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Traumatismes, résilience et désistance
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Cette fiche aborde la question du traumatisme psychique et de sa prise en charge transculturelle, en reprenant d’abord cette notion développée par Freud, notamment avec sa conception du psychotraumatisme et de sa théorie de « l’après-coup » puis en évoquant sa dimension dynamique et en prenant en compte les problématiques liées à la migration. Ensuite, la transmission du traumatisme est évoquée, en particulier avec la notion de « crypte » et d’arbre de vie fragilisé pour proposer enfin une piste de prise en charge transculturelle du traumatisme psychique.
L’état de stress post-traumatique complexe, ou trauma complexe, est un tableau fréquent chez les mineurs non accompagnés que nous recevons dans notre Maison des adolescents en tant que psychiatre. À travers le cas d’un jeune mineur isolé originaire d’Afghanistan, victime d’une forme d’esclavage sexuel connue sous le nom de bacha bazi , nous illustrons cette problématique et questionnons les enjeux thérapeutiques dans ces situations de trauma complexe, notamment le cadre des soins psychiques pour ces mineurs isolés étrangers.
Aujourd’hui, presque tous les mineurs non accompagnés qui arrivent en France ont vécu des situations traumatiques. Ils ont été amenés à penser qu’ils allaient mourir – eux-mêmes ou la personne à côté d’eux. Ils perdent des compagnons ou assistent à des scènes traumatiques. Ils vivent des peurs intenses, des frayeurs, qui viennent faire effraction. Sur la route, ils sont confrontés à des humiliations, des maltraitantes physiques et psychiques. Lors du travail clinique réalisé auprès de ce public, il convient de tenir compte de la problématique de l’exil, du trauma et de la culture, mais également de la question adolescente. Une vignette clinique s’attachera à expliciter le travail réalisé autour du vécu traumatique d’un jeune Afghan. Puis nous élargirons la réflexion sur les situations de deuils traumatiques.
Les mineurs isolés étrangers ( mie ) peuvent paraître, du fait de leur statut d’isolé, comme peu qualifiés pour une thérapie familiale. Ils ont le plus souvent, avant de se retrouver seuls en France et, malgré leur jeune âge, vu périr leur famille, et ont pour la plupart été victimes d’insoutenables violences, ils ont parfois été amenés à faire la guerre à 7, 10 ou 15 ans. Même si parfois ces mineurs sont missionnés par leur famille pour « venir » travailler en France, il est impossible d’imaginer qu’ils puissent vivre cet « exil » comme un voyage, comme un séjour. Le traumatisme est omniprésent.
Les mineurs non accompagnés souhaitent avant tout coller à ce qu’ils perçoivent comme la demande de l’autre, qu’il s’agisse de ceux qui mandatent au pays ou des éducateurs du pays d’accueil. Cela rend difficile tout travail d’élaboration psychique qui imposerait de baisser la garde. Cette contribution expose le dispositif proposé par une consultation hospitalière transculturelle dite de deuxième ligne aux mineurs non accompagnés. La première rencontre est structurée de façon à permettre au jeune qui est reçu de se déprendre des assignations dont les jeunes migrants sont l’objet et de reprendre la parole en son nom. Dans un deuxième temps la psychothérapie permettra au jeune de travailler sur les effets psychiques du parcours migratoire traumatique et sur son histoire dans un mouvement d’aller-retour entre deux temps et deux cultures, avant de s’engager dans la construction d’une identité d’avenir.
La criminologie cherche à évaluer et accompagner les auteurs d’infraction vers la non-récidive. Pour cela, les professionnels utilisent des méthodes d’évaluation et des programmes d’accompagnement. On note que la plupart des auteurs ont vécu un nombre élevé d’expériences d’adversité durant leur enfance (ACE). Il est observé que ces facteurs ACE seraient corrélés à la question des facteurs de risque de récidive. Une psychothérapie centrée sur les traumatismes subis semble pertinente, selon les recommandations en vigueur (eg. EMDR). A partir de la littérature scientifique des critères ACE et des facteurs de risque de la récidive, nous présenterons une réflexion de criminologie positive autour d’une combinaison des domaines réhabilitatif et thérapeutique.
