Validez del Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9) para cribado de depresión en adultos usuarios de Atención Primaria en Bucaramanga, Colombia

Abstract

Resumen
El Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9) es uno de los instrumentos de autoinforme más utilizado en Atención Primaria (AP). No existe validez de criterio del PHQ-9 en Colombia. El objetivo fue realizar la validez de criterio del PHQ-9 como instrumento de cribado en AP. Se realizó un estudio trasversal de validez de criterio de una escala usando como criterio de referencia la minientrevista neuropsiquiátrica (MINI) en usuarios adultos de centros de AP de ambos sexos. Se calcularon la consistencia interna y la validez convergente y de criterio del PHQ-9 mediante el análisis de las características operativas del receptor (COR) y el área bajo la curva (ABC). Participaron 243 pacientes, 184 (75,7%) fueron de sexo femenino. El promedio de edad fue 34,05 (mediana 31 y DE = 12,47). El α de Cronbach fue 0,80 y ω de McDonald, 0,81. La rho de Spearman fue 0,64 para HADS-D (p < 0,010) y 0,70 para PHQ-2 (p < 0,010). El ABC fue 0,92 (IC del 95%, 0,880-0,963). El punto de corte óptimo del PHQ-9 fue ≥ 7: sensibilidad de 90,38 (IC del 95%: 81,41-99,36); especificidad de 81,68 (IC del 95%: 75,93-87,42); el VPP 57,32 (IC del 95%: 46,00-68,63); el VPN 96,89 (IC del 95%: 93,90-99,88); índice de Youden 0,72 (IC del 95%: 0,62-0,82; LR+ 4,93 (IC del 95%: 3,61-6,74); LR– 0,12 (IC del 95%: 0,005-0,270). En conclusión, la versión colombiana del PHQ-9 es un instrumento válido y confiable para el cribado de depresión en AP de Bucaramanga, con un punto de corte ≥ 7.

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artículo:
Cassiani-Miranda
CA,
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Validez
del
Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
para
cribado
de
depresión
en
adultos
usuarios
de
Atención
Primaria
en
Bucaramanga,
Colombia.
Rev
Colomb
Psiquiat.
2020.
https://doi.org/10.1016/j.rcp.2019.09.001
ARTICLE IN PRESS
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x(x
x):xxx–xxx
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Artículo
original
Validez
del
Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
para
cribado
de
depresión
en
adultos
usuarios
de
Atención
Primaria
en
Bucaramanga,
Colombia
Carlos
Arturo
Cassiani-Mirandaa,∗,
Angy
Karina
Cuadros-Cruzb,
Harold
Torres-Pinzónc
,
Orlando
Scoppettad,
Jhon
Henrry
Pinzón-Tarrazonae,
Wendy
Yulieth
López-Fuentese,
Andrea
Paezb,
Diego
Fernando
Cabanzo-Arenasf,
Sergio
Ribero-Marulandae
y
Elkin
René
Llanes-Amayaa
aGrupo
de
investigación
Neurociencias,
Universidad
de
Santander
(UDES),
Bucaramanga,
Colombia
bInstituto
de
Salud
de
Bucaramanga
(ISABU),
Hospital
local
del
Norte,
Bucaramanga,
Colombia
cGrupo
de
Investigación
Salud
ComuniUdes,
Universidad
de
Santander
(UDES),
Bucaramanga,
Colombia
dUniversidad
Católica
de
Colombia,
Bogotá
DC,
Colombia
eUniversidad
Autónoma
de
Bucaramanga
(UNAB),
Floridablanca,
Santander,
Colombia
fFacultad
de
Medicina,
Universidad
de
Santander
(UDES),
Bucaramanga,
Colombia
información
del
artículo
Historia
del
artículo:
Recibido
el
27
de
febrero
de
2019
Aceptado
el
20
de
septiembre
de
2019
On-line
el
xxx
Palabras
clave:
PHQ-9
Reproducibilidad
de
los
resultados
Cribado
Depresión
Atención
primaria
de
salud
Colombia
r
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s
u
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e
n
El
Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
es
uno
de
los
instrumentos
de
autoinforme
más
utilizado
en
Atención
Primaria
(AP).
No
existe
validez
de
criterio
del
PHQ-9
en
Colombia.
El
objetivo
fue
realizar
la
validez
de
criterio
del
PHQ-9
como
instrumento
de
cribado
en
AP.
Se
realizó
un
estudio
trasversal
de
validez
de
criterio
de
una
escala
usando
como
criterio
de
referencia
la
minientrevista
neuropsiquiátrica
(MINI)
en
usuarios
adultos
de
centros
de
AP
de
ambos
sexos.
Se
calcularon
la
consistencia
interna
y
la
validez
convergente
y
de
criterio
del
PHQ-9
mediante
el
análisis
de
las
características
operativas
del
receptor
(COR)
y
el
área
bajo
la
curva
(ABC).
Participaron
243
pacientes,
184
(75,7%)
fueron
de
sexo
femenino.
