Soteria - Ein unterschätztes Behandlungsmodell für Menschen mit Psychosen

Abstract

Die Soteria wird seit über fünfzig Jahren vornehmlich als milieutherapeutische
Alternative zur Behandlung akuter Psychosen verstanden. In diesem Beitrag wird das Potenzial der Soteria als Versorgungsmodell beleuchtet, das Menschen mit Psychosen auch längerfristig eine recoveryorientierte und leitliniengerechte Behandlung bietet. Wir zeigen auf, dass Soteria viele Probleme der konventionellen Versorgungspraxis umgeht und deshalb zu Recht von der UN als gelungenes Praxisbeispiel eines personenzentrierten und menschenrechtsbasierten Ansatzes empfohlen wird.

Full text

sozialpsychiatrische
informationen
1/2022 – 52. Jahrgang
ISSN 0171 - 4538
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Maike Wagenaar, Hannover;
Sonderdruck
Soteria
Ein unterschätztes Behandlungsmodell für
Menschen mit Psychosen
Zusammenfassung Die Soteria wird seit über fünfzig Jahren vornehmlich als milieutherapeutische
Alternative zur Behandlung akuter Psychosen verstanden. In diesem Beitrag wird das Potenzial
der Soteria als Versorgungsmodell beleuchtet, das Menschen mit Psychosen auch längerfristig
eine recoveryorientierte und leitliniengerechte Behandlung bietet. Wir zeigen auf, dass Soteria
viele Probleme der konventionellen Versorgungspraxis umgeht und deshalb zu Recht von der UN
als gelungenes Praxisbeispiel eines personenzentrierten und menschenrechtsbasierten Ansatzes
empfohlen wird.
Autoren:
Daniel Nischk,
Walter Gekle
Seite 9 – 13
Schizophrenien – Konzepte, Bilder und Realitäten
Dyrk Zedlick, Leipzig

9sozialpsychiatrische informationen 52. Jahrgang 1/2022
Fortschritte der Neurologie-Psychiatrie, 84 (8),
S. 480 – 486.
Jäger, M.; Frasch, K.; Lang, F. U.; Becker, T. (2012):
Auflösung des Schizophreniebegriffes. Dimensi-
onale Modelle oder Aufteilung in Subtypen? Der
Nervenarzt, 83 (3), S. 345 – 354.
Jaspers, K. (1953): Allgemeine Psychopathologie.
Sechste unveränderte Auflage. Berlin, Göttingen,
Heidelberg: Springer.
Kendell, R. E.; Cooper, J. E.; Gourlay, A. J.; Copeland,
J. R.; Sharpe, L.; Gurland, B. J. (1971): Diagnostic cri-
teria of American and British psychiatrists. Archi-
ves of General Psychiatry, 25 (2), S. 123 – 130.
Koike, S.; Yamaguchi, S.; Ojio, Y.; Shimada, T.; Wa-
tanabe, K.-i.; Ando, S. (2015): Long-term effect of a
name change for schizophrenia on reducing stig-
ma. Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiolo-
gy, 50 (10), S. 1519 – 1526.
Kpanake, L. (2018): Cultural concepts of the per-
son and mental health in Africa. Transcultural
Psychiatry, 55 (2), S. 198 – 218.
Kraepelin, E. (1899): Psychiatrie. Ein Lehrbuch für
Studirende und Aerzte 2. Band. Leipzig: Barth.
Leff, J.; Sartorius, N.; Jablensky, A.; Korten, A.;
Ernberg, G. (1992): The International Pilot Study
of Schizophrenia: five-year follow-up findings.
Psychological Medicine, 22 (1), S. 131 – 145.
Rüsch, N. (2020): Das Stigma psychischer Erkran-
kung. Strategien gegen Ausgrenzung und Diskri-
minierung. München: Urban & Fischer Verlag/
Elsevier GmbH.
Schneider, K. (1987): Klinische Psychopathologie.
Stuttgart: Georg Thieme Verlag.
Sweetland, A. C.; Oquendo, M. A.; Carlson, C.;
Magidson, J. F.; Wainberg, M. L. (2016): Mental
Health Research in the Global Era: Training the
Next Generation. Academic psychiatry : the jour-
nal of the American Association of Directors of
Psychiatric Residency Training and the Associati-
on for Academic Psychiatry, 40 (4), S. 715 – 720.
Tebartz van Elst, L. (2017): Vom Anfang und
Ende der Schizophrenie. Eine neuropsychiatrische
Perspektive auf das Schizophrenie-Konzept. Stutt-
gart: Kohlhammer Verlag.
van Os, J.; Reininghaus, U. (2016): Psychosis as
a transdiagnostic and extended phenotype in
the general population. World psychiatry: offi-
cial journal of the World Psychiatric Association
(WPA), 15 (2), S. 118 – 124.
World Health Organisation (1973): Report of
the international pilot study of schizophrenia.
Volume 1 Results of the initial evaluation phase.
Geneva.
