Content uploaded by Md Ariful Haque
Author content
All content in this area was uploaded by Md Ariful Haque on Jun 07, 2021
Content may be subject to copyright.
·６６０·
虫堡盐科叁盍２Ｑ１２生§旦箍３２鲞筮！！塑￡ｈ也』Ｑ照ｈ！卫：』！！１
２Ｑ１２，ｙ！！：３１，№：！！
自制股骨远端髓外定位截骨模板
在全膝关节置换术中的应用
李红孙哲
胡志富
赵昌
李月
孙朝军
６７１０００大理大学第一附属医院关节外科
通信作者：孙朝军，Ｅ．ｍａｉｌ：１
３９０８７２５５９０＠１
３９．ｃｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—２３５２．２０１７．１１．００３
·临床论著·
【摘要】
目的探讨采用自制股骨远端髓外定位截骨模板在初次全膝关节置换术中对股骨远端进行定位截骨的准
确性及可行性。方法２０１５年９月至２０１５年１２月应用自制股骨髓外定位截骨模板进行股骨远端截骨全膝关节置换的晚
期骨关节炎或类风湿关节炎连续病例２０例（髓外定位组），男４例，女１６例；年龄５１￣７５岁，平均（６５．１＋６．９）岁。２０１６年１月
至２０１６年３月应用常规髓内定位行股骨远端截骨全膝关节置换的晚期骨关节炎或类风湿关节炎连续病例２０例（髓内定
位组），男３例，女１７例；年龄４８～７５岁，平均（６５．７±７．９）岁。髓外定位截骨模板参考胫骨截骨面，以股骨头中心、膝关节中
心及踝关节中心确定下肢力线，完成股骨远端截骨。比较两组术中出血量、术后引流量、术后１周及２周膝关节活动度，术
后１周内ｘ线片上髋一膝一踝（ｈｉｐ—ｋｎｅｅ．ａｎｋｌｅ，ＨＫＡ）角与理想状态值的偏差、股骨假体冠状面角、股骨假体屈曲角的差异。
结果两组患者年龄、性别、体重指数、术前ＨＫＡ与理想状态值的偏差、美国特种外科医院（Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｆｏｒ
Ｓｐｅｃｉａｌ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，
ＨＳＳ）膝关节评分、膝关节活动度的差异无统计学意义。髓外定位组与髓内定位组手术时间分别为（９７．４±１４．０）ｍｉｎ和
（１１１．７±９．９）ｍｉｎ，术中出血量分别为（７１．８＿＋１４．０）ｍｌ和（１１１．７±１０．０）ｍｌ，术后引流量分别为（１６７．０＿＋７４．５）ｍｌ和（２４３．２±
９１．６）ｍｌ，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。髓外定位组术后平均ＨＫＡ偏差（２．３７。±０．７３。）小于髓内定位组（３．２６。±１．４２０），
股骨假体冠状面角（８９．７０。±１．９１。）大于髓内定位组（８７．６９。±２．３９。），股骨假体屈曲角（９０．０３。±２．６２。）大于髓内定位组
（８８．０７。±２．４３。），差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。髓外定位组与髓内定位组术后１周膝关节活动度分别为１０１．７５。±７．４８。
和１０１．２５。±８．４１。、术后２周分别为１１４．００。±７．８８。和１１４．２５。±８．７８。，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论应用自制股骨
远端髓外定位截骨模板进行截骨可以缩短全膝关节置换手术时间，减少创伤及出血，股骨假体冠状面及矢状面定位准确
度较髓内定位高，术后早期膝关节功能、膝关节活动度的改善效果相同。
【关键词】关节成形术，置换，膝；定位标记；股骨
【证据等级】治疗性研究Ⅲ级
Ｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｏｆ
ｓｅｌｆ－ｍａｄｅ
ｄｉｓｔａｌ
ｆｅｍｕｒ
ａｌｉｇｎｍｅｎｔ
ｃｕｔｔｉｎｇ
ｔｅｍｐｌａｔｅ
ｉｎ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ
Ｌｉ
Ｈｏｎｇ，Ｓｕｎ
Ｚｈｅ，
Ｈｕ劢抱Ｚｈａｏ
Ｃｈａｎｇ，Ｌｉ
Ｙｕｅ，Ｓｕｎ
Ｃｈａｏｊｕｎ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＪｏｉｎｔ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ
Ｆｉｒｓｔ
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆＤａｌｉ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉ
６７１０００，Ｃｈｉｎａ（Ｌｉ
ｔｌ，Ｓｕｎ
ｚ，Ｈｕ
ＺＦ，Ｚｈａｏ
Ｃ，Ｌｉ
Ｋ
ＳｕｎＣＪ）
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｕｔｈｏｒ：Ｓｕｎ
Ｃｈａｏｊｕｎ，Ｅ－ｍａｉｈ
１３９０８７２５５９０＠１３９．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ
ｅｖａｌｕａｔｅ
ｔｈｅ
ａｃｃｕｒａｃｙ
ａｎｄ
ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ
ｏｆ
ｐｒｉｍａｒｙ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ
ｆＴＫＡ）ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｂｖ
ｔｈｅ
ｓｅｌｆ—ｍａｄｅ
ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ
ｔｅｍｐｌａｔｅ
ｏｎ
ｄｉｓｔａｌ
ｆｅｍｕｒ
ｄｉｇｎｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｗｅ
ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
ａｎａｌｙｚｅｄ
ｔｈｅ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｄａｔａ
ｏｆ
４０
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ
ｏｒ
ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ
ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ
ｐｒｉｍａｒｙ
ＴＫＡ
ｆｒｏｍ
Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ
２０１５
ｔｏ
Ｍａｒｃｈ
２０１６．Ａｌｌ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｄｉ—
ｖｉｄｅｄ
ｉｎｔｏ
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ，ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ａｎｄ
ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ．Ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ｈａｄ ２０
