Descripción de los 201 síntomas de la afectación multiorgánica producida en los pacientes afectados por la COVID-19 persistente

Abstract

Introduction. Ignorance continues to surround Persistent COVID or Long COVID (LC). This
project aims to clarify the clinical profile of the patient affected by persistent symptoms
and to define this clinical condition in a comprehensive way within the clinical history of
those affected.
Material and methods. An online, voluntary, self-completed, anonymised survey was carried
out between 13 July and 14 October 2020. Questions regarding age, sex, residence, diagnostic
tests and follow-up, time of symptom persistence and specification of symptoms persisting
over time were included.
Results. Of the 2,120 patients, 1,834 met LC criteria, 1,448 were female (79 %), mean age
43.3 years, mean symptom persistence of 185.8 days and only 48 % of the total sample had
diagnostic CRP, with no statistically significant or clinically relevant differences according
to CRP in terms of symptoms persisting for a mean of 185.8 days. There were 201 distinct
symptoms with 95.9 % general, 86.5 % neurological, 86.2% psychological/emotional, 82.8 %
musculoskeletal, 79.3% respiratory, and 70.8% digestive. An average of 6 symptomatic areas
were affected. The most frequent symptoms were: 95.9 % asthenia, 86.5 % headache, 86.2 %
low mood, 82.8 % myalgias, 79.3 % dyspnoea, 70.8 % diarrhoea, and 69.9 % palpitations. Fifty
percent cited up to 58 symptoms with a mean of 36 symptoms.
Discussion. LC involvement has been largely underestimated. Patients experience multisystemic
symptoms that have a significant impact on their lives, demonstrating the high
health impact of this disease in which symptoms are prolonged with no known cause and
no specific treatments aimed at cure.

Full text

Med Gen Fam. 2021; 10(2): 60-68
medicinamedicinageneralgeneral familia familia
yy
dede
vol. 10
|
nº 2
|
2021
ISSN: 1889-5433
ISSN: 2254-5506
edición
digital
SUMARIO
Editorial
Grandes metas por alcanzar cuando médicos y pacientes
trabajan juntos: ejemplo de la COVID-19 persistente
Originales
La persistencia de síntomas de la COVID-19 y su
diagnóstico en la primera ola de la pandemia en España
Descripción de los 201 síntomas de la afectación
multiorgánica producida en los pacientes afectados por la
COVID-19 persistente
Experiencia del paciente afectado por COVID-19
persistente acerca de la utilidad y características de las
escalas de valoración clínica de los síntomas derivados
de su enfermedad
Revisiones
Las escalas en la COVID-19 persistente
Persistencia del virus SARS-CoV-2 como causa etiológica
de la sintomatología de larga duración en pacientes con
COVID-19 persistente
Clínica cotidiana
Síndrome post-COVID-19 o COVID-19 persistente: un caso
con detección de RNA de SARS-CoV-2 en plasma
COVID-19 persistente en una mujer con fibromialgia
previa: diferencias clínicas
COVID-19 persistente en la edad pediátrica
Mujer con síntomas de COVID-19 persistente y afectación
neurológica
Misma clínica con PCR y anticuerpos positivos frente a
negativos de SARS-CoV-2
COVID-19 persistente en madre e hija sin diagnóstico
de COVID-19 mediante técnicas convencionales iniciales
www.mgyf.org
Incluida en el IBECS
www.mgyf.org
medicina general y de familia
edición digital
* Autor para correspondencia.
Correo electrónico: prodriguezl@semg.es (P. Rodríguez Ledo).
http://dx.doi.org/10.24038/mgyf.2021.016
2254-5506/© 2021 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia
   
Historia del artículo:
Recibido el 3 de marzo de 2021
Aceptado el 22 de marzo de 2021
On-line el 6 de abril de 2021
Introducción. El desconocimiento sigue rodeando la COVID Persistente o Long COVID (LC).
En este proyecto se pretende aclarar el perl clínico del paciente afectado por la persistencia
de síntomas y denir dicha afectación clínica de una forma integral dentro de la historia
clínica de los afectados.
Material y métodos. Se realizó una encuesta online, voluntaria, autocumplimentada, ano-
nimizada, entre el 13 de julio y el 14 de octubre de 2020. Se incluyeron preguntas referentes
a la edad, sexo, residencia, pruebas de diagnóstico y seguimiento, el tiempo de persistencia
de síntomas y especicación de los síntomas que persisten en el tiempo.
Resultados. De los 2.120 pacientes cumplieron criterios de LC 1.834; 1.448 fueron mujeres
(79%); la edad media fue de 43,3 años; solo el 48% de la muestra total tenía PCR diagnóstica.
No encontramos diferencias estadísticamente signicativas ni clínicamente relevantes en
función de la PCR en cuanto a la presentación de síntomas que se mantuvieron una media
de 185,8 días. Se recogieron 201 síntomas distintos: un 95,9% generales, 86,5% neurológicos,
86,2% psicológicos/emocionales, 82,8% del aparato locomotor, 79,3% respiratorios y 70,8%
digestivos. Se afectó una media de 6 áreas sintomáticas. Los síntomas más frecuentes fueron:
95,9% astenia, 86,5% cefalea, 86,2% bajo estado de ánimo, 82,8% mialgias, 79,3% disnea,
70,8% diarrea y 69,9% palpitaciones. El 50% de los pacientes citaron hasta 58 síntomas,
con un promedio de 36.
Comentario. La afectación LC se ha subestimado en gran medida. Los pacientes experi-
mentan síntomas multisistémicos que generan un impacto signicativo en su vida, lo que
demuestra la alta afectación en materia de salud que produce esta enfermedad, en la que
los síntomas se prolongan sin conocer la causa que lo origina y sin disponer de tratamientos
especícos dirigidos a su curación.
© 2021 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Publicado por Ergon Creación, S.A.
Palabras clave:
COVID-19
SARS-CoV-2
Encuestas y cuestionarios
COVID persistente
Cuidados a largo plazo
COVID-19 crónica
Original
Descripción de los 201 síntomas de la afectación
multiorgánica producida en los pacientes afectados por
la COVID-19 persistente
Pilar Rodríguez Ledoa,*, Lorenzo Armenteros del Olmob, Esther Rodríguez Rodríguezc,
Felipe Gómez Aceboc, en representación de Sociedad Española de Médicos Generales
y de Familia (SEMG) y colectivo Long COVID ACTS
aMédico de Familia. Gerencia del Área Sanitaria de Lugo, A Mariña e Monforte de Lemos (Lugo). bMédico de Familia. C.S. Islas Canarias (Lugo).
cRepresentantes del colectivo de pacientes Long COVID ACTS.

