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¿Qué ha pasado con los principios de universalidad, solidaridad y eficiencia del sistema general de seguridad social en salud de Colombia?

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Abstract

La Constitución de Colombia en su artículo 48 establece que los principios rectores del derecho a la Seguridad Social son la Universalidad, la Solidaridad y la Eficiencia. En 1993 se creó el actual Sistema General de Seguridad Social en Salud a través de la Ley 100. ¿Qué ha pasado con estos principios durante estos 25 años? Con una metodología descriptivo- analítica se llegó a la conclusión que hemos alcanzado la universalidad y solidaridad, pero tenemos un sistema ineficiente.
¿Qué ha pasado con los
principios de Universalidad,
Solidaridad y Eciencia del
Sistema General de Seguridad
Social en Salud de Colombia?
What has happened to the
principles of Universality,
Solidarity and Eciency of
the General System of Social
Security in Health of Colombia?
David Mendieta
Carmen Elena
Sumário
O usO de bOts sOciais cOmO ameaça à demOcracia ...........................................................13
Mateus de Oliveira Fornasier
in memOriam: the republican FOrm and the separatiOn-OF-pOwers amOng the FOur
branches OF gOvernment ...............................................................................................32
Farris Lee Francis
tOdOs e cada um de nós: O interesse públicO cOmO critériO de desenvOlvimentO
humanO .............................................................................................................................44
Mártin Haeberlin e Flávio Comim
FactOres derivadOs de la pObreza multidimensiOnal que aFectan la usabilidad del
e-gObiernO en méxicO .....................................................................................................69
Oscar Yahevh Carrera Mora, Luis Fernando Villafuerte e Saulo Sinforoso Martínez
¿q ha pasadO cOn lOs principiOs de universalidad, sOlidaridad y eFiciencia del
sistema general de seguridad sOcial en salud de cOlOmbia? .....................................87
David Mendieta e Carmen Elena
changing the bench FOr a handshake: litigatiOn, administrative resOlutiOn and
mediatiOn in FreedOm OF inFOrmatiOn cOmplaints in chile .......................................104
Pablo Contreras
a evOluçãO identitária da cOntrOladOria-geral da uniãO: pOliFOnia e decisões em
pOlíticas de transparência e acessO à inFOrmaçãO ....................................................... 121
Érica Bezerra Queiroz Ribeiro e Bruno Amaral Machado
as raízes cristãs dO princípiO jurídicO da Fraternidade e as crises migratórias dO
terceirO milêniO ............................................................................................................139
Maria Celeste Cordeiro Leite dos Santos e Marilene Araujo
judicializaçãO descentralizada e individualizada da pOlítica: mudanças nas regras de
tramitaçãO de medidas prOvisórias a partir da emenda cOnstituciOnal 32 .............. 155
Leandro Molhano Ribeiro e Mariana Novotny Muniz
O papel dO cnj diante dO recOnhecimentO dO estadO de cOisas incOnstituciOnal dO
sistema carceráriO brasileirO na perspectiva dO ativismO dialógicO ...........................176
Ana Paula Kosak e Estefânia Maria de Queiroz Barboza
eFeitOs dO prOgrama mais médicOs (pmm) nOs resultadOs da atençãO básica
à saúde ............................................................................................................................ 196
Alex dos Santos Macedo e Marco Aurélio Marques Ferreira
OrçamentO para Os direitOs das crianças e adOlescentes em curitiba: planO e
execuçãO ........................................................................................................................224
Karoline Strapasson Jambersi e Antonio Gonçalves de Oliveira
a capacidade dO estadO Frente a gestãO de riscOs e desastres após a pOlítica
naciOnal de prOteçãO e deFesa civil (lei 12.608/2012) .............................................245
Larissa Maria da Silva Ferentz e Carlos Mello Garcias
reFunciOnalizaçãO da pena de prisãO: abOrdagem acerca da alienaçãO dO trabalhO
desde uma ecOnOmia pOlítica da pena ...........................................................................269
Jackson da Silva Leal
la cOnstituciOnalización del derechO a deFensa juridica de las victimas en chile 286
Marcela Peredo Rojas
cOlabOraçãO premiada e seletividade dO sistema penal: prOblematizações acerca da
utilizaçãO de acOrdOs na OperaçãO lava jatO ............................................................. 314
Maiquel Ângelo Dezordi Wermuth e Maurício Habckost Dalla Zen
pOder, masculinidade e participaçãO em Facções criminOsas a partir de relatOs
adOlescentes privadOs de liberdade pela prática de atOs inFraciOnais ......................338
Jailson Alves Nogueira, Ramon Rebouças Nolasco de Oliveira, Lauro Gurgel de Brito e Veruska Sayonara de Góis
mObilizaçãO jurídica e O direitO aO abOrtO nO brasil: a evOluçãO argumentativa nas
respectivas ações de cOntrOle cOncentradO de cOnstituciOnalidade .......................355
Fabiano Hartmann Peixoto e Thales Alessandro Dias Pereira
doi: 10.5102/rbpp.v10i1.6487 ¿Qué ha pasado con los principios de
Universalidad, Solidaridad y Eciencia del
Sistema General de Seguridad Social en
Salud de Colombia?*
What has happened to the principles of
Universality, Solidarity and Eciency of the
General System of Social Security in Health
of Colombia?
David Mendieta**
Carmen Elena***
Resumen
La Constitución de Colombia en su artículo 48 establece que los principios
rectores del derecho a la Seguridad Social son la Universalidad, la Solidaridad
y la Eciencia. En 1993 se creó el actual Sistema General de Seguridad Social
en Salud a través de la Ley 100. ¿Qué ha pasado con estos principios durante
estos 25 años? Con una metodología descriptivo- analítica se llegó a la con-
clusión que hemos alcanzado la universalidad y solidaridad, pero tenemos
un sistema ineciente.
Palabras clave: Salud. Derecho humano. Seguridad social. Colombia.
Abstract
The Constitution of Colombia in its article 48 establishes that the guiding
principles of the right to Social Security are universality, solidarity and ef-
ciency. In 1993 the current General System of Social Security in Health
was created through law 100. What has happened to these principles during
these 25 years? With a descriptive-analytical methodology it was concluded
that we have achieved universality and solidarity, but we have an inefcient
system.
Keywords: Health. Human rights. Social security. Colombia.
1 Introducción
En Colombia con la expedición de la Constitución de 1991, se elevaron
a rango constitucional por primera vez, los derechos a la Seguridad Social y
Salud, consagrados en los artículos 48 y 49 de nuestra carta magna, ambos
categorizados como servicios públicos a cargo del Estado e incluidos bajo la
denominación de “Derechos Económicos, Sociales y Culturales”, sujetos a
* Recebido em 22/01/2020
Aprovado em 07/04/2020
** Doctor en Derecho Constitucional. Direc-
tor del Doctorado en Derecho de la Universi-
dad de Medellin, miembro del Grupo de Inves-
tigaciones Juridicas de la Facultad de Derecho
de la Universidad de Medellín. Medellín- Co-
lombia. E-mail: dmendieta@udem.edu.co
https://orcid.org/0000-0002-6944-6815
*** Magister en Derecho de la Universidad de
Medellin. Doctoranda en Derecho de la misma
universidad.
E-mail: carmenelenaj@hotmail.com
MENDIETA , David; ELENA, Carmen. ¿Qué ha pasado con los principios de Universalidad, Solidaridad y Eciencia del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia?. Revista Brasileira
de Políticas Públicas, Brasília, v. 10, n. 1 p.86-102, 2020
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los principios de Universalidad, Solidaridad y Eciencia. En conjunto, dichas normas, y el artículo 44 consti-
tucional referente a la salud de los niños, elevado a derecho fundamental desde 1991, comprenden el marco
constitucional de la salud en Colombia.
