Estudio de caso: Timidez en la adolescencia

Abstract

La investigación que a continuación se presenta es un caso clínico de un adolescente de 16 años, quien muestra una conducta tímida, con carencia de habilidades sociales, Trastorno de Déficit de Atención y problemas familiares. Este estudio tiene como finalidad identificar los factores que influyen en el desarrollo de la conducta tímida, así como las habilidades sociales; a través de las pruebas psicológicas, historia personal, familiar y entrevistas efectuadas al examinado, se ha podido argumentar sobre los diversos factores que han influido y todavía se perciben en cuanto a la conducta tímida y déficit de habilidades sociales encontradas en el examinado. Realizada la evaluación integral se inició un proceso terapéutico basado en la terapia cognitivo conductual, enfocado en el reconocimiento de las emociones, identificación de los pensamientos, diferenciación en el reconocimiento entre pensamiento, emoción y conducta, reestructuración cognitiva, modelado simbólico y entrenamiento en relajación.

Full text

Avances en Psicología
Ene-Jun.2021, Vol.29.N1:pp.
ISSN 2708-5007 101
101-116
Estudio dE caso: timidEz En la adolEscEncia
Rosa YalilE REadi VaRillas
* Artículo basado en tesis para obtener el grado de Licenciada en Psicología
** Psicóloga. rosa.readiv@unife.pe. https://orcid.org/ 0003-0936-0902
Cualquier uso que se haga
de este artículo debe incluir:
Autor / Título original de la
publicación / ISSN.
ESTUDIO DE CASO: TIMIDEZ EN LA ADOLESCENCIA*
The case study: Shyness in adolescence
Rosa Yalile Readi Varillas**
Investigadora Independiente, Perú
Resumen
La investigación que a continuación se presenta es un caso clínico de un adolescente de 16 años,
quien muestra una conducta tímida, con carencia de habilidades sociales, Trastorno de Décit
de Atención y problemas familiares. Este estudio tiene como nalidad identicar los factores
que inuyen en el desarrollo de la conducta tímida, así como las habilidades sociales; a través
de las pruebas psicológicas, historia personal, familiar y entrevistas efectuadas al examinado,
se ha podido argumentar sobre los diversos factores que han inuido y todavía se perciben en
cuanto a la conducta tímida y décit de habilidades sociales encontradas en el examinado.
Realizada la evaluación integral se inició un proceso terapéutico basado en la terapia cognitivo
conductual, enfocado en el reconocimiento de las emociones, identicación de los pensamientos,
diferenciación en el reconocimiento entre pensamiento, emoción y conducta, reestructuración
cognitiva, modelado simbólico y entrenamiento en relajación.
Palabras clave: timidez, habilidades sociales, Trastorno Décit de Atención.
Abstract
The research presented below is a clinical case of a 16-year-old adolescent who displays shy
behavior, lacking social skills, Attention Decit Disorder, and family problems. This study
aims to identify the factors that inuence the development of shy behavior, as well as social
skills; through psychological tests, personal and family history, and interviews completed to the
examinee, which has been possible to argue about the various factors that have inuenced and
are still perceived in respect of the shy behavior and social skills decit found in the examinee.
Once the comprehensive assessment was conducted, a therapeutic process based on cognitive
behavioral therapy began, focused on the recognition of emotions, identication of thoughts,
differentiation in the recognition between thought, emotion and behavior, cognitive restructuring,
symbolic modeling and relaxation training.
Keywords: shyness, social skills, Attention Decit Disorder.
https://doi.org/10.33539/avpsicol.2021.v29n1.2353

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INTRODUCCIÓN
La adolescencia es un periodo de cambios a
nivel físico, psicológico y social los cuales llevan a
la formación de la identidad con base a una imagen
signicativa producto de experiencias vividas,
adquiridas en su entorno familiar, es necesario
contar con un sistema familiar que proporcione
experiencias positivas. El examinado, ha mermado en
sus habilidades sociales al crecer en una familia con
carencias afectivas, maltratos físicos y psicológicos,
una crianza autoritaria por parte del padre y el Trastorno
de Décit de Atención. Estos sucesos repetitivos
durante su vida han inuenciado en su desempeño
al relacionarse, adaptando conductas desadaptativas
como la timidez, evasión y rigidez. Así mismo la
timidez al ser relacionada con la ansiedad social, se
convierte en un factor de riesgo para el desarrollo de
Trastornos de Ansiedad, en especial la ansiedad social.
Adolescencia
Hall (1904) denomina a la adolescencia como
un periodo de “tormenta y estrés”, sin embargo, en el
transcurso del tiempo la denición ha ido variando, al
igual que el inicio y el termino de esta etapa, no hay una
edad concreta, uctúa entre los 11 y 23 años, (Hall,1904;
Piaget, 1947; Piaget, 1972; Aragón y Bosques, 2012) y
otros. Se puede decir que la adolescencia es un periodo
importante en la vida humana que implica cambios
a nivel físico, psicológico y social (Pineda y Aliño,
1999) que conducen a la vida adulta.
En el aspecto psicológico el adolescente se
encuentra en búsqueda de identidad, tiene necesidad
de independencia, preere acompañarse de sus pares y
pertenecer al grupo, el cual le sirve para experimentar
y conocer a sus iguales, le resulta más fácil expresar
sus sentimientos y pensamientos, llegando a ser
en ocasiones una fuente de apoyo emocional. Los
adolescentes tienden a presentar contradicciones
en su conducta y su estado de ánimo, suelen estar
cambiantes, experimentan la ambivalencia de saberse
todavía dependientes de las disposiciones de sus
padres, mientras que por otro lado anhelan buscar
su propia independencia, causando cierto conicto
con sus progenitores al no tener una autonomía total
(Lutte,1988; Lutte,1991; Urquijo y González 1997;
Santrock 2003/2004; Pineda y Aliño 1999).
