L'evolució del dispositiu hospitalari a Catalunya
Abstract
A monograph about the evolution of the Catalan hospitals from the 19th Century Charity Laws to the Health services map in 1980. It is an analysis from the point of view of political economy and the social and cultural meanings of the hospitals in the context of the development of capitalism in Catalonia.
... This paper analyses the factors that have contributed to the historical creation of the hospital system in Catalonia, on the basis of new statistical and documentary sources and the reinterpretation of some already known. 1 This process has been characterised by the numerical preponderance of privately owned hospitals and beds over those of public provision, in contrast to other Spanish regions (Comelles 2006;Comelles, Alegre-Agís and Barceló 2017;Vilar and Pons 2018, Pons and Vilar 2019a, and Vilar and Pons 2019Barceló and Comelles 2020). A detailed analysis of the first hospital catalogue drawn up with a criterion of proprietorship, for 1963, makes it possible to establish different territorial models and determine the historical weight of different public and private institutions. ...
... Hence, on 18 June 1874, the Dirección General de Beneficencia, Sanidad y Establecimientos Penitenciarios (Directorate General for Charity, Health and Penitentiary Establishments) revoked the public classification and declared Hospital de la Santa Creu a private charity establishment. 4 The claim was based on the grounds for exception included in the Royal Decree of 1853: a) ongoing compliance with the purpose of its foundation; b) to be paid for with its own donated or bequeathed funds; c) management and administration entrusted to patrons designated by its founder (Barceló and Comelles 2020, 38-4 Comelles (2006) where he provides a complete analysis demonstrating exactly this for Hospital Santa Creu i Sant Pau. Moreover, there is a new book by Barceló and Comelles (2020) that provides a precise summary of previous works of these authors on the evolution of the private-public hospital system in Catalonia and advances new findings. These works are based on archival sources from Hospital Santa Creu i Sant Pau, which makes it possible to supplement, compare and contrast his theses with those established in this paper on the basis of official statistical sources. ...
... They also affirm that Catalonia was an exception to the process of centralising care resources in the capitals or large cities of a province (Barceló and 5 See for example the exemptions granted in the Gaceta de Madrid, 106, April 16, 1913, 147 andin the Gaceta de Madrid, 234, August 21, 1920. 6 For the history of the hospital of Tarragona, see Barceló (2017) and Barceló and Comelles (2020). 7 For further details, see Barceló and Comelles (2018, 115) and Barceló and Comelles (2020). ...
This paper analyses the roots of the creation of the Catalan hospital model, based on a preponderance of privately owned hospitals and beds over those of public provision. In particular, on the basis of new statistical and documentary sources and a review of the existing historiography, this study reinterprets the keys that shaped this historical model during what is considered to be a strategic period of the process, 1870-1935. In the late nineteenth century, hospitals dependent on provincial authorities became private charity institutions in the provincial capitals, under the control of the medical and economic elites (a decisive process in the case of the city of Barcelona). Later, during the dictatorship of Primo de Rivera and the Second Republic, institutional impetus helped foster a system of district hospitals intended to meet the public demand for a network of public utility hospitals. This network was made up the few publicly owned hospitals and numerous privately owned ones. The philosophy of this model was taken up again during the transition to democracy after responsibility for healthcare was devolved to the Government of Catalonia 1981.
Este trabajo se centra en el análisis de las primeras clínicas privadas de la ciudad de Valencia, una serie de pequeños hospitales quirúrgicos fundados a lo largo de las últimas décadas del siglo XIX y del primer tercio del XX en paralelo a un modelo de beneficencia insuficiente. Durante el período de estudio, coincidiendo con la introducción en Valencia de la antisepsia y la asepsia quirúrgicas, empezó a gestarse un modelo asistencial dual. Por una parte, el sistema sanitario heredado del Antiguo Régimen basado en un gran hospital general de beneficencia; por otra, una incipiente sanidad “particular” o privada basada en la progresiva habilitación de una serie de clínicas quirúrgicas, una estrategia asistencial que se inscribe en el complejo proceso de medicalización del conjunto de la población, no solo de la burguesía urbana, sino también de las clases populares, la menestralía y el obrerismo. El desarrollo de estas clínicas se vio truncado de raíz con el estallido de la Guerra Civil Española, dado que la mayoría fueron incautadas por los comités revolucionarios y transformados en hospitales de sangre, con el objetivo de satisfacer las necesidades asistenciales del estado de guerra.