Además, el país andino adquirió varios compromisos internacionales en materia de Seguridad Social y
Salud, a través de convenios, pactos y declaraciones que ha raticado con diferentes organismos interna-
cionales de protección de derechos humanos y que han ingresado a su ordenamiento jurídico como parte
del bloque de constitucionalidad. Una de estas obligaciones, es el deber de respeto de las disposiciones y
derechos contenidos en los diferentes instrumentos normativos del Sistema Interamericano, entre esos, las
decisiones proferidas por la Corte Interamericana:
La jurisprudencia de la Corte Interamericana de Derechos Humanos tiene antecedentes en materia de
protección a la seguridad social, relacionados especialmente con las pensiones y la salud; por tal razón,
se constituyen en antecedentes obligatorios para las autoridades judiciales y administrativas de Colombia
al revisar los asuntos propios de la seguridad social.1
Cabe anotar, que el derecho a la salud en Colombia ha sufrido varios cambios importantes tendientes al
ejercicio de su reclamación. Desde la década de los 90, fue concebido inicialmente como un servicio públi-
co, que dependía de las posibilidades económicas del Estado, ya que se trataba de un derecho de segunda
generación, más tarde, evolucionó a derecho fundamental, exigible a través de acción de tutela cuando por
conexidad se afectaran otros derechos fundamentales, hasta que la Corte Constitucional en sentencia T-760
de 2008 declara la salud como derecho fundamental autónomo. En el año 2015 se expidió la Ley Estatutaria
1751, la cual reitera su rango de derecho fundamental y establece las bases para su prestación y exigencia.2
Mediante la Ley 100 de 1993, se crea de forma general el Sistema de Seguridad Social en Salud de
Colombia, en adelante SGSSS. Conformado por un conjunto de instituciones, normas y procedimientos,
destinados a dignicar la vida de las personas, mediante la protección de las contingencias que los afecten,
principalmente las que menoscaban la salud y capacidad económica3. Pasados 27 años de haber sido creado
el SGSSS de Colombia, se hace importante determinar ¿qué ha pasado con los principios de Universalidad,
Solidaridad y Eciencia que inspiraron la creación del sistema? Responder esta pregunta es el objetivo de
este trabajo4, pero antes se procederá describir algunas particularidades del SGSSS colombiano, así:
1 “Podemos armar que, en materia de seguridad social, hacen parte del bloque de constitucionalidad las siguientes normas del
Sistema Interamericano de Derechos Humanos: la Carta Internacional Americana de Garantías Sociales o Declaración de los Dere-
chos Sociales del Trabajador; la cidh; y el Protocolo Adicional a la Convención Americana sobre los Derechos Humanos en materia
de derechos económicos, sociales y culturales “Protocolo de San Salvador”. BARONA, Ricardo. Protección de la seguridad social
en el Sistema Interamericano de Derechos Humanos. Páginas de seguridad social. Revista Universidad Externado de Colombia, Bogotá,
v. 1, n. 1, p. 58-59, 2017.
2 “Sobre a Colômbia, o Fundo de Solidariedade e de Garantia (Fosyga) recebe contribuições dos segurados e um ‘subsídio’ para os
beneciários não contribuintes, sendo que o montante nanceiro é transferido às administradoras de seguros (em geral – privadas),
conforme o número de segurados. É da responsabilidade das administradoras o pagamento aos prestadores das ações e serviços
de saúde, tais ações e serviços são divididas em dois grupos: (i) para segurados, e; (ii) para segurados subsidiados pelo Estado. Esse
modelo não pareceu guardar compatibilidade com a progressão dos direitos humanos fundamentais, tanto que sofreu reformas nos
anos de 2007, 2009 e 2011, e não obstante tivessem natureza incremental, não foram capazes de romper com a estrutura vigente
de participação do setor privado na administração dos recursos do seguro social e na prestação de serviços de saúde, bem como a
ênfase no Estado regulador e contratual. Contudo, merece destaque que, num contexto de defesa dos direitos humanos, de políticas
sociais assecuratórias, a Sentença T – 760 de 2008, exarada pela Corte Constitucional, trouxe mudanças importantes ao cenário do
setor saúde na Colômbia. Mesmo que tenha havido a declaração ocial de emergência em saúde (2009), passou-se a reconhecer o
direito constitucional à saúde, com equiparação entre o regime contributivo e subsidiado, com aprovação de Lei Fundamental – Lei
Estatutária da Saúde, em 2015. Mas, ainda assim, foi mantida a segmentação.” SANTOS, Alethele de Oliveira et al. O novo constitu-
cionalismo na América Latina e Caribe, e a construção do direito à saúde. Revista Brasileira de Políticas Públicas, UniCEUB, Brasília, p.
450, 2019.
3 Ley 100 de 1993. Preámbulo.
4 “Mantener ambigüedades en la denición de los principios suele ser un arma política para los consensos a corto plazo, pero sin
capacidades en el medio y largo plazo para hacerlos operativos y tutelar su cumplimiento.” LÓPEZ I CASASNOVAS, Guillem.
Mecanismos y principios para la protección del derecho a la salud. 2018. p. 6.
MENDIETA , David; ELENA, Carmen. ¿Qué ha pasado con los principios de Universalidad, Solidaridad y Eciencia del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia?. Revista Brasileira
de Políticas Públicas, Brasília, v. 10, n. 1 p.86-102, 2020
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2 Funcionamiento del Sistema General en Seguridad Social en Salud de
Colombia
El SGSSS existente en Colombia data de 1993, año de expedición de la Ley 100, la cual creó un modelo
en el que interactúan entidades del Estado como el Ministerio de Salud y Protección Social -MSPS-, la Su-
perintendencia de Salud -Supersalud-, los departamentos y los municipios, junto con Entidades Prestadoras
de Salud -EPS- e Instituciones Prestadoras del Servicio de Salud -IPS-, que pueden ser del sector público,
privado o mixtas.5 Se puede ingresar al sistema de tres maneras: siendo parte del régimen contributivo -RC-,
en aquellos casos en que se es trabajador dependiente formalizado mediante un contrato de trabajo, pen-
sionado o trabajador independiente con capacidad de pago y que hoy en promedio representan el 41% de
la población del país. Siendo parte del régimen subsidiado -RS-, que son aquellas personas que carecen de
recursos económicos y están identicadas en los niveles 1 y 2 del SISBEN6 y representan en promedio el
47% de la población colombiana y nalmente, a los regímenes especiales -RE- a los que pertenecen trabaja-
dores de algunas entidades del Estado como el magisterio, fuerzas militares, Policía Nacional y la empresa de
petróleos del país -ECOPETROL- y representan un 5.5% de la población.7 La siguiente gráca muestra el
aumento gradual de aliados al SGSSS de Colombia desde la década de los 90 hasta el año 2018 y evidencia
la Universalidad que ha alcanzado el sistema.
Tabla 1
Fonte: Gráca elaborada con datos obtenidos de la página ocial del Ministerio de Salud.
En Colombia algunas personas no hacen parte de ninguno de los tres regímenes porque carecen de ca-
pacidad de pago, pero no han ingresado al RS, también son atendidos por el SGSSS con cargo a los entes
5 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. Dirección de Epidemiología y Demografía. Guía conceptual y metodológi-
ca para la caracterización de la población aliada a las Entidades Administradoras de Planes de Benecios de Salud (EAPB). Bogotá, 2017.
6 “En Colombia la vulnerabilidad de la población se mide con un sistema de puntos que determina el acceso a los programas de
asistencia social del Estado denominado SISBEN. Para ser parte del RS se requiere estar inscrito en este sistema en los niveles 1 y 2,
lo que signica estar censado como población pobre o que requiere atención prioritaria (niños abandonados o afectados por el con-
icto, desplazados, indígenas, inmigrantes como es el caso de los venezolanos, entre otros).” MENDIETA, David; JARAMILLO,
Carmen. El Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia: universal, pero ineciente: a propósito de los veinticinco
años de su creación. Revista Latinoamericana de Derecho Social, UNAM, p. 207, 2019. Disponível em: http://dx.doi.org/10.22201/
iij.24487899e.2019.29.13905.
7 OCAMPO, Juan Guillermo; OSLEY, María. El sistema de riesgos laborales frente al trabajador del sector informal. Revista Opin-
ión Jurídica, p. 183-204, 2016. Disponível em: https://doi.org/https://doi.org/10.22395/ojum.v15n30a9.