Finalmente, la inuencia familiar juega un papel
importante en esta etapa de vulnerabilidad ante riesgos
como: drogas, violencia física y sexual, pandillaje,
mayor acceso y uso de la tecnología. La inuencia de
los medios de comunicación, son ciertos factores con
los cuales tienen que lidiar en algunos casos de modo
permanente. Sin embargo, si cuentan con una adecuada
comunicación y logran desarrollar tolerancia a los
continuos cambios por los que atraviesan, no serán
factores que lleguen a resultar un problema para ellos.
(Estévez et al., 2005; Espada et al, 2003; Oliva, 2006).
Por tanto, es importante que los adolescentes
se relacionen socialmente con sus iguales, para
identicarse y crear vínculos afectivos de conanza,
estabilidad y delidad, fortaleciendo sus ideologías
(Santrock, 2003; Santrock, 2003; Enomoto, 1999;
Buhrmester, 1999 como se citó en Papalia et al., 2008,
Papalia, 2009).
La familia
Los sistemas familiares se caracterizan por
presentar una estructura donde existe una jerarquía
cuyo líder ejerce inuencia en la conservación de
normas y sanciones, modo de pensar, sentir y actuar
en cada uno de los miembros del sistema denominado
familia. (Minuchin, 1974; Minuchin, 2004; Andol,
1971; Andol, 1991; Musitu et. al., 2004; Espinal et
al., 2000).
Oliva y Villa, (2014) resumen el aspecto
sociobiológico de la familia como el conjunto de
personas ligadas por un lazo sanguíneo, donde sus
progenitores viven en común, formando parte del
grupo social básico, preservando la continuidad de la
vida humana, con sus costumbres, lenguaje, cultura,
siguiendo modelos de conducta social.
Para Linares (2007) la familia es el principal
vehículo de los condicionantes culturales y el
espacio donde se generan y desarrollan los estímulos
relacionales más inuyentes sobre la maduración
individual (la nutrición relacional). La familia está
organizada por dos dimensiones relacionales de
gran importancia, la conyugalidad y la parentalidad,
entendidas como amor conyugal y amor parental; que
combinadas crean cuatro posibles familias de origen, a
continuación, se explica cada una:
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La conyugalidad armoniosa y la parentalidad
conservada, los padres crían a sus hijos con afecto a
niveles cognitivo, emocional y pragmático brindan una
nutrición relacional plenamente satisfactoria.
Deprivación, en el aspecto conyugal los padres no tienen
dicultades, pero son insucientes en la paternidad, a pesar
de ser padres bien adaptados, brindan las necesidades
materiales, modelos positivos de socialización, hay
carencia de nutrición relacional a los hijos.
Triangulación es la combinación de una conyugalidad
disarmónica con una parentalidad primariamente
conservada. Los padres, crean alianzas por no resolver sus
propios conictos conyugales.
Caótica, conyugalidad disarmónica y parentalidad
primariamente deteriorada. Se trata de familias con
gravísimas carencias nutricias, que exponen a sus
hijos a toda clase de riesgos. Generan mecanismos
compensatorios: Los externos terapéuticas o solidarias,
los internos parientes o uno de los progenitores.
Fuente: Elaboración propia.
Son las tres últimas variaciones las causantes de
maltrato psicológico familiar, generando sufrimientos
que comprometen el equilibrio psicológico y la salud
mental de algunos miembros de la familia (Linares y
Soriano, 2013; Rodríguez, 2003).
Habilidades sociales
El estudio de las habilidades sociales empezó a
desarrollarse en los años 60 y se incrementa en los
90, por el interés en los aspectos del funcionamiento
social y emocional (López De Dicastillo et al., 2004),
se asignan a las habilidades o competencias sociales
variadas deniciones, sin embargo, coinciden que son
conductas que acrecienta o disminuye la interacción con
otras personas. Por tanto tiene gran importancia en el
desarrollo de las personas desde la niñez, adolescencia
y adultez, para el desempeño de una vida de logros
escolares, sociales y personales; la falta de competencia
social se relaciona con la baja aceptación, rechazo,
aislamiento social por parte de los iguales, problemas
escolares, fracaso, absentismo, inadaptación escolar,
baja autoestima, desajustes psicológicos, depresión,
inadaptación juvenil, alcoholismo, suicidios, drogas
entre otros.(Monjas, 2010; Asher et al., 1984, Roca,
2014; Caselé et. al., 2012).
Caballo (2007) señala que las habilidades sociales
son conductas que permite expresar sentimientos,
actitudes, deseos, opiniones o derechos de manera
apropiada en cada situación, respetando las conductas
de los demás. Generalmente solucionan problemas
inmediatos y disminuye los futuros problemas.
Si bien las habilidades sociales son conductas,
Kelly (2002) indica que estas son aprendidas y se
desarrollan a través de las experiencias durante la vida,
que utilizan las personas en situaciones interpersonales
para obtener o mantener el reforzamiento de su
ambiente. En relación con la forma en que se adquieren
estas habilidades, se puede recurrir a la teoría del
aprendizaje social de Bandura y Walters (1974) que
deende la postura que las habilidades sociales, son
adquiridas a través del aprendizaje y experiencias, en el
proceso se observa al aprendizaje como reforzamiento
directo, experiencias observacionales, feedback y
expectativas cognitivas (Monjas, 2010; Kelly, 2002;
Bandura y Walters, 1974).
Precisamente las habilidades sociales son
conductas aprendidas, ciertas características de
personalidad pueden favorecer el desarrollo de los
comportamientos sociales (Monjas, 2002; Monjas
et. al., 1998). Betina y Contini de González (2011)
reconocen que los adolescentes con una adecuada
interrelación con los demás podrán afrontar de forma
positiva situaciones de estrés, desarrollar habilidades
como mantener conversaciones con iguales y adultos
conocidos y no conocidos, expresar y manejar sus
emociones, practicar habilidades sociales de elogio,
entre otras.
