RE-ADHESIÓN DE FRAGMENTO CORONARIO EN DIENTE NO VITAL UTILIZANDO RESINA COMPUESTA como medio de retención intraradicular. Reporte de un caso clínico: control 2 años

Abstract

Dental traumas are the most common accidents in children and adolescents. The most frequent causes may be due to traffic accidents, sports activities, among others. Re-attachment consists of the union of the fragment to the remaining dental tissue through a composite resin. The objective of this report is to describe the re-attachment of the dental fragment from a clinical case as a long-term restorative treatment. This is a 10-year-old male patient who came to the clinic due to trauma to the upper right incisor; the clinical examination revealed that the fracture encompassed the pulp chamber. He was referred
to the endodontic area and the fragment was immersed for 24 hours in physiological solution. etch and rinse technique (total etching) and Single Bond Universal 3M® adhesive was used, fluid resin was applied and both parts were light-cured, the occlusal adjustment, polished and postoperative radiography. The re-attachment of the fragment is a simple, fast, inexpensive and painless procedure for the patient. The success is based
on controlling certain factors such as humidity, the bonding process, and the accuracy between the margins to avoid periodontal damage in the short term.

Full text

1 Odontólogo en ejercicio privado. Maracaibo edo. Zulia,
Venezuela
2 Odontólogo en ejercicio privado. Valencia edo. Carabobo,
Venezuela
3 Odontólogo en ejercicio privado. Mérida edo. Mérida, Venezuela
4 Departamento de Restauradora. Cátedra de Operatoria Dental.
Facultad de Odontología, Universidad de Los Andes. Mérida,
Venezuela
Autor de correspondencia: Cristina Urdaneta. 0414-6454575.
Av. 15 con calle 53. Conjunto Residencial Villa Delicias. Edificio
Villa Sur I. Apto 4C. Maracaibo, Venezuela.
od.cristinaurdaneta@gmail.com
RE-ADHESIÓN DE FRAGMENTO
CORONARIO EN DIENTE NO VITAL
UTILIZANDO RESINA COMPUESTA
como medio de retención
intraradicular. Reporte de un caso
clínico: control 2 años
Re-attachment of coronary fragment in non-vital tooth
using composite resin as an intraradicular retention medium.
Clinical case report: 2 years control
CRISTINA URDANETA1
JESÚS SÁNCHEZ2
LUIS FELIPE RONDÓN3
ROBERT RAMÍREZ4
POR
RECIBIDO: 24/05/2021, ACEPTADO: 26/06/2021. págs. 70 -79
ISSN(e) 2244-8861, ISSN(p) 1856-3201
CASO CLÍNICO
VOL.16, No.2, JULIO-DICIEMBRE 2021

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COMO RETENCIÓN INTRARADICULAR, págs. 70 -79
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Resumen
Los traumatismos dentales son los accidentes más comunes
en niños y adolescentes. Las causas más frecuentes incluyen
accidentes de tránsito, actividades deportivas, entre otros. La
re-adhesión consiste en la unión del fragmento al tejido dental
remanente a través de una resina compuesta. El objetivo de
este reporte es describir un caso clínico de re-adhesión como
tratamiento restaurador a largo plazo. Se trata de paciente
masculino de 10 años de edad que acude a consulta por pre-
sentar traumatismo en el incisivo superior derecho, al examen
clínico se observó que la fractura abarcaba la cámara pulpar.
Se remitió al área de endodoncia y se sumergió el fragmento
por 24 horas en solución fisiológica. Fue realizada la técnica
etch and rinse (grabado total) y se utilizó adhesivo Single Bond
3M®, se aplicó resina fluida y se fotocuraron ambas partes, se
procedió a realizar el ajuste oclusal, pulido y radiografía posto-
peratoria. El éxito se basa en el control de ciertos factores
como la humedad, el proceso de adhesión y la precisión entre
los márgenes para evitar daños periodontales a corto plazo.
PALABRAS CLAVE:
re-adhesión, fragmento, traumatismo, grabado
total, resina compuesta.
Abstract
Dental traumas are the most common accidents in children and
adolescents. The most frequent causes may be due to traffic
accidents, sports activities, among others. Re-attachment
consists of the union of the fragment to the remaining dental
tissue through a composite resin. The objective of this report
is to describe the re-attachment of the dental fragment from
a clinical case as a long-term restorative treatment. This is a
10-year-old male patient who came to the clinic due to trauma
to the upper right incisor; the clinical examination revealed that
the fracture encompassed the pulp chamber. He was referred
to the endodontic area and the fragment was immersed for 24
hours in physiological solution. etch and rinse technique (total
etching) and Single Bond Universal 3M® adhesive was used,
fluid resin was applied and both parts were light-cured, the
occlusal adjustment, polished and postoperative radiography.
The re-attachment of the fragment is a simple, fast, inexpensive
and painless procedure for the patient. The success is based
on controlling certain factors such as humidity, the bonding
process, and the accuracy between the margins to avoid pe-
riodontal damage in the short term.
KEY WORDS:
re-attachment, fragment, trauma, total engraving,
composite resin.

