INCLUSIÓN DE LA IVERMECTINA EN LA PRIMERA LÍNEA DE ACCIÓN TERAPÉUTICA PARA COVID-19. Se reporta una muy significativa disminución de la Tasa de Letalidad con su uso.

Abstract

Se revisa las evidencias existentes al 30 de Abril del 2020 en cuanto al uso de Ivermectina en COVID-19. También se hace un reporte tipo serie de casos de 7 de los pacientes tratados a nivel local a la fecha. Un estudio puesto a disposición el 3 abril del 2020 en la web en la revista Antiviral Research, encontró que in vitro con una sola dosis de Ivermectina se redujo el SARS-CoV-2 en 99.8% después de 48 horas. Posteriormente, el 19 de Abril del 2020, fue puesto a disposición en la web de SSRN un estudio que obtuvo participantes de 169 hospitales de todo el mundo, este estudio incluye 704 pacientes tratados con Ivermectina, y sus correspondientes 704 controles. Los Resultados del estudio indican que la Tasa de Letalidad en los pacientes hospitalizados que usaron Ivermectina fue 6.1 veces menor en comparación con los pacientes que no usaron Ivermectina (1.4 vs 8.5%). Por su parte, en República Dominicana, el Médico Neumólogo Johnny Tavares C. reporta que va tratando 247 pacientes con Ivermectina con respuesta favorable en todos los casos y no ha manifestado ningún caso fatal.
De manera similar, a nivel local, si bien a la fecha aún no son muchos los casos documentados, se hace evidente que el uso de la Ivermectina resulta en una muy significativa disminución de la Tasa de Letalidad y además se observa que en el 100% de los casos tratados con Ivermectina se presenta una mejoría de la enfermedad y resolución de la fiebre dentro de las 48 horas de iniciado el tratamiento.
Se presenta un Nuevo Esquema Terapéutico según el Grado de Severidad y la Respuesta al Tratamiento, elaborado en base a la experiencia de los pacientes tratados a nivel local.
En la parte final se hace una evaluación del Riesgo-Beneficio del uso de Ivermectina, se da la Conclusión que, al no existir prácticamente riesgo en su uso, se recomienda formalizar su inclusión en la primera línea de acción terapéutica para COVID-19.
Finalmente se da Recomendaciones principalmente relacionadas al abastecimiento en los Establecimientos de Salud de todo el país.

Full text

INCLUSIÓN DE LA IVERMECTINA EN LA PRIMERA LÍNEA
DE ACCIÓN TERAPÉUTICA PARA COVID-19
Se reporta una muy significativa disminución de la Tasa de Letalidad con su uso
Aguirre Chang, Gustavo A. Graduado en la UNMSM. ResearchGate. 2 de Mayo del 2020.
Doi: http://dx.doi.org/10.13140/RG.2.2.34689.48482/7
RESUMEN
Se revisa las evidencias existentes al 30 de Abril del 2020 en cuanto al uso de Ivermectina en COVID-
19. También se hace un reporte tipo serie de casos de 7 de los pacientes tratados a nivel local a la fecha.
Un estudio puesto a disposición el 3 abril del 2020 en la web en la revista Antiviral Research, encontró
que in vitro con una sola dosis de Ivermectina se redujo el SARS-CoV-2 en 99.8% después de 48 horas.
Posteriormente, el 19 de Abril del 2020, fue puesto a disposición en la web de SSRN un estudio que
obtuvo participantes de 169 hospitales de todo el mundo, este estudio incluye 704 pacientes tratados
con Ivermectina, y sus correspondientes 704 controles. Los Resultados del estudio indican que la Tasa
de Letalidad en los pacientes hospitalizados que usaron Ivermectina fue 6.1 veces menor en
comparación con los pacientes que no usaron Ivermectina (1.4 vs 8.5%).
Por su parte, en República Dominicana, el Médico Neumólogo Johnny Tavares C. reporta que va
tratando 247 pacientes con Ivermectina con respuesta favorable en todos los casos y no ha manifestado
ningún caso fatal.
De manera similar, a nivel local, si bien a la fecha aún no son muchos los casos documentados, se hace
evidente que el uso de la Ivermectina resulta en una muy significativa disminución de la Tasa de
Letalidad y además se observa que en el 100% de los casos tratados con Ivermectina se presenta una
mejoría de la enfermedad y resolución de la fiebre dentro de las 48 horas de iniciado el tratamiento.
Se presenta un Nuevo Esquema Terapéutico según el Grado de Severidad de la Enfermedad y la
Respuesta al Tratamiento, elaborado en base a la experiencia de los pacientes tratados a nivel local.
En la parte final se hace una evaluación del Riesgo-Beneficio del uso de Ivermectina, se da la
Conclusión que, al no existir prácticamente riesgo en su uso, se recomienda formalizar su inclusión en
la primera línea de acción terapéutica para COVID-19. Finalmente se da Recomendaciones
principalmente relacionadas al abastecimiento en los Establecimientos de Salud de todo el país.
Frente a la actual Pandemia del COVID-19, es necesario
difundir con oportunidad las evidencias científicas y
experiencias clínicas que se dan día a día, y en base a
estas, se debe actualizar nuestros Planes y Esquemas
Terapéuticos.
PLAN TERAPÉUTICO PARA COVID-19
Los resultados de las Autopsias en casos con COVID-
19, han demostrado que en los pulmones se produce un
Daño Alveolar Difuso (DAD) y membranas hialinas en
los alveolos, ambos hallazgos característicos del
Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS), pero
además se ha evidenciado un mayor grado de micro y
macro trombosis y de endotelitis en múltiples órganos,
en comparación a lo encontrado en los estudios de
anatomía patológica de los casos con SARS Cov-1. Esto
ha permitido tener un mejor conocimiento de las Etapas
Fisiopatológicas de la Infección por SARS Cov-2,
estableciéndose un Plan Terapéutico con 3 líneas de
acción principales (ver Tabla 1 y Tablas de Anexos).
Tabla 1. PLAN TERAPÉUTICO PARA COVID-19
3 LÍNEAS DE ACCIÓN DEL PLAN TERAPÉUTICO
1) REDUCIR LA CARGA Y REPLICACIÓN VIRAL.
2) REDUCIR LA HIPERCOAGUBILIDAD, LA
TROMBOFILIA Y LA HIPERACTIVIDAD
PLAQUETARIA.