El objeto de este trabajo es señalar el papel que las clínicas quirúrgicas creadas en Barcelona en las últimas dos décadas del siglo XIX tuvieron en la configuración del paciente hospitalario como parte de un proceso general de medicalización de la sociedad contemporánea. La clínica del ginecólogo Miquel A. Fargas (1858-1916) se toma como referencia de análisis para entender las razones de una nueva estrategia médica y empresarial que concede centralidad al paciente en un nuevo escenario médico bajo el control del profesional. El escenario de la clínica quirúrgica se constituye como un hospital doméstico y propicia un cambio mental en la relación del paciente con las nuevas prácticas médicas, lejos del imaginario colectivo del viejo hospital general de beneficencia. Este proceso tiene lugar en nombre de la eficacia y la eficiencia de la empresa quirúrgica que, al mismo tiempo, delimita la especialización médica y menoscaba la agencia del paciente, que gana en bienestar físico y emocional, pero pierde identidad. El modelo asistencial que se describe prospera y se multiplica durante el primer tercio del siglo XX en un contexto socioeconómico competitivo y en crecimiento. Se apunta así la contribución decisiva de la clínica, que deviene el espacio asistencial hegemónico a mediados del siglo XX, en el proceso de medicalización de la mayor parte de la sociedad catalana.
The ethnographic regard of Catalan medical doctors during francoism.
Las carencias múltiples que afectaban a las clases populares en la sociedad catalana contemporánea constituyen la clave explicativa de la proliferación de las Sociedades de Seguros Mutuos, sin el nexo entre ambas se hace ininteligible la extensión de la cultura de la solidaridad concebida horizontalmente entre iguales. Sin obviar los debates historiográficos sobre el caso catalán en el conjunto hispánico el texto se focaliza en su desarrollo cronológico y geográfico para objetivar el alcance de sus prestaciones en cuanto a cobertura de riesgos y prestaciones económicas. El objetivo central remite a la tradición mutualista en Cataluña: arraigo, cartografía y limitaciones en la “tierra de cooperación” en las primeras décadas del siglo XX. Un esfuerzo de autoorganización desde abajo que presenta funcionalidad cohesionadora en el marco de relaciones de producción, de poder y de experiencia del capitalismo industrial; constituyéndose quizás en la más destacada experiencia de sociabilidad formal.
Este capítulo ofrece un análisis de la medicina rural en España durante el franquismo. Se señala la construcción social del idealtypys de médico rural como un profesional abnegado, al tiempo que la realidad de la práctica médica en el campo estaba marcada por condiciones difíciles, escasez de recursos y la escasa presencia de médicos en muchas zonas. La introducción del Seguro Obligatorio de Enfermedad (SOE) en 1944, destinado proveer de asistencia sanitaria a trabajadores de ingresos bajos, generó fricciones con los médicos rurales, ya que transformaba lo que ellos consideraban la naturaleza de su trabajo, imponiendo un sistema de remuneración que les despojó de su autonomía profesional.
The aim of this article is to analyse the roots of the Spanish health reform which took
place once the dictator, General Franco, had died in 1975. After contextualising the place
of Spain in the development of Western health systems, we assess three key elements and
their influence on the medicalisation of Spanish society. The first is the economic, social
and cultural impact of the introduction of Compulsory Health Insurance (Seguro
Obligatorio de Enfermedad, SOE), which came into force in 1944 and was later replaced
by Social Security (Seguridad Social) in 1967. Secondly, we describe some of the keys to
a clearer understanding of the predominance of the hospital in the health system, which
was consolidated by the General Health Law passed in 1986, in spite of its emphasis on
community health care. Thirdly, we consider the problem of healthcare access in rural
areas in the 1940s-1960s, when the network of local doctors and the SOE coexisted.
