Perfil Psicosocial de un grupo de pacientes sobrevivientes de cáncer de mama

Abstract

El propósito de este estudio fue evaluar las características psicosociales de un grupo de pacientes sobrevivientes de CaMa. Mediante un muestreo no probabilístico, por conveniencia, participaron diecisiete mujeres pertenecientes al Grupo de Sobrevivientes de Cáncer de Mama “Ave Fénix”, del CMN “20 de Noviembre”, ISSSTE. Se realizó una investigación no experimental, con diseño transversal exploratorio. Las pacientes respondieron el Cuestionario de Regulación Emocional, la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria y la Escala de Toronto de Alexitimia, durante una de las sesiones mensuales que sostiene el grupo. Los resultados sugieren que el grupo presenta un nivel alto de alexitimia, un nivel leve de ansiedad y poca de-presión; además, utilizan la reevaluación cognitiva como estrategia regulación emocional. Estas características dan lugar a intervenciones psicosociales de grupo en su hospital.

Full text

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Revista de Medicina e Investigación
Universidad Autónoma del Estado de México
Revista de Medicina e Investigación UAEMéx / ISSN: 2594-0600 / Vol. 8 Núm. 1. Enero-Junio 2020 / pp. 37-42.
Resumen
El propósito de este estudio fue evaluar las características psicosociales de un grupo de pa-
cientes sobrevivientes de CaMa. Mediante un muestreo no probabilístico, por conveniencia,
participaron diecisiete mujeres pertenecientes al Grupo de Sobrevivientes de Cáncer de Mama
“Ave Fénix”, del CMN “20 de Noviembre”, ISSSTE. Se realizó una investigación no experi-
mental, con diseño transversal exploratorio. Las pacientes respondieron el Cuestionario de
Regulación Emocional, la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria y la Escala de Toronto
de Alexitimia, durante una de las sesiones mensuales que sostiene el grupo. Los resultados
sugieren que el grupo presenta un nivel alto de alexitimia, un nivel leve de ansiedad y poca de-
presión; además, utilizan la reevaluación cognitiva como estrategia regulación emocional. Estas
características dan lugar a intervenciones psicosociales de grupo en su hospital.
AbstRAct
The purpose of this study was to evaluate the psychosocial characteristics of a group of survi-
ving CaMa patients. Through a non-probability sampling, for convenience, seventeen women
belonging to the Breast Cancer Survivors Group “Ave Fénix”, from the CMN “20 de Noviem-
bre”, ISSSTE participated. A non-experimental investigation was carried out, with an explora-
tory cross-sectional design. The patients answered the Emotional Regulation Questionnaire,
the Hospital Anxiety and Depression Scale and the Alexithymia Toronto Scale, during one of
the monthly sessions held by the group. The results suggest that the group presents a high
level of alexithymia, a slight level of anxiety and little depression; Furthermore, they use cognitive
reevaluation as an emotional regulation strategy. These characteristics give rise to group psy-
chosocial interventions in your hospital.
PALABRAS CLAVE:
Ansiedad;
Depresión;
Alexitimia; regulación
emocional.
KEY WORDS:
Anxiety;
Depression;
Alexithymia;
emotional regulation.
Perl psicosocial de un grupo de pacientes sobrevivientes de cáncer
de mama
Psychosocial profile of a group of surviving breast cancer patients
David Alberto Rodríguez Medina,a* Sandra Nayeli Vergara Aguirre,b Benjamín Domínguez Trejo,b
Patricia Cortés Esteban,c José Joel Vázquez Ortegaa
Recibido: 10 de abril de 2020
Aceptado: 24 de abril de 2020
ARTÍCULO ORIGINAL
a Universidad Autónoma Metropolitana, México.
b Universidad Nacional Autónoma de México, México.
c Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, México.
*Autor para correspondencia: psic.d.rodriguez@gmail.com