El
promedio
de
edad
fue
34,05
(mediana
31
y
DE
=
12,47).
El
␣
de
Cronbach
fue
0,80
y
␻
de
McDonald,
0,81.
La
rho
de
Spearman
fue
0,64
para
HADS-D
(p
<
0,010)
y
0,70
para
PHQ-2
(p
<
0,010).
El
ABC
fue
0,92
(IC
del
95%,
0,880-0,963).
El
punto
de
corte
óptimo
del
PHQ-9
fue
≥
7:
sensibilidad
de
90,38
(IC
del
95%:
81,41-99,36);
especificidad
de
81,68
(IC
del
95%:
75,93-87,42);
el
VPP
57,32
(IC
del
95%:
46,00-68,63);
el
VPN
96,89
(IC
del
95%:
93,90-99,88);
índice
de
Youden
0,72
(IC
del
95%:
0,62-0,82;
LR+
4,93
(IC
del
95%:
3,61-6,74);
LR–
0,12
(IC
del
95%:
0,005-0,270).
En
conclusión,
la
versión
colombiana
del
PHQ-9
es
un
instrumento
válido
y
confiable
para
el
cribado
de
depresión
en
AP
de
Bucaramanga,
con
un
punto
de
corte
≥
7.
©
2019
Asociaci´
on
Colombiana
de
Psiquiatr´
ıa.
Publicado
por
Elsevier
Espa ˜
na,
S.L.U.
Todos
los
derechos
reservados.
∗Autor
para
correspondencia.
Correo
electrónico:
ca.cassiani@mail.udes.edu.co
(C.A.
Cassiani-Miranda).
https://doi.org/10.1016/j.rcp.2019.09.001
0034-7450/©
2019
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Psiquiatr´
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na,
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Cassiani-Miranda
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et
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Validez
del
Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
para
cribado
de
depresión
en
adultos
usuarios
de
Atención
Primaria
en
Bucaramanga,
Colombia.
Rev
Colomb
Psiquiat.
2020.
https://doi.org/10.1016/j.rcp.2019.09.001
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x):xxx–xxx
Validity
of
the
Patient
Health
Questionnaire-9
(PHQ-9)
for
depression
screening
in
adult
primary
care
users
in
Bucaramanga,
Colombia
Keywords:
PHQ-9
Reproducibility
of
results
Screening
Depression
Primary
healthcare
Colombia
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t
The
patient
health
questionnaire-9
(PHQ-9)
is
one
of
the
most
widely
used
self-report
instru-
ments
in
primary
care.
There
is
no
criterion
validity
of
the
PHQ-9
in
Colombia.
The
objective
was
to
validate
the
PHQ-9
as
a
screening
tool
in
primary
care.
A
cross-sectional,
scale
cri-
terion
validity
study
was
performed
using
as
reference
criterion
the
mini
neuropsychiatric
interview
(MINI)
in
male
and
female
adult
users
of
primary
care
centres.
We
calculated
the
internal
consistency
and
convergent
and
criterion
validity
of
the
PHQ-9
by
analysing
the
receiver
operating
characteristics
(ROC)
and
the
area
under
the
curve
(AUC).
We
analysed
243
participants;
184
(75.7%)
were
female.
The
average
age
was
34.05
(median
of
31
and
SD
=
12.47).
Cronbach’s
␣
was
0.80
and
McDonald’s
␻
was
0.81.
Spearman’s
Rho
was
0.64
for
HADS-D
(P
<0.010)
and
0.70
for
PHQ-2
(P
<0.010).
The
AUC
was
0.92
(95%
CI
0.880-0.963).
The
optimal
cut-off
point
of
PHQ-9
was
≥7:
sensitivity
of
90.38
(95%
CI:
81.41-99.36);
spe-
cificity
of
81.68
(95%
CI:
75.93-87.42);
PPV
57.32
(95%
CI:
46.00-68.63);
NPV
96.89
(95%
CI:
93.90-99.88);
Youden
index
0.72
(95%
CI:
0.62-0.82);
LR+
4.93
(95%
CI:
3.61-6.74);
LR–
0.12
(95%
CI:
0.005-0.270).
In
sum,
the
Colombian
version
of
PHQ-9
is
a
valid
and
reliable
ins-
trument
for
depression
screening
in
primary
care
in
Bucaramanga,
with
a
cut-off
point
≥7.
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2019
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on
Colombiana
de
Psiquiatr´
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na,
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Introducción
La
depresión
es
un
problema
mayor
de
salud
pública
a
nivel
mundial1y
tiene
un
impacto
significativo
sobre
la
calidad
de
vida2,
produce
altos
niveles
de
morbilidad3,
dis-
minución
de
la
expectativa
de
vida4y
exceso
de
mortalidad5.
La
prevalencia
de
episodio
depresivo
mayor
(EDM)
a
lo
largo
de
la
vida
es
del
11,2%6.