Las habilidades sociales pueden convertirse en
factores protectores de la salud, por esta razón las
organizaciones de salud y educación implementan
programas para promover el desarrollo de las
habilidades sociales, en este proceso de aprendizaje
Tabla 1
Dimensiones relacionales y sus combinaciones
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la familia y el colegio son claves, proporcionando
experiencias positivas, ya que por medio de la
experiencia y observación se aprenden las habilidades
sociales (Escalante et al., 2005; Betina y Contini de
González, 2011; Bandura y Walters, 1974; Monjas,
2002; Kelly, 2002; Roca, 2014; Arévalo et al., 2000).
Trastorno de Décit de Atención-TDA
El trastorno por Décit de Atención (TDA) presenta
una alta incidencia en la infancia y adolescencia,
incluso en la edad adulta; se maniesta en las áreas
del desarrollo y funcionamiento, inuyendo en futuras
patologías psiquiátricas y sociales. El origen del
trastorno se desconoce, pero existen propuestas que
determinan la existencia de factores psicosociales y
biológicos como determinantes del síndrome (Sabaté
y Tomás, 2009).
Los adolescentes con TDA no presentan síntomas
de hiperactividad sino de apatía, debido a su falta de
atención y concentración se les diculta organizarse en
sus deberes escolares lo que es común que presenten
fracaso en las tareas, dicultades con compañeros, así
mismo se suma su deseo de independencia, aprendizaje
y las relaciones interpersonales (Fernández y López;
2006).
El Trastorno décit de atención tiene
comorbilidad con trastornos del habla y lenguaje, de
aprendizaje, trastornos de conducta y oposicionista-
desaante, ansiedad, así como también tics crónicos;
(Cantwell, como se citó en Sabaté y Tomás,2009)
propone que también muestran carencias sociales
que son consideradas en las clasicaciones en el
DSM, sin embargo, los estudios demuestran que un
problema común son las dicultades en las relaciones
interpersonales (Sabaté y Tomás, 2009; Fernández y
López, 2016).
Debido a lo complejo del proceso diagnóstico es
necesario realizar un tratamiento múltiple combinando
intervenciones psicosociales y médicas (De la Peña et
al., 2016).
Retraimiento social
El aislamiento, retraimiento o abstinencia social es
la tendencia que tiene una persona para evitar vínculos
psicosociales, se encuentran más propensos de padecer
aislamiento las personas tímidas, introvertidas con baja
autoestima y escasas habilidades sociales (Contini et
al., 2012).
Guedeney y Pérez Martínez (2015) señalan
que existen estudios que muestran la presencia
del retraimiento en la primera infancia, de manera
constante afecta el desarrollo del lenguaje, la regulación
emocional y el comportamiento. Algunas personas
preeren pasar la mayor parte de su tiempo alejados
de otros, trabajando, jugando en la computadora,
diseñando, dibujando, escribiendo guiones, cartas, etc.
También hay quienes evitan a los demás y eligen vidas
en soledad para evitar las relaciones interpersonales o
porque se encuentran rechazados por su entorno. En
todo caso la soledad difícilmente podría interpretarse
como una conducta psicológica y socialmente
adaptativa ya que puede reejar dicultades sociales o
emocionales (Rubin et al., 2009).
El comportamiento retraído de los adolescentes
se asocia con deniciones de timidez, inhibición del
comportamiento, aislamiento y el rechazo, reticencia
social, la pasividad y el abandono de los compañeros,
estos referentes se han usado en forma indistinta
ocasionando deniciones generalizadas, en intentar
organizar estos conceptos Rubin y Coplan (1995)
interpretan el retraimiento social como un prototipo
conductual dado, la soledad de una u otra forma,
derivado de una variedad de causas subyacentes.
(Rubin et al. 2009).
Finalmente, el retraimiento social puede
contribuir a la aparición de trastornos de ansiedad,
depresión y fobias. Se debe tener en cuenta que existe
correspondencia entre la calidad de la relación de
apego entre padres e hijos y el retraimiento social, los
padres contribuyen en el desarrollo, mantenimiento y
mejora de las habilidades sociales de sus hijos, siendo
modelos de comportamientos sociales (Chronis-
Tuscano et al., 1974).
Ansiedad social
La ansiedad es una reacción normal experimentadas
por las personas como respuesta a situaciones que les
resultan inesperadas, nuevas o amenazantes; promueve
actuar y enfrentar la situación estresante para lograr
la adaptación y la preservación, se le considera un
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mecanismo básico de supervivencia. Sin embargo,
esta respuesta puede ser excesiva ocasionando un
problema en el normal funcionamiento de la vida
del ser humano, surgiendo el trastorno de ansiedad
(Cárdenas et al., 2010). Las personas que padecen el
trastorno de ansiedad social tienen miedo excesivo y
persistente a una o varias situaciones sociales, el temor
es tan fuerte que piensan que no tienen la capacidad
de controlarlo, interriendo en su vida diaria, suelen
preocuparse por sus temores incluso con semanas
de anticipación (National Institutes of Health [NIH],
2017; Rodríguez, 2018).
La ansiedad social se presenta en la adolescencia
temprana, e incluso a tan corta edad como los ocho
años o tan avanzada como los treinta cinco años
(Ekornas et al., 2010; Katzman et al., 2014). El inicio
temprano de la ansiedad social ocasiona alteración
en el desarrollo del adolescente y su curso suele ser
crónico, interriendo en su funcionamiento social,
perdida de la calidad de vida, aumento del riesgo
de consumo de sustancias tóxicas e incluso puede
aparecer otros problemas mentales; por lo que se hace
necesario tratar al adolescente que padece trastorno de
ansiedad (Delgado et al., 2016; Bados, 2009; Hales et
al., 1995). La exposición a estas situaciones genera
respuestas psicosiológicas, como sentir un nudo en la
garganta, dolor de estómago, náuseas, palpitaciones,
llanto, tartamudeo, temblores, sudor excesivo, rubor,
o en algunos casos crisis de angustia (Kaplan et al.,
2009 como se citó en Marín et al., 2015; García-López
et al., 2008). Estas situaciones se presentan cuando
conocen a personas nuevas, entrevistas de trabajo,
citas sociales, responden a preguntas en clase o hablar
con el cajero de la tienda incluso cosas sencillas como
comer, beber frente a otros en lugares públicos (NIH,
2017).
