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REVISTA CIENTÍFICA MULTIDISCIPLINAR NÚCLEO DO
CONHECIMENTO ISSN: 2448-0959
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L'IMPORTANCE DU SUIVI PSYCHOLOGIQUE ET NUTRITIONNEL
APRÈS CHIRURGIE BARIATRIQUE : REVUE DE LA LITTÉRATURE
ARTICLE ORIGINAL
DENDASCK, Carla Viana
1
, SANTOS, Rogério Bongestab dos
2
, SANTOS, Vitor Maia
3
,
ANDRADE, Tadeu Uggere de
4
, PFLUG, Adriano Ribeiro Meyer
5
DENDASCK, Carla Viana. Et al. L'importance du suivi psychologique et
nutritionnel après chirurgie bariatrique : revue de la littérature. Revista Científica
Multidisciplinar Núcleo do Conhecimento. Année. 06, Ed. 10, vol. 01, p. 20 à 44.
Octobre 2021. ISSN: 2448-0959, Lien d’accès:
https://www.nucleodoconhecimento.com.br/psychologie-fr/suivi-psychologique, DOI:
10.32749/nucleodoconhecimento.com.br/psychologie-fr/suivi-psychologique
1
Théologien, docteur en psychanalyse clinique. Il travaille depuis 15 ans avec la Méthodologie Scientifique
(Méthode de Recherche) dans l'Orientation de Production Scientifique pour les étudiants en Master et
Doctorat. Spécialiste en études de marché et recherche en santé, doctorant en communication et sémiotique
(PUC SP).
2
Diplômé en médecine de l'École des sciences de Santa Casa de Misericórdia de Vitória - EMESCAM. Résidence
médicale en chirurgie générale à l'Hôpital Santa Casa de Misericórdia de Vitória (HSCMV). Post-graduat en
Thérapie Nutritionnelle à l'EMESCAM. Diplômé en Nutrologie de la Faculté des Sciences Médicales de Santa
Casa de Misericórdia de São Paulo (FCMSCM-SP/ABRAN). Spécialiste en Nutrologie par l'Association Brésilienne
de Nutrologie (ABRAN). Spécialiste en thérapie nutritionnelle par la Société brésilienne de nutrition parentérale
et entérale (SBNPE/BASPEN).
3
Psychiatre. Spécialiste en psychiatrie et psychiatrie légale par l'Association brésilienne de psychiatrie (ABP).
Docteur au Ministère de l'Economie (ME). Étudiant diplômé en Master en Sciences Pharmaceutiques à
l'Université de Vila Velha (UVV). Secrétaire-directeur adjoint de l'Association psychiatrique Espírito Santo
(APES). Secrétaire de la Commission de psychiatrie du travail de l'ABP. Professeur au cours de troisième cycle
en psychiatrie à l'Université de Vila Velha (UVV). Diplôme d'études supérieures en médecine du travail et
diplôme d'études supérieures en expertise médicale.
4
Doctorat en Sciences Physiologiques - Université Fédérale d'Espírito Santo, UFES. Master en Management
International - Steinbeis University Berlin, STW-SIBE. Master en Sciences Physiologiques - Université Fédérale
d'Espírito Santo, UFES. Spécialisation en Gastronomie Fonctionnelle - Collège Méthode de São Paulo, FAMESP.
Diplôme en Pharmacie - Faculté de Pharmacie et Biochimie d'Espírito Santo, FAFABES.
5
Docteur par FMUSP. Diplômé en médecine de la Faculté de médecine de l'Université de São Paulo (FMUSP).
Résidence médicale en chirurgie générale et chirurgie générale avancée à l'Hôpital das Clinicas, Faculté de
médecine, Université de São Paulo (HC-FMUSP). Chirurgien général par le Collège brésilien des chirurgiens
(CBC), Chirurgien du système digestif par le Collège brésilien de chirurgie digestive (CBCD). Chirurgie
bariatrique (SBCBM) Médecin assistant de la clinique chirurgicale Division III de l'Institut central de l'Hôpital das
Clínicas de la FMUSP.
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RÉSUMÉ
L’obésité est une maladie chronique multifactorielle. Le patient peut présenter
plusieurs conditions cliniques qui lui sont associées. Le tableau clinique est complexe,
ce qui peut entraver l’utilisation de traitements et de méthodes conventionnels. La
chirurgie bariatrique est un traitement efficace à long terme pour cette condition. Basé
sur une revue de la littérature, l’article vise à discuter de l’importance du suivi
psychologique et nutritionnel post-bariatrique. La question fondamentale qui sous-tère
cette étude est la suivante: comment les stratégies typiques de la période
postopératoire peuvent-elles contribuer à ce que l’individu subisse une intervention
chirurgicale accorde une plus grande importance à son alimentation et à sa santé
mentale? La stratégie de traitement la plus efficace a été la chirurgie bariatrique,
cependant, l’évaluation multidisciplinaire qui note l’état biologique, social et
psychologique du patient est fondamentale, car les changements
psychopathologiques sont communs aux personnes obèses. Bien que la chirurgie
bariatrique contribue à l’amélioration de la qualité de vie des patients, il faut accorder
une plus grande attention au traitement postopératoire. Ces personnes doivent être
encouragées à poursuivre leur suivi nutritionnel et psychologique pendant la période
postopératoire, afin qu’il soit possible de prévenir d’éventuelles complications à moyen
et à long terme.
Mots-clés : Obésité, Santé mentale, Surveillance nutritionnelle, Bariatrie.