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IntRoduccIón
El cáncer de mama (CaMa) es la neoplasia maligna más
común en México desde 2006. Las mujeres de 65 años
o más se encuentran entre los grupos con el mayor nú-
mero de casos tanto en incidencia como en mortalidad
en la última década.1,2 El diagnóstico y el tratamiento de
CaMa son experiencias estresantes que pueden evocar
una variedad de emociones negativas y experiencias
afectivas más amplias como ansiedad, depresión, culpa
y miedo a la muerte y al sufrimiento.3
Otras variables psicosociales documentadas en
esta población son: la alexitimia, definida como la difi-
cultad para identificar y expresar emociones; y la supre-
sión emocional, un mecanismo cognitivo de regulación
emocional utilizado para evitar la experiencia afectiva
desagradable asociada al dolor crónico,4,5 e incluso se
han relacionado con tasas más altas de progresión del
cáncer y muerte.6 Debido a lo anterior, actualmente se
reconoce que la forma en que las pacientes regulan y
expresan sus emociones puede influir no sólo en su
adaptación psicológica a la enfermedad, sino también
en el funcionamiento endócrino e inmune, que des-
empeña un papel determinante en la calidad de vida
y el pronóstico del CaMa.7 La expresión emocional y
la relajación en pacientes de CaMa regulan el balance
autonómico promoviendo la actividad parasimpática al
incrementar la temperatura periférica nasal y en ma-
nos4 (Figura 1).
Sin embargo, Rodríguez-Medina y cols.4,5 presentaron
las características biopsicosociales en mujeres sobre-
vivientes de CaMa sin enfatizar el diagnóstico psicoso-
cial de este grupo. Sierra8 señala que el diagnóstico y
tratamiento de representa una serie de retos y dificul-
tades para el paciente, por lo cual, es importante la
evaluación psicosocial con el propósito de identificar
sus necesidades y así poder diseñar una intervención
acorde a las mismas, sugiriendo incluir instrumentos
psicométricos para medir malestar emocional (distrés),
síntomas emocionales como depresión, ansiedad, cali-
dad de vida y afrontamiento a la enfermedad.
Los objetivos de la presente investigación fueron:
1) describir el perfil psicosocial del Grupo de Sobre-
vivientes de Cáncer de Mama “Ave Fénix”, del CMN
“20 de Noviembre; y 2) explorar las relaciones entre las
características psicosociales de este grupo.
método
Participantes
Diecisiete mujeres sobrevivientes de Cáncer de Mama
(más de 2 años desde el momento del diagnóstico on-
cológico), con una edad media = 56.59 (±8.101), con
una mediana diagnóstica de Etapa III. El muestreo fue
no probabilístico, por conveniencia. Los criterios de
inclusión fueron tener un diagnóstico confirmado de
CaMa por la titular del Servicio de Oncología del Cen-
tro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE; per-
tenecer al Grupo de sobrevivientes de Cáncer Mama
“Ave Fénix” para estar bajo tratamiento médico-inte-
gral, y asistir regularmente a las reuniones mensuales
que sostiene el grupo. Los criterios de exclusión fueron
presentar un tipo de cáncer distinto y/o que la paciente
no deseara participar en el estudio. Todas las pacientes
dieron su consentimiento informado de acuerdo con la
declaración de Helsinki.
Diseño de investigación
Estudio cuantitativo, no experimental con diseño trans-
versal exploratorio prospectivo.
Instrumentos
Para este estudio exploratorio se utilizaron las siguien-
tes escalas psicométricas:
Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria
(HADS). Desarrollada por Zigmond y Snaith en 1983.
Puede utilizarse para evaluar la presencia y severidad
de síntomas ansiosos y depresivos en pacientes que
acuden regularmente a medios hospitalarios no psi-
quiátricos o en atención primaria. Considera dimen-
siones cognitivas y afectivas, omitiendo aspectos
somáticos (insomnio, fatiga, pérdida de apetito, etc.)
y así, evita atribuirlos a la enfermedad. Se utilizó la ver-
sión validada en población oncológica mexicana (9)
con 12 reactivos con escala tipo Likert que va de 0 a 3
puntos con α=0.86.
Fig. 1 Imagen Térmica Infrarroja pre – post expresión
emocional y relajación.
Fuente: Adaptado de Rodríguez-Medina y cols. (4).
Perfil psicosocial de un grupo de pacientes sobrevivientes de cáncer de mama
David Alberto Rodríguez Medina, Sandra Nayeli Vergara Aguirre, Benjamín Domínguez Trejo, Patricia Cortés Esteban, José Joel Vázquez Ortega