MENDIETA , David; ELENA, Carmen. ¿Qué ha pasado con los principios de Universalidad, Solidaridad y Eciencia del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia?. Revista Brasileira
de Políticas Públicas, Brasília, v. 10, n. 1 p.86-102, 2020
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territoriales y se estima que son un 6.5% de la población.
Cuando fue creado el SGSSS en 1993, había diferencias el RC y el RS, pues los miembros del primero
tenían acceso a un Plan Obligatorio en Salud -POS- que tenía diferentes medicamentos y procedimientos
más complejos que los que contenía el POS de quienes eran parte del segundo, con lo que se estableció un
trato discriminatorio en el país por razones económicas. En el año 2008, la Corte Constitucional expidió la
Sentencia T 760, la cual acabó con esta discriminación y en aras de garantizar los derechos a la igualdad y la
dignidad humana le ordenó al Gobierno Nacional unicar ambos planes.8
En lo que respecta a los planes de benecios, se impartirán ocho órdenes. A saber, […] (6) ordenar que
se unique el POS de los menores de edad; (7) ordenar que se adopte un programa y un cronograma
para unicar el POS en el caso de las demás personas […]9
En el año 2015, el Congreso de la República expide la Ley Estatutaria 1751, que regula el derecho fun-
damental de la salud, dicha norma ordenó la desaparición del POS y estableció que los usuarios del SGSSS
tienen derecho a todos los medicamentos y procedimientos que sean necesarios para prevenir y enfrentar
una enfermedad, excepto aquellos que están expresamente excluidos. Así los colombianos pasamos de tener
un listado de medicamentos y procedimientos a los que teníamos acceso a tener otro de servicios y produc-
tos excluidos.10
En este sentido el MSPS expidió la resolución 5267 de 2017, que buscó excluir algunos medicamentos,
pero también servicios y productos como colegios e instituciones educativas, educación especial, toallas
higiénicas, pañitos húmedos, papel higiénico, entre otros11 Lo que ha llevado a muchos usuarios del SGSSS
a acudir a la acción de tutela, llamada en otras latitudes acción de amparo, para que sea un juez quien les
garantice el goce efectivo de su derecho a la salud.12
Cuando el sistema fue creado el POS solo cubría enfermedades generales y algunas denominadas graves
o congénitas, pero con la ayuda de los jueces en general y la Corte Constitucional en particular, mediante de-
cisiones de tutela se fue ampliando dicho POS a otras enfermedades y medicamentos que en muchos casos
podían ser onerosos para las EPS.13 En Colombia es evidente la relación existente entre la salud y la acción
de tutela, pues gracias a este mecanismo de protección de derechos fundamentales se amplió y unicó el
POS y muchos colombianos han logrado hacer efectivo este derecho.14
8 MENDIETA, David; TOBÓN, Mary Luz. La dignidad humana y el Estado Social y Democrático de Derecho: el caso colombi-
ano. Revista de Estudos Constitucionais, Hermenêutica e Teoria do Direito (RECHTD), Unisinos, p. 95-108, 2018.
9 CORTE CONSTITUCIONAL DE COLOMBIA, Sentencia T 760 de 2008.
10 Ley 1751, artículo 15, parágrafo 1º.
11 RESOLUCIÓN 5267 de 2017 del Ministerio de Salud y Protección Social.
12 Hay quienes cuestionan las particularidades de un mecanismo rápido para la protección del derecho a la salud, es el caso de Santana
y Filho que arman; Argumenta-se que não é suciente o recurso a expressões como dignidade da pessoa humana e mínimo existencial, por
exemplo, para fundamentar, adequadamente, uma decisão em que se discuta o dever jurídico do Estado em garantir direito à saúde aos
sujeitos de direito. A postulação pretende, além disso, amparar a hipótese de que intervir em políticas públicas prestacionais, como a rela-
tiva ao direito à saúde, especialmente por meio do uso de instru mentos processuais de cognição estreita, caso do mandado de segurança,
leva a resultados que promovem, coletivamente, mais diculdades do que soluções.” SANTANA, Héctor Valverde; FREITAS FILHO,
Roberto. Os limites e a extensão da defesa de direitos fundamentais por meio de instrumentos processuais de cognição estreita: mandado
de segurança e o caso da saúde. Revista Brasileira de Políticas Públicas, UniCEUB, Brasília, p. 95, 2018.
13 En otros países también se discute si el acceso a la salud debe estar sujeto a las condiciones económicas del Estado, un ejemplo es Brasil:
Ao deparar-se com uma demanda individual ajuizada por um autor hipossuciente que pede ao Estado o fornecimento de medicação
prescrita por um médico, o juiz não deverá esbarrar em entraves de ordem eco nômica. Ao contrário, com fundamento na dignidade da pes-
soa humana, deverá resguardar o direito à saúde. A possibilidade de intervenção do Poder Judiciário no processo de efetivação de políticas
públicas dos direitos sociais e que são de competência dos Poderes Executivo e Legislativo advém da aplicação do texto constitucional e da
própria lei que regulamenta o Sistema Único de Saúde no país. Ambos os diplomas, em nenhum momento, trazem a expressão “limitado
ao teto da lei orçamentária” para cumprir a assistência à saúde, o que possivelmente não deixaria dúvidas para o seu intérprete para conciliar
a saúde com o custo estatal daquele direito.” LEITÃO, Andre Studart et al. A escolha do Estado brasileiro pelo direito fundamental à saúde:
o dever de nanciar medicamentos de alto custo. Revista Brasileira de Políticas Públicas, UniCEUB, Brasília, p. 778, 2018.
14 La salud sigue siendo en la región latinoamericana uno de los derechos más exigidos por vías judiciales y no judiciales, un ejem-
plo es México: “Esta incidencia de documentos de recomendación sobre el derecho a la salud representa el 29.5% del total de las
resoluciones que en los últimos años ha emitido la CNDH; esto es, casi una tercera parte del total, y constituye el derecho vulnerado
MENDIETA , David; ELENA, Carmen. ¿Qué ha pasado con los principios de Universalidad, Solidaridad y Eciencia del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia?. Revista Brasileira
de Políticas Públicas, Brasília, v. 10, n. 1 p.86-102, 2020
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Otro aspecto importante en el funcionamiento del SGSSS colombiano es la concentración de recursos y
tecnologías en uno de los niveles de complejidad del sistema. El decreto 1011 de 2006, les exige a los prestadores
del servicio sean del sector público o del privado a constituirse como IPS e inscribirse en el Registro Especial de
Prestadores de Servicios en Salud –REPSS-. A 2018, hubo en Colombia 11.500 de ellas inscritas. Estas institucio-
nes prestan el servicio según tres niveles de complejidad.15 Los tratamientos más complejos, pero también más
costosos son realizados por las del tercer nivel. Esto ha llevado a que las IPS públicas que deberían tener vocación
de servicio a todos los colombianos, en la práctica hayan descuidado la atención en el primer y segundo nivel y
enfoquen sus esfuerzos humanos, económicos y tecnológicos para la atención en el tercero.
Con respecto a los prestadores públicos, se observa una disminución en la oferta de servicios de los
primeros niveles de atención, a partir de la información del Registro Especial de Prestadores de Servicios
de Salud, la cual ha disminuido entre 2013 y 2016 en un 2.8%; en el segundo nivel se presenta el mismo
comportamiento con una disminución del 1.5%; llama la atención el crecimiento signicativo de las IPS
públicas de tercer nivel de atención las cuales crecen durante el mismo periodo en 9.8%.16
Algunos prestadores han hecho un gran esfuerzo para certicarse como IPS de alta calidad. En julio de
2010 se contaba con 19 de estos prestadores acreditados, a diciembre de 2019 ya había en el país 48 avaladas
en estándares excelencia, de las cuales 11 eran del sector público, 36 del privado y una mixta.17 Este es uno
de los aspectos contradictorios de la salud en Colombia, al mismo tiempo que vivimos la mayor crisis de
credibilidad del sector ante la sociedad, en el 2019 veinticuatro de nuestros hospitales se posicionaron entre
los 58 mejores de américa latina.18
Como se dijo antes, la Constitución colombiana de 1991 en su artículo 48 establece como principios
del derecho a la seguridad social la Universalidad, la Solidaridad y la Eciencia, a continuación, buscaremos
responder que ha pasado con cada uno estos principios, pasados 29 años de haber sido expedida la Consti-
tución y más de 27 de haber sido creado el SGSSS mediante la Ley 100 de 1993.
