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Introduction à l'éthique de la santé publique

Authors:
Laurent Ravez at University of Namur
Laurent Ravez
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Abstract

La crise sanitaire provoquée par la pandémie de COVID-19 aura permis à de nombreux êtres humains, partout dans le monde, de prendre conscience que les valeurs auxquelles ils tiennent peuvent parfois entrer en conflit avec les exigences des autorités responsables de la santé publique. Ainsi, il peut être difficile pour certains d'entre nous d'accepter que leurs libertés indivi-duelles soient sacrifiées sur l'autel de la sécurité sanitaire. Un tel questionne-ment est éminemment éthique, car il nous interpelle sur les valeurs qui nous animent au quotidien et structurent nos existences. Une maladie contagieuse telle que la COVID-19 fait de chacun d'entre nous à la fois une possible victime, dont il faut prendre soin et protéger les droits, et un vecteur potentiel de contamination dont il faut se prémunir. Dans sa lutte contre ce type de maladies, la santé publique fait ainsi face à un véritable défi que cet ouvrage introductif permet de mieux comprendre, tout en offrant des pistes de solutions. Mais bien entendu, la santé publique s'intéresse également aux maladies non contagieuses dont la prise en charge suscite éga-lement un questionnement. Dans les sociétés occidentales passionnément attachées au respect de l'autonomie des individus, il peut être difficile d'accepter que des autorités sanitaires viennent se mêler de nos comportements quotidiens en nous conseil-lant, pour notre « bien », de limiter nos mauvaises habitudes (alimentaires, tabagiques, sédentaires, etc.) et d'en cultiver d'autres jugées meilleures. En même temps, n'est-il pas du devoir de ceux qui nous gouvernent de se préoccuper de notre santé ? Seule une solide réflexion éthique permettra ici aussi de mieux comprendre les valeurs en jeu et d'offrir des pistes de discernement. Cette Introduction à l'éthique de la santé publique a été conçue pour permettre aux lectrices et aux lecteurs préoccupés par ce genre de questionnement de se construire rapidement un paysage réflexif. Pour celles et ceux qui souhaitent aller plus loin et connaître l'éthique de la santé publique plus en profondeur, les nombreuses références ajoutées au texte de base constitueront un outil de choix.
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La crise sanitaire provoquée par la pandémie de COVID-19
aura permis à de nombreux êtres humains, partout dans le
monde, de prendre conscience que les valeurs auxquelles ils
tiennent peuvent parfois entrer en conit avec les exigences
des autorités responsables de la santé publique. Ainsi, il peut
être dicile pour certains d’entre nous d’accepter que leurs libertés indivi-
duelles soient sacriées sur l’autel de la sécurité sanitaire. Un tel questionne-
ment est éminemment éthique, car il nous interpelle sur les valeurs qui nous
animent au quotidien et structurent nos existences.
Une maladie contagieuse telle que la COVID-19 fait de chacun d’entre nous à
la fois une possible victime, dont il faut prendre soin et protéger les droits, et
un vecteur potentiel de contamination dont il faut se prémunir. Dans sa lutte
contre ce type de maladies, la santé publique fait ainsi face à un véritable dé
que cet ouvrage introductif permet de mieux comprendre, tout en orant
des pistes de solutions.
Mais bien entendu, la santé publique s’intéresse également aux maladies non contagieuses dont la prise en charge suscite éga-
lement un questionnement. Dans les sociétés occidentales passionnément attachées au respect de l’autonomie des individus, il
peut être dicile d’accepter que des autorités sanitaires viennent se mêler de nos comportements quotidiens en nous conseil-
lant, pour notre « bien », de limiter nos mauvaises habitudes (alimentaires, tabagiques, sédentaires, etc.) et d’en cultiver d’autres
jugées meilleures. En même temps, n’est-il pas du devoir de ceux qui nous gouvernent de se préoccuper de notre santé ? Seule
une solide réexion éthique permettra ici aussi de mieux comprendre les valeurs en jeu et d’orir des pistes de discernement.
Cette Introduction à l’éthique de la santé publique a été conçue pour permettre aux lectrices et aux lecteurs préoccupés par ce
genre de questionnement de se construire rapidement un paysage réexif. Pour celles et ceux qui souhaitent aller plus loin et
connaître l’éthique de la santé publique plus en profondeur, les nombreuses références ajoutées au texte de base constitueront
un outil de choix.
INTRODUCTION À L’ÉTHIQUE
DE LA SANTÉ PUBLIQUE
Laurent RAVEZ
Isbn : 979 103030 270 7
262 pages, septembre 2020
Sauramps Médical
Nouveauté
Laurent RAVEZ est professeur à l’Université de Namur (Belgique), en Facultés de Sciences et de Médecine.
Il dirige le Centre de Bioéthique de l’Université de Namur. Il est également professeur invité d’éthique de la
santé publique à l’Université Saint-Joseph de Beyrouth (Liban).
L’auteur
Introduction : L’éthique et la santé publique,
un mariage récent
PARTIE I : L’éthique dans le monde de la santé :
approches contextuelles
Faire de l’éthique ?
Une approche intuitive de l’éthique des soins de santé (bioé-
thique)
PARTIE II : Les éléments essentiels pour com-
prendre la bioéthique
Quelques éléments d’histoire
Une dénition de la bioéthique
Le principlisme
Les critiques du principlisme
PARTIE III : La santé publique vue par l’éthique
La santé publique : un concept très discuté
Trois caractéristiques essentielles de la santé publique
pour une réexion éthique
Les déterminants sociaux de la santé
L’inégalité nuit gravement à la santé
Le concept de « santé » en santé publique
Promotion de la santé et interdiction du tabac
Qu’est-ce que l’éthique de la santé publique ?
