Abordagem nutrológica do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade em crianças

Abstract

RESUMO
O objetivo deste estudo é conduzir uma revisão não-sistemática da literatura disponível sobre a abordagem nutrológica do Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) em crianças. Os numerosos tratamentos nutrológicos que têm sido propostos incluem dietas de restrição e eliminação de alimentos (REDs), suplementação com ácidos graxos ômega-3, ferro, zinco e magnésio.

Full text

ARTIGO ORIGINAL
Abordagem nutrológica do transtorno do décit
de atenção e hiperatividade em crianças.
The nutrological approach to attention decit and hyperactivity
disorder in children.
Dr. Noé Tadeu Gomes de Alvarenga
RESUMO:
O objetivo deste estudo é conduzir uma revisão não-sistemática da literatura disponível sobre a
abordagem nutrológica do Transtorno do Décit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) em crianças. Os
numerosos tratamentos nutrológicos que têm sido propostos incluem dietas de restrição e eliminação
de alimentos (REDs), suplementação com ácidos graxos ômega-3, ferro, zinco e magnésio.
Descritores: TDAH, nutroterapia, dieta de restrição e eliminação, suplementação.
ABSTRACT:
The aim of this study was to conduct a non-systematic literature review on the nutrological approach to
the Attention Decit Hyperactivity Disorder (ADHD) in children. The numerous nutrological treatments
that have been proposed include restriction and elimination diets (REDs), supplementation with omega-3
fatty acids, iron, zinc and magnesium.
Keywords: ADHD, nutrotherapy, food elimination diet, supplementation.
INTRODUÇÃO
O transtorno de décit de atenção e
hiperatividade (TDAH) é uma condição sujeita a
controvérsia. Até mesmo a denominação “transtorno”
utilizada na nomenclatura brasileira, em vez de
“desordem” – que seria a tradução literal do inglês
“disorder” –, não está imune à discussão1. Se, por
um lado, existem autores que negam até mesmo a
sua existência enquanto entidade clínica2,3, outros
defendem o subdiagnóstico, e, por conseguinte, o
subtratamento da condição no Brasil4,5. Também o
uso de medicação psicoestimulante no tratamento
do TDAH tem sido criticado6,7,8,9, o que indiretamente
contribui para um aumento no interesse da
sociedade pelas abordagens não-farmacológicas do
TDAH, com especial destaque para a abordagem
nutrológica, que o presente trabalho se propõe a
discutir.
A prevalência mundial do TDAH é de 5.29%10, o
que o torna um dos distúrbios neurocomportamentais
mais comuns da infância. Segundo o Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition
(DSM 5), o TDAH é caracterizado por um padrão de
comportamento, presente em várias congurações
(por exemplo, escola e casa), que pode resultar em
problemas de desempenho em ambientes sociais,
educacionais, ou de trabalho11. De acordo com o DSM
106 International Journal of Nutrology, v.10, n.3, p. 106-113, Mai / Ago 2017
Published online: 2020-02-17

ABORDAGEM NUTROLÓGICA DO TRANSTORNO DO DÉFICIT
DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE EM CRIANÇAS.
5, os sintomas são subdivididos em duas categorias:
(1) desatenção e (2) impulsividade e hiperatividade;
eles incluem comportamentos como incapacidade
de prestar muita atenção a detalhes, diculdade
em organizar tarefas e atividades, fala excessiva,
inquietação, ou incapacidade de permanecer
sentado em situações apropriadas. Ainda pelo
DSM 5, as crianças devem exibir pelo menos seis
sintomas de cada grupo de critérios (ou de ambos),
enquanto que os adolescentes mais velhos e adultos
(com idade acima de 17 anos) devem apresentar ao
menos cinco para permitir o diagnóstico de TDAH.
A despeito do fato de existir suciente
evidência da ecácia da utilização de fármacos de
ação psicoestimulante no tratamento do TDAH12,13,
existe um crescente interesse por parte de pais
e professores na abordagem nutrológica deste
distúrbio neurocomportamental14. Este interesse é
em parte motivado pela desconança dos pais em
relação aos efeitos de curto prazo das medicações
psicoativas, sobre a ecácia destas medicações no
longo prazo, bem como sobre os possíveis impactos
no desenvolvimento da criança no longo prazo14;
o interesse também evidencia a conscientização
crescente por parte da sociedade da relevância
dos aspectos nutrológicos para o desenvolvimento
saudável do sistema nervoso.