3 ¿Es el Sistema General de Seguridad Social en Salud universal en
Colombia?
La ley de 1993 en su artículo 2º dene la Universalidad en los siguientes términos: “Es la garantía de la
protección para todas las personas, sin ninguna discriminación, en todas las etapas de la vida.”
La cobertura universal en materia de salud es el principal logro del modelo colombiano, pues en 25 años
más recurrente. Esa especial centralidad que este derecho social ha tenido para la Comisión Nacional es de suma importancia para
la justiciabilidad de este derecho social, y representa un avance sustancial en la ecacia que este tipo de órganos de protección tienen
frente a salvaguardas judiciales. Por tanto, la cuestión no es un tema menor, considerando la dicultad que aun en las democracias
contemporáneas conlleva el reto de garantizar con mayores niveles el derecho a la salud.” DÍAZ, Alejandro. Reexiones sobre la
protección no judicial del derecho a la salud. Revista Latinoamericana de Derecho Social, Ciudad de México, p. 67, 2019.
15 RESOLUCIÓN 5261 DE 1994 del Ministerio de Salud y Protección Social.
16 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. Política de atención integral en salud. Bogotá, 2016.
17 El ICONTEC entidad encargada de conceder la acreditación de los prestadores de salud en Colombia, la dene así: “El Sistema
Único de Acreditación es un componente del Sistema de Garantía de Calidad que se pone a disposición de los prestadores de servi-
cios de salud, EPS, ARS y empresas de medicina pre pagada que voluntariamente quieran demostrar cumplimiento de altos niveles
de calidad, es decir, por encima de las condiciones mínimas que establece el Sistema Único de Habilitación (por ejemplo, educación
personalizada al paciente y su familia y procesos para identicar las necesidades y el cuidado del paciente después de su egreso de
una entidad hospitalaria).” Disponível em: http://www.acreditacionensalud.org.co/Documents/IPSacreditadas.pdf.
18 Hace parte del ranking cualquier hospital o clínica de alta complejidad latinoamericana que preste múltiples servicios en una
amplia gama de especialidades médicas, y que haya sido mencionado como referente por los ministerios de Salud de Argentina, Bra-
sil, Colombia, Costa Rica, Chile, Cuba, Ecuador, México, Panamá, Paraguay, Perú, Uruguay y Venezuela u otras fuentes pertinentes.
Pueden ser instituciones públicas, privadas o universitarias. Para el año 2.019 se invitaron a más de 200 entidades de esos países y el
primer lugar lo ocupó el Hospital Israelita Albert Einstein, de San Pablo (Brasil). Disponível em: https://clustersalud.americaeco-
nomia.com/gestion-hospitalaria/ranking-de-clinicas-y-hospitales-estos-son-los-mejores-de-latinoamerica-2019.
MENDIETA , David; ELENA, Carmen. ¿Qué ha pasado con los principios de Universalidad, Solidaridad y Eciencia del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia?. Revista Brasileira
de Políticas Públicas, Brasília, v. 10, n. 1 p.86-102, 2020
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se pasó de un 23.7% en 1993 a un 94.6% en 2018. Es importante aclarar que un 6.5% de personas no están
aliadas al sistema, pero no signica que estén excluidas, pues como se dijo antes en caso de emergencias
deben ser atendidos con cargo a los entes territoriales.
El sistema ha ido cubriendo progresivamente la mayor parte de la población colombiana, en la siguiente
tabla se muestra la evolución de esta cobertura. Se debe aclarar que los RC y RE se han valorado en un solo
ítem. Se han tomado los años de los que consta información por parte del Departamento Administrativo
Nacional de Estadística -DANE-, así:
Tabla 2
Año
Porcentaje de
la población
total del país
cubierta por el
SGSSS
De los que se en-
cuentran cubiertos
por el SGSSS que
porcentaje pertene-
cen a los RC y RE
De los que se en-
cuentran cubiertos
por el SGSSS que
porcentaje perte-
nece al RS
Porcentaje de la
población total
del país NO
cubierta por el
SGSSS
1993 23.7 22.4 76.3
1997 57.2 37.6 19.6 42.8
2003 61.8 38.9 22.9 38.2
2008 86 41.71 43.95 13.8
2010 88.7 42.13 46.12 11.1
2011 90.1 45.14 44.78 9.7
2012 90.6 43.04 47.3 9.2
2013 91.3 44.83 46.38 8.6
2014 94.1 45.07 48.83 5.8
2015 94.6 47.87 46.54 5.2
2016 95.4 47.8 47.4 4.4
2017 94.6 47.02 47.3 5.2
2018 93.5 45.44 47.87 6.5
Fonte: Elaboración propia con información suministrada por el DANE, excepto el año 1993 pues la información fue
obtenida del texto de Carlos Agudelo que consta en las referencias.
Sobre el logro de la Universalidad se le han hecho reconocimientos al país, por ejemplo, la Organización
Internacional del Trabajo -OIT-, en su “Informe mundial sobre la protección social – La protección social universal para
alcanzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible 2017 – 2019”, se rerió a los avances de Colombia en los siguientes
términos:
Colombia es uno de los casos recientes de América Latina en que se ha avanzado en la extensión de la
protección de la salud. El sistema de salud se basa en el principio de universalidad, que obliga a todos
los ciudadanos a aliarse sea al régimen contributivo, si tienen capacidad para hacerlo, sea al régimen
subsidiado en el caso de los trabajadores de ingresos bajos. Los aliados a uno u otro de los regímenes
tienen derecho a las mismas prestaciones. Este sistema ha ayudado a alcanzar altas tasas de cobertura
legal y reducir los gastos por pagos directos.19
Pero es importante no equiparar la cobertura universal con la accesibilidad. La gran mayoría de los co-
lombianos pertenece a un régimen de salud, ya sea RC, RE o RS, pero esto no signica que todos tengan ac-
ceso efectivo a IPS acreditadas por sus estándares de alta calidad y profesionales especialistas en las muchas
áreas de la medicina. Es diferente cobertura que accesibilidad.
19 OIT. Informe mundial sobre la protección social: 2017-2019: la protección social universal para alcanzar los Objetivos de Desarrollo
Sostenible. OIT, Suiza, 2017. Disponível em: https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---dgreports/---dcomm/---publ/docu-
ments/publication/wcms_605075.pdf.
MENDIETA , David; ELENA, Carmen. ¿Qué ha pasado con los principios de Universalidad, Solidaridad y Eciencia del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia?. Revista Brasileira
de Políticas Públicas, Brasília, v. 10, n. 1 p.86-102, 2020
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Lo anterior reeja que existe una inequitativa distribución de la oferta de prestadores de servicios de
salud en Colombia que impide un acceso equitativo a la atención médica. 20
Es tan abstracta la accesibilidad a los servicios de salud que se han generado diversas barreras que
impiden que la atención en salud se materialice de una manera efectiva.21
Es innegable el logro de alcanzar en 25 años la cobertura universal en salud para los colombianos. Pero
no todos los colombianos tienen acceso efectivo a la misma calidad del servicio, pues existen muchas va-
riables tales como: lugar de residencia, si la EPS a la que se pertenece tiene o no contrato vigente con las
IPS que poseen mejor experticia y tecnología, si la EPS tiene o no créditos con las IPS. Lo que signica que
estamos frente a un sistema que de nuevo estratica a los colombianos.22
[…] En economías con fuertes disparidades distributivas, el problema más importante es la tendencia
natural que genera el mercado a que el sector privado oriente su oferta —en cantidad y especialmente
en calidad— hacia los sectores de mayores ingresos. Este problema no se soluciona necesariamente con
un esquema de subsidios a la demanda y exige, por lo tanto, que el Estado diseñe instrumentos para
aumentar la oferta dirigida a los sectores de bajos ingresos.23
4 ¿Es el Sistema General de Seguridad Social en Salud Solidario en
Colombia?
