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Artigo
Psicologia: Ciência e Profissão 2020 v. 40, e180896, 1-12.
https://doi.org/10.1590/1982-3703003180896
A Popularização Diagnóstica do Autismo: uma Falsa Epidemia?
Maíra Lopes Almeida1
1Universidade Federal de Uberlândia, MG, Brasil.
Anamaria Silva Neves1
1Universidade Federal de Uberlândia, MG, Brasil.
Resumo: Atualmente, aponta-se que a prevalência de crianças diagnosticadas com Transtorno do
Espectro Autista é de uma criança para cada sessenta e oito. Diante disso, aventa-se a possibilidade
de uma epidemia. Este trabalho tem como objetivo tecer considerações a respeito do aumento
de crianças diagnosticadas com Transtorno do Espectro Autista contemporaneamente. A partir
de uma investigação teórica, procurou-se conjecturar hipóteses para esse fenômeno e suas
devidas implicações para a prática clínica do psicólogo. Foram realizadas pesquisas em bases
de dados como PubMed, Medline e Biblioteca Virtual em Saúde – Psicologia Brasil. Os dados
epidemiológicos encontrados apontaram para um aumento significativo do diagnóstico nos
últimos anos, o que provocou uma questão sobre essa possível epidemia. Esses achados nos
fizeram supor que tal aumento se edifique pela articulação entre as perspectivas psiquiátrica e
social. A discussão dessa hipótese sustenta, então, que a prática do psicólogo diante da demanda
referente ao sofrimento na infância deve ser pautada por um posicionamento ético e por uma
clínica atenta ao cuidado.
Palavras-chave: Autismo, Diagnóstico, Epidemia, Psicologia.
The Diagnostic Popularization of Autism: a False Epidemic?
Abstract: Currently, estimates point to the prevalence of children diagnosed with Autism
Spectrum Disorder (ASD) of one child every sixty-eight. The possibility of an epidemic is
considered. This study makes some considerations about the increase in children diagnosed
with ASD in the last decades. As a theoretical investigation, we thought of hypotheses for this
phenomenon and its implications for the psychology clinical practice and searched databases
such as Pubmed, Medline and BVS-PSI. The epidemiological data found indicated a significant
increase in diagnosis in recent years, which raised a question about this possible epidemic.
These findings have led us to suppose that such an increase is built by the articulation between
the psychiatric and social perspectives. Our hypothesis holds that the psychologist’s practice for
suffering in childhood should be guided by an ethical stance and a clinic attentive to care.
Keywords: Autism, Diagnosis, Epidemic, Psychology.
2
Psicologia: Ciência e Profissão 2020 v. 40, e180896, 1-12.
La Popularización Diagnóstica del Autismo: ¿una Falsa Epidemia?
Resumen: Actualmente, se señala que la prevalencia de niños diagnosticados con Trastorno
del Espectro Autista (TEA) es de un niño por cada sesenta y ocho. Esto sugiere la posibilidad
de una epidemia. Este trabajo tiene como objetivo tejer consideraciones acerca del aumento
del diagnóstico de niños con TEA contemporáneamente. A partir de una investigación teórica,
se buscó conjeturar hipótesis para ese fenómeno y sus debidas implicaciones para la práctica
clínica del psicólogo. Se realizaron búsquedas en bases de datos PubMed, Medline y Biblioteca
Virtual en Salud – Psicología Brasil –. Los datos epidemiológicos encontrados apuntaron a un
aumento significativo del diagnóstico en los últimos años, lo que provocó una cuestión sobre
esa posible epidemia. Estos resultados suponen que el mencionado aumento se edifique por la
articulación entre las perspectivas psiquiátrica y social. La discusión de esa hipótesis sostiene
que la práctica del psicólogo ante la demanda con relación al sufrimiento en la infancia debe
ser pautada por un posicionamiento ético y por una clínica atenta al cuidado.
Palabras clave: Autismo, Diagnóstico, Epidemia, Psicología.
A popularização diagnóstica do autismo:
uma falsa epidemia?
De acordo com as últimas estatísticas, o autismo
atinge atualmente uma em cada 68 crianças (Center
for Disease Control and Prevention, 2014). Chama a
atenção um diagnóstico de transtorno psiquiátrico
da infância que cresceu vertiginosamente em um
curto período de tempo (Rios, Ortega, Zorzanelli,
& Nascimento, 2015). Conhecido atualmente como
transtorno do espectro autista (TEA), sua etiologia
ainda é desconhecida e, embora se admita a multicau-
salidade, há diversas conjecturas sobre o que favorece
seu surgimento. Com o aumento crescente de diag-
nósticos, as suspeitas se ampliaram e deram origem a
diversas hipóteses não comprovadas.
Geralmente, este é um transtorno identificado
ainda na primeira infância e implica possíveis impac-
tos para os irmãos, alterações na dinâmica fami-
liar, eventos estressantes e sobrecarga de cuidadores
(Araújo, Souza-Silva, & D’Antino, 2012; Fávero & Santos,
2005; Gomes, Lima, Bueno, Araújo, & Souza, 2015). Por
meio de uma investigação teórica em bases de dados
como PubMed, Medline e Biblioteca Virtual em Saúde –
Psicologia Brasil BVS-PSI, este trabalho tem como obje-
tivo tecer considerações sobre o diagnóstico de TEA
1 Menção à frase inaugural do Manifesto Comunista escrita por Marx em 1848 em que ele faz alusão ao espectro do comunis-
mo que rondava a Europa. Fazemos uso da polissemia da palavra espectro, que como descrito nos manuais diagnósticos refere-se
à representação de intensidade, enquanto na frase de Marx refere-se a um fantasma que se apresentava e assustava os europeus –
o que nos remete à situação dos pais diante do aumento de diagnósticos de autismo.
na atualidade. A confirmação do aumento de crianças
diagnosticadas a partir das pesquisas epidemiológicas
incita a conjecturar posicionamentos, questões e argu-
mentos a respeito desta inflação.
