Conference PaperPDF Available

Analiza cazurilor extreme la oncologie, hematologie și chirurgie oncologică în Centrele Oncologice Terțiare din România și impactul acestora asupra consumului de resurse

Authors:
Laszlo Lorenzovici at Sapientia Hungarian University of Transylvania
Laszlo Lorenzovici
Andrea Székely
Andrea Székely
Download full-text PDF
Read full-text
Download citation

Abstract

The aim of this analysis is to evaluate the number of outliers (extreme cases) in the Romanian tertiary (regional university) hospitals in the field of oncology, hematology and oncological surgery. SCOP: - Identificarea numărului de cazuri extreme raportate de spitalele terțiare – clinice de importanță regională - Evaluarea ponderii cazurilor extreme din patologia lor - Estimarea impactului cazurilor extreme în consumul de resurse a spitalelor - Elaborarea unei metodologii de finanțare pentru acoperirea consumului de resurse aferente cazurilor extreme CONCLUZII: - Cazurile extreme pot fi evaluate obiectiv și eficient - Deși ponderea lor e mică, impactul lor asupra consumului de resurse a spitalelor de mare - Colaborarea interdisciplinară poate mobiliza spitalele pentru a se implica în identificarea soluțiilor pentru îmbunătățirea sistemului de finanțare - Analiza merită extinsă și la spitalele terțiare mixte mari - Unitățile naturale (DS / DS-TI) trebuie evaluate și în unități monetare = măsurători de costuri cu metodologie standard - Regulile de finanțare obiective și echitabile premiază activitatea clinică intensă și managementul performant
Content uploaded by Laszlo Lorenzovici
Author content
All content in this area was uploaded by Laszlo Lorenzovici on Nov 18, 2021
Content may be subject to copyright.
Lorenzovici László, MD, Ec, MSc
Director / expert extern CMR
Bârzan-Székely Andrea, Ec, MSc
specialist în economie sanitară
Proiect sprijinit de CMR și Grupul de lucru CMR - Spitale
GL a fost constituit cu scopul de a contribui activ la
îmbunătățirea reglementărilor privind finanțarea
serviciilor spitalicești
Această analiză a fost realizată împreună GL și cu
sprijinul Colegiului Medicilor din România
Identificarea numărului de cazuri extreme raportate de
spitalele terțiare – clinice de importanță regională
Evaluarea ponderii cazurilor extreme din patologia lor
Estimarea impactului cazurilor extreme în consumul de
resurse a spitalelor
Elaborarea unei metodologii de finanțare pentru
acoperirea consumului de resurse aferente cazurilor
extreme
Analiza cazurilor extreme la oncologice, hematologie și
chirurgie oncologică la 9 spitale în etapa 1
Extinderea la 30 de spitale clinice mixte mari
Opțional pentru spitale de monospecialitate
Analize economice pentru a măsura valoric impactul
cazurilor extreme într-un eșantion de spitale
Sistemul de finanțare DRG nu poate gestiona cazurile extreme: suprafinanțare
spitale fără C. Extreme SAU subfinanțare spitale care preiau Cazurile Extreme.
Un caz care are o durată de spitalizare / costuri de
tratament în afara intervalului normal (așteptat).
Definiția normalității:
media aritmetică sau geometrică + 2 DS sau
Metodologia utilizată:
▪Durata de spitalizare (DS) + 2 deviații standard
▪Durata de spitalizare în terapie intensivă (DS-TI)
▪Cheltuielile cu medicamentele (PN/Alte)
▪Costurile totale
9 spitale clinice de importanță regională cu activitate puternică
în oncologie / hematologie / chirurgie oncologică
Date din 2019, cu acoperire puternică:
Număr Cazuri
Externate - Acuți
9 Spitale
Acoperire
eșantion
Oncologie 114 600 33 986 29.7%
Hematologie 43 065 32 527 75.5%
Chirurgie oncologică 60 224 23 052 38.3%
Național
Pentru a putea identifica / separa cazurile de chirurgie
oncologică de biopsii / alte intervenții chirurgicale, am
utilizat următoarea definiție (algoritm):
▪diagnostic principal tip C... (tumoră malignă) și
D000-D099 CC in Situ
▪caz chirurgical, conform grupării DRG
▪câmp procedură principală completată cu o
intervenție chirurgicală
Acoperă cu o precizie de cca. +/- 5% activitatea de Ch. O.
