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Implementacion del Expediente Clinico Electronico en el IMSS: Oportunidades y Desafios en el Estado de Oaxaca

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A finales del siglo XX y principios del XXI, la introducción de las tecnologías de información y comunicación (TIC) en el sector gubernamental ha producido una serie de cambios al interior de las administraciones públicas a nivel internacional. Las TIC han permitido transformar la manera tradicional en que se venían generando los servicios públicos. Estos cambios abarcan el ámbito tecnológico y también el organizacional. En los servicios de salud, la inserción de estas tecnologías ha permitido superar los obstáculos de la distancia y del tiempo. La telemedicina, las aplicaciones móviles (apps), las citas médicas agendadas por medios digitales y el expediente clínico electrónico (ECE) son ejemplos de estas innovaciones. El ECE, como componente de la salud electrónica (e-salud o e-health), provee grandes beneficios, tales como el ahorro en costos, tiempo y espacio en instalaciones y de uso de papel. Además, facilita la coordinación de información para contribuir a la calidad de la atención. Sin embargo, la implementación del ECE no ha sido un proceso fácil; las TIC, por sí solas, no han podido resolver los problemas de las administraciones públicas para lograr el aprovechamiento total de estas. En el caso de México, el uso de las TIC en la administración pública es relativamente reciente: quizá desde el inicio de la década del año 2000. En las instituciones públicas de salud, la implementación del ECE ha sido poco estudiada. Esto se ha realizado en mayor proporción en las zonas con población de mayores ingresos y su estudio es prácticamente inexistente en el resto del país. Por ello, esta investigación se enfoca en el estudio de este fenómeno en el estado de Oaxaca, uno de los que presentan mayores retos para el desarrollo. Con base en la Teoría de la Promulgación de la Tecnología (TPT), de Jane Fountain (2001), esta investigación analiza los factores organizacionales, institucionales y tecnológicos que, desde la perspectiva de los profesionales de la salud, han incidido en la implementación del ECE en cuatro Hospitales Generales de Zona (HGZ) y del Sistema de Información de Medicina Familiar (SIMF) en cuatro Unidades Médicas Familiares (UMF) del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en el estado de Oaxaca. Mediante entrevistas semiestructuradas a médicos, enfermeros, personal administrativo y de informática en ambos tipos de establecimientos, se descubre que, además del problema de la brecha digital, existen otras limitantes, tales como: deficiencias en el marco normativo, aspectos de liderazgo de los directivos, influencia de grupos de presión, etc. Los actuales marcos normativos presentan serias debilidades para la adecuada adopción del ECE. Existen obstáculos de interoperabilidad semántica y tecnológica entre los sistemas de cada nivel de atención a los pacientes, así como problemas de adaptación y resistencia a los cambios que las tecnologías introducen. El liderazgo, la visión estratégica, el compromiso y el involucramiento de los profesionales de la salud representan factores que han favorecido el éxito de la aceptación e implementación del ECE en algunos de estos establecimientos.
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Background The relationship between digital tools and medical history taking (classically referred to as anamnesis) in clinical settings is problematic. We explored the medical history taking context, how data is managed by physicians and patients and which tools are used, particularly electronic health record, to gather, organize and record patient’s medical history and related health data. Materials and methods Systematic review of the literature following PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis) guidelines, using published studies in English-language available from PubMed and Cochrane databases, using a combination of Medical Subject Headings and keywords. Our search yielded 162 citations of which 18 corresponded to our criteria and were included, regardless of study design, sample size or measurement type as a variety of perspectives and methodologies was deemed useful for an exploratory review and under a socio-technical research epistemology. The small number of publications related to the topic conditioned our analysis. Discussion This review shows the paucity of relevant studies in the area of interest. Even thought it was possible to evaluate context changes in history taking that relate to EHR implementation and usage. Also, multiple challenges, benefits, risks and workflow adaptations have impacts on medical history taking. A potentially useful workflow adaptation is the access to the EHR previously or during the patient encounter with him or her. Conclusion With the ever-increasing adoption of EHRs and its varying influence in clinical practice, physician’s adaptability was strained. Multiple workflow challenges and necessary changes regarding EHR use have been identified. Improving anamnesis practice is possible through better documentation, EHR templates and tools. Yet a new aspect of anamnesis – Digital anamnesis – benefits from better conceptualization and integration with classic anamnesis still taught in traditional medical schools. This study points to implications for medical schools and medical education in general. Highlights
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Electronic medical records have been touted as a solution to many of the shortcomings of health care systems. The aim of this essay is to review pertinent literature and present examples and recommendations from several decades of experience in the use of medical records in primary health care, in ways that can help primary care doctors to organize their work processes to improve patient care. Considerable problems have been noted to result from a lack of interoperability and standardization of interfaces among these systems, impairing the effective collaboration and information exchange in the care of complex patients. It is extremely important that regional and national health policies be established to assure standardization and interoperability of systems. Lack of interoperability contributes to the fragmentation of the information environment. The electronic medical record (EMR) is a disruptive technology that can revolutionize the way we care for patients. The EMR has been shown to improve quality and reliability in the delivery of healthcare services when appropriately implemented. Careful attention to the impact of the EMR on clinical workflows, in order to take full advantage of the potential of the EMR to improve patient care, is the key lesson from our experience in the deployment and use of these systems.