Timidez
El concepto de timidez presenta problemas
para su denición, ha sido asociada con reticencia
social, retraimiento, ansiedad social, fobia social,
baja autoestima, introversión, inhibición social,
aislamiento, cautela, entre otros, siendo la denición
más similar con aislamiento y fobia social. Las mismas
que se usan en las investigaciones para caracterizar la
timidez, ya que comparten varios puntos en común
(Rubin et al., 2003; Jones et al., 2014; Henderson y
Zimbardo, 2001).
La timidez es una variación normal del
comportamiento social generalmente es una condición
transitoria siendo parte de un rasgo de personalidad,
es una reacción a situaciones desconocidas (Cheek y
Krasnoperova, como se citó en Knappe et al., 2010;
Kagan, 1989; Van Ameringen et al., 1998).
Zimbardo (1995) dene la timidez, como “un
estado elevado de individualización caracterizado por
excesiva preocupación tanto a nivel egocéntrico como
de la evaluación social; en consecuencia la persona
tímida inhibe, se retira, evita y escapa”; esto quiere
decir que el individuo siente miedo a ser evaluado
negativamente por los demás, eludiendo situaciones
donde pueden estar presentes personas conocidas,
poco conocidas o no conocidas, así mismo la timidez
se presenta frente a situaciones sociales y no en las
no sociales (Pilkonis, 1977; Carducci, B. y Zimbardo,
2020; Guimón, 2007; Van Ameringen et al., 1998).
Siendo la timidez relacionada con fobia y
ansiedad social, estudiosos consideran, como el
menor grado de ansiedad a la timidez (la mayoría de
las personas tímidas no experimentan miedo extenso,
disfuncionalidad cognitiva y corporal) y el máximo
grado de ansiedad a la fobia social (incapacidad de
la persona para desarrollar vida social activa) (Heiser
et al., 2009). En efecto son constructos similares,
pero no sinónimos porque la persona puede ser
extremadamente tímida pero no presentar fobia social
(Piqueras, 2005; Olivares et al., 2002).
Henderson y Zimbardo (2001) indican que las
reacciones de timidez pueden aparecer debido a una
amplia variedad de situaciones como: interacciones
con el sexo opuesto, autoridades, extraños, pruebas
escolares cuando se realizan cara a cara, intimidad,
etc.; las respuestas ante estas situaciones pueden
ocurrir en todos o algunos de los siguientes aspectos:
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Tabla 2
Reacciones de la timidez en las distintas áreas
COGNITIVOS FISIOLOGICOS
• Pensamientos negativos sobre la situación, uno mismo • Transpiración
y los demás. • Temblor.
• Miedo a la evaluación negativa y parecer “tonto”. • Boca seca.
• Atribuciones auto culpables, luego de una • Frecuencia cardiaca acelerada.
interacción social. • Miedo a perder el control.
• Preocupación y perfeccionismo. • Sensación de mareos, mariposas en el
• Creencias negativas de uno mismo. estómago, desmayo, náuseas.
AFECTIVOS CONDUCTUALES
• Vergüenza y dolorosa autoconciencia. • Inhibición y pasividad.
• Baja autoestima. • Poco movimiento de expresión corporal o excesivo,
• Desánimo. asentamiento o sonrisa.
• Tristeza. • Disuencias del habla.
• Ansiedad. • Comportamientos nerviosos como: tocarse la cara,
• Soledad. cabello, brazos, etc.
• Depresión. • Voz baja y mirada evasiva.
Fuente: Elaboración propia.
El modelo terapéutico cognitivo conductual
La terapia cognitivo conductual se reere a la
forma de pensar acerca de nosotros mismos, de otros y
del entorno, y como afecta la conducta y las emociones.
La terapia ayuda en la manera de actuar (conductual)
y con los pensamientos (cognitivo), estos cambios
favorecerán al bienestar del paciente, buscando la
manera de mejorar su estado anímico actual (Royal
College of Psychiatrists, 2020; Muñoz et al., 2000).
Las intervenciones con adolescentes pueden ser
más complejas, conductuales y cognitivas, el grado
de limitación es más bajo. Se trabaja los trastornos
internalizadores y los trastornos externalizadores; se
motiva a desarrollar las estrategias de autocontrol,
detenerse y pensar en alternativas y resolución
de problemas; teniendo en cuenta que la acción
y la actividad se jan más en el aprendizaje, es
necesario utilizar actividades, motivar y estimular
la comunicación para lograr una relación con el
adolescente.
Metodología de evaluación:
Para la elaboración de un diagnóstico integral se
realizaron entrevistas personales, entrevista con los
familiares, se utilizó la técnica de la observación al
examinado, la historia familiar y se administraron las
siguientes pruebas psicológicas:
Pruebas Psicométricas de inteligencia:
- Escala de inteligencia para niños W.
Pruebas Psicométricas de personalidad:
- EPQR cuestionario de personalidad.
- Inventario Clínico para adolescentes M.
- Escala de timidez T.
- Inventario de depresión infantil K.
Pruebas Proyectivas:
- Test de la familia C.
- Test de la gura humana M.
- Test del árbol K.
- Test de completamiento de frases incompletas S.
- Test gestáltico visomotor B.
Presentación de caso
El examinado es un adolescente de 16 años que
acude a consulta acompañado de su madre, esta reere
que su matrimonio es disfuncional, hay agresión física
y psicológica por parte de su esposo; actualmente se
encuentra separada, el padre de sus hijos los visita los
sábados durante 4 horas, según régimen de visitas, pero
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en varias ocasiones no asiste. El examinado proviene
de una familia de nivel socioeconómico medio-bajo.