Cet article s’intéresse aux conséquences psychiques, chez l’adolescent, de l’homicide conjugal, l’une des formes extrêmes de violence au sein du couple et de la famille. À partir du cas de Serena, une adolescente exposée au meurtre de sa mère, nous interrogeons les incidences psychiques de la violence conjugale meurtrière sur le processus adolescent. Nous montrons en quoi la violence conjugale meurtrière relève d’un empiétement traumatique sur la construction psychique de cette adolescente, entravant le travail de deuil d’une mère, mais aussi d’un père, insuffisamment parents pour pouvoir la protéger ou contenir sa détresse. La clinique de Serena permet de discuter des axes du travail clinique relatifs à l’intrication de deux mouvements : un premier en lien avec la puberté contraignant à un travail psychique émancipateur et un second en lien avec le trauma que constitue la violence conjugale aboutissant au meurtre de sa mère.
À travers l’analyse d’une situation clinique, cet article propose de montrer les effets dévastateurs d’un traumatisme historique sur la dynamique familiale transgénérationnelle et sur la subjectivité. Il s’agit du suivi thérapeutique de la mère d’un jeune adulte incarcéré à la suite de faits de port d’armes et de violences envers autrui. L’analyse de cette situation permet d’identifier les processus à l’œuvre dans la transmission transgénérationnelle des traumas liés au destin tout particulier des Juifs originaires d’Algérie qui ont vécu « trois exils » ou plutôt trois exclusions entre 1870 et 1962. Ainsi cet article montre, d’une part, l’impact de la réalité extérieure comme étant inhérente à la construction psychique des sujets à différentes strates générationnelles, d’autre part, comment le travail thérapeutique intégrant l’élaboration de l’histoire collective, au sens de la grande histoire, permet de quitter le registre émotionnel des agirs pour les transformer en récits assimilables pouvant se transmettre à la descendance.
Through a comparative analysis of four classic American movies, the author addresses the psychological trauma experienced by children. Whether through the loss of a parent or the physical separation of a loved one, each character saw these separations as traumatic shocks. This analysis shows that childhood is a primordial stage in the development of the future being and that any wound can compromise this development and leave indelible traces.
Les attentats du 13 novembre 2015 en France sont une série de fusillades et d’attaques suicides terroristes islamiques (revendiqués par Daech) commis dans Paris et sa périphérie. Le plus meurtrier a eu lieu dans une salle de spectacle Le Bataclan. Un concert de musique réunissant près de 1 500 personnes dont des adolescents s’y déroulait. Au décours d’un cas clinique d’un jeune homme souffrant d’un PTSD nous revisiterons le dispositif de soins d’urgence médico-psychologique mis en place. L’évolution de la symptomatologie post-traumatique au fil du temps montrera l’intérêt de la prise en charge clinique en immédiat et au long cours. Les éléments psycho-pathologiques montreront la nécessité de poursuivre le déploiement d’un dispositif structuré et adapté aux particularités de soins des troubles post-traumatiques et de leur parfois lente évolution. Les différents traitements employés doivent rester en congruence avec les besoins et les demandes de tels patients dont la clinique évolue au fil du temps entre troubles dépressifs et addictifs. La qualité de la relation thérapeutique est un facteur clé du rétablissement.
Aujourd’hui, les mineurs non accompagnés arrivent de plus en plus nombreux en France, alors que leurs conditions de voyage se dégradent d’année en année. Lorsqu’ils déposent leur valise en Maison d’enfants à caractère social, celle-ci est chargée de lourdes problématiques : traumatisme psychique, deuils multiples, et traumatisme de l’exil. Nous verrons comment ces vécus peuvent impacter les modalités d’attachement à un caregiver institutionnel. À travers la situation clinique d’un jeune Ivoirien, nous étudierons cette problématique tout en élargissant notre questionnement aux effets de la rencontre entre mineurs non accompagnés et professionnels.
Group speech approach of the street children’s violence
The device group speech allowed children who live in the street to share about their violence and to know its significance in the psyche of these adolescents. It also allows them to put the words on this violence and take some distance with it and a child lived interspersed with a lot of trauma. The casual ease with which these young people have mentioned some horrible and terribly inhuman or dehumanizing situations as rape of women, aggression and drug use has been discussed.