Espectro do transtorno autista: dados
epidemiológicos e contemporaneidade
Aparentemente, há um espectro que ronda a
infância – o espectro do Transtorno Autista1. Eleito em
janeiro de 2012, na França, como a grande causa nacio-
nal, o autismo se disseminou e hoje configura uma
suposta epidemia. Passaram-se 73 anos desde seu iso-
lamento por Kanner (1943/1997). Como mencionado,
o distúrbio atinge atualmente cerca de uma em cada
68 crianças, segundo estatísticas norte-americanas
(Center for Disease Control and Prevention, 2014).
Kanner foi o primeiro a estabelecer o autismo
como um distúrbio único, e não mais como apenas um
sintoma da esquizofrenia. Ao observar onze crianças,
o autor pôde descrever o que chamou de distúrbios
autísticos inatos do contato afetivo, sendo que esta,
“até agora não descrita e bastante rara, parece, ... seria
mais frequente do que a raridade dos casos indica”
(Kanner, 1943/1997, p.167). O autor caracteriza a sín-
drome como uma incapacidade inata e descreve como
3
Almeida, M. L., & Neves, A. S. (2020). Popularização Diagnóstica do Autismo.
sintomas os traços obsessivos, a estereotipia e a ecola-
lia. A pioneira caracterização do autismo por Kanner
serve, ainda hoje, como referência para as definições
encontradas nos atuais manuais diagnósticos.
A definição de autismo se ampliou no decorrer
da história, sobretudo com a admissão do espectro,
que o tornou, na 5ª edição do Manual Diagnóstico e
Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V) (American
Psychiatric Association, 2014), “Transtorno do Espectro
Autista” (TEA). A partir dessa nova nomenclatura, o
autismo englobou o Transtorno Desintegrativo da
Infância, Transtorno de Asperger e Transtorno Invasivo
do Desenvolvimento Sem Outra Especificação.
O diagnóstico de TEA é realizado clinicamente com
base nos critérios do referido manual, observações do
comportamento e entrevistas com os pais e/ou cuida-
dores. É possível também realizar exames que excluam
outras doenças associadas, como surdez (Ribeiro, 2007).
Com relação à tendência da ampliação de casos
de TEA, pesquisas feitas sobretudo na Europa e nos
Estados Unidos registraram um consistente aumento
de crianças diagnosticadas como autistas nos últimos
anos (Bertrand, Mars, Bove, & Yeargin-Allsopp, 2001;
Charman, 2002; Fombonne, 1999; Rice et al., 2012;
Rutter, 2004).
O primeiro estudo epidemiológico sobre autismo
consta de 1966, na Inglaterra, por Vitor Lotter (Ribeiro,
2007). Naquela época, ele encontrou uma prevalên-
cia de 4,5 crianças autistas para cada dez mil. Outros
estudos também conduzidos entre o fim da década de
1960 e início da década de 1970 na Europa apontam
para estimativas de um autista para cada 2.500 crianças
(Center for Disease Control and Prevention, 2014).
Desde então, a prevalência global de autismo
aumentou, aproximadamente, trinta vezes. As estatís-
ticas da doença tornaram-se mais acessíveis, pois, no
ano 2000, o Center of Diseases Control and Prevention
(CDC) criou o Autism and Developmental Disabilities
Monitoring (ADDM), uma rede que se ocupa das esti-
mativas e prevalência de TEA nos Estados Unidos. A
partir de sua criação, foram realizadas pesquisas peri-
ódicas, de dois em dois anos, que monitoram os dados
epidemiológicos de autismo.
Por meio de estudos, o ADDM permite acompa-
nhar a evolução dos diagnósticos da doença a cada
biênio. Na primeira investigação, realizada no ano
2000, havia um autista para cada 150 crianças exami-
nadas (uma prevalência igual a 0,66%). Na segunda
pesquisa, em 2002, o número se manteve. No entanto,
a partir de 2004, os números se tornaram considera-
velmente maiores, de forma que a última estimativa
apontou um autista para cada 68 crianças, perfazendo
a prevalência igual a 1,47%.
De acordo com os dados divulgados pelo CDC
(2010), o valor de prevalência de TEA em 2010 foi duas
vezes maior que nos dois primeiros anos da pesquisa,
2000 e 2002. Segundo Fombonne (2003, 2009), pesqui-
sas futuras deverão registrar um aumento ainda maior.
Existem algumas projeções que demonstram que até
2050 haverá um aumento de 42,7% em menores de
cinco anos com TEA nos Estados Unidos, o que signi-
fica 76.000 crianças. A partir de suas revisões, o autor
compreende que o autismo é muito mais comum do
que pensávamos anteriormente.
Diversos estudos que registram o aumento da
prevalência desses casos apresentam também limi-
tações. Os assustadores números, devido a essas limi-
tações, transportam em seu cerne a incerteza sobre a
realidade dessas estimativas.