Med Gen Fam. 2021; 10(2): 60-68 
Introducción
A medida que ha evolucionado la pandemia de la COVID-19, la
comunidad cientíca empieza a tomar conciencia de que esta
infección es como un gran iceberg: en su zona emergida pode-
mos encontrarnos con los pacientes que en la fase aguda de su
enfermedad sufren graves complicaciones, que incluso ponen
en peligro su vida; junto con el gran número de contagios que
se van produciendo día a día, constituyen la parte visible de
este iceberg. Pero en su base se van acumulando quienes, más
allá de la afectación aguda, no consiguen recuperar su estado
vital previo, los pacientes afectados por lo que ha venido a
denominarse la COVID Persistente o Long COVID (LC). En ellos
los síntomas persisten más allá de las 12 semanas, lo que se
observa en al menos un 10% de todos los contagiados1. La cifra
será superior si consideramos, como en algunas entidades, el
límite para la persistencia de síntomas en las 4-6 semanas
tras el contagio. Más allá de este límite convencional, debemos
reconocer que tendremos que enfrentarnos en los próximos
meses a una gran avalancha de afectados de LC.
La OMS reconoce esta entidad en la actualización número
36 del 9 de septiembre de 20202, y a este reconocimiento se
une el CDC3 y el NICE con la publicación de su correspondiente
guía4.
Los afectados, tanto en España como en el resto del mundo,
han constituido colectivos de pacientes que buscan el reco-
nocimiento cientíco y administrativo, e incluso tienen que
enfrentarse con la negación de algunos profesionales que pre-
tenden, sin conocer su etiología, asimilarlos a otros procesos
justicados a partir de personalidades previas y alteraciones
emocionales que, lejos de aclarar la clínica que presentan,
los alejan de la búsqueda de una solución para su problema
de salud. Esto es cuestionable por un doble motivo: en primer
lugar, por el escaso conocimiento que todavía acompaña a
todo lo que rodea la COVID-19 desde su reciente irrupción
en el panorama cientíco; y por otro, por la constatación que
ya hay en estos momentos de la existencia de marcadores
biológicos alterados asociados a la situación inmunológica de
los pacientes con LC1,5.
El primer paso para lograr el reconocimiento de esta afec-
tación llega a España a través de la actualización cientíco-téc-
nica del Ministerio de Sanidad de 15 de enero de 2021, que
dedica un apartado especial a esta enfermedad6. Se cita por
primera vez en nuestro país, en un documento ocial de la
administración, la situación de persistencia de síntomas o LC,
y se la diferencia de las secuelas de una enfermedad aguda
grave por coronavirus.
Pese a todo lo anteriormente señalado, la confusión acom-
paña no solo a la patología, sino también al término utilizado.
El mismo día de la publicación de la guía NICE4, se publicó un
editorial que reejaba la necesidad de incluir en el análisis la
experiencia del paciente, acompañada de una reexión sobre
el confuso término muchas veces utilizado de “post-COVID”.
Description of the 201 symptoms of the multiorgan involvement
produced in patients affected by persistent COVID-19

Keywords:
COVID-19
SARS-CoV-2
Surveys and questionnaires
COVID long-haulers
Long-term care
Long-effects COVID-19
Introduction. Ignorance continues to surround Persistent COVID or Long COVID (LC). This
project aims to clarify the clinical prole of the patient affected by persistent symptoms
and to dene this clinical condition in a comprehensive way within the clinical history of
those affected.
Material and methods. An online, voluntary, self-completed, anonymised survey was carried
out between 13 July and 14 October 2020. Questions regarding age, sex, residence, diagnostic
tests and follow-up, time of symptom persistence and specication of symptoms persisting
over time were included.
Results. Of the 2,120 patients, 1,834 met LC criteria, 1,448 were female (79%), mean age
43.3 years, mean symptom persistence of 185.8 days and only 48% of the total sample had
diagnostic CRP, with no statistically signicant or clinically relevant differences according
to CRP in terms of symptoms persisting for a mean of 185.8 days. There were 201 distinct
symptoms with 95.9% general, 86.5% neurological, 86.2% psychological/emotional, 82.8%
musculoskeletal, 79.3% respiratory, and 70.8% digestive. An average of 6 symptomatic areas
were affected. The most frequent symptoms were: 95.9% asthenia, 86.5% headache, 86.2%
low mood, 82.8% myalgias, 79.3% dyspnoea, 70.8% diarrhoea, and 69.9% palpitations. Fifty
percent cited up to 58 symptoms with a mean of 36 symptoms.
Discussion. LC involvement has been largely underestimated. Patients experience mul-
tisystemic symptoms that have a signicant impact on their lives, demonstrating the high
health impact of this disease in which symptoms are prolonged with no known cause and
no specic treatments aimed at cure.
© 2021 Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.
Published by Ergon Creación, S.A.

