Implementación del ultrasonido pulmonar en la UCI durante la pandemia de COVID-19

Abstract

The emergence of the novel coronavirus (SARS-CoV-2) is seriously challenging the medical community virtually the entire world. Pneumonia in COVID-19 has peculiar characteristics and can be studied by lung ultrasound. The ultrasound allows identifying the behavior of the infection and its progression at the bedside of the patient. The technique has evolved considerably in recent years in terms of its theoretical and operational aspects. Consequently, its clinical application has become sufficiently known and generalized in the context of the critically ill patient. We suggest the identification of 4 patterns on lung ultrasound which allow a better characterization of the disease. Due to the current demand for health services, the knowledge and application of lung ultrasound is highly relevant. This review includes a pragmatic approach and provides a summary of the evidence for the use and interpretation of lung ultrasound.

Full text

Tema de revisión Med Crit 2020;34(4):238-244
www.medigraphic.org.mx
Implementación del ultrasonido pulmonar en
la UCI durante la pandemia de COVID-19
Implementation of lung ultrasound in the ICU during the COVID-19 pandemic
Implementação do ultrassom pulmonar na UTI durante a pandemia de COVID-19
FranciscoGodínezGarcía,* EdgarBravoSantibáñez,* DianaVegaMartínez,* PedroLuisGonzálezCarrillo,*
OmarIsraelHernándezMejía,* SalvadorDomínguezEstrada*
* Especialista en Medicina del Enfermo en estado crítico. Unidad de Cuidados Críticos
del Hospital General de León.
Recepción: 05/05/2020. Aceptación: 22/05/2020.
www.medigraphic.com/medicinacritica
https://dx.doi.org/10.35366/95879doi: 10.35366/95879
RESUMEN
El surgimiento del nuevo coronavirus SARS-CoV-2 está desaando seriamente
a la comunidad médica en prácticamente todo el mundo. La neumonía causa-
da por COVID-19 tiene características peculiares y puede estudiarse mediante
ultrasonografía pulmonar. La ecografía permite identicar el comportamiento
de la infección y su progresión al lado de la cama del paciente. La técnica
ha evolucionado considerablemente en los últimos años en lo que respecta
a sus aspectos teóricos y operativos. En consecuencia, su aplicación clínica
ha llegado a ser sucientemente conocida y generalizada en el contexto del
paciente críticamente enfermo. Sugerimos la identicación de cuatro patrones
en el ultrasonido pulmonar, los cuales permiten una mejor caracterización de
la enfermedad. Debido a la sobredemanda de los servicios de salud en la ac-
tualidad, el conocimiento y aplicación de la ecografía pulmonar resulta de gran
relevancia. Esta revisión incluye un enfoque práctico y proporciona un resumen
de la evidencia para el uso e interpretación del ultrasonido pulmonar.
Palabras clave: COVID-19, ultrasonido pulmonar, unidad de terapia intensiva.
ABSTRACT
The emergence of the novel coronavirus (SARS-CoV-2) is seriously challenging
the medical community virtually the entire world. Pneumonia in COVID-19 has
peculiar characteristics and can be studied by lung ultrasound. The ultrasound
allows identifying the behavior of the infection and its progression at the bedside
of the patient. The technique has evolved considerably in recent years in terms
of its theoretical and operational aspects. Consequently, its clinical application
has become sufciently known and generalized in the context of the critically
ill patient. We suggest the identication of 4 patterns on lung ultrasound which
allow a better characterization of the disease. Due to the current demand for
health services, the knowledge and application of lung ultrasound is highly
relevant. This review includes a pragmatic approach and provides a summary
of the evidence for the use and interpretation of lung ultrasound.
Keywords: COVID-19, lung ultrasonography, critical care.
RESUMO
O surgimento do novo coronavírus SARS-CoV-2 está desaando seriamente a
comunidade médica em praticamente todo o mundo. A pneumonia no COVID-19
tem características peculiares e pode ser estudada por ultrassom pulmonar.
