Les réanimations françaises se mobilisent : un exemple d’organisation régionale contre l’épidémie de COVID-19

Full text

Les
réanimations
françaises
se
mobilisent
:
un
exemple
d'organisation
régionale
contre
l'épidémie
de
COVID-19
French
ICUs
fight
back:
An
example
of
regional
ICU
organisation
to
tackle
the
SARS
Cov-2
outbreak
Introduction
Au
début
du
mois
d'avril,
l'épidémie
de
SARS-Cov-2
aura
touché
près
d'un
million
de
personnes
dans
le
monde,
faisant
ainsi
plus
de
400
000
morts.
En
Europe,
la
France
est
le
troisième
pays
le
plus
touché
après
l'Italie
et
l'Espagne,
avec
plus
de
50
000
cas
confirmés
et
près
de
4000
décès
[1].
L'une
des
zones
les
plus
touchées
en
France
est
l'ex-région
Picardie,
regroupant
les
départements
de
la
Somme,
de
l'Oise
et
de
l'Aisne.
Le
premier
cas
en
Picardie
a
été
diagnostiqué
le
26
février
2020
en
Réa-
nimation
Cardiaque
Thoracique
Vasculaire
et
Respiratoire
du
CHU
Amiens-Picardie.
Le
nombre
de
patients
admis
en
réanimation
a
ensuite
rapidement
augmenté
d'abord
dans
l'Oise
puis
dans
toute
la
Picardie.
Pour
faire
face
à
cette
augmentation
rapide,
une
organisation
à
l'échelle
régionale
s'est
mise
en
place
pour
coordonner
l'ensemble
des
lits
de
réanimation
et
faciliter
l'admission
et
la
prise
en
charge
des
patients
infectés.
Nous
exposons
ici
les
éléments
principaux
d'organisation
régionale.
Nombre
de
lits
de
réanimation
L'ex-région
Picardie
a
une
population
d'environ
deux
millions
d'habitants
répartis
sur
19
399
km
2
.
Il
y
26
hôpitaux
publics
en
Picardie
et
19
établissements
privés.
La
Picardie
totalise
120
lits
de
réanimation
et
154
lits
de
soins
continus
[2].
Il
n'y
a
qu'un
seul
CHU
:
le
CHU
Amiens-Picardie.
Face
à
l'épidémie
de
Covid-
19,
le
nombre
de
lits
de
réanimation
a
doublé
en
l'espace
de
deux
semaines
et
continue
à
augmenter,
transformant
les
lits
de
soins
continus
en
lits
de
réanimation,
puis
sollicitant
les
unités
de
soins
intensifs,
les
salles
de
surveillance
post-intervention-
nelles
et
les
salles
de
bloc
opératoire.
Les
médecins
anesthésistes-réanimateurs
sont
anesthésistes
ET
réanimateurs
En
France,
la
formation
en
anesthésie-réanimation
est
une
formation
d'anesthésie,
de
réanimation
et
de
médecine
pério-
pératoire.
Les
internes
(étudiants
de
troisième
cycle)
reçoivent
une
formation
minimale
d'un
an
et
demi
en
réanimation.
Ainsi,
la
majorité
des
services
de
réanimation
français
sont
gérés
par
des
anesthésistes-réanimateurs.
L'arrêt
de
la
chirurgie
program-
mée
dans
tous
les
établissements
dès
le
début
de
l'épidémie
a
immédiatement
permis
de
libérer
des
médecins
compétents
et
aptes
à
gérer
des
patients
de
réanimation.
Un
réanimateur-régulateur
des
lits
de
réanimation
disponible
24
h/24
Un
réanimateur
du
CHU
Amiens-Picardie
a
été
désigné
pour
coordonner
et
répartir
les
patients
nécessitant
un
lit
de
réani-
mation
en
Picardie.
Un
numéro
unique
a
été
mis
en
place
et
communiqué
à
l'ensemble
des
services
d'urgences,
de
réanima-
tion
et
des
Services
Mobiles
d'Urgence
et
de
Réanimation
de
la
région.
Le
réanimateur-régulateur
pouvait
être
appelé
de
toute
la
région
et
sa
tâche
consiste
à
donner
des
conseils
de
prise
en
charge
et
trouver
un
lit
de
réanimation
disponible
pour
chaque
patient.
Il
est
disponible
24h/24
et
7j/7.
Durant
les
trois
pre-
mières
semaines
d'épidémie,
le
réanimateur-régulateur
a
reçu
entre
12
et
16
appels
par
jour.
Logiciel
de
coordination
des
lits
Pour
pouvoir
diriger
de
façon
précise
et
rapide
chaque
patient
nécessitant
un
lit
de
réanimation,
le
coordonnateur
doit
pouvoir
connaître
à
chaque
instant
le
nombre
de
lits
de
réanimation
disponible.