Med Gen Fam. 2021; 10(2): 60-68

Los autores explican el concepto asociado a la terminología
“post” de una patología en el que se está indicando que la
causa que lo desencadenó ya desapareció; en este caso esto es
cuestionable7, como ponen de maniesto artículos que reejan
la detección en pacientes LC del virus del SARS-CoV-2 acanto-
nado en el tubo digestivo8.
Todas estas discordancias constituyen la manifestación
del gran desconocimiento que rodea la COVID-19, y que es
todavía mayor en lo relacionado con la afectación LC. Por esta
razón, se diseña este proyecto, con el que se pretende aclarar
el perl clínico del paciente afectado por la persistencia de
síntomas para diferenciarlo claramente de otras circunstan-
cias que concurren en la infección por el virus SARS-CoV-2
y sus complicaciones clínicas, y denir, de este modo, dicha
afectación clínica de una forma integral dentro de la historia
clínica de los afectados.
Material y métodos
Se realizó una encuesta a través de un formulario diseñado
mediante un trabajo conjunto de los colectivos de pacientes
afectados de LC (@longcovidACTS) y de los médicos de familia
de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia
(SEMG). Se distribuyó de forma online a través de las redes
sociales de ambos grupos entre el 13 de julio y el 14 de octu-
bre de 2020.
Se consideró paciente con LC a aquel en quien la persis-
tencia de síntomas excedía las 12 semanas desde el inicio
de los primeros síntomas de la fase aguda, conforme a las
indicaciones de la OMS2 y del CDC3.
A través de la experiencia de los pacientes, en este for-
mulario se incluyeron preguntas referentes a la edad, sexo y
comunidad autónoma de residencia de los afectados, reali-
zación de pruebas diagnósticas y de seguimiento, síntomas
padecidos desde el inicio, coexistencia de los mismos y grado
de incapacidad asociado a su presentación clínica.
La encuesta fue anónima, sin identicación de IP ni de
ningún otro dato que permitiera relacionarlo con el encues-
tado (los datos se recogieron anonimizados), autocumpli-
mentada, y voluntaria. Previamente se explicó la nalidad
de su realización, los criterios de inclusión y las condicio-
nes de condencialidad de los datos. El hecho de rellenar la
encuesta y remitirla, dadas las condiciones previas, implicaba
el consentimiento informado para el uso de los datos con los
objetivos descritos.
Dadas las características exploratorias de esta encuesta,
se realizó un análisis descriptivo de las variables recogidas,
así como una aproximación a las tipologías de los afectados
en función de la realización o no de pruebas diagnósticas y
de seguimiento.
Resultados
De los 1.834 pacientes que presentaban persistencia de sín-
tomas, 1.448 fueron mujeres (79%); la edad media era de 43,3
años (desviación estándar –DE– 10,6); la mediana era de 43
años y la moda de 42 años (el 50% central se encontraba en
36-50 años). En los extremos de la distribución etaria, había
15 pacientes menores de 14 años y 37 mayores de 65 años. La
muestra tuvo representación de todas las comunidades autó-
nomas, si bien el mayor número de pacientes se encontraban
en las que tuvieron mayor número de casos durante la primera
ola de la pandemia: Madrid y Barcelona.
Maniestan que se les realizaron pruebas diagnósticas
1.437 encuestados (78,4%); en 1.207 (65,8%) fue una PCR. El
resultado fue positivo en 880 de las 1.207 PCR realizadas, lo
cual supone un 72,9% del total y un 48% de la muestra total.
Sin embargo, al 46,4% se les realizó una PCR de seguimiento,
cuya fecha de realización no fue detallada.
El promedio de tiempo de la persistencia de los síntomas
fue de 185,8 días, es decir, 6,2 meses (26,5 semanas).
No se detectaron diferencias estadísticamente signica-
tivas ni clínicamente relevantes en función de la realización
de la PCR o su resultado, ni en relación con los síntomas ni el
tiempo de su persistencia.
Se han recopilado 201 síntomas distintos, que se corres-
ponden con la afectación de todos los órganos y aparatos del
cuerpo (Tabla 1). Si agrupamos los síntomas en función del tipo
de afectación presentada y la frecuencia de aparición, destaca
que el 95,9% de los pacientes presentan síntomas generales,
86,5% síntomas neurológicos, 86,2% síntomas psicológicos/
emocionales, 82,8% síntomas relacionados con el aparato
locomotor, 79,3% síntomas respiratorios y 70,8% alteracio-
nes digestivas (Fig. 1).
En la gura 2 pueden observarse las frecuencias relati-
vas de presentación de los distintos síntomas dentro de cada
una de las áreas u órganos afectados. Siguiendo por orden
de frecuencia los síntomas más prevalentes de cada área u
órgano fueron:
• Síntomas generales: 95,9% astenia.
• Síntomas neurológicos: 86,5% cefalea.
• Síntomas psicológicos/emocionales: 86,2% bajo estado de
ánimo.
• Síntomas del aparato locomotor: 82,8% mialgias.
• Síntomas respiratorios: 79,3% disnea.
• Síntomas digestivos: 70,8% diarrea.
• Síntomas cardiovasculares: 69,9% palpitaciones.
• Síntomas otorrinolaringológicos: 65,8% boca seca.
• Síntomas oftalmológicos: 56,8% picor en los ojos.
• Síntomas dermatológicos: 56,2% caída del pelo.
• Síntomas por alteraciones de la coagulación: 38,4% hema-
tomas sin traumatismo.
• Síntomas nefrourológicos: 25,1% infecciones urinarias.
Para una visualización más intuitiva y rápida, se presenta
también la información de los 201 síntomas descritos en forma
de un mapa de síntomas, en el cual la intensidad del color y
el tamaño del círculo son proporcionales a la prevalencia del
síntoma (Fig. 3).
Estos pacientes con LC presentaron a lo largo de su evolu-
ción la afectación media de 6 áreas sintomáticas, aunque el
50% tenían una afectación de 7 áreas.
De los 201 síntomas que se recogieron, se detalló el estado
de afectación respecto a los 87 síntomas más frecuentes en
todos los pacientes. En relación con el número de síntomas que
presentaban en el tiempo de evolución de estos 6.2 meses de
persistencia de síntomas, la media fue de 36 síntomas, aunque
el 50% citaron hasta 58 síntomas diferentes a lo largo de la
evolución de su enfermedad.