3) TRATAR LA AUTOINMUNIDAD, DISFUNCIONES
INMUNES, EL MAYOR REQUERIMIENTO DE
NUTRIENTES Y EL ESTRES OXIDATIVO.
La Primera Línea de Acción Terapéutica para COVID-
19 está dirigida a reducir la Carga y Replicación Viral,
siendo muy importante a este nivel el tratamiento
precoz. Las evidencias a la fecha mencionan varias
alternativas terapéuticas. En este documento, nos
ocuparemos de la Ivermectina, por el importante
impacto que hemos observado se obtiene en la
reducción de la Tasa de Letalidad y la necesidad de
Ventilación Mecánica (VM).

Aguirre- Chang, Gustavo A. Perú.
2
ANTECEDENTES Y SEGURIDAD DEL USO DE
LA IVERMECTINA
La Ivermectina es un antiparasitario considerado por la
OMS como medicamento esencial, aprobada por la
FDA de los E.E.U.U., y ampliamente usada en humanos
a nivel mundial desde hace casi 40 años. Hasta el año
2008 se habían administrado cerca de 2,000 millones de
tabletas en más de 68 millones de personas en África,
Latinoamérica y Yemen, con lo cual se logró erradicar
la Oncocercosis y fue considerada por la OMS en el
2009 como un triunfo de la humanidad ante la
adversidad. Se trata entonces de un medicamento del
cual se tiene amplio conocimiento de su uso en
humanos, no es un medicamento experimental, está
libre de patentes, es fácilmente disponible, su seguridad
es alta, es muy bien tolerada a la dosis habitual de 200
mcg por kilo de peso (0.2 mg/Kg), y no se han reportado
efectos secundarios relevantes, incluso al darla en dosis
mucho más altas que las habituales (ref. 1 a 7).
En resumen, tenemos que se trata de un fármaco del cual
ya se cuenta con mucha experiencia en su uso, que no
se ha reportado toxicidad en los millones de tratamiento
realizados y se puede dar con seguridad incluso a dosis
muy por encima de las regulares.
ACTIVIDAD ANTIVIRAL DE LA IVERMECTINA
Varios estudios muestran que la Ivermectina posee una
actividad antiviral de amplio espectro, se ha encontrado
in vitro que tiene efecto contra el HIV-1 y Dengue (8).
Según los estudios publicados, la Ivermectina puede
disociar al heterodímero IMPα/β1 preformado,
responsable del transporte nuclear de las cargas de
proteínas virales (9). El transporte nuclear de proteínas
virales es esencial para el ciclo de replicación y la
inhibición de la respuesta antiviral del huésped, por lo
que actuar en el proceso de transporte nuclear puede ser
un enfoque terapéutico viable contra los virus de ARN
(8,10,11).
REDUCCIÓN DE LA REPLICACIÓN VIRAL
DEL SARS COV-2 CON IVERMECTINA
El primer estudio sobre el efecto de la Ivermectina en
COVID-19 ha sido dirigido por Kylie Wagstaff del
Biomedicine Discovery Institute (BDI) de la
Universidad Monash en Melbourne, Australia. Este
estudio publicado por Leon Caly (12) se puso a
disposición on line desde el 3 de abril del 2020 en
versión preliminar o preprinter en la página web de
revista Antiviral Research. Ha sido realizado in vitro en
cultivos celulares. Se encontró que, con una sola dosis
de 5 mM de Ivermectina, dada 2 horas después de la
infección con SARS-CoV-2, se redujo el ARN viral en
93% después de 24 horas y en 99.8% después de 48
horas, esto equivale a aproximadamente una reducción
de 5,000 veces el ARN del coronavirus en 48 horas. A
las 72 horas no se observaron mayores reducciones. El
IC50 del tratamiento con Ivermectina se determinó en
~2mM bajo estas condiciones, y los autores reportaron
que no se observó toxicidad con ninguna de las
concentraciones evaluadas.
Los autores manifiestan que puede ser ampliamente
utilizada para tratar las poblaciones afectadas puesto
que la Ivermectina ya cuenta con la aprobación para su
uso en humanos por la FDA.
PRIMER ESTUDIO DEL USO DE
IVERMECTINA EN COVID-19
El primer estudio del uso de Ivermectina en personas
enfermas de COVID-19 lleva el título: “Usefulness of
Ivermectin in COVID-19 Illness” (14,15), fue puesto a
disposición on line el 19 de Abril del 2020 en la web de
SSRN: Social Science Research Network (Nota: este
artículo fue retirado posteriormente en Junio del 2020
por críticas en otra publicación a la fuente de datos).
Se trata de un estudio multicéntrico, observacional, que
utiliza datos recolectados prospectivamente de
pacientes con diagnóstico de COVID-19 entre el 1 de
enero y el 31 de marzo de 2020, hospitalizados confir-
mados por prueba de laboratorio molecular de PCR.
Se utilizó una base de datos internacional de resultados
de atención médica, no identificados, multinstitucional,
que la publicación menciona cumple con los requeri-
mientos de la FDA respecto a los datos que recopila.
Se obtuvo participantes de 169 hospitales de todo el
mundo, el estudio incluye un número elevado de
pacientes con COVID-19 tratados con Ivermectina: 704
y sus correspondientes 704 controles. De los 704
tratados con Ivermectina, el 64.1% fueron de Hospitales
de Norte América, 17.0% de Europa, 8.7% de Asia,
5.1% de África, 5.0% de Sud América y 0.1% de
Australia. Para obtener los 704 controles se revisó
68,230 pacientes hospitalizados que no fueron tratados
con Ivermectina. Se hizo el emparejamiento para que se
traten de grupos coincidentes por edad, sexo, raza u
origen étnico, comorbilidades y un puntaje de gravedad
de la enfermedad (SOFA). La edad promedio fue de
53.7 años (+/- 17 años).
El promedio que recibió cada paciente de Ivermectina
fue 150 mcg/Kg en una dosis.
Los Resultados del estudio indican que, en aquellos que
requirieron VM la Tasa de Letalidad fue significativa-
mente menor en los pacientes del grupo de Ivermectina
(7.3% vs 21.3%) y la Tasa de Letalidad General fue más
baja en el grupo con Ivermectina (1.4 vs 8.5%, p
<0.0001).