Las
prevalencias
tienden
a
ser
más
altas
países
de
bajos
y
medianos
ingresos
como
Pakistán,
en
donde
se
han
informado
prevalencias
de
depresión
del
45,9%7.
En
Atención
Primaria
(AP),
la
prevalencia
de
EDM
presenta
sig-
nificativas
variaciones
ubicándose
en
el
rango
entre
el
4,5
y
el
47,8%8.
En
la
Encuesta
de
salud
mental
de
Colombia
2015,
la
pre-
valencia
de
depresión
mayor
en
la
población
general
fue
de
5,4
(IC
del
95%:
4,6-6,4),
2,3
(IC
del
95%:
1,8-2,9)
y
0,8
(IC
del
95%:
0,5-1,3)
a
lo
largo
de
la
vida,
en
el
último
y
en
último
mes,
respectivamente9.
En
Bucaramanga,
la
prevalen-
cia
de
síntomas
depresivos
con
importancia
clínica
(SDIC)
fue
del
22,3%
(IC
del
95%:
20,0-24,6)
y
de
TDM
del
11,2%
(IC
del
95%:
9,7-12,9%)10.
Un
estudio
poblacional
posterior
en
adul-
tos
residentes
de
Bucaramanga
(N
=
266),
mediante
entrevista
estructurada
del
eje
I
(SCID-I),
informó
una
prevalencia
del
16,5%
(IC
del
95%:
12,3-21,6)11,
lo
que
confirma
la
alta
preva-
lencia
de
depresión
en
esta
región.
A
pesar
de
su
alta
carga,
cronicidad
y
carácter
recurrente,
la
depresión
es
subdiagnosticada
en
AP,
ya
que
aproxima-
damente
el
50%
de
los
pacientes
que
presentan
depresión
no
serían
detectados12.
Esta
brecha
diagnóstica
podría
expli-
carse
por
el
hecho
de
que
más
del
75%
de
los
pacientes
con
depresión
consultan
inicialmente
a
su
médico
familiar
o
de
AP
con
escaso
entrenamiento
en
la
identificación
de
tras-
tornos
depresivos13,
las
limitaciones
de
tiempo
en
entornos
congestionados
de
AP14 y
la
escasez
de
instrumentos
de
cri-
bado
validados
en
países
de
bajos
y
medianos
ingresos15.
Por
lo
anterior,
se
han
desarrollado
programas
para
el
reconocimiento
de
la
depresión16,17 que
recomiendan
instru-
mentos
estandarizados.
Existen
diversos
instrumentos
para
identificar
casos
de
depresión;
sin
embargo,
sus
beneficios
no
se
han
determinado
plenamente
y
la
literatura
muestra
resul-
tados
contradictorios18.
Una
revisión
sistemática
reciente
sugiere
que
dentro
de
los
instrumentos
de
cribado,
solo
el
Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
satisface
el
nivel
óptimo
de
exactitud
para
depresión19.
El
PHQ-9
es
una
escala
de
tipo
adjetival
derivada
de
la
Primary
Care
Evaluation
of
Mental
Disorders
(PRIME-MD)
para
evaluar
síntomas
depre-
sivos
con
los
criterios
del
DSM-IV20.
El
PHQ-9
es
más
corto
que
la
mayoría
de
las
escalas
de
cribado
de
depresión21,22
y
se
considera
como
el
mejor
instrumento
de
cribado
para
depresión
en
AP
por
su
exactitud,
brevedad,
ser
de
domino
público
y
multipropósito,
facilidad
de
aplicación,
puntuación
e
interpretación19,23.
El
PHQ-9
cuenta
con
traducción
en
más
de
20
idiomas
y
se
ha
utilizado
en
muchos
países
y
contextos24.
En
AP,
la
sensibilidad
del
PHQ-9
estuvo
entre
0,71
a
0,84
(media
de
0,77)
y
la
especificidad
entre
0,90
y
0,97
(media
de
0,94)25,
lo
que
confirma
un
adecuado
desempe ˜
no
psicométrico
en
AP,
aunque
con
algunas
variaciones
en
el
punto
de
corte
(PC)
y
los
parámetros
psicométricos
que
se
explican
por
la
influencia
de
aspectos
culturales
en
el
patrón
de
respuesta23.
Su
uso
exten-
dido
se
sustenta
además
por
los
hallazgos
de
Williams
et
al.,
quienes
concluyeron,
en
un
análisis
de
más
de
38
estudios
con
más
de
32.000
pacientes
de
AP,
que
el
PHQ-9
fue
igual
o
superior
a
otras
mediciones
de
depresión22.
Además,
el
grupo
de
trabajo
para
TDM
del
DSM-5
y
las
guías
NICE
consideran
el
PHQ-9
como
la
medición
preferida
para
evaluar
la
presencia
de
depresión
y
cuantificar
su
severidad21,22,26.
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del
Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
para
cribado
de
depresión
en
adultos
usuarios
de
Atención
Primaria
en
Bucaramanga,
Colombia.