1. INTRODUCTION
L’obésité est une épidémie croissante, et facilite ainsi le développement de
comorbidités, telles que le diabète et l’hypertension artérielle systémique
(RODRIGUES et al., 2017). Cela atteint l’échelle mondiale, environ deux milliards de
personnes sont obèses ou en surpoids. En 2008, on estimait qu’environ 43 % de la
population adulte était obèse, mais ce nombre a augmenté, atteignant 54 % en 2015
(RODRIGUES et al., 2017). Au Brésil, il a été identifié que, selon les données du
Système de surveillance des facteurs de risque et de protection des maladies
chroniques par enquête téléphonique, 53% de la population adulte était considérée
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comme en surpoids et 18,9% obèse (BRASIL, 2017). Avec l’augmentation de l’obésité,
le nombre de chirurgies bariatriques a donc augmenté, comme l’a souligné la Société
brésilienne de chirurgie bariatrique et métabolique (SBCBM, 2017). Le Brésil est le
deuxième pays au monde en nombre de chirurgies bariatriques pratiquées chaque
année. Comparativement à 2015, il y a eu une augmentation de 7,5 % des chirurgies
pratiquées (SBCBM, 2017). La perte de poids après la chirurgie reflète une
amélioration significative des comorbidités, telles que le diabète, la dyslipidémie,
l’hypertension et l’apnée du sommeil (BUCHWALD et al., 2004). Cependant, il convient
de souligner que le traitement chirurgical n’est qu’une partie liée au traitement intégral
de l’obésité et que le suivi nutritionnel et psychologique après la chirurgie est d’une
importance fondamentale. Par conséquent, il faut investir dans des stratégies visant à
promouvoir la santé et les soins cliniques longitudinaux (BRASIL, 2017). Le patient qui
vise à effectuer l’opération doit répondre à certaines exigences, quelle que soit la
technique chirurgicale, telles que l’IMC supérieur à 40 kg / m² ou l’IMC supérieur à 35
kg / m² en présence de comorbidités liées au surpoids (SBCBM, 2006). La liste des
comorbidités a été élargie et une plus grande partie de la population a été envisagée
(BRASIL, 2017).
Chaque patient subissant ce type de chirurgie doit faire l’objet d’un suivi
multidisciplinaire. L’objectif est l’évaluation, l’orientation et le zèle pour la relation
équipe-patient, car c’est un moyen de promouvoir l’efficacité du traitement dans la
période postopératoire (GORDON; KAIO; SALLET, 2011). Le nutritionniste joue un
rôle essentiel dans les périodes pré et postopératoires. Le conseil nutritionnel dans la
période préopératoire est intrinsèquement lié à l’augmentation du potentiel de succès
dans la période postopératoire (CRUZ, 2004). Une étude liée à la récidive du poids a
conclu que 39% des patients opérés avaient pris du poids (surtout après 12 mois de
chirurgie). Parmi les facteurs qui ont soulevé le problème, il y a la faible participation
aux consultations nutritionnelles pendant la période préopératoire, qui a abouti à une
récidive du poids (BARDAL; CECATTO; MEZZOMO, 2016). Les personnes qui
passent par un processus d’éducation nutritionnelle et de conseil ont de meilleurs
résultats.
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Les conseils psychologiques et nutritionnels devraient être avant et après la chirurgie.
La régurgitation qui affecte habituellement les patients qui n’ont pas la bonne habitude
de mâcher est courante chez les patients qui ne subissent aucun type de suivi
multidisciplinaire (COOPER et al., 1999). Cependant, il y a un abandon élevé dans le
suivi nutritionnel postopératoire, ce qui peut entraîner des complications métaboliques
et une récidive de poids (MENEGOTTO et al., 2013). Pour ces raisons, l’ajustement
de l’alimentation dans la période préopératoire est d’une importance fondamentale,
car, par conséquent, les nouvelles habitudes alimentaires posées par les exigences
de la période postopératoire seront plus propices à la mise en pratique (RODRIGUES
et al., 2017). Des ajustements à vie qui incluent le comportement alimentaire et les
activités physiques sont nécessaires pour une perte de poids réussie et pour prévenir
les complications à long terme (COSTA, 2013).
Dans l’évaluation nutritionnelle préopératoire, en plus de l’anamnèse nutritionnelle
complète, l’apport alimentaire, les tests de laboratoire, le diagnostic des comorbidités
et les antécédents de poids sont effectués. Il est apprécié pour la correction des
carences nutritionnelles fréquemment identifiées. Les patients obèses subissent
parfois plusieurs régimes restrictifs et peuvent donc être considérés comme des
personnes souffrant de malnutrition (DOLNE; SOUZA, MATTE, 2020). Cependant,
d’autres questions relatives à la chirurgie devraient être évaluées, telles que la
disponibilité pour le changement et l’évaluation des connaissances générales sur la
nutrition et la chirurgie elle-même (AILLS et al., 2008). Ces informations permettent au
professionnel d’identifier les obstacles possibles qui peuvent interférer avec la perte
de poids ou entraîner des conditions postopératoires négatives, telles que l’abus
d’alcool et d’autres drogues. En outre, le patient doit être préparé aux premières
phases de l’évolution du régime postopératoire (COSTA, 2013). Ainsi, l’éducation
nutritionnelle préopératoire devrait favoriser l’amélioration des résultats chirurgicaux.
Le soutien psychologique fourni au patient qui est candidat à la chirurgie bariatrique
(pré- et postopératoire) a des objectifs spécifiques (ROCHA; COSTA, 2012). Parmi
eux, nous soulignons les connaissances sur les habitudes alimentaires, les modes de
vie, la relation avec la nourriture et les émotions impliquées dans ces interactions
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(KORTCHMAR et al., 2018). Après cette connaissance, le psychologue devient
capable de connaître et de tracer une ligne de continuité à partir du suivi psychologique
postopératoire, car les chances de succès avec un traitement chirurgical sont plus
élevées (SILVA, 2015). Connaissant les facteurs qui peuvent générer des difficultés
dans ce processus d’adaptation, le patient bénéficie d’une plus grande sécurité et
d’une attention accrue dans ces aspects qui le placeraient dans la plage de risque de
prise de poids (FAGUNDES; CAREGNATO; SILVEIRA, 2016).
