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Taux de mortalité standardisé en Belgique, 2021 Standardized Mortality Rate in Belgium, 2021

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Résumé Pour comparer la mortalité de différentes années, l’utilisation du taux de mortalité standardisé est la méthode de choix. La méthode de standardisation directe est utilisée, selon le profil belge de la population en 2021. Les années 2000 à 2020 furent observées pour cette comparaison avec l’année 2021 qui se caractérise par l’arrivée de 2 nouveaux variants sars-cov-2, le variant anglais ou alpha et le variant indien ou delta. Les années de la décennie ‘2010’ montrent une mortalité systématiquement inférieure à la décennie 2000. L’année 2020, quant à elle, est équivalente à l’année 2009, puis montre un taux de mortalité standardisé systématiquement inférieure aux autres années de cette décennie. Comme l’année 2020, l’année 2003 montre une mortalité spécifique de la tranche d’âge 85 ans et plus, c’était l’année de la grande canicule. L’année 2021 est la deuxième meilleure année en taux de mortalité standardisée de tous les temps, seule 2019 est un peu meilleure. Elle est par contre la meilleure globalement pour les femmes, ainsi que pour les hommes et femmes de plus de 85 ans, ce qui correspond probablement à un effet de contre-moisson. En conclusion, l’observation de la mortalité de 2021 est extrêmement banale et suit l’évolution séculaire d’une diminution du taux de mortalité standardisée, ce qui correspond à un allongement de l’espérance de vie dans notre pays. Mots clés. Santé publique ; taux de mortalité standardisé ; standardisation directe ; mortalité ; Belgique. Abstract To compare mortality in different years, the use of the standardized mortality rate is the method of choice. The direct standardisation method is used, according to the Belgian population profile in 2021. The years 2000 to 2019 were observed for this comparison with the year 2021, being characterised by the arrival of 2 new sars-cov-2 variants, the English or alpha variant and the Indian or delta variant. The years of the '2010' decade show systematically lower mortality than the 2000 decade. The year 2020, on the other hand, is equivalent to the year 2009, and then shows a systematically lower standardised mortality rate than the other years of this decade. Like 2020, 2003 shows specific mortality in the 85 and over age group, it was the year of the great heat wave. The year 2021 is the second best year in standardised mortality rate ever, only 2019 is slightly better. However, it is the best overall for women, as well as for men and women over 85, which probably corresponds to a counter-harvesting effect. In conclusion, the mortality observation for 2021 is trivial and follows the secular trend of a decrease in the standardised mortality rate, which corresponds to an increase in life expectancy in our country. Keywords. Public health ; standard mortality rate ; direct standardisation ; Belgium.
Préprint.
8 mars 2022
Taux de mortalité standardisé en Belgique, 2021
Standardized Mortality Rate in Belgium, 2021
Christophe de Brouwer, MD, PhD
Full-professeur hre de l’École de Santé publique de l’Université libre de Bruxelles.
Correspondance$: de.brouwer.christophe@ulb.ac.be
Chr de Brouwer Standardisation de la mortalité en Belgique, 2020 mars 2022 page 1
Résumé
Pour comparer la mortalité de différentes années, l’utilisation du taux de mortalité standardisé est la
méthode de choix. La méthode de standardisation directe est utilisée, selon le profil belge de la
population en 2021. Les années 2000 à 2020 furent observées pour cette comparaison avec l’année
2021 qui se caractérise par l’arrivée de 2 nouveaux variants sars-cov-2, le variant anglais ou alpha
et le variant indien ou delta.
Les années de la décennie ‘2010’ montrent une mortalité systématiquement inférieure à la décennie
2000. L’année 2020, quant à elle, est équivalente à l’année 2009, puis montre un taux de mortalité
standardisé systématiquement inférieure aux autres années de cette décennie. Comme l’année 2020,
l’année 2003 montre une mortalité spécifique de la tranche d’âge 85 ans et plus, c’était l’année de la
grande canicule.