Rev
Colomb
Psiquiat.
2020.
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0;x
x
x(x
x):xxx–xxx
3
El
PHQ-9
se
ha
evaluado
en
Colombia
en
estudiantes
universitarios27;
sin
embargo,
no
se
comparó
con
patrón
de
oro,
por
lo
tanto
es
necesario
realizar
la
validez
de
criterio
del
PHQ-9
en
AP
en
Colombia
empleando
un
patrón
de
oro,
sobre
todo
por
la
oportunidad
que
representan
los
servicios
de
AP
en
la
detección
temprana
de
la
depresión28.
Por
consiguiente,
el
objetivo
de
este
estudio
fue
evaluar
validez
de
criterio
del
PHQ-9,
comparado
con
la
Minientrevista
Estructurada
Neuro-
psiquiátrica
(MINI)
para
el
cribado
de
sintomatología
depresiva
en
adultos
usuarios
de
AP
del
área
metropolitana
de
Bucara-
manga.
Materiales
y
métodos
Dise ˜
no
Este
estudio
fue
dise ˜
nado
y
analizado
siguiendo
las
recomen-
daciones
de
la
declaración
Quality
Assessment
of
Diagnostic
Accuracy
Studies
(QUADAS-2)29.
Se
realizó
un
estudio
obser-
vacional
analítico
de
validez
de
criterio
de
una
escala
usando
criterio
de
referencia.
Participantes
Se
incluyó
a
usuarios
de
AP
de
la
localidad
de
ambos
sexos
de
18
a
65
a˜
nos.
Los
centros
de
AP
pertenecen
al
Instituto
de
Salud
de
Bucaramanga
(ISABU),
que
es
una
empresa
social
del
Estado
que
coordina
la
prestación
de
servicios
primarios
de
salud
del
área
metropolitana
de
Bucaramanga.
Se
excluyó
a
los
sujetos
con
síntomas
psicóticos,
con
deterioro
cognitivo,
delirium
o
discapacidad
intelectual
que
impidiera
responder
los
instrumentos,
estar
bajo
efectos
de
sustancias
psicoactivas,
con
alteración
funcional
de
la
visión
o
audición
que
impidiera
comprender
el
contenido
de
la
encuesta,
y
aquellos
que
no
comprendieran
el
idioma
espa ˜
nol.
Se
calculó
el
tama ˜
no
de
muestra
para
evaluar
hipótesis
sobre
características
de
una
prueba
diagnóstica30:
N
=Z1−˛/2[1(1
−
)]
Z1−B[2(1
−
2)]2
ı2
donde,
␲1es
la
sensibilidad
del
estándar
(0,96)
y
2es
la
sensibilidad
esperada
del
PHQ-9
(0,88);
Z1-␣/2 estableció
en
1,96
y
Z1-B en
1,28;
␦
se
fijó
en
0,08
(␲1-␲2).
Su
resultado
fue
214.
Se
seleccionó
a
los
participantes
de
manera
consecutiva
a
medida
que
acudían
a
los
centros
de
salud
hasta
encuestar
el
número
máximo
de
sujetos
por
encima
de
214.
Procedimientos
El
estudio
fue
aprobado
por
el
comité
de
ética
del
ISABU
y
de
la
Universidad
de
Santander
teniendo
en
cuenta
las
normas
internacionales31 y
nacionales32,
vigentes
para
investigación
en
humanos.
El
PHQ-9
fue
traducido
siguiendo
las
recomendaciones
para
la
adaptación
de
pruebas
de
autoinforme33.
Se
realizó
la
traducción
directa
a
partir
de
la
escala
original
por
2
tra-
ductores
bilingües
certificados
independientes;
se
discutieron
los
puntos
discordantes
de
las
2
traducciones,
luego
se
hizo
la
retrotraducción
al
inglés,
que
fue
revisada
por
el
equipo
investigador
para
evaluar
la
coincidencia
con
la
escala
ori-
ginal.
Posteriormente,
la
escala
traducida
fue
revisada
por
10
psiquiatras
expertos
en
investigación
o
experiencia
clínica
para
verificar
si
los
ítems
eran
coherentes
con
el
constructo
de
depresión
y
ellos,
además,
realizaron
observaciones
sobre
la
comprensión
y
la
redacción
de
los
ítems.
Diez
personas
de
la
población
general
con
antecedentes
de
depresión
tam-
bién
opinaron
sobre
la
comprensión
de
las
preguntas.
El
grupo
investigador
analizó
e
incorporó
las
observaciones
de
los
pacientes
y
los
expertos
para
la
obtención
de
la
nueva
versión
colombiana
(fig.
1).
Con
la
nueva
versión
de
la
escala,
se
realizó
una
prueba
piloto
con
21
sujetos
con
características
similares
a
los
sujetos
de
estudio
pero
en
otros
centros,
los
que
respon-
dieron
las
preguntas
sin
dificultades
y
no
fueron
necesarios
ajustes
en
la
estructura
gramatical.
