não estava
sob inuência de nada. Um terapeuta experiente provavelmente seria mais capaz de utilizar os benefícios do estado
hiperconsciente-hipersensível do que um paciente sem experiência anterior. Esse modelo pode aumentar imensamente
a ecácia da prática psicoterapêutica, por exemplo. Pode-se armar que no modelo atualmente estudado, muito do po-
tencial pode ser “desperdiçado nos pacientes”, enquanto o potencial dos terapeutas será subutilizado. Seria, portanto,
essencial estudar também este modelo considerado melhor em algumas das tradições.
Estudos de caso e medicina baseada em evidências
No que diz respeito à conabilidade e aplicabilidade dos estudos de caso, Flyvbjerg estudou seu papel na ciência
em profundidade [64]. Ele comentou que o conceito comum de estudos de caso serem arbitrários e subjetivos, úteis
apenas para geração de hipóteses, e não generalizáveis, era “tão simplicado que era grosseiramente enganoso”. Ele
armou que a generalização formal era supervalorizada como fonte de desenvolvimento cientíco, enquanto ‘a força de
um único exemplo’ era subestimada. No que diz respeito ao conhecimento geral versus conhecimento dependente do
contexto, ele comentou que o último está ‘no cerne da atividade especializada’. Ele não encontrou maior viés do que em
outras formas de pesquisa. As evidências encontradas muitas vezes podem ser generalizadas. Além disso, os estudos
de caso deveriam ser lidos como narrativas em sua totalidade. Os problemas em resumir foram mais frequentemente
devido às propriedades da realidade estudada do que ao estudo de caso como método de pesquisa. Como exemplo, o
presente caso ‘generaliza’ e ‘resume’ muitos aspectos de outros casos observados, não documentados, que apresentaram
características e resultados semelhantes.
A biomedicina moderna é atualmente baseada em um paradigma de medicina baseada em evidências [65]. Uma de suas
principais características é um sistema de classicação para avaliar a qualidade da evidência. Por exemplo, o Center
for Evidence-Based Medicine dá a seguinte ordem de preferência, do maior para o menor [66]: revisões sistemáticas de
ensaios clínicos randomizados (ECRs), um ECR individual, todos ou nenhum estudo, revisão sistemática de estudos
de coorte , estudo de coorte individual ou ECR de baixa qualidade, pesquisa de resultados ou estudos ecológicos,
revisão sistemática de estudos de caso-controle, estudo de caso-controle individual, série de casos ou estudos de coorte
e caso-controle de baixa qualidade e opinião de especialistas. Os estudos de caso único nem sequer são mencionados,
mas são considerados comparáveis à opinião de especialistas e, portanto, são de pouco valor nas decisões de tratamento.
Portanto, deve car claro que esta descrição do caso não deve ser tomada como uma diretriz de tratamento ou como
uma recomendação. Mesmo que os métodos descritos produzam um resultado viável para essa pessoa, um grau de
imprevisibilidade reside na natureza dos psicodélicos, e a mesma abordagem pode não produzir o mesmo resultado em
outra pessoa com antecedentes e características diferentes.
11
Conclusões
O caso ilustra que o diagnóstico de um transtorno psicótico pode não ser necessariamente uma contraindicação ao
tratamento de traumas complexos precoces, depressão, tendências suicidas ou outros transtornos mentais com psicodéli-
cos. À medida que os psicodélicos estão ganhando atenção popular, as tentativas de autotratamento inevitavelmente
aumentarão. A autoadministração não supervisionada de doses regulares e altas por pessoas inexperientes traz altos
riscos e não deve ser encorajada neste momento. Os riscos relacionados à autoadministração psicolítica de baixa dose
podem ser mais toleráveis. Para evitar riscos relacionados a substâncias não certicadas e falta de orientação, uma
abordagem de redução de danos à autoterapia poderia ser adotada. Protocolos adequados, incluindo suporte pré e
pós-sessão para autoterapia psicolítica, podem ser desenvolvidos para superar problemas intransponíveis relacionados
à disponibilidade e escala da terapia psicodélica. Mais pesquisas sobre essas questões são necessárias.
Abreviações
Receptor 5-HT2A: um subtipo de receptores de serotonina (5-HT); ACE: experiência adversa na infância; DMT:
N,N-dimetiltriptamina; DOC: 2,5-dimetoxi-4-cloroanfetamina; LSD: dietilamida do ácido lisérgico
Contribuições dos autores
O autor foi responsável por todos os aspectos do manuscrito.
Agradecimentos
O autor gostaria de agradecer ao compositor Simon Barber e à PhD Anna Alanko pelos valiosos comentários e apoio.