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｆ４
ｍａｌｅｓ
ａｎｄ
１６
ｆｅ—
ｍａｌｅｓ）ａｇｅｄ
６５．１±６．９
ｙｅａｒｓ（ｒａｎｇｅ
５１—７５）．Ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ｈａｄ ２０
ｐａｔｉｅｎｔｓ（３
ｍａｌｅｓ
ａｎｄ
１７
ｆｅｍａｌｅｓ）ａｇｅｄ
６５．７±７．９
ｙｅａｒｓ
（ｒａｎｇｅ
４８—７５）．Ｔｈｅ
ｂｌｏｏｄ
ｌｏｓｓ
ｖｏｌｕｍｅ，ｄｒａｉｎａｇｅ
ｉｎ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｒａｎｇｅ
ｏｆ
ｍｏｔｉｏｎ（ＲＯＭ）ａｔ
１
ｗｅｅｋ
ａｎｄ ２
ｗｅｅｋｓ，ｄｅｖｉａ—
ｔｉｏｎ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ｔｈｅ
ｉｄｅａｌ
ｖａｌｕｅ
ａｎｄ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｈｉｐ—ｋｎｅｅ—ａｎｋｌｅ（ＨＫＡ）ａｎｇｌｅ，ｃｏｒｏｎａｌ
ａｎｄ
ｓａｇｉｔｔａｌ
ａｎｇｌｅ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｆｅｍｏｒａｌ
ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ
ｗｅｒｅ
ｃｏｍｐａｒｅｄ
ｗｉｔｈｉｎ
ｔｈｅ
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｔｈｅ
ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ，ｂｏｄｙ
ｍａｓｓ
ｉｎｄｅｘ，ｄｅｖｉａｔｉｏｎ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ｔｈｅ
ｉｄｅａｌ
ｖａｌｕｅ
ａｎｄ
ｐｒｅｏｐｅｒ．
ａｔｉｖｅ
ＨＫＡ
ａｎｇｌｅ，Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｆｏｒ
Ｓｐｅｃｉａｌ
Ｓｕｒｇｅｒｙ（ＨＳＳ）ｓｃｏｒｉｎｇ
ｓｙｓｔｅｍ，ＲＯＭ
ｏｆ
ｋｎｅｅ
ｗｅｒｅ
ｎｏｔ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ｔｈｅ
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｔｉｍｅ
ｗａｓ
９７．４＿＋１４．０
ｍｉｎ
ｉｎ
ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ａｎｄ
１１１
３＿＋９．９
ｍｉｎ
ｉｎ
ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ｂｌｏｏｄ
ｌｏｓｓ
ｗａｓ
７１．８±１４．０
ｍｌ
ｉｎ
ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ａｎｄ
１１１．７±１０．０
ｍｌ
ｉｎ
ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ｆＰ＜０．０５）．ｗｈｉｌｅ
ｔｈｅ
ｄｒａｉｎａｇｅ
ｖｏｌｕｍｅ
ｗａｓ
１６７．０＋＿７４．５
ｍｌ
ｉｎ
ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ａｎｄ
２４３．２－＋９１．６
ｍｌ
ｉｎ
ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｍｅａｎ
ｄｅｖｉａｔｉｏｎ
ｏｆ
ｔｈｅ
ＨＫＡ
ａｎｇｌｅ
ｉｎ
ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ（２．３７。±０．７３。）ｗａｓ
ｓｍａｌｌｅｒ
ｔｈａｎ
ｔｈａｔ
ｉｎ
ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ（３．２６。±
１．４２０）．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅ，ｔｈｅ
ｃｏｒｏｎａｌ
ａｌｉｇｎｍｅｎｔ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｆｅｍｏｒａｌ
ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ
ｉｎ
ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ｆ８９．７０。±１．９１。１
ｗａｓ
ｌａｒｇｅｒ
ｔｈａｎ
ｔｈａｔ
ｉｎ
ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ（８７．６９。±２．３９。）．Ｔｈｅ
ｓａｇｉｔｔａｌ
ａｌｉｇｎｍｅｎｔ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｆｅｍｏｒａｌ
ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ
ｉｎ
ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ（９０．０３。±２．６２。）ｗａｓ
ａｌｓｏ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｌａｒｇｅｒ
ｔｈａｎ
ｔｈａｔ
ｉｎ
ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ｆ８８．０７。±２．４３。，Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ＲＯＭ
ｏｆ
ｋｎｅｅ
ａｔ
１
ａｎｄ ２
万方数据
主垡置型塞志２Ｑ１２生鱼旦筮３２鲞篁！！期￡ｈ也』Ｑ堕ｈ鲤，』丛ｎ￡２Ｑ！Ｚ，ｙＱ！：３２：盥Ｑ！！！
·６６１·
ｗｅｅｋ
ｉｎ
ｔｈｅ
ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ｗｅｒｅ
１０１．７５。±７．４８。ａｎｄ
１１４．０００±７．８８０
ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ｗｈｉｌｅ
ｔｈｏｓｅ ｉｎ
ｔｈｅ
ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｇｒｏｕｐ
ｗｅｒｅ
１０１．２５。±８．４１。ａｎｄ
１１４．２５。±８．７８。．Ｔｈｅｒｅ
ｗａｓ
ｎｏ
ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
ｂｅｔｗｅｅｎ
ｔｈｅ
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅｒｅ
ｗａｓ
ｎｏ
ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ａｎｄ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｅａｒｌｙ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ
ｒｅｐｏｒｔｅｄ
ｉｎ
ｔｈｅ