Abordagem nutrológica da criança com TDAH
Entre os tratamentos nutrológicos que têm sido
propostos para o TDAH ao longo dos anos, incluem-
se diversos tipos de intervenções nutrológicas,
incluindo dietas de restrição e eliminação de
alimentos (Restricition and Elimination Diets – REDs),
bem como a suplementação com ácidos graxos
ômega-3 e outros suplementos – sendo zinco, ferro e
magnésio os mais comuns14,15,16,17,18,19,20. Ao abordar
nutrologicamente a criança com TDAH, algumas
questões preliminares devem ser levantadas, dentro
de uma abordagem clínica racional15,16,21:
• A criança possui alguma deciência/insuciência
nutricional suspeitada/documentada?
• A criança possui suspeita/registro de alergia
alimentar?
• A criança está recebendo um aporte de nutrientes
adequado?
• A criança está dentro da faixa de peso considerada
normal para sexo e idade?
• A abordagem nutrológica a ser utilizada pode ser
mais bem classicada como SECS ou RUDE?
Em seguida abordaremos as questões acima,
de forma a melhor contextualizá-las.
A criança possui alguma deciência/insuciência
nutricional suspeitada/documentada?
Deciências de minerais, como zinco, ferro,
magnésio, e de vitaminas, como a vitamina D, têm
sido reportadas em crianças com TDAH16,17,20,22,23,24,
bem como têm sido observados níveis elevados
de estresse oxidativo14,25,26,27,28,29. Caso a criança
possua alguma deciência/insuciência nutricional
suspeitada/documentada, esta deve ser tratada/
corrigida.
A criança possui suspeita/registro de alergia
alimentar?
Alguns estudos têm sugerido que dietas de
restrição e eliminação de alimentos (RED) podem
ser benécas a crianças com histórico de alergia
alimentar16,30. Para crianças com alergia alimentar
identicada, a abordagem mais racional é a
eliminação do agente ofensivo da dieta da criança,
com acompanhamento atento da evolução da
sintomatologia.
A criança está recebendo um aporte de nutrientes
adequado?
Alguns estudos têm demonstrado o efeito
positivo de um padrão alimentar rico em frutas,
vegetais, grãos integrais e fontes naturais de
ômega-3 em crianças e adolescentes17,31,32,33. O
americano deixa de consumir a Ingestão Diária
Recomendada (Diary Reference Intake – RDI)
de 6 ou 7 nutrientes básicos, em média, incluindo
International Journal of Nutrology, v.10, n.3, p. 106-113, Mai / Ago 2017 107

DR. NOÉ TADEU GOMES DE ALVARENGA
vitaminas e minerais15. A promoção da alimentação
saudável e correção de vícios/desvios alimentares
deve ser algo a ser considerado primariamente na
abordagem nutrológica da criança com TDAH.
A criança está dentro da faixa de peso considerada
normal para seu sexo e idade?
Muito embora o estereótipo da criança com
TDAH seja o de uma criança magra, numerosos
estudos têm estabelecido a relação entre TDAH e
obesidade/sobrepeso32,33,34. Tem sido sugerido que a
impulsividade que estas crianças manifestam pode
inuenciar seus hábitos alimentares, contribuindo
para o ganho ponderal. Obesidade/sobrepeso, uma
vez identicados, devem ser tratados dentro da
melhor prática médica disponível, e acompanhados
por prossional tecnicamente capacitado.
A abordagem nutrológica a ser utilizada pode ser
mais bem classicada como SECS ou RUDE?
Ao considerar uma estratégia terapêutica
nutrológica da criança com TDAH, devemos avaliar
se esta possui os qualicativos de ser segura (para
a criança), fácil (de ser implementada), barata e de
bom senso (Safe, Easy, Cheap or Sensible – SECS)
ou se, ao contrário, é arriscada, não-realista, difícil
ou cara (Risky, Unrealistic, Dicult or Expensive –
RUDE)15,16,20,35. Como ilustração da aplicabilidade
prática deste paradigma, a suplementação com
ômega-3 pode ser considerada segura (se realizada
dentro das doses preconizadas), fácil de ser
implementada, relativamente barata (se considerado
o custo por dia da terapia padrão para TDAH com
metilfenidato, por exemplo); pode-se dizer, portanto,
em face da literatura disponível, que, conforme será
discutido adiante, se reúnem evidências convincentes
a favor de sua utilização. Por outro lado, e também à
guisa de exemplicação, a aplicação indiscriminada
de uma RED pode se mostrar: arriscada, pela
diminuição da diversidade alimentar e potencial
incidência de carências nutrológicas; não-realista,
na dependência da realidade social e econômica
dos pais da criança; difícil de ser implementada na
prática, dependendo do nível de organização familiar
(podendo ser também uma potencial fonte de atrito
entre a criança e os pais); e, por m, mas não
menos importante, nanceiramente custosa, devido
à substituição dos produtos restritos por outros, de
custo superior15.