Em função das dificuldades operacionais face aos
delineamentos epidemiológicos necessários para a afe-
rição de incidência de autismo, a maioria dos estudos
epidemiológicos realizados refere-se, então, à medição
da prevalência. Como aponta Klin (2006), o aumento
nas taxas de prevalência não significa um aumento da
incidência. No entanto, para o autor, a crença sobre o
aumento da incidência é a responsável pelo surgimento
da ideia errônea sobre a “epidemia de autismo”, noção
que sequer se sustenta empiricamente, uma vez que os
poucos estudos sobre incidência não foram adequados
para testar a hipótese da epidemia (Fombonne, 2009).
É possível também questionar o aumento de
prevalência, na medida em que muitos estudos entre
as décadas de 1960 e 1970 associaram autismo e retardo
mental. Assim, as pesquisas realizadas com indivíduos
sem comorbidade começaram somente após algum
tempo. Além disso, os diferentes métodos emprega-
dos nos estudos epidemiológicos alteram consistente-
mente os dados sobre a prevalência. Dessa forma,
estudos que dependem de fontes administrati-
vas únicas para identificar casos produziram bai-
xas estimativas enquanto investigação, utilizando
métodos proativos para o encontro de casos, ou
seja, múltiplas fontes de apuração e procedimentos
4
Psicologia: Ciência e Profissão 2020 v. 40, e180896, 1-12.
diagnósticos diretos produziram taxas muito mais
altas (Fombonne, 2009, p.88, tradução nossa)2.
Outra questão que surge a respeito das inves-
tigações epidemiológicas sobre o autismo refere-se
às publicações em todo o mundo. Segundo Paula,
Fombonne, Gadia, Tuchman, & Rosanoff (2011),
grande parte dos estudos sobre prevalência são reali-
zados na Europa e Estados Unidos, sendo que muitos
países não dispõem desses dados tão bem documen-
tados, incluindo o Brasil.
A dificuldade no estabelecimento da incidência, o
obstáculo na comparação desses indicadores ao longo
do tempo e a lacuna sobre pesquisas epidemiológicas
específicas para a realidade de alguns países tornam
a “epidemia de autismo” questionável. No entanto,
desacreditar a epidemia não significa desconsiderar o
aumento, mas poder, livres de seus atavios, problemati-
zá-la de tal forma a compreender seu fundamento.
Esse fundamento encontra um de seus amparos na
dificuldade mais recorrentemente citada nas pesquisas
epidemiológicas para o autismo: as mudanças de defini-
ção e classificação ao longo do tempo. Assim, “a menos
que as comparações também controlem rigorosamente
as mudanças nas definições do caso, as interpretações
das diferenças nas taxas de prevalência ao longo do
tempo e através de pesquisas serão virtualmente impos-
síveis” (Fombonne, 2009, p.88, tradução nossa)3.
A definição de Kanner, considerada restrita,
sofreu diversas alterações ao longo do tempo. As
mudanças paradigmáticas nos manuais diagnósticos
psiquiátricos afetaram a classificação e a nomeação
do autismo. Essas modificações têm sérias consequ-
ências para os dados epidemiológicos. A partir da base
psiquiátrica se funda a definição do transtorno que
subsidiará as pesquisas de incidência e prevalência.
Para tanto, a noção de epidemia no caso do autismo
está fortemente associada às mudanças paradigmáti-
cas ocorridas na psiquiatria no século passado.
A perspectiva psiquiátrica: de sintoma a
transtorno do espectro autista (TEA)
Nos manuais psiquiátricos que embasam a rea-
lização do diagnóstico houve mudanças históricas na
2 No original: “studies relying on single administrative sources for identifying cases yielded low estimates, whereas investigations using
proactive methods for case finding, that is, multiple sources of ascertainment and direct diagnostic procedures, yielded much higher rates”.
3 No original: “unless comparisons also control rigorously for changing case definitions, interpretation of differences in prevalence rates over
time and across surveys will be virtually impossible”.
definição do autismo. Em 65 anos, o autismo trans-
formou-se de sintoma das psicoses infantis em TEA,
pelo DSM-V (American Psychiatric Association, 2014).
Compõe a estrutura de sintomas os prejuízos nas
áreas de comunicação social e padrões de comporta-
mentos repetitivos e restritivos.
A história do autismo nos manuais psiquiátricos
se inicia no DSM-I (American Psychiatric Association,
1952), como uma manifestação sintomática per-
tencente ao quadro da esquizofrenia em crianças.
Na segunda versão deste mesmo manual, novamente
ele é classificado como um sintoma da esquizofrenia de
tipo infantil (American Psychiatric Association, 1968).
Na década de 1980, com a publicação do DSM-III
(American Psychiatric Association, 1980) e sua revi-
são, o autismo infantil aparece como uma subcatego-
ria da classe diagnóstica de Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento (TID). Com a chegada do DSM-IV
(American Psychiatric Association, 1994), integram-se
aos TID, juntamente ao autismo infantil, as subcate-
gorias de Síndrome de Rett, Transtorno Desintegrativo
da Infância, Transtorno de Asperger e Transtorno
Invasivo do Desenvolvimento sem outra especifica-
ção. Na atualidade, todos esses transtornos, exceto a
síndrome de Rett, foram fundidos em um único deno-
minado TEA (American Psychiatric Association, 2013).