La denición del principio de Solidaridad dada por la Ley 100 de 1993 en el artículo 2º se centra en la
mutua ayuda de los colombianos y el deber del Estado de asistir a los grupos más vulnerables en los siguien-
tes términos:
Es la práctica de la mutua ayuda entre las personas, las generaciones, los sectores económicos, las
regiones y las comunidades bajo el principio del más fuerte hacia el más débil.
Es deber del Estado garantizar la solidaridad en el régimen de Seguridad Social mediante su participación,
control y dirección del mismo.
Los recursos provenientes del erario público en el Sistema de Seguridad se aplicarán siempre a los
grupos de población más vulnerables.
El artículo 242 de la ley 1955 de 2.019 reduce la solidaridad del SGSSS a la existencia del RS, así:
Los aliados al Régimen Subsidiado en el Sistema General de Seguridad Social en Salud son las personas
sin capacidad de pago para cubrir el monto total de la cotización. La población que sea clasicada
como pobre o vulnerable según el Sistema de Identicación de Potenciales Beneciarios de Programas
Sociales (Sisbén), recibirá subsidio pleno y por tanto no deberá contribuir. Los aliados al Régimen
Subsidiado de salud que, de acuerdo al Sisbén, sean clasicados como no pobres o no vulnerables
deberán contribuir solidariamente al sistema, de acuerdo a su capacidad de pago parcial, denida según
el mismo Sisbén […]
El RS fue creado con el propósito de nanciar la vinculación al SGSSS de aquellas personas en situación
de pobreza o vulnerabilidad, que carecen de capacidad económica para cotizar al RC. Es así, que se con-
gura un sistema de salud que tiene como base, que quienes poseen recursos económicos deban subsidiar
solidariamente la salud de aquellos que no tienen ingresos. En este aspecto, la doctrina considera:
20 AYALA, Jhorland. La salud en Colombia: más cobertura, pero menos acceso, en: documentos de trabajo sobre la economía re-
gional. n. 204. Bogotá: Banco de la República, 2014.
21 ÁLVAREZ, Gabriel. Crisis de la salud en Colombia: limitantes del acceso al derecho fundamental a la salud de los adultos
mayores. Revista CES Derecho, v. 7, n. 2, p. 106-125, 2016.
22 DUQUE, Sandra; QUINTERO, María; DUQUE, Derfrey. La seguridad social como un derecho fundamental para las co-
munidades rurales en Colombia. Revista Opinión Jurídica, Medellín, p. 89-209, 2018. Disponível em: https://doi.org/https://doi.
org/10.22395/ojum.v16n32a8.
23 OCAMPO, José Antonio. Distribución del ingreso, pobreza y gasto social en América Latina. Revista de la CEPAL, n. 65, 1998.
MENDIETA , David; ELENA, Carmen. ¿Qué ha pasado con los principios de Universalidad, Solidaridad y Eciencia del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia?. Revista Brasileira
de Políticas Públicas, Brasília, v. 10, n. 1 p.86-102, 2020
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Así, el Régimen Subsidiado en armonía con el principio de solidaridad, debe responder por la satisfacción
de las necesidades de salud de la población más pobre y vulnerable del país, de lo cual se sigue que las
entidades de previsión social o las entidades territoriales del acuerdo al ámbito de competencia obligadas
a brindar tales prestaciones, no pueden oponer argumentos como la imposibilidad de cubrimiento de los
tratamientos, procedimientos y medicamentos, que tornen nugatorio el derecho a la salud24.
Los recursos del SGSSS tienen varios orígenes. En primer lugar, los aportes de los trabajadores asalaria-
dos y sus empleadores, los independientes con capacidad de pago y los pensionados y, en segundo lugar, con
contribuciones del Estado, que se obtienen a través de impuestos. En la siguiente tabla se hace una relación
del origen de los recursos que sirven para sostener al SGSSS en Colombia, conforme a lo establecido por el
artículo 67 de la ley 2.015.
Tabla 3
ARTÍCULO 67.
LEY 1753 DE 2015
RECURSOS QUE
ADMINISTRARÁ
LA ENTIDAD
ADMINISTRA-
DORA DE LOS
RECURSOS DEL
SISTEMA GENE-
RAL DE SEGU-
RIDAD SOCIAL
EN SALUD.
Recursos del Sistema General de Participaciones en Salud
Recursos del Sistema General de Participaciones que nancian Fonsaet
Recursos obtenidos como producto del monopolio de juegos de suerte y azar (no-
vedosos y localizados) que explota, administra y recauda Coljuegos de propiedad
de las entidades territoriales destinados a nanciar el aseguramiento, los cuales se
contabilizarán individualmente a nombre de las entidades territoriales
Las cotizaciones de los aliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)
Recursos correspondientes al monto de las Cajas de Compensación Familiar
Recursos del Impuesto sobre la Renta para la Equidad (CREE) destinados al SGSSS
Recursos del Presupuesto General de la Nación asignados para garantizar la univer-
salización de la cobertura y la unicación de los planes de benecios
Recursos por recaudo del IVA denidos en la Ley 1393 de 2010
Recursos del Fonsaet creado por el Decreto–ley 1032 de 1991
Recursos correspondientes a la contribución equivalente al 50% del valor de la pri-
ma anual establecida para el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT)
Recursos recaudados por Indumil correspondientes al impuesto social a las armas
y de municiones y explosivos y los correspondientes a las multas
Los recursos del monopolio de juegos de suerte y azar, diferentes a los que hace
referencia el literal c), rentas cedidas de salud y demás recursos generados a favor
de las entidades territoriales destinadas a la nanciación del Régimen Subsidiado,
incluidos los impuestos al consumo que la ley destina a dicho régimen
Los copagos que por concepto de prestaciones no incluidas en el plan de bene-
cios del Régimen Contributivo paguen los destinatarios de tales servicios
Los rendimientos nancieros generados por la administración de los recursos del
Sistema y sus excedentes
Los recursos que se recauden como consecuencia de las gestiones que realiza la
Entidad Administrativa Especial de Gestión Pensional y Contribuciones Parasca-
les de la Protección Social (UGPP)
Los demás recursos que se destinen a la nanciación del aseguramiento obligatorio
en salud, de acuerdo con la ley o el reglamento y los demás que en función a su
naturaleza recaudaba el Fosyga.
Fonte: Cuadro realizado con información obtenida de la ley 1753 de 2015 artículo 67.
24 DUQUE, S.; GÓMEZ, N.; RIVERA, C. Sobre la materialización del principio de solidaridad en el sistema general de salud
colombiano. Revista CES Derecho, v. 4, n. 2, p. 62, 2013.
MENDIETA , David; ELENA, Carmen. ¿Qué ha pasado con los principios de Universalidad, Solidaridad y Eciencia del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia?. Revista Brasileira
de Políticas Públicas, Brasília, v. 10, n. 1 p.86-102, 2020
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Como se dijo antes, en el RC se nancia con los aportes de los trabajadores, cuya contribución es obli-
gatoria y equivale a 12.5% de los ingresos laborales o salario base de cotización de los cuales al trabajador
se le descuenta un 4% de su salario, mientras que el empleador se encarga de pagar el restante 8.5%.25 Los
trabajadores independientes y los pensionados deben pagar la totalidad de la contribución. El RS se nancia
con 1.5% que aportan los trabajadores, el 1% que dan los pensionados y otros actores del RC26, más recursos
de las entidades territoriales y demás fuentes establecidas en la ley27. Los RE alian a los trabajadores de las
Fuerzas Militares, la Policía Nacional, la Empresa Colombiana de Petróleos –ECOPETROL-, los docentes
que laboran para el Estado y las universidades públicas, entre otros. Los RE operan con recursos de las
cotizaciones de los funcionarios públicos más los aportes del Estado.28 Los recursos públicos con destina-
ción a la salud son inembargables, tienen destinación especíca y no se les podrá dar uso diferente al que se
establece en la Constitución y en la Ley.29
El sistema fue creado bajo la premisa que muchos fueran los aportantes al RC y poco los vinculados al
RS. Lo anterior requería de un aumento importante del número de trabajadores formalizados en Colombia
y una disminución ostensible de la población en condiciones de vulnerabilidad. De acuerdo con las tablas
No 1 y 2, de la presente investigación con la primera condición no se cumplió, pues en los últimos 20
años solo se ha formalizado un 8% de los trabajadores en Colombia pasando de un 37,6% en 1997 a un
45.44% en 2018. Para el mismo periodo el número de integrantes del RS creció más del doble, pasando
19.6% a 47.87%, no signica que haya crecido la pobreza, sino como lo muestran las tablas, más personas
en condiciones de vulnerabilidad que estaban por fuera del sistema ingresaron al RS. En el país el 50% de
la población cubre con sus aportes y cotizaciones cerca del 70% de los gastos del sistema y el otro 30% es
asumido por el Estado.
