Efecto inmediato de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido en el contacto glótico de usuarios ocupacionales de la voz

Abstract

Introducción. Los docentes son usuarios ocupacionales de la voz con alto riesgo de desarrollar patologías vocales a causa de su labor. Para enfrentar esta problemática, suelen usarse ejercicios con tracto vocal semiocluido (TVSO), estrategia de educación/rehabilitación empleada para generar un cambio en el patrón de vibración de los pliegues vocales, minimizando el riesgo de lesión vocal al reducir el estrés de colisión al que se someten los tejidos. Diversos reportes han indicado que este tratamiento tiene efectos en el cociente de cierre (CQ), medida indirecta del estrés de colisión.

Objetivo. Examinar el efecto fisiológico de dos ejercicios con TVSO en la actividad laríngea de profesores con esfuerzo vocal constante pero sin patología vocal.

Metodología. Se registraron muestras de 43 profesores antes, durante y después de la realización de dos ejercicios con TVSO (vibración lingual y fonación en tubos). Las muestras de electroglotografía se analizaron para obtener el CQ.

Resultados y conclusión. Se observó una diferencia significativa al comparar los valores del CQ antes y durante la realización de ambos ejercicios. No se encontraron cambios en este parámetro después de ejecutar la actividad. Estos hallazgos concuerdan con reportes previos en los cuales el CQ tiende a aumentar durante la fonación en tubos; contrariamente, la realización de la vibración lingual tiende a decrecer el valor del CQ. Es posible que este comportamiento se deba a los mecanismos biomecánicos particulares de cada ejercicio.

Full text

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
26
RESEARCH ARTICLE
OPEN ACCESS
Efecto inmediato de dos ejercicios con
tracto vocal semiocluido en el contacto
glótico de usuarios ocupacionales de la voz
Immediate eect of two semi-occluded vocal tract exercises in
glottal contact of occupational voice users
Fernando Delprado-Aguirre1 , Luisa Fernanda Ángel Gordillo1 , Carlos Alberto Calvache-
Mora2
1Facultad de Medicina; Universidad Nacional de Colombia; Bogota; Colombia.
2Vocology Center; Bogotá; Colombia.
Resumen
Introducción. Los docentes son usuarios ocupacionales de la voz con alto riesgo
de desarrollar patologías vocales a causa de su labor. Para enfrentar esta proble-
mática, suelen usarse ejercicios con tracto vocal semiocluido (TVSO), estrategia
de educación/rehabilitación empleada para generar un cambio en el patrón de
vibración de los pliegues vocales, minimizando el riesgo de lesión vocal al reducir el
estrés de colisión al que se someten los tejidos. Diversos reportes han indicado que
este tratamiento tiene efectos en el cociente de cierre (CQ), medida indirecta del
estrés de colisión.
Objetivo. Examinar el efecto siológico de dos ejercicios con TVSO en la actividad
laríngea de profesores con esfuerzo vocal constante pero sin patología vocal.
Metodología. Se registraron muestras de 43 profesores antes, durante y después
de la realización de dos ejercicios con TVSO (vibración lingual y fonación en tubos).
Las muestras de electroglotografía se analizaron para obtener el CQ.
Resultados y conclusión. Se observó una diferencia signicativa al comparar los
valores del CQ antes y durante la realización de ambos ejercicios. No se encontraron
cambios en este parámetro después de ejecutar la actividad. Estos hallazgos concuer-
dan con reportes previos en los cuales el CQ tiende a aumentar durante la fonación
en tubos; contrariamente, la realización de la vibración lingual tiende a decrecer el
valor del CQ. Es posible que este comportamiento se deba a los mecanismos biome-
cánicos particulares de cada ejercicio.
Palabras clave
Tracto vocal semiocluido; fonación en tubos; vibración lingual; electroglotografía;
cociente de cierre; laringe; pliegues vocales; siología de la voz; entrenamiento de la
voz; vocología.
Correspondencia
Fernando Delprado Aguirre.
Email: afdelpradoa@unal.edu.co
Citar así
Delprado Aguirre, Fernando; Ángel Gordillo,
Luisa Fernanda; Calvache-Mora, Carlos
Alberto. (2022). Efecto inmediato de dos
ejercicios con tracto vocal semiocluido en el
contacto glótico de usuarios ocupacionales
de la voz. Revista de Investigación e Innovación en
Ciencias de la Salud. 4(1), 26-42. https://doi.
org/10.46634/riics.76
Recibido: 21/07/2021
Revisado: 07/09/2021
Aceptado: 23/11/2021
Editor
Jorge Mauricio Cuartas Arias, Ph.D.
Coeditor
Fraidy-Alonso Alzate-Pamplona, MSc.
Copyright© 2022. Fundación Universitaria
María Cano. The Revista de Investigación e
Innovación en Ciencias de la Salud provides open
access to all its content under the terms
of the Creative Commons Attribution-
NonCommercial-NoDerivatives 4.0
International (CC BY-NC-ND 4.0).
Declaración de intereses
Los autores han declarado que no hay conicto
de intereses.