A ultrassonografia permite identificar o comportamento da infecção e sua
progressão na beira do leito do paciente. A técnica evoluiu consideravelmente
nos últimos anos em relação aos seus aspectos teóricos e operacionais.
Consequentemente, sua aplicação clínica tornou-se sucientemente conhecida
e generalizada no contexto do paciente crítico. Sugerimos a identificação
de quatro padrões na ultrassonograa pulmonar, o que permite uma melhor
caracterização da doença. Devido à demanda atual por serviços de saúde,
o conhecimento e a aplicação da ultrassonografia pulmonar são altamente
relevantes. Esta revisão inclui uma abordagem prática e fornece um resumo
das evidências para o uso e a interpretação do ultrassom pulmonar.
Palavras-chave: COVID-19, ultrassom pulmonar, Unidade de Terapia
Intensiva.
INTRODUCCIÓN
Debido a su alta transmisibilidad, la enfermedad por
coronavirus 2019 (COVID-2019) se ha extendido rápi-
damente por todo el mundo.1 La patogenia del SARS-
CoV-2 sigue sin ser del todo clara; sin embargo, se
sabe que el virus utiliza los receptores de enzima con-
vertidora de angiotensina 2 (ACE-2) para invadir las
células diana. Dichos receptores se encuentran amplia-
mente expresados en el epitelio pulmonar, intestinal,
renal, miocardio y en el sistema circulatorio.2 Los pa-
cientes frecuentemente presentan síntomas asociados
con neumonía viral, tos seca, ebre, mialgias y fatiga;3
aunque los hallazgos radiológicos son muy variables,
sin embargo, en más de 75% de los pacientes se iden-
tica lesión bilateral.4
En la tomografía de tórax lo más frecuente es identi-
car las áreas de inltrado, las cuales se caracterizan por
opacidades en «vidrio deslustrado» y, según algunos
reportes, hasta 29% cursa con zonas francas de conso-
lidación.5 Se reporta que la práctica de la ultrasonogra-
fía enfocada es una modalidad de imagen clínica cada
vez más utilizada para nes de diagnóstico y monitoreo,
y es de vital importancia en una serie de afecciones
comunes de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI),
incluido el síndrome de dicultad respiratoria aguda.6
VENTAJAS DEL ULTRASONIDO PULMONAR SOBRE
LA RADIOGRAFÍA Y TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
El ultrasonido pulmonar (USP) es una técnica de ima-
gen que se realiza al pie de la cama del paciente en
la Unidad de Cuidados Intensivos. Tradicionalmente, el
abordaje de las patologías pulmonares en la UCI se ha
basado en la radiografía de tórax anteroposterior y la
tomografía axial computarizada (TAC). Esta última se
considera la mejor forma de valoración pulmonar en el
paciente crítico. La introducción del USP ha revolucio-
nado la evaluación y monitoreo de los pacientes en la
UCI moderna.7-9
La radiografía es de uso rutinario, pero afortunada-
mente cada vez menor; en la UCI se le asignan múlti-
ples aplicaciones como la evaluación de la adecuada
colocación de dispositivos invasivos (acceso vascu-
lar y tubo endotraqueal), así como parte del abordaje
diagnóstico en la falla respiratoria; sin embargo, en un
estudio deciente (diferencias interobservador, técni-
ca, poca sensibilidad y especicidad en las diferentes

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patologías), el USP, sin duda, tomará su lugar como la
técnica rutinaria en la UCI.10
En el 2004, Lichtenstein y colaboradores compa-
raron diferentes métodos diagnósticos como son: la
parte clínica (auscultación), radiografía de tórax, y
ultrasonido pulmonar. La radiografía tuvo una preci-
sión diagnóstica de baja a media (47% para derrame
pleural, 75% para consolidación y 72% para síndrome
alveolo-intersticial), en cambio el USP presentó una
precisión diagnóstica alta (93% para derrame pleural,
97% para consolidación y 95% para síndrome alveolo-
intersticial) y tuvo un rango de error interobservador de
0.74 y 0.78.11
En el 2011, Xirouchaki y su equipo compararon la
precisión diagnóstica del USP en contra de la radiogra-
fía de tórax para cuatro patologías (consolidación, sín-
drome intersticial, neumotórax y derrame pleural). Ellos
encontraron mejor poder diagnóstico del USP con una
media de sensibilidad y especicidad alta (94 y 92%)
y, en cambio, de la radiografía de tórax muy baja (55 y
62%).12
M. Winkler y su equipo realizaron un metaanálisis
sobre la exactitud diagnóstica de la radiografía de tórax
contra la ecografía pulmonar en pacientes críticos; ellos
encontraron que la sensibilidad y especicidad de la ra-
diografía de tórax es de 49 y 92%, respectivamente; por
otro lado, la ecografía de tórax presentó una sensibili-
dad de 95% y una especicidad de 94%.13
Se resume la sensibilidad y especicidad del USP
para las cinco patologías pulmonares más comunes en
la Unidad de Cuidados Intensivos en la Tabla 1.