Le soutien psychologique est donc un moyen de connaître les facteurs qui empêchent
l’efficacité du traitement post-bariatrique (MENSORIO, 2013). Compte tenu de ce
scénario, l’expérience clinique a montré que le succès du traitement chirurgical de
l’obésité ne dépend pas seulement de la qualité technique de l’intervention
chirurgicale. Il s’agit donc d’un processus qui dépend de la capacité du patient à
s’adapter à un nouveau régime alimentaire, à un nouveau corps et à un nouveau mode
de vie (MAGDALENO JR; CHAIM, TURATO, 2009). Les difficultés à changer
radicalement la qualité, ainsi que la quantité de ce qui est ingéré, peuvent amener les
personnes qui ont subi une intervention chirurgicale à ne pas perdre de poids ou, sinon
la totalité, du poids perdu (KORTCHMAR et al., 2018). Ce processus peut générer un
sentiment d’échec et de désespoir, pour cette raison, le soutien psychologique est
essentiel.
Le maintien du poids à long terme est essentiel (KULICK; HARK; DEEN, 2010). Un
autre point à évaluer est la perte de poids préopératoire. Il n’y a pas suffisamment de
preuves pour soutenir cette perte de poids avant la chirurgie, car lorsqu’elle est
effectuée, elle favorise un retard inutile pour le traitement du patient (KIM et al., 2016).
Des études affirment qu’un régime hypocalorique préopératoire peut causer certaines
carences nutritionnelles préexistantes, ainsi que la perte de masse musculaire peut
conduire le patient au risque de malnutrition, cependant, d’autres études comprennent
que la réduction du volume abdominal et hépatique a de meilleurs résultats à long
terme (EDHOLM et al., 2011; THIBAULT et al., 2016). Compte tenu du présent article,
le présent article pose une question fondamentale: comment les stratégies typiques
de la période postopératoire favorisent-elles une plus grande prise en charge de
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l’alimentation et de la santé mentale chez les patients? Pour y répondre, une revue de
la littérature a été réalisée, dans le but de discuter de l’importance du suivi
psychologique et nutritionnel post-bariatrique.
2. L’OBÉSITÉ ET SES IMPLICATIONS
L’obésité compromet considérablement la qualité de vie et favorise la prédisposition à
d’autres maladies non transmissibles, en particulier celles qui nuisent à la santé
mentale de l’individu (MARTINS; MIYAZAKI, 2019). Pour cette raison, l’obésité devrait
être considérée comme un problème de santé publique, étant donné que la vie
quotidienne des gens est compromise.
Afin de mieux délimiter le contexte de cette étude, les implications de la chirurgie
bariatrique, l’équipe multidisciplinaire qui fait partie de cet univers et les soins
prodigués par le psychologue et le nutritionniste après la chirurgie, il est nécessaire de
comprendre la multifactorialité qu’implique l’obésité et, par conséquent, le patient
bariatrique (GORDON; KAIO; SALLET, 2011). Par conséquent, au départ, c’est un
patient qui a besoin d’un suivi psychologique pour être effectué en continu, car la
réalisation de ce type de chirurgie nécessite un changement d’habitude non seulement
du patient, mais également du groupe social dont il fait partie (KORTCHMAR et al.,
2018).
Il est à noter que les questions familiales et interpersonnelles, les aspects pertinents
de la santé mentale, tels que l’estime de soi, l’équilibre affectif et la perception de la
réalité, et enfin le suivi par une équipe multidisciplinaire sont quelques-uns des termes
qui commencent à intégrer la vie de la personne obèse, avant ou après le processus
chirurgical (MARTINS; MIYAZAKI, 2019). Ainsi, il est nécessaire de comprendre, dans
ce scénario, la fonction sociale assumée par le psychologue et le nutritionniste et à
quel point sa performance est essentielle.
La prévalence accrue du surpoids et de l’obésité dans le monde a inquiété les agences
de santé publique, ce qui a entraîné une augmentation des dépenses publiques.
Cependant, il existe une justification plausible: des efforts et une volonté de fonds sont
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nécessaires dans de nombreux projets de recherche traitant du thème de l’obésité, car
elle augmente considérablement chaque année (RASOULI et al., 2007). Les chiffres
ne sont pas typiques de la réalité brésilienne, car, en raison de certaines habitudes et
habitudes alimentaires, les chiffres sont élevés dans le monde entier.
Des pays comme le Brésil, le Canada et la France traitent avec un pourcentage élevé
de personnes en surpoids (environ 40%). D’autres pays, comme les États-Unis et
l’Allemagne, plus de 65% de la population est classée de cette manière. Compte tenu
de ce scénario, il est entendu que cette réalité sociale se reflète dans le scénario
politico-économique, car une surcharge est créée dans les systèmes de santé de
manière plus significative, c’est-à-dire qu’elle est investie dans les soins préventifs, les
consultations médicales, les médicaments, les hospitalisations, les examens, les
chirurgies, entre autres possibilités (MARTINS; MIYAZAKI, 2019). D’autres problèmes
indirects contribuent à cette augmentation, tels que l’absence de travail, la perte de
temps libre, les morbidités et la mortalité (MELO, 2011). L’étude de Kac; Sichieri e
Gigante (2007) a identifié qu’il est moins coûteux de traiter l’obésité que de traiter les
comorbidités qui en sont à l’origine. Cependant, des mesures préventives plus
efficaces et plus actuelles sont nécessaires avec le traitement.