Korrespondenzadresse
Moritz E. Wigand
Institut für Geschichte, Theorie und Ethik der
Medizin
Parkstraße 11
89073 Ulm
moritz.wigand@uni-ulm.de
Autoren:
Daniel Nischk1, Walter Gekle2, 3
Soteria
Ein unterschätztes Behandlungsmodell für
Menschen mit Psychosen
Zusammenfassung Die Soteria wird seit über fünfzig Jahren vornehmlich als milieuthera-
peutische Alternative zur Behandlung akuter Psychosen verstanden. In diesem Beitrag
wird das Potenzial der Soteria als Versorgungsmodell beleuchtet, das Menschen mit
Psychosen auch längerfristig eine recoveryorientierte und leitliniengerechte Behandlung
bietet. Wir zeigen auf, dass Soteria viele Probleme der konventionellen Versorgungspra-
xis umgeht und deshalb zu Recht von der UN als gelungenes Praxisbeispiel eines perso-
nenzentrierten und menschenrechtsbasierten Ansatzes empfohlen wird.
Soteria war ursprünglich als Gegenentwurf
zur Verwahrpsychiatrie der 1960er-Jahre ge-
dacht. Loren Mosher (2011) gründete deshalb
1972 die erste Soteria nicht als Station inner-
halb eines Krankenhauses, sondern nutzte
ein Wohnhaus innerhalb der Gemeinde.
Statt auf antipsychotische Medikation setzte
Mosher auf »Being-With« – die haltende,
fürsorgliche Begleitung durch Zeiten akuter
Psychose. An die Stelle psychiatrischer Klas-
sifikation trat mit Being-with eine Form der
»interpersonellen Phänomenologie«, d. h. ein
schrittweises gemeinsames Verstehen und
Integrieren der psychotischen Erfahrung in
die eigene Geschichte. An die Stelle formaler
Therapie rückte »Doing-With«, d. h. die ge-
meinsame Tagesgestaltung innerhalb eines
tragenden therapeutischen Milieus.
Die historische Entwicklung, die Wirkfak-
toren und Erfahrungen sind seither vielfältig
analysiert und beschrieben worden (Ciompi
u. a. 2011): Durch Soteria kann demnach eine
ähnliche psychische Stabilisierung erwartet
werden wie durch eine konventionelle Kran-
kenhausbehandlung, jedoch mit deutlich
geringerer Medikation und höherer Behand-
lungszufriedenheit (Calton u. a. 2008; Hurtz,
Brieger 2017). Das Soteria-Verständnis hat
sich im Laufe der Zeit verändert: Die heu-
tigen Soterien sind integraler Bestandteil
des psychiatrischen Versorgungssystems
(Gekle 2020), die sich u. a. auch zu einer leit-
liniengerechten Therapie mit niedrigdosier-
ten Neuroleptika bekennen (AWMF 2019).
Die Kernprinzipien wurden in Form der So-
teria Fidelity Scale (SFS) der internationalen
Arbeitsgemeinschaft Soteria (2019) präzi-
siert, die zur Qualitätskontrolle und als Ori-
Nischk, Gekle: Soteria

10 sozialpsychiatrische informationen 52. Jahrgang 1/2022
entierung zum Aufbau neuer Soterien dient
oder, wie es nun an verschiedenen Orten
geschieht, zur Etablierung von »Stationen
mit Soteria-Elementen« innerhalb konven-
tioneller psychia trischer Kliniken. All diese
Entwicklungen haben dazu beigetragen,
dass der Soteria-Ansatz noch immer ein
wichtiger Takt- und Ideengeber in der aktu-
ellen Diskussion über die Fortentwicklung
der Schizophreniebehandlung (Nelson u. a.
2020; Hirjak u. a. 2021) und auch als gelun-
genes Beispiel für eine personenzentrierte
und menschenrechtsorientierte Behandlung
psychisch kranker Menschen gilt (WHO-Gui-
dance Report 2021).
In diesem Beitrag wollen wir die Soteria als
Versorgungsinstrument der sozialpsychia-
trischen Angebotsstruktur neu verorten
und aufzeigen, dass Soteria viele Probleme
des hiesigen nach Sektoren- und Kostenträ-
gern segmentierten psychiatrischen Versor-
gungssystems umgeht und exemplarisch
die zeitgemäßen Konzepte der Personenzen-
trierung, der therapeutischen Kontinuität,
des Recovery und des Empowerments im
Einklang mit vielen der gegenwärtigen Be-
handlungsleitlinien umsetzt.
Probleme der gegenwärtigen
Versorgungspraxis von Menschen
mit Psychosen
Psychiatrische Therapie basiert auf einer
ausführlichen multimodalen Diagnostik.