Ômega-3
O ômega-3 é possivelmente o suplemento
mais estudado para crianças com TDAH e o
que reúne maior nível de evidência favorável à
suplementação. Ômega-3 é a designação dada a
ácidos graxos poli-insaturados (Polyunsaturated
Fatty Acids – PUFAs) que possuem dupla ligação
entre os carbonos 3 e 4, contados a partir do radical
metila36. Já ômega-6 são PUFAs que possuem a
dupla ligação entre os carbonos 6 e 7 – contados
também a partir do radical metila. Os ácidos graxos
ômega-3 importantes para o ser humano são o
ácido alfa-linolênico, o ácido eicosapentaenoico
(EPA) e o ácido docosahexaenoico (DHA). O ácido
alfa-linolênico está presente em fontes vegetais
como o óleo de linhaça, óleo de canola, nozes e
vegetais de folhas verdes. As fontes alimentares de
EPA e DHA incluem algas e peixes de águas frias,
como o salmão, a cavala e a sardinha. O EPA e o
DHA podem ser convertidos a partir do ácido alfa-
linolênico, através do alongamento e dessaturação
da molécula, e por isso são chamados de ácidos
graxos poli-insaturados de cadeia longa (Long Chain
Polyunsaturated Fatty Acids – LCPUFAs); sabe-
se, no entanto, que esta taxa de conversão é muito
baixa, da ordem de 5% para o EPA e 0,5% para o
DHA37.
A dieta ocidental é sabidamente pobre em
fontes alimentares de ômega-3, de atividade anti-
inamatória, em relação às fontes de ômega-6, de
ação pró-inamatória25,38. Este desequilíbrio tem sido
correlacionado ao maior risco de desenvolvimento
de doenças cardiovasculares, depressão, bem como
anormalidades no desenvolvimento fetal e infantil37,39.
Níveis sanguíneos mais baixos de ômega-3 têm sido
vericados em crianças com TDAH, como já referidos
anteriormente neste trabalho, e existe uma correlação
direta observável com a gravidade dos sintomas –
ou seja, quanto menor o nível de ômega-3, maior a
108 International Journal of Nutrology, v.10, n.3, p. 106-113, Mai / Ago 2017

ABORDAGEM NUTROLÓGICA DO TRANSTORNO DO DÉFICIT
DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE EM CRIANÇAS.
gravidade dos sintomas25. Até a presente data, foram
publicados 16 estudos controlados randomizados
duplo-cegos em crianças com diagnóstico ou
sintoma de TDAH; uma meta-análise abrangendo 10
dos 16 estudos mostrou um efeito pequeno, porém
signicativo, da suplementação com ômega-3 nos
sintomas de TDAH e uma correlação positiva de
dose-resposta para com o EPA16,20. Já foi sugerido
que a administração conjunta de Vitamina E, lipofílica
e antioxidante, poderia potencializar a ação do
ômega-3 em distúrbios do neurodesenvolvimento,
mas não existem evidências para suportar esta
hipótese35.
Zinco
O zinco é um cofator para mais de 3.000
enzimas no organismo, dentre as quais centenas de
nucleoproteínas envolvidas na expressão gênica36.
O zinco (Zn++) possui uma ação reguladora sobre o
transportador de dopamina (Dopamine Transporter,
DAT), uma proteína da membrana celular expressa
pelos neurónios especicamente dopaminérgicos
e que media a ação de psicoestimulantes e
neurotoxinas dopaminérgicas17. Como já referido
anteriormente, pacientes com TDAH frequentemente
exibem níveis de zinco diminuídos no sangue; o
zinco sérico se correlaciona inversamente com os
níveis de atenção. Alguns estudos sugerem que a
suplementação de zinco, associada à medicação
psicoestimulante (metilfenidato), possa ser benéca
para crianças com TDAH, mas os resultados têm sido
conitantes, e inexiste, até o momento, evidência
suciente a m de se permitir uma recomendação
desta associação14,16,20.