Bursztejn (2016) afirma que o autismo apare-
ceu pela primeira vez em uma classificação oficial na
9ª edição da classificação internacional da OMS, figu-
rando em um capítulo referente às “psicoses específi-
cas da infância”. Na década de 1980, com a publicação
da terceira versão do DSM, o autismo passa a integrar
os Transtornos Invasivos do Desenvolvimento. Assim,
em menos de quinze anos, “a noção de ‘Transtorno
Invasivo do Desenvolvimento’ substituiu a noção de
psicose infantil, com um foco crescente no autismo”
(p.16). O autor argumenta que as classificações atuais
se amparam em duas abordagens: categorial e dimen-
sional. Enquanto na categorial é interessante que a
população identificada com cada diagnóstico seja
distinta, a experiência clínica constata sobreposições
importantes nos TID. Isso provocou uma alteração,
de forma que a abordagem dimensional mostrou-se
estar mais em consonância com a realidade destes
5
Almeida, M. L., & Neves, A. S. (2020). Popularização Diagnóstica do Autismo.
transtornos por compreender uma mesma patolo-
gia, porém, com variantes mais ou menos severas.
Nessa concepção, os TID são como um continuum,
agora transformado em um espectro.
A mudança para uma concepção de espectro,
oficializada com a publicação do DSM-5, amplia
a imprecisão dos critérios de inclusão. Na opinião
de Touati, Mercier e Tuil (2016), essa ampliação
“parece, sob muitos aspectos, um depósito para qua-
dros bastante heterogêneos no plano clínico, psicopa-
tológico e etiopatogênico” (p. 58). Segundo os autores,
mais crianças serão incluídas a partir da ampliação
para a condição de espectro, o que traz a necessi-
dade de problematizar esse aumento de diagnósticos,
inclusive para a própria prática clínica do psicólogo
que se deparará com uma demanda que abrange
diversas possibilidades sintomáticas.
Nesse sentido, essas alterações de definição
devem-se às consequentes revisões do DSM ao longo
do tempo, além do rompimento com a psicanálise,
sobretudo no ano de 1980, que representou o marco
zero da nova relação entre psiquiatria e psicopatolo-
gia. Naquele ano, houve a publicação da terceira ver-
são deste manual psiquiátrico que surgiu com novas
proposições, ou seja, constituía-se agora de forma a
ser a teórico e operacional (Dunker, 2014).
Segundo Russo e Venâncio (2006), com esta publi-
cação houve rupturas em três níveis: 1) estrutura con-
ceitual, ao propor uma única lógica classificatória; 2)
abordagem psicanalítica, até então dominante nas
edições anteriores; 3) representações sociais associa-
das ao indivíduo moderno, ao lidar com o normal e
patológico e os grupos identitários. Todos esses níveis
articulam-se entre si.
Essas rupturas, ocorridas na década de 1980,
devem-se à pretensão psiquiátrica de ter a verdade
do conhecimento sobre determinado objeto. Assim,
teria que promover um sistema de classificação ideal
que “deveria fornecer critérios explícitos, operacio-
nalmente observáveis e que reduzissem ao mínimo
o uso de interferências teóricas não diretamente
observáveis para a definição de cada quadro mental”
(Dunker & Kyrillos Neto, 2015, p.198).
Como afirmam Dunker e Kyrillos Neto (2011),
entre a terceira e a quarta versão deste manual rom-
peu-se com a tradição presente desde Pinel. Nesta
tradição, a caracterização do sofrimento e patolo-
gia mental era acompanhada da crítica filosófica.
O perigo desse rompimento, como advertem os
autores, é a adesão a práticas mecânicas de medicali-
zação das massas. Isso acentua a importância de con-
siderações a respeito de fenômenos como a suposta
epidemia de autismo, posto que há uma implicação
clínica que surge, sobretudo, frente a essas mudanças
conceituais nos manuais diagnósticos.
Assim, esta publicação suscitou a exclusão dos
debates teóricos, alçando-os para fora do campo psi-
copatológico. A justificativa é referida à “confusão de
línguas” que existia em torno da psicopatologia, que
impossibilitava a comunicação entre os diversos pes-
quisadores e clínicos. Para neutralizar essa confusão e
tornar o manual operacional, procederam com a des-
crição minuciosa dos quadros. Contudo, apesar dessa
soi-disant operacionalidade e neutralidade, a abor-
dagem da terceira versão deste manual psiquiátrico
nega que a escuta e o olhar são sempre condicionados
pela dimensão subjetiva daquele que olha e escuta
um sujeito (Pereira, 1996).
O transtorno, termo adotado pelo DSM, é tam-
bém representante desta nova classificação. Traduzido
para o português, corresponde ao original inglês
disorder, isto é, algo fora da ordem. Nessa nomencla-
tura, segundo Pereira (1998), o transtorno efetuou um
afastamento da linguagem nosográfica e foi declarado
a teórico, de forma a escamotear “as questões políti-
cas, sociais, culturais e subjetivas que afligem a vida
humana” (Cirino, 2015, p.32).
A pesquisa de López e Sarti (2013) realizada a res-
peito da assistência às crianças diagnosticadas com
autismo expõe a fragilidade desse sistema que visa
recolocar algo para dentro da ordem. Esta investiga-
ção etnográfica ocorreu em duas instituições públicas
que recebiam autistas para tratamento: uma baseada
na abordagem comportamental e outra amparada
pela psicanálise. As autoras relatam que em um treina-
mento para o recebimento de novos estagiários na pri-
meira instituição, a expositora apontava os ganhos que
as crianças teriam ao participar de algumas atividades
como montagens de blocos e mosaicos, e afirma ipsis
litteris: “é importante saber que eles vão continuar cha-
tos, esquisitos... mas a esquisitice passa mais desper-
cebida, vão ficando mais próximos do normal” (López
& Sarti, 2013, p.84).