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
Ａｌｔｈｏｕｇｈ
ｔｈｅ
ｐｒｉｍａｒｙ
ＴＫＡ
ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｂｙ
ｔｈｅ
ｓｅｌｆ－
ｍａｄｅ
ｅｘｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ
ｔｅｍｐｌａｔｅ
ｏｎ
ｄｉｓｔａｌ
ｆｅｍａｒ
ａｌｉｇｎｍｅｎｔ
ｃａｎ
ｓｈｏｒｔｅｎ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ
ｔｉｍｅ．ｄｅｃｒｅａｓｅ
ｔｈｅ
ｂｌｏｏｄ
ｌｏｓｓ
ａｎｄ
ｉｎ—
ｃｒｅａｓｅ
ｔｈｅ
ａｃｃｕｒａｃｙ
ｏｆ
ｃｏｒｏｎａｌ
ａｎｄ
ｓａｇｉｔｔａｌ
ａｌｉｇｎｍｅｎｔ．ｔｈｅ
ＨＳＳ
ｓｃｏｒｅ
ａｎｄ
ＲＯＭ
ｏｆ
ｋｎｅｅ
ａｒｅ
ｓｉｍｉｌａｒ
ａｓ
ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｍｅｔｈｏｄ．
【Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ】Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｋｎｅｅ；Ｆｉｄｕｃｉａｌ
ｍａｒｋｅｒｓ；Ｆｅｍｕｒ
全膝关节置换术中股骨远端截骨一般需打开
髓腔，插入髓内定位杆进行定位。而扩髓和髓内定
位存在以下问题：①加重手术创伤，增加出血及脂
肪栓塞的风险ｎ］，也在一定程度上使股骨骨折的风
险加大；②股骨远端髓内定位截骨工具的股骨假体
外翻角固定（５。～７。），选择截骨工具的具体外翻角度
依据术前下肢全长ｘ线片下肢机械轴与股骨解剖轴
线的夹角来确定，测量误差可影响股骨远端截骨的
准确性；③术中髓内定位杆在股骨远端插入点的确
定需严密的术前计划和精准的测量，稍有偏差也会
影响股骨远端截骨的准确性，导致下肢力线不佳乜１；
④当患者股骨存在较大前弓弧度时只能使用较短
的定位杆，容易导致下肢力线出现偏差；⑤遇到某
些特殊情况，如同侧髋关节置换股骨柄较长、股骨
干发育畸形、股骨干骨折畸形愈合或股骨干内固定
术后，就无法使用髓内定位杆进行定位。
３Ｄ打印技术和计算机导航技术在全膝关节置
换假体安装及重建下肢力线方面具有一定的优
势ｂ］，但存在费用高、手术前准备时间及手术时间延
长、感染概率增加、ｘ线辐射量增加、３Ｄ打印技术重
建骨骼过程存在一定的误差等缺点。３Ｄ个体化截
骨定位模板及计算机导航技术是否能提高下肢力
线、假体摆放角度的准确性及增加术后膝关节功能
恢复等方面尚有争议¨。７］。
我们以膝关节间隙技术为基础理论№】，设计研
制了一种股骨髓外定位截骨模板，用于全膝关节初
次置换术中股骨远端定位截骨。旨在减少手术创
伤及术中出血、降低脂肪栓塞的风险；避免术前测
量误差及术中髓内定位杆插入点偏差所导致的股
骨远端截骨不准确。本研究回顾性分析应用自制
股骨髓外定位截骨模板辅助全膝关节置换的病例，
比较其与髓内定位全膝关节置换手术病例的术中
出血量、术后引流量、膝关节活动度、冠状面及矢状
面角度。研究目的：①探讨应用自制股骨远端髓外
定位截骨模板辅助全膝关节置换的操作可行性；②
探讨自制股骨远端髓外定位截骨模板进行股骨远
端截骨的冠状面及矢状面准确性；③探讨采用自制
股骨远端髓外定位截骨模板对全膝关节置换手术
时间、术中出血量及术后膝关节功能的影响。
资料与方法
一、器械设计
我们自行设计的股骨髓外定位截骨模板（专利
号：ＺＬ２０１５２１１１８４６８．７）由北京威高亚华人工关节开
发有限公司制造（图１）。
’：秒
瓣置；翱甄
图１
股骨髓外定位截骨模板实物图
Ａ组件包括：胫骨面导板
股骨远端截骨导板及连接杆Ｂ组装后实物图
该模板由胫骨面导板（参考德国Ｌｉｎｋ公司的膝
关节置换手术器械）、股骨远端截骨导板（参考北京
威高亚华人工关节开发有限公司的膝关节置换手
术器械）及连接杆组成。胫骨面导板有两侧可用，
两侧厚度分别为１３
ｍｍ、１４
ｍｍ；股骨远端截骨导板
在１３
ｍｍ胫骨面导板侧截出的伸膝间隙为１７
ｍｍ、
▲Ｆ蓐譬幢ｒ
疆推霉
，‘黟
万方数据
·６６２·
主堡置叠丞志２Ｑ１２生§旦筮≥２鲞筮！！期￡ｈ也Ｊ
Ｑ巫ｂＱＢ』Ｈｎ￡２Ｑ！！，ｙＱ！：３２：盟Ｑ：！１
１９
ｍｍ、２１
ｍｍ，在１４
ｍｍ侧截出的伸膝间隙为１８
ｍｍ、２０ ｍｍ、２２
ｍｍ。导板中央有力线杆孔，用于穿
过力线杆检验下肢力线的准确性。胫骨面导板通
过连接杆与股骨远端截骨导板相连，使胫骨截骨面
平行于股骨远端截骨面。
术前预先测量股骨假体、标准垫片、胫骨假体
组装后伸膝位（０。位）及屈膝位（屈曲９０。位）假体总
厚度，伸膝位及屈膝位假体总厚度相等。术中以胫
骨截骨面为基础，使用胫骨面导板１３
ｍｍ或１４
ｍｍ
侧与股骨远端截骨导板通过连接杆连接，使股骨远
端截骨后所测得的伸膝间隙等于假体总厚度。使
用撑开钳使内外侧韧带平衡，力线杆通过髋、膝、踝
关节中心确定下肢冠状面力线准确，完成股骨远端
截骨（图２）。
二、研究方法
（一）研究对象
本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标
准：０）２０１５年９月至２０１５年１２月采用自制股骨髓外
定位截骨模板股骨远端截骨的初次全膝关节置换
连续病例；＠２０１６年１月至２０１６年３月采用常规髓
内定位股骨远端截骨的初次全膝关节置换连续病
例；③诊断为膝关节骨关节炎或类风湿关节炎，经
积极保守治疗无效。排除标准：①心肺功能明显不
全、脑血管疾病、认知损害、沟通困难或神经传导障
碍疾病、心理疾病、吗啡或局麻药过敏及血栓疾病
史；②有膝关节手术史、术前膝关节内外侧副韧带
损伤者；③有非甾体抗炎药过敏史、肝肾功能不全
或出凝血功能障碍者；④有胃溃疡病史、手术前后
过度紧张及术后感染者。
（二）一般资料
髓外定位组２０例，男４例，女１６例；年龄５１—７５
岁，平均（６５．１±６．９）岁；骨关节炎１７例，类风湿关节
炎３例。髓内定位组２０例，男３例，女１７例；年龄
４８－７５岁，平均（６５．７±７．９）岁；骨关节炎１８例，类风
湿关节炎２例。两组患者年龄、性别、体重指数、术
前ＨＳＳ膝评分、膝关节活动度、术前髋一膝一踝（ｈｉｐ—
ｋｎｅｅ．ａｎｋｌｅ，ＨＫＡ）角与理想状态值的偏差的差异均
无统计学意义（表１）。
图２股骨远端髓外定位截骨模板使用
模式图。胫骨面导板紧贴胫骨近端，撑
开钳于胫骨面导板与股骨远端内外髁间
撑开，使内外侧韧带平衡。力线杆通过
髋、膝、踝关节中心确定下肢冠状面力线
准确Ａ侧位Ｂ正位
万方数据
生堡置型苤盍２Ｑ１２生§旦筮３２鲞筮！！期￡丛Ⅱ』Ｑ堕ｈＱＢ』女ｎ￡２Ｑ１２，ＹＱ！：３２，№：！！
·６６３·
两组手术均由同一组手术医生完成，要用骨水
泥型假体。髓外定位组采用ＧＫＰＳ假体（北京威高
亚华人工关节开发有限公司，中国）１２例、ＰＦＣ
ＰＳ假
体（强生公司，美国）４例、ＧＥＭＩＮＩ
ＰＳ假体（Ｌｉｎｋ公
司，德国）４例；髓内定位组采用ＧＫＰＳ假体１０例、
ＰＦＣ
ＰＳ假体４例、ＧＥＭＩＮＩ
ＰＳ假体６例。髓外定位
组使用垫片厚度８～１２
ｍｍ，平均（９．１０＿＋１．５２）ｍｍ；髓
内定位组８～１２
ｍｍ，平均（９．２０＋１．６４）ｍｍ。
三、手术方法
（一）髓外定位组
１．股骨头中心体表投影点确定及胫骨近端截骨
调整手术床水平位，患者仰卧，经“Ｃ”型臂ｘ线
机透视，于股骨头中心体表投影处放置标记球，以
备术中触摸确定髋关节中心。膝关节正中切口，髌
旁内侧入路。屈膝９０。位松解膝关节内外侧软组
织，去除胫骨及股骨髁增生骨赘。切除前、后十字