Los Resultados de este primer estudio son significativos
en cuanto a la reducción de la Tasa de Letalidad, esta
fue 6.1 veces menor en comparación con los pacientes
que no usaron Ivermectina (1.4 vs 8.5%), esto es en
cuanto a la Letalidad General. En el análisis de la Tasa
de Letalidad de solo aquellos que requirieron VM, la
Letalidad se reduce 2.9 veces (7.3% vs 21.3%) lo cual
también es significativo, a pesar de tratarse de un
estadio avanzado de la enfermedad. También se debe
tener en cuenta que estos resultados han sido obtenidos

Aguirre- Chang, Gustavo A. Perú.
3
con una dosis promedio de 150 mcg/Kg, lo cual está por
debajo de la dosis habitual de 200 mcg/Kg.
REPORTE DE 247 CASOS CON COVID-19
TRATADOS CON IVERMECTINA POR MÉDI-
CO NEUMÓLOGO EN REP. DOMINICANA
El Médico Neumólogo de República Dominicana,
Johnny Tavárez Capellán de la ciudad de Puerto Plata,
quien cuenta con casi 30 años de experiencia
profesional, desde el 18 de abril del 2020, dio
entrevistas a los medios de comunicación manifestando
que se encontraba utilizando con éxito la Ivermectina
para tratar pacientes con COVID-19 (15,16).
Explicó que el tratamiento que realiza consiste en dar 2
comprimidos de 6 mg (12 mg de Ivermectina) al día por
2 días (esto equivale a una dosis por día de entre 150 a
200 mcg por kilo). Y en los que tienen más de 80 kilos
la dosis que da es de 3 comprimidos de 6 mg (18 mg) al
día por 2 días (esto equivale a una dosis por día de entre
150 a 225 mcg por kilo) (16).
El Médico señala que la Ivermectina dada desde las
primeras Fases de la enfermedad es muy eficaz y los
resultados son muy buenos, en la mayoría de los casos
antes de las 24 horas quedaban sin síntomas. También
comentó que incluso casos con más de un 50% de
compromiso pulmonar respondieron muy bien al
tratamiento. Ninguno de los pacientes tratados ha tenido
complicaciones. No ha manifestado ningún caso fatal,
por lo que vendría obteniendo una Tasa de Letalidad de
0%. Los efectos secundarios han sido mínimos, los más
frecuentes fueron náuseas y malestar gástrico, y una
paciente presentó urticaria.
El Médico indica que van tratando 247 pacientes con
Ivermectina al 28 de abril del 2020 (17), todos con
resultados favorables. De los 247 casos, son más de 100
los que han recibido solo Ivermectina, y en los casos
restantes recibieron inicialmente Hidroxicloroquina,
pero la cual indica descontinuaron ya que este
medicamento se agotó en la ciudad y esto también fue
uno de los motivos de iniciar con Ivermectina. En la
actualidad están realizando un levantamiento de
información para un Estudio retrospectivo. En el
seguimiento de los casos tratados, ninguno ha regresado
complicado y se encuentran aparentemente saludables.
ESTUDIOS EN DESARROLLO
El sitio web Clinicaltrials.gov (18) es una base de datos
de estudios clínicos. Al 01.05.20 había 4 estudios que
incluyen a la Ivermectina esperando reclutar pacientes.
El primero es un ensayo doble ciego que combinará
Hidroxicloroquina con Ivermectina, el segundo y
tercero combinará Nitaxozanida con Ivermectina, y el
cuarto es un estudio denominado real life36 que prueba
varios medicamentos contra COVID-19.
A nivel local, en Perú, se ha elaborado un Protocolo de
Investigación para la realización de un estudio para
evaluar la eficacia y seguridad de la Ivermectina frente
a la Hidroxicloroquina como tratamiento de primera
línea en pacientes con infección COVID-19. Se
menciona que el estudio se realizaría en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins de EsSalud (19).
En cuanto a las dosis a utilizar en este estudio, para los
casos Leves consideran una dosis única de 300 mcg por
Kg de peso en ayunas, y para los Moderados 2 dosis de
300 mcg por Kg de peso en ayunas cada 24 horas.
Por otro lado, en la página web de un medio de
comunicación de Argentina, se publica la noticia
“Investigadores impulsan determinados fármacos para
el tratamiento del COVID 19” (20), en su contenido se
muestra el estudio a realizar en un Hospital de
Argentina a cargo de un grupo de Médicos liderados por
Héctor Carvallo. En el esquema que presentan, para los
casos Moderados, la dosis establecida es de 24 mg o 400
mcg por kilo dados oralmente, en 1 dosis. Para los casos
Severos la indicación es dar 24 mg o 400 mcg por kilo
vía sonda nasogástrica. Quedando la dosis de 200 mcg
por kilo para los casos Leves.
Finalmente, la compañía biotecnológica francesa
MedinCell se encuentra trabajando desde antes en una
versión inyectable de acción prolongada de Ivermectina
para su uso contra la Malaria. Señalan que es un
medicamento conocido, utilizado durante mucho
tiempo y con pocos efectos indeseables. Ahora es de
interés de la compañía investigar sobre su potencial
eficacia contra el SARS CoV-2 (21).
ELABORACIÓN DE UN PRIMER ESQUEMA DE
TRATAMIENTO CON IVERMECTINA
A nivel local, en la Ciudad de Lima, algunos Médicos
de forma individual iniciaron a dar tratamiento con
Ivermectina desde mediados de abril del 2020. En base
a los estudios y experiencias mencionadas, un grupo de
Médicos egresados de la Promoción 1983 de la Facultad
de Medicina de San Fernando de la UNMSM, todos con
más de 27 años de experiencia profesional, revisamos la
seguridad del uso de la Ivermectina. Fue consenso que
no se han reportado mayores efectos secundarios y que
estos son poco frecuentes y leves. Se reporta con mayor
frecuencia la presencia de malestar o dolor a nivel de
estómago, mareos, visión borrosa, náuseas, diarrea y
disminución de apetito. Se procedió entonces a elaborar
un Primer Esquema de Tratamiento con Ivermectina
para COVID-19 (ver Tabla 2).
Este Esquema se incluyó en una tabla más amplia en la
cual se describe el PLAN TERAPÉUTICO Y
TERAPIAS POTENCIALES PARA COVID-19 la cual
se difundió tanto dentro del grupo de Médicos
egresados de la UNMSM, como fuera del grupo.
En base a la experiencia con los casos que se iban
tratando y ya con mayor seguridad en el uso de la
Ivermectina, se procedió a actualizar la Tabla del PLAN
TERAPÉUTICO la cual se compartió de forma desin-
teresada con muchos más Médicos, aquí se incluye el
Esquema de Tratamiento con Ivermectina. A la fecha,

Aguirre- Chang, Gustavo A. Perú.