A partir dessa fala e das outras observações, López
e Sarti (2013) discutem sobre a tênue linha que separa
o normal do patológico. Recorrem à Canguilhem e
Foucault, a fim de elucidar a dinâmica pela qual a
definição da patologia parte de uma complexa norma
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Psicologia: Ciência e Profissão 2020 v. 40, e180896, 1-12.
social que detém o poder para fazer essa delimitação.
O que foge ao padrão na comparação das crianças
diagnosticadas com autismo em relação às crianças
ditas normais caracteriza o grau de comprometi-
mento dentro do espectro.
A base que sustenta a fala da expositora de uma das
instituições, relatada pelas autoras López e Sarti (2013),
é a busca por aproximar a criança da normalidade.
Ou seja, uma lógica oposta à que regula as intervenções
psicanalíticas. Nessas intervenções, como se privilegia
o singular, é impraticável participar de uma “lógica de
normatização do sujeito” (Crespin, 2015, p.395).
Esse artigo objetiva, justamente, tecer considera-
ções a fim de situar em que campo ocorre esse aumento
de crianças diagnosticadas com autismo. Assim, põe-
-se em relevo o que se passa nos campos psiquiátrico
e social que fornecem esteio para que esse aumento
ocorra. Observar o fenômeno sem as devidas conside-
rações críticas gera o risco de se cair no previamente
comentado, isto é, práticas baseadas em uma normati-
zação que podem incorrer na medicalização e exclusão
do sujeito de seu próprio sofrimento.
Em conformidade com o observado nesta inves-
tigação, Alfredo Jerusalinsky (2015) afirma que é neste
ponto que se faz necessário pensar na subjetividade.
Afinal, sem considerar o sujeito, estamos inclinados “a
tomar os seres humanos como meros instrumentos de
um projeto de produção do ideal” (p.270).
Essa é uma posição semelhante também à de
Julieta Jerusalinsky (2015). Segundo a autora, ao pro-
mover uma “patologização precoce”, corre-se o risco
de olhar a criança somente pela perspectiva do adoeci-
mento. A partir de então, a referência do que se espera
dela será apenas o prognóstico da doença. “Desse
modo, o diagnóstico assume o valor preditivo do des-
tino de um sujeito que amalgama o quadro nosográfico
à dimensão ôntica do ser” (Jerusalinsky, 2015, p.113).
Como transtorno característico da primeira
infância, o autismo é circunscrito em um momento
análogo de maturação cerebral, do organismo e de
constituição psíquica. Não se trata aqui de expur-
gar o diagnóstico, mas admitir seus caminhos e des-
caminhos. Por um lado, o diagnóstico feito a tempo
pode beneficiar a intervenção precoce. Por outro, há
o risco de, se feito de modo fechado, beneficiar a cola-
gem à patologia. Isso pode induzir que se estabeleça a
4 Júnior, W. C. (2012, 2 de abril). Autistas de alto funcionamento apresentam nível cognitivo normal e não possuem atraso de fala. Que
grau de autismo meu filho tem? Revista Autismo. http://www.revistaautismo.com.br/edicao-2/que-grau-de-autismo-meu-filho-tem
criança em uma posição estática, fixada a traços pato-
lógicos, sem conceder espaço para a intervenção que
analisa as possibilidades da construção subjetiva.
Essas são nuances de diagnósticos norteados por
manuais psiquiátricos que ousam abordar os fenôme-
nos humanos sem implicar a complexidade própria
que essa condição nos impõe. A instabilidade, fruto
desse sistema pragmático, foi exposta por meio da
questão homossexual, de acordo com Pereira (2000).
Em 1970, diversos militantes gays invadiram a
reunião da Associação Psiquiátrica Americana (APA)
para lutar contra a patologização da homossexuali-
dade. O combate político continuou, até que, em 1974,
o termo “homossexualismo” é retirado do manual
e passa a não ser mais considerado como categoria
diagnóstica. A partir desse acontecimento, “as classifi-
cações supostamente científicas mostram sua grande
vulnerabilidade face questões de poder, de interesses
econômicos, de formação de grupos de pressão e de
influência da mídia” (Pereira, 2000, p.9).
Sobre esta fenda aberta na APA pela influência
política dos militantes gays, Ortega (2008) aponta que
no decorrer das últimas décadas, o estatuto nosológico
de várias doenças psiquiátricas está sendo discutido
em público. Segundo o autor, “embora não exista con-
senso sobre numerosas doenças psiquiátricas, o fato de
serem nomeadas como doenças constitui uma forma
de poder e utilidade social” (Ortega, 2008, p.481).
A questão homossexual, que do estatuto de
doença tornou-se um elo político-identitário, como
apontam Russo e Venâncio (2006), se assemelha, em
diversos aspectos, ao que tem começado a tomar
forma com o autismo nos últimos anos. Com o
advento da internet e as publicações dos autistas de
alto funcionamento4, o movimento da neurodiver-
sidade ganhou força. Com cada vez mais adeptos,
estes passaram a problematizar a definição patoló-
gica do autismo. Para esse movimento, a pessoa não
é autista, mas tem autismo, o que configura uma
questão identitária.
Ortega (2008) estabelece que para o movimento
da neurodiversidade o autismo é apenas uma cone-
xão atípica do cérebro e não um transtorno mental
que deva ser curado. Embora esse movimento posi-
cione-se contra a psicanálise, Laurent (2014) expõe as
aproximações que existem entre ambos, pois deveria
7
Almeida, M. L., & Neves, A. S. (2020). Popularização Diagnóstica do Autismo.
interessá-los “a objeção psicanalítica a um tratamento
comum, padronizado, dos sujeitos reunidos sob a
mesma etiqueta” (p.167).