The Italian health system has changed its welfare model three times over the course of its 160-year existence. From a form of "residual welfare" during the liberal period (1861-1921), it became "meritocratic welfare" during the fascist period (1922-1943) and in the years of the first republic (1945-1977). Finally, in 1978, the "universalistic institutional" model of health protection was approved. For a long time, therefore, the main responsibility for citizens’ well-being was attributed to families, to the Catholic Church and its welfare networks, to entrepreneurial paternalism, and to the different health insurance institutions associated with employment sectors. Only with Law 833, which established the National Health Service (NHS), did the State recognise full and direct responsibility for citizens’ health. This paper describes the complex path that led to the establishment of the Italian NHS, highlighting the diversity of the actors involved, the multiplicity of their social and health claims, the configuration of the public health service designed in the 1960s, and the political and social conditions that led to the effective enactment of Law 833. On the whole, it was a long, non-linear path with various barriers, where the conditions of implementation were determined by the particularity of the Italian political, economic, and social events that characterised the 1970s.
This paper analyses the discourses that addressed healthcare reform projects discussed in Spain during the 1970s, before the death of the dictator General Franco, and up to the declaration of healthcare as a right in the Spanish Constitution of 1978. The Spanish health system, which developed from the Compulsory Sickness Insurance launched in 1944, focused only on disease and made no provision for preventive activities. This shortcoming was one of the main aspects that required reform in the 1970s. We analyse the characteristics of the proposals to replace a treatment-centred health system with a new one based on a more holistic view and the defence of health. To contextualise these proposals, we review the development of the Francoist health system and regulations and plans that attempted to reform it before the death of Franco. The most interesting Spanish health system reform projects were written at the end of Francoism and the beginning of the Democratic Transition and were mainly drafted by medical doctors committed to the illegal left-wing parties. All shared the aim of universal healthcare financed by the State and the goal of placing the protection of health at the core of the health system by integrating preventive medicine and healthcare. Some proposals encouraged the study of social determinants of health and disease and emphasised the role of health education. Others were more concerned with the re-organisation of healthcare through planning and decentralisation, retaining the hospital for the treatment of diseases as the main goal.
This article describes the evolution of the Catalan Health System, using the development of a key cultural concept –hospital-centrism– to understand the hegemony of the hospital institution in the current health devices. To this purpose, and using two complementary perspectives such as anthropological history and medical anthropology, the article analyzes a case study from three examples: the demand for hospital emergencies related with a cultural conception of what is “severe”, and with its effectiveness embodied by the citizens; the need of the asylum role in chronic or terminal diseases; and the transformation of domestic care to “domestic hospitalization” in mental health cases.
In the 50-year period falling between two health emergencies, a cholera epidemic and the Spanish Civil War (1885-1936), Catalonia underwent a profound transformation in all aspects of life. This was expressed in an awakening and desire for modernisation and the
recovery of its national personality. In the first 25 years, which dovetailed with the Modernist era, Catalan society became aware of its situation – in the field of health, as well – and civil society and towns started testing grassroots solutions. In the second stage, with the
creation of the Mancomunitat de Catalunya and the influence of Noucentisme, a “regional state” began to be built which planned and initiated improvements in the health conditions all over the land, albeit with many limitations.
Medicalisation has been an important concept in sociological discussions of medicine since its adoption by medical sociologists in the early 1970s. Yet it has been criticised by some sociologists, in part because it seems too negative about medicine, and modified or replaced by others with concepts deemed more relevant like biomedicalisation and pharmaceuticalisation. My aim in this paper is to reassess the concept and consider whether it still has value in exploring significant aspects of the role of medicine in present-day society. I start with an archaeology of the concept's development and the different ways it has been used. This covers some familiar ground but is essential to the main task: examining criticisms of the concept and assessing its value. I conclude that the concept continues to have a crucial and productive place in sociological analyses of medicine and that the process of medicalisation is still a key feature of late-modern social life and culture.