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Escala de Toronto de Alexitimia (TAS-10). Desa-
rrollada por Taylor, Ryan y Bagby, 1985 consta de 20
reactivos agrupados en 3 factores;10 sin embargo, se
utilizó una versión breve validada en población mexi-
cana que incluye solo los 2 factores.11 Sus opciones
de respuesta son 6, que van de 0= Completamente
en desacuerdo, al 5= completamente de acuerdo). La
puntuación se divide entre el número de reactivos y el
cociente permite estimar el nivel de alexitimia con pun-
tos de corte para el total, para el factor a)
dificultad de
identificar sentimientos y emociones propias, y para el
factor b) dificultad para expresar sentimientos y emo-
ciones a los demás.
Sus propiedades psicométricas
son aceptables (α = 0.81 y 0.95 respectivamente).
Cuestionario de Regulación Emocional (ERQ).
Diseñado por Gross y John en 2003, para evaluar las
diferencias individuales en el uso de dos estrategias de
regulación emocional: a) reevaluación cognitiva y b) su-
presión expresiva. Está constituido por 10 ítems tipo
Likert distribuidos en dos escalas para medir el grado
de acuerdo con respecto al uso de ambas estrategias.
Presenta una consistencia interna de 0.79 para la ree-
valuación cognitiva y de 0.73 para la supresión expre-
siva; por último, posee una confiabilidad test-retest de
0.69.12
PRocedImIento
Se acudió a una de las reuniones mensuales del Grupo
de sobrevivientes de Cáncer de Mama, “Ave Fénix”, del
hospital Centro Médico Nacional “20 de Noviembre” en
la Ciudad de México. Mediante una convocatoria por
anuncio verbal, se reclutaron a las pacientes que volun-
tariamente cooperaron para realizar este estudio.
AnálIsIs estAdístIco
Para analizar los resultados estadísticos se empleó el
software SPSS®, Inc., V.21. Primero, se obtuvieron los
estadísticos descriptivos psicométricos de la muestra.
Subsecuentemente, se aplicó la prueba W de Shapi-
ro-Wilk para valorar las distribuciones de cada variable
psicosocial la como normales (p > 0.05). Los punta-
jes psicométricos de ansiedad, depresión y alexitimia
recolectados se compararon con los valores de un
grupo de referencia. Posteriormente, se extrajeron
los porcentajes de pacientes sobrevivientes de CaMa
con los niveles de severidad comórbida de ansiedad,
depresión y alexitimia. Mediante una r de Pearson, se
analizaron las correlaciones entre las medidas psico-
sociales. Finalmente, se compararon las medias de los
subgrupos de pacientes con alto o completo nivel de
alexitimia con aquellas pacientes con bajo o mediano
nivel de esta misma variable mediante una t de Student
para muestras independientes y se obtuvieron los ta-
maños del efecto mediante la g de Hedges.
ResultAdos
La tabla 1 presenta los estadísticos descriptivos y la
prueba de distribución normal W Shapiro-Wilk. Todas
las medidas psicosociales presentaron una distribución
normal (p> 0.05) (ver tabla 1).
Variable psicosocial Instrumento Shapiro-Wilk Test Media
(Desviación estándar)
Mediana
W Sig.
Ansiedad HADS-A 0.97 0.84 7.06 (2.90) 7
Depresión HADS-D 0.94 0.32 4.88 (3.67) 5
Alexemia
-
Dificultad de identificación
emocional
-Dificultad de expresión
emocional
TAS-10
TAS-10-I
TAS-10-E
0.94
0.92
0.97
0.38
0.19
0.89
26.18 (12.04)
13.82 (6.89)
12.35 (6.32)
30
16
12
Reevaluación Cognitiva CRE-RC 0.95 0.61 28.76 (5.50) 30
Supresión emocional CRE-SE 0.89 0.0504 14.76 (6.02) 12
Fuente: elaboración propia.
HADS-A: Sub-factor de Ansiedad de la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria; HADS-D: Sub-factor de Depresión de la Escala de Ansiedad y
Depresión Hospitalaria; TAS-10: Escala de Toronto de Alexitimia; TAS-10 I: factor de Dificultad para Identificación Emocional; TAS-10 E: factor de Difi-
cultad de Expresión Emocional; CRE-RC: Cuestionario de Regulación Emocional-factor Reevaluación Cognitiva; CRE-SE: Cuestionario de Regulación
Emocional-factor Supresión Emocional.