Med Gen Fam. 2021; 10(2): 60-68 
Comentario
Este artículo pretende describir desde la perspectiva y expe-
riencia del paciente, y en primera persona, los síntomas y el
perl del paciente afectado por LC.
El perl clínico de los pacientes afectados por LC es cla-
ramente diferente del de otros pacientes con afectación deri-
vada de una enfermedad aguda por SARS-CoV-2 complicada y
con secuelas. En el caso de los pacientes con persistencia de
síntomas, tal y como demuestran los resultados expuestos,
estamos mayoritariamente (en 4 de cada 5 afectados) ante
Tabla 1 – Listado de 201 síntomas recogidos en los 1.834 pacientes con COVID persistente.
SÍNTOMAS GENERALES
• Hipotermia
• Escalofríos
• Calores repentinos
• Astenia
• Malestar general
• Pérdida de apetito/Anorexia
• Fiebre
• Pinchazos en zonas del cuerpo
• Sudoración
• Adelgazamiento
• Distermia
• Escalofríos
• Sofoco/calor extremo ante estrés
• Intolerancia a cambios de temperaturas
• Fatiga al hablar
• Adenopatías: cuello, axilas
• Fatiga
• Pesadez de piernas
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
• Dolores de cabeza
• Falta de concentración/décit atención
• Fallos de memoria
• Mareos
• Hormigueos en las extremidades
(parestesias)
• Vértigo o inestabilidad
• Desorientación
• Temblores
• Convulsiones
• Epilepsia
• Alexia (dicultad para leer)
• Anomia (dicultad para recordar
palabras)
• Disestesias
• Neuropatías, dolor neuropático
• Alteración del sistema nervioso
simpático
• Alteración del sistema nervioso
parasimpático
• Síndrome de Guillain Barré
• Dispraxia (dicultad de motricidad na)
• Accidentes cerebro-vasculares
• Insomnio
• Despertares nocturnos con sensación de
ahogo
• Pesadillas
• Somnolencia
• Pérdida de fuerza (sensación de pérdida
de fuerza)
• Sensación de acorchamiento o
entumecimiento
• Pinchazos/hormigueos en la cara
• Dicultad para escribir, especialmente
a mano
• Dicultad para identicar el deseo
miccional
• Niebla mental
• Ptosis palpebral
• Alodinia
• Hipersensibilidad
SÍNTOMAS DEL APARATO LOCOMOTOR
• Dolores musculares (mialgias)
• Dolores articulares (artralgia y
poliartralgias)
• Calambres
• Contracturas
• Dolor de la unión condrocostal
• Dolor de espalda
• Dolor en el cuello, en las cervicales
• Dolor entre las costillas (intercostal)
• Dorsalgia irradiada a los costados
• Atroa
• Debilidad muscular
• Rigidez cervical
• Pérdida de masa muscular
SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
• Falta de aire (disnea)
• Ardor o dolor esternal (o detrás del
esternón)
• Tos
• Dolor torácico
• Espasmos respiratorios
(laringoespasmos)
• Bronquios cerrados (broncoconstricción)
• Expectoración continua
• Expectoración de sangre (hemoptisis)
• Desaturaciones bruscas (alteración de la
saturación oxígeno)
• Presión en el pecho
• Pinchazos en el pecho
• Opresión torácica
• Debut de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
• Sensación de respirar aire caliente
• Bronquitis de repetición
• Ardor en los pulmones
SÍNTOMAS DERMATOLÓGICOS
• Manchas planas o sobreelevadas en la piel
• Manchas rojas puntiformes pequeñas en
la piel (petequias)
• Picor o escozor
• Urticaria
• Ulceraciones en la piel
• Pérdida de las uñas
• Caída del cabello
• Rash
• Herpes zóster
• Alopecia
• Perniosis (lesiones acro-cianóticas
similares a los sabañones)
• Vesículas pruriginosas
• Eczema macular
• Picor en las palmas de las manos y las
plantas de los pies
• Hipersensibilidad
• Herpes labiales recurrentes
• Sequedad de la piel (rasposa)
• Descamación de la piel
• Escozor genital
• Escozor anal
SÍNTOMAS OTORRINOLARINGOLÓGICOS
• Boca seca, sensación de sequedad en la
boca
• Odinofagia
• Disfagia
• Cacosmia
• Disgeusia
• Anosmia
• Afonía
• Hipoacusia
• Acúfenos
• Otalgia
• Oto-tubaritis
• Aftas
• Congestion nasal
• Hiperacusia
• Disfonía
• Sensación de cuerpo extraño en la
garganta (moco)
• Dolor con la deglución/odinofagia
• Sinusitis
• Mucosidad nasofaringe
• Hipersensibilidad dental
• Congestión timpánica
• Faringitis
• Traqueitis
• Gingivitis
SÍNTOMAS DE LA COAGULACIÓN
• Hematomas sin traumatismo
• Otras alteraciones de la coagulación,
como microtrombosis en las
extremidades, en las partes distales
(dedos)
• Arañas vasculares
• Livedo reticularis
• Enrojecimiento de las extremidades
• Hemorragias en las uñas
• Tromboebitis
• Ictus
• Cianosis palmar (con coloración normal
de los dedos)
• Varículas
• Dilatación venosa en las extremidades
• Sangrado de las encías
SÍNTOMAS NEFROUROLÓGICOS
• Infecciones de orina
• Cólicos de riñón (cólico nefrítico)
• Vejiga hiperactiva
SÍNTOMAS ENDOCRINOLÓGICOS
• Hipotiroidismo
• Hipertiroidismo
• Alteraciones menstruales: metrorragia,
amenorrea
• Debut diabético
• Desajuste hormonal en relación con el
ciclo menstrual
.../...