Financiamento
Esta pesquisa não recebeu nenhuma bolsa especíca de agências de nanciamento nos setores público, comercial ou
sem ns lucrativos.
Disponibilidade de dados e materiais
Devido à proteção do anonimato, os materiais não estão disponíveis.
Aprovação ética e consentimento para participar
O consentimento para participar do paciente foi obtido. A pré-aprovação ética não se aplica a estudos etnográcos
retrospectivos.
Consentimento para publicação
Um consentimento por escrito do paciente foi obtido.
Interesses competitivos
O autor declara não ter interesses conitantes.
Detalhes do autor
Pesquisador independente, Helsinque, Finlândia. ID ORCID: 0000-0002-8575-9838
Referências
[1] Gukasyan N., Davis A.K., Barrett F.S., Cosimano M.P., Sepeda N.D., Johnson M.W., Griths R.R. E-
cacy and safety of psilocybin-assisted treatment for major depressive disorder: prospective 12-month follow-up.
Journal of Psychopharmacology 2022;36:151–158. https://doi.org/10.1177/02698811211073759
[2] Lowe H., Toyang N., Steele B., Valentine H., Grant J., Ali A., Ngwa W., Gordon L. The therapeutic potential
of psilocybin. Molecules 2021;26:2948. https://doi.org/10.3390/molecules26102948
[3] Rei C.M., Richman E.E., Nemero C.B., Carpenter L.L., Widge A.S., Rodriguez C.I., Kalin N.H., and W.M.M.
Psychedelics and psychedelic-assisted psychotherapy. American Journal of Psychiatry 2020;177:391–410. https:
//doi.org/10.1176/appi.ajp.2019.19010035
[4] Santos R.G. dos, Osório F.L., Crippa J.A.S., Riba J., Zuardi A.W., Hallak J.E.C. Antidepressive, anxiolytic,
and antiaddictive eects of ayahuasca, psilocybin and lysergic acid diethylamide (LSD): a systematic review
of clinical trials published in the last 25 years. Therapeutic Advances in Psychopharmacology 2016;6:193–213.
https://doi.org/10.1177/2045125316638008
12
[5] Family N., Maillet E.L., Williams L.T.J., Krediet E., Carhart-Harris R.L., Williams T.M., Nichols C.D., Goble
D.J., Raz S. Safety, tolerability, pharmacokinetics, and pharmacodynamics of low dose lysergic acid diethylamide
(LSD) in healthy older volunteers. Psychopharmacology 2019;237:841–853. https://doi.org/10.1007/s00213-
019-05417-7
[6] Hamill J., Hallak J., Dursun S.M., Baker G. Ayahuasca: psychological and physiologic eects, pharmacology
and potential uses in addiction and mental illness. Current Neuropharmacology 2019;17:108–128. https://doi.
org/10.2174/1570159x16666180125095902
[7] Johnson M., Richards W., Griths R. Human hallucinogen research: guidelines for safety. Journal of Psy-
chopharmacology 2008;22:603–620. https://doi.org/10.1177/0269881108093587
[8] Nutt D., Carhart-Harris R. The current status of psychedelics in psychiatry. JAMA Psychiatry 2021;78:121.
https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.2171
[9] Fisher G. The psycholytic treatment of a childhood schizophrenic girl. Int J Soc Psychiatry 1970;16:112–130.
https://doi.org/10.1177/002076407001600204
[10] Fisher G. Treatment of childhood schizophrenia utilizing LSD and psilocybin. MAPS Bulletin 1997;7:18–25.
https://web.archive.org/web/20220201193708/https://maps.org/news-letters/v07n3/07318fis.html
[11] Walsh R.N., Grob C.S. (Editors). Higher Wisdom: Eminent Elders Explore the Continuing Impact of Psyche-
delics. State University of New York Press, New York, 2005.
[12] Rhead J.C. The use of psychedelic drugs in the treatment of severely disturbed children: a review. Journal of
Psychedelic Drugs 1977;9:93–101. https://doi.org/10.1080/02791072.1977.10472034
[13] Vallersnes O.M., Alison M. Dines and, Wood D.M., Yates C., Heyerdahl F., Hovda K.E., Giraudon I., Dargan
P.I. Psychosis associated with acute recreational drug toxicity: a European case series. BMC Psychiatry 2016;16.