L’année 2021 est la deuxième meilleure année en taux de mortalité standardisée de tous les temps,
seule 2019 est un peu meilleure. Elle est par contre la meilleure globalement pour les femmes, ainsi
que pour les hommes et femmes de plus de 85 ans, ce qui correspond probablement à un effet de
contre-moisson.
En conclusion, l’observation de la mortalité de 2021 est extrêmement banale et suit l’évolution
séculaire d’une diminution du taux de mortalité standardisée, ce qui correspond à un allongement de
l’espérance de vie dans notre pays.
Mots clés. Santé publique$; taux de mortalité standardisé$; standardisation directe$; mortalité$;
Belgique.
Abstract
To compare mortality in different years, the use of the standardized mortality rate is the method of
choice. The direct standardisation method is used, according to the Belgian population profile in
2021. The years 2000 to 2019 were observed for this comparison with the year 2021, being
characterised by the arrival of 2 new sars-cov-2 variants, the English or alpha variant and the Indian
or delta variant.
The years of the '2010' decade show systematically lower mortality than the 2000 decade. The year
2020, on the other hand, is equivalent to the year 2009, and then shows a systematically lower
standardised mortality rate than the other years of this decade. Like 2020, 2003 shows specific
mortality in the 85 and over age group, it was the year of the great heat wave.
The year 2021 is the second best year in standardised mortality rate ever, only 2019 is slightly
better. However, it is the best overall for women, as well as for men and women over 85, which
probably corresponds to a counter-harvesting effect.
In conclusion, the mortality observation for 2021 is trivial and follows the secular trend of a
decrease in the standardised mortality rate, which corresponds to an increase in life expectancy in
our country.
Keywords. Public health$; standard mortality rate$; direct standardisation$; Belgium.
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Introduction
L’analyse globale de la mortalité nécessite de rendre les choses comparables et en l’occurrence de
rendre une année comparable à une autre. Un travail similaire avait été réalisé il y a un an, travail
qui comparait les taux de mortalité standardisés des années 2000 à 2020, en prenant comme
population type celle du 1er janvier 2020. Cela semblait judicieux à cette époque puisque la
Belgique fut le pays, en Europe, qui déclara la mortalité attribuée au covid-19 la plus élevée au
cours de cette année.
La même méthode est utilisée pour l’année 2021, en prenant comme population type celle du 1er
janvier de cette année. En agissant ainsi, les taux standardisés des années précédentes se modifient
légèrement puisque, entre 2020 et 2021, la population a légèrement augmenté (+28 600 personnes)
et un peu vieilli (au premier janvier 2021, moyenne d’âge 40,84 ans contre 40,3 en 2015).
Cette standardisation se fait par tranche d’âge et par sexe, par la méthode appelée standardisation
directe (qui utilise comme référent une population type et non pas le calcul d’un attendu ce qui
serait une standardisation dite indirecte). La population de référence est généralement fictive,$en
reportant la proportion de décès observée d’une tranche d’âge pour un sexe donné, à la tranche de
référence de la population type choisie. De façon à rester le plus possible dans la réalité actuelle
belge, nous avons préféré utiliser une population de référence réelle et récente et non pas fictive,
celle du 1er janvier de l’année 2021.
Méthodes
Nous allons comparer les années de deux décennies 2000 et 2010, ainsi que l'année 2020, à l’année
2021.
Notre population de référence est la population belge au 1er janvier 2021. (Pour l’étude précédente
concernant l’année 2020, la population de référence fut celle au 1er janvier 2020.)
Nous avons besoin, selon le même schéma, de la mortalité par tranche d’âge et par sexe des autres
années pour réaliser notre comparaison.
Nous utiliserons les mêmes tranches d’âge que celles qui furent choisies lors de l’étude précédente
portant sur l’année 2020 et proposées pour les données de mortalité publiées par les organismes
officiels$: 0-24 ans / 25-44 ans / 45-64 ans / 65-74 ans / 75-85 ans / 85 ans et plus.