Se
hizo
un
entrenamiento
del
equipo
investigador
en
entre-
vista
psiquiátrica
estructurada
(MINI)
y
heteroaplicación
del
PHQ-9.
Las
personas
encargadas
de
aplicar
las
escalas
y
las
entrevistas
estructuradas
eran
profesionales
con
experiencia
clínica
(4
psicólogos,
2
residentes
de
medicina
familiar
y
un
psiquiatra),
los
cuales
recibieron
un
entrenamiento
de
8
h
a
cargo
del
primer
autor,
con
sesiones
teórico-prácticas,
juego
de
roles
y
observación
de
entrevistas
piloto
con
retroalimen-
tación.
Los
participantes
del
estudio
fueron
contactados
en
la
sala
de
espera
a
medida
que
llegaban
a
consulta
externa
de
cualquier
causa
con
médico
general.
Uno
de
los
integran-
tes
del
grupo
investigador
explicó
la
naturaleza
del
estudio
y
les
entregó
el
consentimiento
informado.
Las
escalas
de
cribado
fueron
leídas
por
miembros
entrenados
del
equipo
investigador.
Después
de
completar
el
PHQ-9,
el
mismo
día,
cada
participante
era
evaluado
en
otro
consultorio
por
otro
miembro
del
equipo
(psicólogo
o
psiquiatra)
entrenado
y
sin
conocimiento
del
resultado
del
PHQ-9,
para
aplicar
el
módulo
de
depresión
de
la
MINI.
Las
encuestas
fueron
revisadas
por
2
revisores
independientes
y
almacenadas
en
un
formato
generado
en
Excel.
Instrumentos
PHQ-9
El
PHQ-9
es
una
escala
de
cribado
que
mide
la
presencia
y
severidad
de
síntomas
depresivos34.
El
PHQ-935 está
consti-
tuido
por
los
9
síntomas
del
criterio
A
de
EDM
del
DSM-IV20.
Estos
9
ítems
están
dispuestos
en
forma
de
una
escala
de
tipo
adjetival
que
evalúa
la
presencia
del
síntoma
en
las
2
últimas
semanas
(«nada
en
absoluto»,
«varios
días»,
«más
de
la
mitad
de
los
días»
y
«casi
todos
los
días»),
que
se
puntúan
de
0
a
3,
llegando
a
una
puntuación
de
entre
0
a
2736.
Puede
ser
auto
o
heteroadministrado
y
se
usa
ya
sea
de
manera
algorítmica
para
realizar
un
diagnóstico
pro-
bable
de
un
EDM
o
como
una
medida
continua
de
puntajes
que
van
de
0
a
27,
y
puntos
de
corte
(PC)
de
5,
10,
15
y
20,
representando
los
niveles
de
síntomas
depresivos
como
leve,
moderado,
moderadamente
severo
y
severo34.
Estos
puntajes
también
se
pueden
usar
de
manera
dicotómica
a
partir
de
un
PC
y
clasifica
a
los
sujetos
con
o
sin
SDIC37.
Las
característi-
cas
psicométricas
del
PHQ-9,
según
Kroenke
et
al.,
presentan
una
sensibilidad
del
88%
y
una
especificidad
del
88%,
una
con-
sistencia
interna
adecuada
(␣
de
Cronbach
de
0,86-0,89),
un
Descargado para Anonymous User (n/a) en Pontifical Xavierian University de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 31, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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citar
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Cassiani-Miranda
CA,
et
al.
Validez
del
Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
para
cribado
de
depresión
en
adultos
usuarios
de
Atención
Primaria
en
Bucaramanga,
Colombia.
Rev
Colomb
Psiquiat.
2020.
https://doi.org/10.1016/j.rcp.2019.09.001
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i
a
t
.
2
0
2
0;x
x
x(x
x):xxx–xxx
Dura
nte
las
últimas
2 se
manas, ¿qué
tan
a
menu
do
le
han
afectado algun
o de los siguientes
problemas?
(Use
«
√
»
para indicar su respu
esta)
Para
nada
Var
ios
días
Más de
la mitad
de los d
ías
Casi
todos
los
días
1. Poco inte rés o placer para hacer las cosas
2. Sentirse
triste, deprimido
o
sin esper anz
as
3.
Dificultad
para
conciliar
o
mantener
el
sueño
,
o do
rmir
demasiado
4. Sentirse
cansado
o tener poc
a energía
5. Mal apetito o co
mer en exceso
6.
Sentirse
mal
sob
re
sí
mismo
(o qu
e
es
un
fracaso
o
se
ha
decepcionado a usted o a su f
amilia)
7.
Dificultad
para
concentrar
se
en
actividades, co
mo
lee
r
el
periódico o ver televisión
8.
Moverse
o
hablar
tan
des
pacio
que
otras
person
as pu
eden
haberlo notado. O lo contra
rio, sentirse tan nervioso e inquieto
que ha es
tado moviénd
ose más de lo usual
9.