Med Gen Fam. 2021; 10(2): 60-68

mujeres con una edad media de 43,3 años, el 50% con edades
de 36-50 años.
En este proyecto se ha caracterizado a los pacientes afec-
tados por LC por su afectación multiorgánica y multisisté-
mica, denida por los 201 síntomas descritos asociados a esta
patología (se analizó la existencia de 87 de ellos en todos
los encuestados), que repercuten en todo el organismo. Los
6 grupos sintomáticos más frecuentes son los formados por
los síntomas generales, neurológicos, psicológicos/emocio-
nales, del aparato locomotor, respiratorios y digestivos, por
este orden. El síntoma más frecuente en cada una de las áreas
anteriores fue la astenia, la cefalea, el bajo estado de ánimo,
Tabla 1 – (Continuación) Listado de 201 síntomas recogidos en los 1.834 pacientes con COVID persistente.
SÍNTOMAS DIGESTIVOS
• Dolor en la boca del estómago
(epigastralgia)
• Dolor abdominal o abdominalgia (dolor
de barriga): cólico o continuo
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea
• Digestiones difíciles o molestas (dispepsia)
• Gases
• Ardor en la boca del estómago (pirosis)
• Modicación del ritmo intestinal
• Distensión abdominal
• Defecaciones con olor fétido
• Borborigmos abdominales
• Cambio de consistencia de las
defecaciones
• Colitis inamatoria
• Reujo biliar
• Diarrea acuosa intermitente
SÍNTOMAS OFTALMOLÓGICOS
• Visión borrosa
• Visión doble (diplopia)
• Molestia exagerada por la luz (fotofobia)
• Picor de ojos
• Dolor ocular (al mover los ojos o en
reposo)
• Pinchazos oculares
• Pérdida temporal de visión
• Conjuntivitis
• Pérdida de visión
• Lesiones en laretina
• Nistagmus
• Ojo seco
• Secreción ocular
• Pupilas discóricas
• Dicultad para enfocar la visión
• Retinopatía
• Corio-retinopatía
• Moscas volantes/ miodesopsias
SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES
• Taquicardia
• Bradicardia
• Hipotensión
• Hipotensión ortostática
• Hipertensión
• Pinchazos cardiacos
• Palpitaciones
• Debut hipertensivo
• Síncope (con tensión baja o normal)
• Miocarditis
• Pericarditis
• Extrasístoles
• Taquicardia ortostática
• Labilidad de la presión arterial
• Edema de las manos y los pies
• Cianosis labial
• Cianosis acra en las extremidades
Fuente: elaboración propia.
Nota: Síntomas más frecuentes: los citados en negro y los citados en rojo (se evaluaron en todos los encuestados).
Síntomas en rojo: son los más incapacitantes.
Síntomas en azul: no fueron evaluados en todos los entrevistados sino propuestos por ellos para completar el listado.
Figura 1 – Distribución de los síntomas agrupados según tipo de afectación y porcentaje de aparición.
Fuente: elaboración propia.
95,9
86,5
86,2
82,8
79,3
70,8
69,9
65,8
56,8
56,2
38,4
25,1
0 20 40 60 80 100
120
Sintomas generales
Síntomas neurológicos
Síntomas piscológicos/emocionales
Síntomas del aparato locomotor
Síntomas respiratorios
Síntomas digestivos
Síntomas cardiovasculares
Síntomas otorrinolaringológicos
Síntomas oftalmológicos
Síntomas dermatológicos
Síntomas de alteraciones de la coagulación
Síntomas nefrourológicos
Síntomas agrupados