Lorsque plusieurs classes d’âge sont regroupées (0-64 ans ou l’ensemble), c’est chaque classe d’âge
selon le sexe prise séparément qui est sommée et non le regroupement pris comme un tout (comme
une nouvelle classe d’âge), de façon à maintenir l’aspect standardisé des données.
Sources des données$: au niveau des annexes.
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Résultats
Le plus simple est d’avancer graphique par graphique.
Les données standardisées reprises par les graphiques sont exprimées par 100 000 habitants, tous
âges confondus.
Graphique 1a Population, hommes et femmes confondus, par tranche d’âge, 2000 à 2021.
L’année 2021 est la deuxième meilleure année des 20 dernières années (en réalité de tous les
temps), juste après celle de 2019.
Les années 2000 et 2005, pour toutes les tranches d’âge, montrent une mortalité (taux standardisé)
supérieure à toutes les années de 2010 à 2021, en ce compris 2020. Il en est de même pour les autres
années de la décennie ‘2000’, sauf 2009 qui est équivalente à 2020 en termes de mortalité totale,
mais pas nécessairement selon les classes d’âge (voir plus loin).
Graphique 1b Population, hommes et femmes confondus, par tranche d’âge, 2010 à 2021.
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0-24 ans 25-44 ans 45-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 et + ans
0
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Belgique: Mortalité, standardisation, profil belge 2021, par 100k
2021
2020
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2017
2016
2015
2012
2010
2005
2000
Les données de 2021 sont un peu moins favorables que 2019, l’année avec le taux de mortalité
standardisé le plus bas, pour toutes les tranches d’âge, sauf la tranche d'âge 85 ans et plus.
Par rapport à toutes les autres années, tant 2021 que 2019 sont les plus favorables.
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0-24 ans 25-44 ans 45-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 et + ans
0
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Belgique: Mortalité, standardisation, profil belge 2021, par 100k
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2012
2010
Graphique 2a. Population femmes, par tranche d’âge, 2010 à 2021.
Graphique 2b. Population hommes, par tranche d’âge, 2010 à 2021.
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0-24 ans 25-44 ans 45-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 et + ans
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700
Belgique: Mortalité, standardisation, profil belge 2021, femmes par 100k
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F-2020
F-2019
F-2018
F-2017
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0
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300
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H-2021
H-2020
H-2019
H-2018
H-2017
H-2016
H-2012
H-2010
Le taux de mortalité standardisé de la tranche d’âge des 85 ans et plus de 2021 est le plus bas depuis
l’année 2000. Il en est de même pour la mortalité des femmes tous âges confondus. En fait, c’est la
mortalité des hommes de moins de 85 ans qui se démarque légèrement dans le mauvais sens en
2021 par rapport à 2019. Néanmoins, cette mortalité masculine reste nettement meilleure que celle
de 2020, mais aussi de toutes les années qui précèdent 2019.
Graphique 3. Cumul des 4 premières tranches d’âge, population hommes et femmes confondus,
2000 à 2021.
Pour 2021, le nombre de décès se monte à 112 390 unités.
Pour 2020, le nombre de décès standardisé se monte à 127 384 unités.
Pour 2012, le nombre de décès standardisé se monte à 125 406 unités.
Pour 2010, le nombre de décès standardisé se monte à 126 590 unités.
Pour 2009, le nombre de décès standardisé se monte à 127 219 unités.
Pour 2005, le nombre de décès standardisé se monte à 141 324 unités.
Pour 2000, le nombre de décès standardisé se monte à 149 713 unités.
Comme on peut l’observer, 2009 est équivalent à 2021 en termes de taux de mortalité standardisé.
Cependant la structure de la mortalité est différente. Si en 2021, ce sont les âges avancés qui
contribuent le plus à la mortalité, au contraire, en 2009, ce sont les âges plus jeunes qui y
contribuent. Il en est de même pour 2010.