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
27
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
Abstract
Introduction. Teachers are occupational voice users with high risk of developing
vocal pathologies due to their work. To face this situation, it is common the use of
semi-occluded vocal tract (SOVT) exercises, a strategy of voice education/rehabil-
itation implemented to induce a change in the vibration pattern of the vocal folds,
mitigating, therefore, the risk of vocal lesion by reducing the collision stress applied to
tissues. A variety of reports have indicated that this treatment has effects in the closed
quotient (CQ), an indirect measure of collision stress.
Aim. The purpose of this study was to examine the physiological effect of two dif-
ferent SOVT exercises in larynx activity of teachers with constant vocal effort but
without vocal pathology.
Methods. 43 samples of teachers were recorded before, during and after executing
two SOVT exercises (tongue trill and tube phonation). Electroglottographic samples
were analyzed in order to obtain CQ.
Results and conclusion. Both exercises had a signicant difference of CQ scores
when before and during conditions were compared. Any difference was found on
this parameter after executing the activity. These ndings agree with previous reports
where CQ tends to increase during phonation through resonance tubes; on the con-
trary, execution of tongue trill tends to decrease CQ values. This behavior might be
because of the particular biomechanical mechanisms of each exercise.
Keywords
Semi-occluded vocal tract; resonance tubes; tongue trill; electroglottography; contact
quotient; larynx; vocal cords; voice physiology; voice training; vocology.
Introducción
Los individuos que dependen de sus voces para funcionar exitosamente en sus ocupa-
ciones son considerados usuarios ocupacionales de la voz [1]. Según las estimaciones
de Vilkman [2], este grupo corresponde a un tercio de la población mundial, al cual
se le han acentuado los problemas crónicos del mecanismo vocal a través de los años,
especialmente en los docentes, quienes tienen más riesgo de desarrollar desórdenes
de voz en comparación con otros profesionales de la voz [3,4]. De acuerdo con esti-
maciones internacionales, la prevalencia de desórdenes vocales en los docentes puede
alcanzar cifras del 80% [5]. Para el contexto colombiano, el efecto del desorden
vocal es tal, que —según lo reportado por Cantor-Cutiva et al. [6]— los costos por
concepto de atención médica y productividad relacionados con la voz de un docente
equivalen aproximadamente al 37% del salario mínimo.
Tradicionalmente, los programas de higiene vocal, la amplicación vocal y la te-
rapia condencial han liderado como estrategias terapéuticas para esta población
[7]. No obstante, el entrenamiento orientado a la economía vocal tiene su principal
aplicación en sujetos que sufren los efectos de usar la voz por tiempos prolongados
[8]. Este tipo de entrenamiento está basado en la premisa de que la lesión vocal, o
el riesgo de desarrollarla, puede minimizarse si las dosis de vibración y el estrés de
colisión se reducen, provocando menor daño mecánico a los tejidos.
Disponibilidad de datos
Todos los datos relevantes se encuentran
en el artículo. Para mayor información,
comunicarse con el autor de correspondencia.
Financiamiento
Ninguno. Esta investigación no recibió
ninguna subvención especíca de agencias
de nanciamiento en los sectores público,
comercial o sin nes de lucro.
Descargo de responsabilidad
El contenido de este artículo es
responsabilidad exclusiva de los autores y
no representa una opinión ocial de sus
instituciones ni de la Revista de Investigación
e Innovación en Ciencias de la Salud.
Agradecimientos
A Martha Peña y Alejandro Múnera por
sus valiosas contribuciones en el diseño
metodológico de este estudio
Contribución de los autores
Fernando Delprado Aguirre:
conceptualización, curación de datos,
análisis formal, investigación, metodología,
administración de proyecto, recursos, software,
validación, visualización, escritura: borrador
original, escritura: revisión y edición.
Luisa Fernanda Ángel Gordillo:
conceptualización, curación de datos,
metodología, administración de proyecto,
recursos, supervisión, validación,
visualización, escritura: borrador original.
Carlos Alberto Calvache-Mora:
metodología, administración de proyecto,
recursos, visualización, escritura: borrador
original.

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
28
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
Una de las estrategias más populares de tratamiento/educación basadas en la economía
vocal son los ejercicios con TVSO. Estos ejercicios comprenden un grupo de maniobras que
involucran la constricción parcial y/o el alargamiento articial del tracto vocal para generar
un cambio en el patrón de vibración de los pliegues vocales [9]. Entre los objetivos principales
para la ejecución de ejercicios con TVSO se encuentran: 1) liberar el esfuerzo mecánico al
que se someten los pliegues vocales durante la fonación y 2) aumentar el poder acústico del
producto vocal, basándose en la interacción fuente-ltro y no en el estrés de colisión de los
pliegues vocales [10]. Guzmán et al. [11] y Laukkanen et al. [12] han explicado este cambio
como consecuencia del incremento en la presión intraoral durante la adopción de las distintas
posturas, generando un efecto de empuje en dirección posterior hacia la laringe y las paredes
laterales de la faringe, lo que separa ligeramente los pliegues vocales durante la fonación [13].
Existen diversas clasicaciones de los ejercicios con TVSO [14–16]. Una de ellas consi-
dera el número de fuentes de vibración, de forma tal que en los ejercicios de una fuente de
vibración solamente oscilan los pliegues vocales, esto es, nasales [17,18], zumbidos [19,20],
fonación en tubos [8] y manipulaciones [21]. Además de los pliegues vocales, en los ejercicios
de dos fuentes de vibración se observa la oscilación de otros órganos. Por ejemplo, vibraciones
[22,23] o dispositivos (a saber, terapia de resistencia en el agua [24] o dispositivos de presión
positiva [25]). En el contexto colombiano, dos de los ejercicios más usados, por la disponibi-
lidad comercial de los instrumentos y por la cercanía lingüística con los fonemas del español,
son la fonación en tubos y la vibración labial.
Al estudiar los efectos del ejercicio de fonación en tubos en el proceso fonatorio (mediante
electroglotografía), se encontraron resultados que discrepan entre sí. Inicialmente, Laukka-
nen [26] encontró que la realización de estos ejercicios modicaba los registros electrogloto-
grácos, al aumentar el valor del cociente de velocidad y disminuir los valores del cuasi-co-
ciente de apertura (QOQ), lo cual indicaría un mayor contacto entre los pliegues vocales.
De acuerdo con la autora, esta mejoría de la función vocal se debe a una retroalimentación
mecano-acústica del tracto vocal sobre los pliegues vocales. En años más recientes, Gaskill et
al. [27] no evidenciaron ningún patrón de cambio, mientras que en otro estudio del mismo
investigador [28] se observó una tendencia al aumento del CQ durante la ejecución del ejer-
cicio. De forma opuesta, Guzmán et al. [11] encontraron una disminución clínica más no
signicativa de la misma variable. Los autores indican que los resultados particulares en cada
uno de los estudios pueden deberse a factores como el nivel de entrenamiento o la metodolo-
gía de instrucción [27], a la longitud de los tubos o a las tareas fonatorias desarrolladas con el
ejercicio [28] o, quizás, al tiempo de realización del ejercicio [11].
Igualmente, los efectos de la vibración labial y lingual han sido estudiados por medio de
mediciones electroglotográcas. Gaskill et al. [29] y Hamdan et al. [30] observaron una re-
ducción del CQ durante la realización de los ejercicios, siendo más evidente para los sujetos
sin entrenamiento [29,30]. En contraposición, Cordeiro et al. [23] observaron que el CQ au-
mentaba durante la realización de ambos ejercicios, especialmente a altas intensidades. Fren-
te a esto, los autores armaron que era esperable un aumento en el contacto glótico, puesto
que durante la realización del ejercicio aumentaba la presión subglótica y, en consecuencia,
ocurría también un aumento de la aducción glótica.
Ahora bien, al analizar conjuntamente diversos ejercicios, Guzmán et al. [31] y Andrade et
al. [15] demostraron que las mediciones del CQ durante la fonación variaban dependiendo
del ejercicio. Los investigadores observaron un aumento de esta medida en ejercicios como la