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LUIS FELIPE RONDÓN, ROBERT RAMÍREZ
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Introducción Los traumatismos dentales en los incisivos centrales superiores son los ac-
cidentes más comunes en los niños y adolescentes. Su prevalencia en los
incisivos centrales es de ,%1. Las causas más frecuentes son los accidentes
de tránsito actividades deportivas y violencia física. Existen también algu-
nos factores predisponentes asociados a las características sionómicas del
individuo tales como un overjet aumentado y la incapacidad de los labios de
recubrir los dientes anterosuperiores2.
Dado que los traumatismos pueden alterar los dientes y los tejidos cir-
cundantes de diversas formas, se han desarrollado clasicaciones para tomar
decisiones rápidas y ecaces antes de ejecutar cualquier tratamiento, siendo
la clasicación propuesta por Andreasen’s la más utilizada, ya que su mane-
jo involucra un apartado para los tejidos de soporte (hueso, encía y mucosa
oral), fractura solo de tejido duro y fracturas de tejidos duros con compromi-
so pulpar3,4,5.
Existen distintas losofías para devolver la estética y la función de un
diente fracturado6,7, 8. Una de las alternativas que se manejan en la odonto-
logía adhesiva es la re-adhesión del fragmento coronario la cual consiste en
unir el fragmento fracturado al remanente dental por medio de una resina
compuesta9. Esta técnica fue reportada por primera vez en el año 1964, desde
entonces se han reportado diversos casos de re-adhesión en fracturas com-
plicadas y no complicadas10,11 ,12 tal como lo hacen Taguchi et al., quienes re-
portaron un caso de fractura complicada con invasión al espacio biológico,
en el cual el fragmento se mantuvo rehidratado mientras se realizaba la te-
rapia endodóntica para luego readherirlo y sellar la cámara con resina com-
puesta sin la utilización de un medio de retención interna13. Los fracasos de
esta terapéutica pueden deberse a un nuevo traumatismo o parafunción, la
recomendación para estos pacientes es la utilización de un guarda nocturno
suave e instruir al paciente para que tenga los cuidados pertinentes14.
Adherir el fragmento ofrece distintas ventajas, como la preservación na-
tural del color del diente, la forma, y la textura14. Este procedimiento depende
de la adaptación del fragmento al diente, para mejorar su pronóstico15. Por
todo lo anteriormente mencionado, el objetivo de este reporte es describir
la re-adhesión del fragmento dentario de un caso clínico como tratamiento
restaurador a largo plazo.
Se trata de un paciente masculino de  años de edad que acude a consulta
por haber sufrido un traumatismo en el incisivo superior derecho. El pacien-
te conservó el fragmento dentario fracturado envuelto en papel descartable
sin realizarle ningún tipo de tratamiento casero. Al examen clínico se obser-
vó que el nivel de la fractura fue localizado subgingivalmente e involucraba la
Descripción
del caso