Med Gen Fam. 2021; 10(2): 60-68 
Figura 2 – Distribución de los 201 síntomas recogidos agrupados por áreas de afectación (Sigue en pág. siguiente).
86,53
78,24
72,63
69,36
67,28
55,78
40,08
40,19
12,54
0 20 40 60 80 100
Dolores de cabeza
Falta de concentración /…
Fallos de memoria
Mareos
Hormigueos en las…
Vértigo o inestabilidad
Desorientación
Temblores
Convulsiones
Alteraciones neurológicas (%)
86,21
75,46
54,03
38,28
0 50 100
Bajo estado de ánimo
Ansiedad
Depresión
Ataques de pánico
Alteraciones psicológicas/
emocionales (%)
82,77
79,06
52,62
61,01
50,33
77,70
71,32
50,55
0 20 40 60 80 100
Dolores musculares…
Dolores articulares…
Calambres
Contracturas
Dolor unión costillas con…
Dolor de espalda
Dolor en el cuello, en las…
Dolor entre las costillas…
Síntomas aparato locomotor (%)
79,28
62,65
74,32
70,12
22,68
33,42
38,00
14,01
31,19
76,83
0 20 40 60 80
Falta de aire (disnea)
Ardor o dolor esternal (o detrás del…
Tos
Dolor torácico
Espasmos respiratorios…
Bronquios cerrados (broncoconstricción)
Expectoración continua
Expectoración de sangre (hemoptisis)
Desaturaciones bruscas (alteración…
Presión en el pecho
Síntomas respiratorios (%)
52,56
55,23
55,18
27,59
70,83
59,54
64,50
48,31
0 20 40 60 80
Dolor en la boca del…
Dolor abdominal o…
Náuseas
Vómitos
Diarrea
Digestiones difíciles o…
Gases
Ardor en la boca del…
Síntomas digestivos (%)
62,27
27,32
42,42
57,52
29,88
52,84
69,85
0 20 40 60 80
Taquicardia/frecuencia…
Bradicardia/frecuencia…
Tensión baja (hipotensión)
Tensión baja y mareo al…
Tensión alta/hipertensión
Pinchazos cardíacos
Palpitaciones
Síntomas cardiovasculares (%)
32,22
65,21
62,81
95,91
95,47
64,72
75
58,78
62,98
56,65
0 20 40 60 80 100 120
Hipotermia o…
Escalofríos
Calores repentinos
Cansancio/Astenia
Malestar general
Pérdida de apetito/…
Fiebre
Pinchazos en zonas del…
Sudoración
Adelgazamiento
Síntomas generales (%)
65,81
59,65
48,91
39,31
53,49
58,40
48,47
29,44
41,60
40,57
25,19 42,91
0 20 40 60 80
Boca seca, sensación de sequedad en la…
Picor o dolor al tragar (odinofagia)
Dicultad al tragar
Percepción de olor desagradable o…
Trastorno o alteración del gusto o mal…
Pérdida de olfato (anosmia) o disminución
Afonía
Pérdida auditiva
Ruidos en los oídos (acúfenos)
Dolor de oídos (otalgia)
Inamación oidos (oto-tubaritis)
Llagas o heridas en la boca (aftas)
Síntomas ORL (%)

