Reconnaître, diagnostiquer et surmonter les troubles dissociatifs : le difficile chemin vers l’intégration pour les patients et les cliniciens

Abstract

Cette thèse sur travaux aborde les troubles dissociatifs tels que décrits par les classifications internationales DSM et CIM à travers dix articles. Dans ce domaine une définition claire de la dissociation s’impose et nous suivons en cela la théorie de la dissociation structurelle de la personnalité. Celle-ci propose que, dans les suites d’une situation traumatisante et par un échec d’intégration, la personnalité d’un sujet peut se diviser (se dissocier), en plusieurs parties dissociatives : une partie dite ‘partie apparemment normale’ continue de s’engager dans des actions de la vie quotidienne et évite une ou plusieurs parties dissociatives dites ‘parties émotionnelles’ restées fixées sur la situation traumatique et qui s’engagent dans des actions ressemblant aux défenses animales face à une menace. La première partie de cette thèse se concentre sur la reconnaissance de ces troubles, en particulier du trouble dissociatif de l’identité qui est sans doute le trouble psychiatrique le plus controversé. Puis nous détaillons la conceptualisation des troubles dissociatifs selon la théorie de la dissociation structurelle de la personnalité. La deuxième partie de la thèse s’intéresse aux procédés diagnostiques des troubles dissociatifs. Un article présente l’étude de validité et de fiabilité du SCID-D, entretien semi-structuré pour le diagnostic des symptômes et troubles dissociatifs selon le DSM-5 et la CIM-11. Nous abordons aussi des procédés diagnostiques plus adaptés à des cas de trouble dissociatif nécessitant une approche au plus près de la singularité du patient. La troisième partie s’intéresse aux principes et moyens thérapeutiques utiles pour surmonter ces troubles sévères. Plusieurs articles sont présentés, en particulier sur le thème de l’intégration des souvenirs traumatiques et des parties dissociatives. Nous y décrivons dans le détail ces interventions thérapeutiques. Nous prenons également en compte les aspects relationnels complexes de ces situations cliniques, en particulier les aspects contre-transférentiels. Reconnaître, diagnostiquer et surmonter les troubles dissociatifs est un défi majeur pour les patients mais aussi pour les professionnels qui doivent souvent dépasser leurs fondamentaux théoriques pour rencontrer le patient dans une singularité inattendue. Il s’agit également d’un défi en termes de politique de santé publique et de formation des professionnels, puisque les troubles dissociatifs s’avèrent être des troubles fréquents et fortement invalidants.