Ces mesures préventives, afin d’être plus efficaces, devraient promouvoir certains
types de pratiques. Parmi eux, il est nécessaire de favoriser le dialogue entre les
multiples pratiques complémentaires entre elles, en particulier celles qui impliquent
conjointement les travaux du psychologue et du nutritionniste (GORDON; KAIO;
SALLET, 2011). L’obésité doit être insérée dans un contexte dynamique dans lequel
la maladie existe, persiste et crée des mécanismes qui partent d’une mauvaise
alimentation, d’une faible dépense énergétique, d’un mode de vie sédentaire et d’un
apport calorique élevé (MARTINS; MIYAZAKI, 2019). C’est un médium qui doit
également être traité et, par conséquent, la population doit être interprétée dans une
perspective intégrale, considérant qu’ils sont insérés dans une culture de
consommation qui doit être réorganisée. Par conséquent, les habitudes qui assurent
le bien-être collectif doivent être stimulées. Dans ce contexte, la chirurgie bariatrique
émerge et agit comme une alternative plausible.
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Cependant, le bariatrique en lui-même n’est pas en mesure de résoudre ce problème
de santé publique qui affecte la qualité de vie d’un certain nombre de personnes, non
seulement d’un point de vue local, mais à l’échelle mondiale. Par conséquent, le suivi
psychologique et nutritionnel est d’une importance primordiale et, par conséquent, il
faut investir dans un traitement de santé basé sur une approche multidisciplinaire
(GONÇALVES; KOHLSDORF; PEREZ-NEBRA, 2020). La surveillance étroite des
professionnels de la santé de plusieurs domaines et de la famille elle-même est
essentielle pour que le traitement auquel le patient a été soumis soit efficace à long
terme. La chirurgie bariatrique ne se limite pas à la perte de poids (FANDIÑO et al.,
2004). Il vise avant tout l’amélioration de l’état biopsychosocial de l’individu, étant une
question qui imprègne la qualité de vie (COSTA et al., 2009). Considérant que le
succès de la chirurgie bariatrique dépend, en plus de l’équipe multidisciplinaire, de la
motivation du patient, ce qui implique un changement dans les modes de vie et de
consommation (CAMPOS et al., 2016).
3. LES CARACTÉRISTIQUES DE LA CHIRURGIE BARIATRIQUE
L’obésité atteint des sommets élevés à l’échelle mondiale, ce qui a attiré l’attention
des autorités et nécessite de multiples efforts de la part de professionnels et d’équipes
de plus en plus polyvalents impliqués dans son traitement, qui comprennent des
médecins, des infirmières, des psychologues, des nutritionnistes et d’autres
professionnels de la santé (MARTINS; MIYAZAKI, 2019). Par conséquent, nous
recherchons des alternatives qui rendent la prise en charge de la maladie plus
appropriée.
La chirurgie bariatrique, dans ce contexte, est considérée par de nombreux patients
comme le moyen le plus efficace de sortir de la lutte efficace contre l’obésité.
Cependant, dans la période post-chirurgicale, il est nécessaire de maintenir le poids,
car ses avantages incluent, en plus de l’ajustement de la composition corporelle, une
diminution significative des comorbidités associées (FLORES, 2014). Les symptômes
dépressifs et anxieux sont considérablement réduits, ainsi qu’une amélioration du
fonctionnement sexuel, une augmentation du niveau d’activité et une amélioration
intégrale de la qualité de vie liée à la santé (FLORES, 2014).
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Par rapport au contexte brésilien, le nombre de chirurgies liées à la perte de poids a
progressivement augmenté, mais de manière expressive, ce qui implique la nécessité
d’accorder une plus grande attention aux questions de santé et de bien-être social. Au
détriment des critiques et controverses associées à la chirurgie bariatrique, il est
recommandé que le patient remplisse certaines conditions préalables spécifiques
avant de pouvoir y être soumis (GORDON; KAIO; SALLET, 2011). Selon les conditions
du patient, il peut ou non devenir apte à la procédure. L’un des paramètres qui
permettent de prendre cette décision est son suivi par l’équipe multidisciplinaire, ce qui
implique également la présence de la famille et la volonté du patient de changer les
habitudes et les comportements (FANDIÑO et al., 2004). Certaines comorbidités
agissent comme des facteurs aggravants pour les non-susmentionnés bariatriques
comme alternative à la résolution du problème.
Quelques exemples peuvent être cités, tels que la pneumopathie sévère, l’insuffisance
rénale, les lésions myocardiques marquées et la cirrhose du foie (FANDIÑO et al.,
2004). Cependant, le bariatrique est généralement bien accepté et recommandé. En
ce qui concerne les recommandations pour l’intervention bariatrique, celles liées à la
personne et aux comorbidités se démarquent. Au début des années 1990, le National
Institute of Health des États-Unis a commencé à souligner l’importance de l’approche
multidisciplinaire dans la période préopératoire, y compris, dans ce processus,
l’évaluation psychologique avant l’opération, étant une partie essentielle et pour la
prise de décision (FLORES, 2014). Le Consensus bariatrique brésilien et le Conseil
fédéral de médecine ont également recommandé cette pratique, mais non sans avoir
d’abord déterminé l’importance de la figure d’un psychologue et/ou d’un psychiatre
dans l’équipe multidisciplinaire (COUTINHO, 1999).