韧带，清理髁间窝，切除内、外侧半月板。胫骨侧采
用传统髓外定位法，截骨厚度参考胫骨外侧平台８～
１０
ｍｍ、内侧平台２－４
ｍｍ，控制后倾角度为Ｏ。～３。。
２．股骨髓外定位截骨
膝关节伸直位下将截骨器械的胫骨面导板贴
合于胫骨截骨面。内外侧关节间隙放置两把撑开
钳，一把置于胫骨导板与股骨内髁远端之间，另一
把置于胫骨导板与股骨外髁远端之间。通过调整
内外侧撑开钳至内外侧韧带紧张，并使髓外定位杆
对准下肢力线（髋、膝、踝关节中心三点连线，图３）。
用固定螺钉将股骨远端截骨导板固定于股骨
远端。拆除连接杆，使胫骨面导板与股骨远端截骨
导板分离。将股骨远端截骨导板固定于股骨侧，行
股骨远端截骨（图４）。再次验证下肢力线，屈曲膝
图３将髓外定位截骨模板的胫骨面导板贴合于胫骨截骨面，用两把撑开钳置人内外侧关节间隙，通过训整内外侧撑开钳至内外侧韧带紧张
下肢力线（髋、膝、踝关节中心三点连线）对位Ａ将定位截骨模板和撑开钳放置于膝关节伸膝间隙Ｂ髓外定位杆对准下肢力线
图４用固定螺钉将股骨远端截骨导板固定于股骨远端，拆除连接杆，
使胫骨面导板与股骨远端截骨导板分离，股骨远端截骨导板固定于股
骨侧，截骨Ａ股骨远端截骨导板固定于股骨远端前方Ｂ完成股
骨远端截骨后
万方数据
·６６４·空塑置型盘盍２Ｑ１２生§旦筮３２鲞筮！！魍￡ｈ也』Ｑ堕ｂＱＢ』Ｈ塑２Ｑ１２，ｙ世：３２，盟Ｑ：！！
关节，测量股骨侧大小，使用传统四合一截骨板，暴
露股骨前侧皮质，验证股骨远端前髁截骨线在矢状
面上是否存在过伸或屈曲（图５）。
完成股骨前后髁截骨及胫骨近端成形，放置试
模，复位膝关节。试模满意后取出，于关节囊后方
及股骨、胫骨周围骨膜下注射鸡尾酒混合液（罗哌
卡因３００
ｍｇ、氟比洛芬酯５０
ｍｇ、复方倍他米松１．０
ｍｌ、吗啡１０
ｍｇ、肾上腺素０．５
ｍｇ），冲洗关节腔，安装
骨水泥型假体。骨水泥干燥期间去除髌骨周围骨
赘，周围去神经化。骨水泥干燥后再次冲洗关节
腔，于关节囊及皮下注射鸡尾酒混合液（不含复方
倍他米松）。放置负压引流管，逐层关闭切口，关节
腔内注入１０
ｇ／Ｌ氨甲环酸６０
ｍｌ，夹闭引流管２
ｈ，切
口稍加压包扎。术中全程使用止血带，切口缝合包
扎后松止血带。
（二）髓内定位组
髓内定位组手术入路及胫骨近端截骨操作与
髓外定位组相同。术中使用常规截骨工具进行股
骨远端截骨，股骨髓内扩髓点选择后十字韧带止点
前方０．５～１．０
ｅｍ处，插入髓内定位杆，股骨远端外翻
５。一７。。股骨前后髁截骨及术中假体安装同髓外定
位组，术中鸡尾酒镇痛及氨甲环酸关节腔注射方法
同髓外定位组。
（三）术后处理
术后常规放置负压引流管２４
ｈ，膝关节伸直位
持续冰敷２４
ｈ，术后２４
ｈ拔除引流管。预防性应用
头孢地嗪钠２．０
ｇ，２
７．欠／ｄ，直至术后第４天；低分子肝
素钙Ｏ．４
ｍｌ／ｄ，皮下注射，１４
ｄ后改为口服利伐沙班
１０
ｍｇ／ｄ，直至术后第３５天；口服塞来昔布２００
ｍｇ，２
次／ｄ，曲马多片５０
ｍｇ，２次／ｄ，直至术后第１４天。
术后第１天于床旁行膝关节非负重主动屈伸功
能锻炼，术后第２天在助行器辅助下开始行走锻炼，
术后第７天开始上下楼梯及下蹲锻炼。
四、评估及观察指标
（一）影像学评估
术前常规拍摄双下肢站立位全长正侧位ｘ线片
及髌骨轴位ｘ线片。测量ＨＫＡ角：股骨机械轴定义
为股骨头中心与髁间窝顶点的连线，胫骨机械轴定
义为髁间嵴中心点与胫骨远端穹隆部中心点的连
线，两线夹角即为ＨＫＡ角。髓内定位组测量站立位
双下肢全长正位ｘ线片上股骨机械轴与解剖轴的夹
角，作为术中股骨远端外翻角度。
术后２周内拍摄双下肢全长正侧位ｘ线片。于
正位ｘ线片测量ＨＫＡ角及股骨假体冠状面角。股
图５验证股骨远端前髁截骨线在矢状面上是否存在屈曲或过伸
Ａ．Ｂ暴露股骨前侧皮质，使用镰刀测量尺检验预截骨
线Ｃ，Ｄ截骨后股骨前方截骨面不存在屈曲或过伸
万方数据
主堡量型苤盍２Ｑ１２生§旦箍３２鲞簋！！翅￡丛！』Ｑ韭ｈＱＰ：』Ｈｎ￡２Ｑ１２，ｙＱ！：３２，盟Ｑ：！！
·６６５·
骨假体冠状面角：作股骨假体内外髁切线，连接股
骨假体髁间中点与股骨头中心，两线在膝关节内侧
的夹角即为股骨假体冠状面角。于膝关节侧位ｘ线
片测量股骨假体屈曲角：股骨假体远端的垂线与矢
状面上股骨远端解剖轴的夹角（图６）。理想状态为
ＨＫＡ角１８０。、股骨假体冠状面角９０。、股骨假体屈曲
角９０。，假体安装后各角度的变化在±３０以内。
图６双下肢全长正侧位ｘ线片测量Ａ股一胃．ｆ段体冠状面角：下肢
全长正位ｘ线片上作胶骨假体内外髁切线（线ａ），连接股骨假体髁
间中点与股骨头中心（线ｂ），两线在膝关节内侧的夹角为股骨假体
冠状面角Ｂ股骨假体屈曲角：股骨假体远端（线ｅ）的垂线（线ｄ）
与矢状面上股骨远端解剖轴（线ｃ）的夹角
（二）临床评估
手术可行性以手术时间、术中出血量、术后引
流量、术后１周及２周膝关节活动度、术后４周ＨＳＳ
膝评分进行评价；手术安全性以术中、术后并发症
发生率进行评价。
五、统计学处理
应用ＳＰＳＳ
１９．０统计软件（ＩＢＭ公司，美国）进行
统计学处理。计量资料以均数±标准差（面±ｓ）表示，
髓外定位组与髓内定位组年龄、体重指数、手术时
间、术中出血量、术后引流量、术后膝关节活动度、
ＨＳＳ膝评分、ＨＫＡ角偏差、股骨假体冠状面角、股骨
假体屈曲角的比较采用成组设计资料ｔ检验，两组
性别构成、股骨假体冠状面角偏差及屈曲角偏差理
想率的比较采用卡方检验，检验水准Ｏｔ值取双侧
０．０５。
结 果
一、手术一般情况
两组手术均顺利完成。手术过程中髓内定位
组３例因伸膝间隙不够行再次股骨远端截骨。髓外
定位组２例股骨远端截骨后，使用四合一截骨导板
检验股骨前髁预截骨线与股骨前皮质不平行，调整
股骨远端截骨面屈曲角，并行股骨远端再次截骨，
术后股骨假体屈曲角分别为９ｌｏ、９１．５。；１例内外侧
撑开钳因间隙太小无法放入胫骨面导板与股骨远
端之间，遂先行股骨远端预截骨，再放人髓外定位
截骨模板及撑开钳。术中均获得满意的冠状面及
矢状面力线。
髓外定位组手术时间较髓内定位组短，术中出
血量、术后引流量较髓内定位组少，差异有统计学
意义（Ｐ＜０．０５，表２）。
二、术后假体安装角度
术后ＨＫＡ角偏差：髓外定位组术后ＨＫＡ角偏
差小于髓内定位组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，表
３）。髓外定位组全部患者内外翻均在±３。以内（图
７，８），髓内定位组１６例患者内外翻在±３。以内、４例
在±３０以Ｉ－。
删
偏ＨＫ荆Ａ
燃然，揣恁
股骨假体冠状面角：以９０。为中立位，髓外定位
组股骨假体冠状面角大于髓内定位组，差异有统计
学意义（Ｐ＜０．０５，表３）。髓外定位组全部患者股骨
假体冠状面角偏差均在±３。以内（图７，８），髓内定位
组内外翻在±３０以内者１７例、±３０以上者３例，两组差
异无统计学意义（ｘ２＝３．２４３，Ｐ＝０．０７２）。
股骨假体屈曲角：以９０。为中立位，髓外定位组
股骨假体屈曲角大于髓内定位组，差异有统计学意
义（Ｐ＜０．０５，表３）。髓外定位组股骨假体屈曲角偏
万方数据
·６６６
主堡置登鍪盍２Ｑ！！生§旦箜３２鲞箜！！塑￡丛！』Ｑ堕垃Ｅ：』！！１
２Ｑ
１２：Ｙ！！：３２：丛！．】】
图７女，６５岁，左膝关节骨关节炎行全膝关节置换，术中股骨远端截骨采用髓外定位法Ａ，Ｂ术前Ｆ肢全长正
侧位ｘ线片示ＨＫＡ角偏差８．４。Ｃ术后下肢全长正位ｘ线片示ＨＫＡ角为１８９。（角偏差１。），股骨假体冠状面角
８９．６。Ｄ下肢全长侧位ｘ线片示股骨假体屈曲角１．２。
差在±３。以内者１８例、±３。以上者２例（图７，８），髓内
定位组内外翻在±３。以内者１５例、±３。以上者５例，两
组差异无统计学意义（ｘ２＝１．５５８，Ｐ＝Ｏ．２１２）。
三、术后膝关节功能
所有患者术后１周、２周及４周均获得随访，髓