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
29
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
terapia de resistencia en el agua, los zumbidos y la mano sobre la boca. Contrariamente, el
CQ disminuyó durante la ejecución de las vibraciones [31]. Por su parte, Andrade et al. [15]
demostraron que en los ejercicios de una sola fuente, el parámetro es relativamente estable,
mientras que para los ejercicios de dos fuentes, el parámetro uctúa durante su ejecución. La
conclusión general de estos autores es que una baja variación del CQ favorece una fonación
fácil, en cambio, una alta variación del CQ tiene mayor “efecto masaje”, pero la voz requiere
más esfuerzo.
Partiendo de estos hallazgos, resulta conveniente investigar los efectos que estos ejercicios
producen en la siología fonatoria de los profesores. Según Cantor-Cutiva et al. [3] esta po-
blación se encuentra en mayor riesgo de desarrollar desórdenes de voz, dado que no suelen
contar con entrenamiento previo para usar su voz adecuadamente. En ese sentido, un trata-
miento basado en la economía vocal puede ser benéco para esta población. Hasta la fecha,
solo algunos estudios como el de Mailänder et al. [32] han evaluado los efectos siológicos del
TVSO especícamente en docentes, demostrando resultados positivos. A nivel local, los estu-
dios de Calvache [33,34] examinaron los efectos de los ejercicios con TVSO, pero evaluando
a sujetos entrenados o con patologías vocales. Por lo tanto, estas estrategias deben explorarse
en el contexto colombiano. Así pues, el propósito de este estudio fue determinar el efecto -
siológico de dos ejercicios con TVSO en la actividad laríngea de profesores con esfuerzo vocal
constante pero sin patología vocal.
Metodología
Participantes
Este estudio prospectivo analítico con diseño pretest–postest fue aprobado por el Comité de
Ética de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia bajo el acta 012-
210-18. Participaron un total de 43 voluntarios del género masculino; no se tuvo en cuenta
la población del género femenino debido a los cambios hormonales que pueden impactar la
función vocal [35]. El tamaño de muestra para este estudio se determinó con un coeciente
de correlación temporal del 0.6, a un nivel de conanza del 95% y con una potencia del
80%. El coeciente de correlación temporal se obtuvo a partir de los datos de Guzmán et
al. [31]. Los participantes fueron profesores sanos, a pesar del esfuerzo vocal constante y sin
entrenamiento vocal previo. Fueron reclutados por convocatoria abierta, mediante volantes
de difusión, y se encontraban vinculados a diferentes instituciones de educación superior en
donde ofrecían cátedras magistrales. Estos podían o no contar con pautas de higiene vocal. La
totalidad de los participantes cumplieron con los siguientes criterios de inclusión: 1) rango de
edad de 25 a 45 años; 2) no haber contado con terapia o entrenamiento vocal; 3) sin historia
pasada o actual de desórdenes de voz, lo cual se corroboró con una puntuación menor a 18
en el Índice de Discapacidad de la Voz [36] y puntuaciones de 0 en la escala perceptual audi-
tiva GRBAS; 4) tiempo de uso vocal mayor a 20 horas a la semana. Los criterios de exclusión
fueron: 1) diagnóstico de lesiones en el pliegue vocal, 2) ser fumadores, 3) presentar cuadros
gripales en el momento de la toma de la muestra, 4) imposibilidad de realizar los ejercicios
de forma adecuada y 4) reporte de alergias al material de los electrodos de electroglotografía
(EGG). Todos los participantes eran hablantes nativos del español.

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
30
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
Ejercicios y tareas de voz
Antes del registro de datos, los participantes diligenciaron el consentimiento informado y el
Índice de Discapacidad de la Voz [37,38]. El registro de datos se inició con tomas acústicas y
de electroglotografía en tres momentos (antes, durante y después de cada ejercicio). Para ello,
los participantes emitieron la vocal /a:/ por 5 segundos en tono e intensidad habituales antes
y después del ejercicio. Así mismo, mientras los participantes ejecutaban la semioclusión, se
realizaron registros electroglotográcos. La emisión del tono fue monitoreada perceptual-
mente por el evaluador. En los momentos previo y posterior al ejercicio se capturaron tres
repeticiones de la vocal con el ánimo de obtener un promedio de esas producciones. De igual
forma, se les solicitó mantener una emisión relajada durante todo el protocolo. Los registros
durante el ejercicio se realizaron en los minutos 1, 3 y 5.
Los ejercicios evaluados fueron: 1) fonación en tubos y 2) vibración lingual, ejecutando
la tarea fonatoria de tono sostenido. Estos fueron seleccionados teniendo en cuenta su alto
uso en el país y su especial cercanía con el idioma español. Antes de cada ejercicio se ofreció
un modelamiento por parte de uno de los investigadores. Para la fonación en tubos el sujeto
debía sostener un tubo plástico/mezclador (10 cm de longitud y 4 mm de diámetro) rme-
mente entre los labios. Se instruyó al voluntario para mantener un selle completo de los labios
alrededor del tubo mientras emitía un sonido similar a la vocal /u/. Para la vibración lingual
se instruyó a los pacientes en la prolongación de un sonido similar a la /r/ del español. Am-
bos ejercicios se realizaron durante 5 minutos continuos, tomando las pausas necesarias para
respirar. Las tareas fonatorias, monitoreadas por el evaluador, se ejecutaron en tono e inten-
sidad habituales. Durante los ejercicios se indicó a los voluntarios que se concentraran en las
sensaciones de vibración en la región facial, así como en la facilidad para producir el sonido.
Los investigadores ofrecieron retroalimentación, siguiendo los principios de aprendizaje sen-
soriomotor. Dado que este fue un diseño crossover, 21 participantes iniciaron el experimento
con la fonación en tubos y los restantes 22 iniciaron el experimento con la vibración labial.
Entre cada uno de los ejercicios los sujetos mantuvieron 15 minutos de reposo vocal.
Equipos
Todo el protocolo de evaluación se realizó en las ocinas de los docentes, considerando que
estos eran sus ambientes naturales. Los participantes se ubicaron en una silla cómoda y per-
manecieron en posición sedente durante toda la examinación. Inmediatamente después, se
limpió la piel del cuello de los participantes, así como la supercie de los electrodos con un
paño húmedo. Estos se ubicaron sobre cada una de las alas del cartílago tiroides, y se ajus-
taron rmemente mediante el uso de una banda de velcro para evitar su desplazamiento
durante los registros.
La evaluación electroglotográca y acústica se realizó con un electroglotógrafo de 1 canal
(Electroglottograph modelo 7050A, EGGs for singers, Holanda, 2018). Las muestras se gra-
baron digitalmente en archivos .VIS a una taza de muestreo de 44 kHz y 16 bits. De los regis-
tros electroglotográcos obtenidos antes, durante y después de la realización de los ejercicios,
se extrajo el CQ [39]. El CQ se calculó automáticamente mediante el software VoceVistaPro
3.2 (VoceVista, 2018), seleccionando la zona media más estable de cada muestra. Para este
cálculo se seleccionó un nivel de criterio estándar de 35% de la amplitud pico a pico en la
curva electroglotográca según la propuesta de Howard [39], Miller [40], y Rothenberg y
Mahshie [41] para el análisis de voces normales.