4
varios Hospitales y Establecimientos de Salud del
MINSA, EsSalud y Privados del país, así como Médicos
en su ejercicio individual, han iniciado a usar la
Ivermectina en la primera línea de Acción Terapéutica
contra el COVID-19.
Tabla 2. PRIMER ESQUEMA DE TRATAMIENTO
ELABORADO DE IVERMECTINA PARA COVID-19
(versión del 22-04-20)
IVERMECTINA PARA COVID-19
Presentación: Frasco de 6 mg/ml.
Dosis en general: 1 gota por Kilo de peso.
1 vez al día por 2 días.
Presentación: Tabletas de 6 mg.
Dosis para Adultos: 2 tab. al día por 2 días.
Si pesa entre 80 a 110 Kg: dar 3 tab. al día x 2 días.
Si pesa más de 110 Kg: dar 4 tab. al día x 2 días.
No tomarlo junto con jugo de naranja (reduce su efecto)
ni limonada u otros cítricos. Mejor tomarlo solo y después
tomar un vaso de agua. Tomarlo después de alimentos.
En caso de antecedente de úlcera péptica, gastritis,
malestar gástrico, náuseas o de algún motivo de mayor
intolerancia oral, dar la dosis fraccionada en 2 partes con
una diferencia de 2 horas, esto para reducir los efectos
secundarios (con más frecuencia gastrointestinales) que
pudiera ocasionar.
En los casos Severos y Críticos, en los que la carga viral es
mayor y persistente, en caso no se presente una total
mejoría después de la 2da dosis, se recomienda dar dosis
diarias adicionales hasta que no presente ningún síntoma
o signo de la enfermedad, tales como disnea, dolor
torácico, fatiga, o radiografía o ecografía patológica.
En nuestro país la presentación más disponible es en
Frascos de 6 mg/ml. En el inserto de esta presentación
se indica que 30 gotas equivalen a 1 mililitro, lo cual es
una diferencia con la equivalencia entre 20 gotas y 1
mililitro que habitualmente se maneja con otros
medicamentos que se dan en gotas.
Cada gota contiene 200 mcg, y 30 gotas equivalen a 6
mg de Ivermectina. Estas equivalencias son importantes
tenerlas claras, para no dar Dosis más bajas ni más altas
a lo que se señala en el Esquema.
Otra situación a tener en cuenta es que, si bien según lo
indicado en el frasco, este rinde 150 gotas en total, en la
práctica se tiene que el rendimiento oscila entre 130 a
160 gotas, siendo más frecuente que rinda entre 140 a
145 gotas.
Entonces, si el paciente pesa más de 75 Kg, con 1 frasco
no le va a alcanzar para completar la 2da dosis, pero si
se trata de un caso Leve cuya evolución no es
desfavorable, es probable que con la 1ra dosis la mejoría
sea significativa, por lo que la 2da dosis puede ser un
poco menor en cantidad de gotas que la 1ra dosis (se
indicaría al paciente que tome lo que quede del frasco).
Es importante conocer que se ha identificado que el jugo
de naranja disminuye la biodisponibilidad oral de la
Ivermectina (22). Por lo tanto, no debe darse con jugo
de naranja o de otras frutas ya que estas contienen
componentes que son inhibidores de ciertos
transportadores de la Ivermectina y reduce su efecto.
Se debe indicar al paciente y a la familia que no debe
tomar Paracetamol u otros antipiréticos, debido a que
estos enmascaran cómo evoluciona la enfermedad y no
permite una buena valoración de la respuesta al
tratamiento, con lo que la enfermedad avanza
sigilosamente y puede ocasionar que la carga viral
continúe incrementándose sin control.
En la literatura médica se menciona Interacciones
Medicamentosas con los fármacos que son
potenciadores de la actividad del GABA, como
Barbitúricos, Benzodiazepinas y Valproato de sodio, se
señala que su asociación no está recomendada. El
Alcohol incrementa la concentración plasmática de
Ivermectina.
CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS SEGÚN SU
SEVERIDAD PARA EL TRATAMIENTO CON
IVERMECTINA
Para indicar las dosis para el Tratamiento con
Ivermectina, se debe clasificar primero el caso según su
severidad. Con esta información se inicia el tratamiento.
En cuanto a la clasificación según la severidad del caso,
de manera práctica manejamos los siguientes tipos de
casos yendo de menor a mayor severidad:
a) Asintomático.
b) Leve.
c) Moderado.
d) Severo.
e) Crítico.
a) ASINTOMÁTICO: sin síntomas, no ameritan sean
tratados con Ivermectina. Verificar que no toma
Antipiréticos ni Antinflamatorios, ya que reduce la
fiebre y malestares y estos pueden ser enmascarados.
b) LEVE: Para determinar que un caso es Leve, lo
importante es corroborar que no presenta disnea ni
síntomas ni signos de afectación pulmonar. Su
frecuencia respiratoria es menor a 22 por minuto.
c) MODERADO: que ya presentan disnea o dificultad
respiratoria, pero solo al esfuerzo (al subir escaleras,
caminar, bañarse), y presentan un aumento en la
frecuencia respiratoria mayor de 22 por minuto.
d) SEVERO: en estos casos es evidente la presencia de
infección respiratoria aguda con compromiso
pulmonar bilateral, la disnea es casi constante o se
da al realizar actividades con pequeños esfuerzos, al
conversar o alimentarse. Pueden presentar signos
clínicos de fatiga muscular como aleteo nasal, uso
de músculos accesorios (tiraje), desbalance tóraco-
abdominal.
e) CRÍTICO: son los pacientes que califican para
atención en UCI con Ventilación Mecánica (VM).
En el estudio realizado por Liu Y. y col. (13) se ha
encontrado que la carga viral en los casos Severos era
60 veces mayor que la de los casos Leves. Los casos
Severos aparte de la mayor carga viral presentan un
período más largo de eliminación del virus.

Aguirre- Chang, Gustavo A. Perú.
5
EVALUACION DE LA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO Y ESTIMACIÓN DEL NIVEL
DE CARGA VIRAL
A las 24 horas de haber iniciado el tratamiento, se debe
valorar la respuesta al tratamiento con Ivermectina, y de
acuerdo con esto se va estableciendo si va es necesario
incrementar o reducir la dosis, y si se adicionan otros
medicamentos como Antiplaquetarios, Antin-
flamatorios, Vitaminas, Minerales, Suplementos, etc.