Ferro
A deciência de ferro é a deciência mineral
mais comum na infância. O ferro está implicado na
produção de dopamina e norepinefrina, uma vez que
atua como cofator da tirosina hidroxilase16. Crianças
com TDAH têm sido associadas a níveis mais baixos
de ferritina sérica, em comparação com crianças
não-diagnosticadas com TDAH21. Estudos sobre os
efeitos da suplementação de ferro sobre os sintomas
do TDAH são surpreendentemente escassos na
literatura. Em uma revisão recente da literatura sobre
a suplementação de minerais no TDAH20, apenas dois
estudos sobre os efeitos da suplementação de ferro
sobre crianças com TDAH foram incluídos: um duplo-
cego randomizado placebo-controlado realizado em
pacientes não-anêmicos (n=23) e um estudo aberto,
não-controlado com placebo, em crianças anêmicas
(n-14). Os estudos citados não mostraram resultados
signicativos nas crianças não-anêmicas e efeitos
positivos nas crianças anêmicas, o que, muito
embora não permita recomendar a suplementação
de ferro em crianças com TDAH, dado o pequeno
‘n’ envolvido, mostra resultados promissores para a
suplementação em crianças com TDAH e anemia
ferropriva identicada. Cabe também destacar que,
conforme previamente discutido neste trabalho,
dentro de uma abordagem racional nutroterápica
da criança com TDAH, a correção de deciências
nutricionais identicadas na rotina de avaliação
clínica e nutrológica deve ser implementada como
passo inicial, e atende aos critérios SECS.
Magnésio
Muito embora níveis séricos mais baixos de
magnésio tenham sido identicados em crianças
com TDAH, nenhum estudo duplo-cego randomizado
demonstrou a ecácia da suplementação com
magnésio em crianças com TDAH14. Este fato, aliado
à potencial toxicidade do magnésio em altas doses,
não permite recomendá-lo como parte de uma
abordagem nutrológica da criança diagnosticada
com TDAH.
Dietas de restrição e eliminação de alimentos
As abordagens nutrológicas do TDAH podem
ser divididas, genericamente, em dois tipos: (1) a
da suplementação, na qual se busca fornecer um
nutriente que se acredita benéco ou favorável à
condição clínica em foco, e (2) de eliminação ou
restrição de um componente da dieta que se acredita
prejudicial à referida condição20. Até aqui abordamos
as estratégias de suplementação tão-somente:
doravante passaremos a falar das abordagens que
International Journal of Nutrology, v.10, n.3, p. 106-113, Mai / Ago 2017 109

DR. NOÉ TADEU GOMES DE ALVARENGA
implicam na restrição e eliminação de alimentos na
dieta (REDs), e que correspondem ao segundo dos
dois tipos de abordagem.
A hipótese de que os sintomas do TDAH
estariam relacionados a certos componentes da
dieta remonta a dieta de Feingold (1973)16,20,40,41,
a qual sofreu sofrendo consideráveis variações e
adaptações ao longo do tempo, e tornou-se uma das
abordagens mais populares entre pais de crianças
com TDAH. Tipicamente, uma RED consiste em (1)
uma fase inicial de restrição ou eliminação de um
ou mais componentes ou substâncias presentes na
dieta da criança, que pode variar de 1 a 3 semanas,
seguida de (2) uma fase de desao na qual os
componentes ou substâncias eliminadas na primeira
fase são sistematicamente reintroduzidos na dieta,
observando-se a piora ou melhora da sintomatologia
em cada uma das fases. O objetivo desta estratégia
é identicar quais substâncias ou componentes
da dieta estão relacionados à piora da condição
clínica da criança, com vistas a elaborar um plano
alimentar com a exclusão da referida substância ou
do componente.
Em recente (2012) meta-análise que avaliou
a ecácia de REDs em crianças com TDAH, a taxa
de resposta relatada foi, inicialmente, de 47%.
Posteriormente, após a exclusão de um estudo no
qual foram identicadas falhas de metodologia, esta
taxa foi reajustada para 33%, o que foi classicado
pelos autores como “potencialmente signicativo
do ponto de vista clínico” e merecedor de futuras
investigações16.