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cámara pulpar, además el tejido periodontal circundante presentaba sangra-
miento e inamación. (FIGURA 1). El paciente fue remitido al área de endodon-
cia para la realización del tratamiento pulpar. Mientras tanto, el fragmento se
mantuvo hidratado en solución siológica, aproximadamente  horas.
Una vez realizada la endodoncia se procedió a la unión del fragmento al
remanente dentario, vericando que existiera la adaptación exacta al rema-
nente, para ello se utilizó aislamiento relativo. Se empaquetó hilo retractor
# Ultrapak de Ultradent®. Luego se realizó la técnica de etch and rinse16, gra-
bando la supercie del fragmento y el remanente dentario con ácido ortofos-
fórico Scotchbond™ Universal de M ESPE por  segundos, según la reco-
mendación del fabricante, en ambas supercies estaban expuestos esmalte
y dentina, seguidamente se enjuagaron ambas partes con abundante agua
alrededor de  segundos (el fragmento se enjuagó en el grifo y el remanente
dental con la jeringa triple). Se procedió a colocar una capa de adhesivo Single
Bond Universal M® con ayuda de un microbrush, e inmediatamente se apli-
có una cantidad generosa de resina uida M® Filtek Flow. Se unieron ambas
partes, se retiraron los excesos de resina uida con un pincel y se fotocuró el
adhesivo y la resina al mismo tiempo por  segundos por la cara vestibular
y  segundos por la cara palatina con la lámpara Elipar™ DeepCure de M®
(FIGURA 2A, 2B). Dentro del canal radicular se colocó resina compuesta Z de
M® la cual se fue compactando para realizar un relleno intraconducto.
Se vericó la oclusión con papel de articular Thin Blue marca EURO, pi-
diéndole al paciente realizar movimientos de apertura, cierre y lateralidad
en tiempos diferentes, el ajuste fue realizado con piedras diamantadas nas,
se procedió al pulido de la resina palatina con gomas Jiffy® Ultradent y fel-
pas. Se tomó la fotografía nal del caso (FIGURA 3) y se realizó una radiografía
periapical de control, en la cual se observó ensanchamiento del ligamento
periodontal (FIGURA 4).
FIGURA 1. Vista oclusal
de la fractura.
1

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LUIS FELIPE RONDÓN, ROBERT RAMÍREZ
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FIGURA 2. (A) Vista frontal
de la fractura dental. (B) Vista
oclusal de la re-adhesión del
fragmento.
2b
(A)
(B)
FIGURA 3. Fotografía
inmediata luego de la
realización del caso.
FIGURA 4. Radiografía
inmediata luego de la
culminación del caso.
3
4

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Se realizó control postoperatorio y radiográco dos semanas después, ob-
servándose clínicamente los tejidos circundantes sanos y disminución de la
inamación. Radiográcamente se observó disminución del ensachamiento
del ligamento periodontal. Sin embargo, persistía el ensanchamiento a nivel
distal de la raíz (FIGURA 5).
Dos años después, el paciente acude a consulta control, observándose el
saneamiento de los tejidos periodontales. A nivel radiográco se visualiza la
unión intacta del fragmento al remanente dentario y ensanchamiento del li-
gamento periodontal (FIGURA 6). Al examen clínico, los tejidos circundantes se
encuentran libres de inamación, el tejido gingival se observa color rosado,
con puntillado en forma de cascara de naranja y papilas sanas (FIGURA 7).
FIGURA 5. Control
radiográfico dos semanas
después.
FIGURA 6. Control
radiográfico dos años después.
FIGURA 7. Control clínico y
fotográfico dos años después.
5
Los traumatismos dentales son considerados un problema de salud a nivel
mundial, con una prevalencia entre niños y adolescentes del  al % y pue-
den tener repercusiones en la autoestima y en la calidad de vida del paciente,
especialmente en la adolescencia17.
Dentro de las clasicaciones propuestas está la clasicación de Andrea-
sen’s la cual es la más utilizada según la OMS y reere que este es un caso de
Discusión