S-au calculat parametri statistici pentru fiecare grupă DRG de la
cele 9 spitale separat pentru durata de spitalizare (pe secție) și
durata de spitalizare în terapia intensivă
Exemplu de calcul: la nivel de secție
NrCE
Acuți
DMS SD
DMS + 2
SD
Medie
geom. +
2 SD
Oncologie 33 986 4.04 4.41 12.86 3.00 2.95 11.77
Hematologie 32 527 5.67 6.91 19.50 3.00 3.50 17.32
Chirurgie oncologica
23 052 10.34 8.54 27.42 8.00 7.67 24.76
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
Nr. DRG Sp 1 Sp 2 Sp 3 Sp 4 Sp 5 Sp 6 Sp 7 Sp 8 Sp 9
1 G1021 94 303 97 42 39 207 136 98 75
2 J1021 1 022 39 100 94 956 92 39 17 28
3 A1040 114 29 47 49 53 90 171 54 38
4L1021 23 387 0 0 21 51 1112 3
5L1061 19 101 0 0 11 65 0118 12
Top grupe DRG cazuri de chirurgie oncologica, eșantion 9 spitale, 2019 AN
Nr. DRG Denumire Grupă DRG Nr. CE
1 G1021 Proceduri majore pe intestinul subtire si gros cu CC catastrofale 1 091
2 J1021 Proceduri majore pentru afectiuni maligne ale sanului 2 387
3 A1040 T raheostomie sau ventilatie >95 ore 645
4L1021
Proceduri majore ale rinichiului, ureterului, si vezicii urinare pentru tumori cu CC catastrofale sau severe
598
5L1061
Proceduri transuretrale cu exceptia prostatectomiei cu CC catastrofale sau severe
326
Top grupe DRG cazuri de chirurgie oncologica, eșantion 9 spitale, 2019 AN
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
Nr. DRG Denumire Grupă DRG Nr. CE
1 G3011 Stare maligna digestiva cu CC catastrofale sau severe 4 887
2 E3122 Tumori respiratorii cu CC severe sau moderate 2 105
3 R3031 Alte tulburari neoplazice cu CC 965
4 N3011 Stare maligna a sistemului reproductiv feminin cu CC catastrofale sau severe 2 427
5 J3021
Tulburari maligne ale sanului (varsta >69 cu CC) sau cu (CC catastrofale sau severe)
2 452
Top grupe DRG cazuri de pe sectia de Oncologie, eșantion 9 spitale, 2019 AN
Nr. DRG Sp 1 Sp 2 Sp 3 Sp 4 Sp 5 Sp 6 Sp 7 Sp 8 Sp 9
1 G3011 1 365 0 0 534 634 1 539 0 626 189
2 E3122 885 0 0 197 131 452 0157 283
3 R3031 94 0 0 54 45 43 0333 396
4 N3011 715 0 0 288 524 300 0358 242
5 J3021 1 763 0 0 173 65 39 0350 62
Top grupe DRG cazuri de pe sectia de Oncologie, eșantion 9 spitale, 2019 AN
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
Nr. DRG Denumire Grupă DRG Nr. CE
1 R3021 Limfom si leucemie non-acuta cu CC catastrofale 7 982
2 R3022 Limfom si leucemie non-acuta fara CC catastrofale 6 272
3 R3011 Leucemie acuta cu CC catastrofale 1 897
4 Q3023 Tulburari ale globulelor rosii fara CC catastrofale sau severe 862
5 Q3021 Tulburari ale globulelor rosii cu CC catastrofale 611
Top grupe DRG cazuri de pe sectia de Hematologie, eșantion 9 spitale, 2019 AN
Nr. DRG Sp 1 Sp 2 Sp 3 Sp 4 Sp 5 Sp 6 Sp 7 Sp 8 Sp 9
1 R3021 0 2 389 412 523 716 770 436 579 2 157
2 R3022 0 2 285 525 350 1 241 161 724 477 509
3 R3011 0 661 138 119 274 320 78 110 197
4 Q3023 0 239 32 45 87 119 38 401
5 Q3021 0 110 20 33 23 216 29 378
Top grupe DRG cazuri de pe sectia de Hematologie, eșantion 9 spitale, 2019 AN
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
J1021 Proceduri majore pentru afectiuni maligne ale sanului
G1021 Proceduri majore pe intestinul subtire si gros cu CC catastrofale
A1040
Traheostomie sau ventilatie >95 ore (la cazuri de chirurgie oncologică)
Caz extrem / criteriu A1040 G1021 J1021
Durata de Spitalizare 43 59 151
Ambele (DS și DS TI) 21 17 6
DS Terapie Intensivă 63 54 30
Total extreme 127 130 187
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
Nr CE
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS
% din
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS ATI
% din
total
Nr CE
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS
% din
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS ATI
% din
total
Nr CE
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS
% din
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS ATI
% din
total
Sp. 1 94 7 7.4% 11 11.7% 1 022 104 10.2% 22 2.2% 114 10 8.8% 7 6.1%
Sp. 2 303 18 5.9% 6 2.0% 39 2 5.1% 0 0.0% 29 4 13.8% 10 34.5%
Sp. 3 97 14 14.4% 7 7.2% 100 8 8.0% 1 1.0% 47 3 6.4% 10 21.3%
Sp. 4 42 2 4.8% 2 4.8% 94 0 0.0% 0 0.0% 49 1 2.0% 2 4.1%
Sp. 5 39 4 10.3% 9 23.1% 956 20 2.1% 1 0.1% 53 5 9.4% 12 22.6%
Sp. 6 207 6 2.9% 12 5.8% 92 15 16.3% 1 1.1% 90 3 3.3% 10 11.1%
Sp. 7 136 4 2.9% 0 0.0% 39 0 0.0% 1 2.6% 171 14 8.2% 11 6.4%
Sp. 8 98 3 3.1% 2 2.0% 17 0 0.0% 1 5.9% 54 0 0.0% 0 0.0%
Sp. 9 75 1 1.3% 5 6.7% 28 2 7.1% 3 10.7% 38 3 7.9% 1 2.6%
Total 1 091 59 5.4% 54 4.9% 2 387 151 6.3% 30 1.3% 645 43 6.7% 63 9.8%
A1040
Cod
spital
G1021
J1021
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
Nr CE
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS
% din
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS ATI
% din
total
Nr CE
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS
% din
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS ATI
% din
total
Nr CE
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS
% din
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS ATI
% din
total
Sp. 1 1365 60 4.4% 4 0.3% 885 34 3.8% 3 0.3% 94 3 3.2% 0 0.0%
Sp. 2 0 0 - 0 - 0 0 - 0 - 0 0 - 0 -
Sp. 3 0 0 - 0 - 0 0 - 0 - 0 0 - 0 -
Sp. 4 534 40 7.5% 1 0.2% 197 16 8.1% 0 0.0% 54 3 5.6% 0 0.0%
Sp. 5 634 23 3.6% 2 0.3% 131 7 5.3% 0 0.0% 45 2 4.4% 1 2.2%
Sp. 6 1539 43 2.8% 5 0.3% 452 29 6.4% 1 0.2% 43 1 2.3% 0 0.0%
Sp. 7 0 0 - 0 - 0 0 - 0 - 0 0 - 0 -
Sp. 8 626 33 5.3% 0 0.0% 157 16 10.2% 0 0.0% 333 7 2.1% 0 0.0%
Sp. 9 189 43 22.8% 0 0.0% 283 18 6.4% 0 0.0% 396 28 7.1% 0 0.0%
Total 4887 242 5.0% 12 0.2% 2105 120 5.7% 4 0.2% 965 44 4.6% 1 0.1%
R3031
Cod
spital
G3011
E3122
* Sursa: Raportarea oficială a spitalelor către SNSPMPDSB / CNAS
Nr CE
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS
% din
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS ATI
% din
total
Nr CE
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS
% din
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS ATI
% din
total
Nr CE
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS
% din
total
Nr CE
extrem
dpdv
DS ATI
% din
total
Sp. 1 0 0 - 0 - 0 0 - 0 - 0 0 - 0 -
Sp. 2 2389 132 5.5% 12 0.5% 2285 93 4.1% 1 0.0% 661 43 6.5% 7 1.1%
Sp. 3 412 66 16.0% 1 0.2% 525 41 7.8% 0 0.0% 138 26 18.8% 0 0.0%
Sp. 4 523 43 8.2% 2 0.4% 350 63 18.0% 0 0.0% 119 23 19.3% 1 0.8%
Sp. 5 716 99 13.8% 28 3.9% 1241 106 8.5% 2 0.2% 274 24 8.8% 16 5.8%
Sp. 6 770 54 7.0% 23 3.0% 161 10 6.2% 0 0.0% 320 14 4.4% 4 1.3%
Sp. 7 436 12 2.8% 0 0.0% 724 13 1.8% 1 0.1% 78 2 2.6% 0 0.0%
Sp. 8 579 20 3.5% 0 0.0% 477 30 6.3% 0 0.0% 110 3 2.7% 0 0.0%
Sp. 9 2157 46 2.1% 1 0.0% 509 9 1.8% 0 0.0% 197 6 3.0% 0 0.0%
Total 7982 472 5.9% 67 0.8% 6272 365 5.8% 4 0.1% 1897 141 7.4% 28 1.5%
R3011
Cod
spital
R3021
R3022
Cazurile extreme pot fi evaluate obiectiv și eficient
Deși ponderea lor e mică, impactul lor asupra consumului de
resurse a spitalelor de mare
Colaborarea interdisciplinară poate mobiliza spitalele pentru a
se implica în identificarea soluțiilor pentru îmbunătățirea
sistemului de finanțare
Analiza merită extinsă și la spitalele terțiare mixte mari
Unitățile naturale (DS / DS-TI) trebuie evaluate și în unități
monetare = măsurători de costuri cu metodologie standard
Regulile de finanțare obiective și echitabile premiază
activitatea clinică intensă și managementul performant
lorenzovici@hospitalconsulting.ro
0784 208810
Mulțumim spitalelor pentru implicare și
CMR pentru deschidere și susținere!
ResearchGate has not been able to resolve any citations for this publication.
ResearchGate has not been able to resolve any references for this publication.