À
cette
fin,
une
application
web,
nommée
COORD-
REA®,
basée
sur
Spring
Framework
[3]
2.2.2
pour
l'API
(Appli-
cation
Program
Interface)
et
React
[4]
16.12.
pour
la
partie
interface
utilisateur,
a
été
créée
par
un
médecin
du
Départe-
ment
de
Médecine
d'Urgence
du
CHU
Amiens-Picardie
(EA).
L'application
a
été
empaquetée
dans
une
image
Docker,
ANREA-508
Mots
clés
Organisation
Réanimation
Application
mobile
Pandémie
Covid-19
Keywords
Organisation
Intensive
care
units
Mobile
App
Covid-19
pandemic
Pour
citer
cet
article
:
Terrasi
B,
et
al.
Les
réanimations
françaises
se
mobilisent
:
un
exemple
d'organisation
régionale
contre
l'épidémie
de
COVID-19.
Anesth
Reanim.
(2020),
https://doi.org/10.1016/j.anrea.2020.04.008
tome
xx
>
n8x
>
xx
2020
1Correspondance
Anesth
Reanim.
2020;
//:
///
en
ligne
sur
/
on
line
on
www.em-consulte.com/revue/anrea
www.sciencedirect.com

sécurisée
par
Keyclock®,
et
est
hébergée
sur
les
serveurs
du
CHU
Amiens-Picardie.
Le
logiciel
est
partagé
par
pour
tous
les
réanimateurs
de
la
région,
afin
qu'ils
puissent
renseigner,
en
temps
réel,
l'évolution
du
nombre
de
lits
disponibles
dans
leurs
services
de
réanimation
respectifs.
Chaque
service
de
réanimation
est
divisé
en
deux
secteurs
distincts
:
secteur
des
patients
infectés
(COVID
+
)
par
le
Covid-19
et
des
patients
non
infectés
(COVID).
Ainsi,
le
réani-
mateur-régulateur
peut
orienter
immédiatement
le
patient
dans
la
structure
la
plus
adaptée
en
fonction
du
plateau
Figure
1
Page
Web
du
logiciel
COORDREA®.
Un
code
couleur
permet
l'identification
du
délai
depuis
la
dernière
mise
à
jour.
Un
filtre
existe
sur
le
centre
hospitalier
et
sur
les
lits
COVID+
ou
COVID-
B.
Terrasi,
E.
Arnaud,
O.
Abou-Arab,
P.
Bessserve,
Y.
Mahjoub
tome
xx
>
n8x
>
xx
2020
Pour
citer
cet
article
:
Terrasi
B,
et
al.
Les
réanimations
françaises
se
mobilisent
:
un
exemple
d'organisation
régionale
contre
l'épidémie
de
COVID-19.
Anesth
Reanim.
(2020),
https://doi.org/10.1016/j.anrea.2020.04.008
2Correspondance

technique
et
de
la
charge
du
service.
L'application
évolue
régu-
lièrement
pour
s'adapter
aux
besoins
de
la
gestion
de
la
crise
(figure
1).
Une
version
mobile
et
hors-ligne
est
en
cours
d'étude.
Unité
Mobile
d'Assistance
Circulatoire
(UMAC)
disponible
24h/24
L'unité
de
réanimation
Cardiaque
Thoracique
Vasculaire
et
Res-
piratoire
(CTVR)
du
CHU
d'Amiens,
regroupant
30
lits,
est
la
seule
unité
de
réanimation
de
Picardie
qui
a
l'expertise
de
la
pose
et
de
la
prise
en
charge
d'ECMO
(ExtraCorporeal
Membrane
Oxy-
genation).
Dès
le
début
de
l'épidémie,
une
Unité
Mobile
d'Assis-
tance
Circulatoire
(UMAC)
disponible
24-h/24
a
été
mise
en
place
en
réanimation
CTVR.
Cette
équipe
est
composée
d'un
réanimateur,
d'un
chirurgien
thoracique
et
d'un
infirmier
anes-
thésiste
perfusionniste,
et
est
capable
d'implanter
une
ECMO
dans
tous
les
établissements
de
la
région.
Après
implantation
de
l'ECMO
sur
site,
le
patient
était
acheminé
par
route
ou
par
hélicoptère
vers
la
réanimation
CTVR
du
CHU
d'Amiens.
En
trois
semaines,
10
ECMO
ont
été
implantées
sur
des
patients
atteints
de
SDRA
dû
au
Covid-19.
Application
mobile
«
Covid-19
fiches
pratiques
»
Avec
l'aide
d'une
société
privé,
Com-Scape®
(Amiens,
France)
une
application
mobile
appelée
«
Covid-19
fiches
pratiques
»
a
été
conçue
:
un
site
a
été
créé
sous
Wordpress®,
puis
une
extension
a
été
ajoutée,
permettant
de
faire
une
application
PWA
(Progressive
Web
App)
[5].