https://doi.org/10.1186/s12888-016-1002-7
[14] Santos R.G. dos, Bouso J.C., Hallak J.E.C. Ayahuasca, dimethyltryptamine, and psychosis: a systematic review
of human studies. Therapeutic Advances in Psychopharmacology 2017;7:141–157. https://doi.org/10.1177/20
45125316689030
[15] Oram M. The Trials of Psychedelic Therapy: LSD Psychotherapy in the United States. Johns Hopkins Univer-
sity Press, Baltimore, 2018. https://www.press.jhu.edu/books/title/12067/trials-psychedelic-therapy
[16] Sessa B., Meckel Fischer F. Underground MDMA-, LSD- and 2-CB-assisted individual and group psychotherapy
in Zürich: outcomes, implications and commentary. Drug Sci Policy Law 2015;2:2050324515578080. https:
//doi.org/10.1177/2050324515578080
[17] Grof S. LSD Psychotherapy. Multidisciplinary Association for Psychedelic Studies, San Jose, 2001. https:
//maps.org/product/lsd-psychotherapy/
[18] Read T., Papaspyrou M. (Editors). Psychedelics and Psychotherapy: the Healing Potential of Expanded States.
Park Street Press, Rochester, Vermont, 2021.
[19] Vollenweider F.X., Smallridge J.W. Classic psychedelic drugs: update on biological mechanisms. Pharmacopsy-
chiatry 2022;55:121–138. https://doi.org/10.1055/a-1721-2914
[20] Flanagan T.W., Nichols C.D. Psychedelics as anti-inammatory agents. Int Rev Psychiatry 2018;30:363–375.
https://doi.org/10.1080/09540261.2018.1481827
[21] Oehen P., Gasser P. Using a MDMA- and LSD-group therapy model in clinical practice in Switzerland and
highlighting the treatment of trauma-related disorders. Frontiers in Psychiatry 2022;13. https://doi.org/10.3
389/fpsyt.2022.863552
[22] Nayak S., Gukasyan N., Barrett F.S., Erowid E., Erowid F., Griths R.R. Classic psychedelic coadministration
with lithium, but not lamotrigine, is associated with seizures: an analysis of online psychedelic experience
reports. 2021. https://doi.org/10.31234/osf.io/r726d
[23] Drug combinations. Tripsit.me 2022. https://web.archive.org/web/20220510055033/https://wiki.tripsit.me/
images/3/3a/Combo_2.png
[24] SpiritPharmacist.com. Antidepressant & Psychedelic Drug Interaction Chart. Mind Medicine Australia 2022.
https://web.archive.org/web/20220313084841/https://mindmedicineaustralia.org.au/wp-content/uploads/An
tidepressant_PsychedelicsDDIChart.pdf
[25] Haden M., Woods B. LSD overdoses: three case reports. Journal of Studies on Alcohol and Drugs 2020;81:115–
118. https://doi.org/10.15288/jsad.2020.81.115
[26] Klock J.C., Boerner U., Becker C.E. Coma, hyperthermia and bleeding associated with massive LSD overdose:
a report of eight cases. Western Journal of Medicine 1974;120:183–188. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/a
rticles/PMC1129381/
[27] Grof S. Holotropic Breathwork: a New Approach to Self-Exploration and Therapy. Excelsior Editions, 2010.
13
[28] Oroc J. Psychedelics and extreme sports. MAPS Bulletin 2011;21:25–29. https://web.archive.org/web/202110
23213546/https://mapscontent.s3-us-west-1.amazonaws.com/news-letters/v21n1/v21n1-25to29.pdf
[29] Bache C.M. LSD and the Mind of the Universe: Diamonds from Heaven. Park Street Press, Rochester, Vermont,
2019.
[30] Murray C.H., Tare I., Perry C.M., Malina M., Lee R., Wit H. de. Low doses of LSD reduce broadband
oscillatory power and modulate event-related potentials in healthy adults. Psychopharmacology 2021. https:
//doi.org/10.1007/s00213-021-05991-9
[31] European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. The Internet and Drug Markets. Publications
Oce of the European Union, 2016. https://doi.org/10.2810/324608
[32] Energy Control Drug Checking Service. Report on the analyzed substances in Spain by Energy Control during
2015. 2015. https://web.archive.org/web/20201112031718/https://energycontrol-international.org/wp-
content/uploads/2017/01/EC_informes_ENG_final.pdf
[33] Poulie C.B.M., Jensen A.A., Halberstadt A.L., Kristensen J.L. DARK classics in chemical neuroscience:
NBOMes. ACS Chem Neurosci 2019;11:3860–3869. https://doi.org/10.1021/acschemneuro.9b00528
[34] Machado Y., Neto J.C., Lordeiro R.A., Alves R.B., Piccin E. Identication of new NBOH drugs in seized blotter
papers: 25B-NBOH, 25C-NBOH, and 25E-NBOH. Forensic Toxicol 2019;38:203–215. https://doi.org/10.1007/
s11419-019-00509-7
[35] Powers A., Fani N., Cross D., Ressler K.J., Bradley B. Childhood trauma, PTSD, and psychosis: ndings from
a highly traumatized, minority sample. Child Abuse & Neglect 2016;58:111–118. https://doi.org/10.1016/j.ch
iabu.2016.06.015
[36] Cloitre M. ICD-11 complex post-traumatic stress disorder: Simplifying diagnosis in trauma populations. Br J
Psychiatry 2020;216:129–131. https://doi.org/10.1192/bjp.2020.43
[37] Halpern J.H., Lerner A.G., Passie T. A review of hallucinogen persisting perception disorder (HPPD) and
an exploratory study of subjects claiming symptoms of HPPD. Behavioral Neurobiology of Psychedelic Drugs.