A perspectiva social: o diálogo entre
patologia, associações de pais e identidade
Em outro ponto de vista adjacente ao primeiro,
o diagnóstico se funda e se sustenta socialmente, inclu-
sive constituindo-se como importante lugar identi-
tário. Isso é passível de ser observado, por exemplo,
no protagonismo das associações de pais. Essas asso-
ciações discorrem sobre a compreensão psiquiátrica
do transtorno. Devido à mudança paradigmática
operada com a publicação do DSM-III, foi possível a
emergência dessas associações. De acordo com Ortega
(2008), a separação do autismo do grupo das psico-
ses infantis e a inclusão nos Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento permitiram apagar a hipótese de
uma psicogênese e, consequentemente, desimplicar
pais e mães da causa do transtorno do filho.
O deslocamento do modelo psicanalítico, pre-
ponderante nas explicações etiológicas até então,
foi em direção às explicações orgânicas, especial-
mente cerebrais. Afinal, “o cérebro responde cada vez
mais por tudo aquilo que outrora nos acostumamos
a atribuir à pessoa, ao indivíduo, ao sujeito” (Ortega,
2008, p. 490). Segundo o autor, esse afastamento da
psicanálise e consequente aproximação de um para-
digma cerebralista foi um dos fatores que permitiu
ao autismo ser considerado como pertencente ao
campo das deficiências.
A partir desse paradigma cerebral e cognitivo,
estabelece-se outro posicionamento na compreen-
são do autismo. O rompimento com as concepções
psicanalíticas direcionou as discussões para o seu
estatuto orgânico, o que possibilitou que ele pudesse
fincar seu locus na deficiência5. Diante da ausência de
implicação dos pais na gênese do autismo dos filhos,
abriram-se as portas para que esses se reunissem em
associações que buscam lutar pelos direitos desses
indivíduos. No Brasil, essa luta ocorre no campo da
deficiência, lugar de assistência que o autismo ocu-
pou historicamente no país (Oliveira, 2015).
Na perspectiva da deficiência, um caminho pos-
sível para o tratamento seria a reabilitação. Isto é,
5 Importante demarcar que é reconhecida, nesse trabalho, a heterogeneidade própria do campo da deficiência e suas relações com o
autismo. No entanto, a opção por não trazer relatos mais pormenorizados justifica-se na medida em que a discussão privilegia outros
aspectos sobre as associações de pais e a constituição de um campo narrativo e identitário dos autistas.
entende-se que é possível restituir habilidades àque-
les que foram, de alguma forma, desabilitados. Como
afirma Aranha (1995), os estudos sobre reabilitação,
acelerados na Segunda Guerra Mundial, se susten-
tariam na possibilidade, então, de um reestabeleci-
mento de prejuízos ou déficits ocasionados por uma
lesão. Neste ponto de vista, há uma lesão no defi-
ciente. Mas qual seria a lesão do autista?
Cabe pensar que a lesão que marca o autista
ocorre na linguagem e na interação social. Sua reabi-
litação, então, deverá o restituir desse possível déficit.
No entanto, não é essa a lógica que rege alguns pro-
gramas de reabilitação a autistas, como constatam os
estudos de Laurent (2014), López e Sarti (2013) e dos
autistas de alto funcionamento Dawson (2004) e Bond
(2012). Esses preferem o caminho do treinamento, da
repetição e da adequação, em vista de uma possível
funcionalidade do corpo e de uma melhor adapta-
ção social. Entretanto, esse caminho despreza o que
é marcadamente do campo do humano: as especifici-
dades da constituição psíquica.
Este entrave entre a deficiência e o transtorno
mental se desenvolve no campo das políticas públicas.
Segundo Batista (2013), a deficiência e a loucura esti-
veram por longos anos entrelaçadas, com as teorias
de Pinel e Itard. Somente com Esquirol rompe-se essa
tradição, ao separar idiotia e loucura. Essa diferencia-
ção ocorreu de modo que a primeira seria incurável,
ao passo que para a segunda existia a possibilidade da
cura. Além disso, a autora afirma que o uso da inteli-
gência e a forma social de encarar o louco e o deficiente
os diferem significativamente. O louco era visto de
forma valorosa, como um predestinado, enquanto o
deficiente reunia os aspectos monstruosos do humano.
Esse assombro com a deficiência ainda persiste
devido ao estigma da organicidade e da incurabilidade.
Entretanto, um amplo número de pais prefere compre-
ender os filhos autistas como deficientes do que asso-
ciá-los às psicoses infantis (Batista, 2013). Em outras
palavras, travam um prélio epistemológico entre a
compreensão do autismo como pertencente ao campo
da deficiência ou do transtorno mental. Os efeitos de
tais posicionamentos são severos em termos de políti-
cas públicas, como nos mostra o caso do Brasil.
8
Psicologia: Ciência e Profissão 2020 v. 40, e180896, 1-12.
No ano de 2013, o Ministério da Saúde/Brasil
publicou duas cartilhas de assistência ao autismo, uma
denominada “Diretrizes de Atenção à Reabilitação da
Pessoa com Transtorno do Espectro Autista (TEA)”
(Brasil, 2013a) e outra chamada “Linha de Cuidado
para a Atenção às Pessoas com Transtornos do
Espectro do Autismo e suas Famílias na Rede de
Atenção Psicossocial do Sistema Único de Saúde”
(Brasil, 2013b). Esses dois documentos, lançados pelo
mesmo órgão e no mesmo ano, mas de orientações
distintas, parecem evidenciar que há um desacordo
no que se denomina como atenção à pessoa autista.