En Colombia, los recursos nancieros que se obtienen por medio de cotizaciones y aportes representan
cerca del 70% del total, mientras que más del 50% de los aliados se encuentran en el régimen
subsidiado.30
En este mismo sentido, el artículo 77 de la ley 1955 de 2.019, prevé un ambicioso programa de sanea-
miento scal y nanciero para las Empresas Sociales del Estado -ESE- que pagará las deudas que el SGSSS
fue acumulando por años, ya sea por sus problemas estructurales, corrupción o negligencia. Dicha norma
dene el programa así:
Se entiende por Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero de Empresas Sociales del Estado, un
programa integral, institucional, nanciero y administrativo, que tiene por objeto restablecer la solidez
económica y nanciera de estas Empresas y asegurar la continuidad, la calidad y la oportunidad en la
prestación del servicio público de salud, respetando, en todo caso, lo señalado por el artículo de la Ley
1751 de 2015 […]31
Lo anterior nos lleva a concluir que el SGSSS de Colombia también es Solidario, pues la salud de la
mitad de los colombianos es pagada con recursos de la otra mitad y con otros públicos, como es el caso de
los impuestos. Además, con recursos de todos los colombianos se está salvando un número importante de
entidades públicas que prestan el servicio de la salud. Ahora que tenemos un sistema universal y solidario,
los esfuerzos deben ir encaminados a consecución de un modelo eciente, lo anterior es todo un reto.
Tal vez el principal desafío de los procesos de reforma sea el conciliar los requerimientos de eciencia
25 Ley 1122 de 2007, artículo 10º.
26 Ley 1122 de 2007, artículo 10º.
27 Ley 1122 de 2007, artículo 11.
28 La ley 1955 de 2.019 en sus artículos 77 y 234 al 245, restablece algunos parámetros de funcionamiento, nanciación y estabili-
dad nanciera del SGSSS.
29 Ley 1751 de 2015, artículo 25.
30 AGUDELO, Carlos et al. El sistema de salud en Colombia: 20 años de logros y problemas. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de
Janeiro, p. 2817-2828, 2011.
31 Articulo 77 de la ley 1955 de 2019.
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con los de solidaridad. En el ámbito del nanciamiento, la introducción de seguros de riesgos debe ir acom-
pañada con medidas que eviten la selección (discriminación) de riesgos, y sistemas de subsidios que permi-
tan combinar la solidaridad en el nanciamiento con contribuciones en función del riesgo.32
5 ¿Es el Sistema General de Seguridad Social en Salud eciente en
Colombia?
La eciencia es el tercer principio enunciado por el artículo 48 de la Constitución colombiana y la Ley
100 de 1991 la dene de la siguiente manera:
Es la mejor utilización social y económica de los recursos administrativos, técnicos y nancieros
disponibles para que los benecios a que da derecho la seguridad social sean prestados en forma
adecuada, oportuna y suciente.
Los recursos económicos destinados al sector salud en Colombia son millonarios. Representan un por-
centaje importante del producto interno bruto (PIB) y cuyo promedio en los 25 años que se tienen datos
es 6.4%. El siguiente cuadro muestra el porcentaje del PIB destinado a la salud en Colombia entre 1.993 y
2.017.
Tabla 4
1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000
6.2 6.8 6.8 8.2 9 8.7 8.7 5.7
2.0 0 1 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008
6.0 5.8 5.8 5.8 6.1 6.7 6.5 6.9
2.0 0 9 2.010 2.011 2.012 2.013 2.014 2.015 2.016 2.017
7.3 7.1 6.8 6.8 7.3 7.1 7.3 7.2 7.2 33
Para muchos el SGSSS ha convertido la salud en un negocio, cuya cobertura es universal y los recursos
con los que funciona son obtenidos de manera solidaria, pero su prestación en muchos casos es de mala
calidad y excluyente pues muchas EPS establecen trabas al goce efectivo del derecho por parte de sus usua-
rios, obligándolos a tener que acudir a la vía judicial para acceder al derecho a través de la acción de tutela.
Para el año 2018 se presentaron en el país un total de 607.308 tutelas y en el 2.019 fueron 662.709, de
las cuales 207.734 y 198.087 respectivamente, fueron contra el sector salud.34 Es decir, una de cada tres
tutelas presentadas busca hacer efectivo el derecho en cuestión. En Colombia al igual que en otros países
de la región como Brasil se habla de la judicialización del derecho a la salud.35 En palabras del expresidente
32 TITELMAN, Daniel. Ensayos sobre el nanciamiento de la seguridad social en salud: los casos de Estados Unidos, Canadá, Argentina,
Chile, Colombia. México: Fondo de Cultura Económica, 2000. p. 48.
33 El porcentaje del PIB con destinación a la salud en Colombia fue obtenido con información encontrada en: BARÓN-LEGUI-
ZAMÓN, Gilberto. Gasto nacional en salud de Colombia: 1993-2003: composición y tendencias. Rev. Salud Pública, v. 9, n. 2, p.
167-179, 2007. y la CEPAL. Disponível em: http://interwp.cepal.org/sisgen/ConsultaIntegrada.asp?idIndicador=55&idioma=e.
Se debe aclarar que para la fecha de construcción del texto no se encontraron datos de los años 2018 y 2019.
34 Cifras obtenidas de la página de la Corte Constitucional de Colombia. Disponível em: https://www.corteconstitucional.gov.co/
lacorte/estadisticas.php. Acesso em: 4 abr. 2020.
35 “Contudo, visualizou-se que, embora haja um excesso de ações judiciais no setor saúde, crescente quantitativamente a cada
ano, não são apresentadas propostas para reversão desse fenômeno ou reavaliação/ reformulação de políticas públicas assistenciais
na saúde, o que denota um vício entre busca judicial, garantia do direito a saúde, decit orçamentário e pouca resolutividade da
judicialização da saúde.” DIAS, Maria Socorro de Araújo et al. Judicialização da saúde pública brasileira. Revista Brasileira de Políticas
MENDIETA , David; ELENA, Carmen. ¿Qué ha pasado con los principios de Universalidad, Solidaridad y Eciencia del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia?. Revista Brasileira
de Políticas Públicas, Brasília, v. 10, n. 1 p.86-102, 2020
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de la Corte Constitucional Alejandro Linares, la crisis de la salud se evidencia por el alto número de tutelas
instauras por los colombianos.
Creemos que la situación del Sistema de Salud sigue siendo crítica, eso se maniesta en el número de
tutelas que sigue la gente interponiendo en materia de acceso a la salud en todas sus formas.36
Desconocer o entorpecer al acceso al goce efectivo del derecho a la salud por el ánimo de lucro ha lleva-
do a que el SGSSS colombiano esté siendo cuestionado y muchos lo tilden de fallido y desprestigiado. Desde
hace mucho tiempo los colombianos sabemos que nuestro SGSSS está en crisis. Es común que los titulares
de los periódicos y demás medios de comunicación nos lo recuerden y no nos hemos repuesto de un escán-
dalo en el sector cuando tenemos que enfrentar uno nuevo. Tenemos un sistema Solidario y Universal, pero
los usuarios se quejan de la mala calidad del servicio prestado.