Pensamientos de que estar
ía mejor muerto o de lastimarse
austed mismo de algun
a maner a
Figura
1
–
Cuestionario
sobre
la
salud
del
paciente
(PHQ-9),
versión
para
Atención
Primaria,
Bucaramanga,
Colombia.
puntaje
prueba-reprueba
de
0,84,
una
concordancia
entre
el
test
autoadministrado
y
el
realizado
por
el
evaluador
del
84%
y
un
área
bajo
la
curva
(ABC)
de
0,9534.
Para
la
identificación
de
casos
de
SDIC,
en
este
estudio
se
utilizó
el
PC
de
8
o
más
basados
en
el
metaanálisis
de
Manea
et
al.23 y
el
estudio
de
Rancans
et
al.
en
AP38.
Minientrevista
estructurada
neuropsiquiátrica
La
MINI
es
una
entrevista
diagnóstica
estructurada
breve,
que
explora
las
categorías
diagnosticas
del
DSM-IV
y
la
CIE-1039.
Su
versión
original
fue
desarrollada
por
Sheehan
et
al.39 y
Lecrubier
et
al.40 en
Estados
Unidos
y
Francia.
Contiene
130
preguntas
organizadas
en
módulos
que
eva-
lúan
16
trastornos
del
eje
i
del
DSM-IV
y
un
trastorno
de
personalidad.
La
versión
original
en
inglés
mostró
un
rango
de
sensibilidad
entre
0,46
y
0,94
y
de
especificidad
entre
0,72
y
0,9739,40,
una
excelente
confiabilidad
interevaluador
(kappa
0,70)
y
prueba-reprueba,
y
una
moderada
validez
de
criterio
comparada
con
la
CIDI
y
la
SCID-P39,40.
La
MINI
ganó
rápida
aceptación
internacional41-43,
cuenta
con
versio-
nes
traducidas
en
43
idiomas39 y
su
confiabilidad
y
validez
han
sido
exploradas
en
las
versiones
italiana44,
japonesa45,
noruega46,
marroquí47 y
portuguesa48.
El
tiempo
de
admi-
nistración
promedio
es
18,7
±
11,6
min,
con
una
media
de
15
min39.
La
MINI
junto
con
CIDI
y
SCID-I
son
consi-
derados
patrones
de
oro
mundialmente
aceptados
para
el
diagnóstico
de
trastornos
mentales
en
ámbitos
clínicos
y
de
investigación49.
Escala
hospitalaria
de
ansiedad
y
depresión
La
Escala
hospitalaria
de
ansiedad
y
depresión
(HADS)
fue
dise ˜
nada
por
Zigmond
y
Snaith
en
198350,
para
la
detección
de
trastornos
afectivos,
sobre
todo
asociados
con
síntomas
somáticos.
Consta
de
14
ítems,
con
una
subescala
de
ansiedad
(ítems
impares)
y
una
subescala
de
depresión
(ítems
pares).
Cada
ítem
es
valorado
según
una
escala
de
4
puntos
de
fre-
cuencia
que
va
desde
0
hasta
3.
La
HADS
ha
sido
traducida
a
la
mayoría
de
las
lenguas
europeas,
al
árabe,
al
israelí,
al
urdu,
al
japonés
y
al
chino51,
y
ha
demostrado
fiabilidad
y
vali-
dez
en
numerosos
estudios52.
En
Colombia,
fue
validada
en
pacientes
oncológicos,
mostrando
una
adecuada
consisten-
cia
interna
(␣
de
Cronbach
0,85),
un
PC
de
8
para
la
subescala
de
ansiedad
y
de
9
para
la
subescala
de
depresión53.
Estas
propiedades
psicométricas
fueron
confirmadas
en
una
mues-
tra
poblacional
(n
=
1.500)
en
varias
ciudades
de
Colombia54.
En
esta
investigación
se
utilizó
la
versión
adaptada
de
Rico
et
al.53.
Cuestionario
de
salud
del
paciente-2
El
Cuestionario
de
salud
del
paciente-2
(PHQ-2)
se
com-
pone
de
los
2
primeros
ítems
del
PHQ-9,
necesarios
para
sospechar
la
presencia
de
depresión
según
criterios
DSM-
IV55.
La
forma
de
puntuación
es
igual
a
la
del
PHQ-9
y
Descargado para Anonymous User (n/a) en Pontifical Xavierian University de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 31, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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Cassiani-Miranda
CA,
et
al.
Validez
del
Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
para
cribado
de
depresión
en
adultos
usuarios
de
Atención
Primaria
en
Bucaramanga,
Colombia.
Rev
Colomb
Psiquiat.
2020.
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i
a
t
.
2
0
2
0;x
x
x(x
x):xxx–xxx
5
el
rango
de
puntaje
es
de
0
a
6.