O primeiro, intitulado de Diretrizes, está inserido
na Rede de Cuidados da Pessoa com Deficiência,
para o qual o tratamento adequado é a reabilitação.
O segundo, intitulado como a Linha de Cuidado, situa
o autismo na atenção psicossocial no campo dos
transtornos mentais e sugere que o atendimento aos
autistas seja realizado na Rede de Atenção Psicossocial
(RAPS) do SUS (Oliveira, 2015).
Oliveira (2015), em uma análise documental crí-
tica desses dois documentos lançados pelo mesmo
órgão competente, constatou que, embora o embate
epistemológico seja decisivo nesse dissenso, não é
o fator principal do conflito. O que se sobressai são
controvérsias de diferentes grupos que disputam o
protagonismo do poder de deliberação na formula-
ção de políticas públicas para o autismo no Brasil.
O que antecede às construções desses documen-
tos é que em termos de atenção ao autismo esse sem-
pre se inseriu nos cuidados à deficiência mental. Lima,
Couto, Delgado e Oliveira (2014) apontam que até o
final do século passado essa população estava exclu-
ída da saúde pública brasileira e seu cuidado, quando
ocorria, era prestado pelo campo filantrópico da edu-
cação ou assistência social. Coube às associações de
pais montarem os primeiros serviços de assistência.
Novamente, o autismo configura-se em um
campo dual de batalhas: deficiência ou transtorno.
Nessa conjuntura, é importante problematizar a inclu-
são do autismo como deficiência, pois a criança que
recebe esse diagnóstico tem direito ao benefício assis-
tencial da Lei Orgânica de Assistência Social (Loas)6.
Com base na lei, garante-se um salário mínimo men-
sal à pessoa que tenha idade acima de 65 anos ou
6 Ministério do Trabalho e da Previdência Social. Benefício Assistencial ao Idoso e Pessoa com Deficiência. http://www.mtps.gov.br/ser-
vicos-do-ministerio/servicos-da-previdencia/beneficios-assistenciais-e-de-legislacao-especifica/beneficio-assistencial-ao-idoso-e-a-
-pessoa-com-deficiencia-bpc-loas
que apresente alguma deficiência que o impossibilite
de participar de forma plena e efetiva na sociedade.
Para adquirir o benefício, é preciso que a renda por
membro do grupo familiar seja inferior a um quarto
do salário mínimo vigente.
Esse benefício pode ser um elemento externo
que caracteriza para a família um lugar seguro e
estável diante da instabilidade na convivência com
um filho, muitas vezes, qualificado como estranho.
Nessa medida, esses pais que se encontram sós diante
daquilo que causa angústia no filho podem, às vezes,
experimentar um sentimento de abandono, “que os
leva a fazer do filho ‘a causa’ de sua vida e a militar
a favor de seus direitos. O terceiro torna-se, então,
puramente externo, reduzindo-se a ser aquele junto a
quem cabe reivindicar mais direitos e mais cuidados”
(Laurent, 2014, p.32).
Articulações entre a psiquiatria
e o social: o problema da epidemia
Os aspectos políticos apresentados anterior-
mente apontam para a união de pais em torno de asso-
ciações para lutar pelos direitos de seus filhos diag-
nosticados com TEA. Atualmente, essas associações
têm protagonizado papéis centrais na determinação
de políticas de assistência e de atenção à criança com
diagnóstico de autismo.
Como fortes dispositivos grupais, tais associa-
ções possibilitam a identificação entre pares e a pro-
cura por garantia de assistência e saúde a essa popu-
lação que, como evidenciou Lima et al. (2014), esteve
desassistida por bastante tempo. O reconhecimento
do grupo como um dispositivo potente de cuidado
tem fortalecido o movimento de grupos terapêuticos
de pais em instituições. No campo psicanalítico, essas
intervenções se guiam, sobretudo, pela escuta, que
pode convocá-los a afastar-se da culpa, isolamento e
exclusão que muitos vivenciam (Cavalcanti, 2000).
Essas associações também promovem um
importante espaço grupal que permite aos pais iden-
tificações diversas. De acordo com Fortes (2009), na
pós-modernidade há a vitória do gozo que exacerba
o individualismo e enfraquece os vínculos afetivos,
de maneira que
9
Almeida, M. L., & Neves, A. S. (2020). Popularização Diagnóstica do Autismo.
vivemos em uma era de incertezas que mudou a
relação do sujeito com as garantias quanto ao seu
futuro. Isso conduz à sensação de vazio e de des-
proteção, à descrença na política, à fragilidade
dos laços sociais e ao enfraquecimento da figura
da alteridade nas nossas vidas (p.1126).
De acordo com Bauman (2001), esta individua-
lização constitui-se como uma marca pós-moderna.
Nery e Vasconcellos (2014) argumentam que essa
marca “representa o indivíduo que por si mesmo é
capaz de construir sua própria trajetória e alcançar
seus objetivos” (p.124).
As associações de pais, reconhecidas em sua diver-
sidade, parecem constituir-se para o indivíduo que
participa como uma resistência ao que foi deflagrado
no individualismo pós-moderno e está posto nos dias
de hoje. Forma-se, assim, uma comunidade que possui
e luta pelos mesmos objetivos. Interessante notar que
isso aconteça contemporaneamente sobretudo pela
via da patologia. Isto é, há comunidades que se desen-
volvem a partir de uma nomenclatura diagnóstica.