Según la respuesta al tratamiento, uno puede estimar el
nivel de la Carga Viral. Si hay una significativa
respuesta favorable dentro de las 12 horas y con
resolución de todos los síntomas (100%), se estima que
la Carga Viral ha sido baja. En caso de que, la respuesta
sea solo parcial al 3er día, luego de 2 días con
tratamiento con Ivermectina, se estima que la Carga
Viral es alta y con tendencia a la persistencia.
REPORTE DE CASOS CON COVID-19
TRATADOS CON IVERMECTINA EN PERÚ
En cuanto a los casos tratados por nuestro grupo de
Médicos egresados de la Facultad de Medicina de San
Fernando de la UNMSM de Perú, a la fecha van 36. A
continuación, se realiza un reporte tipo serie de casos de
7 de los pacientes tratados a nivel local a la fecha:
Caso 1: Reportado por el Dr. Gustavo Aguirre Chang.
Varón de 86 años, que vive cerca de un Hospital en
Lima, con diagnósticos de Diabetes e Hipertensión
Arterial controlados. Desarrolló 8 días de fiebre de entre
38 a 39°C, no llegó a presentar disnea de esfuerzo. Se
mantuvo en su domicilio esos días tomando
Paracetamol para la fiebre y haciendo gárgaras 3 veces
al día. Pesa 74 Kg Se indicó suspender los Antipiréticos
para no enmascarar la respuesta al tratamiento.
Al 8vo día del inicio de síntomas tomó una 1ra dosis de
70 gotas de Ivermectina a las 4 pm y Dexametasona 1
tab. de 4 mg a las 6 pm. A las 7pm inició a presentar
sudoraciones. A las 7.30 pm ya no presentaba fiebre y
no la volvió a presentar posteriormente. A las 11 pm del
mismo día volvió a presentar sudoración.
Al día siguiente amaneció sin malestar y sin fiebre. A
las 9 am tomó la 2da dosis, solo 64 gotas que es lo que
quedaba del frasco. A las 11.30 am llamó por teléfono
manifestando que ya se sentía curado. En el control al
día siguiente no manifestó sintomatología.
Este paciente se clasifica como: a) Caso Leve, con
Factores de Riesgo y b) Con Muy Rápida Respuesta
Total (100%) al Tratamiento (3.5 horas). Baja Carga
Viral. Las gárgaras realizadas 3 veces al día han
ayudado a bajar la Carga Viral, e hizo posible una muy
rápida respuesta en reducir la fiebre y malestar general.
Caso 2: Reportado por el Dr. George Bernui Velarde.
Mujer de 62 años, con HTA y Ca en tratamiento, con 3
días con dolor de garganta y cefalea que se hace intensa
desde el 2do día. Al 3er día aumentan los síntomas y se
agrega tos, mialgias y disnea de esfuerzo y al conversar
(médico la escucha con disnea al comunicarse con ella).
No ha referido fiebre, se entiende ha sido porque estuvo
tomando 1 gramo de Paracetamol para la Cefalea
intensa. Pesa 65 Kg. Inicia 1ra dosis de Ivermectina ese
3er día a las 4 pm (60 gotas). Al día siguiente, a las 9am,
toma 2da dosis (55 gotas) y se agrega Dexametasona de
4 mg por 2 días. Presenta mejoría clínica progresiva. A
los 2 días de tomar la 2da dosis (6to día desde inicio de
síntomas) solo refiere leve cefalea y mialgias, ya no hay
disnea. Al 7mo día refiere una sensación de bienestar de
8 en una escala del 1 al 10. Se le indica que tome lo que
resta del frasco de ivermectina como 3ra dosis, fueron
35 gotas.
Se evalúa el caso con Dr. Gustavo Aguirre, se clasifica
a la paciente como: a) Caso Moderado (por presentar
disnea), con Factores de Riesgo y b) Con Respuesta
Parcial del 70% en 2 días y Total (100%) en 8 días.
Mediana Carga Viral, con tendencia a la persistencia, al
haber demorado varios días en revertir los síntomas.
Caso 3: Reportado por la Dra. Ruth Araníbar Rivero y
el Dr. Martín Santos Reyes.
Varón de 60 años, con Diabetes controlada. Inició
enfermedad con afonía, sensación de molestia ligera en
faringe, discreta congestión nasal. Realizó gárgaras de
agua con limón y sal, acudió a una farmacia donde le
indican un antibiótico con el cual presenta mejoría al ya
no presentar afonía. Al 6to día desde el inicio de
síntomas empieza a presentar dolor de espalda que se
intensifica progresivamente y presenta malestar
general. A partir del 9no día desde el inicio de los
síntomas presenta sudoración en las noches (inusual
para él), no se midió la temperatura esos días. Al no
mejorar, el 13avo día en la mañana acude a Clínica en
SJL, manifiesta que al ingreso a la Clínica tuvo
sensación de falta de aire intenso, le hacen la Prueba
Serológica Rápida para COVID-19 que salió Positiva,
le hacen Tomografía de pulmones el cual informan el
Diagnóstico de Neumonía Atípica COVID-19 vs
Influenza, le indican Azitromicina de 500mgs por 5 días
y Paracetamol, manifiesta que le dijeron que la
saturación de oxígeno estaba bien. En su domicilio se
sentía cansado, la noche de ese 13avo día presenta
fiebre con 38.5°C axilar, Glucosa 130 (no había tomado
su medicamento en la mañana por el apuro). La Dra.
Araníbar presenta el caso al Dr. Martin Santos y se
decide iniciar tratamiento con Ivermectina. Pesa 78 Kg,
el 14avo día a las 2 pm toma 1ra dosis de 78 gotas, sin
alimentos 2 horas antes ni después, además se le indica
2 tomas de Dexametasona de 4 mg VO y continuar con
Azitromicina. A las 8 pm del mismo día ya no presenta
fiebre, y casi sin malestar, en la comunicación
telefónica cerca de las 10 pm no presenta tos ni disnea.
Al día siguiente (15avo día), manifiesta que después de
varios días ha dormido de forma continuada desde las
12 pm hasta las 5 am, ya no presenta fiebre ni tos, se ha
levantado para limpiar y ordenar un poco su cuarto, no
siente cansancio, solicita permiso para bañarse, se
siente bien. A las 11 am toma la 2da dosis de
Ivermectina para terminar con el tratamiento.