En toda esta situación, la madre ha notado que su
hijo es muy callado, no reacciona cuando el padre
grita, insulta o agrede físicamente, simplemente no se
involucra, se retira o continúa con lo que esté haciendo.
Así mismo, la madre se encuentra preocupada por su
forma de actuar, considerándolo frio y nada empático,
poco sociable, no demuestra interés por sucesos dentro
de la familia, tampoco pregunta, comparte o indaga
sobre lo que sucede a su alrededor, comportándose de
forma contraria a lo que se le pide realizar, la madre
respecto a esta última conducta lo calica como
“terco”.
El examinado es el hijo mayor. Embarazo con
agresión física, parto natural, nacimiento con cordón
umbilical enrollado en el cuello. Control de esfínteres
diurno a los 3 años y nocturno a los 7 años; enfermedad
de varicela a los 4 años. Ingirió alimentos licuados
hasta los 3 años.
Diagnósticos previos:
Hiperlaxitud a los 4 años, asistió a terapia física y
terapia de lenguaje hasta los 8 años.
Trastorno de Décit de Atención a los 13 años ,
tratamiento médico (Aradix, Fluoxetina, Risperidona)
que fueron recetados durante un año. Desde enero
del 2020 hasta la actualidad, se tiene datos que el
examinado se encuentra medicado con Fluoxetina, en
una dosis diaria la cual debe ingerir una tableta por las
mañanas, de acuerdo con lo que indica a progenitora.
Esta medicación no ha sido controlada por el médico
especialista debido a las razones coyunturales
(pandemia) no ha podido recibir seguimiento
presencial ni virtual por el profesional médico a cargo
del caso.
Escolaridad:
Inició a los dos años en el nivel inicial, realizó
dos veces el último nivel por recomendación de las
profesoras; necesitó evaluación para ingresar al nivel
primario, asiste al colegio nacional, durante la primaria
obtuvo notas promedio bajo, necesitó asistencia
en terapia de lenguaje, atención y concentración,
pero no fue constante porque la madre trabajaba.
Perdía lapiceros, borradores, colores casi a diario, su
comportamiento era callado, tímido no tenía muchos
amigos, solo cuando jugaba chipitaps, a partir de
quinto de primaria comenzó a aislarse más, no quería
compartir con sus compañeros de aula porque decía no
tener nada en común.
Durante la secundaria se cambió de colegio
también del sistema nacional, sus notas son promedio
alto. El examinado comenta que “Como era nuevo
comienzo tal vez podría hacer amigos, pero no le gusta
compartir con sus compañeros porque dice que tienen
ideas diferentes, no le gusta el fútbol, estas, bulla,
solo quiere jugar con su PlayStation”; Así mismo relata
que en determinada ocasión cuando se encontraba
cursando el segundo año de educación secundaria se
peleó a golpes con un chico de su sección porque lo
molestaban como “Raro”. También comenta que en
cuarto de secundaria fue brigadier escolar de su aula.
En la actualidad se encuentra cursando el cuarto
año de educación secundaria, suele realizar sus deberes
escolares por iniciativa propia y culminarlos antes
del tiempo solicitado por los profesores; en cuanto
al área de relaciones interpersonales maniesta que
le pidió a su mamá que lo cambie de sección porque
sus compañeros son fastidiosos (porque le dicen que
es el raro del salón) reguetoneros y no le gusta que no
respeten las normas; lo cual no fue necesario ya que
por la COVID-19 ahora las clases son virtuales, lo que
le agrada.
Dinámica Familiar:
La vida en su antigua casa junto a su padre era
caótica ya que vivían en continuas discusiones,
maltratos físicos y psicológicos, por lo cual el padre
tiene numerosas denuncias.
El padre, ingeniero de 40 años, ha sido
diagnosticado con trastorno de la personalidad,
psicopatía, la madre y el examinado lo describen
con un carácter explosivo, agresivo, manipulador,
machista, exagerado con la limpieza y orden del hogar.
La relación con el padre es inestable, lo visita todos
los sábados durante 4 horas, lo lleva a comer, pero
continúa gritándole, involucrándolo en los problemas
con la madre.
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ISSN 2708-5007
La madre, ama de casa de 38 años, con estudios
universitarios inconclusos, se autodescribe con
un carácter impulsivo, le cuesta tomar decisiones;
respecto a la crianza de sus hijos, suele manifestar
“los deja ser”, así mismo durante las entrevistas se le
percibe conductas agresivas, descuidadas, e inmaduras.
Aunque no se comunican mucho ya que el examinado
es callado y no participa de los diálogos en familia,
maniesta que la ve bien a su madre y su relación es
buena, no le pregunta nada sobre el distanciamiento
con el padre.
La hermana de 14 años mantiene una relación
conictiva, discuten y en algunas situaciones llegan a
agredirse, el examinado piensa que es muy chismosa,
no le gusta su actitud, la música que escucha, ni las
rabietas que hace, que suelen ser seguidos.
El hermano de 3 años muestra un carácter
impulsivo, problemas de aprendizaje, su relación
nula, no tiene problemas con él, no interactúan, solo
para salir los sábados con su padre.
Evaluación Inicial
En el área intelectual el examinado obtiene un
coeciente intelectual de 94 que corresponde a la
categoría Promedio. Al realizar un análisis relacionado
con el desempeño intelectual se puede encontrar en
el área del Índice de Razonamiento Perceptivo (RP)
que alcanzó una puntuación de 110, lo que signica
que posee buena integración visomotora y espacial,
habilidad para analizar y sintetizar, el examinado
posee la habilidad de planeación y generación de
estrategias orientadas a la resolución de problemas,
utiliza el pensamiento lógico y abstracto, como
también el razonamiento no verbal, se le facilita el
aprendizaje visual. En relación con el área del Índice
de la Memoria Operante (MO) alcanzó una puntuación
de 97 puntos, lo que le permite tener la capacidad
de retención y almacenamiento de información a
corto plazo. En el área del Índice de Velocidad de
Procesamiento (VP) alcanzó una puntuación de 88,
haciendo evidente el diagnóstico de Trastorno de
Décit de Atención, presenta dicultad para trabajar
bajo presión, así mismo en situaciones que no son de
su agrado muestra desinterés y lentitud, dicultad para
focalizar la atención y mantener la concentración;
En cuanto al área del Índice de Comprensión Verbal
(CV) alcanzó una puntuación de 87 puntos, Sebastián
presenta un pensamiento concreto, esto se reeja en su
forma rígida en cuanto a seguir las normas ,no muestra
exibilidad en el pensamiento, el juicio social y el
sentido común se encuentran disminuidos, dicultad
para expresar verbalmente ideas, la comprensión verbal
y el desarrollo del lenguaje es deciente a causa de la
educación y aprendizaje limitado, evidenciando una
vez más su dicultad en las relaciones interpersonales.
