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Rev Esp Artrosc Cir Articul. 2020;27(1):5-11
RESUMEN
El correcto conocimiento de la anatomía del tobillo es
fundamental para la realización de técnicas quirúrgicas
de cualquier tipo, pero resulta todavía más necesario en
técnicas mínimamente invasivas o artroscópicas. En este
capítulo se presentan aquellos aspectos anatómicos de
especial relevancia en los procedimientos artroscópicos
detallados en este monográco.
Palabras clave: Anatomía. Tobillo. Anatomía artroscópica.
Artroscopia de tobillo. Ligamentos del tobillo.
ABSTRACT
Ankle anatomy
A deep anatomical knowledge of ankle anatomy is man-
datory for correct realization of surgical techniques, and
specially in minimally invasive or arthroscopic techniques.
In this chapter the anatomical details most relevant for the
arthroscopic procedures explained in this monographic are
presented.
Key words: Anatomy. Ankle joint. Arthroscopic anatomy.
Ankle arthroscopy. Ankle ligaments.
Vol. 27. Fasc. 1. Núm. 67. Marzo 2020
ISSN: 2386-3129 (impreso)
2443-9754 (online)
Asociación Española de Artroscopia
REVISTA ESPAÑOLA DE
ARTROSCOPIA
Y CIRUGÍA ARTICULAR
https://doi.org/10.24129/j.reaca.27167.fs1910045
© 2020 Fundación Española de Artroscopia. Publicado por Imaidea Interactiva en FONDOSCIENCE® (www.fondoscience.com).
Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (www.creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
FS
5
Monográco de tobillo
Anatomía del tobillo
M. Dalmau-Pastor1,2, F. Malagelada1,3, M. Guel4,5, J. Vega1,2,6
1 Unidad de Anatomía Humana. Departamento de Patología y Terapéutica Experimental.
Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona
2 GRECMIP-MIFAS (Groupe de Recherche et d’Etude en Chirurgie Mini-Invasive du Pied
Minimally Invasive Foot and Ankle Society). Merignac, Francia
3 Department of Trauma and Orthopaedic Surgery. Royal London Hospital.
Barts Health NHS Trust. London, United Kingdom
4 Unidad de Pie y Tobillo. Clinica Montallegro. Genova, Italia
5 Unidad de Anatomía Humana y Embriología. Departamento de Ciencias Morfológicas.
Universitat Autònoma de Barcelona
6 Unidad de Pie y Tobillo. iMove-Clínica Tres Torres. Barcelona
Correspondencia:
Dr. Miquel Dalmau-Pastor
Correo electrónico: mikeldalmau@ub.edu
Recibido el 6 de octubre de 2019
Aceptado el 26 de noviembre de 2019
Disponible en Internet: marzo de 2020
Anatomía del tobillo
Rev Esp Artrosc Cir Articul. 2020;27(1):5-11
Introducción
El tobillo es una articulación sinovial de tipo bi-
sagra altamente congruente, en la que el astrága-
lo encaja perfectamente en la mortaja formada
por las supercies articulares tibial y bular. Esta
conformación anatómica permite el movimiento
a través de un solo eje, el eje bimaleolar, a través
del cual se producen los movimientos de exión
plantar y exión dorsal. Los valores normales del
rango de movimiento son 13-33° para la exión
dorsal y 23-56° para la exión plantar(1).
El astrágalo es un hueso tarsiano de forma
irregular. El cartílago articular cubre más del 60%
de su supercie y no tiene ninguna inserción
muscular. Las facetas articulares de la tibia y de
los 2maléolos están presentes en las partes su-
perior, lateral y medial del astrágalo(2). En la parte
superior, la cúpula del astrágalo es convexa en su
eje anteroposterior y ligeramente cóncava en el
eje medio-lateral.
Durante los movimientos del tobillo se produ-
ce un cierto movimiento triplanar a nivel de la
sindesmosis para adaptarse a la anchura variable
de la cúpula talar, más ancha en su parte anterior.
Cuando la parte anterior del astrágalo se sitúa
entre los 2maléolos (exión dorsal), el peroné se
mueve proximalmente y en rotación lateral, y dis-
talmente y en rotación medial durante la exión
plantar. Esto proporciona estabilidad a la articu-
lación del tobillo(3-5).