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
31
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
Análisis de datos
Para calcular las diferencias en el CQ antes, durante y después de la realización de los ejer-
cicios, se utilizó un diseño crossover pretest–postest. Teniendo en cuenta que las pruebas de
Shapiro-Wilk indicaron que los datos presentaban una distribución normal aproximada, la
comparación univariada se realizó mediante la prueba t-pareada. En total se realizaron cua-
tro comparaciones en los cálculos del CQ: dos pruebas entre los resultados antes y después de
la realización de cada ejercicio y dos pruebas más para comparar los resultados antes y du-
rante la realización de los ejercicios. Todas las pruebas se realizaron con un nivel de conanza
del 95%; los valores p reportados fueron a dos colas.
Posteriormente, con los datos obtenidos del experimento, se ajustó un modelo de análisis
de varianza (ANOVA) para un diseño crossover, en el que la variable respuesta fue el valor
del CQ y las variables explicativas eran el tratamiento (fonación en tubos y vibración labial),
el periodo (orden de realización de los ejercicios) y la interacción entre estas dos. Todos los
análisis descritos se ejecutaron en el software estadístico R.
Resultados
Comportamiento del CQ antes, durante y después de los ejercicios
El promedio del CQ en los tres momentos de medición para cada uno de los ejercicios ejecu-
tados se presenta en la Tabla 1. Adicionalmente, las Figuras 1 y 2 muestran la distribución
del CQ en los tres momentos de medición y según cada ejercicio estudiado.
Tabla 1. Comparación de las medias del CQ por ejercicio y tiempo de
medición
Pre ± DE | CV Durante ± DE | CV Pos ± DE | CV
Fonación en tubos 0.492 ± 0.048 | 9.8% 0.518 ± 0.047 | 9% 0.489 ± 0.045 | 9.2%
Vibración lingual 0.48 ± 0.052 | 10.8% 0.441 ± 0.047 | 10.6% 0.483 ± 0.05 | 10.4%
Nota: Los datos se presentan como media ± desviación estándar | coeciente de variación.
Se obtuvo una diferencia estadísticamente signicativa al analizar los valores del CQ re-
gistrados antes y durante la fonación en tubos (p<0.001). No obstante, al considerar los resul-
tados antes y después de la realización del mismo ejercicio, no se obtuvo suciente evidencia
estadística para rechazar la H0 (p=0.666). Ahora bien, al examinar los valores del CQ antes,
durante y después de la ejecución de la vibración lingual, se observó un comportamiento
similar al obtenido con el primer ejercicio. Cuando se compara el CQ antes y durante, existe
suciente evidencia estadística para rechazar la H0, de modo que se conrma la diferencia
estadísticamente signicativa (p<0.001). Por otro lado, al tener en cuenta los valores del CQ
antes y después, no se evidenciaron diferencias signicativas (p=0.715). Además, es necesario
mencionar que la dirección de cambio del CQ es diferente durante la realización de ambos
ejercicios: mientras que el CQ aumentó durante la fonación en tubos, el mismo parámetro
disminuyó cuando los sujetos realizaron la vibración lingual.

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
32
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
0.60
0.55
0.50
0.45
0.40
0.35
Pre Durante
Tiempo
Pos
CQ
0.6
0.5
0.4
Pre Durante
Tiempo
Pos
CQ
Figura 1. Comportamiento del CQ para el ejercicio de fonación en tubos
Nota: Los triángulos representan el promedio de todos los participantes en cada uno de
los momentos de medición.
Figura 2. Comportamiento del CQ para el ejercicio de vibración lingual
Nota: Los triángulos representan el promedio de todos los participantes en cada uno de
los momentos de medición.

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
33
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
Efecto del periodo y el tratamiento sobre el CQ
Luego de ajustar el modelo de análisis de varianza (ANOVA), se encontró que no existe efec-
to del tratamiento sobre la variable respuesta (p=0.562), no existen efectos residuales de un
tratamiento sobre el otro (p=0.488) y el periodo de ejecución de los ejercicios tiene un efecto
en los valores del CQ (p<0.001).
Modificaciones en el perfil de onda
Al analizar las ondas electroglotográcas se apreciaron modicaciones en los perles de onda
antes y durante la realización de los ejercicios. Para comenzar, durante la realización de la
fonación en tubos, la consecución del contacto glótico máximo se logró más rápidamente, el
perl de onda se hizo más robusto durante la fase de cierre, lo cual provocó el aumento del
CQ, y, adicionalmente, aunque la fase abierta tendió a ser más corta, exhibió una pendiente
menos pronunciada en la zona de transición de la fase abierta a la fase de cierre, con un punto
de apertura máxima que fue menos agudo (ver Figura 3 y 4).
Figura 3. Onda EGG antes de la fonación en tubos
Nota: A = zona de contacto glótico con mayor latencia. B = perl onda menos robusto en fase de cierre.
C = punto de apertura máxima más agudo. D = Fase de apertura menos pronunciada.
CQ 0.53, CL 0.35

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
34
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
En cuanto al análisis de las ondas electroglotográcas durante la vibración lingual, puede
armarse que antes de realizar el ejercicio, la amplitud de onda pico a pico se mantuvo en el
mismo nivel a lo largo de los ciclos glóticos (Figura 5). Por el contrario, mientras los sujetos
ejecutaban la actividad vocal, se observó una modicación oscilatoria de la amplitud pico.
Dado que las muestras registradas eran de hombres y los periodos de onda eran tan extensos,
fue necesario ampliar la ventana de análisis de 30 ms a 50 ms para poder observar el patrón.
Este comportamiento fue homogéneo en la totalidad de las muestras evaluadas (ver Figura 6).
La fase de cierre, el CQ y la fase de apertura posterior al ejercicio permanecieron práctica-
mente inalterados en comparación con la fonación antes de la ejecución del ejercicio.
CQ 0.59, CL 0.35
Figura 4. Onda EGG durante la fonación en tubos
Nota: A = zona de contacto glótico con menor latencia. B = perl onda más robusto en fase de cierre. C
= punto de apertura máxima menos agudo. D = Fase de apertura más pronunciada.
Figura 5. Onda EGG antes de la vibración lingual
Nota: A y B = estabilidad en la amplitud pico a pico entre una onda y otra.
CQ 0.55, CL 0.35