La tomografía es el estándar de oro para la eva-
luación pulmonar por imagen en el paciente crítico.
Tiene una muy alta sensibilidad y especicidad para
la detección de diferentes patologías (por ejemplo,
para derrame pleural tiene una sensibilidad de 100% y
una especicidad de 99.7%). Sin embargo, para el pa-
ciente crítico la tomografía tiene múltiples contras, por
ejemplo: es un estudio estático (el ultrasonido es una
evaluación dinámica), el traslado para la realización
de la TAC puede provocar daños y complicaciones al
paciente (retiro accidental de acceso venoso central,
tubo endotraqueal, sondas, hipoxemia, hipotensión) y
se debe agregar la exposición a la radiación (7 mSv
de radiación efectiva frente a 0.1 mSv de la radiografía
de tórax).14
Nazerian y colaboradores, en 2014, compararon el
USP contra la TAC de tórax para evaluar la exactitud
diagnóstica de las consolidaciones pulmonares; encon-
traron que, en comparación con la tomografía de tórax,
el USP tiene una sensibilidad de 82 a 91% y una espe-
cicidad de 95 a 97% sin ser superior a la tomografía
de tórax, pero con la ventaja de ser una herramienta
conable para realizar el diagnóstico de consolidacio-
nes pulmonares al pie de la cama del paciente.15
Tierney y su equipo, en 2020, en un estudio pros-
pectivo en el que el objetivo fue evaluar el ultrasonido
pulmonar de nueve puntos, sumado a una radiografía
frente a TAC de tórax para localizar la patología pul-
monar, no encontraron que el USP fuera superior a
la TAC de tórax, pero sí muy similar, pues hubo una
correlación positiva de 0.87 entre la TAC de tórax y el
USG pulmonar.16 El protocolo LUCI-FLR (A Bedside
Alternative to Irradiating Techniques, Radiographs and
CT) se creó como respuesta a la exposición repetiti-
va de radiación por estudios de imagen, tales como
la radiografía de tórax y la tomografía. Al considerar
que éstas iban en aumento en la Unidad de Cuidados
Intensivos, el objetivo del protocolo fue y sigue siendo
disminuir en un tercio, dentro de las tres próximas dé-
cadas, las radiografías a la cabecera del paciente y re-
ducir las tomografías en dos tercios («L» de limitar),17
pues una de sus grandes aplicaciones es la detección
de neumotórax (uso del USP como estándar de oro
antes que la tomografía, y sólo realizarla en casos de
neumotórax oculto).
Por lo anterior, destacamos la importancia en la im-
plementación de la ultrasonografía pulmonar como ele-
mento de diagnóstico y monitoreo indispensable para el
manejo de la pandemia actual.