Como en toda articulación sinovial, la cápsula
articular cubre las supercies articulares de los
huesos de la articulación del tobillo. Pero a dife-
rencia de otras articulaciones, su inserción ante-
rior se realiza a cierta distancia de la capa carti-
laginosa, unos 4mm proximalmente en la tibia y
2,5mm distalmente en el astrágalo(6). Esto tiene
algunas implicaciones quirúrgicas, ya que permi-
tirá la resección de osteotos en la supercie an-
terior de la tibia o del astrágalo a través de una
técnica artroscópica (Figura1). También tiene un
receso anterior, más evidente durante la exión
dorsal del tobillo, ya que la cápsula de la articu-
lación del tobillo se tensa en la exión plantar y
se relaja en la exión dorsal.
Precisamente este detalle permite la creación
de un área de trabajo durante la artroscopia de
tobillo. El alto grado de congruencia de la articu-
lación del tobillo diculta la introducción de ins-
trumentos en la articulación. Pero si el cirujano
trabaja con el tobillo en posición dorsiexionada,
el receso de la cápsula anterior del tobillo se re-
laja y permite crear una área de trabajo anterior
segura.
La cápsula articular posterior también tiene
un receso, pero más pequeño que en su parte
anterior. El ligamento intermaleolar, un ligamento
intracapsular pero extrasinovial, refuerza la cáp-
sula y la convierte en múltiples pequeños recesos
que se pueden observar artroscópicamente en la
cápsula articular posterior(7).
Ligamentos del tobillo
Dividimos los ligamentos del tobillo en los que
unen los huesos de la pierna entre sí (ligamen-
tos tibiobulares o sindesmóticos) y los que unen
los huesos de la pierna al esqueleto del pie (liga-
mentos colaterales del tobillo)(1,8).
Ligamentos tibiobulares o sindesmóticos
La parte distal de la tibia y el peroné se articula
a través de una articulación sindesmótica cono-
cida como la sindesmosis tibiobular. Esta ar-
ticulación está estabilizada por los ligamentos
tibiobulares, que aseguran la estabilidad entre
6
Figura 1. Visión lateral de una disección osteoarticular
del tobillo, donde la cápsula anterior ha sido preserva-
da e inyectada con aire. Esta imagen permite entender
la creación de un espacio de trabajo anterior duran-
te la artroscopia de tobillo. 1: ligamento talonavicu-
lar dorsal; 2: cápsula anterior del tobillo; 3: ligamento
tibiobular anterior; 4: cápsula posterior del tobillo;
5:tendón calcáneo.
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la tibia y el peroné, y resisten las fuerzas axiales,
rotacionales y de traslación que intentan separar
la tibia y el peroné(9). Hay 3 ligamentos sindes-
móticos: el ligamento tibiobular anterior (ATiFL),
el ligamento interóseo y el ligamento tibiobular
posterior (PTiFL). En la parte central de la arti-
culación tibia y peroné forman una cavidad rec-
tangular/oval que se localiza distalmente al liga-
mento interóseo. En esta cavidad se encuentra la
llamada franja sinovial y contiene tejido adiposo.
Este tejido se mueve durante los movimientos
del tobillo, retrayéndose proximalmente en la
exión dorsal y descendiendo hacia la articula-
ción del tobillo en la exión plantar(9). Después
de un esguince, la franja sinovial puede causar
dolor crónico en el tobillo debido a su engrosa-
miento, lo cual provoca un pinzamiento llamado
sindesmótico.
Ligamento tibiobular anterior
Este ligamento se origina en el tubérculo anterior
de la tibia y se inserta distal y lateralmente en el
borde anterior del maléolo bular(10) (Figura2). Su
inserción bular continúa con la inserción proxi-
mal del ligamento talobular anterior (ATFL). Es
un ligamento de aspecto multifascicular. Las ra-
mas perforantes de la arteria peronea se encuen-
tran entre sus fascículos.
La porción distal del ATiFL, mal llamada liga-
mento de Basset, parece ser independiente del
resto del ligamento, ya que está separada por
un oricio lleno de tejido adiposo. Este compo-
nente cubre el ángulo formado por la tibia y el
peroné, y está en contacto, de forma normal y
siológica, con la esquina lateral del astrága-
lo cuando el tobillo está en posición neutra(11).