Current Topics in Behavioral Neurosciences. Halberstadt A.L., F.X. Vollenweider and D.E. Nichols (editors).
Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, 2016. pp. 333–360. https://doi.org/10.1007/7854_2016_457
[38] Soares-Weiser K., Maayan N., Bergman H., Davenport C., Kirkham A.J., Grabowski S., Adams C.E. First rank
symptoms for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015. https://doi.org/10.1002/146518
58.cd010653.pub2
[39] Seikkula J. Psychosis is not illness but a survival strategy in severe stress: a proposal for an addition to a
phenomenological point of view. Psychopathology 2019;52:143–150. https://doi.org/10.1159/000500162
[40] Watanabe H., Nishio Y., Mamiya Y., Narita W., Iizuka O., Baba T., Takeda A., Shimomura T., Mori E.
Negative mood invites psychotic false perception in dementia. PLoS One 2018;13:e0197968. https://doi.org/
10.1371/journal.pone.0197968
[41] Cattarinussi G., Kubera K.M., Hirjak D., Wolf R.C., Sambataro F. Neural correlates of the risk for schizophrenia
and bipolar disorder: a meta-analysis of structural and functional neuroimaging studies. Biological Psychiatry
2022. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2022.02.960
[42] Mudge B. The therapeutic potential of ayahuasca for people with bipolar disorder. YouTube 2016. https:
//youtu.be/d-gMAK9ZnRs
[43] Grof C. The Stormy Search for the Self. Jeremy P. Tarcher, Los Angeles, 1990. https://www.penguin.com.au
/books/the-stormy-search-for-the-self-9780874776492
[44] Blackwell S. Am I Bipolar or Waking Up? CreateSpace Independent Publishing Platform, 2011. https://web.
archive.org/web/20211213151106/https://www.bipolarawakenings.com/_files/ugd/915faa_c24ad2bfb650961
0122bdb028d25e927.pdf
[45] Bipolar and psychedelics with Benjamin Mudge. Psychedelics Today 2021. https://psychedelicstoday.com/20
21/05/14/ptsf59/
[46] Verma M., Grover S., Chakrabarti S. Eectiveness of clozapine on quality of life and functioning in patients
with treatment-resistant schizophrenia. Nordic Journal of Psychiatry 2020;75:135–144. https://doi.org/10.108
0/08039488.2020.1811374
[47] Bergström T., Taskila J.J., Alakare B., Köngäs-Saviaro P., Miettunen J., Seikkula J. Five-year cumulative
exposure to antipsychotic medication aer rst-episode psychosis and its association with 19-year outcomes.
Schizophrenia Bulletin Open 2020;1. https://doi.org/10.1093/schizbullopen/sgaa050
[48] Khandker R., Chekani F., Limone B., Thiel E. Cardiometabolic outcomes among schizophrenia patients using
antipsychotics: the impact of high weight gain risk vs low weight gain risk treatment. BMC Psychiatry 2022;22.