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
35
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
Discusión
Comportamiento del CQ antes, durante y después de los ejercicios
Este estudio examinó el efecto siológico de dos ejercicios con TVSO en la actividad larín-
gea de profesores con esfuerzo vocal constante. Los valores obtenidos del CQ antes, durante
y después de la fonación en tubos indican diferencias signicativas del parámetro durante
la realización del ejercicio. Hasta la fecha, diversos estudios han explorado el efecto de la
fonación en tubos en el CQ electroglotográco, registrando este parámetro de forma aislada
[27,28,42,43] y junto a otros ejercicios con TVSO [31,44,45]. Para comenzar, en el estudio
de Laukkanen et al. [42] se evidenció un aumento de la altura laríngea y consecuentemente
una tendencia a aumentar el contacto glótico medido con EGG. Sin embargo, dado que
la investigadora evaluó esta variable conjuntamente con electromiografía, sus conclusiones
indican que el aumento del contacto glótico no necesariamente estuvo acompañado de un
incremento de la contracción muscular y, por tanto, no indica una conducta hiperfuncional.
Ya que los resultados de esta investigación muestran un aumento del CQ durante la realiza-
ción del ejercicio, podría hipotetizarse que el incremento del parámetro no indica necesaria-
mente la instauración de un patrón hiperfuncional. Sin embargo, es necesario conrmar este
supuesto, dado que en este diseño experimental no se incluyeron medidas electromiográcas.
Igualmente, los resultados de este estudio concuerdan con los hallazgos de Gaskill y Quin-
ney [28], debido a que el CQ aumentó durante el ejercicio y este mismo parámetro retornó
a la línea base inmediatamente después de la realización de la tarea. Los autores hipotetizan
que estos resultados se pueden deber a diversas causas. En primer lugar, el grado de resisten-
cia generado por un tubo de diámetro pequeño puede provocar un aumento de la presión
subglótica, con lo cual es necesario un aumento de la resistencia laríngea para mantener la vi-
bración. Esto se traduce en mayor contacto de los pliegues vocales y por ende un aumento del
CQ. Adicionalmente, en línea con los hallazgos del presente estudio, se observó una alta va-
riabilidad de los datos; los autores insisten en las diferencias individuales, pues es posible que
solamente algunos de los sujetos participantes, en su intento por sincronizar la fuente glótica
con la impedancia generada por el tubo, evidencien efectos medibles a causa de la ejecución
del ejercicio. Por otra parte, es necesario traer los análisis de Gaskill y Erickson [27] a esta
CQ 0.49, CL 0.35
Figura 6. Onda EGG durante la vibración lingual
Nota: A = mayor amplitud pico a pico. B= Menor amplitud pico a pico.

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
36
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
discusión. Según proponen estos autores, para sincronizar la fuente glótica con la impedancia
del tracto vocal, es necesario centrarse en las sensaciones percibidas durante la ejecución del
ejercicio. Así pues, durante la actividad es posible que ocurran ajustes (o desajustes) individua-
les en la aducción laríngea o en la altura laríngea que contribuyen a modicaciones imprede-
cibles en el CQ, las cuales pueden deberse a la reacción de los participantes frente a la presión
intraroral generada por la resistencia al ujo. Esto es de particular importancia, puesto que
se usaron los tubos con el diámetro más pequeño disponible comercialmente y por tanto son
los tubos que generan mayor presión intraoral debido a la magnitud de la resistencia al ujo.
Estudios que concuerdan con las conclusiones reportadas por los investigadores mencionados
y que coinciden con los resultados de la presente investigación son los de Andrade et al. [15],
Guzmán et al. [31,44] y Radolf et al. [45] quienes igualmente encontraron que la fonación
en tubos tiende a aumentar el CQ y que uno de los tubos que más generaba este efecto era el
tubo de diámetro pequeño.
Con respecto a las modicaciones del CQ durante la vibración lingual, los resultados del
presente estudio evidencian que el parámetro evaluado disminuye mientras se ejecuta el ejer-
cicio; al terminar, el valor regresa a la línea base. Los estudios de Gaskill y Erickson [29] y
de Hamdan et al. [30] analizaron estos ejercicios de forma aislada, mientras que Guzmán et
al. [31,46] y Andrade et al. [15] observaron este ejercicio en conjunto con otras posturas de
TVSO. Quienes observaron el ejercicio de forma aislada reportan entre sus hallazgos que el
CQ decrece durante la realización del ejercicio y que este resultado es más evidente en sujetos
con poco entrenamiento vocal. Esto pudo haber ocurrido en el presente estudio, puesto que
los participantes no debían contar con entrenamiento vocal previo. Según los autores, esto
puede deberse a un aumento del ujo de aire para mantener en vibración los dos cuerpos
osciladores. Para ello existen dos posibles mecanismos: el primero, aumentando la presión
subglótica; el segundo, disminuyendo la resistencia glótica. Asumiendo que la presión es cons-
tante, el CQ decrece por una disminución de la resistencia glótica, de modo que la única for-
ma de realizar esta acción es abduciendo ligeramente los pliegues vocales y, por consiguiente,
reduciendo el CQ [29]. Igualmente, durante el ejercicio ocurren aumentos intermitentes de
la presión intraoral, que separan bruscamente los pliegues vocales durante la realización del
ejercicio. Si se ejecuta con una fonación apretada, la vibración de la lengua va a ser difícil de
mantener o incluso puede desaparecer [30].
Para el caso de ambos ejercicios, el hecho de que no se observen cambios posteriores a su
realización puede deberse al corto tiempo de ejecución de la tarea. Es posible que 5 minu-
tos no sean sucientes para instaurar y mantener un patrón fonatorio distinto. Por un lado,
Gaskill & Quinney [47] armaron que la relativa brevedad en la ejecución de los ejercicios
podía interferir en la consecución de modicaciones en el patrón de aducción de los pliegues
vocales que se mantenga luego de la ejecución de los ejercicios. Según las mismas autoras, este
tiempo no es suciente para sincronizar el comportamiento vocal con la resistencia del tubo y
enfocarse en las sensaciones de resonancia anterior. Muchos sujetos requieren de más tiempo
para encontrar la facilidad en la fonación y hallar sensaciones de resonancia. Puede ser que
más tiempo de ejecución mostrara mejores resultados. Por otro lado, de acuerdo con los pos-
tulados del aprendizaje motor y la siología del ejercicio, se requieren múltiples repeticiones
de la tarea motora para llegar incluso a la etapa más temprana de dominio motor, que es la
de adquisición [48,49]. Los anteriores postulados deben estudiarse en el futuro.