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Revisando, tenemos que este paciente se clasifica como:
a) Caso Moderado (por presentar Disnea), con Factores
de Riesgo y b) Con Muy Rápida Respuesta Total
(100%) al Tratamiento (6 horas). Baja Carga Viral. Las
gárgaras que realizó le han ayudado a bajar la Carga
Viral, lo que a su vez hizo posible una rápida respuesta
en reducir la fiebre y los demás síntomas.
Caso 4: Reportado por el Dr. Fernando Zarzosa Salcedo
Mujer de 70 años, con diagnóstico de bronquiectasias
leves, inicia síntomas con fiebre y malestar general, a
los 6 días se agrega disnea, dolor torácico y fiebre mayo
de 38°C. en las noches,
Al 8vo día del inicio de síntomas toma una 1ra Dosis de
80 gotas, y al día siguiente toma una 2da Dosis de 65
gotas (lo que quedó del frasco). Luego de tomar la 2da
Dosis bajó la fiebre, persiste la disnea, pero manifiesta
que se siente mejor. Al 10mo día presenta 38°C de
temperatura y malestar general leve.
Se evalúa es caso con Dr. Gustavo Aguirre, se le
clasifica como: a) Caso Moderado a Severo, con
Factores de Riesgo y b) Con Respuesta Parcial del 70%
en 2 días. Alta Carga Viral y tendencia a la Persistencia.
Se indica 2 dosis adicionales de Ivermectina. Al día
siguiente de tomar la 3ra dosis la paciente refiere
sentirse mejor, ya no presenta fiebre ni malestar general.
Caso 5: Reportado por el Dr. Miguel Zapata Rojas.
Varón de 60 años, con Obesidad, Peso: 86 Kg, con 5
días de fiebre entre 38 a 39°C, con tos, dolor de
garganta, inicia a presentar disnea al 5to día que se
incrementa progresivamente. Es llevado a la
Emergencia de un Hospital Nacional, donde ingresa con
Diagnósticos Neumonía por COVID-19 e Insuficiencia
Respiratoria Aguda, se le pone Oxígeno. Poco antes de
su ingreso al Hospital toma la 1ra dosis de 80 gotas de
Ivermectina. A las 7 horas se le realiza Tomografía que
muestra infiltrados pulmonares bilaterales. Se confirma
Prueba Positiva de PCR. Tiene análisis del día de su
ingreso= Dímero-D 1.12, DHL: 521, PCR: 362, Hb:
11.8, Plaq: 349, Leuc: 17,020 (Eos: 0%, Linf: 10%,
Abast. 0%).
Al día siguiente de su ingreso al Hospital (6to día desde
el inicio de síntomas) recibe 2da dosis en la mañana
consistente en 70 gotas (lo que quedaba del frasco).
Presenta mejoría clínica progresiva, reduciéndose
significativamente la Disnea y deja de requerir oxígeno
después de 2 días de iniciado.
Sus análisis al 4to día= Dímero-D 0.62, DHL: 482,
PCR: 186, Hb: 11.8, Plaq: 413, Leuc: 9,850 (Abast.
0%). Ferritina; 1.650, FA: 114, GCTP: 373, CPK: 95
No tomó más dosis de Ivermectina ya que había
oposición de los Médicos del hospital en dar más dosis.
En los días 9 y 10 desde el inicio de Síntomas presenta
episodios de Disnea con disminución de la saturación
de oxígeno a entre 90 a 94%, y llegando en una ocasión
tras esfuerzo a 84%.
Se evalúa el caso con Dr. Gustavo Aguirre, se le
clasifica como: a) Caso Severo a Crítico, con Factores
de Riesgo y b) Con Respuesta del 70% en 2 días, del
75% en 3 días, de 70% en 7 días y 50% en 9 días. Carga
Viral Muy Alta y Persistente. Presentó mejoría los
primeros días después de las 2 dosis de Ivermectina,
pero sin resolución de los síntomas. Requiere al menos
4 nuevas Dosis de Ivermectina para reducir la Carga
Viral Persistente. Se indica 129 gotas, esto es 300
mcg/Kg y se reevaluará para continuar con más dosis.
Caso 6: Reportado por el Dr. Manuel Yui Cerna.
Varón de 83 años, con Diagnóstico de Adenoma de
Próstata con tratamiento quirúrgico postergado por el
Estado de Emergencia. Refiere presentar fiebre, tos y
malestar general durante 7 días. Acudió a Médico
Particular al 3er día de inicio de los síntomas y le
indicaron Penicilina x 3 días, empeora y se agrega
disnea a partir del 6to día.
Al 7mo día desde el inicio de síntomas acude a Hospital
local en el distrito donde domicilia (VES), y le indican
que por su muy mal estado debe acudir al Hospital
Nacional, la familia refiere que optan por no llevarlo al
Hospital Nacional. Familiar se comunica con Dr.
Manuel Yui, quien indica iniciar con Ivermectina. Por
decisión del paciente y sus familiares optan por intentar
realizar el tratamiento en su domicilio. Toma la 1ra
dosis el 7mo día a las 9 pm. Pesa 70 Kg, por lo que las
5 primeras dosis que se le administra son de 70 gotas.
El 8vo día desde el inicio de síntomas, toma la 2da dosis
a las 10am, y en horas de la tarde deja de presentar
fiebre y se redujo la disnea.
Al 9no día, se le realiza radiografía de Tórax en la que
se muestra infiltrado pulmonar bilateral con
compromiso del alrededor del 40% de los campos
pulmonares.
Se revisa el caso con el Dr. Gustavo Aguirre, se le
clasifica como: a) Caso Severo a Crítico, con Factores
de Riesgo y b) Con Respuesta del 65% en 2 días y 75%
en 4 días. Carga Viral Muy Alta y Persistente, y que ha
respondido al tratamiento con Ivermectina, ya no
presenta fiebre, pero se mantiene la disnea y
compromiso pulmonar evidenciada por radiografía.
La Familia pide continuar con manejo domiciliario,
pero se le explica que debe ser bajo la modalidad de
Hospitalización Domiciliaria, es decir, con dotación de
oxígeno y con controles médicos más frecuentes. Se
concluye que para reducir el compromiso pulmonar y la
Carga Viral requerirá de al menos 2 dosis más de
Ivermectina, además se le indica Azitromicina.