Comme le rappelle le Conseil fédéral de la médecine, le professionnel responsable, a
priori, du traitement de la santé mentale, compris ici comme le psychologue et/ou le
psychiatre, fait partie d’une équipe qui assume une responsabilité fondamentale. Il vise
à fournir au patient une meilleure perception (critique) de son état de santé, ce qui
contribue directement à un meilleur traitement adem (ROSA et al., 2020). Lors de
l’évaluation multidisciplinaire préopératoire, en plus de faire une évaluation préalable
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de l’historique de santé personnelle et familiale, l’équipe doit se préoccuper, entre
autres, de la pratique/utilisation ou non de substances psychoactives, de la présence
de conditions psychotiques ou médicales, du niveau intellectuel et cognitif qui permet
au patient d’être conscient des risques, les succès et les soins liés au processus
chirurgical auquel il sera soumis, tels que les soins préopératoires, ainsi que l’attention
devraient également être accordées aux aspects qui influencent la qualité de vie des
patients et de leurs familles (FLORES, 2014).
Compte tenu de ce qui précède, il est nécessaire de discuter de la classification des
chirurgies bariatriques, qui sont: restrictives ou disabsorptives.
Parmi les plus courantes, il existe une gastrectomie verticale, également appelée
chirurgie Sleeve, étantune chirurgie restrictive qui enlève une grande partie de
l’estomac (fond gastrique et corps), laissant un estomac résiduel en forme de mangue
(tube linéaire) d’une capacité volumétrique de 150 ml. Les patients, avec cette
procédure, subissent une réduction moyenne de 30% du poids total au cours des 2
premières années (COUTINHO, 1999).
La technique Capella, connue sous le nom de by-pass gastrique en y-Roux,
consisteen une modalité qui rassemble la restriction à la désabsorption. Il s’agit d’une
gastroplastie associée à un shunt gastro-jéjunal sous la forme de la lettre Y (Appel de
Y de Roux). La procédure réduit la taille de l’estomac afin qu’il soit capable de
s’adapter à un volume inférieur à 30 ml (MARTINS; MIYAZAKI, 2019). Il fait également
le lien avec une boucle intestinale plus distale (anastomose), conduisant à une zone
disaborsotive étendue, car environ 3 mètres de mince sont détournés du transit
alimentaire (FANDIÑO et al., 2004).
La technique de Scopinaro, à caractère plus désabsorbant, est une méthode qui
consiste à appliquer un « by-pass » biliopancréatique partiel avec gastrectomie distale
(FANDIÑO et al., 2004). Parce qu'elle a une capacité plus dénutritive et est plus
désabsorbante, cette technique a été moins réalisée que les techniques Sleeve et
Capella.
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L’objectif n’est pas de souligner la meilleure procédure, mais d’énumérer les
possibilités existantes et de discuter des avantages et des moyens qui peuvent
amener le patient à avoir une meilleure qualité de vie, car, entre autres choses, le
principal objectif est de contribuer à la perte de poids, contribuant, en parallèle, à
améliorer la santé des patients bariatriques.
4. L’IMPORTANCE DU SUIVI NUTRITIONNEL ET MENTAL
4.1 SURVEILLANCE NUTRITIONNELLE
La chirurgie bariatrique est une procédure qui ajoute des résultats positifs au
traitement de l’obésité et des comorbidités associées. C’est un sujet qui a longtemps
été discuté principalement par les médecins et les nutritionnistes, mais qui fait
aujourd’hui partie d’une approche interdisciplinaire, comprenant la psychologie, la
psychiatrie, l’endocrinologie, l’anesthésiologie, la cardiologie, la physiothérapie, les
soins infirmiers et l’éducation physique (FAGUNDES; CAREGNATO; SILVEIRA,
2016). Étant donné que ces professionnels sont essentiels dans le traitement
(TRAVADO et al., 2004).
Une étude de Silva et al. (2015) a cherché à identifier le profil des personnes qui ont
choisi d’effectuer une chirurgie bariatrique comme alternative au traitement de
l’obésité. Il a été conclu que, parmi les 100 personnes interrogées, 49 % ont déclaré
avoir opté pour la chirurgie en raison de l’échec des traitements antérieurs; 39% au
détriment des maladies associées; et, enfin, 12% ont opté pour la procédure en raison
de son efficacité et de sa facilité dans la perte de poids excédentaire (SILVA et al.,
2015).
Les objectifs qui ont motivé les patients à se faire opérer en bariatrie indiquent que 87
% d’entre elles ont choisi de désirer une meilleure qualité de vie; 82 % pour améliorer
la santé; 34 % pour les facteurs esthétiques; et 15 % pour les facteurs sociaux (SILVA
et al., 2015). Les patients qui ont subi six mois de suivi nutritionnel préopératoire ont
eu une plus grande perte de poids que ceux qui ont arrêté de perdre du poids avant
l’opération ou ont repris du poids perdu (KORTCHMAR et al., 2018). Compte tenu de
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ce scénario, on émet l’hypothèse qu’un suivi nutritionnel plus long pour les patients
candidats à la chirurgie bariatrique peut les rétrograder, ce qui pourrait justifier les
résultats trouvés par les deux études. En ce sens, les informations fournies par le
professionnel nutritionniste peuvent promouvoir de nouvelles habitudes alimentaires,
ce qui augmente les chances de succès de la chirurgie (ARAGÃO; ZAMBON, 2021).