APLICACIÓN DEL ULTRASONIDO PULMONAR
EN EL CONTEXTO DE COVID-19
Equipo. Se acepta que no es necesario un equipo de
alta tecnología para la práctica de ultrasonografía pul-
monar.18 En el contexto de la pandemia por COVID-19,
los equipos más apropiados son aquéllos basados en
sondas y transductores portátiles; estos dispositivos se
pueden proteger fácilmente con cubiertas de plástico de
un solo uso, lo que reduce el riesgo de contaminación y
facilita los procedimientos de esterilización. Como esto
no siempre es posible, se pueden emplear equipos de
mayor tamaño, pero bajo la reserva de brindar un uso
exclusivo.
Tabla 1: Sensibilidad y especicidad del ultrasonido
pulmonar en diferentes patologías.
Sensibilidad (%) Especificidad (%)
Derrame pleural (Intensive Care Med.
25:955-958)
94 97
Consolidación pulmonar (Intensive Care
Med. 30:276-281)
90 98
Síndrome intersticial (Am J Respir Crit
Care Med. 156:1640-1646)
93 93
Neumotórax completo (Intensive Care
Med. 25:383-388)
100 96
Neumotórax oculto (Crit Care Med.
33:1231-1238)
79 100
Modificada de: Lichtenstein DA. Lung ultrasound in the critically ill: the BLUE proto-
col. New York: Springer Science; 2016.

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Podemos contemplar como requisitos mínimos los si-
guientes:
1. Equipo portátil, aparato de tamaño pequeño, cali-
dad de imagen óptima, de rápido encendido, fácil
transporte y costo accesible.
2. El tipo de transductor adecuado es aquél que tra-
baje en un rango de frecuencia entre 2-10 MHz
(convexo, microconvexo y/o lineal) y permita la vi-
sualización de imágenes en un rango de 1-12 cm.
3. Tecnología de imagen que permita la visualización
2-D (bidimensional) y M-Mode.
Regiones anatómicas a explorar. Existen múltiples
divisiones anatómicas para el abordaje del tórax, mu-
chas de las cuales obedecen incluso a preferencias de
los investigadores. Se han desarrollado múltiples téc-
nicas de exploración, algunas aplicadas a contextos
particulares, por ejemplo, la rápida identificación en
emergencia respiratoria (protocolo BLUE), así como
la visualización y búsqueda detallada de 28 espacios
intercostales. Para nes prácticos, nosotros sugerimos
una exploración breve con una técnica orientada a la
visualización de 12 espacios, seis espacios por pulmón.
La técnica sugerida en el consenso del 2012.19,20
Los principales síntomas relacionados con COVID-19
son: ebre, tos y dicultad respiratoria, con un amplio
espectro de severidad.2,3 Se establece que 80% de los
pacientes tiene síntomas leves, pero aproximadamente
15% experimenta enfermedad moderada-severa y 5%
desarrolla una enfermedad crítica.21 En un porcentaje
de 20% de los pacientes que contraen COVID-19 y que
requieren hospitalización, la evolución tomográca y
ultrasonográca pulmonar es típicamente progresiva.
En el transcurso de esta progresión, los cambios en el
parénquima comienzan en las regiones distales de pul-
món. Hay opacidades en «vidrio deslustrado» y predo-
minio de consolidaciones en la región posterobasal.22
Aunque existen varios signos para la correcta iden-
ticación de los distintos síndromes ultrasonográcos
pulmonares, nos centraremos en la evolución hasta el
momento descrita del comportamiento en COVID-19.23
Antes de ello mencionaremos los signos básicos, los
cuales integraremos posteriormente en síndromes.
Signo del murciélago. La localización de esta imagen
es un paso fundamental en la valoración del pulmón. Al
colocar el transductor en sentido vertical, se observa una
imagen compuesta por las sombras acústicas de las cos-
tillas, los tejidos blandos en la porción superior, la línea
pleural y los artefactos que emergen de ella (Figura 1).