Comparaison 2021 aux années 2000 à 2020
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0-64 ans 65-74 ans 75-84 ans 85 et + ans
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Belgique: Mortalité, standardisation, profil belge 2021, par 100k
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2012
2010
2009
2005
2000
Graphique 4. Cumul de toutes les tranches d’âge, population hommes et femmes confondus.
L'année 2021 apparaît excellente, la deuxième meilleure de «$tous les temps$», alors que l'année
2003 est la pire sur l’intervalle étudié (2000-2021), c’est l’année de la grande canicule.
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0 200 400 600 800 1000 1200 1400
Belgique: Mortalité, standardisation, profil belge 2021, par 100k
2000 2001
2002 2003
2004 2005
2006 2007
2008 2009
2010 2011
2012 2013
2014 2015
2016 2017
2018 2019
2020 2021
Graphique 4bis. Cumul des trois premières tranches d’âge, population hommes et femmes
confondus%: les moins de 65 ans.
Suite à l’étude démographique réalisée par l’équipe de Laurent Toubiana de Paris (Toubiana et al,
2021), qui montrait clairement l’absence d’incidence particulière de la crise «$covid$» de 2020 en
France sur les moins de 65 ans, il a paru utile d’examiner la situation en Belgique.
La donnée exacte, en chiffres standardisés profil 2021, pour les moins de 65 ans, est de 149,1 décès
toutes causes sur 100 000 habitants en 2020, contre 144,4 en 2021. La différence est faible.
Comme on peut le constater, la mortalité des moins de 65 ans est quasi équivalente entre 2016 et
2021. Les différences sont réellement minimes, 2017 est équivalent à 2020.
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0-64 ans
0 50 100 150 200 250
Belgique: Mortalité, standardisation, profil belge 2021, par 100k
2000 2001
2002 2003
2004 2005
2006 2007
2008 2009
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2012 2013
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2016 2017
2018 2019
2020 2021
Graphique 4ter. Classe d’âge 85 et plus, population hommes et femmes confondus.
Globalement l'année 2021, pour la tranche d’âge 85 ans et plus, est la plus favorable de «$tous les
temps$». Cet effet est essentiellement obtenu par une mortalité très basse chez les femmes de ces
âges.
Ce qui semble remarquable est le fait que l'année 2020 se démarque fortement pour les âges 85 ans
et au-delà. Il faut remonter à 2005 pour observer une année moins bonne. Mais ensuite, en
remontant le temps, elles le sont toutes. Cependant, la décennie ‘2000’ se caractérise par un
phénomène similaire à 2020, avec l’année 2003 qui présente également une mortalité spécifique des
85 ans et plus, la plus élevée de la décennie, alors que, durant cette année 2003, les tranches d’âge 0
à 84 ans ne se démarquent quasi pas des autres années. C’était l’année de la grande canicule. Donc,
ce que nous observons en 2020, certes particulier, n’est pas unique dans notre histoire
démographique des 20 dernières années.
Nous trouvons là, une spécificité réelle de l’année 2020 et de l’année 2003 par rapport aux autres
années 2000-2021.
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85 et + ans
0 100 200 300 400 500 600
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2000 2001
2002 2003
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2012 2013
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2016 2017
2018 2019
2020 2021
Discussion
L'année 2021 a connu deux événements de sars-cov-2, une en mars-avril (le variant anglais) et une
de longue durée avec la variant indien (delta) au cours du 3e quadrimestre de l’année. Ces deux
événements n’ont pas causé d’augmentation de mortalité générale. Ce fut le contraire durant
l’événement variant anglais où une sous-mortalité temporaire a pu être observée . Dès lors le terme
de poussée épidémique est impropre pour ces deux événements.
On pourrait arguer que cette mortalité générale «$normale$» durant ces deux événements est la
résultante heureuse de la vaccination-thérapie génique.