Un engrosamiento del fascículo distal del ATiFL
después de un traumatismo por inversión es a
menudo la causa de un pinzamiento anterolate-
ral del tejido blando y puede estar asociado con
la abrasión del cartílago en el área de contacto.
Sin embargo, puede ocurrir un pinzamiento de
este ligamento después de un aumento de la
traslación anteroposterior del astrágalo debido
a una inestabilidad lateral a causa de una lesión
ATFL. Por lo tanto, el estado de los ligamentos
laterales debe ser evaluado artroscópicamente
y la inestabilidad debe ser tratada, si es nece-
sario(12,13).
Ligamento interóseo
Este ligamento corto puede considerarse una
continuación de la membrana interósea en la
parte distal de la sindesmosis.
Ligamento tibiobular posterior
Este ligamento sindesmótico está formado por
2componentes independientes: uno supercial y
otro profundo. El supercial, al que generalmente
se hace referencia con el término PTiFL, surge de
la parte posterior del maléolo lateral y se inser-
ta en el tubérculo tibial posterior (Figura3). Este
componente es el homólogo del ATiFL y es bien
evidente en la endoscopia posterior del tobillo. El
componente profundo también se conoce como
ligamento transverso. Se origina por encima de la
fosa digital del maléolo lateral y se inserta en el
Figura 2. Visión anterolateral de una disección osteoar-
ticular del tobillo. 1: ligamento tibiobular anterior (y
fascículo distal); 2: ligamento talobular anterior; 3: ten-
dón calcáneo; 4: ligamento calcaneobular; 5: inserción
del tendón del peroneo tercero; 6: tendón del peroneo
largo; 7: ligamento talonavicular dorsal; 8: ligamento
cervical; 9: parte anterior del ligamento deltoideo.
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Anatomía del tobillo
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borde posterior de la supercie articular tibial(14).
El ligamento transverso se comporta como un
verdadero labrum, ya que se expande y profun-
diza la supercie articular tibial, proporcionando
estabilidad articular e impidiendo la traducción
del astrágalo posterior(8,15).
Ligamento intermaleolar
El ligamento intermaleolar se extiende oblicua-
mente desde el maléolo lateral hasta el maléo-
lo medial. Medialmente, se inserta ampliamente
desde el borde lateral del surco maleolar medial,
en el borde distal posterior de la tibia, en la vaina
del exor hallucis longus y en el proceso medial
posterior del astrágalo hasta la cápsula articular(16)
(Figura3). Se sitúa entre el componente profundo
del PTiFL (ligamento transverso) y el ligamento ta-
lobular posterior (PTFL). Durante los movimien-
tos del tobillo se tensa en la exión dorsal y se
relaja en la exión plantar. Este ligamento puede
convertirse en la causa de desórdenes en ambos
tipos de movimiento: un traumatismo por exión
dorsal forzada puede causar lesión o ruptura de
este ligamento; por el contrario, durante la exión
plantar puede estar involucrado en el pinzamien-
to de los tejidos blandos causado por el atrapa-
miento entre la tibia y el astrágalo.
Ligamentos que unen los huesos de la
pierna con el esqueleto del pie
Este grupo de ligamentos que estabilizan las ar-
ticulaciones tibiotalar y subtalar puede dividirse
en complejo colateral lateral y complejo colateral
medial (Figura4).
Ligamento colateral lateral
El ligamento colateral lateral (LCL) es la estructu-
ra ligamentosa más comúnmente lesionada del
miembro inferior, debido a que se ve involucrado
en la entorsis más habitual del tobillo, la entorsis
en inversión(17). Consiste en el ATFL, el ligamen-
to calcáneo-bular (CFL) y el PTFL. Cuando el pie
está en posición neutral, ATFL y CFL forman un
ángulo de 105° en el plano sagital y un ángulo de
90-100° en el plano frontal(5,8,18). Estos ligamentos
no son completamente independientes, ya que
algunas bras forman un arco entre la CFL y la
parte inferior del ATFL(1,19). Su tensión cambia du-
rante la exión y la extensión: el fascículo inferior
del ATFL y el CFL mantienen la tensión en exión y
extensión gracias a las bras de conexión obser-
vadas entre ellos, mientras que durante la exión
plantar, el fascículo superior del ATFL se vuelve
tenso, y durante la exión dorsal se relaja(1). Ade-
más, el fascículo superior del ATFL es intraarticu-
lar, a diferencia de su fascículo inferior y el CFL(20).