REDs podem incluir a restrição e eliminação
dos seguintes alimentos e substâncias: laticínios,
glúten, salicilatos, frutas cítricas, milho e produtos
que contenham milho, bem como alimentos
processados em geral. Dietas com restrição de
salicilatos não são suportadas pela evidência
disponível e podem acarretar sérias consequências
adversas do ponto de vista nutrológico42. Antes de se
buscar implementar uma RED em um paciente, no
entanto, algumas considerações preliminares devem
ser feitas16,43:
• Um levantamento meticuloso do padrão alimentar
da criança deve ser inicialmente conduzido. Se
o componente ou substância a ser excluído ou
restringido na fase inicial da RED for central ou
signicativo em relação ao padrão alimentar já
instalado, um período prévio de preparação, com
aumento da diversidade alimentar e inclusão
de potenciais opções aos alimentos a serem
eliminados ou substituídos pode ser prudente.
• Dependendo do componente ou substância
excluída, a criança deverá ser monitorada a m
de se evitar possíveis carências nutricionais.
Substituições adequadas deverão ser providas,
dentro de um plano alimentar equilibrado, de
forma a garantir a oferta adequada de macro e
micronutrientes.
• O período inicial da RED deve ser planejado
de forma a incluir ambientes extradomiciliares
– como escola, creche, casa de amigos etc. –
sobre os quais os pais possam exercer menor
controle. Pode ser aconselhável planejar a fase
de exclusão para um período no qual os pais
tenham um maior controle sobre a dieta da
criança (como, por exemplo, as férias escolares).
• O nível de organização e o clima familiar devem
também ser levados em consideração na fase
de planejamento da RED. REDs tendem a ser
mais bem-sucedidas em ambientes familiares
motivados e positivos44. Além disso, uma vez que
as REDs requerem um certo nível de preparação,
se a família possui diculdades em relação a
organização e estrutura, pode ser necessário
capacitar a família nestas habilidades antes de
se implementar uma RED15,16. Se as refeições
familiares e escolhas alimentares da criança já
são motivo de conito antes da implementação de
uma RED, a diminuição da diversidade alimentar,
ainda que de forma transitória, poderá agravar
o conito entre criança, pais e cuidadores,
revestindo-se, portanto, dos qualicativos de uma
abordagem RUDE, como já mencionado.
• As condições socioeconômicas da criança
devem também ser levadas em consideração,
uma vez que os produtos alimentícios
comumente utilizados como substitutos em uma
RED possuem, em geral, custo superior e/ou
110 International Journal of Nutrology, v.10, n.3, p. 106-113, Mai / Ago 2017

ABORDAGEM NUTROLÓGICA DO TRANSTORNO DO DÉFICIT
DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE EM CRIANÇAS.
acessibilidade reduzida em relação aos de uso
cotidiano. A família ou instituição cuidadora deve
ser capaz de custear não só o período inicial de
retirada, mas também, em sendo identicado um
ou mais componentes ou substâncias na fase de
desao, deve ser capaz de sustentar a mudança
de cardápio no período pós-desao.
Restrição de corantes alimentares articiais e
conservantes
Uma variante menos restritiva e, por
conseguinte, mais fácil de ser implementada de RED
é a eliminação ou restrição de corantes alimentares
articiais (Articial Food Colors, AFCs) e conservantes
da dieta16. Muito embora a relação entre AFCs
e o TDAH remonte aos anos 70 e a Feingold,
coube a uma série de três estudos realizados pela
Universidade de Southampton, e publicados entre
2004 e 2007, redenir a questão para um problema
de saúde pública16,18,20,45. Todos os três estudos
contaram com mais de 100 participantes cada (n =
277, 153, e 144), sendo dois em crianças de idade
pré-escolar e um em crianças entre 8 e 9 anos. Os
participantes foram classicados como hiperativos
ou não-hiperativos, bem como em atópicos ou não-
atópicos. O desao nestes estudos consistia em suco
de fruta com e sem uma mistura de corantes. Em
todos os estudos houve uma piora signicativa dos
sintomas de hiperatividade no desao com corante
comparado ao placebo, independentemente do fato
de a criança ter sido diagnosticada previamente com
TDAH ou não. Não houve nenhuma associação
entre a administração de corante e os sintomas de
atopia, sugerindo que a resposta não era imuno-
mediada. Os resultados destes estudos levaram
a União Européia (UE) a solicitar aos fabricantes
de produtos contendo AFCs que incluíssem avisos
nos rótulos informando ao público consumidor
que “[este AFC] pode produzir efeitos adversos
na atividade e atenção de crianças”16. Nos EUA,
a partir da decisão da UE, a FDA conduziu, entre
2010 e 2011, uma série de audiências públicas
que concluiu pela não-necessidade de rotular os
produtos contendo AFCs16,40. No Brasil, os AFCs são
regulamentados pela Agência Nacional de Vigilância
Sanitária (ANVISA). No seu Informe Técnico nº
48, de 10 de abril de 2012, a ANVISA declarou,
especicamente a respeito dos “caramelos utilizados
como aditivos alimentares”, que “esses corantes não
são genotóxicos nem carcinogênicos, e que não há
qualquer evidência que demonstre que eles tenham
qualquer efeito adverso à reprodução humana ou ao
desenvolvimento infantil”46.