外定位组及髓内定位组术后１周、２周膝关节活动
图８女，６０岁，左膝关节骨关节炎行全膝关节置换，术中股骨远端截骨采用髓外定位法Ａ，Ｂ术前下肢全长正侧位ｘ线片示ＨＫＡ角偏
差２。ｃ术后下肢全长正位ｘ线片示ＨＫＡ角１７８。（角偏差２。），股骨假体冠状面角８９。Ｄ下肢全长侧位ｘ线片示股骨假体屈曲角３。
万方数据
生堡置科盘盍２Ｑ！！生§旦筮３２鲞筮！！翅￡丛Ⅱ』Ｑ堕ｈＱ凸』坠卫￡２Ｑ
１２，ｙＱ！：３２，盟Ｑ：！！
·６６７·
度、术后４周ＨＳＳ膝评分的差异均无统计学意义
（Ｐ＞０．０５，表４）？
组别
髓外定位组
髓内定位组
￡值
Ｐ值
术后ｌ周膝关
术后２周膝
术后４周ＨＳＳ
节活动度（。）
关节活动度（。）
膝评分（分）
０．１９９
０．８４４
一、自制股骨髓外定位截骨模板的设计理念
采用我们自行研制的股骨髓外定位截骨模板
行股骨远端截骨，可避免扩髓操作，减小手术创伤，
降低出血及脂肪栓塞的风险。特别适用于不能采
用髓内定位的病例，如曾行同侧髋关节置换股骨柄
较长或股骨干畸形不能顺利插入定位杆、股骨前弓
过大导致髓内定位误差较大等情况。
股骨远端髓外定位截骨模板是以力线垂直于
胫骨及股骨截骨面的理论为基础设计的。在完成
髓外定位胫骨标准截骨后，在冠状面可参考下肢力
线（髋、膝、踝中心三点连线）、矢状面以股骨前侧皮
质为参考，确定股骨远端截骨面，保证下肢力线定
位准确。股骨远端截骨面外翻角度可以实现个体
化，并避免因伸膝间隙不够而再次截骨。
每例患者的股骨外翻角都不同阳］，而采用我们
自行设计的髓外定位截骨模板可以实现股骨远端
截骨面外翻角度的个体化。髓内定位手术中，为了
获得满意的伸膝间隙，必须在膝关节伸直位的胫骨
及股骨间放置间隔器来进行测量，有时可出现因截
骨量不够需要重复对股骨远端及胫骨近端进行截
骨的过程，导致手术时间、创伤及感染风险增加“…。
我们自制的股骨髓外定位截骨模板可根据不同厂
家假体厚度在一定范围内调整伸膝间隙厚度。胫
骨导板一侧厚度为１３
ｎｌｍ，另一侧厚度为１４
ｍｍ，加
上股骨远端截骨模板后在１３
ｍｍ胫骨面导板侧截出
的伸膝间隙为１７
ｍｍ、１９
ｍｍ、２１
ｍｍ；在１４
ｍｍ胫骨
面导板侧为１８
ｍｍ、２０ ｍｍ、２２
ｍｍ。足以适应不同
厂家假体的装配需求，不用术中反复比对确定截骨
量，节省操作时间。通过本组病例分析我们发现，
采用自制股骨髓外定位截骨模板进行截骨，手术时
间较传统髓内定位组缩短，术中工具使用数量减
少，也无需增加任何额外费用。
二、股骨假体安装的准确性
在全膝关节置换术中，准确的下肢力线是保证
假体使用寿命的重要因素…３，也是手术成功的关
键［１…。髓内定位以股骨解剖轴为参考，将髓内定位
杆插入髓腔，力线的准确性取决于精确的定位杆插
人点，而定位杆插入点的确定主要依靠术前影像学
评估和术中观察，精细度不易控制，且髓内定位杆
的长度及直径也会影响股骨远端内外翻误差。若
进针点偏离解剖轴线则会产生冠状面和矢状面的
角度误差。Ｄｅａｋｉｎ和Ｓａｒｕｎｇｉ［１列的研究发现，术前测
量的股骨解剖轴夹角为２。～９。。传统髓内定位工具
外翻角度多为固定的５。～７。，使用髓内定位有可能
出现股骨远端假体外翻角度错误，术后下肢力线偏
差在３０以上的概率为２０％－４０％。“。“。Ｊｅｆｆｅｒｙ等ｎ６１通
过１２年的随访研究对比了１１５膝中下肢力线偏移
在３。以内及３０以上者的假体松动率。结果证实轴
向力线偏移３。以内者假体松动率为３％，偏移３。以
上者假体８年松动率达到２４％。Ｈｕａｎｇ等ｎ７峙艮告全
膝关节置换术后５年下肢力线偏差在３。以上者ＨＳＳ
膝评分低于偏差在３。以内者。Ｂａｒｄａｋｏｓ等’１８１发现，
全膝关节置换术中３０％～５１％的患者需要小于５。和
大于６。的外翻角，若只选用髓内定位工具中固定的
５。、６。、７。外翻角，将造成部分患者下肢力线不良。
常规髓内定位的全膝关节置换术，对术前存在膝外
翻的患者一般根据术前Ｘ线测量的股骨外翻角适度
增加来确定外翻角度，也存在术后下肢力线不良的
风险。
本研究采用髓外定位２０例，全部患者股骨假体
冠状面角偏差在３。内，且冠状面角大于髓内定位
组。这一结果提示全膝关节置换术中个体化股骨
远端外翻角度截骨技术有利于冠状面下肢力线的
恢复，与文献［１９］的结论相符。
目前有关股骨假体矢状面力线的研究较少。
股骨矢状面定位错误将导致股骨屈曲角偏差加大，
股骨假体矢状面力线不良。常规全膝关节置换术
中的股骨侧截骨采用髓内定位，但股骨侧位存在前
弓，股骨近、中、远１／３的曲率半径不同，股骨远端相
对于机械轴平均屈曲６引２…，因此对一些股骨远端屈
曲角度（ｄｉｓｔａｌ
ｆｅｍｏｒａｌ
ｆｌｅｘｉｏｎ
ａｎｇｌｅ，ＤＦＦＡ）较大的患
者使用髓内长杆定位易发生股骨前方切迹。有研
究证实，ＤＦＦＡ＞１２。时宜采用髓内短定位杆定位，可
避免股骨前方切迹，但采用股骨假体屈曲位安放容
易出现术后膝关节伸直困难乜１Ｉ。Ｈｓｕ等陉２１发现，采
用髓内定位法行全膝关节置换，术前ＤＦＦＡ＞１２０的
兰脚｜｜
一
Ｏ
●
万方数据
·６６８·史＿坐置型基盍２Ｑ
１２生§旦箜３２鲞筮！！魍￡ｈ也』Ｑ韭ｈ鲤，』Ⅱ！￡２Ｑ１２，ｙ！！：３２，盟！：！！
患者术后股骨侧位机械轴偏差３。以内的概率为
３２％，ＤＦＦＡ＜１２０的患者为６９％。本研究中，髓外定
位组病例中股骨假体屈曲角偏差在±３。以内者１８
例、±３。以上者２例，优于髓内定位组的１５例和５例。
应用自制股骨髓外定位截骨模板时通过股骨
前侧骨皮质来保证股骨矢状位定位准确。行股骨
远端截骨时，测量股骨侧假体大小后采用四合一截
骨模板标记股骨远端前髁预截骨线与股骨前侧骨
皮质平行，可以检验股骨远端截骨矢状面定位的准
确性。在应用中我们发现有重新行股骨远端再次定
位截骨的可能性，但不影响获得良好的股骨屈曲角。
三、股骨髓外定位截骨模板的可行Ｉ生与安全性
全膝关节置换由于术中软组织松解、截骨等原
因，术中及术后失血量较大。尽管使用了止血带和氨
甲环酸等药物，显性失血量仍高达３８∽８００
ｍｌ乜３。…。
术中出血主要来自截骨面及股骨髓腔孔，假体安装
完成后裸露的截骨面变小，术后出血主要来自于股
骨髓腔孔。本研究中髓外定位组均未行股骨髓腔
开髓，术中出血量和术后引流量分别为（７１．８＋１４．０）
ｍ１和（１６７．０＋７４．５）ｍｌ，较髓内定位组减少。
本研究中采用髓外定位截骨模板组术后未出
现下肢力线内外翻大于３０者，未出现明显的膝内外
翻并发症；术后１周、２周膝关节活动度、术后４周
ＨＳＳ膝评分与髓内定位组比较差异无统计学意义。
这一结果说明应用自制髓外定位截骨模板辅助的
全膝关节置换可达到常规髓内定位全膝关节置换
术相同的早期疗效。
本研究中采用髓外定位截骨模板辅助全膝关
节置换的全部患者膝关节内翻均≤１５。、屈曲≤３００，
无膝外翻患者。术中仅去除增生骨赘，内侧副韧带
松解至胫骨平台下１
ｃｍ，对内翻不明显者甚至不松
解内外侧副韧带。我们认为髓外定位法不适于以
下情况：①术前膝关节内外侧副韧带损伤，若患者
存在内侧副韧带损伤后松弛将造成股骨假体冠状
面外翻角减小，若患者存在外侧副韧带损伤后松弛
将造成股骨假体冠状面外翻角增大，若患者同时存
在内外侧副韧带断裂，则会导致术中无法获得伸膝
问隙内外侧张力平衡，手术无法进行；②重度膝内
外翻，膝关节内外翻畸形较重时为了获得矩形伸膝
间隙需对内外侧副韧带及关节囊广泛松解，有时需
对内侧或外侧副韧带止点行滑移截骨，改变了内外
侧副韧带原始长度，采用髓外定位会使股骨假体冠
状面角不准确；③严重屈膝畸形，对严重屈膝畸形
术中需广泛松解，包括对内侧或外侧副韧带小切口
松解，改变韧带原始长度，此时采用髓外定位可造
成股骨假体位置不准确；④严重屈髋畸形，由于不
能伸直下肢，采用髓外定位截模板时无法参照下肢
髋一膝一踝三点连线来判断下肢力线的准确，不能重
建下肢冠状面及矢状面力线，对此类病例需先矫正