El 10mo día recibe 4ta dosis de 70 gotas de Ivermectina.
Al 11vo día, aún presenta disnea y refieren presentó un
poco de diarrea. Se inicia a reportar mediciones con
Oxímetro de Pulso con Saturaciones de entre 90 a 91%
sin Oxígeno, y con Oxígeno medicinal sube a 98%. Se
aplica 1ra ampolla de Enoxaparina, continua con dosis
de 50 mg de Prednisona VO y gárgaras. Toma 5ta dosis
de Ivermectina, se indica 100 gotas en lugar de 70 (300
mcg/Kg), se indica tomarlo faccionado en 2 partes por
haber informado que presentó diarrea en el día y para
reducir efectos adversos. Informan que en el domicilio

Aguirre- Chang, Gustavo A. Perú.
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viven 8 personas, se les indica ventilar y desinfectar los
ambientes del domicilio. Deja de tomar Azitromicina.
El 12avo día, mejora la Saturación de Oxígeno a entre
92 a 94%. El 13avo día toma 6ta Dosis con 100 gotas.
Se realiza Radiografía de control donde se observa un
compromiso del 15 a 20% de ambos campos
pulmonares. Su Saturación de Oxígeno está en 94%.
El 15avo día, ya sin oxigenoterapia, su Saturación de
Oxígeno está en 95%. Completa su 10mo día con
Hidroxicloroquina y el 3er día de Ceftriaxona 1gr IM al
día. Se realizará radiografía de control.
Este caso, a la fecha es el único en el cual se ha
requerido 6 dosis, se entiende por la severidad que
alcanzó la enfermedad al no recibir tratamiento
específico y por lo cual se le indicó acuda a un Hospital
Nacional para que sea internado. Luego de la 2da dosis
dejó de presentar fiebre, pero la disnea se mantuvo. Ha
requerido más días de Ivermectina para reducir la Alta
Carga Viral y que hemos observado persiste varios días
en los casos que progresan a Severos y Críticos.
Caso 7: Reportado por el Dr. Eduardo A. Castillo
Saavedra.
Paciente varón de 58 años, inicia enfermedad el 13 de
Abril con malestar general, dolor corporal a predominio
de grandes articulaciones.
Día 2: se agrega fiebre en picos de 38.4 hasta 39.6°C,
Día 3 Se agrega diarrea, se inicia aislamiento, se le da
tratamiento con Paracetamol 4 gr. al día e hidratación a
demanda. Día 4: Se agregan náuseas. Día 5: La diarrea
se asocia a tenesmo, presenta 2 vómitos alimenticios, la
fiebre se hace más frecuente. Se agrega tos seca.
Día 6: dolor torácico súbito durante la madrugada.
Amanece con frecuencia Respiratoria de entre 30 a 32
rpm y Saturación de O2 92%, es llevado a un Hospital
Nacional donde se le realiza Prueba Serológica Rápida
que sale No reactiva. Se indica tratamiento ambulatorio
con Azitromicina 500mg/d y lo envían a su casa.
Día 7: toma Azitromicina 2da dosis, continua con
paracetamol, aumenta la dificultad respiratoria a
pequeños esfuerzos (al cepillarse los dientes). Aparece
crepitantes en base izquierda.
Día 8: la disnea es mayor hasta hacerse en reposo. Se
agregan tirajes, Saturación de O2 (SatO2): 89%, se
agregan crepitantes en base derecha. Ceden los picos
febriles; persiste diarrea y vómitos (2 oportunidades).
Es llevado a Hospital Nacional, su resultado de Prueba
Molecular (PCR) es Positivo, pasa a observación de
emergencia con Diagnóstico de Neumonía. Se inicia
Oxigenoterapia de bajo flujo fiO2: 40% por CBN.
Día 9: Familia por iniciativa propia le da Ivermectina 90
gotas (el 2do frasco se queda en el bolsillo del paciente
con la indicación que lo tome a las 24 horas, pero no se
cumple). En observación de Emergencia le inician
Hidroxicloroquina, Enoxaparina, continua con
Azitromicina y pasa a Oxígeno con mascara de Venturi
a FiO2 100%.
Dia 10: AGA: PaO2/FiO2 (PaFiO2): 308, SatO2 95%
con Mascara de Venturi a Fio 100%. Se reciben
resultados de laboratorio: LDH: 680, Ferritina en 1993,
Linfopenia 645. La TAC evidenciaba un CORADS 6.
Dia 13 (26 de abril): en la noche la Familia le da 2da
Dosis de Ivermectina, le dan todo el contenido de 1
frasco que equivale a 30mg (150 gotas).
Dia 14: El PaFi cae a 211, se decide sedación con
Haloperidol, se inicia pronación.
Dia 15: la SatO2 está en 100% con Mascara de Venturi,
pasa a CBN 5 litros, inicia a tolerar tomar alimentos.
AGA muestra aumento de PaFiO2.
Dia 16: Sigue en pronación, con Sat.02: 97%, pasa a
CBN con 4 litros, empieza hablar sin disnea.
Día 17: Baja CBN a 1 litro: con Sat02: 98% en reposo,
puede ir al baño sin desaturar, se alimenta normal,
ingiere todos sus alimentos. Dia 18: Controles de
laboratorio muy favorables. La Prueba Serológica
Rápida para COVID resulta con IgM e IgG Positivos.
Día 19: es dado de alta del Hospital Nacional,
recuperado.
Revisando, tenemos que este paciente se clasifica como:
a) Caso Severo y b) Con Respuesta Total (100%) al
Tratamiento en 6 días. Carga Viral Media a Alta.
Aparte de los casos tratados por nuestro grupo de
Médicos egresados de la UNMSM, en entrevista radial
del 30 de abril del 2020 (23), el Médico Cardiólogo
Walter Mogrovejo manifestó que ha tratado 12
pacientes con Ivermectina, con respuesta favorable en
todos y no manifestó ningún caso letal en los que
recibieron tratamiento. Afirmó que “ningún paciente ha
referido que no ha sido beneficiosa” y que es muy
seguro el uso de la Ivermectina. El Médico informó que
luego de recibir la comunicación de 3 pacientes tratados
con Ivermectina por el Dr. Gil Malca inició su
experiencia propia. Manifestó además que los Médicos
Antonio Camargo y Hudson Oliva también han tratado
pacientes con Ivermectina de manera exitosa. Sumando
los casos tratados por los Médicos mencionados, estos
ascienden a 46 pacientes. Los casos mencionados
cuentan con Consentimiento informado, y recibieron el
tratamiento en uso compasivo, se indica.