CONCLUSÃO:
A abordagem nutrológica da criança com TDAH deve
ser precedida de cuidadosa investigação com vistas
a identicar possíveis carências nutricionais, alergias
alimentares e também garantir o aporte adequado
de macro e micronutrientes. A suplementação
com minerais como ferro, zinco e magnésio está
indicada se forem identicadas deciências destes
elementos. A suplementação com ômega-3 é que
possui um maior corpo de evidências favoráveis, e
pode estar particularmente indicada a crianças com
poucas fontes de LCPUFAs na dieta. Abordagens
dietéticas restritivas em crianças com TDAH devem
ser precedidas de cuidadoso planejamento, dado
o potencial para desequilíbrios nutricionais, sendo
que fatores como motivação e nível de organização
familiar devem ser também levados em consideração
no planejamento.
AGRADECIMENTOS
Ao Professor Emérito de Psiquiatria, L. Eugene
Arnold, M.D., M.Ed., que graciosamente enviou
separatas de seus artigos.
REFERÊNCIAS
1. Messina LDF, Tiedemann KB. Avaliação da memória de
trabalho em crianças com transtorno do décit de atenção
e hiperatividade. Psicol. USP; 20(2): 209-228, jun. 2009.
2. Caliman LV. A constituição sócio-médica do “fato TDAH”.
Psicol. soc. (Impr.); 21(1): 135-144, jan.-abr. 2009.
3. Viégas LDS, Oliveira ARFD. TDAH: Conceitos vagos,
existência duvidosa. Nuances: estudos sobre Educação,
Presidente Prudente-SP, v. 25, n. 1, p. 39-58, jan./abr.
2014.
International Journal of Nutrology, v.10, n.3, p. 106-113, Mai / Ago 2017 111

4. Mattos P, Rohde LA, Polanczyk GV. O TDAH é subtratado
no Brasil. Rev Bras Psiquiatr; 34(4): 513-514, Dec. 2012.
5. Maia CR, Stella SF, Mattos P, Polanczyk GV, Polanczyk
CA, Rohde LA. The Brazilian policy of withholding
treatment for ADHD is probably increasing health and
social costs. Rev Bras Psiquiatr; 37(1): 67-70, 2015 Jan-
Mar.
6. Decotelli KM, Bohre, LCT, Bicalho PPGD. A droga da
obediência: medicalização, infância e biopoder: notas
sobre clínica e política. Psicol. ciênc. prof; 33(2): 446-459,
2013.
7. Silva, ACPD, Luzio CA, Santos KYPD; Yasui S; Dionísio
GH. A explosão do consumo de ritalina. Rev. psicol.
UNESP; 11(2): 44-57, 2012.
8. Guarido R, Voltolini R. O que não tem remédio, remediado
está? Educ. rev; 25(1): 239-263, abr. 2009.
9. Paula IJD. Remédio se aprende na escola: um estudo
sobre as demandas escolares num ambulatório de saúde
mental. Dissertação (Mestrado) – Escola Nacional de
Saúde Pública Sergio Arouca, Rio de Janeiro, 2015.
10. Polanczyk G, de Lima M, Horta B, Biederman J, Rohde L.
The worldwide prevalence of ADHD: A systematic review
and metaregression analysis. Am. J. Psychiatry 2007,
164, 942–948.
11. DSM-5 Attention Decit/Hyperactivity Disorder Fact
Sheet. Disponível em: http://www.dsm5.org/documents/
adhd%20fact%20sheet.pdf
12. Ingram S, Hechtman L, Morgenstern G. Outcome issues
in ADHD: adolescent and adult long-term outcome. Ment
Retard Dev Disabil Res Rev. 1999;5(3):243–250.