屈髋畸形。本研究中所有患者均无重度内翻、外翻
及屈曲畸形。
四、髓外定位截骨模板手术操作要点
根据我们的应用体会，髓外定位截骨模板手术
操作要点包括：①手术开始前经“ｃ”型臂ｘ线机透
视确定股骨头中心，用标记球标记体表投影处，便
于术中触摸确定髋关节中心；②然后做膝关节内外
侧软组织平衡；③股骨髓外定位截骨模板进行股骨
远端定位时下肢固定于伸直位，胫骨面导板需与胫
骨截骨面贴合；④使用不同公司的假体时，需按照
股骨远端假体、胫骨近端假体加标准垫片厚度来选
取不同的截骨槽进行截骨；⑤股骨远端内外髁及胫
骨面导板之间使用撑开钳撑开，由手术医生凭手术
经验确定张力；⑥通过调整内外侧撑开器使髓外定
位杆对准下肢力线（髋、膝、踝中心三点连线），保证
股骨假体冠状面定位准确，同时获得伸膝间隙内外
侧韧带平衡；⑦股骨远端截骨后，测量股骨侧假体
大小，使用四合一截骨模板标记股骨远端前髁预截
骨线与股骨前侧骨皮质平行，检验股骨远端截骨面
矢状位定位的准确性。
五、研究的局限性
我们自制的股骨髓外定位截骨模板在手术过
程中对软组织张力不能量化，仅凭借术者的手感，
需要一定的学习曲线；术中对股骨远端进行矢状位
定位时存在再次截骨的可能；术前采用“ｃ”型臂ｘ
线机透视确定股骨头中心延长了手术前准备时间
和增加了患者的辐射量。今后我们将进一步对器
械进行改进，提升工具的性能。
本研究为病例对照研究，没有做到病例人选均
衡；使用的假体相同，降低了结论的可靠性。其远
期功能结果、并发症发生率及对假体寿命的影响还
需多中心、大样本及远期随访研究进一步证实。
参考文献
［１］张阳，钱齐荣，吴海山，等．股骨髓腔吸引对全膝关节置换术中
减少栓塞的影响［Ｊ］．骨科，２０１０，１（３）：１２８—１３１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．
ｉｓｓｎ．１６７４．８５７３．２０１０．０３．００６．
Ｚｈａｎｇ
Ｙ，Ｑｉａｎ
ＱＲ，Ｗｕ
ＨＳ，ｅｔ
ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ
ｏｆ
ｆｅｍｏｒａｌ
ｃａｎａｌ
ｓｕｃｔｉｏｎ
ｏｎ
ｒｅｄｕｃｉｎｇ
ｅｍｂｏｌｉｓｍ
ｄｕｒｉｎｇ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐａｅ—
ｄｉｅｓ，２０１０，１（３）：１２８－１３１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８５７３．２０１０．
万方数据
空堡置型苤圭２Ｑ１２生§月筮３２鲞箍！！塑￡ｈ也』Ｑ堕ｈＱＢ』女！￡２Ｑ１２，ｙＱ！：３２，盟Ｑ：ｌ
１
０３．００６
［２］吴蔚，许建中，郭漳生．成人正常股骨解剖测量及其在膝关节
置换的临床意义［Ｊ】．中华矫形外科杂志，２００６，１４（３）：２００．２０２．
Ｗｕ
Ｗ，Ｘｕ
ＪＺ，Ｇｕｏ
ＺＳ．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ
ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ
ｏｆ
ａｄｕｌｔ
ｎｏｒｍａｌ
ｆｅｍｕｒ
ａｎｄ
ｉｔｓ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ
ｏｎ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．
Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ
Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｃｈｉｎａ，２００６，１４（３）：２００—２０２．
１
３
Ｊ
Ｈｏｆｆａｒｔ
ＨＥ，Ｌａｎｇｅｎｓｔｅｉｎ
Ｅ，Ｖａｓａｋ
Ｎ，ｅｔ ａ１．Ａ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｓｔｕｄｙ
ｃｏｍｐａｒｉｎｇ
ｔｈｅ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
ｏｕｔｃｏｍｅ
ｏｆ
ｃｏｍｐｕｔｅｒ—ａｓｓｉｓｔｅｄ
ａｎｄ
ｃｏｎ－
ｖｅｎｔｉｏｎａｌ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ
Ｂｏｎｅ
Ｊｏｉｎｔ
Ｓｕｒｇ
Ｂｒ，２０１２，
９４（２１：１９４—１９９．ＤＯＩ：１０．１３０２／０３０１—６２０Ｘ．９４８２．２７４５４．
１４ｊ
Ｈｏｐｐｅ
Ｓ，Ｍａｉｎｚｅｒ
ＪＤ，Ｆｒａｕｃｈｉｇｅｒ
Ｌ，ｅｔ
ａ１．Ｍｏｒｅ
ａｃｃｕｒａｔｅ
ｅｏｍｐｏ—
ｎｅｎｔ
ａｌｉｇｎｍｅｎｔ
ｉｎ
ｎａｖｉｇａｔｅｄ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ
ｈａｓ
ｎｏ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｂｅｎｅｆｉｔ
ａｔ
５一ｙｅａｒ
ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ｓｃｔａ
Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃａ，２０１２，８３（６）：
６２９—６３３．ＤＯＩ：１０．３１０９／１７４５３６７４．２０１２．７４７９２３．
１
５
Ｊ
Ｂｕｒｎｅｔｔ
ＲＳ，Ｂａｒｒａｃｋ
ＲＬ．Ｃｏｍｐｕｔｅｒ—ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓ—
ｔｙ
ｉｓ
ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ
ｏｆ
ｎｏ
ｐｒｏｖｅｎ
ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｂｅｎｅｆｉｔ：ａ
ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ
ｒｅｖｉｅｗ
［Ｊ］Ｃｌｉｎ
Ｏｒｔｈｏｐ
Ｒｅｌａｔ
Ｒｅｓ，２０１３，４７１（１）：２６４—２７６．ＤＯＩ：１０．１００７／
ｓ１
１９９９．０１２—２５２８—８．
１６
Ｊ
Ｒｏｈ
ＹＷ，Ｋｉｍ
ＴＷ，Ｌｅｅ
Ｓ，ｅｔ
ａ１．Ｉｓ
ＴＫＡ
ｕｓｉｎｇ
ｐａｔｉｅｎｔ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ
ｉｎ—
ｓｔｒｎｍｅｎｔｓ
ｃｏｍｐａｒａｂｌｅ
ｔｏ
ｅｏｎｖｅｎｔｉｏｎＭ
ＴＫＡ？Ａ
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｏｎ—
ｔｒｏｌｌｅｄ
Ｓｔｕｄｙ
ｏｆ
ｏｎｅ
ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
Ｏｎｈｏｐ
Ｒｅｌａｔ
Ｒｅｓ，２０１３，４７１
ｆ１２１：３９８８—３９９５．ＤＯＩ：１０．１００７１ｓ１１９９９—０１３—３２０６—１．
１７
Ｊ
Ｎｕｎｌｅｙ
ＲＭ，Ｅｌｌｉｓｏｎ
ＢＳ，Ｚｈｕ
Ｊ，ｅｔ
ａ１．Ｄｏ
ｐａｔｉｅｎｔ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ
ｇｕｉｄｅｓ
ｉｍｐｒｏｖｅ
ｃｏｒｏｎａｌ
ａｌｉｇｎｍｅｎｔ
ｉｎ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ？［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