Pleura o línea pleura: es la línea hiperecogénica lo-
calizada entre las sombras acústicas de las estructuras
óseas y se encuentra por debajo de los tejidos blandos.
En la consolidación puede tomar una forma irregular o
engrosada y no lineal (Figura 2).
Signo del deslizamiento pleural (sliding sign): una vez
identicada la línea pleural observamos un desplaza-
miento, que se describe como hallazgo dinámico entre
la pleura parietal y la pleura visceral. Esta percepción
de movimiento se genera durante cada ciclo respiratorio.
Figura 1: Signo del murciélago.
Tejidos blandos
Costillas
Línea pleural
Sombra de la
costilla
Sombra de la
costilla
Figura 2: Artefactos en ultrasonido pulmonar.
Tejidos blandos
Costillas
Línea pleural
Líneas A
Líneas B
Sombra de la
costilla
Sombra de la
costilla

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Líneas A. Son artefactos con forma de líneas hori-
zontales, son hiperecogénicas, similares a la línea pleu-
ral, pero que se repiten de forma paralela y equidistan-
te hasta el nal de la pantalla. Su ecogenicidad puede
atenuarse con la profundidad. Estas líneas indican la
presencia de aire (pulmón aireado).
Líneas B. Son artefactos en forma de líneas perpendi-
culares a la pleura de donde se originan; como las líneas
A son líneas también hiperecogénicas y generalmente
bien denidas, se extienden siempre hacia el nal de la
pantalla, borran las líneas A y se movilizan con la línea
pleural. Pueden observarse agrupadas y/ conuentes.18
INTEGRACIÓN DE SIGNOS
En la neumonía viral por SARS-CoV-2, se describen
cuatro fases de progresión; cada fase se caracteriza por
una pérdida progresiva de la aireación pulmonar. Apa-
rentemente esto también sigue un patrón reversible en
caso de recuperación, por lo que puede ser útil en la
identicación del curso de la infección. Además, los ha-
llazgos más severos (consolidación) parecen correspon-
der con deterioro clínico y, por lo tanto, pueden usarse
para predecir el requerimiento de una mayor necesidad
de soporte. Los patrones de ultrasonido pulmonar en-
contrados en pacientes con infecciones COVID-19 son
también típicos de otra neumonía intersticial viral.24,25
Dividiremos en las siguientes cuatro etapas la pro-
gresión ultrasonográca basándonos en el patrón de
aire pulmonar:
Etapa 0. Bien ventilado (ausencia de síntomas o fase
de recuperación) (Figura 3).
Para que el aspecto de la ecografía pulmonar se con-
sidere normal deben estar presentes tanto las líneas A,
como el deslizamiento pleural del pulmón. La imagen
profunda a la línea pleural en un pulmón normalmente
aireado es un artefacto y no una imagen del parénqui-
ma pulmonar. El resto del artefacto aparece como una
sombra moteada gris y cambia de apariencia durante
la respiración, similar a la imagen que produce la está-
tica de un televisor. Como la línea pleural es altamen-
te reectante, generalmente se duplica a continuación
como artefactos de reverberación (líneas A). Hay que
recordar que pequeños grados de manipulación en el
transductor podría mejorar la apariencia de las líneas
A. Como parte de los hallazgos de patrón normal se
pueden observar artefactos cortos verticales de cola de
cometa que se denomina líneas Z; éstas se distinguen
de las líneas B por su corta proyección.
Etapa 1 (temprana). Inicia la pérdida de la ventila-
ción (Figura 4).
Este patrón corresponde con un síndrome intersti-
cial inicial. Recordemos que el síndrome intersticial no
es exclusivo de una patología. Este patrón se observa
en el edema agudo pulmonar, neumonitis, neumonía
intersticial, enfermedad pulmonar parenquimatosa di-
fusa y en el síndrome de dicultad respiratoria aguda.