Ligamento talobular anterior
La ATFL es el componente anterior del LCL y es el
primer ligamento que se lesiona en un esguin-
ce de tobillo por inversión. Controla la traslación
anterior del astrágalo. Es un ligamento plano y
cuadrilátero, en estrecho contacto con la cápsula
articular. Se han descrito varias variaciones ana-
tómicas de este ligamento, que van desde un solo
fascículo hasta 3fascículos (Figura2). Parece ser
Figura 3. Visión posterior de una disección osteoarti-
cular del tobillo y articulación subtalar. 1: os trigonum;
2: ligamento calcaneobular; 3: ligamento talobular
posterior; 4: ligamento intermaleolar; 5: componente
profundo del ligamento tibiobular posterior (liga-
mento transverso); 6: componente supercial del liga-
mento tibiobular posterior; 7: surco para el tendón
del tibial posterior; 8: parte posterior del ligamento
deltoideo; 9: ruptura de la sincondrosis entre un os tri-
gonum y el cuerpo del astrágalo; 10: túnel osteobroso
para el exor largo del primer dedo.
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que la disposición en doble fascículo es la más
común(21). Entre estos 2fascículos hay ramas de
la arteria peronea(22). La inserción en el maléolo
lateral se encuentra a unos 10mm proximal a la
punta del maléolo, justo distal a la inserción del
ligamento tibiobular inferior, ya que la punta
del maléolo bular está libre de inserciones li-
gamentosas. Su dirección varía según la posición
del pie. Cuando el pie está en posición neutra,
es casi horizontal con respecto al tobillo, mien-
tras que en la exión plantar su eje es paralelo
al eje de la pierna(23). En esta última posición, el
ligamento sufre una tensión y es vulnerable a las
lesiones, especialmente cuando el pie está inver-
tido(24-27). Las lesiones del ATFL suelen ocurrir en
su inserción bular, lo que puede explicarse por
sus características histológicas: en el punto en el
que el ligamento se inserta en la parte lateral del
astrágalo existe un brocartílago que parece di-
sipar la tensión fuera de la entesis talar y, por
consiguiente, pone más tensión en la inserción
bular del ATFL, sobre todo en una posición plan-
tar exionada e invertida del pie(23).
Ligamento calcáneo-bular
El CFL es un ligamento cordonal que va desde la
parte anterior de la punta del maléolo hacia el
calcáneo (Figura2). Es el segundo ligamento más
comúnmente lesionado del tobillo. Mide unos
2cm de largo y su diámetro es de unos 6-8mm(13).
Está cubierto y en estrecho contacto con los ten-
dones peroneos y su vaina. Atraviesa las articula-
ciones tibiotalar y subtalar, estabilizando ambas.
El CFL se vuelve horizontal durante la exión
plantar y vertical en la exión dorsal, permane-
ciendo tenso a lo largo de todo su arco de mo-
vimiento(1). Es la posición varo-varo del tobillo la
que cambia considerablemente su tensión: el li-
gamento se relaja en la posición valgo y se tensa
en la posición varo. De acuerdo con las últimas
publicaciones, forma junto al fascículo inferior
del ATFL el complejo ligamentoso bulotalocal-
cáneo lateral, un estabilizador isómetrico de la
parte lateral del tobillo(19).
Una lesión aislada de CFL es rara. Su lesión
junto con el ATFL suele producirse en entorsis por
inversión y se observa aproximadamente en el
20% de los traumatismos(24).
Ligamento talobular posterior
Es el componente posterior del LCL. El PTFL se ori-
gina en la fosa maleolar de la parte posterior me-
dial del maléolo lateral y discurre horizontalmen-
te hasta insertarse a lo largo de toda la supercie
posterior y lateral del astrágalo (Figura3). Debido
Figura 4. Sección frontal de tobillo y articulación sub-
talar. 1: tibia; 2: maléolo bular; 3: astrágalo; 4: cal-
cáneo; 5: ligamento colateral medial; 6: tendón del ti-
bial posterior; 7: tendón del exor largo de los dedos;
8: ligamento talocalcáneo interóseo; 9: exor largo
del dedo gordo; 10: paquete neurovascular tibial pos-
terior; 11: músculo abductor del dedo gordo; 12: mús-
culo cuadrado plantar; 13: tendón del peroneo largo;
14:tendón del peroneo corto; 15: ligamento calcaneo-
bular; 16: ligamento talobular posterior.