Ｏｒ—
ｔｈｏｐ
Ｒｅｌａｔ
Ｒｅｓ，２０１２，４７０（３）：８９５—９０２．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１１９９９一
０１
１—２２２２—２．
［８］Ｉｎｓａｌｌ
ＪＮ，Ｓｃｏｔｔ
ＷＮ．膝关节外科学［Ｍ］．吕厚山，译．第３版．北
京：人民卫生出版社，２００６：１４６７—１４７０．
Ｉｎｓａｌｌ
ＪＮ，Ｓｃｏｔｔ
ＷＮ．Ｓｕｒｇｅｒｙ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｋｎｅｅ［Ｍ］．Ｌｙｕ
ＨＳ．３ｒｄ
ｅｄ．Ｂｅｉ—
ｊｉｎｇ：Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ
Ｈｅａｌｔｈ
Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ
Ｈｏｕｓｅ，２００６：１４６７—１４７０．
１９
Ｊ
Ｌｅｅ
ＣＹ，Ｈｕａｎｇ
ＴＷ，Ｐｅｎｇ
ＫＴ，ｅｔ
ａ１．Ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ
ｏｆ
ｄｉｓｔａｌ
ｆｅｍｏｒａｌ
ｖａｌｇｕｓ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ａｎｇｌｅ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ
ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ
ａｎｄ
ｇｅｎｕ
ＶａｒＬｕｎ
ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ：Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ｓｔｕｄｙ
ｉｎ
ａｎ
ｅｔｈｎｉｃ
Ａｓｉａｎ
ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄ
Ｊ，２０１５，３８（４）：３５０—３５５．ＤＯＩ：１０．４１０３／
２３１９．４１７０．１５１０３０．
［１０］糜丽梅，吴姗，张毓洁，等．人工膝关节置换术后感染的危险因
素分析［Ｊ］中华医院感染学杂志，２０１４，２４（７）：１７１５—１７１６，
１７１９．ＤＯＩ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１４—１３５１４６．
Ｍｉ
ＬＭ，Ｗｕ
Ｓ，Ｚｈａｎｇ
ＹＪ，ｅｔ
ａ１．Ｒｉｓｋ
ｆａｃｔｏｒｓ
ｆｏｒ
ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ
ａｆｔｅｒ
ｔｏ—
ｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ
Ｊ
Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ，２０１４，２４（７）：１７１５—
１７１６，１７１９．ＤＯＩ：１０．１
１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２０１４—１３５１４６．
［１
１］Ｒｏｄｒｉｃｋｓ
ＤＪ，Ｐａｔｉｌ Ｓ，Ｐｕｌｉｄｏ
Ｐ，ｅｔ
ａ１．Ｐｒｅｓｓ－ｆｉｔｃｏｎｄｙｌａｒ
ｄｅｓｉｇｎ
ｔｏ－
ｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｆｏｕｒｔｅｅｎ
ｔｏ
ｓｅｖｅｎｔｅｅｎ－ｙｅａｒ
ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ｊ
Ｂｏｎｅ
Ｊｏｉｎｔ
Ｓｕｒｇ
Ａｍ，２００７，８９（１）：８９—９５．ＤＯＩ：１０．２１０６／ＪＢＪＳ．Ｅ．
００４９２．
１
１２
Ｊ
Ｃｈｅｎｇ
Ｔ，Ｚｈａｏ
Ｓ，Ｐｅｎｇ
Ｘ，ｅｔ ａ１．Ｄｏｅｓ
ｃｏｍｐｕｔｅｒ—ａｓｓｉｓｔｅｄ
ｓｕｒｇｅｒｙ
ｉｍｐｒｏｖｅ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｌｅｇ
ａｌｉｇｎｍｅｎｔ
ａｎｄ
ｉｍｐｌａｎｔ
ｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ
ｆｏｌ—
ｌｏｗｉｎｇ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ？Ａ ｍｅｔａ
ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｆ
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ
Ｓｕｒｇ
Ｓｐｏｔｓ
Ｔｒａｕｍａｔｏｌ
Ａｒｔｈｒｏｓｃ，２０１２，
２０（７）：１３０７—１３２２．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００１６７—０１１－１５８８—８．
［１３］Ｄｅａｋｉｎ
ＡＨ，Ｓａｒｕｎｇｉ
Ｍ．Ａ
ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ
ｏｆ
ｖａｒｉａｂｌｅ
ａｎｇｌｅ
ｖｅｒｓｕｓ
ｆｉｘｅｄ
ａｎｇｌｅ
ｄｉｓｔａｌ
ｆｅｍｏｒａｌ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｉｎ
ｐｒｉｍａｒｙ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏ－
ｐｌａｓｔｙ［Ｊ［．Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１４，２９（６）：１１３３—１１３７．ＤＯＩ：１０．１０１６，ｊ
ａｒｔｈ．２０１３．１
１．００９．
１
１４
Ｊ
Ｎｕｎｌｅｙ
ＲＭ，Ｅｌｌｉｓｏｎ
ＢＳ，Ｒｕｈ
ＥＬ，ｅｔ
ａ１．Ａｒｅ
ｐａｔｉｅｎｔ—ｓｐｅｃｉｆｉｃ
ｃｕｔ—
ｔｉｎｇ
ｂｌｏｃｋｓ
ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ｆｏｒ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
Ｏｒ—
ｔｈｏｐ
Ｒｅｌａｔ
Ｒｅｓ，２０１２，４７０（３）：８８９—８９４．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１１９９９一
０１ｌ一２２２１—３．
１
１５
Ｊ
Ｉｏｒｉｏ
Ｒ，Ｂｏｌｌｃ
Ｇ，Ｃｏｎｔｅｄｕｃａ
Ｆ，ｅｔ
ａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙ
ｏｆ
ｍａｎｕａｌ
ｉｎｓｔｒｕ．
ｍｅｎｔａｔｉｏｎ
ｏｆ ｔｉｂｉａｌ
ｃｕｔｔｉｎｇ
ｇｕｉｄｅ
ｉｎ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．
Ｋｎｅｅ
Ｓｕｒｇ
Ｓｐｏｒｔｓ
Ｔｒａｕｍａｔｏｌ
Ａｒｔｈｒｏｓｃ，２０１３，２１（１０）：２２９６—２３００．
ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００１６７—０１２—２００５．７．
１
１６ｊ
Ｊｅｆｆｃｒｙ
ＲＳ，Ｍｏｒｒｉｓ
ＲＷ，Ｄｅｎｈａｍ
ＲＡ．Ｃｏｒｏｎａｌ
ａｌｉｇｎｍｅｎｔ
ａｆｔｅｒ