El fenómeno nanciero de la integración vertical, el uso indebido de recursos públicos, los sospechosos
recobros de las eps al Fosyga e innumerables casos en los que se evidencia la muerte de pacientes debido
a la pésima calidad del servicio, son apenas la punta del iceberg de un problema social caracterizado por
su crisis en variables estructurales.37
El modelo de intermediación de las EPS en Colombia lleva mucho tiempo en entredicho. Recursos de la
salud han sido utilizados en actividades ajenas a garantizar el derecho. Frente a la mala prestación del servi-
cio, denuncias por corrupción y la incapacidad económica, varias aseguradoras han tenido que ser interveni-
das y liquidadas, dejando deudas multimillonarias a las IPS e incluso llevando a su quiebra.
La combinación de crisis de legitimidad, crisis regulatoria generalizada e incapacidad de las aseguradoras
en salud para responder por sus obligaciones fue generando condiciones percibidas por los agentes
públicos y privados como una crisis sectorial que afecta las expectativas futuras para el desarrollo del
derecho a la salud y la garantía del goce efectivo al acceso, uso y calidad de los servicios […]38
El gran número de tutelas contra los sujetos prestadores de la salud en Colombia no es la causa de la
ineciencia del sistema, sino consecuencia de la misma, la principal causa es la corrupción que ha llevado
a la pérdida de credibilidad del SGSSS, en este sentido el tercer informe del Monitor Ciudadano de la Cor-
rupción (“plataforma de curaduría de información, investigación y seguimiento de la corrupción en nuestro
país”), sitúa la salud como uno de los sectores donde más recursos públicos se invierten, pero al mismo
tiempo es una de las actividades donde más actos de corrupción se presentan:
Más de la mitad de los hechos de corrupción reportados por la prensa afectaron los sectores de
Educación (16 %), Infraestructura y Transporte (15 %), Salud (14 %) y Función Pública (12 %) […]
Preocupa que a los tres primeros se destina la mayor parte de los recursos públicos y determinan en
mayor medida el mejoramiento de la calidad de vida y bienestar de los ciudadanos.39
De la siguiente gráca, se puede apreciar en general, los porcentajes de los sectores mayormente afecta-
dos por hechos de corrupción incluido la salud:
Públicas, UniCEUB, Brasilia, p. 136, 2016.
36 LINARES, Alejandro. Expresidente de la Corte Constitucional de Colombia. Entrevista dada la cadena radal Caracol el 18 de diciembre
de 2018. Disponível em: http://caracol.com.co/radio/2018/12/19/judicial/1545179479_836263.html.
37 RIVERA, Andrés. Coyuntura del sistema de salud en Colombia: caracterización de una crisis, desde las particularidades nanci-
eras de las EPS. Gestión & Desarrollo, v. 10, n. 1, p. 103-116, 2013.
38 SUÁREZ-ROZO, Luisa Fernanda et al. La crisis del sistema de salud colombiano: una aproximación desde la legitimidad y la
regulación. Rev. Gerenc Polít Salud, Bogotá, p. 34-50, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.11144/Javeriana.rgps16-32.cssc.
39 CORPORACIÓN TRANSPARENCIA POR COLOMBIA. Así se mueve la corrupción: radiografía de los hechos de corrupción en
Colombia 2016-2018. Bogotá, 2019. Disponível em: https://transparenciacolombia.org.co/Documentos/2019/Informe-Monitor-
Ciudadano-Corrupcion-18.pdf.
MENDIETA , David; ELENA, Carmen. ¿Qué ha pasado con los principios de Universalidad, Solidaridad y Eciencia del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia?. Revista Brasileira
de Políticas Públicas, Brasília, v. 10, n. 1 p.86-102, 2020
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Tabla 5
Fonte: Gráca elaborada con datos derivados del tercer informe del Monitor Ciudadano de la Corrupción a partir de
registros de prensa nacional y regional.
Muchos acusan del mal estado de la salud en Colombia al SGSSS surgido de la ley 100 de 1993. En 27
años de su existencia ha habido intentos por sacarlo de una situación endémica. Mientras se alcanzaban la
Solidaridad y la Universalidad, no se lograba la eciencia.40 Los recursos económicos limitados han tenido
que ser destinados para cubrir una gran población y en este proceso, mucho dinero se ha perdido en actos
de corrupción y mercantilismo. Perjudicando a los aportantes y a los no aportantes. Las aseguradoras y sus
prestadores han visto la salud más como un negocio que como un derecho.
[…] es claro considerar la crisis de la salud en Colombia como un problema moral que nace de la
Reforma de 1993, la cual fue solicitada por organismos nancieros internacionales con base en un
proyecto de reforma realizado por un agente extraño a nuestra idiossincrasia […]41
el derecho a la salud aun siendo considerado como fundamental e inescindible de la dignidad humana
se ha visto desplazado por el ejercicio de la libertad de empresa vía contención de costos, barreras de
acceso, en especial de tipo económicas y de índole administrativo […]42
Hemos logrado la cobertura universal, gracias a que tenemos un sistema solidario, pero tenemos que
hacer un alto en el camino y preguntarnos: ¿es así como queremos alcanzar la universalidad? Pues el ideal
es que se logre con el ingreso de la mayoría de los colombianos al RC y que pocos requirieran de una salud
subsidiada. Tenemos que aumentar y optimizar los recursos para que todos los colombianos puedan acceder
de manera efectiva a medicamentos y procedimientos idóneos sin importar la EPS a la que estén aliados,
la zona del país donde residan y el nivel socioeconómico al que pertenezcan.
40 En otros países como Brasil y Ecuador también hubo avances en la materialización del derecho a la salud y como en Colombia,
también se reclama mejores niveles de eciencia: “Nesse tocante, vericou-se que apesar do avanço de reconhecimento da tutela
pública de saúde, torna-se essencial garantir, no que tange às políticas públicas, a sua efetividade, mediante não apenas o oferecimento
do serviço público, mas o acesso generalizado, contínuo e eciente, do atendimento hospitalar e ambulatorial.” MOURA, Emerson Af-
fonso da Costa; ORDACGY, Fabrizia da Fonseca Passos Bittencourt. Direito à saúde, políticas públicas do Sistema Único de Saúde
e acesso ao serviço público hospital e ambulatorial. Revista Brasileira de Políticas Públicas, UniCEUB, Brasília, p. 58. y “El sistema de
salud ecuatoriano sin duda se ha fortalecido con el profundo y ambicioso proceso de reforma, el cual ha sido posible gracias a un
apoyo político explícito y sostenido, expresado en la priorización de la salud como un derecho de todos y de todas. No obstante,
existen grandes retos aún pendientes, entre los cuales se destacan la implementación de un modelo de nanciamiento sostenible
con un fondo mancomunado para el sistema público, que permita una mayor eciencia en el gasto en salud y garantice la sosteni-
bilidad del sistema en el mediano plazo”. ESPINOSA, Veronica; ACUÑA, Cecilia; DE LA TORRE, Daniel; TAMBINI, Gina. La
reforma en salud del Ecuador. Revista Panamericana de Salud Pública, v. 41, n. 96, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.26633/
RPSP.2017.96.
41 GÓMEZ, Floro. La crisis de la salud en Colombia: un problema moral. Revista Colombiana Salud Libre, p. 8-56, 2016.
42 GAÑAN, Jaime. Los muertos de la ley 100. Medellín: Universidad de Antioquia, 2013. p. 248-249.
GÓMEZ, Floro. La crisis de la salud en Colombia: un problema moral. Revista Colombiana Salud Libre, p. 8-56, 2016.
GAÑAN, Jaime. Los muertos de la ley 100. Medellín: Universidad de Antioquia, 2013. p. 248-249.