Die daraus abgeleiteten Erkenntnisse mün-
den dann in entsprechende Therapiever-
fahren, z. B. Medikamente, psychologische
Gespräche, Ergo- und Arbeitstherapie, ko-
gnitives Training oder Familiengespräche,
deren Effekte regelmäßig kontrolliert und
angepasst werden. Dieses sinnvolle Grund-
prinzip hat die Qualität der psychiatrischen
Versorgung erheblich verbessert und zu
einer Professionalisierung vieler therapeu-
tischer Disziplinen geführt. Es darf aber
nicht übersehen werden, dass die mit dieser
Entwicklung einhergehende Segmentierung
psychiatrischer Leistungen zu vielen syste-
mischen Problemen im psychiatrischen Ver-
sorgungssystem beiträgt: So wird eine Pati-
entin oder ein Patient in der Regel von einer
Vielzahl von therapeutisch Tätigen aus ganz
unterschiedlichen Fachrichtungen betreut,
die den Betroffenen jedoch in erster Linie in
den für ihre Tätigkeit wichtigen Ausschnit-
ten kennen. Zur Koordination dieser Fülle
von Maßnahmen werden z. B. Visiten oder
Fallbesprechungen abgehalten, in denen
die bruchstückhafte Kenntnis der Einzel-
therapeuten wieder zusammengeführt und
zu Behandlungsempfehlungen verarbeitet
wird. Es liegt auf der Hand, dass man sich
hierbei in erster Linie auf scheinbar objek-
tivierbare Phänomene und weniger auf die
Person als Ganzes mit ihrer speziellen Ge-
schichte, ihren Befürchtungen, Wünschen
und Präferenzen beziehen kann. Eine trag-
fähige therapeutische Beziehung kann da-
durch nur schwer entstehen. Vielmehr be-
steht die Gefahr, dass die Betroffenen von
einem therapeutisch Tätigen zum nächsten
geschickt werden, ohne das Vertrauen ent-
wickeln zu können, in ihrem »So-Geworden-
Sein« auf Augenhöhe wahrgenommen zu
werden. Diese Segmentierung wird häufig
als Grundlage einer professionellen und evi-
denzgestützten multimodalen Therapie dar-
gestellt. Dabei wird jedoch übersehen, dass
die üblichen Verfahren, u. a. Psychoedukati-
on, kognitives und metakognitives Training
oder soziales Kompetenztraining, zwar eine
empirisch begründete Wirksamkeit für sich
beanspruchen können, ihre Effekte jedoch
insgesamt klein und wenig nachhaltig sind
(z. B. Nischk u. a. 2014). Inwieweit die übliche
Kombination vieler Verfahren überhaupt
eine synergistische Wirkung entfaltet, ohne
die Patienten zu überfordern, ist derzeit völ-
lig unklar. Hinzu kommt, dass die Verfahren,
die vergleichsweise starke Effekte erwarten
lassen, wie z. B. das Supported Employment
oder Familieninterventionen, nur sehr sel-
ten angewendet werden (Schuster u. a.
2021).
Im psychiatrischen Alltag potenzieren sich
die Probleme häufig, u. a. durch hohes Pati-
entinnen- und Patientenaufkommen, hohe
Personalfluktuation und -knappheit, vielen
unerfahrenen Mitarbeitenden, hohem Do-
kumentationsaufwand sowie Verwaltungs-
und Abrechnungszwängen. In der Routi-
neversorgung fühlen sich die Betroffenen
dann oft nicht mehr als gleichberechtigte
Partner einer individualisierten Behand-
lung, sondern eher ohnmächtig einer Stan-
dardbehandlung unterworfen. Die als be-
sonders hilfreich erlebten persönlichen Kon-
takte mit dem Personal werden unter diesen
Bedingungen notwendig auf ein Minimum
beschränkt (Thibeault u. a. 2010). Eine ei-
gene unveröffentlichte Erhebung auf einer
beschützenden Akutstation ergab, dass die
fallführenden Ärztinnen und Psychologen
außerhalb von Visiten und Gruppenangebo-
ten im Mittel täglich lediglich 6,5 Minuten
pro Person für einen persönlichen Kontakt
aufwenden konnten.
Wie wenig diese Art der Versorgung auf
die zahlreichen Störungen im Selbst- und
Welterleben (Parnas u. a. 2005), die kogni-
tiven und metakognitiven Defizite (Lysaker
u. a. 2011) und die Durchlässigkeit der Ich-
Grenzen (Stanghellini, Mancini 2017) von
Menschen mit Psychosen abgestimmt ist,
zeigt u. a. ein aktuelles Review von 43 Stu-
dien über die Sicht der Patienten auf die
Akut behandlung (Schmidt, Uman 2020). Die
Autoren kommen zu dem ernüchternden Er-
gebnis, dass Betroffene die Behandlung auf
Akutstationen fast durchweg als wenig indi-
vidualisiert, das Personal als überbeschäftigt
und die Atmosphäre als unruhig, gehetzt
oder sogar als furchteinflößend erleben.