Un análisis de la estructura agraria en la Catalunya Central
Los hospitales, en Cataluña, se inscribieron desde la Baja Edad Media hasta nuestros días dentro un modelo de gobierno específico que dio lugar a la creación y mantenimiento de una densa red de instituciones asistenciales en prácticamente todos los municipios, incluso en los más pequeños, cuyo marco legal fue el derecho privado o civil. Dicho modelo tiene sus fundamentos, en primer lugar, en la constatación de cómo los individuos legaban al hospital no sólo por la filantropía o caridad, sino también por la necesidad de aportar algo a la comunidad después de su muerte, en una suerte de consigna con el fin de devolver parte de los activos que los testadores habían acumulado durante su vida como instrumento para asegurar la reproducción social de la comunidad. En segundo lugar, se observa que las pequeñas instituciones privadas locales se fusionaron con los hospitales municipales, no así sus activos que continuaron gestionandose por separado de los de la ciudad. En tercer lugar, además de la función de cuidado, el hospital era también un agente económico que operaba de manera similar a los “Monte dei Paschi” italianos. Por consiguiente, el significado de la institución resultó ser más complejo que la simple prestación de servicios asistenciales. Adquirió un valor específico en la identidad de la comunidad, se convirtió en uno de los centros de debate en la vida pública y adquirió un significado económico y financiero que contribuyó a fortalecer la construcción de la identidad colectiva de los ciudadanos.
The role of media (magazines) in the definition of folk diseases in Francoist Catalonia. The paper review the posts on medical education and popularization of medicine published by Cianòfilo (Josep Espriu aka) in the magazine Destino (Barcelona) and the emergence of the concpt of medical concerns as an alternative to folk diseases.
An case study of the process of medicalization in a coastal county in Catalonia from the 18th Century to 1967.
Este libro consiste en un análisis de las estrategias antipalúdicas que se llevaron a cabo en España y sus colonias (Marruecos y Guinea Ecuatorial), así como los avatares que entrañó la lucha para combatir esa epidemia, desde la organización de esa lucha, la creación de observatorios, el manejo terapéutico y profilaxis de elección, como la quinina y algunos fármacos sustitutivos, las cuestiones higiénico sociales, y en el caso de las colonias, además aspectos que tienen que ver con las comisiones y coordinaciones cívico militares, terapias e incluso del racismo científico en relación con esta enfermedad, entre otros aspectos que pueden encontrarse en esta obra, que cuenta también con una amplia bibliografía sobre el tema. Un análisis que permite ver la evolución de la actuación médico-social en torno a esta epidemia la primera década del siglo XX hasta su erradicación en territorio hispano la década del sesenta.
A case study about the foundation and evolution of a local hospital in Valls (Catalonia, Spain), from the Middle Ages to the end of 20th Century. The case allows to discuss the social andf cultural meaning of the institutions of care in Catalonia and their political economy.
SUMARIO l.-Introducciói-i. 2.-Sobre la medzcalización de los hospitales y el concepto de hospital doméstico. 3.-La reforma ilustrada del hospital medieval. 3.1.-La instalación de personal religioso. 3.2.-La reforma técnica del Pío Hospital. 4.--La hegemonía del hospital domés-tico. 4.1.-La organizacióii del personal asistencial. 4.2.-E1 funcioiiamiento del Hospital (1830.1884). 4.3.-E1 Reglamento de 1884. 5.-Del hospital doméstico al hospital jerarquizado (18841992). 5.1.-E1 cambio en el modelo de firianciación. 5.2.-Del Reglameiito d e 1901 a la Guerra Civil. 5.3.-De hospital de agudos a asilo de anciarios. 6.-Coiiclusiones. RESUMEN A partir de uil estudio de campo sobre el proceso de medicalizacióii en el Hospital de Valls (Tarragoria), los autores revisan algui-ios aspectos idiosiilcráticos del misnio eii Cata-luiia, especialmeiite la emergencia del hospital doméstico y las complejas relaciones entre el muriicipio, las órdei~es religiosas asistericiales y los poderes públicos estatal y autoiiómico. El tránsito entre el hospital de cuidar que se definió en Europa en la Baja Edad Media, y se generalizó posteriormente; y el hospital jerarquizado del siglo XX (2), destinado a diagnosticar y curar, es un proceso complejo que se inicia a finales del siglo XVIII en Europa, pero únicamente en la segunda mitad del XIX en los Estados Unidos (3). Este proceso de cambio se inscribe en torno a dos grandes puntos de referencia: en primer lugar, el papel que juega el hospital en el contexto de la protección social comunitaria; en segundo lugar, el que juega en la estrategia de implanta-ción del modelo médico (4). 2. SOBRE LA ~~MEDICALIZACIÓN)) DE LOS HOSPITALES Y ElI CONCEP-TO DE HOSPITAL DOMÉSTICO
However much the three great traditions of medicine - Galenic, Chinese and Ayurvedic - differed from each other, they had one thing in common: scholarship. The foundational knowledge of each could only be acquired by careful study under teachers relying on ancient texts. Such medical knowledge is special, operating as it does in the realm of the most fundamental human experiences - health, disease, suffering, birth and death - and the credibility of healers is of crucial importance. Because of this, scholarly medical knowledge offers a rich field for the study of different cultural practices in the legitimation of knowledge generally. The contributors to this volume are all specialists in the history or anthropology of these traditions, and their essays range from historical investigations to studies of present-day practices.