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El presente trabajo muestra una investigación basada en la técnica de Análisis de Contingencias (Osgood, 1959; 2009), utilizando el software de análisis cualitativo WebQDA (Neri de Souza, Costa y Moreira, 2011) y el de representación y análisis de redes sociales Gephi (Bastian, Heymann y Jacomy, 2009), para estudiar las percepciones y sentimientos hacia las matemáticas y su enseñanza de un grupo de 196 estudiantes para Maestro del Grado de Primaria. Para ello se pidió a los participantes que narraran cuál había sido su experiencia con las matemáticas como estudiantes. A partir de las narraciones obtenidas, se crearon de forma automatizada representaciones gráficas en forma de redes de las categorías de análisis presentes en dichas narraciones, destacando no sólo las más importantes sino también las interrelaciones entre ellas. A partir del análisis de estos datos se pudieron identificar las concepciones del grupo sobre las matemáticas, sus expectativas como futuros maestros y sus sentimientos hacia dicha asignatura, relacionándolos con los profesores que se las enseñaron. Consideramos que la aplicación de herramientas de representación de redes sociales, ofrece interesantes posibilidades para la representación de grandes cantidades de datos y puede proporcionar un avance en las técnicas de análisis cualitativo de datos en investigación educativa.
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In 2005, all WHO Member States pledged to fight for universal health coverage (UHC). The availability of financial, human and technological resources seems to be necessary to develop efficient health policies and also to offer UHC. One of the main challenges facing the health sector comes from the need to innovate efficiently. The intense use of information and communication technologies (ICTs) in the health field evidences a notable improvement in results obtained by institutions, health professionals and patients, principally in developed countries. In the Americas, the relationship between economic development and health innovation is not particularly evident. Data from 19 of 35 countries surveyed in the 2015 Third Global Survey on eHealth for the region of the Americas were analysed. 52.6% of the countries of the Americas have a national policy or strategy for UHC. 57.9% of the countries in the sample indicate that they have a national eHealth policy or strategy, but only 26.3% have an entity that supervises the quality, safety and reliability regulations for mobile health applications. The survey data indicate that high-income and low-income to middle-income countries show higher percentages in relation to the existence of entities that promote innovation. These countries also exceed 60%—compared with 40% and 50% in lower-income countries—in all cases regarding the use of eHealth practices, such as mobile health, remote patient monitoring or telehealth. 100% of low-income countries report offering ICT training to healthcare professionals, compared with 83% of wealthy countries and 81% of middle-income to high-income countries.
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SUMARIO: Resumen. I. Introducción. II. Marco teórico. III. Tecnologías de la información y comunicación (TIC) y modernización administrativa. IV. e-Administración: Definición y barreras para su desarrollo. V. Problemas y perspectivas de futuro para el desarrollo de la e-Administración. 1. Facilitar el acceso de los ciudadanos a las TIC. 1.1. Evitar la desigualdad con base tecnológica y facilitar el acceso a colectivos diferenciados. 1.2. Seguridad, encriptación y autentificación. 1.3. Aumento de la calidad democrática. 2. Preparar y adaptar la organización y el municipio a las TIC. 2.1. Formación de los empleados en Internet. 2.2. Más allá de la división departamental: orientación de la organización a los problemas y necesidades de los ciudadanos. 2.3. Desarrollo y mantenimiento de proyectos de eAdministración: las páginas web. 2.4. Keep it size: no ir más allá de las posibilidades de la organización. 2.5. Evaluación. 3. Dimensión relacional de las administraciones locales en el uso de las TIC. 3.1. De la ventanilla única a la dimensión relacional entre Administraciones Públicas. 3.2. Relaciones público-privadas y desarrollo económico local. 3.3. Benchmarking: aprovechar las buenas prácticas y experiencias de los más innovadores. VI. Reflexiones finales. VII. Referencias bibliográficas y documentales. Ante la necesidad de ofrecer estudios sistemáticos sobre el impacto de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en las Administraciones Públicas, este artículo presenta una reflexión sobre resultados y problemas que ya están experimentando determinadas organizaciones pioneras en el ámbito local. En realidad, son cuestiones cruciales que se están poniendo de relieve a la luz de libros, congresos, seminarios y reuniones académicas y profesionales. Este artículo trata de esbozar esos puntos esenciales y ofrecerlos sistematizados para conocer algunos de los interrogantes más interesantes sobre los cuáles reflexionar en próximos estudios.
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En el presente trabajo se somete a contrastación empírica un modelo causal sobre los antecedentes y las consecuencias del estrés de rol en profesionales sanitarios. La muestra utilizada es de 178 profesionales sanitarios (Médicos y personal de enfermería) que desempeñan su rol en hospitales, clínicas y Centros de Atención Primaria. Para examinar el modelo se ha utilizado el paquete estadístico LISRELL VII. Los resultados obtenidos muestran que la estandarización de objetivos tiene un efecto directo y negativo sobre el conflicto de rol y un efecto directo y positivo sobre la claridad de rol y la satisfacción laboral; el conflicto de rol no tiene ningún efecto directo sobre la satisfacción laboral, mientras que la claridad de rol tiene un efecto directo y positivo sobre la satisfacción laboral y negativos sobre la tensión. Por último la tensión laboral tiene un efecto directo y positivo sobre la propensión al abandono, no siendo significativo el efecto de la satisfacción laboral sobre esta última variable.
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Despite numerous attempts by academics from many disciplines and various regional contexts, there is still no agreement on a definition of family business. Subjecting 258 definitions found in work published over the past 50 years (1964–2013) to the bibliometric techniques of consensus and co-word analysis to uncover intellectual structure, we identify the key terms used to underpin the concept of family business and to track the progress made towards consensus on its definition. We find an emergence of definitional key terms by which scholars attempt to clarify the concepts of family and family business, and growing agreement of what criteria should be met in framing a definition. This study contributes to the literature by offering a synthesis of what constitutes a family business, as well as a systematic and quantitative analysis of its evolution over a half century of research. It also shows how bibliometric tools can be used to shed light on fields where definitional ambiguity persists.