Med Gen Fam. 2021; 10(2): 60-68

las mialgias, la disnea y la diarrea, respectivamente, que pade-
cen durante una media de 185,8 días (más de 6 meses), hasta
el 14 de octubre de 2020, fecha en que se cerró la encuesta. Y
en este tiempo presentaron una afectación media de 6 áreas
sintomáticas y 36 síntomas.
No existen datos de que los pacientes que presentaron
síntomas durante 6 meses sufrieran una resolución espon-
tánea de su expresión clínica. Es preciso generar una mayor
experiencia que determine con precisión la evolución clínica
de estos pacientes a lo largo del tiempo.
El principal estudio comparable con la cohorte de pacien-
tes de este proyecto es el de Davis HE y cols.9, cuyo objetivo
fue caracterizar una cohorte internacional de 3.762 pacientes
con LC, procedentes de 56 países diferentes (99 encuestados
tenían su residencia en España, 2,6% de la muestra). En este
estudio también respondieron a una encuesta autoadminis-
trada online, en lengua inglesa, difundida por medios similares
a los de nuestro estudio; su difusión se vehiculizó a través
de los colectivos de afectados de LC y de redes sociales. Los
hallazgos fueron en la misma línea de la presente encuesta:
78,9% mujeres, un 59,8% de la muestra entre 30 y 49 años,
persistencia de síntomas más allá de los 90 días en el 96%.
Estos autores encontraron 205 síntomas diferentes, de los cua-
les fueron estudiados de forma pormenorizada 66 en todos los
encuestados. La afectación también fue multiorgánica, con una
media de afectación de 9 órganos y un padecimiento de hasta
13,8 síntomas en 6 meses. Los síntomas más prevalentes des-
pués de 6 meses de evolución fueron: fatiga (77,7%), malestar
post-esfuerzo (72,2%) y disfunción cognitiva (55,4%).
Comparando los resultados del estudio internacional con
los del presente estudio español, también aquí se constató una
afectación multiorgánica a través de la expresión de 201 sínto-
mas diferentes frente a los 205 de la encuesta internacional (87
de ellos seguidos en todos los encuestados frente a los 66 de la
encuesta internacional). Sin embargo, en el estudio español la
media de áreas o aparatos que se vieron afectados fue menor,
con 6 frente a las 9, quizá debido a algunas variaciones en las
agrupaciones de síntomas entre ambas encuestas. La media
de presentación de síntomas fue mayor: hasta 36 a lo largo de
su evolución, frente a los 13,8 del estudio internacional. Los
resultados convergieron en relación con los síntomas más fre-
cuentes: los principales fueron comunes en ambas encuestas,
aunque con porcentajes superiores en la que presentamos en
este artículo (astenia 95,91%, malestar general 95,5%, falta de
concentración 78,2%, fallos de memoria 72,6%). Estas diferen-
cias contrastan con el hecho de que en el estudio internacional
la población encuestada presenta una mayor representatividad
de los grupos de mayor edad (13,9 mayores de 60 años frente
a 5,9%) y con ello quizá, aunque no se detalla, coexistieran
más patologías previas que pudieran inuir en la presenta-
ción de complicaciones en la fase aguda, e incluso, derivado
de ellas hubieran recibido más tratamientos dirigidos a esa
fase aguda más complicada, hecho tampoco recogido. Quizá
también pueda inuir que en el estudio internacional el nivel
socioeconómico de los afectados fuese relativamente alto y con
ello tuvieran mayor acceso a bajas laborales y adaptaciones
de puestos de trabajo que favorecieran un cierto descanso que
ayudara a su mejoría. Todos sabemos que estas circunstancias
suelen ser menos accesibles para personas con salarios más
bajos y ocasionar consecuencias especialmente en los momen-
tos de mayor discapacidad10.
Es de destacar entre los síntomas que en nuestro estudio
presentaban febrícula o ebre 75% de los encuestados, hecho
que contrasta con el estudio internacional9, en el cual solo
se produjo en el 30%. Esto llama la atención, puesto que la
presencia de ebre se ha utilizado ampliamente para nes de
detección11-13. La inclusión o no de la febrícula pudo marcar
la diferencia.
Figura 2 – (Continuación) Distribución de los 201 síntomas recogidos agrupados por áreas de afectación.
Fuente: elaboración propia
29,01
36,10
42,86
31,62
17,18
12,38
56,16
0 20 40 60
Manchas planas o…
Manchas rojas…
Picor o escozor
Urticaria
Ulceraciones en la piel
Pérdida de las uñas
Caída del cabello
Alteraciones dermatológicas (%)
38,44
21,10
0 10 20 30 40 50
Hematomas sin traumatismo
Otras alteraciones de la coagulación…
Alteraciones de la coagulación (%)
25,08
14,39
0 10 20 30
Infecciones de orina
Cólicos de riñón (cólico nefrítico)
Alteraciones nefrourológicas (%)
44,22
18,48
39,20
56,82
38,88
13,85
0 10 20 30 40 50 60
Visión borrosa
Visión doble (diplopia)
Molestia exagerada de la…
Picor de ojos
Dolor ocular (al mover…
Pérdida temporal de visión
Síntomas oftalmológicos (%)