13. Barbaresi WJ, Katusic SK, Colligan RC, Weaver AL,
Jacobsen SJ. Modiers of longterm school outcomes for
children with attention-decit/hyperactivity disorder: does
treatment with stimulant medication make a dierence?
Results from a population-based study. J Dev Behav
Pediatr. 2007;28(4):274 –287.
14. Bloch MH, Mulqueen J. Nutritional supplements for the
treatment of ADHD. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am.
2014 Oct;23(4):883-97.
15. Hurt EA, Arnold LE. An integrated dietary/nutritional
approach to ADHD. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am.
2014 Oct;23(4):955-64.
16. Hurt E, Arnold LE, Dietary Management of ADHD.
In: BARKLEY, RUSSELL A., editors. Attention-decit
hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and
treatment. Guilford Publications, 2014.
17.
Woo HD, Kim DW, Hong YS, Kim YM, Seo JH, Choe BM, et al.
Dietary Patterns in Children with Attention Decit/Hyperactivity
Disorder (ADHD). Nutrients. 2014;6(4):1539-1553.
18. Sonuga-Barke, Edmund JS. Editorial: Diet and children’s
behaviour problems–disentangling urban myth from
clinical reality. Journal of Child Psychology and Psychiatry
56.5 (2015): 497-499.
19. Hariri M, Azadbakht L. Magnesium, Iron, and Zinc
Supplementation for the Treatment of Attention Decit
Hyperactivity Disorder: A Systematic Review on the
Recent Literature. Int J Prev Med. 2015 Sep 2;6:83.
20. Arnold LE, Hurt E, Lofthouse N. Attention-decit/
hyperactivity disorder: dietary and nutritional treatments.
Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2013 Jul;22(3):381-
402.
21. Lofthouse N, Hurt E, Arnold LE. Complementary and
alternative treatments for pediatric and adult ADHD. In:
ADLER LA, SPENCER TJ, WILENS TE, editors. Attention-
decit Hyperactivity Disorder in Adults and Children.
Cambridge University Press, 2014.
22. Gow RV, Hibbeln JR. Omega-3 Fatty Acid and Nutrient
Decits in Adverse Neurodevelopment and Childhood
Behaviors. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2014 July ;
23(3): 555–590.
23. Goksugur SB, Tufan AE, Semiz M, Gunes C, Bekdas M,
Tosun M, Demircioglu F. Vitamin D status in children with
attention-decit-hyperactivity disorder Pediatr Int. 2014
Aug;56(4):515-9.
24. Bener A, Kamal M. Predict attention decit hyperactivity
disorder? Evidence -based medicine. Glob J Health Sci.
2013 Nov 27;6(2):47-57.
25. Hawkey E, Nigg JT. Omega-3 fatty acid and ADHD:
blood level analysis and meta-analytic extension
of supplementation trials. Clin Psychol Rev. 2014
Aug;34(6):496-505.
26. Lopresti AL. Oxidative and nitrosative stress in ADHD:
possible causes and the potential of antioxidant-
targeted therapies. Atten Dec Hyperact Disord. 2015
Dec;7(4):237-47.
27. Joseph N, Zhang-James Y, Perl A, Faraone SV. Oxidative
Stress and ADHD: A Meta-Analysis. J Atten Disord. 2015
Nov;19(11):915-24.
28. Guney E, Cetin FH, Alisik M, Tunca H, Tas Torun Y, Iseri E,
et al. Attention Decit Hyperactivity Disorder and oxidative
stress: A short term follow up study. Psychiatry Res. 2015
Sep 30;229(1-2):310-7.
DR. NOÉ TADEU GOMES DE ALVARENGA
112 International Journal of Nutrology, v.10, n.3, p. 106-113, Mai / Ago 2017

29. Kul M, Unal F, Kandemir H, Sarkarati B, Kilinc K, Kandemir
SB. Evaluation of Oxidative Metabolism in Child and
Adolescent Patients with Attention Decit Hyperactivity
Disorder. Psychiatry Investig. 2015 Jul;12(3):361-6.
30. Pelsser LM, Frankena K, Toorman J, Savelkoul HF,
Dubois AE, Pereira RR, et al. Eects of a restricted
elimination diet on the behaviour of children with attention-
decit hyperactivity disorder (INCA study): a randomised
controlled trial. Lancet. 2011 Feb 5;377(9764):494-503.