PARTIE IV : Quelles théories éthiques
pour la santé publique ?
L’utilitarisme
Le déontologisme
L’éthique des droits humains
L’éthique minimale de Ruwen Ogien
L’éthique communautariste
L’éthique des vertus
PARTIE V : Les cadres de référence en éthique
de la santé publique
Un principlisme adapté
Le cadre de référence de Nancy Kass
Le cadre de référence de Grill et Dawson
PARTIE VI : Éthique des maladies infectieuses
Bioéthique et maladies infectieuses : de l’indiérence à l’attrait
Quelles sont les caractéristiques des maladies infectieuses
suscitant un questionnement éthique ?
Maladies infectieuses et mesures de contrainte
en cas d’épidémie
Des maladies infectieuses aux maladies chroniques
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... Cette capacité unique offre à l'être humain la dignité qui le distingue dans l'ordre de la création. Digne parce qu'autonome et libre, l'être humain ne peut en aucun cas être traité comme un instrument au service d'objectifs qui ne seraient pas les siens [5,6]. ...
Le pont aux ânes de l’autonomie du patient en psychiatrie
Article
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  • Dec 2024
  • ENCEPHALE
In bioethics, patient autonomy is often considered a fundamental principle, even more important than beneficence, non-maleficence and justice. Inspired by liberal philosophies (such as J.S. Mill) and the morality of duty (especially Kant), this principle recognizes human dignity and the right of each individual to make free decisions about their health. In practice, this means that health professionals are obliged to provide patients with clear information and obtain their informed consent, while respecting professional confidentiality. In psychiatry, however, this principle is particularly challenging. Mental disorders can affect patients’ capacity to make decisions, thereby compromising their autonomy. Delicate situations arise when a psychotic or severely depressed patient refuses necessary care. Carers then face an ethical dilemma: should they impose treatment‘for the good’ of the patient, at the risk of adopting a paternalistic approach that is now frowned upon? This dilemma reveals a tension between individual autonomy and the reality of human vulnerability. Some ethicists propose a more relational approach to autonomy, in which the patient’s choices are supported by those around him and by carers, creating a framework in which autonomy is exercised in interdependence. From this perspective, helping patients does not negate their autonomy, but rather supports it. Finally, in psychiatry, respect for autonomy must be nuanced, allowing in some cases the use of restricted care to protect the fundamental interests of the patient and those around him or her.
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A Mixed-Methods Study Exploring Colombian Adolescents’ Access to Sexual and Reproductive Health Services: The Need for a Relational Autonomy Approach
Article
  • Mar 2024
This study’s objective was to understand Colombian adolescents’ experiences and preferences regarding access to sexual and reproductive health services (SRHS), either alone or accompanied. A mixed-method approach was used, involving a survey of 812 participants aged eleven to twenty-four years old and forty-five semi-structured interviews with participants aged fourteen to twenty-three. Previous research shows that adolescents prefer privacy when accessing SRHS and often do not want their parents involved. Such findings align with the longstanding tendency to frame the ethical principle of autonomy as based on independence in decision-making. However, the present study shows that such a conceptualization and application of autonomy does not adequately explain Colombian adolescent participants’ preferences regarding access to SRHS. Participants shared a variety of preferences to access SRHS, with the majority of participants attaching great importance to having their parents involved, to varying degrees. What emerges is a more complex and non-homogenous conceptualization of autonomy that is not inherently grounded in independence from parental involvement in access to care. We thus argue that when developing policies involving adolescents, policymakers and health professionals should adopt a nuanced “relational autonomy” approach to better respect the myriad of preferences that Colombian (and other) adolescents may have regarding their access to SRHS.
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"Quelle universalité pour la bioéthique ?", in Droit, Santé et Société, Série "E" du Journal de médecine légale, 2023/2, n°2, p. 5-8.
Article
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  • Mar 2024
Bioethics is sometimes presented as a set of universal guidelines to regulate health care practices and human research. However, the history of the discipline does not support such a narrative. Bioethics was born in the ideological context that prevailed in the United States in the 1960s and 1970s. Should we then abandon all hope of universality for ethical benchmarks that have proven their usefulness in illuminating health practices? By carefully distinguishing the universal from the uniform, this paper shows, that it is possible to respect the specificities of cultures around the world, while maintaining a universal goal for bioethics.
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De volksgezondheid heeft specifieke ethische ijkpunten nodig
Article
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  • Nov 2021
Public health needs its own ethical values. Public health ethics is guided by a core value: the defense of the common good, which may, in certain circumstances, conflict with the respect for individual freedom. The management of contagious infectious diseases in general, and the management of the COVID-19 pandemic in particular offer many examples of this ethical clash. Both victim and vector of the disease, the contagious patient must benefit from the best possible care and at the same time accept a duty of solidarity towards those he may infect. If, however, in certain circumstances, health constraints can be imposed on citizens in order to protect the common good, these coercive measures should be guided by clear ethical benchmarks. First of all, the threat for which we seek protection, must be significant and realistic. Secondly, the coercive measures put in place must have proven their effectiveness. Thirdly, the inconveniences linked to these measures must be proportional to the expected benefits and the targeted threat. Finally, the measures must be as least restrictive as possible.
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Ravez L. Introduction à l’éthique de la santé publique (2020)
Article
Full-text available
  • May 2021
Ce compte rendu examine le livre de Laurent Ravez, Introduction à l’éthique de la santé publique et souligne l’importance d’être familier avec l’éthique en santé publique, autant pour les gens œuvrant en bioéthique que celles et ceux qui travaillent en santé publique.
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