Cependant, cette interprétation ne semble pas correcte. En mars-avril, la couverture vaccinale 2
doses plus 14 jours est faible car débutante. Dès lors ce n’est certainement pas vrai pour cet
événement.
Pour l’événement du 3e quadrimestre, c’est l’inverse, la couverture vaccinale est étendue.
Cependant, plusieurs observations montrent que l’effet conjugué d’un résistance relative du variant
indien aux vaccins-thérapies géniques et d’une chute dramatique de protection à trois mois de la
deuxième dose, rend l’hypothèse caduque (Hansen et al). Pour la Belgique, durant le creux
saisonnier des mois d’été, une différence nette de fréquentation de l’hôpital entre vaccinés (peu
nombreux) et non-vaccinés semblent observable. Mais c'est une période de toute façon le
nombre de malades du covid étaient au plus bas. L'été 2020 (aucune couverture vaccinale) ainsi que
l'été 2021 (couverture vaccinale étendue) montrent des chiffres hospitaliers parfaitement
comparables$: la saison d’été 2020 est cependant légèrement meilleure que la saison d’été 2021, ce
qui semble paradoxal compte tenu de la couverture vaccinale en 2021. Ensuite, les mois de
septembre et octobre se sont trouvés en phase transitoire et à partir de novembre, le nombre de
vaccinés qui fréquentaient l’hôpital pour cause attribuée au covid (que ce soit vrai ou faux)
dépassaient très largement celui des non-vaccinés, signant une perte importante sinon complète
d’efficacité vaccinale. Avec la dose booster (3e dose), le nombre de vaccinés fréquentant l’hôpital a
chuté partiellement, restant néanmoins supérieur à celui des non-vaccinés dont la courbe est restée
stable (ce qui démontre l’absence de poussée à caractère épidémique). Ensuite la courbe des
vaccinés est remontée fortement, au niveau antérieur, seulement deux mois après cette 3e dose
(Graphiques n°63).
L’année 2021 montre une augmentation faible de sa mortalité toutes causes par rapport à l’attendu
en fin d’année. Cette augmentation est cependant bien plus importante que celle liée à la mortalité
attribuée au covid qui n’a pas beaucoup bougé, même durant cette période spécifique. La différence
est d’autant plus significative que la mortalité attribuée au covid semble fortement sur-estimée$: ces
décès associés au covid-19 devraient sans doute être divisés par deux pour approcher la réalité,
selon Geode s de l’Institut national de Santé public français . Une autre étude intéressante de
l’Institut de santé italien, montrerait que seulement 2,9$% de la mortalité attribuée au covid n’est pas
grevée d’une co-moridité. Cette augmentation relative ne peut donc avoir été causée par
l’événement sars-cov-2 lié au variant indien, sinon marginalement, mais trouve une ou des causes
différentes. Malheureusement la politique du tout covid de nos gouvernants empêche d’investiguer
cette dimension.
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Conclusion.
L’année 2021 est une «$bonne$» année en termes de mortalité, la deuxième meilleure après 2019.
Tant pour les femmes que pour la tranche d’âge, hommes et femmes, de 85 ans et plus, cette année
2021 est la meilleure de toutes. L’observation est décevante pour les hommes par rapport aux
femmes. Les causes de cette très relative mauvaise performance ne sont pas connues. La
vaccination de masse contre le covid ne semble pas avoir influencé, globalement, ces bons résultats,
dans un sens ou dans l’autre. Sur le plan individuel, c’est une autre question.
Conflit d’intérêt$: aucun.
Références.
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https://statbel.fgov.be/fr/open-data/nombre-de-deces-par-jour-sexe-arrondissement-age
https://statbel.fgov.be/fr/propos-de-statbel/que-faisons-nous/visualisations/mortalite
Chr de Brouwer Standardisation de la mortalité en Belgique, 2020 mars 2022 page 12
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