La fréquence à laquelle ces patients ont des consultations avec des nutritionnistes est
un facteur décisif pour le succès de la chirurgie. Ceux qui subissent ce suivi ont une
plus grande perte de poids après la chirurgie (BARDAL; CECCATTO; MEZZOMO,
2016). Une récidive de poids a été observée chez 39% des patients soumis à une
gastroplastie de réduction, en particulier à partir de 12 mois après l’intervention
chirurgicale. En ce qui concerne la perte de poids préopératoire, 74% des patients ont
présenté une perte de poids sans suivi nutritionnel, ce qui justifie la pertinence de ce
professionnel dans la période postopératoire (BARDAL; CECCATTO; MEZZOMO,
2016). La réduction de poids dans la période préopératoire est bénéfique, car elle
stimule l’adhésion du patient à des habitudes plus saines, car il sera plus conditionné
à un régime alimentaire adéquat après la procédure. Cependant, d’autre part, la
réduction de poids due à des méthodes non fondées, telles que la restriction
alimentaire et le régime hypocalorique sans suivi nutritionnel, sont quelques-uns des
aspects qui peuvent causer des situations de carences nutritionnelles courantes chez
les patients obèses (RODRIGUES; FARIA, 2020). C’est le cas de la vitamine D et du
profil de fer chez les femmes en âge de procréer (RODRIGUES et al., 2017).
Un autre facteur à prendre en compte dans l’évaluation est la réduction de la masse
musculaire due à une restriction calorique sévère. Cela peut entraîner des troubles de
la capacité fonctionnelle, une réduction de la synthèse des protéines et une diminution
de la compétence immunitaire (BONAZZI et al., 2007). En outre, la réduction de poids
préopératoire est basée sur la facilité transopératoire pour le chirurgien dans laquelle
il y a une réduction de la graisse intra-abdominale et une réduction du volume du foie,
qui, chez la plupart des patients qui souhaitent une intervention chirurgicale, est
affectée par la satatose hépatique. D’autres études comprennent qu’une perte de
poids supérieure à 9,5% réduit significativement les complications par rapport à une
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perte de poids inférieure à 5% chez les patients ayant un IMC supérieur à 45 kg / m².
Les patients ayant un IMC > 50 kg/m² peuvent bénéficier le plus en termes de
technique chirurgicale (THIBAULT et al., 2016).
L’objectif du suivi nutritionnel avant la chirurgie est de sensibiliser à l’importance
d’adhérer à de saines habitudes alimentaires, essentielles au maintien d’une perte de
poids post-chirurgicale à long terme (GONÇALVES; KOHLSDORF; PEREZ-NEBRA,
2020). Compte tenu de ce scénario, les connaissances sur l’alimentation et la nutrition
chez les personnes soumises et les candidats à la chirurgie bariatrique soulèvent des
doutes fréquents, tels que la possibilité de vomissements, la satisfaction dans les 48
premières heures après la chirurgie, les changements possibles dans le goût et les
conditions dépressives, ce qui renforce encore l’importance de la performance de
l’équipe multidisciplinaire (NISHIYAMA et al., 2007). Une étude a révélé l’impact
expressif du suivi interdisciplinaire sur l’efficacité de la chirurgie bariatrique et a
démontré qu’il est d’une importance vitale de préparer l’individu avant d’effectuer la
chirurgie (MASARI et al., 2012).
Le comportement alimentaire des personnes obèses est lié à l’environnement dans
lequel vit l’individu. Des habitudes alimentaires inadéquates acquises tout au long de
l’enfance corroborent l’augmentation de l’adiposité corporelle (NISHIYAMA et al.,
2007). De plus, il y a une détérioration de la qualité de vie chez les personnes en
surpoids, car il y a un plus grand risque de développer des comorbidités associées à
l’obésité. Ainsi, les interventions nutritionnelles liées aux pratiques d’éducation
nutritionnelle contribuent également à l’amélioration de la qualité de vie (BATISTA
FILHO; RISSIN, 2003). Une étude qui a comparé le comportement alimentaire avec la
préférence des individus dans la période pré et postopératoire de la chirurgie
bariatrique a révélé que, parmi les patients en préparation préopératoire, 94% avaient
un « comportement de pincement ». Parmi les patients soumis à une intervention
chirurgicale, 60% avaient ce même comportement (MACHADO et al., 2008).
Parmi les patients soumis à cette intervention chirurgicale, 33,3 % ont acquis de
meilleures habitudes alimentaires après la chirurgie et 63 % sont restés avec les
mêmes habitudes identifiées avant la chirurgie, ce qui renforce encore l’importance du
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suivi nutritionnel (RODRIGUES et al., 2017). Avant la chirurgie, les patients avaient
une préférence pour les aliments riches en calories, tels que les glucides simples
(42%), les bonbons (26%) et les collations (14%) (MACHADO et al., 2008).
Cependant, après la chirurgie, l’étude a révélé que les patients recherchaient des
aliments faciles à prendre, tels que des bonbons (45%), des collations (22%), des
glucides (20%) et une préférence accrue pour la bière (7%) (MACHADO et al., 2008).
La fréquence des épisodes de frénésie alimentaire chez les patients avant l’opération
a augmenté en raison de l’augmentation de la nervosité, qui était un facteur de
déséquilibre qui stimulait l’apport alimentaire excessif et 24% ont signalé la présence
d’anxiété et / ou de troubles de l’humeur (dépression).
Les personnes obèses compulsives ont une plus grande prédisposition à devenir des
« pincement » après une chirurgie bariatrique, car la préférence pour la consommation
de bonbons et de collations est plus élevée chez les obèses compulsifs que chez les
personnes obèses non compulsives (COLLES; DIXON; O’BRIEN, 2008). Les
habitudes de « pincement » et la compulsion alimentaire elles-mêmes restent ou sont
renforcées après la procédure, ce qui démontre en outre l’importance d’un suivi
psychologique et / ou psychiatrique et nutritionnel dans les périodes pré- et
postopératoires, car des habitudes inadéquates peuvent contribuer à la prise de poids
chez ces patients. Ceux-ci peuvent être liés à la prévalence plus élevée de symptômes
gastro-intestinaux, au syndrome de dumping, ainsi qu’à de graves dommages
psychologiques (FLORES, 2014; MACHADO et al., 2008; GREENBERG; SOGG;
PERNA, 2009). L’acte de manger est intrinsèquement lié à des stimuli internes et
externes.