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a su morfología multifascicular, tiene una forma
triangular con bras que se insertan también en
la cola o proceso posterolateral del astrágalo, u
os trigonum cuando está presente.
Ligamento colateral medial (LCM)
El colateral medial o ligamento deltoideo es un li-
gamento multifascicular que va desde el maléolo
medial hasta el astrágalo, el calcáneo y el hueso
navicular (Figura5). Atraviesa la articulación ti-
biotalar y la articulación subtalar, estabilizando
ambas, restringiendo la inclinación del valgo, la
rotación externa y la traslación anterior del as-
trágalo.
La división entre los fascículos del LCM es
confusa y de alguna manera articial, ya que los
diferentes fascículos son difíciles de separar(13).
A pesar de cierta confusión, todos los autores
coinciden en que existen 2capas, una supercial
y otra profunda(8,28,29). En la capa supercial está
presente un fascículo tibionavicular, un fascícu-
lo tibiocalcáneo (dirigido hacia el sustentaculum
tali) y un fascículo tibiotalar supercial posterior.
En la capa profunda se encuentran 2fascículos,
un fascículo anterior profundo y un fascículo ti-
biotalar posterior(8,29-31).
Responsabilidades éticas
Conicto de interés. Los autores declaran no
tener ningún conicto de intereses.
Financiación. Este trabajo no ha sido nan-
ciado.
Protección de personas y animales. Los au-
tores declaran que para esta investigación no se
han realizado experimentos en seres humanos ni
en animales.
Derecho a la privacidad y consentimiento in-
formado. Los autores declaran que en este artí-
culo no aparecen datos de pacientes.
Bibliografía
1. Golanó P, Dalmau-Pastor M, Vega J, Batista JP. Anatomy
of the Ankle. En: d’Hooghe P, Kerkhoffs G (eds.). The An-
kle in Football, Sports and Traumatology. Heidelberg:
Springer; 2014. pp. 1-24.
2. Martín Oliva X, Ríos JM, Guel M. Arthroscopy of Subta-
lar Joint. En: Randelli P, Dejour D, van Dijk CN, Denti M,
Seil R (eds.). Arthroscopy: Basic to Advanced. Heidel-
berg: Springer; 2016. pp. 1079-87.
3. Kapanji IA. Cuadernos de siología articular. Cuaderno
III. Barcelona: Masson; 1982.
4. Michelson JD, Helgemo SL Jr. Kinematics of the axially
loaded ankle. Foot Ankle Int. 1995;16:577-82.
5. Espinosa N, Smerek JP, Myerson MS. Acute and Chron-
ic Syndesmosis Injuries: Pathomechanisms, Diagnosis
and Management. Foot Ankle Clin. 2006;11:639-57.
6. Tol JL, Van Dijk CN. Etiology of the anterior ankle im-
pingement syndrome: a descriptive anatomical study.
Foot Ankle Int. 2004;25:382-6.
7. Golanó P, Vega J, Pérez-Carro L, Götzens V. Ankle Anato-
my for the Arthroscopist. Part I: The Portals. Foot Ankle
Clin. 2006 Jun;11(2):253-73.
8. Sarraan SK. Anatomy of the foot and ankle. Descrip-
tive, topographic, functional. 2nd ed. Philadelphia: Lip-
pincott; 1993. pp. 159-217.
Figura 5. Visión medial de una disección osteoarticu-
lar del tobillo. 1: fascículo tibionavicular del ligamen-
to deltoideo; 2: fascículo tibiocalcáneo del ligamento
deltoideo; 3: fascículo tibiotalar supercial posterior;
4: fascículo tibiotalar profundo posterior; 5: tendón del
tibial posterior.
11
M. Dalmau-Pastor et al.
Rev Esp Artrosc Cir Articul. 2020;27(1):5-11
9. Van Dijk CN. Ankle Arthroscopy. Heidelberg: Springer;
2014.
10. Van den Bekerom MPJ, Raven EEJ. The distal fasci-
cle of the anterior inferior tibiobular ligament as a
cause of tibiotalar impingement syndrome: a current
concepts review. Knee Surg Sports Traumatol Arthosc.
2007;15:465-71.