El
PC
de
3
es
el
óptimo
para
cribado,
pero
un
metaanálisis
reciente
sugiere
que
un
PC
de
2
podría
aumentar
la
sensibilidad56.
Los
pacientes
que
puntúen
positivo
para
SDIC
deben
ser
evaluados
con
el
PHQ-9
para
determinar
si
reúnen
criterios
para
EDM57.
Su
utilidad
clínica
radica
en
que
reduce
el
tiempo
de
en
las
consultas
regulares
de
AP,
que
usualmente
están
congestionadas58.
El
PHQ-2
ha
mostrado
un
desempe ˜
no
psi-
cométrico
comparable
con
el
PHQ-9,
con
buena
confiabilidad,
validez
y
sensibilidad
al
cambio56.
En
este
trabajo,
se
con-
sideró
el
PC
de
2
o
más
para
identificar
a
pacientes
con
SDIC59.
Análisis
estadístico
Los
datos
fueron
analizados
en
SPSS
versión
20.060,
cuidado-
samente
verificados
y
revisados
en
2
ocasiones.
Se
realizó
un
análisis
descriptivo
de
las
variables
cualitativas
y
cuantita-
tivas.
Para
evaluar
la
consistencia
interna
se
calcularon
los
coeficientes
␣
de
Cronbach
y
␻
de
McDonald;
para
la
validez
concurrente
se
estimaron
las
correlaciones
de
Spearman
o
Pearson
según
la
distribución
de
las
variables.
Para
evaluar
la
exactitud
del
PHQ-9
como
instrumento
de
cribado
compa-
rado
con
la
MINI,
se
realizó
el
análisis
de
las
características
operativas
del
receptor
(COR)
y
el
ABC.
Para
la
determinación
del
PC
óptimo
del
PHQ-9
se
tuvieron
en
cuenta
los
índices
de
validez:
sensibilidad,
especificidad,
valores
predictivos
positi-
vos
(VPP)
y
negativos
(VPN),
razones
de
verosimilitud
(LR,
en
inglés)
positivas
y
negativas,
el
índice
de
Youden
y
el
análisis
de
la
curva
COR/ABC.
Resultados
Características
de
los
participantes
Fueron
contactados
384
usuarios,
de
los
cuales
95
se
negaron
a
participar.
De
las
encuestas
realizadas,
46
fueron
descartadas
por
datos
faltantes
e
inconsistentes;
por
lo
tanto,
en
el
análisis
se
incluyó
a
243
participantes,
de
los
cuales
184
(75,7%)
fue-
ron
de
sexo
femenino.
El
promedio
de
edad
fue
de
34,05
a˜
nos,
con
una
DE
=
12,47
a˜
nos.
Para
los
hombres,
el
promedio
de
edad
fue
33,59
a˜
nos,
con
una
DE
=
12,89
a˜
nos
y
para
las
muje-
res,
34,20
a˜
nos,
con
una
DE
=
12,37
a˜
nos.
Las
características
sociodemográficas
de
la
muestra
pueden
verse
en
la
tabla
1.
La
prevalencia
de
SDIC
según
los
resultados
del
PHQ-9
fue
del
27,2%
y
del
21,8%
según
la
entrevista
estructurada
MINI.
Consistencia
interna
Se
obtuvo
un
coeficiente
␣
de
Cronbach
de
0,80
y
un
coeficiente
␻
de
0,81.
En
la
tabla
2
se
presenta
la
consistencia
interna
global
de
la
escala
si
cada
ítem
es
eliminado.
Validez
convergente
Se
usó
la
prueba
de
Kolmogorov-Smirnov
para
establecer
la
normalidad
de
las
variables,
con
el
propósito
de
decidir
el
tipo
de
prueba
para
el
análisis
de
la
validez
concurrente
del
PHQ-
9
comparado
con
el
PHQ-2,
y
la
subescala
de
depresión
de
Tabla
1
–
Descripción
de
características
sociodemográficas
de
pacientes
con
o
sin
síntomas
depresivos
menores
atendidos
en
centros
de
Atención
Primaria
en
salud
Variables
N.◦%
Sexo
Masculino
59
24,30
Femenino
184
75,72
Procedencia
Urbana
210
86,42
Rural
33
13,58
Estado
civil
Soltero
98
40,33
Casado
53
21,88
Unión
libre
83
34,16
Divorciado
5
2,06
Viudo
4
1,65
Escolaridad
Primaria
incompleta 14
5,75
Primaria
completa 60
24,69
Secundaria
incompleta
36
14,81
Secundaria
completa
88
36,21
Técnica
incompleta
18
7,41
Técnica
completa
1
0,41
Tecnología
completa
3
1,23
Universidad
incompleta
3
1,23
Universidad
completa
20
8,23
Estrato
socioeconómico
Estrato
1
103
42,39
Estrato
2
84
34,57
Estrato
3
47
19,34
Estrato
4
6
2,47
Estrato
5
3
1,23
Tabla
2
–
Descripción
de
la
consistencia
interna
del
PHQ-9
versión
colombiana:
␣
de
Cronbach
y
␻
de
McDonald
por
ítem
Preguntas
PHQ-9 ␣
de
Cronbach ␻
de
McDonald
P1
0,774
0,780
P2
0,767
0,772
P3
0,795
0,800
P4
0,776
0,784
P5
0,792
0,798
P6
0,778
0,782
P7
0,788
0,794
P8
0,798
0,805
P9
0,799
0,802
HADS
(HADS-D).