Was Patientinnen und Patienten von ihrer
Behandlung erwarten, ist durch viele Unter-
suchungen recht gut bekannt (z. B. O’Keeffe
u. a. 2018; Wyder u. a. 2013): Als »ganze
Person«, d. h. als Mensch mit Geschichte, in
sozialen Rollen, mit Wünschen und Zielen,
wahrgenommen und behandelt und eben
nicht auf eine Erkrankung reduziert zu wer-
den. Das bedeutet u. a. Kontakt auf Augen-
höhe, gemeinsame Entscheidungsfindung
und wertfreier Umgang mit Symptomen.
Diese Bedürfnisse werden innerhalb einer
tragfähigen und idealerweise auch langfris-
tigen therapeutischen Beziehung erfüllt
(Davidson, Chan 2014), deren Potenzial aber
durch diese Versorgungsstruktur torpediert
wird.
Soteria als zeitgemäße Alternative zur
Behandlung von psychotischen Menschen
Beziehung: Die Praxis der Soteria fußt ganz
zentral auf Beziehungsarbeit. Being-with
meint ein den individuellen Bedürfnissen
und Möglichkeiten der Betroffenen ange-
passtes Beziehungsangebot, das haltend,
stützend und wertschätzend ist. Vor dem
Hintergrund der fragilen psychischen Gren-
zen psychotischer Menschen soll die Bezie-
hung einerseits Individualität und anderer-
seits auch Halt, Schutz und Sicherheit erlau-
ben. Für die Zeit der akuten Symptome steht
eine reizabgeschirmte Umgebung, zumeist
auch ein »weiches Zimmer«, zur Verfügung.
In diesem Setting kann – bei gegebener Indi-
kation und Einverständnis der Betroffenen –
eine intensive 1:1-Begleitung durchgeführt
werden, die in Bern durch jeweils eine Be-
treuungsperson über 24 Stunden aufrechter-
halten wird und in anderen Soterien entspre-
chend der jeweils geltenden Dienstzeiten
stattfindet. Während dieser Intensivbehand-
lung begleitet die Betreuungsperson die
betroffene Person auf eine nicht-intrusive,
Schizophrenien – Konzepte, Bilder und Realitäten

11sozialpsychiatrische informationen 52. Jahrgang 1/2022
aber haltende, schützende Weise, ohne da-
bei in eine Verschmelzung zu geraten. Diese
Beziehung zu einem Begleiter dient auch als
Bezugspunkt für die weitere Stabilisierung
und auch als beginnende Hinwendung zur
sozialen Lebenswelt innerhalb und später
auch außerhalb der Soteria. Auf Basis dieser
Beziehung wird das zunächst nur subjektiv
empfundene psychotische Weltverständnis
schrittweise dem Begleiter zugänglich. Es
entsteht ein gemeinsames oder intersub-
jektives Verständnis, das schließlich auch
perspektivisch im »Ich-und-Du« versprach-
licht werden kann und dadurch in seiner
perspektivischen Begrenztheit auch prinzi-
piell hinterfragbar wird (Nischk u. a. 2015).
Der Begleiter unterstützt den Betroffenen –
technisch ausgedrückt – bei metakognitiven
Akten, indem er u. a. hilft, diffuses Erleben zu
versprachlichen, Fremdes von Eigenem zu
unterscheiden, Fantasien, Erinnerungen und
Befürchtungen zu trennen, Befindlichkeiten
zeitlich und örtlich zu kontextualisieren
und dadurch die oft massiven Ängste rela-
tiviert. Mit der Restitution metakognitiver
Fähigkeiten wird dann zunehmend auch das
Abwägen von Behandlungsoptionen aus un-
terschiedlichen Blickwinkeln, u. a. der Neu-
rowissenschaft, der evidenzbasierten Medi-
zin oder auch aus existenzieller Perspektive,
oder Zielrichtungen möglich. Shared – oder
besser: Supported Decision Making – ist
deshalb kein Grundsatz, der unmittelbar
Anwendung finden kann, er wird erst auf
Basis der o. g. Beziehungsgestaltung möglich
(Davidson, Chan 2014). Wesentlicher Be-
standteil in der ersten Begegnung während
der Aufnahmeuntersuchung ist neben der
leitliniengestützten Diagnostik deshalb das
persönliche Kennenlernen der Person als
Ganzes, ihrer Geschichte, Schwierigkeiten,
persönlichen Deutungen und Ziele. Falls
dies – wie häufig in Akutsituationen – nicht
möglich ist, findet dieses Kennenlernen im
Verlauf statt, wird dann zunehmend mit den
Perspektiven der Angehörigen und Mitar-
beitenden abgeglichen und dadurch in rele-
vante, erreichbare Ziele transformiert. The-
rapeutische Entscheidungen, etwa in Bezug
auf Medikation, Anschlussbehandlung oder
weiterer Planung werden vom Betroffenen
getroffen und verantwortet; den Mitarbei-
tenden obliegt eine Beratung und ggf. Unter-
stützung beim Abwägen und Entscheiden.