31. Howard AL, Robinson M, Smith GJ, Ambrosini GL, Piek JP,
Oddy WH. ADHD is associated with a “Western” dietary
pattern in adolescents. J Atten Disord. 2011;15(5):403–
411.
32. Millichap JG, Yee MM. The diet factor in attention-decit/
hyperactivity disorder. Pediatrics. 2012 Feb;129(2):330-7.
33. Dahlgren J, Björk A. The importance of early screening
and treatment of attention-decit hyperactivity disorder in
order to avoid morbid obesity in children. Acta Paediatr.
2014 Jan;103(1):16-8.
34. Pulgarón ER. Childhood Obesity: A Review of Increased
Risk for Physical and Psychological Co-morbidities. Clin
Ther. 2013 January; 35(1): A18–A32.
35. Gumpricht E, Rockway S. Can ω-3 fatty acids
and tocotrienol-rich vitamin E reduce symptoms of
neurodevelopmental disorders? Nutrition. 2014 Jul-
Aug;30(7-8):733-8.
36. Filho DR, Suen VMM. Tratado de Nutrologia. Manole,
2013.
37. Suen VMM, Filho DR. I Consenso da Associação
Brasileira de Nutrologia sobre recomendações de DHA
durante gestação, lactação e infância. Anais do XVIII
Congresso Brasileiro de Nutrologia, 2014. Disponível em:
http://abran.org.br/wp/wp-content/uploads/2014/10/2014-
Consenso-DHA.pdf
38. Widenhorn-Müller K, Schwanda S, Scholz E, Spitzer M,
Bode H. Eect of supplementation with long-chain ω-3
polyunsaturated fatty acids on behavior and cognition
in children with attention decit/hyperactivity disorder
(ADHD): A randomized placebo-controlled intervention
trial. Prostaglandins, Leukotrienes and Essential Fatty
Acids (PLEFA) 91.1 (2014): 49-60.
39. Fares H, Lavie CJ, DiNicolantonio JJ, O’Keefe JH, Milani
RV. Omega-3 fatty acids: a growing ocean of choices.
Curr Atheroscler Rep. 2014 Feb;16(2):389.
40. Arnold LE, Lofthouse N, Hurt E. Articial Food Colors and
Attention-Decit/Hyperactivity Symptoms: Conclusions to
Dye for. Neurotherapeutics (2012) 9:599–609.
41. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. Meta-Analysis of
Attention-Decit/Hyperactivity Disorder or Attention-
Decit/Hyperactivity Disorder Symptoms, Restriction Diet,
and Synthetic Food Color Additives. J Am Acad Child
Adolesc Psychiatry. 2012 Jan; 51(1): 86–97.
42. Gray PE. Salicylate elimination diets in children: is food
restriction supported by the evidence? Med J Aust. 2013.
Oct 7;199(7):460.
43. Nigg JT, Holton K. Restriction and Elimination Diets in
ADHD Treatment Child Adolesc Psychiatr Clin N Am.
2014 October; 23(4): 937–953.
44. Pelsser LM, van Steijn DJ, Frankena K, Toorman J,
Buitelaar JK, Rommelse NR. A randomized controlled
pilot study into the eects of a restricted elimination diet
on family structure in families with ADHD and ODD. Child
Adol Mental Hlth 2013;18(1):39–45.
45. Sonuga-Barke EJ, Brandeis D, Cortese S, Daley D, Ferrin
M, Holtmann M, et al. Nonpharmacological interventions
for ADHD: systematic review and meta-analyses of
randomized controlled trials of dietary and psychological
treatments. Am J Psychiatry 2013; 170:275–289.
46. ANVISA, Informe Técnico nº. 48, de 10 de abril de
2012. Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/wps/
wcm/connect/f681d6804adf50d7ae71afa337abae9d/
Informe_Tecnico_n_48_de_10_de_abril_de_2012.
pdf?MOD=AJPERES
Recebido em 02/12/2015
Revisado em 03/01/2016
Aceito em 20/01/2017
Endereço para correspondência:
Dr. Noé Tadeu Gomes de Alvarenga
Rua Carolina Machado, 1424, casa 3.
Bento Ribeiro. Rio de Janeiro – RJ CEP 21555-290
E-mail: noealvarengarj@gmail.com – Fone: +55 21 99787-7474
ABORDAGEM NUTROLÓGICA DO TRANSTORNO DO DÉFICIT
DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE EM CRIANÇAS.
International Journal of Nutrology, v.10, n.3, p. 106-113, Mai / Ago 2017 113