El examinado se muestra orientado en espacio,
lugar, tiempo y persona, es consciente que la
medicación es necesaria y que se le diculta mantener
la atención en temas y situaciones que no son de su
agrado o interés, persiste en el pensamiento rígido.
En el área de la personalidad se caracteriza por
ser introvertido, tiende a ser apático, tímido, pesimista,
poco sociable y distante, presenta un prototipo de
personalidad conformista, que se evidencia en su
actitud seria, reservada, eciente, respetuoso de las
reglas y el orden, lo que lo lleva a ser obstinado debido
a su pensamiento rígido por mantener las normas,
presenta desapego al ambiente y es distante con los
demás excepto con amigos íntimos lo que quiere decir
que no evita a las personas, simplemente es indiferente
con quienes lo rodean.
Su desarrollo afectivo emocional se ha visto
afectado, por la interacción con el medio por el cual
siempre se ha relacionado y no le impulsa a establecer
relaciones sociales adecuadas; suele controlar sus
emociones, no desea mostrarse como una persona
tímida, a pesar de sentirse inseguro frente a extraños,
desestima sus capacidades y evita toda situación
imprevista que le cause malestar, es por esta razón
que no se involucra en los problemas familiares.
Desea aprobación por parte de sus iguales, pero su
inseguridad lo hace elegir apartarse para no sentirse
rechazado o burlado causándole tristeza y desánimo;
la falta de estrategias de afrontamiento hacia las
diversas situaciones percibidas como problemáticas no
le permiten desarrollarse adecuadamente, mostrando
dependencia, ansiedad, culpa y agresión reprimida, se
le diculta lograr el equilibrio emocional.
Su actitud defensiva, se maniesta con su
desconanza, mostrando solo cierta parte de él, debido
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a su timidez y su miedo a ser rechazado, reprime sus
sentimientos, a pesar de tener deseos de imponerlos;
el retraimiento y su falta de habilidades sociales le
ocasiona problemas interpersonales; así como su
rigidez con horizontes limitados le impide tomar
decisiones, demuestra incomodidad con pensamientos
y sentimientos sexuales, preere mantener su
privacidad y todavía no ha tenido pareja.
El examinado presenta estado de ánimo bajo,
demostrado en su falta de motivación, desgano y
tristeza por las situaciones que ha vivido.
En el área familiar, a pesar de identicarse con
su rol y su lugar en la familia, muestra conictos
con la gura paterna de quien demanda afecto y
comprensión, esto se debe a que la convivencia con
el padre no ha sido buena, no ha recibido muestras de
cariño, el trato siempre fue hostil, autoritario y una
comunicación deciente; respecto a la madre existe
una falta de comunicación e incompatibilidad, tanto
en gustos, actividades y modos de pensar, muestra
rechazo hacia ella y siente que no fue protegido,
reconoce a su hermana como un problema por no
seguir sus lineamientos de orden y conducta, sobre su
hermano menor minimiza su presencia no lo valora.
Sin embargo, tiene deseos de unión familiar.
Formulación de caso
Se encuentra un Trastorno de Décit de Atención
y un prototipo de personalidad conformista con
rasgos obsesivos, timidez y problemas familiares.
El Trastorno por Décit de Atención se evidencia en
su falta de concentración y atención, como también
en la lentitud de la velocidad de los procesamientos
operacionales mentales, lo que le diculta trabajar
bajo presión.
En cuanto a la conformación de personalidad,
esta se encuentra todavía en un proceso de desarrollo,
sin embargo, se vislumbra tendencia conformista,
muestra apariencia sumisa, pero a su vez deseos de
imponer sus sentimientos, los que oculta para evitar
intimidaciones, es respetuoso de las normas e intenta
hacer lo correcto y apropiado. Los rasgos obsesivos se
deben a los pensamientos rígidos y concretos, pretende
que los demás se comporten de la manera que él cree
conveniente, manteniendo el orden y siguiendo las
reglas.
La timidez se reeja en su persistente alejamiento
del contacto social, su preocupación de ser criticado
o rechazado y su falta de voluntad para involucrarse
con los demás. Los problemas familiares se evidencian
en la falta de comunicación, afecto y los maltratos
recibidos durante la infancia.
Tratamiento y curso
Para el presente caso clínico se desarrolló un
plan terapéutico cognitivo conductual enfocado en el
reconocimiento de las emociones, identicación de
los pensamientos, diferenciación en el reconocimiento
entre pensamiento, emoción y conducta,
reestructuración cognitiva, modelado simbólico y
entrenamiento en relajación.
Se procedió a explicar tanto a la madre como al
examinado el tratamiento terapéutico a desarrollar, el
cual tendría por nalidad incidir en habilidades sociales
que puedan ayudar en aprender a sobrellevar la timidez,
tales como: comunicación, tanto verbal como gestual,
reconocimiento y diferenciación de emociones; así
como aprender sobre creencias irracionales que lo
puedan llevar a juicios de valor errados.