Soteria praktiziert in diesem Sinn einen kon-
sequent personenzentrierten Ansatz, der die
persönlichen Wahrnehmungen und Wün-
sche mit denen der therapeutisch Tätigen
und wissenschaftlicher Erkenntnis zu einem
holistischen Verständnis einer Genesung/
Recovery verbindet.
Handlungsvollzüge, dem Verlust von Mein-
haftigkeit und des inneren Kernes sowie der
Leiblichkeit manifestieren können.
Evidenzbasierte Medizin: Mit der Grün-
dung der Soteria Bern 1984 ist die Soteria-
Idee aus dem antipsychiatrischen Raum in
ein sozial- und gemeindepsychiatrisches
Umfeld eingetreten. Dies erfolgte einer-
seits in der Absicht, eine alternative Be-
handlungsoption für Menschen mit akuten
psychotischen Krisen im Rahmen der allge-
meinen Krankenversicherung anzubieten,
andererseits aber auch mit der Intention, die
konventionelle Psychiatrie zur Übernahme
von Soteria-Elementen zu stimulieren. In
den heutigen Soteria Einrichtungen finden
fast alle Empfehlungen der S3-Leitlinien
(AWMF 2019), u. a. abwartende Haltung,
niedrigdosierte Behandlung, Einbezug von
Angehörigen, Information über Psychosen
und Rückfallprophylaxe ihren Platz, jedoch
nicht in standardisierter, sondern stets in in-
dividualisierter Form. Darüber hinaus wer-
den in den Soterien z. T. auch spezifische Ver-
sorgungsmodelle und auch Therapien ange-
boten: In Bern wird der Open-Dialogue und
das »Experience Focused Counselling« um-
gesetzt, in Reichenau wird Körpertherapie
und auch narrative Expositionstherapie für
Menschen mit Traumaerfahrungen angebo-
ten. Was die Soteria von konventio neller Be-
handlung jedoch nachhaltig unterscheidet
ist die Gewichtung: All diese Behandlungs-
formen sind eingebettet in das allgemeine
therapeutische Milieu, spezifische Behand-
lungen sind diesem Milieu nach- und unter-
geordnet, denn nur so können ausgewählte
Verfahren und Interventio nen wirksam
werden.
Langfristige und sektorübergreifende Be-
handlung: Die Soterien haben sich in der
Regel aus kleinen lokalen Initiativen ent-
wickelt, die sich schrittweise in die sozial-
psychiatrische Angebotsstruktur der jewei-
ligen Versorgungsregion integriert haben.
Es handelt sich also keinesfalls um eine
»Elfenbein«-Psychiatrie für eine privilegier-
te Klientel, sondern für alle Betroffenen,
die in eine Behandlung in diesem Rahmen
annehmen können. Alle Soterien nehmen
einen Versorgungsauftrag wahr, der ne-
ben der Akutbehandlung auch die länger-
fristige Betreuung bis zur psychosozialen
Verselbstständigung beinhaltet. In allen
Soterien können Betroffene auch ambulant
nachbetreut werden, in der Regel durch ihre
Bezugstherapeutinnen und -therapeuten.
Die Soteria Bern ist mit dem lokalen Früh-
erkennungsangebot sowie mit dem Sup-
Weiches Zimmer in der Soteria Bern
Alltagsnähe: Soteria bedeutet eine Abkehr
von den artifiziellen Behandlungskontexten
des psychiatrischen Krankenhauses. Man
kann nicht in einem Rahmen außerhalb der
Normalität, wie es der Alltag in einer psy-
chiatrischen Klinik darstellt, zur Normalität
zurückfinden. Beeinträchtigte Fähigkeiten
sollen sich im sozialen Miteinander zurück-
bilden und nicht in artifiziellen Therapie-
»Räumen«. Die Soteria bietet den sozialen
Kontext einer Wohngemeinschaft, der durch
aufeinander bezogene Rollen, Verpflich-
tungen und verschiedene Alltagstätigkeiten
zum Erhalt dieser Struktur definiert wird.
Doing-With – der gemeinsame Vollzug von
Alltagstätigkeiten zum Erhalt der Gemein-
schaft – trainiert oder restituiert Fähigkei-
ten, die für das selbstständige Leben in der
Gemeinde wesentlich sind, u. a. Einkaufen,
Kochen, Saubermachen. Doing-With ist
aber auch lebensweltliche Therapie, in der
sich Aufmerksamkeitsprozesse spezifizieren,
Handlungsvollzüge automatisieren, soziale
Konventionen und Fähigkeiten sich schritt-
weise wieder aufbauen, sodass wieder eine
natürliche Selbstverständlichkeit der sozia-
len und alltagspraktischen Lebensvollzüge
entstehen kann (Nischk, Rusch 2019). In
diesem Sinn schließt der Alltag der Soteria
passgenau an die z. T. tiefgreifenden Stö-
rungen im Selbst- und Welterleben der Be-
troffenen an, die sich u. a. in einer Fragmen-
tierung der Wahrnehmung, der Denk- und
Gebäude der Soteria Bern
Nischk, Gekle: Soteria

12 sozialpsychiatrische informationen 52. Jahrgang 1/2022
ported Employment vernetzt und verfügt
über ein Angebot von Hometreatment und
Supported Housing. Ähnlich ist in Reiche-
nau aus dem Soteria-Angebot eine zusätz-
liche diagnostische Sprechstunde sowie ein
Supported Employment-Angebot hervorge-
gangen, welche konzeptuell und personell
verknüpft sind. Auf diese Weise haben sich
Soterien zu gemeindepsychiatrisch gut ver-
netzten Einheiten entwickelt, die eine sek-
torübergreifende Begleitung von Menschen
mit Psychosen unter personeller Kontinuität
erlauben.