El síndrome intersticial también puede ser causado por
una patología focal como la consolidación, atelectasia,
neoplasia, entre otros.26 Lo que caracteriza al síndrome
Tejidos blandos
Costillas
Línea pleural deslizante
Figura 3: Etapa 0.
Líneas A
Sombra de la
costilla
Sombra de la
costilla
Línea Z
Figura 4: Etapa 1.
Tejidos blandos
Línea pleural
Sombra de la
costilla
Sombra de la
costilla

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intersticial en el ultrasonido es la presencia de líneas
B (mayor a 3). Recordemos que éstos son artefactos
formados por la reverberación de la ecografía dentro
del líquido y probablemente dentro de los tabiques in-
terlobulares. Los diferentes trastornos que produce el
síndrome pueden diferenciarse según la ubicación del
patrón B, el carácter de las líneas B, la presencia de
anomalías pleurales y la consolidación. Por lo tanto, en
la etapa 1, se observan líneas B o el patrón B, el cual, a
menudo no es homogéneo (líneas B discretas sin coa-
lescencia) con áreas libres, más comúnmente observa-
das en las zonas laterales, posteriores e inferiores. Hay
deslizamiento pulmonar y las irregularidades pleurales
no son marcadas.
Como la neumonitis por COVID-19 es típicamente bi-
lateral (etapa 2), el síndrome intersticial localizado po-
dría sugerir una fase temprana de la enfermedad (etapa
1). Existe reporte de disfunción cardiaca en el paciente
con COVID-19. La ecografía pulmonar es superior y
más sensible en el diagnóstico de edema agudo pulmo-
nar que en la radiografía de tórax.27
El deslizamiento pulmonar se conserva normalmen-
te, ya que la pleura no se ve afectada. El edema pul-
monar incluye el patrón B en ambos pulmones, en las
áreas adyacentes o sin áreas de interrupción y que, ge-
neralmente, son más prominentes en él (aumento de la
densidad de las líneas B), también en las zonas poste-
roinferiores del pulmón (zonas dependientes) e incluso,
en esta zona puede verse asociado el derrame pleural.
El número de líneas B se ha correlacionado proporcio-
nalmente con la gravedad de la insuciencia cardiaca
aguda.28 Otra de las características es que las líneas
B aparecen y desaparecen en respuesta a la carga y
eliminación de líquidos, incluso se puede utilizar para
evaluar respuesta a los tratamientos. Por supuesto con-
sideramos de vital importancia los hallazgos cardiacos
y el contexto clínico del paciente para dar certeza. En
resumen, la diferenciación de síndrome intersticial por
COVID frente al edema agudo pulmonar cardiaco debe
ser relativamente sencilla, puesto que las líneas B sue-
len ser homogéneas, sin áreas libres y con mayor den-
sidad en las zonas dependientes.
Etapa 2 (intermedia). Mínimamente aireado (Figu-
ra 5). A medida que la neumonitis progresa, hay más
áreas con patrón B y las líneas B tienen una densidad
aumentada y se vuelven conuentes (pulmón blanco)
en algunas áreas La línea pleural continúa engrosándo-
se y presentando irregularidades marcadas. Se puede
observar engrosamiento y edema en los tejidos inters-
ticiales. En esta etapa aparecen las consolidaciones
subpleurales, las cuales pueden volverse múltiples de
acuerdo con la progresión del COVID-19. El examen
Doppler color de estas consolidaciones generalmente
demuestra un ujo sanguíneo reducido.
Etapa 3 (avanzada) completa pérdida de la airea-
ción. Etapa de consolidación pulmonar (Figura 6).
La identicación de una consolidación pulmonar es
relativamente accesible, recordemos que como parte
importante de la fisiopatología ocurre un llenado de
líquido en los espacios alveolares pulmonares. Esto
permite la transmisión más eciente de la ecografía. La
consolidación aparece en el ultrasonido como una ima-
Figura 5: Etapa 2.
Tejidos blandos
Línea pleural
Consolidación subpleural
Sombra de la
costilla
Sombra de la
costilla
Figura 6: Etapa 3.