En este texto se analiza la genealogía de la regionalización sanitaria en España, desde la mitad del siglo XX hasta la promulgación de la Constitución de 1978. Tras aclarar una serie de cuestiones conceptuales en torno a la regionalización, se presta especial atención a los elementos más desconocidos de los debates sobre la cuestión, surgidos en los años sesenta, que condujeron a que en los proyectos de reforma sanitaria publicados en esa década la regionalización fuese uno de los ejes principales para la reordenación del sistema sanitario
La present obra, construïda amb una lògica de longue durée, pretén donar a conèixer un fenomen local, (com és el naixement, l’evolució i les transformacions de la l’assistència institucional a Tarragona), a partir de la seva inserció en processos de caràcter global. Aquest llibre, doncs, ha de ser llegit com una antropologia històrica de l’Hospital de Sant Pau i Santa Tecla de Tarragona que explora els significats d’aquesta institució i els articula amb la manera de regir la «cosa pública» a Catalunya. Així, doncs, els eixos que fonamenten aquest projecte s’han basat en analitzar què hi ha darrera de la fundació d’una institució d’assistència, desenvolupar les bases del model d’economia política hegemònic al sistema hospitalari català de l’Antic Règim i la seva posterior articulació amb l’economia capitalista i, finalment, interpretar les significacions culturals, socials, econòmiques i polítiques de l’hospital des dels seus inicis i fins l’actualitat. Tot plegat, té la vocació d’explicar el passat com una manera de comprendre el present i d’atalaiar el futur.
A partir de la década de 1950, los viejos planteamientos de la higiene mental, dirigidos esencialmente a la profilaxis de la locura en el marco de una serie de políticas intervencionistas de defensa social, fueron dando paso a un proyecto mucho más ambicioso y comprensivo que aspiraba a promover el equilibrio emocional y el desempeño psicosocial de los individuos en el contexto de unas retóricas de la salud y unas redes de atención crecientemente socializadas. En la España del segundo franquismo, el nuevo ideario inspiró y orientó las actividades del Patronato Nacional de Asistencia Psiquiátrica (PANAP), que puso en marcha un modesto programa de educación para la salud mental y auspició diversas iniciativas de modernización y reforma asistencial. El presente artículo analiza estas actividades en el marco del despliegue de la gubernamentalidad autoritaria y tecnocrática por parte del segundo franquismo y examina su inanidad a la vista de la incompatibilidad esencial de dichas estrategias de gobierno con la nueva cultura de la salud mental.
This volume presents a selection of the contributions to the Medical
Anthropology at Home (MAAH) conference, Assemblages, transformations,
and the politics of care, that took place in Bertinoro, Italy,
2014. The authors investigate the moral, material and social assemblages,
the mechanisms of transformations, the relationality and the
shifting negotiations that define contexts and politics of care. Their
shared aim is to problematize both curing and caring as embodied
cultural processes, investigating how forms of biosociality, control
and subjectification are configured in socially situated and culturally
specific terms. Together, they show how care is both extremely
fragile as an analytical concept as well as exceptionally productive in
questioning the very processes involved in our being human.
Throughout history, healthcare, along with diet, has been an essential component of life and a country's welfare. In particular, a country's hospital system is a key indicator for analysing the level of welfare achieved by health coverage. From an economic history perspective, the study of hospital systems is relevant since they stem from public and private investment and produce positive externalities by creating employment and stimulating other economic sectors such as construction and health. Spain provides a significant case study for determining the factors of backwardness in the construction of a modern hospital system in a country on the European periphery. Moreover, it also helps us understand how, despite initial obstacles, this system had attained a significant degree of quality by the end of the twentieth century, as confirmed by its current international hospital rankings and even by the phenomenon of health tourism. The study analyses the creation of the Spanish hospital system during Franco's dictatorship and the transition to democracy. It reveals how the maintenance of a regressive tax system, the use of health policy as political propaganda, and disputes within the political elite of the dictatorship led to an inadequate and fragmented public hospital system, which had to collaborate with the private hospital system, was full of financial holes and tainted by corruption, and remained at the service of privileged groups.