ｔｏ—
ｔａｌｋｎｅｅ
ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ
Ｂｏｎｅ
Ｊｏｉｎｔ
Ｓｕｒｇ
Ｂｒ，１９９１，７３（５）：７０９—
７１４．
１
１７
ｊ
Ｈｕａｎｇ
ＮＦ，Ｄｏｗｓｅｙ
ＭＭ，Ｅｅ
Ｅ，ｅｔ
ａ１．Ｃｏｒｏｎａｌ
ａｌｉｇｎｍｅｎｔ
ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ
ｗｉｔｈ
ｏｕｔｃｏｍｅ
ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ｆｉｖｅ－－ｙｅａｒ
ｆｏｌｌｏｗ—－ｕｐ
ｏｆ
ａ
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ
Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１２，２７（９）：１７３７—
１７４１．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｒｔｈ．２０１２．０３．０５８．
［１８］Ｂａｒｄａｋｏｓ
Ｎ，Ｃｉｌ
Ａ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ
Ｂ，ｅｔ
ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ
ａｘｉｓ
ｃａｎｎｏｔ
ｂｅ
ｒｅｓｔｏｒｅｄ
ｉｎ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈ
ａ
ｆｉｘｅｄ
ｖａｌｇｎｓ
ｒｅｓｅｅｔｉｏｎａｎ—
ｇｌｅ：ａ
ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ
Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２００７，２２（６
Ｓｕｐｐｌ
２）：
￥８５—８９．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ａｒｔｈ．２００７．０４．０１８．
１
１９ｊ
Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ
Ｋ，Ｍｏｒｉ
Ｎ，Ｏｑａｗａ
Ｈ，ｅｔ
ａ１．Ａｃｃｕｒａｃｙ
ｏｆ
ａ
ｎｏｖｅｌ
ｅｘｔｒａ－
ｍｅｄｕｌｌａｒｙ
ｆｅｍｏｒａｌ
ａｌｉｇｎｍｅｎｔ
ｇｕｉｄｅ
ｓｙｓｔｅｍ
ｉｎ
ｐｒｉｍａｒｙ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ａｒｃｈ
Ｏｎｈｏｐ
Ｔｒａｕｍａ
Ｓｕｒｇ，２０１５，１３５（１２）：１７４３—
１７４８．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００４０２—０１５—２３１８—３．
１２０ｊ
Ｔａｎｇ
ＷＭ，Ｃｈｉｕ
ＫＹ，Ｋｗａｎ
ＭＦ，ｅｔ
ａ１．Ｓａｇｉｔｔａｌ
ｂｏｗｉｎｇ
ｏｆ
ｔｈｅ
ｄｉｓｔａｌ
ｆｅｍｕｒ
ｉｎ
Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｈｏ
ｒｅｑｕｉｒｅ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｊ
Ｏｒｔｈｏｐ
Ｒｅｓ，２００５，２３（１）：４１－４５．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｏｒｔｈｒｅｓ．２００４．０６．
０１３．
［２１］王磊，孙云波，张宇，等．股骨远端屈曲角度对人工全膝关节置
换股骨假体矢状位力线及功能恢复影响的研究［Ｊ］中国修复
重建外科杂志，２０１
１，２５（１）：３８．４１．ＤＯＩ：５１．１３７２．Ｒ．２０１０１２１０．
１５１８．２０１
１０１．３４＿０４３．
Ｗａｎｇ
Ｌ，Ｓｕｎ
ＹＢ，Ｚｈａｎｇ
Ｙ，ｅｔ
ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ
ｏｆ
ｄｉｓｔａｌ
ｆｅｍｏｒａｌ
ｆｌｅｘｉｏｎ
ａｎｇｌｅ
ｏｎ
ｓａｇｉｔｔａｌ
ａｌｉｇｎｍｅｎｔ
ｏｆ
ｆｅｍｏｒａｌ
ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ
ａｎｄ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｒｅ—
ｃｏｖｅｒｙ
ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ
Ｒｅｐａｒａ—
ｔｉｖｅ
ａｎｄ
Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１
１，２５（１）：３８—４１．ＤＯＩ：５１．
１３７２．Ｒ．２０１０１２１０．１５１８．２０１１０１．３４＿０４３．
１２２
Ｊ
Ｈｓｕ
ＷＨ，Ｈｓｕ
ＲＷ，Ｗｅｎｇ
ＹＪ．Ｅｆｆｅｃｔ
ｏｆ
ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ
ｏｎ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｌｅｇ
ａｘｉｓ
ｉｎ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｒａｎ—
ｄｏｍｉｚｅｄ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ
Ｓｕｒｇ
Ｓｐｏｒｔｓ
Ｔｒａｕｍａｔｏｌ
Ａｒｔｈｒｏｓｅ，２０１０，１８
ｆ１
０１：１３２３—１３２７．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００１６７－０１０·１
１４６—９．
［２３］Ｙａｎｇ
ＺＧ，Ｃｈｅｎ
ＷＰ，Ｗｕ
ＬＤ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ
ａｎｄ
ｓａｆｅｔｙ
ｏｆ
ｔｒａｎｅｘａｍｉｅ
ａｃｉｄ
ｉｎ
ｒｅｄｕｃｉｎｇ
ｂｌｏｏｄ
ｌｏｓｓ
ｉｎ
ｔｏｔａｌ
ｋｎｅｅ
ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：
ａ
ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｂｏｎｅ
Ｊｏｉｎｔ
Ｓｕｒｇ
Ａｍ，２０１２，９４（１３）：１
１５３—
１１５９．ＤＯＩ：１０．２１０６｜１ＢＪＳ．Ｋ．００８７３．
［２４］Ｃｈａｒｏｅｎｃｈｏｌｖａｎｉｃｈ
Ｋ，Ｓｉｒｉｗａｔｔａｎａｓａｋｕｌ
Ｐ．Ｔｒａｎｅｘａｍｉｃ
ａｃｉｄ
ｒｅｄｕｅ—
ｅｓ
ｂｌｏｏｄ
ｌｏｓｓ
ａｎｄ
ｂｌｏｏｄ
ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ
ｓｆｔｅｒ
ＴＫＡ：ａ
ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ
ｒａｎ—
ｄｏｍｉｚｅｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ
Ｒｅｓ，２０１
１，４６９（１０）：
２８７４—２８８０．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１
１９９９—０１１一１８７４—２．
（收稿日期：２０１７—０３—０５）
（本文编辑：马英）
万方数据