https://doi.org/10.1186/s12888-022-03746-0
14
[49] Mithoefer M.C. A Manual for MDMA-Assisted Psychotherapy in the Treatment of Posttraumatic Stress Dis-
order. Version 8.1: 22 May 2017. 2021. https://web.archive.org/web/20181002155634/https://s3-us-west-
1.amazonaws.com/mapscontent/research-archive/mdma/TreatmentManual_MDMAAssistedPsychotherapy
Version+8.1_22+Aug2017.pdf
[50] Palhano-Fontes F., Barreto D., Onias H., Andrade K.C., Novaes M.M., Pessoa J.A., Mota-Rolim S.A., Osório
F.L., Sanches R., Santos R.G. dos, Tófoli L.F., Oliveira Silveira G. de, Yonamine M., Riba J., Santos F.R.,
Silva-Junior A.A., Alchieri J.C., Galvão-Coelho N.L., Lobão-Soares B., Hallak J.E.C., Arcoverde E., Maia-de-
Oliveira J.P., Araújo D.B. Rapid antidepressant eects of the psychedelic ayahuasca in treatment-resistant
depression: a randomized placebo-controlled trial. Psychological Medicine 2018;49:655–663. https://doi.org/
10.1017/s0033291718001356
[51] Berlowitz I., Ghasarian C., Walt H., Mendive F., Alvarado V., Martin-Soelch C. Conceptions and practices
of an integrative treatment for substance use disorders involving Amazonian medicine: traditional healers’
perspectives. Revista Brasileira de Psiquiatria 2017;40:200–209. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2016-2117
[52] Berlowitz I., O’Shaughnessy D.M., Heinrich M., Wolf U., Maake C., Martin-Soelch C. Teacher plants – indige-
nous Peruvian-Amazonian dietary practices as a method for using psychoactives. Journal of Ethnopharmacology
2022;286:114910. https://doi.org/10.1016/j.jep.2021.114910
[53] Porges S.W. Polyvagal theory: a science of safety. Frontiers in Integrative Neuroscience 2022;16. https:
//doi.org/10.3389/fnint.2022.871227
[54] Murphy R., Kettner H., Zeifman R., Giribaldi B., Kartner L., Martell J., Read T., Murphy-Beiner A., Baker-
Jones M., Nutt D., Erritzoe D., Watts R., Carhart-Harris R. Therapeutic alliance and rapport modulate
responses to psilocybin assisted therapy for depression. Frontiers in Pharmacology 2022;12. https://doi.org/10
.3389/fphar.2021.788155
[55] Doss M.K., Madden M.B., Gaddis A., Nebel M.B., Griths R.R., Mathur B.N., Barrett F.S. Models
of psychedelic drug action: modulation of cortical-subcortical circuits. Brain 2021;145:441–456. https:
//doi.org/10.1093/brain/awab406
[56] Beyer S.V. Singing to the Plants: a Guide to Mestizo Shamanism in the Upper Amazon. UNM press, Albu-
querque, 2009.
[57] Narby J., Pizuri R.C. Plant Teachers: Ayahuasca, Tobacco, and the Pursuit of Knowledge. New World Library,
Novato, California, 2021.
[58] Walker P. Complex PTSD: from Surviving to Thriving: A Guide and Map for Recovering from Childhood
Trauma. Azure Coyote, Lafayette, CA, 2013. http://www.pete-walker.com/
[59] Lysaker P.H., Leonhardt B.L. Agency: its nature and role in recovery from severe mental illness. World
Psychiatry 2012;11:165–166. https://doi.org/10.1002/j.2051-5545.2012.tb00121.x
[60] Meckel Fischer F. Therapy with Substance: Psycholytic Psychotherapy in the Twenty First Century. Muswell
Hill Press, 2015.
[61] Turkia M. Underground small-group therapy of treatment-resistant depression and complex post-traumatic
stress disorder (C-PTSD) with psilocybin – a retrospective case study. ResearchGate 2022. https://doi.org/10
.13140/RG.2.2.24250.06089
[62] Turkia M. Self-treatment of depression and complex post-traumatic stress disorder (C-PTSD) with psilocybin
– a retrospective case study. ResearchGate 2022. https://doi.org/10.13140/RG.2.2.20075.41764
[63] Gonzalez D., Cantillo J., Perez I., Carvalho M., Aronovich A., Farre M., Feilding A., Obiols J.E., Bouso J.C. The
Shipibo ceremonial use of ayahuasca to promote well-being: an observational study. Frontiers in Pharmacology
2021;12. https://doi.org/10.3389/fphar.2021.623923
[64] Flyvbjerg B. Five misunderstandings about case-study research. Qualitative Inquiry 2006;12:219–245. https:
//doi.org/10.1177/1077800405284363
[65] Solomon M. Just a paradigm: Evidence-based medicine in epistemological context. European Journal for
Philosophy of Science 2011;1:451–466. https://doi.org/10.1007/s13194-011-0034-6
[66] Burns P.B., Rohrich R.J., Chung K.C. The levels of evidence and their role in evidence-based medicine. Plastic
and Reconstructive Surgery 2011;128:305–310. https://doi.org/10.1097/prs.0b013e318219c171
15