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Respecto a los valores de referencia (sin presencia de
ansiedad, depresión y alexitimia), el grupo mostró un
puntaje significativo de ansiedad y alexitimia (Tabla 2).
El Cuestionario de Regulación Emocional no cuenta
con valores estandarizados de referencia; sin embargo,
la puntuación media en indicó que las pacientes
presentan un nivel alto (82%) en Reevaluación Cognitiva
y un nivel moderado (52%) en Supresión Emocional.
El análisis de las distribuciones de los niveles de ansie-
dad, depresión y alexitimia en las pacientes con CaMa
se presentan en la Figura 2. Aproximadamente el 75%
de las pacientes presentan algún nivel de ansiedad,
siendo el Leve el predominante. El 53% de este grupo
no manifiesta depresión; sin embargo, el restante 47%
reporta sintomatología de depresión, principalmente
nivel
Leve
. Sin embargo, más del 85% de las pacien-
tes informaron dificultades para identificar emociones
en una misma y en otros, así como dificultades para
expresar emociones, siendo el nivel
Completo
de alexi-
timia el más frecuente.
Fuente: elaboración propia.
Fuente: elaboración propia.
Valor de referencia
(Sin síntomas)
Estadístico
(Media del grupo Vs Valor de
referencia)
Resultado
(Diferencia al valor de referencia)
Ansiedad 0 – 5 puntos t= 2.923, (16), p = 0.01 Por encima
Depresión 0 – 5 puntos t= -0.132, (16), p = 0.897 Dentro de lo normal
Alexitimia 0 – 5 puntos t= 6.908, (16), p < 0.001 Muy por encima
Tabla 2. Diagnóstico Psicosocial del Grupo de Sobrevivientes de CaMa.
Figura 2. Perfil Psicosocial del Grupo de Sobrevivientes de CaMa
El análisis de correlaciones entre las puntuaciones de
las medidas psicosociales se muestra en la Tabla 2. El
puntaje de ansiedad se correlacionó positivamente (p<
0.05) con el puntaje total de alexitimia, y en particular,
con la subescala de Dificultad para Identificar Emocio-
nes en uno mismo y en los demás. Así mismo, la sinto-
matología de depresión se asoció positivamente con la
puntuación de supresión emocional (p< 0.05). A su vez,
esta última también se correlacionó con el puntaje total
de alexitimia (p< 0.01), así como con cada una de sus
subescalas (p< 0.05) (Tabla 3).Estudios de laboratorio
y gabinete
Perfil psicosocial de un grupo de pacientes sobrevivientes de cáncer de mama
David Alberto Rodríguez Medina, Sandra Nayeli Vergara Aguirre, Benjamín Domínguez Trejo, Patricia Cortés Esteban, José Joel Vázquez Ortega