Tejidos blandos
Línea pleural gruesa
Broncogramas
Línea
diafragmática

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gen que puede parecer un tejido y, por ello, se acuñó
el término de (hepatización). Sin embargo, a diferencia
del hígado, el pulmón consolidado comúnmente toda-
vía contiene bronquios con paredes de cartílago y aire,
vistos como puntos hiperecogénicos con líneas rami-
cadas. Se ha propuesto llamar a estos puntos bronco-
gramas aéreos.
Es común que la consolidación y la atelectasia co-
existan y a menudo es difícil discriminar entre ellas. El
carácter de los broncogramas aéreos puede permitir
la discriminación entre estas dos condiciones.29,30 Los
broncogramas aéreos son resultado de una interfase ai-
re-liquido, pues el aire se encuentra atrapado dentro de
los bronquiolos llenos de líquido y puede observarse con
la respiración (broncrogramas dinámicos). Cuando se
encuentran, conrman el diagnóstico de consolidación.
Se han descrito broncrogamas estáticos (sin cam-
bios con la respiración) como parte del espectro de la
atelectasia. La atelectasia tiene una imagen muy similar
a la consolidación, incluso pueden coexistir. La caracte-
rística principal que distingue a la atelectasia de la con-
solidación es que en la atelectasia casi siempre se pro-
duce pérdida de volumen pulmonar. Generalmente se
observan líneas hiperecogénicas lineales que se origi-
nan en un núcleo hiperecoico aún mayor, causadas por
el aire atrapado dentro del pulmón colapsado. El des-
lizamiento pulmonar puede reducirse o aparentemente
estar ausente con consolidación y atelectasia, debido a
la expansión pulmonar reducida durante la respiración.
La prueba denitiva que distingue la atelectasia de la
consolidación es la demostración con ultrasonido de la
reexpansión de las unidades pulmonares colapsadas
después de una maniobra de reclutamiento.
Precauciones con el equipo
Se deben tomar todas las precauciones con la nali-
dad de evitar la contaminación del dispositivo y la trans-
misión del SARS-CoV-2. En general, se acepta que la
ultrasonografía pulmonar es un procedimiento de bajo
riesgo infeccioso, sin embargo, las medidas rigurosas
de control son imprescindibles.
Se debe considerar antes de la realización del exa-
men: higiene de manos, limpiar la consola y pantalla
con agentes de alto nivel para instrumentos; lo anterior
de acuerdo con la recomendación del fabricante. Se
sugiere cubrir con una lámina de plástico al equipo y
considere exclusivamente el uso de gel.
Durante el examen de ultrasonido se debe limitar el
tiempo de exploración y la realización por el personal
con mayor experiencia.
Después de realizar el examen toda la máquina debe
asearse dos veces con agentes de limpieza de alto ni-
vel para instrumentos. El primer momento es al pie de
la cama del paciente, y el segundo momento lejos del
paciente junto con EPP limpio, de preferencia por una
segunda persona. En caso de contaminación directa
de uidos corporales del paciente o, si tiene dudas, se
debe realizar una desinfección formal de «alto nivel» de
acuerdo con los protocolos del hospital.
CONCLUSIONES
Durante la pandemia de COVID-19, la ultrasonografía
pulmonar tiene un papel protagónico. El ultrasonido per-
mite una evaluación no invasiva y constante. Su aplica-
ción permitirá la identicación correcta de la gravedad,
la evolución y recuperación pulmonar. Resaltamos la
importancia del USP como pieza clave en el monitoreo
de estos pacientes y señalamos también una reducción
en el uso de radiografías de tórax y tomografías com-
putarizadas, lo que permite la disminución del riesgo de
exposición y aumenta la eciencia en el manejo.
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Correspondencia:
Francisco Godínez García
Hospital General de León.
Fracciones de los Aguirre, León, Guanajuato.
E-mail: dr.godinezfco@gmail.com