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
37
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
Efecto del periodo y el tratamiento sobre el CQ
Según los resultados del análisis de varianza (ANOVA), no existe un efecto del tratamiento so-
bre el comportamiento del CQ electroglotográco. La interpretación de estos resultados debe
realizarse con cautela, puesto que las pruebas de diferencia de medias indicaron que existe
una tendencia clara de modicación del parámetro en cada uno de los ejercicios estudiados.
La razón por la cual no existe un valor signicativo que indique un efecto del tratamiento del
CQ es porque debido a la alta variabilidad observada en los valores del CQ durante la ejecu-
ción de los ejercicios, los extremos de ambas poblaciones se solapan e impiden diferenciar el
efecto de un tratamiento sobre el otro. El modelo ajustado indicó también que ninguno de los
ejercicios presenta efectos residuales sobre el otro. Este resultado era esperable, pues al esta-
blecer la metodología de la presente investigación se determinó un tiempo de reposo vocal de
quince minutos entre un ejercicio y otro. Este hallazgo conrma que un tiempo de descanso
como el establecido en esta investigación es suciente para eliminar los efectos logrados por
un ejercicio cuando este es ejecutado por un tiempo máximo de 5 minutos.
Modificaciones en el perfil de onda
En términos generales, durante la fonación en tubos se observa que la consecución del con-
tacto glótico máximo es más rápida en comparación con la emisión de la línea base. Esto pue-
de indicar una mejoría en la oscilación autosostenida, principalmente del comportamiento de
cierre glótico desde la porción inferior del pliegue vocal hasta la porción superior. De acuerdo
con las interpretaciones de Titze [50], esto solo puede conseguirse cuando se modican las
presiones de aire en el tracto vocal y este es uno de los mecanismos de los ejercicios con
TVSO. El principal hallazgo en el comportamiento de los perles de onda de EGG durante
la realización de la vibración lingual fue la variación de la amplitud pico a pico a una frecuen-
cia menor que la de emisión de los pliegues vocales (Figura 6). Este hallazgo ha sido reportado
por varios autores entre los que pueden mencionarse Andrade et al. [15], Guzmán, [46] y
Radolf et al. [45]. Los autores indican que la inducción de uctuaciones en los registros de
EGG es característico de los ejercicios con dos fuentes de vibración, debido a los aumentos
momentáneos de la presión intraglótica, lo cual genera la oscilación de la magnitud de la
amplitud pico a pico. Es posible que durante el aumento momentáneo de presión a lo largo
de la oscilación del segundo cuerpo vibrante, se genere una separación de los pliegues voca-
les, que es registrada como una disminución de la impedancia. Adicionalmente, según indica
Andrade et al. [15], estas oscilaciones son las que se perciben como efecto masaje durante la
realización de ejercicios con dos fuentes de vibración.
Conclusiones
Los ejercicios con TVSO evaluados en el presente estudio demuestran un efecto diferencial
en el CQ durante su realización. No obstante, el efecto es diferente dependiendo de si el ejer-
cicio es de una fuente o de dos fuentes de vibración. Por un lado, el ejercicio de una fuente
de vibración aumenta el CQ, lo que posiblemente se debe al aumento considerable de la
resistencia al ujo. En contraposición, el ejercicio de dos fuentes de vibración disminuye el
CQ. Esto puede deberse a un aumento del ujo de aire para mantener en vibración los dos
cuerpos osciladores o a los cambios de presión que separan bruscamente los pliegues vocales
durante la realización del ejercicio. Al parecer, cuando el ejercicio se ejecuta en tiempos tan
cortos, los cambios conseguidos durante su realización no se mantienen en las emisiones de
voz posteriores.

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
38
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
Es igualmente necesario mencionar algunas limitaciones. Para empezar, aunque el estatus
de saludables fue comprobado mediante el Índice de Discapacidad Vocal y las evaluaciones
audioperceptuales, se reconoce que la forma idónea para el establecimiento del estatus larín-
geo previo a la participación del experimento es mediante la realización de estudios image-
nológicos de la laringe. En segundo lugar, el software utilizado para el análisis de los datos de
EGG demostró una limitación para establecer el nivel de criterio estándar especialmente en
zonas de la onda donde la amplitud pico a pico variaba. Esto fue particularmente evidente
en los análisis de las ondas de EGG recolectadas durante la ejecución de los ejercicios con
dos fuentes de vibración. Para solventar este inconveniente se excluyeron del análisis aquellos
fragmentos de la onda donde la amplitud pico a pico disminuyó. Esto último para cumplir
plenamente con los requisitos de análisis establecidos por el software. Es necesario contemplar
en futuros estudios equipos de medición que permitan un análisis individualizado de cada ci-
clo, para tener en cuenta aquellas zonas de la onda con variaciones importantes que pueden
impactar los resultados derivados de su análisis. Para terminar, en el presente estudio no se
tuvo en cuenta la actividad vocal previa a la realización del experimento, ni el consumo de
medicamentos por parte de los participantes; estas son posibles causas de la alta variabilidad
observada en las mediciones obtenidas de ambos ejercicios, por lo que se sugiere contemplar
y controlar estas variables intervinientes en estudios a futuro.
Referencias
1. Vintturi J, Alku P, Lauri E-R, Sala E, Sihvo M, Vilkman E. Objective Analysis of Vocal
Warm-Up with Special Reference to Ergonomic Factors. J Voice [Internet]. 2001;15:36-
53. doi: https://doi.org/10.1016/S0892-1997(01)00005-4
2. Vilkman E. Voice problems at work: A challenge for occupational safety and heal-
th arrangement. Folia Phoniatr Logop [Internet]. 2000;52:120-5. doi: https://doi.
org/10.1159/000021519
3. Cantor Cutiva LC, Vogel I, Burdorf A. Voice disorders in teachers and their associations
with work-related factors: A systematic review. J. Commun. Disord [Internet]. 2013;143-
55. doi: https://doi.org/10.1016/j.jcomdis.2013.01.001
4. Munier C, Farrell R. Working Conditions and Workplace Barriers to Vocal Health in Pri-
mary School Teachers. J Voice [Internet]. 2016;30:127.e31-127.e41. doi: http://dx.doi.
org/10.1016/j.jvoice.2015.03.004
5. Martins RHG, Pereira ERBN, Hidalgo CB, Tavares ELM. Voice Disorders in Teachers.
A Review. J Voice [Internet]. 2014;28:716-24. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvoi-
ce.2014.02.008
6. Cantor Cutiva LC, Burdorf A. Medical Costs and Productivity Costs Related to Voice
Symptoms in Colombian Teachers. J Voice [Internet]. 2015;29:776.e15-776.e22. doi:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2015.01.005
7. Atará-Paraquive ÁP, Ángel-Gordillo LF. Amplicación vocal en el ámbito ocupacional
educativo: una revisión de la literatura. Rev la Fac Med [Internet]. 2018;66:485-93. Dis-
ponible en: https://revistas.unal.edu.co/index.php/revfacmed/article/view/58517
8. Titze IR. Voice Training and Therapy With a Semi-Occluded Vocal Tract: Rationale
and Scientic Underpinnings. J Speech, Lang Hear Res [Internet]. 2006;49:448-59. doi:
https://doi.org/10.1044/1092-4388(2006/035)