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fractura complicada de corona con exposición pulpar, acompañado de una
contusión de la mucosa oral, su manejo fue como lo recomiendan los autores
de la técnica y comenzó con la realización de terapia endodóntica5, al mismo
tiempo que se mantuvo rehidratado el fragmento en solución siológica.
La hidratación es uno de los factores que permiten el éxito a largo plazo de
la re-adhesión. Según Maia et al., éste es un factor clave para aumentar la resis-
tencia a la fractura de los dientes readheridos, ya que se evita el colapso de las
bras colágenas. Estos autores concluyen que con una hora de hidratación es
suciente para asegurar los valores de resistencia de unión, usando un siste-
ma adhesivo universal en conjunto con una resina uida18. Mientras que Farik
concluye en su investigación que para evitar una baja resistencia a la fractura
la rehidratación debe ser de al menos  horas antes de la re-adhesión19.
Además del proceso de re-adhesión el conducto radicular y la cámara pul-
par fueron obturados con resina compuesta. La resina posee un módulo de
elasticidad similar a la dentina que puede aumentar la resistencia a la frac-
tura, distribuyendo las cargas de una manera favorable, permitiendo la exi-
bilidad de la estructura dental remanente reduciendo el riesgo de fractura20.
El módulo de elasticidad de la resina es de  GPa y de los postes de bra de
vidrio se asemeja a la dentina el cual oscila entre los  y  GPa, por lo que
es aceptada como refuerzo interno de la estructura, además la cámara pulpar
le proporciona retención micromecánica al material y alta resistencia a la
fractura al diente21,22,23,24.
Se utilizó resina compuesta como refuerzo intraconducto y no un poste
de bra de vidrio debido a que los postes están indicados solo en los casos
en los que se realizará una restauración de recubrimiento total debido a la
pérdida extensa de estructura dental para retener el material reconstructor
del muñón, también se debe señalar que además el ensanchamiento del ca-
nal radicular para su colocación conlleva a una mayor pérdida de estructura
dentaria21. La resina como refuerzo intraconducto le da al diente resistencia
a la fractura que pueden ocasionar las fuerzas excéntricas25.
Ahora bien, los fragmentos pueden cementarse con resinas uidas o ce-
mentos resinosos. Sin embargo, la elección de uno u otro material está ba-
sada en las propiedades físicas y mecánicas de cada uno. En este caso se se-
leccionó una resina uida, este tipo de compuestos actúa absorbiendo las
fuerzas y disipándolas, por lo que resisten el estrés funcional26,1 5.
Tanto los cementos resinosos como las resinas uidas pueden verse afec-
tados por su capacidad de absorción de agua que se propaga dentro de la ma-
triz, ocasionando la liberación de monómeros, produciendo la degradación
del relleno, además al estar en el ambiente de la cavidad bucal se crea una
biopelícula que es afectada por el ph, la placa y la degradación enzimática de
la saliva lo que afecta las propiedades mecánicas y ópticas12,27,28.

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Independientemente del material utilizado, existirá un cambio de co-
loración en el tiempo en la línea de unión inuenciado por factores exóge-
nos como alimentos, tabaco, entre otros y endógenos como la composición
química de la matriz de resina, el fotoiniciador, el tipo de relleno y la poli-
merización29. Es factible que la saturación del color observado en la unión
diente-fragmento pueda deberse a la degradación de la matriz de la resina
uida30.
Finalmente, la reubicación del fragmento en el ancho biológico puede
ocasionar gingivitis crónica, bolsas periodontales y recesión gingival, cuan-
do no se realiza ningún tipo de procedimiento previo que permita la visua-
lización de la línea de fractura para la reubicación del fragmento, como la
extrusión ortodóntica o ginginvectomía31, 3,12 . Con relación a esto, debe men-
cionarse que en el caso expuesto no fue realizado ningún procedimiento para
una mejor visualización de la línea de fractura, por lo que se evitó fotocurar
el adhesivo para lograr una mejor reposición del fragmento y se empaquetó
hilo retractor para desplazar el tejido gingival6,30. Sin embargo, esto no garan-
tiza una visión adecuada del campo de trabajo. Se presume que como conse-
cuencia de esto en el control realizado dos años después, radiográcamente
se observa una imagen radiolúcida a nivel del ligamento periodontal y rela-
cionada a la porción subgingival donde fue readherido el fragmento y a exce-
sos de la uidez de resina al momento de realizar la unión fragmento-diente.
Sin embargo, clínicamente los tejidos periodontales se encuentran sanos, su
coloración es rosado coral con puntillado en cáscara de naranja, libres de
inamación y sangrado. Dos años y medio después clínicamente se observa
la estabilidad del tratamiento realizado.
En el presente caso clínico se realizó la re-adhesión de un fragmento corona-
rio luego de una fractura complicada, en el que se llevó a cabo el control de
algunos factores externos como la humedad del fragmento, el refuerzo de la
estructura interna del diente y el control de la exactitud entre los márgenes
del fragmento y el remanente dentario. Dos años después de la reposición
se evidencia el tejido periodontal sano y la unión entre diente y fragmento
intactos.
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Conclusión
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