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Revista de Medicina e Investigación UAEMéx / ISSN: 2594-0600
Finalmente, debido a la asociación entre la alexitimia y
la ansiedad, así como con la supresión emocional, se
compararon las diferencias del grupo con baja o mode-
rada alexitimia con aquellas pacientes con un nivel alto
y completo de esta misma variable. La Tabla 4 presenta
las comparaciones entre ambos subgrupos encontran-
do diferencias en los puntajes de alexitimia que confir-
man no solo la distinción del puntaje de alexitimia, sino
una diferencia estadísticamente significativa en el nivel
de ansiedad entre estos dos subgrupos.
Tabla 3. Correlaciones entre los puntajes psicométricos
Tabla 4. Diferencias psicométricas entre pacientes con y sin alexitimia
1234567
1. Ansiedad -
2. Depresión .106 -
3. Alexitimia Sub-escala
Dificultad para identificar emociones
.509* .310 -
4. Alexitimia Sub-escala
Dificultad para expresar emociones
.390 .338 .660** -
5. Alexitimia (puntaje total) .496* .355 .919** .903**
-
6. Reevaluación Cognitiva -.109 .042 .038 .227 .141 -
7. Supresión Emocional .179 .507* .286 .614** .486* .516* -
Fuente: elaboración propia.
Fuente: elaboración propia.
* La correlación es significativa en el nivel 0.05.
** La correlación es significativa en el nivel 0.01
Variable psicológica Pacientes con alta
alexitimia (n=10)
Pacientes con baja
alexitimia (n=7)
Estadístico Sig. Tamaño del efecto
Ansiedad
8.20 (2.34) 5.43 (2.99) t= 2.14 (15) 0.049 g= 1.15
Depresión 5.80 (4.18) 3.57 (2.50) t= 1.25 (15) 0.229 g= 0.61
Alexitimia 33.80 (5.73) 15.29 (10.11) t= 4.82 (15) 0.001 g= 2.37
-Dificultad para identificar
emociones
18.70 (2.98) 6.86 (4.14) t= 6.88 (15) 0.001 g= 3.39
-Dificultad para expresar
emociones
15.10 (5.02) 8.43 (6.18) t= 2.54 (15) 0.027 g= 1.20
Reevaluación Cognitiva 28.50 (5.75) 29.14 (5.55) t= 0.23(15) 0.821 g= 0.11
Supresión Emocional 16.20 (5.69) 12.71 (6.31) t= 1.18 (15) 0.253 g= 0.58

42
dIscusIón y conclusIones
Con base al objetivo de describir el perfil psicosocial
del Grupo de Sobrevivientes de Cáncer de Mama “Ave
Fénix”, del CMN “20 de Noviembre, se encontró que la
mayoría de las pacientes presenta ansiedad, con una
prevalencia leve. A su vez, la mitad de las pacientes no
reportó sintomatología depresiva, y una tercera parte
manifestó síntomas leves. En el caso de la alexitimia la
mayoría de las pacientes presenta un nivel elevado y
debe considerarse su prioridad psicosocial.
Quienes presentaron un nivel elevado de alexitimia
también tuvieron un puntaje mayor de ansiedad. La re-
lación entre la ansiedad y la alexitimia se destaca, espe-
cialmente con la dificultad para identificar emociones.
Por su parte, la dificultad para expresar emociones se
asoció con la supresión emocional y ésta a su vez tuvo
asociación con la depresión y reevaluación cognitiva.
Esto sugiere que a este grupo le cuesta trabajo mani-
festar emociones, las suprime, aparece la manifesta-
ción depresiva y hace uso de la reevaluación cognitiva
como su principal estrategia de regulación emocional.
Estos resultados son consistentes con otros es-
tudios donde se han identificado la prevalencia de
la alexitimia y la supresión emocional en pacientes con
cáncer.4-6 La expresión y regulación emocional influye en
el curso y pronóstico de la calidad de vida.7 De manera
particular, las estrategias de expresión emocional y de re-
lajación4,5 inducen una disminución simpática, asociada a
la ansiedad, promoviendo un estado de calma en estas
pacientes.
Se recomienda el uso de la imagen térmica infrarro-
ja4,5 como una medida no invasiva del funcionamiento au-
tonómico para la evaluación de la expresión emocional,
para el manejo de la alexitimia, y la disminución del tono
simpático, para disminuir el estado ansioso; así como la
promoción de estrategias que faciliten el involucramiento
psicosocial que aminore la supresión emocional.
Financiamiento:
Autofinanciado.
Conflicto de intereses:
Los autores declaran no tener conflicto de interés.
Agradecimiento:
a la Dra. Gabriela Guerrero Mendoza por el apoyo en la reali-
zación de este artículo.
RefeRencIAs
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David Alberto Rodríguez Medina, Sandra Nayeli Vergara Aguirre, Benjamín Domínguez Trejo, Patricia Cortés Esteban, José Joel Vázquez Ortega