Le trauma vient faire effraction dans la vie psychique du sujet en y provoquant une rupture, et la perception du temps en est altérée. Le temps est arrêté, gelé sur l’événement traumatique. Les définitions du trauma seront dans un premier temps abordées en s’interrogeant, à partir de ces définitions, sur la contribution des médias au développement du trauma. Puis nous centrerons notre propos sur le temps figé du trauma et l’intérêt de convoquer le passé et le futur dans le processus thérapeutique afin de remettre en mouvement et continuité la temporalité du sujet. Plus précisément, la thérapie et le travail d’accompagnement du thérapeute permettront, entre autres, de passer d’un temps suspendu monophasique, où il est souvent nécessaire d’accueillir le sujet dans sa sensorialité et corporalité, à un temps dynamique multiphasique, où il redevient possible pour le sujet de se projeter dans le futur et se remémorer le passé. Le rôle de la mémoire collective et du groupe dans la (re)construction de la mémoire individuelle, d’une enveloppe contenante et de la conscience de soi sera aussi discuté. Enfin, le passage de l’effroi sensoriel au récit, du kyste sensoriel traumatique à l’élaboration psychique, du temps figé du trauma au temps de la mobilisation psychique, sera développé. Il est nécessaire de pouvoir disposer de divers outils thérapeutiques adaptés à ces différents temps. L’efficacité d’une approche thérapeutique dépendra de sa cohérence, tant pour le sujet que pour le thérapeute, dans le contexte de leurs temporalité, ressources et singularité, et de l’alliance thérapeutique qui pourra se développer.
En faisant taire l’histoire familiale, le traumatisme porte atteinte à ce qui fait la spécificité de chaque famille : sa capacité à transmettre. La transmission ne se déroule plus dans ce mouvement incessant entre le récit et son questionnement mais devient un système purement répétitif au sein duquel les croyances évolutives se transforment en dogmes disant le « tout » de l’individu.
Dans ce contexte, l’auteure propose une lecture de différents symptômes au regard du traumatisme familial. Elle décrit, au travers d’une élaboration conceptuelle illustrée par des cas cliniques, son chemin thérapeutique qui est un remaillage collectif de l’histoire familiale. Il s’agit de (re)construire l’espace potentiel de la transmission comme un lieu comprenant suffisamment d’indétermination que pour faire surgir, à chaque génération, de l’inédit et de l’inattendu.
Le nouveau cadre proposé délimite un espace thérapeutique regroupant plusieurs générations. Grâce à la rencontre dans l’espace partagé et au travail des mémoires individuelles, les générations différentes font l’expérience commune de l’histoire qui les a précédées. La conversation familiale prend forme, rendant possible la construction du récit commun.
Exception faite du bébé et du très jeune enfant, le traumatisme psychique chez un enfant, si on veut bien prendre en considération ses modes particuliers d’expression tels que le jeu ou le dessin ne diffère pas fondamentalement dans son expression sémiologique de celui de l’adulte. Dans l’un et l’autre cas, on retrouve les mêmes termes pour décrire ce que la victime a subi au point qu’on peut en proposer un glossaire ! De même chez l’enfant comme chez l’adulte, la répétition, parfois compulsive, fait de cet événement unique quelque chose qui tend à se répéter, ce qui pose au psychiatre une énigme majeure laquelle conduisit S. Freud le premier à remanier sa théorie des pulsions. Car si parfois la trace de ce traumatisme peut, après coup, subir l’effet d’un refoulement et se transformer en symptôme, dans d’autres cas elle semble persister intangible chez l’individu quand ce n’est pas dans sa descendance ! Comment comprendre l’effet de cette trace laissée dans le fonctionnement neurocognitif sans pour autant qu’elle puisse faire l’objet d’une transformation psychique ? C’est ce qu’on observe tout particulièrement dans les traumatismes qui affectent les très jeunes enfants, à un âge où, encore dépourvus de langage, ils semblent prisonniers de cette incapacité d’élaboration. L’auteur propose de nommer celle-ci « trace anti-mnésique » car précisément le travail de la mémoire ne peut s’effectuer. Ces distinctions ne sont pas seulement académiques car elles ont un intérêt majeur dans l’orientation des soins, l’auteur opposant la lacune énigmatique sur laquelle un travail associatif peut s’effectuer, à la « trace anti-mnésique » où ce travail risque fort d’être voué à l’échec s’il n’est pas relayé par un accompagnement au plus près des perceptions sensorielles.
Résumé
Cette étude illustre l’association entre traumatisme infantile, généralement un harcèlement scolaire et/ou abus sexuel, et la conduite de retrait social. Une revue bibliographique avec les mots clés : hikikomori, claustration, abus sexuel, traumatisme, enfance, social withdrawal, social isolation, child abuse, sexual abuse, psychological trauma et les moteurs SantéPsy, Lissa, Google Scholar, PubMed, PBSC en français et en anglais a été effectuée à la bibliothèque du centre hospitalier Sainte-Anne ; les principales références retrouvées sont étudiées ici, le commentaire de la documentaliste étant, « très peu de résultats trouvés ». Deux observations de jeunes adultes en retrait social ayant rapporté leur situation répétée de victime dans le milieu scolaire sont utilisées. La définition classique du harcèlement apparaît ici trop étroite par rapport à la souffrance rapportée de ces victimes, anciennement nommées « souffre-douleur ». Le retrait social est mis directement en relation avec ces situations traumatiques. De plus, nous relevons une constante qui est celle de la mise en cause par ces jeunes de la société comme origine de toutes leurs difficultés.