Recoveryorientierung: Die Menschen, die
in einer Soteria behandelt werden, nehmen
diese Behandlung meist mehrmals im Lauf
ihrer Verselbstständigung in Anspruch. Da-
durch können sich im Lauf der Jahre enge,
tragfähige und vertrauensvolle persönliche
Beziehungen entwickeln. Betroffene binden
sich an spezifische Mitarbeitende, auf die
sie bei Krisen zurückgreifen können, da sie
sich in ihrer individuellen Persönlichkeit mit
den ihnen eigenen Schwierigkeiten auf dem
Hintergrund ihrer Biografie, ihren Werten
und Zielen wahrgenommen fühlen. Erst auf
der Basis dieser persönlichen Kenntnis ge-
raten dann die tiefgreifenden persönlichen
Themen, etwa nach der Erreichbarkeit be-
ruflicher und persönlicher Ziele angesichts
psychischer Probleme in den Blickpunkt und
überschreiten eine einseitige, auf die Kon-
trolle der Symptome gerichtete Sicht- und
Handlungsweise. Natürlich ist auch diese
persönliche Bezogenheit nicht ohne Pro-
bleme – sie bedarf hoher persönlicher wie
professioneller Kompetenz, um dem Betrof-
fenen ein mitfühlender, unterstützender,
jedoch auch neutraler Begleiter zu sein. Un-
erlässlich erscheint uns im Rahmen der Reco-
veryorientierung der Soterien die Anstellung
von Genesungsbegleitenden, die eine große
Bereicherung im Alltag darstellen, einen an-
deren Zugang zu den Betroffenen haben und
die professionellen Mitarbeitenden auf kon-
struktive Weise hinterfragen und ergänzen.
Zusammenfassung und Fazit
Wir haben in diesem Beitrag aufgezeigt,
dass Soteria nicht nur eine alternative Be-
handlung akuter Psychosen bietet, sondern
in der Praxis auch ein integriertes gemein-
denahes Versorgungsmodell darstellt, das
personale Kontinuität, Vernetzung mit kom-
plementären sozialpsychiatrischen Ange-
boten und eine weitreichende Umsetzung
des Recoverygedankens unter Einbezug der
Behandlungsleitlinien ermöglicht. Im Ver-
gleich zur konventionellen stationären und
ambulanten psychiatrischen Praxis kann
Soteria viele der systemimmanenten Be-
treuungsprobleme abfedern. Die Gründe
hierfür liegen vor allem darin, dass es sich
bei den Soterien um kleine, gewachsene
Einrichtungen handelt, aus denen sich je
nach lokalen Erfordernissen zusätzliche An-
gebote und Vernetzungen ergeben haben.
Zwar sind die Soterien als Teil des jeweiligen
Gesundheitssystems denselben Abrech-
nungs-, Hygiene- und Verwaltungsregulari-
en unterworfen wie alle anderen Anbieter,
jedoch gibt es in dem kleinen überschau-
baren Milieu mehr Möglichkeiten, über me-
dizinische Tatsachen hinaus die Betroffenen
personenzentriert in ihrer Genesung/Reco-
very zu unterstützen. Soterien sind kleine
Systeme, die allein schon deshalb weniger
Gefahr laufen, die unterschiedlichen Anlie-
gen/Erfordernisse der Nutzenden aufgrund
struktureller Gegebenheiten zu stark zu seg-
mentieren oder gar zu reglementieren. Dies
bedeutet keine Abkehr von Professionalität
und Expertentum, sondern eine enorme
Bereicherung der Erfahrungsmöglichkeiten
und auch Zuwachs an Arbeitszufriedenheit
der Mitarbeitenden, was angesichts des
überall herrschenden Fachkräftemangels
sehr wichtig erscheint. Da Soterien ent-
sprechend ihrer Grundhaltung über flache
Hierarchien verfügen und eine weitgehen-
de Gleichberechtigung der Mitarbeitenden
und deren Funktionen leben, werden viel
mehr Aufgaben in der Betreuung transpro-
fessionell wahrgenommen. Menschen mit
Psychosen werden von Anfang bis Ende
von ihren Bezugspersonen begleitet. Gerade
diese Rückkehr aus den Tiefen überstarker
Institutionalisierung zu einer personenbe-
zogenen, alltagsorientierten und respekt-
vollen Unterstützung in einer lebensnahen
Umgebung scheint Psychoseerfahrenen die
Möglichkeit zu eröffnen, die eigene Proble-
matik nicht nur biografisch, psychologisch
oder auch existenziell zu betrachten, son-
dern eben auch als möglichen Ausdruck ei-
ner Störung im Gehirn.