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
39
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
9. Story BH, Laukkanen A-M, Titze IR. Acoustic impedance of an articially lengthe-
ned and constricted vocal tract. J Voice [Internet]. 2000;14:455-69. doi: https://doi.
org/10.1016/s0892-1997(00)80003-x
10. Titze IR. Phonation into a straw as a voice building exercise. J Sing. 2000;57:27-8.
11. Guzman M, Rubin A, Muñoz D, Jackson-Menaldi C. Changes in Glottal Contact Quo-
tient During Resonance Tube Phonation and Phonation With Vibrato. J Voice [Internet].
2013;27:305-11. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2013.01.017
12. Titze IR, Laukkanen A-M. Can vocal economy in phonation be increased with an ar-
ticially lengthened vocal tract? A computer modeling study. Logop Phoniatr Vocology
[Internet]. 2007;32:147-56. doi: https://doi.org/10.1080/14015430701439765
13. Simberg S, Sala E, Tuomainen J, Sellman J, Rönnemaa A-M. The Effectiveness of Group
Therapy for Students With Mild Voice Disorders: A Controlled Clinical Trial. J Voice
[Internet]. 2006;20:97-109. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2005.01.002
14. Amarante Andrade P, Wistbacka G, Larsson H, Södersten M, Hammarberg B, Simberg
S, et al. The Flow and Pressure Relationships in Different Tubes Commonly Used for
Semi-occluded Vocal Tract Exercises. J Voice [Internet]. 2016;30:36-41. doi: https://doi.
org/10.1016/j.jvoice.2015.02.004
15. Andrade PA, Wood G, Ratcliffe P, Epstein R, Pijper A, Svec JG. Electroglottographic
Study of Seven Semi-Occluded Exercises: LaxVox, Straw, Lip-Trill, Tongue-Trill, Hum-
ming, Hand-Over-Mouth, and Tongue-Trill Combined With Hand-Over-Mouth. J Voice
[Internet]. 2014;28:589-95. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2013.11.004
16. Maxeld L, Titze I, Hunter E, Kapsner-Smith M. Intraoral pressures produced by thir-
teen semi-occluded vocal tract gestures. Logop Phoniatr Vocology [Internet]. 2015;40:86-
92. doi: https://doi.org/10.3109/14015439.2014.913074
17. Vlot C, Ogawa M, Hosokawa K, Iwahashi T, Kato C, Inohara H. Investigation of the
immediate effects of humming on vocal fold vibration irregularity using electroglottogra-
phy and high-speed laryngoscopy in patients with organic voice disorders. J Voice [Inter-
net]. 2017;31:48-56. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2016.03.010
18. Ogawa M, Hosokawa K, Yoshida M, Iwahashi T, Hashimoto M, Inohara H. Immedia-
te Effects of Humming on Computed Electroglottographic Parameters in Patients With
Muscle Tension Dysphonia. J Voice [Internet]. 2014;28:733-41. doi: http://dx.doi.or-
g/10.1016/j.jvoice.2014.02.004
19. Laukkanen A-M, Titze IR, Hoffman H, Finnegan E. Effects of a Semioccluded Vocal Tract
on Laryngeal Muscle Activity and Glottal Adduction in a Single Female Subject. Folia
Phoniatr Logop [Internet]. 2008;60:298-311. doi: https://doi.org/10.1159/000170080
20. Yiu EM-L, Lo MCM, Barrett EA. A systematic review of resonant voice therapy. Int J
Speech Lang Pathol [Internet]. 2017;19:17-29. doi: https://doi.org/10.1080/17549507.
2016.1226953
21. Cielo CA, Frigo LF, Christmann MK. Pressão sonora e tempo máximo de fonação após
a técnica de nger kazoo. Rev CEFAC [Internet]. 2013;15:994-1000. doi: https://doi.
org/10.1590/S1516-18462013000400029

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
40
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
22. Cordeiro GF, Montagnoli AN, Ubrig MT, Menezes MHM, Tsuji DH. Comparison of
Tongue and Lip Trills with Phonation of the Sustained Vowel /ε/ Regarding the Perio-
dicity of the Electroglottographic Waveform and the Amplitude of the Electroglottogra-
phic Signal. Open J Acoust [Internet]. 2015;05:226-38. doi: http://dx.doi.org/10.4236/
oja.2015.54018
23. Cordeiro GF, Montagnoli AN, Nemr NK, Menezes MHM, Tsuji DH. Comparative
Analysis of the Closed Quotient for Lip and Tongue Trills in Relation to the Sustai-
ned Vowel /ε/. J Voice [Internet]. 2012;26:e17-22. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvoi-
ce.2010.07.004
24. Denizoglu II, Sahin M, Bayrak S, Uygun MN. Efcacy of Doctorvox Voice Therapy Te-
chnique for Mutational Falsetto. J Voice [Internet]. 2019;33:950.e1-950.e8. doi: https://
doi.org/10.1016/j.jvoice.2018.05.012
25. Saters TL, Ribeiro VV, Thaís L, Siqueira D, Marotti BD, Brasolotto AG, et al. The Voi-
ced Oral High-frequency Oscillation Technique ’ s Immediate Effect on Individuals With
Dysphonic and Normal Voices. J Voice [Internet]. 2017;32:449-58. doi: https://doi.or-
g/10.1016/j.jvoice.2017.06.018
26. Laukkanen A-M. About the so called “resonance tubes” used in Finnish voice training
practice: An electroglottographic and acoustic investigation on the effects of this method
on the voice quality of subjects with normal voice. Scand J Logop Phoniatr [Internet].
1992;17:151-61. doi: https://doi.org/10.3109/14015439209098733
27. Gaskill CS, Erickson ML. The effect of an articially lengthened vocal tract on estimated
glottal contact quotient in untrained male voices. J Voice [Internet]. 2010;24:57-71. doi:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2008.05.004
28. Gaskill CS, Quinney DM. The effect of resonance tubes on glottal contact quotient with
and without task instruction: A comparison of trained and untrained voices. J Voice [In-
ternet]. 2012;26:e79-93. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2011.03.003
29. Gaskill CS, Erickson ML. The Effect of a Voiced Lip Trill on Estimated Glottal Clo-
sed Quotient. J Voice [Internet]. 2008;22:634-43. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoi-
ce.2007.03.012
30. Hamdan AL, Nassar J, Al Zaghal Z, El-Khoury E, Bsat M, Tabri D. Glottal contact
quotient in Mediterranean tongue trill. J Voice [Internet]. 2012;26:669.e11-669.e15. doi:
http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2011.07.008
31. Guzman M, Calvache C, Romero L, Muñoz D, Olavarria C, Madrid S, et al. Do Di-
fferent Semi-Occluded Voice Exercises Affect Vocal Fold Adduction Differently in Sub-
jects Diagnosed with Hyperfunctional Dysphonia? Folia Phoniatr Logop [Internet].
2015;67:68-75. doi: https://doi.org/10.1159/000437353
32. Mailänder E, Mühre L, Barsties B. LaxVox as a voice training program for teachers: a
pilot study. J voice [Internet]. 2017;31:262.e13-262.e22. doi: https://doi.org/10.1016/j.
jvoice.2016.04.011
33. Calvache-Mora CA CA. Efectividad del calentamiento vocal siológico para cantantes.
Ciencias la Salud [Internet]. 2016;14:367-79. Disponible en: http://revistas.urosario.
edu.co/index.php/revsalud/article/view/5145/3505