Résumé
Initié par l’Observatoire des violences envers les femmes de Seine-Saint-Denis et le parquet du tribunal de Bobigny, le protocole, dans sa partie thérapeutique, est le résultat d’une réflexion menée conjointement par le service de pédiatrie, de pédopsychiatrie et des urgences pédiatriques du centre hospitalier intercommunal Robert-Ballanger d’Aulnay-sous-Bois. S’appuyant sur une collaboration entre services de pédiatrie et de pédopsychiatrie et une unité de prise en charge du psycho-traumatisme de l’enfant au sein de la consultation de pédopsychiatrie, le centre hospitalier Robert-Ballanger a élaboré un protocole de prise en charge thérapeutique spécifique pour les enfants témoins de féminicide. Cet article présente l’organisation et les partenariats nécessaires entre les institutions concernées par l’accompagnement des enfants confrontés à une telle situation. Le parquet du tribunal de Bobigny et la police, le conseil departemental de Seine-Saint-Denis via l’Observatoire des violences faites aux femmes et l’aide sociale à l’enfance, le centre departemental de l’enfance et de la famille via le service d’intervention spécialisée, et le centre hospitalier Robert-Ballanger ont élaboré un protocole spécifique afin d’offrir les soins initiaux et les suivis thérapeutiques au long cours indispensables dans ces situations de psycho-traumatismes extrêmes.
Tout n’est pas traumatique, or des dispositifs créés à la base pour prendre en charge les personnes souffrant de traumatisme psychique (voire de pertes entraînant un travail de deuil) étendent leurs interventions à des problématiques qui ne sont pas traumatiques. De plus, des réseaux alliant souvent de nombreux bénévoles s’emparent de ces pratiques extensives. Le présent article se donne pour but de ramener à sa juste mesure la question du trauma psychique et de souligner quelles sont les compétences professionnelles à solliciter exclusivement. On y insistera sur ce qu’est et ce que n’est pas le traumatisme psychique.
Les enfants en situation d’hébergement en contexte de protection de la jeunesse présentent des niveaux élevés de difficultés de comportement, d’adaptation, d’impulsivité et de régulation des émotions. Selon les écrits cliniques et théoriques, les traumas que ces enfants peuvent avoir vécus dans leurs relations d’attachement (p. ex., expériences de négligence, de maltraitance, d’abus) peuvent compromettre la qualité de la relation d’attachement ainsi que le développement de la capacité de mentalisation. Ces éléments, étroitement associés entre eux, joueraient un rôle essentiel dans la régulation émotionnelle et comportementale chez l’enfant et influenceraient son fonctionnement interpersonnel ultérieur. Dans cet article, la relation entre les représentations d’attachement et la mentalisation sera étudiée théoriquement. Une intégration de ces concepts, servant plus spécifiquement à la compréhension des difficultés des enfants en situation de protection de l’enfance, sera également présentée.
Sensory approaches to psychological trauma among young victims of the Nice attack of july 14, 2016: from reactivity to regulation
On July 14, 2016, the city of Nice was the scene of a very large-scale terrorist attack. This collective traumatic event required child psychiatrists to establish a specific system for offering psychological trauma care, adapted to a population of young children. The neurocognitive, emotional, and sensorimotor effects of “post-traumatic stress disorder” (PTSD) can disrupt the developmental journey of young children, and a rapid therapeutic response was necessary. A sensory mediation therapeutic group was established to relaunch the process of sensory integration and regulation, in a situation where psychological trauma had caused a break in development.
Une majorité d’enfants sous la protection de la jeunesse ont vécu des traumas complexes liés à la négligence, la maltraitance et diverses formes d’abus. Nous suggérons que ces jeunes présentent, tout comme leurs parents, des défauts importants quant à leur capacité de mentalisation ainsi qu’un fonctionnement psychique caractéristique des modes de pensée prémentalisants. Cet article présente une opérationnalisation de ces différents modes de pensée (modes téléologique, d’équivalence psychique et fictif). Les principes sous-jacents à un programme d’intervention basé sur la mentalisation pouvant être utilisé par les éducateurs qui travaillent auprès d’enfants hébergés dans divers milieux spécialisés de la protection de la jeunesse sont décrits. Enfin, une étude préliminaire concernant l’efficacité de ce programme est brièvement présentée.