MENDIETA , David; ELENA, Carmen. ¿Qué ha pasado con los principios de Universalidad, Solidaridad y Eciencia del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia?. Revista Brasileira
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Como se ha dejado constancia en el presente escrito, el principal obstáculo para el logro de la
eciencia es la corrupción que está desangrando el SGSSS, lo anterior seguirá sucediendo mientras unos
pocos vean la salud no como un derecho sino como la manera de enriquecerse rápidamente y quienes sirven
al Estado colombiano no hagan lo necesario para evitarlo, en muchos casos por complicidad.
Tras los escándalos de corrupción, se ha demostrado que estas entidades no garantizan la atención
integral en salud, pero sí han logrado anteponer los márgenes de utilidad o intereses económicos sobre
las medidas que toman el Gobierno y el Congreso de la República para tratar de mejorar el sistema43
El afán por apropiarse de las utilidades económicas de este mercado es, en el fondo, el factor que ha
impulsado y mantenido el modelo sanitario de Colombia a pesar de sus evidentes fallos y su desprestigio.44
6 Conclusiones
La Universalidad es uno de los principios que regulan la seguridad social en Colombia y pasados 25 años
de vigencia del SGSSS podemos armar que se alcanzó esta meta, pues pasamos tener un 23.7% en 1991 a
un 94.6% de población asegurada y un 6.5% restante con acceso al derecho a la salud a cargo de las entidades
territoriales, conforme a datos del 2018.
Como se dejó constancia en la parte nal de este escrito, el SGSSS fue concebido para que el número
de aliados al RC fuese muy superior a los del RS, pero esto no se ha cumplido y hoy cerca del 50% de los
colombianos tienen acceso a la salud de manera subsidiada.
La Solidaridad es el otro principio alcanzado por el SGSSS colombiano, los recursos con los que funcio-
na el sistema provienen un 70% de la mitad de la población y el otro 30% es cubierto con dineros públicos
provenientes de impuestos. Además, deudas millonarias que por años fue acumulando el sistema están sien-
do pagadas con recursos de todos los colombianos. Como se dijo antes, sí fueran más los aliados al RC y
pocos los del RS y el sistema sería auto sostenible y los recursos que hoy aporta el Estado podrían destinarse
para solucionar otros problemas y así, mejorar la calidad de vida de los colombianos.
La eciencia del SGSSS colombiano está en entredicho, siendo la corrupción el principal problema que
le aqueja y el alto número de tutelas que contra el sistema se instauran un elemento que evidencia esta crisis.
Tenemos más personas aliadas, pero no todas tienen acceso efectivo a la salud. El país sigue siendo
increíblemente desigual a la hora de acceder a centros hospitalarios y profesionales de la salud. Para el año
2019 tenemos 24 de los mejores 58 hospitales de Latinoamérica, es decir el 41.37%, pero están concentra-
dos en Bogotá, Medellín, Cali, Bucaramanga, mientras que un número importante de colombianos que se
encuentran en regiones como la Orinoquia, Pacíca o Amazonia no tienen acceso ni siquiera a un centro de
salud básico. En materia de salud el país está dividido en castas, los que contribuyen y los subsidiados, los
ricos y los pobres, los que viven en zonas donde hay buenos hospitales y el resto.
El SGSSS colombiano lleva mucho tiempo en cuidados intensivos, se han hecho esfuerzos, pero no
los sucientes para salvar al enfermo. El Estado colombiano (especialmente el Congreso de la República
y el Gobierno Nacional) ha buscado salvar a la salud de su grave enfermedad con pañitos de agua tibia y
mientras tanto los grandes perjudicados son aquellos quienes tienen menos recursos ya sean del régimen
subsidiado, pero también del contributivo. Tenemos un sistema universal, solidario, pero ineciente.
43 DÍAZ, Gloria. Se necesita una reforma estructural del sistema de salud que resalte los valores de los colombianos. In: Contribución
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Salud y se dictan otras disposiciones. Diario Ocial No. 46.506 de 9 de enero de 2007.
Ley 1751 de 2015. Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras dispo-
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Ley 1753 de 2.015. Por la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018 “Todos por un nuevo
país”. Diario Ocial No. 49.538 de 9 de junio de 2015.
Ley 1955 de 2.019. Por el cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022. “Pacto por Colombia,
Pacto por la Equidad”. Diario Ocial No. 50.964 de 25 de mayo 2019.
Sentencia T 760 de 2.008, Corte Constitucional de Colombia.
Resolución 5261 de 1.994, Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia.
Resolución 5267 de 2.017, Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia.
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El presente texto reflexiona sobre la forma en que los órganos no judiciales o jurisdiccionales de protección de los derechos humanos, específicamente en México, funcionan como entidades que abonan a la justiciabilidad del derecho a la salud, considerándolos como una posible alternativa en una sociedad democrática frente a los posibles vacíos que pudieran existir en los mecanismos judiciales. La sofisticación de este tipo de garantías, sería la clave de bóveda que incrementaría los niveles de protección de los derechos sociales como el derecho a la salud.
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Esta reflexión ética, desde el pensamiento crítico, trata de la crisis del sistema de atención de la salud en Colombia y la manera como se ha trivializado el daño sanitario que sufren millones de colombianos, tesis fundamentada en diversos hallazgos realizados por organismos de control del Estado colombiano, en estudios realizados por distintas entidades públicas y organizaciones privadas y en investigaciones académicas de escuelas o departamentos de salud pública, que ponen en primer plano diversas cuestiones morales. Para ello, primero se hace una caracterización de la reforma sanitaria de 1993, a la luz de la realidad histórica colombiana. Segundo, se examinan las conductas dañinas al sistema desde la mirada arendtiana sobre la banalidad del mal, haciendo notar el contraste entre veracidad y mendacidad, un asunto que trasciende el ser simples contradicciones, dentro de una sociedad que ve el mal como superfluo.
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El objetivo fue determinar cuáles son las percepciones de distintos actores del sistema de salud colombiano sobre los problemas del sistema que están detrás de la crisis. Se realizó un estudio cualitativo a partir de entrevistas semiestructuradas y en profundidad con cuarenta agentes del sector salud, en Bogotá, Cali, Ibagué, Espinal y Calima-Darién. Los resultados mostraron que la corrupción, el incumplimiento de normas y los conflictos entre los intereses de diversos actores del sistema debilitan la legitimidad de este último, atomizan la cooperación y cohesión de los actores y fortalecen el interés particular. La polución normativa, la inconsistencia temporal de las normas y la información incompleta generan incertidumbre, confusión y desintegración en el interior del sistema, con lo cual contribuyen al desenvolvimiento de una crisis regulatoria con respecto a la cual se hace urgente recuperar espacios de toma de decisiones colectivas y concertadas que promuevan el diálogo y la superación de los intereses rentistas individualistas.
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This study aims to describe scientific evidence on the judicialization of health in Brazil, as a strategy to guarantee the right to health. This is an integrative review, which after the adoption of eligibility criteria analyzed 25 articles published in the Bireme database. It was observed that the judicialization of health in Brazil is present in different perspectives, giving priority to the purchasing of drugs and special medical treatment to solve individual problems, which has generated high costs to the public sector. The contents seen through the analysis of these articles enabled us to conclude the need for reduction, or control, of the judicialization of health, and in order to do this it is necessary to align and re(formulate) public health policies, based on more impartial concepts and attitudes and substantiated on evidence.
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El Sistema Interamericano de Derechos Humanos ha protegido la seguridad social por medio de diferentes convenios, declaraciones y decisiones. Por tal razón, en el presente trabajo se analizan la seguridad social, los requisitos para tramitar una queja o petición ante la Comisión y la Corte Interamericana de Derechos Humanos, los mecanismos para lograr la protección de este derecho en el sistema y los casos más relevantes de estos procedimientos.
El sistema de salud en Colombia: 20 años de logros y problemas. Ciência & Saúde Coletiva
  • Carlos Agudelo
AGUDELO, Carlos et al. El sistema de salud en Colombia: 20 años de logros y problemas. Ciência & Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, p. 2817-2828, 2011.
La salud en Colombia: más cobertura, pero menos acceso
  • Jhorland Ayala
AYALA, Jhorland. La salud en Colombia: más cobertura, pero menos acceso. In: Documentos de trabajo sobre la economía regional. n. 204. Bogotá: Banco de la República, 2014.