De acuerdo con esto, se procedió a elaborar
un plan terapéutico dispuesto en tres etapas, en un
periodo de quince sesiones, una vez por semana y
con una duración de sesenta minutos cada sesión, a
continuación, se proceden a detallar:
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A continuación, se describen cuatro de las sesiones
realizadas al examinado, indicándose el objetivo
Primera etapa:
Objetivo general: Aprender a conocerse a sí mismo y
desarrollar habilidades de relación con el entorno.
Segunda etapa:
Objetivo general: reconocer la relación del pensamiento,
emoción y conducta.
Tercera etapa:
Objetivo general: Identicar las distorsiones del
pensamiento.
Sesión uno: reconocer su autoimagen.
Sesión dos: relaciones interpersonales.
Sesión tres: reforzamiento de las relaciones interpersonales.
Sesión cuatro: reconocer las emociones.
Sesión cinco: la familia.
Sesión seis: diferenciar los hechos reales de las opiniones.
Sesión siete: pensamientos racionales e irracionales.
Sesión ocho: exageraciones.
Sesión nueve: entender los problemas.
Sesión diez: la relación entre pensamiento, emoción y
conducta.
Sesión once: la interpretación.
Sesión doce: las creencias.
Sesión trece: las distorsiones del pensamiento.
Sesión catorce: repaso de distorsiones del pensamiento.
Tabla 3
Etapas del plan terapéutico
Fuente: Readi, R. (2020)
establecido y el desarrollo de cada una de las sesiones:
Primera sesión:
Como soy
Segunda sesión:
Relaciones
interpersonales
Séptima sesión:
Pensamientos
racionales e
irracionales.
DESARROLLO
En esta primera sesión se trabajó sobre su forma de verse, se le solicitó que describa
su aspecto físico, intelectual, afectivo, sus fortalezas y debilidades, mostrándose
confundido en el momento de escribir sobre sus debilidades, considera que su forma
de pensar y actuar dentro de las normas establecidas no le genera problemas, sobre sus
debilidades considera la falta de empatía, pero solo porque se lo dicen no porque lo
reconoce.
En esta segunda sesión se converso acerca de cómo se relaciona con su familia y su
entorno; se solicitó que escriba las cosas que le gusta sobre él, su familia y su colegio,
como también las que no le gustan; se analizó lo escrito y se concluyó en que debe ser
más exible en aceptar a los demás con sus defectos y virtudes.
En esta sesión se enseñó a identicar las situaciones incomodas y cómo afrontarlas; se
le leyó unas historias sobre situaciones que podrían ser consideradas:
- Incomodas (por ejemplo: tener que ir al colegio con uniforme sin aire acondicionado
en verano);
- Indeseables( ejemplo: comer vegetales que no le gustan);
- Difíciles( tener que hacer la tarea de matemática y no entender nada);
-Injustas (ejemplo: cuando mi mejor amigo preere estar con otras personas), y como
generan emociones negativas y también pensamientos irracionales como, por ejemplo:
“no soy buena persona”, “pobre de mí, no puedo soportarlo”, “las cosas no deben salir
de forma que me incomoden”,” las cosas deben ser como yo quiera”, entre otras frases.
Se trabajó cambiar estas frases por otras más racionales como: “debo aceptarme a mí
mismo”, “no tiene que salir siempre de la manera como a mí me gusta”,” yo puedo
afrontar las situaciones”, “si me ponen apodos o me llaman de alguna manera que me
incomode sé que eso no es cierto”. Se mostro una lista de pensamientos racionales e
OBJETIVO
Diferenciar los aspectos
positivos y negativos de sí
mismo
Reconocer su autoimagen.
Conseguir que reconozca
como es y como se ve.
Reconocer como se relaciona
con su entorno.
Reconocer la diferencia
entre los pensamientos
racionales e irracionales y
como afectan las emociones.
Tabla 4
Ejemplos de las sesiones realizadas
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DISCUSIÓN DE RESULTADOS
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos
por medio de las evaluaciones psicológicas, historia
personal, familiar y las entrevistas realizadas al
examinado, se considera que existen factores que han
inuido y todavía persisten en la formación de las
habilidades sociales y en la conducta tímida de este.
El examinado presenta una inteligencia promedio,
de acorde a su edad, tiene capacidad para utilizar
pensamiento abstracto y lógico, habilidad en analizar,
sintetizar y planear estrategias en busca de una solución,
posee facilidad para el aprendizaje visual, así mismo
posee aptitud para retener y almacenar información a
corto plazo, aunque se le diculta trabajar bajo presión,
focalizar la atención y mantener la concentración,
especialmente en situaciones que no son de su interés,
esto se debe al Trastorno de Décit de Atención, el
cual puede convertirse en un potenciador de décit
del comportamiento social. Presenta un pensamiento
concreto, inexible, se demuestra en su forma rígida en
cuanto a seguir lineamientos de normas de conductas,
lo que ocasiona que su juicio social y sentido común
se encuentren disminuidos. Su deciente educación
y aprendizaje limitado obstaculiza el desarrollo de
la comprensión verbal y del lenguaje, provocando
dicultad en entablar y mantener las relaciones
interpersonales.
Una característica que inuye en la timidez, es el
temperamento introvertido, a pesar de encontrarse en
una etapa de crecimiento y formación de la personalidad,
se vislumbra tendencia conformista, se muestra
apático, tímido, pesimista, poco sociable, de actitud
reservada, serio, eciente, respetuoso de las reglas
y el orden, al querer mantenerlas tiende a mostrarse
obstinado, poco exible mantiene pensamiento rígido,
con indiferencia al entorno relacionándose de modo
distante con los demás a excepción de amigos íntimos,
anhela la aprobación por parte de sus iguales, pero su
inseguridad lo hace elegir apartarse para no sentirse
rechazado o burlado, debido a las experiencias pasadas
en el colegio.