Les facteurs organiques, psychiques et sociaux sont pris en compte, et ainsi, on perçoit
que l’apport alimentaire va au-delà des aspects nutritionnels, et réconcilie ainsi les
motivations cachées liées aux conflits vécus et qui sont indépendantes de la sensation
de faim (MACHADO et al., 2008; SOUTO; FERRO-BUCHER, 2006). La limitation
causée par la chirurgie bariatrique peut entraîner des risques pour les individus
compulsifs, ce qui peut entraver leur adaptation au nouvel état alimentaire, car la
capacité gastrique sera plus faible et entraînera donc des dommages si l’individu
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continue à se nourrir de manière incorrecte (BOCCHIERI-RICCIARDI et al., 2006). Les
personnes candidates à la chirurgie bariatrique comprennent la dynamique associée
à la frénésie alimentaire. La recherche de nouvelles habitudes est un moyen de
s’assurer que de nouveaux troubles ne prévaudront pas après la procédure. Les
directives nutritionnelles doivent être clarifiées pour le patient.
Les sujets d’une extrême importance doivent être abordés afin que le succès post-
chirurgical soit remarqué, tels que la digestion et l’absorption des nutriments avant et
après la procédure; lignes directrices sur la préparation de plats plus sains; la lecture
des étiquettes des aliments industrialisés; les achats sur le marché; et, enfin, ces
candidats devraient être instruits sur l’alimentation pendant les premiers mois après la
chirurgie (BOCCHIERI-RICCIARDI et al., 2006). L’importance du nutritionniste
pendant tout le suivi dans la période pré et postopératoire devient résumée. Afin
d’obtenir des résultats positifs. L’évaluation préopératoire doit être strictement suivie,
sur la base d’un protocole d’activité préalablement élaboré. Il est nécessaire que le
patient et l’équipe interdisciplinaire soient impliqués et conscients de l’importance de
promouvoir des habitudes alimentaires plus saines (MASARI et al., 2012).
4.2 SUIVI EN SANTÉ MENTALE
Les aspects psychologiques peuvent influencer ou être une conséquence de l’obésité,
ainsi que peuvent être responsables de la prise de poids ou des difficultés à maintenir
le poids atteint après la chirurgie (VACCARO, 2018). Les cas d’incapacité à maintenir
la perte de poids sont également associés au sentiment de manque de préparation
aux changements nécessaires. Éviter l’échec du traitement bariatrique dépend d’une
investigation pré-chirurgicale sur les antécédents alimentaires du patient, sur le rôle
de la nourriture dans sa vie, ainsi que sur la nécessité d’enquêter et de prendre soin
de l’impulsion qui conduit à la voracité de manger (EDLER, 2017). La chirurgie est
capable de mincir le corps, cependant, certains problèmes psychologiques peuvent
être négligés, et ils sont liés au contrôle de l’alimentation, à l’estime de soi et à
l’adaptation à l’alimentation liée à l’émotion, ce qui implique de créer une identité avec
le corps, un nouveau défi, car l’auto-évaluation, après perte de poids, est négative
(FAGUNDES; CAREGNATO; SILVEIRA, 2016).
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Cette construction négative est associée à l’image corporelle, à l’excès de peau, à la
perception de soi dans le nouveau corps et à l’adaptation et à la reconstitution et à
l’image de soi dans le corps maigre (ALEGRÍA; LARSEN, 2013). Le suivi et le soutien
psychologique avant et après la chirurgie contribuent à l’amélioration des résultats des
patients dans leur défi de perdre du poids, d’acquérir une meilleure qualité de vie et
de réduire le désir de manger, étant ces facteurs cruciaux pour éviter la récurrence de
l’obésité (HOLLYWOOD; OGDEN; PRING, 2012). Il y a aussi la réduction associée de
la faim, la moindre préoccupation avec la nourriture, ainsi que le sentiment d’un plus
grand contrôle concernant l’apport alimentaire.
Une étude a détecté que le type d’adaptation adopté par le patient après une chirurgie
bariatrique détermine ou non le résultat de la perte de poids, et que les facteurs
psychologiques et physiologiques se combinent et interagissent de manière
significative, influençant ainsi les résultats (la construction d’une image plus positive
sur le corps, par exemple) (FIGURA et al., 2015).
Les individus opérés peuvent passer par une période de restructuration émotionnelle,
une phase dans laquelle il est essentiel de maintenir un suivi psychologique, à travers
des thérapies, pour éviter les distorsions cognitives et les perceptions sur la réalité
déformée. (MAGDALENO JR.; CHAIM; TURATO, 2008). Compte tenu de ce scénario,
l’attention est attirée sur la nécessité d’un traitement psychologique individualisé dans
la période pré- et post-chirurgicale. Il est lié à l’identification et au traitement de la
structure mentale de chaque patient, visant, avec ces soins, à éviter d’autres
complications après la chirurgie (GORDON; KAIO; SALLET, 2011). Les expériences
physiques, psychologiques, sociales et cliniques des patients subissant une chirurgie
bariatrique influencent le processus de traitement. Parmi ceux qui touchent le plus ces
sujets, on peut lire : les changements physiques et les défis subséquents, les
expériences psychologiques, le soutien social et les expériences cliniques (LIU;
IRWIN, 2017).