Die Soteria-Behandlung ist sicher nicht pas-
send für jede Person. Der Vorwurf jedoch,
dass Soteria nur für besonders einsichtige
und angepasste Betroffene geeignet sei, ist
unzutreffend. Von der persönlichen Beglei-
tung in Akutphasen können sehr viele Men-
schen profitieren. An Grenzen stößt diese Art
der Begleitung lediglich bei Menschen, die
in ihren Krisen persönliche Begleitung nicht
tolerieren oder zu Gewalt neigen. Die Frage,
wer auf der Soteria betreut werden kann,
scheint deshalb zuallererst eine Frage des
Vertrauens zu sein, u. a. des psychiatri schen
Umfelds in die Wirkung der Soteria, des Be-
gleiters in die Tragfähigkeit der Beziehung
sowie Betroffenen darin, dass ihm oder ihr in
der Soteria geholfen werden kann.
Insgesamt sollte Soteria als Möglichkeit der
Psychosebehandlung viel mehr Betroffenen
in jeder Versorgungsregion eröffnet werden.
Die organisatorisch und politisch Verant-
wortlichen haben nun mit der vorliegenden
WHO-Handlungsanweisung (WHO-Guidance
2021), welche die Soteria ausdrücklich als
gelungenes Beispiel einer personenzentrier-
ten und menschenrechtsbasierten Behand-
lung benennt, ein Instrument in der Hand,
das sie ermächtigt, Soteria-Angebote für alle
Menschen, die an Psychosen leiden, zur Ver-
fügung zu stellen.
Anmerkungen
1 Zentrum für Psychiatrie Reichenau
2 Soteria Bern
3 Universitäre Psychiatrische Dienste Bern
Literatur
Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaft-
lichen Medizinische Fachgesellschaften
(AWMF) (2019): S3-Leitlinie Schizophrenie. Ver-
fügbar unter: https://www.awmf.org/leitlinien/
detail/ll/038-009.htm
Calton T, Ferriter M, Huband N, Spandler H
(2008): A systematic review of the Soteria para-
digm for the treatment of people diagnosed with
schizophrenia. Schizophr Bull; 34 (1): 181 – 192.
Ciompi L, Hoffmann H, Broccard M (2011): Wie
wirkt Soteria? Heidelberg: Carl-Auer-System-Ver-
lag.
Davidson L, Chan K (2014): Common factors: evi-
dence-based practice and recovery. Psychiatr Serv
2014; 65 (5): 675 – 677.
Gekle W (2020): Soteria Bern: Die kleinste Spezi-
alklinik der Schweiz. Psychiatrie & Neurologie; 2:
19 – 22.
Hirjak D, Reininghaus U, Braun U, Sack M, Tost
H, Meyer-Lindenberg A (2021): Sektorenübergrei-
fende Therapiekonzepte und innovative Technolo-
gien: neue Möglichkeiten für die Versorgung von
Patienten mit psychischen Erkrankungen. Nerven-
arzt; https://doi.org/10.1007/s00115-021-01086-0
Hurtz R, Brieger P (2017): Soteria am Klinikum
München-Ost. Nervenheilkunde; 36 (11): 903 – 913.
Internationale Arbeitsgemeinschaft So-
teria (IAS) (2017): Die Soteria Fidelity Scale.
Verfügbar unter https://soteria-netzwerk.de/
wp-content/uploads/2019/04/Soteria-Fidelity-Scale-
Version-15.04.19.pdf
Schizophrenien – Konzepte, Bilder und Realitäten

13sozialpsychiatrische informationen 52. Jahrgang 1/2022
Lysaker P, Olesek K, Warman D u. a. (2011): Meta-
cognition in schizophrenia: correlates and stabili-
ty of deficits in theory of mind and self-reflectivi-
ty. Psychiatry Res; 190 (1): 18 – 22.
Mosher L (2011): Soteria California und ihre ame-
rikanischen Nachfolgeprojekte – therapeutische
Elemente. In: Ciompi L, Hoffmann H, Broccard M
(Hg.): Wie wirkt Soteria? Heidelberg: Carl-Auer-
System-Verlag.
Nelson B, Torregrossa L, Thompson A u. a.
(2020): Improving treatments for psychotic disor-
ders: beyond cognitive behaviour therapy for psy-
chosis. Psychosis; 13 (1): 78 – 84.
Nischk D, Rusch J (2019): What makes Soteria
work ? On the effect of a therapeutic milieu on
self-disturbances in the schizophrenia syndrome.