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
41
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
34. Calvache C, Guzman M, Bobadilla M, Bortnem C. Variation on Vocal Economy Af-
ter Different Semioccluded Vocal Tract Exercises in Subjects With Normal Voice and
Dysphonia. J Voice [Internet]. 2020;34:582-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvoi-
ce.2019.01.007
35. Zamponi V, Mazzilli R, Mazzilli F, Fantini M. Effect of sex hormones on human voice
physiology: from childhood to senescence. Hormones [Internet]. 2021;20:691-6. Dispo-
nible en: https://link.springer.com/10.1007/s42000-021-00298-y
36. Nanjundeswaran C, Li NYK, Chan KMK, Wong RKS, Yiu EM-L, Verdolini-Abbott K.
Preliminary Data on Prevention and Treatment of Voice Problems in Student Teachers.
J Voice [Internet]. 2012;26:816.e1-816.e12. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.
com/retrieve/pii/S0892199712000665
37. Jacobson BH, Johnson A, Grywalski C, Silbergleit A, Jacobson G, Benninger MS, et al.
The Voice Handicap Index (VHI). Am J Speech-Language Pathol [Internet]. 1997;6:66-
70. doi: https://doi.org/10.1044/1058-0360.0603.66
38. Núñez-Batalla F, Corte-Santos P, Señaris-González B, Llorente-Pendás JL, Górriz-Gil
C, Suárez-Nieto C. Adaptación y validación del índice de incapacidad vocal (VHI-30)
y su versión abreviada (VHI-10) al español. Acta Otorrinolaringológica Española [In-
ternet]. 2007;58:386-92. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/
S0001651907749543
39. Howard DM. Electroglottography/electrolaryngography. In: Fried M, Ferlito A, editores.
The larynx. San Diego: Plural Press; 2008. p. 1-17.
40. Miller D. Voce Vista [Internet]. 2017. Disponible en: http://www.vocevista.com/
41. Rothenberg M, Mahshie JJ. Monitoring Vocal Fold Abduction through Vocal Fold Contact
Area. J Speech Lang Hear Res [Internet]. 1988;31:338. doi: https://doi.org/10.1044/
jshr.3103.338
42. Laukkanen A-M, Lindholm P, Vilkman E. Phonation into a Tube as a Voice Training
Method: Acoustic and Physiologic Observations. Folia Phoniatr Logop [Internet].
1995;47:331-8. doi: https://doi.org/10.1159/000266371
43. Mills RD, Rivedal S, DeMorett C, Maples G, Jiang JJ. Effects of straw phonation through
tubes of varied lengths on sustained vowels in normal-voiced participants. J Voice [Inter-
net]. 2017;32(3):386. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2017.05.015
44. Guzmán M, Castro C, Madrid S, Olavarria C, Leiva M, Muñoz D, et al. Air Pressure and
Contact Quotient Measures During Different Semioccluded Postures in Subjects With
Different Voice Conditions. J Voice [Internet]. 2016;30:759.e1-759.e10. doi: http://dx.
doi.org/10.1016/j.jvoice.2015.09.010
45. Radolf V, Laukkanen AM, Horáček J, Liu D. Air-pressure , vocal fold vibration and acous-
tic characteristics of phonation during vocal exercising . part 1 : measurement in vivo.
Eng Mech [Internet]. 2014;21:53-9. doi: https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2016.10.024

Revista de Investigación e Innovación en Ciencias de la Salud · Volume 4, Number 1, 2022 · https://doi.org/10.46634/riics.76
42
Efecto de dos ejercicios con tracto vocal semiocluido
Delprado Aguirre et al.
46. Guzman M, Jara R, Olavarria C, Caceres P, Escuti G, Medina F, et al. Efcacy of Water
Resistance Therapy in Subjects Diagnosed With Behavioral Dysphonia: A Randomized
Controlled Trial. J Voice [Internet]. Elsevier Inc.; 2017;31:385.e1-385.e10. doi: http://
dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2016.09.005
47. Gaskill CS, O’Brien SG, Tinter SR. The Effect of Voice Amplication on Occupational
Vocal Dose in Elementary School Teachers. J Voice [Internet]. 2012;26:667.e19-667.e27.
Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0892199711002001
48. Stathopoulos E, Felson Duchan J. History and Principles of Exercise-Based Therapy:
How They Inform Our Current Treatment. Semin Speech Lang [Internet]. 2006;27:227-
35. Disponible en: http://www.thieme-connect.de/DOI/DOI?10.1055/s-2006-955113
49. Delprado-Aguirre F. Fisiología del ejercicio en la práctica de la vocología colombiana: una
necesidad. Rev Investig e Innovación en Ciencias la Salud [Internet]. 2020;2:44-55. Dis-
ponible en: http://revistas.fumc.edu.co:8080/ojs/index.php/RCMC/article/view/31
50. Titze IR. Principles of voice production. 2 ed. Iowa: Prentice-Hall; 2000.