Ce
type
d'application
permet
de
faire
apparaître
une
page
web
sous
la
forme
d'une
application
native
ou
mobile
pour
combiner
les
fonctionnalités
offertes
par
la
plupart
des
navigateurs
modernes
avec
les
avantages
de
l'expérience
offerte
par
les
appareils
mobiles.
Un
médecin
anesthésiste-réanimateur
(BT)
était
chargé
de
mettre
à
jour
quotidiennement
l'application
avec
les
dernières
recommandations
et
les
protocoles
locaux
sur
la
prise
en
charge
des
patients
atteints
de
Covid-19.
Si
l'application
était
initialement
réservée
aux
médecins
de
la
région,
elle
a
ensuite
été
largement
partagée.
En
moins
de
72
heures
après
son
activation,
plus
de
100
000
connexions
étaient
dénombrées,
issues
d'Europe,
d'Afrique
du
nord
et
du
Canada.
Conclusion
Nous
avons
décrit
ici
l'organisation
développée
en
Picardie
au
cours
du
premier
mois
de
l'épidémie.
Cette
organisation
peut
être
adaptée
à
chaque
région
en
fonction
des
moyens
et
des
contingences
locales.
Nous
avons
constaté
au
cours
de
ce
mois
une
augmentation
croissante
du
nombre
de
patients
associée
à
des
durées
d'hospitalisation
élevées
qui
risquent
de
dépasser
les
capacités
de
nos
services
de
réanimation.
Cependant,
nous
sommes
persuadés
que
la
rigueur
et
le
dévouement
de
nos
équipes
permettront
de
vaincre
cette
épidémie.
Déclaration
de
liens
d'intérêts
:
Benjamin
Terrasi
est
membre
actif
de
Com-Scape®.
Les
autres
auteurs
déclarent
ne
pas
avoir
de
liens
intérêts.
Références
[1]
John
Hopkins
University
Coronavirus
Resource
Center.
https://coronavirus.
jhu.edu/map.html/;
2020.[01
avril
2020].
[2]
DREES.
Statistique
annuelle
des
établissements
de
santé
(SAE).
https://
www.sae-diffusion.sante.gouv.
fr/sae-diffusion/accueil.html/;
2020.
[01
avril
2020].
[3]
Johnson
R,
Hoeller
J,
Arendsen
A,
Thomas
R.
Professional
Java
development
with
the
Spring
framework.
Indianapolis:
Wiley;
2009.
[4]
Banks
A,
Porcello
E.
Learning
React:
functional
web
development
with
React
and
Redux.
Sebastopol:
O'Reilly
Media;
2017.
[5]
Covid-19.
Fiches
pratiques;
2020,
https://covid.com-scape.fr/,
[01
avril
2020].
Benjamin
Terrasi
1
,
Emilien
Arnaud
2
,
Osama
Abou-Arab
1
,
Patricia
Bessserve
1
,
Yazine
Mahjoub
1
1
CHU
Amiens-Picardie,
unité
de
réanimation
cardiaque
thoracique
vasculaire
et
respiratoire,
service
de
réanimation
polyvalente,
pôle
d'anesthésie-réanimations,
1,
rond-point
du
Professeur-Cabrol,
80054
Amiens
cedex
1,
France
2
CHU
Amiens-Picardie,
departement
de
médecine
d'urgence,
1,
rond-
point
du
Professeur
Cabrol,
80054
Amiens
cedex
1,
France
Correspondance
:
Yazine
Mahjoub,
CHU
Amiens-Picardie,
unité
de
réanimation
cardiaque
thoracique
vasculaire
et
respiratoire,
service
de
réanimation
polyvalente,
pôle
d'anesthésie-réanimations,
1,
rond-point
du
Professeur-Cabrol,
80054
Amiens
cedex
1,
France
mahjoub.yazine@chu-amiens.fr
Disponible
sur
internet
le
:
https://doi.org/10.1016/j.anrea.2020.04.008
©
2020
Société
française
d'anesthésie
et
de
réanimation
(Sfar).
Publié
par
Elsevier
Masson
SAS.
Tous
droits
réservés.
Les
réanimations
françaises
se
mobilisent
:
un
exemple
d'organisation
régionale
contre
l'épidémie
de
COVID-19
tome
xx
>
n8x
>
xx
2020
Pour
citer
cet
article
:
Terrasi
B,
et
al.
Les
réanimations
françaises
se
mobilisent
:
un
exemple
d'organisation
régionale
contre
l'épidémie
de
COVID-19.
Anesth
Reanim.
(2020),
https://doi.org/10.1016/j.anrea.2020.04.008
3Correspondance