Revisando los casos tratados a nivel local con
Ivermectina, se tiene a la fecha que, el Porcentaje de
pacientes con mejoría de la enfermedad fue del 100%,
la Tasa de resolución de fiebre a las 24 horas fue de 94%
y del 100% a las 48 horas, la Tasa de resolución de
disnea a las 48 horas fue 86%, la Tasa de Letalidad fue
de 0% y el Porcentaje de pacientes con progresión de
enfermedad fue de 0%.
El Porcentaje de pacientes que requirió ingresar a UCI
y/o Ventilación Mecánica (VM) fue 0%.
Estadísticamente la cantidad de pacientes tratados son
pocos, pero se hace evidente que el uso de la
Ivermectina resulta en una muy significativa
disminución de la Tasa de Letalidad.
Debemos mencionar además que, se observó un
progresivo desabastecimiento del medicamento en las
farmacias, lo cual puede continuar en la medida que se
den a conocer los resultados favorables de su uso.

Aguirre- Chang, Gustavo A. Perú.
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Tabla 3
EVALUACIÓN RIESGO VS BENEFICIO DEL
USO DE IVERMECTINA
Sumando los casos reportados, se supera a la fecha los
1,000 casos tratados con Ivermectina a nivel mundial
(704 del estudio multicéntrico, 247 en República
Dominicana y al menos 82 casos en Perú).
Por tratarse de un medicamento aprobado y
ampliamente utilizado en humanos en los últimos 40
años, sin reportarse casos importantes de toxicidad, y
solo se reportan efectos secundarios menores, lo cual da
seguridad en su uso, y frente a la elevada severidad a la
cual puede progresar la enfermedad COVID-19, con el
consiguiente requerimiento de Camas de UCI, de VM y
la elevada Tasa de Letalidad que conlleva esta
enfermedad, se justifica ampliamente se formalice la
inclusión de la Ivermectina dentro del Plan Terapéutico
para COVID-19.
ELABORACIÓN DE UN NUEVO ESQUEMA DE
TRATAMIENTO CON IVERMECTINA
En base a la experiencia con los casos tratados, se
procede a elaborar un Nuevo Esquema de Tratamiento
con Ivermectina (Tabla 3).
En los casos Leves se observó que se tiene una
favorable respuesta al tratamiento con la dosis de 0.2 a
0.4 mg (ó 200 a 400 mcg) por Kg de peso al día.
En los casos Leves, dentro de las 12 horas después de la
1ra dosis, inician a presentar una muy significativa
disminución de la fiebre, del malestar general y en sí de
cualquier síntoma que haya presentado de COVID-19
antes de tomar la 1ra dosis de tratamiento. En estos
casos, por esta rápida respuesta se estima que el nivel
de la Carga Viral ha sido baja, observándose que ayuda
en la reducción de la Carga Viral el hacer gárgaras de 1
vaso con agua con media cucharita de sal entre 4 a 6
veces al día durante los primeros días de la enfermedad.
En los casos en los cuales se estima un nivel de Carga
Viral media, la resolución total de la fiebre, la debilidad,
el malestar general y de los demás síntomas se dan
dentro de las 12 a 36 horas.
En caso de que la respuesta solo sea parcial después de
2 días de tratamiento con Ivermectina, se estima que la
Carga Viral es alta. En los casos Severos y Críticos, se
viene observando que se produce una mejoría parcial de
entre el 50 a 75% dentro de las 48 horas, siendo
necesario en estos casos dar dosis mayores y por más
días, y según respuesta. En la Tabla 3 se presenta el
Nuevo Esquema Terapéutico con Ivermectina según el
Grado de Severidad y la Respuesta al Tratamiento.
Este Nuevo Esquema se ha incluido en la última
actualización de la Tabla más amplia en la cual se
describe el Plan Terapéutico y las Terapias Potenciales
para COVID-19 con el detalle de las líneas de acción
principales que se mencionaron en la Tabla 1. Esta
Tabla amplia va como Anexo 2 del presente documento.
Además, se ha incluido como Anexo 1 la Tabla que
incluye el Diagnóstico de Laboratorio, Fases, Días de
mayor trasmisión, Eventos de Importancia, Carga Viral,
Severidad, Lugar de Atención y Síntomas. Se debe tener
en cuenta que la negativización de las pruebas
moleculares y de la IgM con frecuencia se produce
varios días después en los casos Severos y Críticos.
IMPACTO EN LA TASA DE LETALIDAD Y
REQUERIMIENTO DE VM
De la experiencia de los casos tratados con Ivermectina
a nivel local, los que completaron el tratamiento
indicado y se les realizó un seguimiento médico,
ninguno progresó a requerir VM ni falleció, esto nos

Aguirre- Chang, Gustavo A. Perú.
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indica que se tendría un gran impacto en la reducción en
la Tasa de Letalidad y el requerimiento de VM el hecho
de incorporar el uso de Ivermectina para ser dada en
todos los casos Leves y Moderados, antes que estos
progresen a la enfermedad Severa.
En los casos que se presenten al momento de su
atención como casos Severos y Críticos, del mismo
modo se debe recurrir a indicar Ivermectina, ya que se
ha observado que hay una relación directa entre la Carga
Viral y la severidad de la enfermedad, por lo que es muy
probable que la Ivermectina, en estos casos avanzados
de la enfermedad, tendrá un importante impacto en la
Tasa de Letalidad.
RECOMENDACIONES
• Orientar los procesos logísticos destinados a
garantizar el abastecimiento de Ivermectina en los
Establecimientos de Salud del país, incluido los del
Primer Nivel de Atención, con el objetivo de
facilitar el inicio de tratamiento lo más precozmente
posible en los casos Leves y en los casos Moderados
que estén iniciando síntomas de afectación
pulmonar, y antes que estos progresen a casos
Severos y Críticos que requieran ser derivados para
Hospitalización.
• Para un mejor abastecimiento y distribución de la
Ivermectina a nivel nacional, las adquisiciones a
realizar deben incluir la presentación en tabletas, ya
que tienen un menor peso y volumen y no es material
frágil como el caso de los frascos.
• Se recomienda gestionar con la Industria
Farmacéutica a fin de garantizar la continuidad en el
abastecimiento necesario para satisfacer la demanda
en el país de este medicamento.
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peruanos-audiogaleria-noticia-1262296