A partir disso, além de pensar no espaço gru-
pal ofertado pelas associações de pais, seria possível
também sinalizar que há algo no diagnóstico que
escapa à medicina e à psiquiatria. Este não se refere
mais a apenas seu objetivo técnico de identificar e
tratar uma doença. O diagnóstico oferta um lugar
social, promotor de identificações, que cumpre uma
função psíquica.
Evidencia-se, assim, o caráter social e subjetivo
que permeia a psiquiatria e que esta tenta a todo custo
evitar. Restrita aos manuais a teóricos, este ramo da
psiquiatria contemporânea, biologicista, tenta atribuir
uma neutralidade impossível de existir em termos de
psicopatologia. Não é possível abordar uma articulação
entre a perspectiva psiquiátrica e social dos transtornos
mentais, na medida em que a primeira se instaura sob
a égide da segunda. Dessa forma, o que se produz no
campo psiquiátrico atualmente é fruto do que se passa
socialmente na contemporaneidade.
O debate torna-se ainda mais interessante ao
problematizarmos a questão da suposta epidemia do
TEA, que de transtorno bastante raro e quase desco-
nhecido tem se popularizado enormemente – como
denotam as pesquisas recentes (Ortega et al., 2013;
Rios et al., 2015). Se reconhecemos o individualismo
como um importante aspecto pós-moderno, é possí-
vel conjecturar que há um aumento de traços autísti-
cos posto no próprio laço social contemporâneo.
Para tanto, parece que a epidemia de autismo se
vincula a isso que se passa entre os campos psiquiá-
trico e social atualmente. Essa epidemia, edificada na
era pós-moderna, aponta para um interessante para-
doxo. O individualismo exacerbado nesta era encon-
tra oposição pela via da patologia. Unidos por uma
nomenclatura diagnóstica, é possível formar vínculos
e pertencer a um grupo.
Considerações finais
A questão colocada sobre uma possível epidemia
de autismo parece ser facilmente respondida pelos
dados epidemiológicos. Há que se reconhecer o cres-
cimento diagnóstico vertiginoso dos últimos anos:
de sintoma da esquizofrenia infantil, o autismo galgou
patamares até atingir nomenclatura própria, englo-
bando diversas outras manifestações sintomáticas
da infância descrita nos manuais psiquiátricos ante-
riores, como a Síndrome de Asperger e o Transtorno
Desintegrativo da Infância.
Contudo, apenas a vertente psiquiátrica parece
insuficiente para explicar a popularização do trans-
torno nos últimos anos. O campo social desempenhou
papel importante nessa popularização e consequente
crença sobre a epidemia. Nesse sentido, é no que se
refere ao campo social que interessa pensar os efeitos
desse aumento expressivo de crianças diagnosticadas
com TEA. Isso implica que haja escuta e investimento
para famílias que sofrem e se angustiam com o sin-
toma de suas crianças, assim como para professores e
outros profissionais que serão convocados a pensar o
desafio referido à inclusão.
Em termos clínicos, os diagnósticos psiquiátri-
cos na infância expõem demandas que sugerem um
posicionamento ético do psicólogo, isto é, aquele que
escuta o sofrimento do sujeito. Há que se propor a
operar, sobretudo, uma clínica que seja mediada pelo
cuidado e pela leitura atenta de fenômenos complexos
e sutis que envolvem os aspectos de saúde mental e
que perpassam um momento tão específico da vida
do sujeito como a infância.
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Psicologia: Ciência e Profissão 2020 v. 40, e180896, 1-12.
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Maíra Lopes Almeida
Mestre em Psicologia na linha de “Psicanálise e Cultura” pela Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia –
MG. Brasil
E-mail: maira.lpalmeida@gmail.com
https://orcid.org/0000-0002-6956-9858
Anamaria Silva Neves
Doutora em Psicologia pela Universidade de São Paulo (USP). Pós-doutorado pelo Child and Woman Abuse Studies
Unit (CWASU) da London Metropolitan University. Docente do curso de Psicologia da Universidade Federal de
Uberlândia, Uberlândia – MG. Brasil
E-mail: anamaria.neves@ufu.br
https://orcid.org/0000-0002-7722-8690
Endereço para envio de correspondência:
Universidade Federal de Uberlândia, Instituto de Psicologia, Campus Umuarama. Av. Pará, 1.720, Bloco 2C. CEP:
38450-320. Uberlândia – MG. Brasil.
Recebido 01/06/2016
Aceito 03/07/2018
Received 01/06/2016
Approved 03/07/2018
Recibido 01/06/2016
Aceptado 03/07/2018
Como citar: Almeida, M. L., & Neves, A. S. (2020). A Popularização Diagnóstica do Autismo: uma Falsa Epidemia?
Psicologia: Ciência e Profissão, 40, 1-12. https://doi.org/10.1590/1982-3703003180896
How to cite: Almeida, M. L., & Neves, A. S. (2020). The Diagnostic Popularization of Autism: a False Epidemic?
Psicologia: Ciência e Profissão, 40, 1-12. https://doi.org/10.1590/1982-3703003180896
Cómo citar: Almeida, M. L., & Neves, A. S. (2020). La popularización diagnóstica del autismo: una falsa epidemia?
Psicologia: Ciência e Profissão, 40, 1-12. https://doi.org/10.1590/1982-3703003180896