De acuerdo con la teoría revisada de Kelly (2002)
y Monjas (2000) señalan que las habilidades sociales
son conductas aprendidas, de experiencias vividas en
el entorno, siendo importante su desarrollo desde muy
temprana edad para el desempeño de una vida con
logros personales y sociales, consiguiendo expresar
y manejar sus emociones de forma adecuada. En el
caso revisado se ha podido encontrar una carencia en
las habilidades sociales del examinado, lo cual, no le
posibilitan desenvolverse adecuadamente, tomando
una actitud defensiva que implica mostrarse tímido,
reprimido en sus emociones con la nalidad de evitar
el rechazo, muestra desconanza hacia los demás,
suele eludir toda situación imprevisible que le cause
malestar, incluidos los problemas familiares u otra
situación que evalué como desagradable, lo cual incide
en el desarrollo de las relaciones interpersonales.
Oliva y Villa (2014); Vallares (2008); Andol
(1993); Minuchin y Fishman (2004) y Linares y
Soriano (2013), consideran que la familia es el principal
portador de costumbres, lenguaje, cultura, modelo
irracionales, y se le invitó a que indique a cuál pertenece cada oración y por qué. Así
mismo se practicó la respiración diafragmática, consiste en: contar hasta 2 mientras se
inhala al mismo tiempo se coloca la palma de la mano sobre el abdomen para poder
sentir como se hincha y contar hasta 4 mientras se exhala; respiración útil para la
relajación.
En esta décimo segunda sesión se trabajó las creencias e ideas que de forma rígida nos
puede hacer sentir mal, respecto a nosotros mismos y a los demás. Se utilizó la metáfora
de los anteojos oscuros para trabajar diferentes ejemplos sobre los pensamientos
catastrócos y negativos. Se le mostró una lista de distintas creencias como: “todo
es peligroso”,” si el perro me muerde”, “me van a criticar”, “soy frágil,” todo me sale
mal”,” fue mi culpa”, “nadie me quiere”, “están todos en mi contra”,” me odian”,” me
lo hacen apropósito”,” la culpa es de ellos”. y se le invitó a que coloque al lado de cada
una de las frases los anteojos correspondientes catastróco o negativo. Se realizó una
síntesis de lo avanzado y se concluyó que no siempre se tiene la razón.
Aprender a ver las
situaciones claramente
y entender que nuestras
creencias o ideas no
siempre son asertivas.
Décimo segunda
sesión: Creencias.
Fuente: Readi, R. (2020)
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de conducta y creador de vínculos afectivos, ejerce
gran inuencia en los miembros del sistema familiar.
Como en todo sistema jerárquico el líder inuye
en la conservación de normas, el modo de pensar y
sentir de sus integrantes. Es por tal motivo que debe
proporcionar experiencias positivas, contribuyendo
en el desarrollo, mantenimiento y mejora de las
habilidades sociales. En el caso del examinado, se
puede apreciar que la relación familiar ha sido caótica,
afectando su equilibrio emocional. Los padres no
han brindado seguridad, conanza y afecto; el padre
como líder ha inculcado su educación autoritaria y
pensamientos de ideas machistas, generando en el
examinado un comportamiento rígido, referente a
la idea que, si se comporta dentro de las normas y
conductas establecidas, no tendrá problemas, no será
burlado ni visto de forma negativa por los demás; al
no cumplir con las expectativas del comportamiento
requerido, se aparta y mantiene una conducta de
timidez. Así mismo su familia no le ha proporcionado
las herramientas necesarias para el desarrollo de
habilidades sociales adecuadas, lo cual le origina
sentimientos de ansiedad.
De igual modo y siguiendo lo revisado teóricamente,
Cantwell (1994); Sabaté y Tomás (2009), consideran
que el Trastorno de Décit de Atención, se debe a
factores psicosociales y biológicos, contribuyendo a la
carencia de habilidad en las relaciones interpersonales,
reforzando su conducta tímida.
Así mismo, como indican los autores, Henderson
y Zimbardo (2001); Olivares et. al., (2002); Guimón
(2004) y Pilkonis (1977). La timidez es una reacción
a situaciones desconocidas que causa preocupación de
ser evaluado negativamente, eludiendo relacionarse
con los demás. A pesar de que la timidez, el
retraimiento y la ansiedad social son constructos
diferentes, se relacionan entre sí, siendo la timidez un
factor de riesgo para el desarrollo de Trastornos de
Ansiedad en especial con la ansiedad social. En el caso
del examinado se evidencia signos de timidez, a causa
de su carencia en habilidades sociales, las conductas
aprendidas en su entorno familiar y el Trastorno de
Décit de Atención, sin embargo, se puede apreciar
que no consigue convertirse en un Trastorno de
Ansiedad; dado que muestra deseos de compartir con
sus iguales, enfrenta las situaciones al exponer frente a
la clase, es brigadier del aula, juega Play Station con los
primos y en línea. La ansiedad percibida no es intensa
o desproporcionada a la amenaza real, aunque haya
disminuido su actividad social, al evitar relacionarse.
El plan terapéutico inicial, sirvió para que
el examinado se familiarice con el tratamiento
psicológico, brindando orientación, apoyo, consejería,
psicoeducación y se sienta seguro, asistido y conado.
Cabe resaltar que a la fecha el examinado ha
mejorado la relación con su madre, hermana y
hermano, comparte más en familia, se siente mejor
con la educación a distancia (internet).
Se recomienda continuar con un tratamiento
psicoterapéutico: sesiones de una hora de duración una
vez por semana para conseguir lograr las conductas que
se desean cambiar, encontrar las respuestas asertivas
al problema, identicar los pensamientos negativos,
entrenar la relajación y la comunicación asertiva,
resolución de problemas, sus metas, habilidades,
acciones a tomar entre otros que le ayuden a aprender
y aceptar las diversas situaciones.
Asistir a talleres de habilidades sociales una vez
por semana por 2 horas para que pueda interactuar
con otros chicos de su edad, aprender a convivir y
trabajar en equipo. Mejorar las relaciones , aumentar
la autoestima, promover la capacidad para resolver
conictos en la vida diaria, fomentar la creatividad.
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Fecha de recepción: 4 de enero 2021
Fecha de aceptación: 4 de febrero 2021
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