Med Gen Fam. 2021; 10(2): 60-68 
En muchos casos, los encuestados presentaron síntomas
que no se mencionan comúnmente en relación con la COVID-
19, pero que pueden beneciarse de una mayor atención, como
son analaxia y nuevas alergias, convulsiones, tendencias sui-
cidas, cambios en la sensibilidad a los medicamentos, pérdida
de la visión, pérdida de la audición, parálisis facial, y muchos
más que aparecen reejados tanto en la lista de síntomas de
la encuesta internacional como la de la española14,15.
Este trabajo también destaca la amplia gama de síntomas
neurológicos que experimentan los pacientes con LC. Si bien
se han informado ampliamente los síntomas respiratorios y
de algunos cardiovasculares, los neurológicos siguen sin estar
tan claros, ni en su descripción ni en su etiología16. Estudios
previos han identicado datos de disfunción cognitiva indu-
cida por la COVID-19, con pocos estudios en la población no
hospitalizada17,18. La memoria y la disfunción cognitiva, de tipo
ejecutiva, experimentadas por más del 85% de los encuestados,
fueron los síntomas neurológicos más generalizados y persis-
tentes en la cohorte española, así como en la internacional9.
Destacan: cefalea, insomnio, vértigo, neuralgia, temblores,
hipersensibilidad al ruido y a la luz, alucinaciones (olfativas y
de otro tipo), tinnitus y otros síntomas sensoriomotores, que
pueden indicar problemas neurológicos más importantes que
involucran tanto al sistema nervioso central como al periférico.
El hecho de que se haya encontrado que los síntomas neuroló-
gicos pueden ser más comunes en pacientes no hospitalizados
y que quienes presentan predominancia de síntomas neuro-
lógicos pueden tener una seroconversión alterada, también
pone sobre la pista de la singularidad de la sintomatología de
origen en el sistema nervioso17.
Por otra parte, tanto el presente estudio como el de Davis
HE y cols.9, conrman que los síntomas no son signicativa-
mente diferentes entre quienes dan positivo para SARS-CoV-2 y
quienes dan negativo, con la excepción del estudio internacio-
nal en relación con la anosmia y la disgeusia. Se desconoce la
razón de esta circunstancia, aunque es probable que provenga
del empleo de la PCR fuera de su periodo de utilidad.
Los resultados presentados deben tomarse con la cautela
derivada de una encuesta autocumplimentada por los afecta-
dos y de difusión online, en las cuales destaca la mayor tasa de
respuesta por parte de las mujeres, así como las dicultades
por conseguir la participación de los pacientes con edades
más avanzadas por sus limitaciones en el uso de la tecnología.
Pero, teniendo en cuenta estas limitaciones, podemos decir que
globalmente estos datos refuerzan la experiencia obtenida en
la encuesta de caracterización de la cohorte internacional de
pacientes con LC de Davis HE y cols9.
Otros estudios han realizado también una descripción
de los síntomas de los afectados por LC; quizá el de mayor
calado es el de López-León S y cols.19, que tiene como objetivo
identicar estudios que evalúan los efectos a largo plazo de
la COVID-19 y estima la prevalencia de cada síntoma, signo o
parámetro de laboratorio de los pacientes en una etapa pos-
terior a la COVID-19. Un magníco trabajo, de gran corrección
metodológica, en el que se identicaron 18.251 publicaciones,
de las que 15 cumplieron los criterios de inclusión, 6 estudios
incluyeron solo pacientes hospitalizados por la COVID-19 y
el resto mezclaron pacientes con COVID-19 leve, moderada
y grave. Este hecho ha originado que se mezclaran pacientes
que presentaban secuelas de una enfermedad aguda grave con
otros que no tuvieron una enfermedad aguda grave pero pre-
sentaron persistencia de síntomas, quizá con la consideración
de que algunos de los pacientes que tuvieron secuelas podían
presentar también persistencia de síntomas de la COVID-19.
Todo ello origina una amalgama que resulta difícil de comparar.
Pese a ello, del total de 55 efectos a largo plazo identicados, la
Figura 3 – Mapa de síntomas persistentes y frecuencia de presentación.
Astenia
95,9 %
Malestar
general
95,5 %
Fiebre
75 %
Anorexia
64,7 %
Calores
62,8 %
Escalofríos
65,2 %
Adelgazamiento
56,6 %
Sudoración
63 %
Pinchazos
58,8 %
Hipotermia
32,2 %
Cefalea
86,5 % Vértigo
55,8 %
Hipotermia
32,2 %
Temblores
40,2 %
Desorientación
40,1 % Falta
concentración
78,2 %
Fallo
memoria
72,6 %
Mareos
69,4 %
Hormigueo
67,3 %
Bajo estado
ánimo
86,2 % Ansiedad
75,5 %
Depresión
54 %
Ataque
pánico
38,3 %
Dolor
muscular
82,8 %
Dolor articular
79,1 %
Dolor cuello
71,3 %
Calambres
52,6 %
Dolor
intercostal
50,6 %
Contracturas
61 %
Dolor espalda
77,7 %
Dolor unión
costillas
50,3 %
Expectoración
38 %
Hemoptisis
14 %
Dolor
torácico
70,1 %
Presión
pecho
76,8 %
Tos
74,3 %
Disnea
79,3 %
Desaturaciones
bruscas
31,2 %
Laringoespasmos
22,7 %
Bronco-
constricción
33,4 %
Ardor
retroesternal
62,7 %
Diarrea
70,8 %
Gases
64,5 %
Pirosis
48,3 %
Dispepsia
59,5 %
Vómitos
27,6 %
Náuseas
55,2 %
Epigastralgia
55,6 %
Dolor
abdominal
55,2 %
Taquicardia
62,3 %
Palpitaciones
69,9 %
Pinchazos
corazón
52,8 %
Hipertensión
29,9 % Hipotensión
ortostática
57,5 %
Hipotensión
42,4 %
Bradicardia
27,3 % Aftas
42,9 %
Oto-tubaritis
25,2 %
Pérdida
auditiva
29,4 %
Otalgia
40,6 %
Afonía
48,5 % Anosmia
58,4 %
Disgeusia
53,5 %
Cacosmia
39,3 %
Odinofagia
59,7 %
Disfagia
48,9 %
Boca seca
65,8 %
Acúfenos
41,6 %
Pérdida temporal
visión
13,9 %
Picor ojos
56,8 %
Dolor ocular
38,9 %
Visión
borrosa
44,2 %
Diplopia
18,5 %
Fotofobia
39,2 %
Caída pelo
56,2 %
Úlceras piel
17,2 %
Pérdida uñas
12,4 % Urticaria
31,6 %
Prúrito
42,9 %
Petequias
36,1 %
Máculas/Pápulas
29 %
Microtrombos
dedos
21,1 % Hematoma
sin trauma
38,4 %
Cólico
nefrítico
14,4 %
Infecciones
orina
25,1 %
15-30 %
60-70 %
70-80 %
80-90 %
>90 %
30-50 %
50-60 %
5-15 %
Fuente: elaboración propia

Med Gen Fam. 2021; 10(2): 60-68

mayoría corresponden a síntomas como fatiga (58%), cefalea
(44%), décit de atención (27%), ageusia (23%), anosmia (21%),
dolor articular (19%), y otros; aunque en distintos porcentajes,
seguramente atribuibles a la mezcla de pacientes con secue-
las y LC, apunta hacia una tendencia similar a lo recogido en
este estudio.
En general, estos hallazgos sugieren que la morbilidad de
la COVID-19 se ha subestimado en gran medida. Los pacien-
tes experimentan síntomas multisistémicos que generan un
impacto signicativo en su vida: los síntomas se prolongan sin
conocer el porqué y sin disponer de tratamientos especícos
dirigidos a su curación. Por ello, cada vez es más necesario
frenar la expansión desenfrenada de esta afectación a la vez
que encontrar opciones terapéuticas que pongan remedio a
la importante pérdida de salud que provoca, más aún cuando
parece ensañarse especialmente en los más jóvenes y las muje-
res, y puede llegar a producir una gran brecha social y familiar
en nuestra comunidad.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conicto de intereses.
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