Psychopathology; https://doi.org/10.1159/00050
1816
Nischk D, Dölker C, Rusch J, Merz P (2015): From
theory to clinical practice: A phenomenologically
inspired intervention for patients with schizo-
phrenia. Psychopathology; 48 (2): 127 – 136.
Nischk D, Merz P, Rusch J (2014): Aktuelles aus
der Soteria – die Förderung lebenspraktischer und
sozialer Fertigkeiten von Menschen mit Schizo-
phrenien aus phänomenologischer Sicht. Psychiat
Prax; 41 (1): 45 – 49.
O’Keeffe D, Sheridan A, Kelly A u. a. (2018): ›Reco-
very‹ in the real world: Service user experiences of
mental health service use and recommendations
for change 20 years on from a first episode psycho-
sis. Adm Policy Ment Health; 45 (4): 635 – 648.
Parnas J, Møller P, Kircher T u. a. (2005): EASE:
Examination of anomalous self-experience. Psy-
chopathology; 38 (5): 236 – 258.
Schmidt M, Uman T (2020): Experiences of acute
care by persons with mental health problems:
An integrative literature review. J Psychiatr Ment
Health Nurs; 27 (6): 789 – 806.
Schuster F, Holzhüter F, Heres S, Hamann J
(2021): Einbeziehung von Bezugspersonen im
Rahmen eines psychiatrisch-stationären Be-
handlungsverlaufes. Nervenheilkunde; 40 (6):
406 – 418.
Stanghellini G, Mancini M (2017): Other Per-
sons: On the phenomenology of interpersonal ex-
perience in schizophrenia. Psychopathology; 50:
75 – 82.
Thibeault C, Trudeau K, d’Entremont M (2010):
Understanding the milieu experiences of patients
on an acute inpatient psychiatric unit. Arch Psy-
chiatr Nurs; 24 (4): 216 – 226.
World Health Organisation (WHO) (2017):
Hospital-based mental health services. WHO
Guidance Report, https://doi.org/10.1016/S0140-
6736(70)91853-2
Wyder M, Bland R, Crompton D (2013): Personal
recovery and involuntary mental health admissi-
ons: The importance of control, relationships and
hope. Health; 5 (03): 574 – 581.
Korrespondenzadresse
Dr. Daniel Nischk
Zentrum für Psychiatrie Reichenau
Feursteinstr. 55
78479 Reichenau
d.nischk@zfp-reichenau.de
Autorin: Ilse Eichenbrenner Schizophrenie im Spielfilm
Zusammenfassung Der Beitrag gibt einen groben Überblick über Spielfilme von den
Siebzigern bis heute, in denen Menschen mit Schizophrenie eine wesentliche Rolle
spielen. Dabei interessiert besonders die Frage, wie das Medium Film die Symptome
darstellt oder gar einfühlbar macht: Optische und akustische Halluzinationen, Reali-
tätsverlust und auffälliges Verhalten kennzeichnen die Störung und tauchen in den
angesprochenen, zum Teil populären Produktionen auf. Einige Filme interessieren sich
im Sinne der Sozialpsychiatrie für die Lebenswelt Betroffener. Zuletzt wird ein Blick auf
aktuellere Formate wie z. B. den »Tatort« geworfen.
Zunächst einmal: Es ist nicht die Aufgabe von
Spielfilmen, über psychische Störungen zu
informieren und Verständnis für Betroffene
und ihre Angehörigen zu wecken. Spielfilme
wollen und sollen vor allem »unterhalten,
fesseln und bei höheren Ansprüchen auch
ästhetischen Genuss ermöglichen (...)« (Ment-
zos 2006). Sie müssen den Zuschauer ins Kino
(oder vor ein Display) locken, ihre Produkti-
onskosten einspielen und sich verkaufen.
Nachdem dies eindeutig geklärt ist soll nun
trotzdem aus sozialpsychiatrischer Perspek-
tive ein Blick auf Filme geworfen werden, in
denen die Schizophrenie eine Rolle spielt. Es
gibt unzählige Produktionen, von denen ich
hier nur einige ansprechen möchte.
So fing es an
Spannt man den Bogen etwas breiter, also
über die Schizophrenie hinaus, dann ist »Ei-
ner flog über das Kuckucksnest« sehr häufig
der erste Film, der zum Thema »Psycho«
genannt wird. Jack Nicholson verkörpert
hier allerdings eher einen Soziopathen, so-
dass dieser herausragende Film in unserer
Sammlung nichts zu suchen hat. Er ist aber
der prominenteste Vertreter des psychiatrie-
kritischen Films. Bis in die Achtzigerjahre
hinein stand das Grauen in den »Schock-
Korridoren« im Fokus der Spiel- und Do-
kumentarfilme, und das war gut so. Erst
allmählich widmeten sich die Drehbücher,
häufig nach literarischen Vorlagen, einzel-
nen Krankheitsbildern, also auch der schizo-
phrenen Psychose.
Eichenbrenner: Schizophrenie im Film