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Salud, visión de futuro: 20 años después
Abstract
El libro presenta los cambios ocurridos en el sistema de salud de la República Dominicana, casi 20 años después de la reforma estructural introducida en el congreso nacional en 2001, cuya implementación se aceleró en el 2007. Al momento de la publicación, en 2017, más del 70% de la población había sido afiliada a un seguro de salud, con recaudo centralizado y financiamiento de carácter obligatorio, proponiendo un paquete de servicios igual para todo el mundo, con la finalidad de alcanzar la cobertura universal con equidad y sin riesgo financiero excesivo. Las bases para un sistema exitoso fueron establecidas en un informe original elaborado en 1996 y publicado con el nombre “Salud, visión de futuro” así como en el marco legal subsecuente – con todos sus defectos y limitaciones. En el 2017, con la publicación de este documento, se procuró buscar una nueva visión compartida del sistema dominicano de salud, reflexionando sobre la concepción de la reforma y su impacto, así como evaluar los logros en términos de equidad, universalidad y solidaridad.
... La transformación que se proponía realizar esta reforma, al comenzar el milenio, no se ha producido todavía, casi 20 años después. (Rathe y Suero, 2017;Rathe y Gibert, 2020). ...
... La decisión de las autoridades electas de asignar recursos para afiliar al 100% de la población dominicana, van en la dirección correcta. Esto contribuirá a mejorar la protección financiera en salud y a reducir el gasto de bolsillo, que sigue siendo sumamente elevado y apenas se ha reducido desde la aprobación de la reforma (Rathe y Suero, 2017). ...
Resumen El presente trabajo realiza una revisión del impacto de la epidemia de COVID-19 en la República Dominicana, en el contexto de la región de las Américas. Asimismo, revisa las medidas de respuesta y sus resultados en el país, incluyendo el papel de la atención primaria en la contención de la epidemia en los países con mejor desempeño de su sistema de salud en Latinoamérica y el Caribe. Se utilizan estadísticas de bases de datos internacionales para el análisis comparativo y los boletines epidemiológicos del Ministerio de Salud Pública para el caso dominicano. Se concluye con la necesidad de fortalecer la atención primaria y revertir las prioridades de financiamiento del gasto en salud para mejorar la respuesta a las emergencias sanitarias. Abstract This paper reviews the impact of the COVID-19 epidemic in the Dominican Republic, in the context of the Americas region. It also reviews the response measures and their * Experta en políticas de salud; directora de la Fundación Plenitud. 8 results in the country, including the role of primary care in containing the epidemic in the countries with the best performance of their health systems in Latin America and the Caribbean. Statistics from international databases are used for comparative analysis and epidemiological bulletins from the Ministry of Public Health for the Dominican case. It concludes with the need to strengthen primary care and reverse the financing priorities of health spending to improve the response to health emergencies.
... La razón principal de esto es que existían topes de salario que estaban desfasados, por lo que las empresas más grandes del sector formal empezaron a ofrecer a sus empleados el beneficio de los seguros privados, con lo cual estas empresas estaban pagando una doble cotización. (Rathe, 2017). ...
Selection of the countries with the best performance in their health system in the Latin American region and carrying out case studies on primary health care, to obtain lessons that could be useful to the Dominican Republic. The selected countries were Uruguay, Costa Rica, El Salvador and Colombia.
The UNICEF and Fundación Plenitud report supports the importance of the first level of care for the implementation of the primary health care strategy, reviews the experiences of Latin American countries and estimates the cost of strengthening it for the public network in the Dominican Republic, offering a roadmap for its implementation.
Health system's reform in the Dominican Republic aimed to achieve UHC with the same explicit package of services for everyone, with a demand-side approach, in an environment of regulated competition of providers and insurarers. The reform expanded since 2007 achieving affiliation of 72% of the population in 10 years. The paper focuses on the subsidized regime for poor population which has reached almost 100% of the target population. There are still challenges including quality of services and to tackle the still high proportion of out-of-pocket expenditures.
INTRODUCCIÓN En la década de los años 90, en varios países de la Región de las Américas y el Caribe se iniciaron procesos de reforma social, comenzando a implementarse iniciativas de Reforma del Sector Salud y de Seguridad Social, con el propósito de avanzar hacia la readecuación y/o redefinición de las agendas sociales vigentes y la reorganización del Estado. En la implementación de la reforma sanitaria, algunos países han estado a la vanguardia, en tanto que otros exhiben un avance más lento y pausado. Se estima que en el año 1995 casi todos los países y territorios de la región ya estaban implementando medidas de este tipo o estaban en vías de hacerlo, con modalidades propias de acuerdo a los contextos nacionales. El presente artículo tiene como propósito ordenar y sistematizar la información disponible sobre el origen y la evolución del más emblemático de los proyectos de la actual Reforma Sanitaria Chilena: El Régimen de Garantías Explícitas en Salud (GES).
This paper describes the health conditions in Dominican Republic and the characteristics of the Dominican health system, including its structure and coverage, its financial sources, the health expenditure, the physical, material and human resources available, the stewardship functions developed by the Ministry of Public Health and the generation of health information. The participation of health care users in the operation and evaluation of the system and the most recent policy innovations, including the new General Health Law, the new Social Security Law and the Decennial Health Plan are also discussed.
OBJECTIVE: Compare patterns of catastrophic health expenditures in 12 countries in Latin America and the Caribbean. MATERIAL AND METHODS: Prevalence of catastrophic expenses was estimated uniformly at the household level using household surveys. Two types of prevalence indicators were used based on out-of-pocket health expense: a) relative to an international poverty line, and b) relative to the household's ability to pay net of their food basket. Ratios of catastrophic expenditures were estimated across subgroups defined by economic and social variables. RESULTS: The percent of households with catastrophic health expenditures ranged from 1 to 25% in the twelve countries. In general, rural residence, lowest quintile of income, presence of older adults, and lack of health insurance in the household are associated with higher propensity of catastrophic health expenditures. However, there is vast heterogeneity by country. CONCLUSIONS: Cross national studies may serve to examine how health systems contribute to the social protection of Latin American households.
The paper defines basic concepts pertaining to the demand for health care; illustrates the political relevance of knowledge about demand; compares patterns and determinants of demand between Santo Domingo, Dominican Republic and San Salvador, El Salvador; discusses the policy implications of the findings; and provides recommendations for government health officials. The paper focuses on the effects of policy changes on the utilization of alternative sources of care by different socioeconomic groups. -Publisher