11. Dalmau-Pastor M, Malagelada F, Kerkhoffs GMMJ, Karls-
son J, Manzanares MC, Vega J. The anterior tibiobular
ligament has a constant distal fascicle that contacts
the anterolateral part of the talus. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2018 Aug 29. [Epub ahead of print].
12. Vega J, Peña F, Golanó P. Minor or occult ankle instabil-
ity as a cause of anterolateral pain after ankle sprain.
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24:1116-24.
13. Golanó P, Vega J, de Leeuw PAJ, Malagelada F, Man-
zanares MC, Götzens V, van Dijk CN. Anatomy of the
ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surg Sports
Traumatol Arthrosc. 2010;18(5):557-69.
14. Golanó P, Mariani PP, Rodríguez-Niedenfuhr M. Ar-
throscopic anatomy of the posterior ankle ligaments.
Arthroscopy. 2002;18(4):353-8.
15. Taylor DC, Englehardt DL, Bassett FH. Syndesmosis
sprains of the ankle: the inuence of heterotopic ossi-
cation. Am J Sport Med. 1992;20(2):146-50.
16. Oh CS, Won HS, Hur MS, Chung IH, Kim S, Suh JS, Sung
KS. Anatomic variations and MRI of intermalleolar liga-
ment. AJR Am J Roentgenol. 2006 Apr;186(4):943-7.
17. Van Dijk CN. On diagnostic strategies in patient with
severe ankle sprain. Thesis, University of Amsterdam,
The Netherlands; 1994.
18. Burks RT, Morgan J. Anatomy of the lateral ankle liga-
ments. Am J Sport Med. 1994;22(1):72-7.
19. Vega J, Malagelada F, Manzanares MC, Dalmau M. The
lateral bulotalocalcaneal ligament complex: An ankle
stabilizing isometric structure. Knee Surg Sports Trau-
matol Arthrosc. 2020;28(1):8-17.
20. Dalmau M, Malagelada F, Kerkhoffs G, Karlsson J,Guel
M, Vega J. Redening anterior ankle arthroscopic anat-
omy: Medial and lateral ankle colateral ligaments are
visible through dorsiexion and non-distraction ante-
rior ankle arthroscopy. Knee Surg Sports Traumatol Ar-
throsc. 2020;28(1):18-23.
21. Milner CE, Soames RW. Anatomical variations of the
anterior talobular ligament of the human ankle joint.
J Anat. 1997;191:457-8.
22. McKeon KE, Wright RW, Johnson JE, McCormick JJ, Klein
SE. Vascular anatomy of the tibiobular syndesmosis. J
Bone Joint Surg. 2012;94:931-8.
23. Kumai T, Takakura Y, Rufai A, Milz S, Benjamin M. The
functional anatomy of the human anterior talob-
ular ligament in relation to ankle sprains. J Anat.
2002;200:457-65.
24. Broström L. Sprained ankles. VI. Surgical treatment of
“chronic” ligament ruptures. Acta Chir Scand. 1966;132:
551-65.
25. Colville MR, Marder RA, Boyle JJ, Zarins B. Strain mea-
surement in lateral ankle ligaments. Am J Sports Med.
1990;18:196-200.
26. Kannus P, Renström P. Current concepts review. Treat-
ment for acute tears of the lateral ligaments of the
ankle. Operation, cast, or early controlled mobilization.
J Bone Joint Surg. 1991;73A:305-12.
27. Marder RA. Current methods for the evaluation of the
ankle ligament injuries. J Bone Joint Surg. 1994;76A:
1103-11.
28. Boss AP, Hintermann B. Anatomical study of the medial
ankle ligament complex. Foot Ankle Int. 2002;23:547-53.
29. Milner CE, Soames RW. Anatomy of the collateral lig-
aments of the human ankle joint. Foot Ankle Int.
1998;19:757-60.
30. Cromeens BP, Kirchhoff C, Patterson RM, Motley T,
Stewart D, Fisher C, Reeves RE. An Attachment-Based
Description of the Medial Collateral and Spring Liga-
ment Complexes. Foot Ankle Int. 2015;36:710-21.
31. Rein S, Hagert E, Schneiders W, Fieguth A, Zwipp H. His-
tological Analysis of the Structural Composition of An-
kle Ligaments. Foot Ankle Int. 2015;36:211-24.