Il y a une amélioration des conditions psychologiques, physiques et sociales,
cependant, il y a une préoccupation continue au sujet d’éventuels événements
imprévus typiques des résultats de la chirurgie et l’importance de soutenir les services
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de santé recommandés pour la période post-chirurgicale, y compris, dans ce
processus, le soutien psychologique, puisque les patients doivent apprendre à faire
face aux changements dans le corps, les relations sociales et la construction d’une
nouvelle identité (LIU; IRWIN, 2017). Les proches ou les soignants du patient
bariatrique ont également besoin d’un soutien psychologique (SPRENGEL, 2015), car
le soutien social à toutes les personnes impliquées implique un meilleur respect des
comportements de santé plus sains, tels que l’activité physique, une alimentation plus
saine, la réduction des situations de stress (MARTINS; MIYAZAKI, 2019). Ainsi,
l’amélioration de la santé est encouragée, y compris la santé mentale et la qualité de
vie (ABREU RODRIGUES; SEIDL, 2015).
Cependant, l’efficacité du traitement nécessite certains soins, tels que le temps de
préparation psychologique avant et après la chirurgie, tant pour le patient que pour les
conjoints et les membres de la famille, car ce sont eux qui les accompagneront tout au
long du traitement pré- et post-bariatrique (DELAPRIA, 2019). La motivation et le
soutien à long terme des patients doivent être stimulés dans le processus de suivi
psychologique (MARCHESINI, 2010). Dans ce voyage, il est d’une importance
primordiale d’inclure la famille et les amis dans le processus préopératoire, ainsi que
d’assurer la clarté du patient concernant les gains et les pertes impliqués dans la
procédure (VACCARO, 2018). Le traitement nécessite donc la performance d’une
équipe multidisciplinaire. Celui-ci doit comprendre la subjectivité de chaque cas, en
prévoyant et en accompagnant les facteurs qui, directement ou indirectement, peuvent
influencer le succès ou l’échec du processus, ce qui implique de redimensionner
certaines stratégies pour atteindre le succès (MARCELINO; PATRÍCIO, 2011).
La chirurgie bariatrique, en fait, offre une meilleure qualité de vie au patient, ainsi que
favorise l’amélioration de la socialisation due à la perte de poids, cependant, il convient
de souligner que, dans ce processus de traitement, le patient devra toujours faire face
à des problèmes psychiques et nutritionnels afin d’atteindre la qualité de vie souhaitée
(DELAPRIA, 2019). Le soutien est essentiel pour que les changements de
comportement alimentaire et de mode de vie puissent être rendus possibles, ainsi que
les changements corporels, sociaux et identitaires (VACCARO, 2018). Le maintien et
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la continuité du poids grâce au traitement chirurgical dépendent de l’action, de la
conscience et de l’engagement du patient, ce qui peut être difficile et irréalisable sans
suivi psychologique et nutritionnel.
Le patient lui-même doit se rendre compte qu’il est l’agent de transformation. La
chirurgie amincit, mais le corps maigre dépend de changements internes, une
demande qui va au-delà de l’estomac. L’adaptation aux nouvelles dimensions du corps
et l’ajustement des relations sociales, ainsi que la construction d’une nouvelle identité
et la déconnexion de l’impulsion à manger sont des questions qui peuvent survenir
après la chirurgie, et nécessitent donc plus d’attention et de soins (GORDON; KAIO;
SALLET, 2011). La psychothérapie peut contribuer à l’esprit en suivant le processus
d’amincissement du corps.
5. CONSIDÉRATIONS FINALES
Cette étude visait à démontrer l’importance du suivi nutritionnel et mental avant et
après la chirurgie bariatrique. Les preuves indiquent que le rôle joué par le
psychologue dans l’équipe multidisciplinaire, en particulier dans la période
postopératoire des patients bariatriques, en ce qui concerne le contrôle et / ou la
réduction de l’anxiété et des symptômes dépressifs, et d’autres changements
psychopathologiques qui nuisent à la santé mentale, est essentiel, ce qui rend le débat
sur le rôle des psychologues et autres professionnels impliqués fondamental. La
pertinence de ces professionnels est liée au fait qu’une action multidisciplinaire
permettra au patient soumis au bariatre de s’habituer à un nouveau niveau de vie
(habitudes alimentaires, relation avec la nourriture et le corps) et, dans ce processus,
un suivi psychologique pendant la période pré et postopératoire est pertinent pour
éviter des problèmes tels que la prise de poids.
L’évaluation psychologique des patients bariatriques est pertinente, car, de cette
façon, il est possible de comprendre ce patient de manière holistique et, par
conséquent, une réduction des complications mentales de la chirurgie pouvant nuire à
la qualité de vie du patient est favorisée. La nécessité d’une évaluation psychologique
approfondie devient un résumé. Le patient doit être étudié et éduqué afin que les
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changements successifs à la chirurgie soient efficaces et visualisés à long terme. Les
indications et contre-indications liées à la chirurgie bariatrique doivent respecter
l’évaluation de l’équipe multidisciplinaire, étant donné que, en raison des collections et
des pressions quotidiennes, les problèmes affectant la santé mentale, tels que les
troubles anxieux, tels que les troubles anxieux, parmi lesquels se distinguent la phobie
sociale, l’anxiété généralisée et le trouble panique, en ce qui concerne les troubles de
l’humeur, le nombre croissant de personnes touchées par la dépression est inquiétant.
De tels troubles sont devenus fréquents et affectent la vie de nombreuses personnes.
C’est au milieu de ce processus, d’une certaine manière, turbulent, que se trouve le
patient post-bariatrique, qui doit faire face, presque toujours, à un fardeau émotionnel
au-delà du supportable, qui finit par créer des troubles inattendus associés à l’anxiété.
En ce sens, le psychologue joue un rôle très important depuis le début du processus
chirurgical, mais sa performance ne se limite pas à lui. Par conséquent, sa contribution
dans la période postopératoire est essentielle.
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Publié: Octobre 2021.
Approuvé: Octobre 2021.