El objetivo es exponer la evolución histórica y sociopolítica del llamado Patronato Nacional de Asistencia Psiquiátrica, que fue el organismo público más importante para la asistencia psiquiátrica hospitalaria en el segundo periodo de la Dictadura de Franco (1959-1975). Pese a ser una iniciativa e intervención estatal en el campo hospitalario psiquiátrico y de que tuvo una importante acción de divulgación y publicaciones en el campo de la Salud Publica ligada a la Higiene Mental, el PANAP fracasará en sus objetivos por falta de apoyo político y económico. Tuvo que competir con el pujante SOE (Seguro Obligatorio de Enfermedad) que no daba cobertura a la atención hospitalaria psiquiátrica, así como con los dispositivos ligados a la Beneficencia y a las redes privadas de asistencia psiquiátrica ligadas a órdenes religiosas.. Sus hospitales apenas se beneficiaron del enfoque psicosocial y ligado a la Higiene Mental propugnada desde la OMS en los años 60-70, y que el propio PANAP asumía y publicitaba en sus proyectos y publicaciones.
The crisis of welfare states in Europe has offered a growing market share to private health insurance companies. Health insurance is currently one of the fastest growing branches of private insurance business in developed countries. However, much remains to investigate about the origin and evolution of the companies in this sector. This article analyses the genesis, growth and organisational changes of health insurance companies in Spain from the creation of the first medical associations in the 1930s to the modern health insurance companies of today. Spain represents an interesting case study to investigate how changes in the public health model for the long period under study allowed private companies to maintain a changing relationship competitive and partnership with the state.
Purpose
The purpose of this paper is to analyse the evolution and characteristics of health education in schools in Spain during the dictatorship of General Franco (1939-1975).
Design/methodology/approach
Analysis of two kinds of sources. Firstly, the reports from international organizations on health education in schools published in the 1950s and 1960s. Secondly, journals, books and official documents published by public health and education organizations in Franco’s Spain.
Findings
Health education in schools evolved in three stages under Franco’s dictatorship. In the first stage (1939-1953), Spanish schools maintained an outdated “school health” approach in the teaching programs. In the second stage (1953-1965), the agreements with the USA in 1953 ended Spanish isolation, and the regime sought to follow the recommendations of international organizations. Efforts were made to “import” the WHO/UNESCO version of health education in schools but it failed to materialize. A program that sought to enhance citizen participation and to acknowledge their idiosyncrasies was unlikely to prosper in a dictatorship. However, the less threatening food and nutrition education program, encouraged by the FAO/UNICEF, did succeed. In the last stage (1965-1975) the Spanish education system entered a period of modernization in which the contents and methods of health education in schools were reformed in order to introduce the less conflictive aspects of the international recommendations.
Originality/value
The paper highlights the tensions between the aspirations to follow international programs and the recommendations on health education in schools and the difficulties of implementing such schemes under a dictatorship.
Resumen
El modelo sanitario catalán es una forma peculiar de atender a las contingencias sociosanitarias del conjunto de la población, sobre la base de una tradición organizativa que integra a diferentes actores como la sociedad civil, los municipios, la Iglesia, las mutualidades, las fundaciones públicas o privadas, que a lo largo de los siglos se han coordinado y complementado para ofrecer una asistencia sociosanitaria de calidad, más allá del pobre o del transeúnte. Este modelo se basa en un concepto solidario de la sociedad alcanzado a través del pactismo social, preservado en el Derecho Civil catalán. A lo largo del siglo xx, en los 3 períodos de autogobierno que ha tenido Cataluña, se ha adaptado, sin perder sus rasgos esenciales, a las nuevas condiciones económicas, sociales y científicas que conforman la contemporaneidad, consiguiendo un remarcable nivel de eficiencia y un apreciable consenso social.