Estas
variables
no
mostraron
una
distribu-
ción
normal,
por
lo
que
se
utilizó
la
rho
de
Spearman.
La
rho
de
Spearman
fue
de
0,646
para
HADS-D
(p
<
0,010)
y
0,701
para
PHQ-2
(p
<
0,010).
Validez
de
criterio
La
curva
de
COR
(fig.
2)
y
los
índices
de
exactitud
del
PHQ-9
arrojaron
los
resultados
que
se
observan
en
la
tabla
3.
El
ABC
fue
de
0,92
(IC
del
95%:
0,88-0,963).
El
PC
óptimo
coincide
un
puntaje
del
PHQ-9
≥
7
(sensibi-
lidad
de
90,38
[IC
del
95%,
81,41-99,36];
especificidad
de
81,68
[IC
del
95%:
75,93-87,42];
VPP
57,32
[IC
del
95%:
46,00-68,63];
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CA,
et
al.
Validez
del
Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
para
cribado
de
depresión
en
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Primaria
en
Bucaramanga,
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0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
0.0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
Sensibilidad
1-especificidad
Curva ROC
Figura
2
–
Características
operativas
del
receptor
(COR)
del
PHQ-9
versión
colombiana
comparada
con
la
MINI
como
patrón
de
referencia
para
depresión
(N
=
146).
VPN
96,89
[IC
del
95%:
93,90-99,88];
índice
de
Youden
0,72
[IC
del
95%:
0,62-0,82];
LR+
4,93
[IC
del
95%:
3,61-6,74];
LR–
0,12
[IC
del
95%:
0,005-0,270]).
Discusión
Hasta
donde
sabemos,
este
es
el
primer
estudio
sobre
vali-
dez
de
criterio
del
PHQ-9
en
AP
en
Colombia.
La
prevalencia
de
EDM
en
este
estudio
fue
del
21,8%.
La
versión
colombiana
del
PHQ-9
mostró
un
excelente
desempe ˜
no
diagnóstico
como
instrumento
de
cribado
de
depresión,
como
lo
demostraron
el
resultado
de
la
curva
COR
y
el
ABC.
El
PHQ-9
también
mostró
un
adecuado
balance
de
sensibilidad
y
especificidad
al
PC
≥
7
al
compararlo
con
la
MINI
como
patrón
de
referencia,
lo
cual
estableció
una
adecuada
validez
de
criterio
del
PHQ-9.
La
com-
paración
de
los
puntajes
del
PHQ-9
con
los
de
la
HADS-D
y
los
coeficientes
␣
y
␻
demostraron
una
buena
validez
convergente
y
una
adecuada
consistencia
interna.
El
porcentaje
de
sujetos
clasificados
con
SDIC
de
acuerdo
con
el
PHQ-9
al
PC
prestablecido
fue
del
27,2%
(IC
del
95%:
26,3-28,9),
mayor
a
la
prevalencia
encontrada
en
Bucara-
manga,
del
22,3%
(IC
del
95%:
20,0-24,6)
con
la
escala
de
Zung10,
diferencia
que
se
puede
explicar
por
el
bajo
ren-
dimiento
diagnóstico
de
la
escala
de
Zung
en
la
población
colombiana61.
En
cuanto
a
la
prevalencia
de
EDM
con
la
MINI,
en
esta
muestra
fue
de
21,8
(IC
del
95%:
20,8-23,5),
que
la
ubica
dentro
del
rango
esperado
de
acuerdo
con
un
metaanálisis
de
41
estudios
en
AP
con
prevalencia
global
ajustada
del
19,5%
(IC
del
95%:
15,7-23,7)62.
Sin
embargo,
la
prevalencia
de
EDM
en
este
estudio
es
un
poco
más
alta
que
lo
informado
en
estudios
previos
en
población
general
de
Bucaramanga
del
16,5%
(IC
del
95%:
12,3-21,6)11,
lo
que
puede
explicarse
por
el
hecho
de
que
este
estudio
fue
realizado
en
personas
que
consultan
a
cen-
tros
de
AP,
en
donde
la
prevalencia
de
depresión
es
mayor
que
en
la
población
general63 y
por
el
predominio
de
mujeres64.
El
coeficiente
␣
de
Cronbach
fue
0,80
y
la
␻
de
McDonald
fue
de
0,81,
lo
que
indica
una
buena
consistencia
interna65,66.
Para
que
un
instrumento
de
autoinforme
sea
confiable,
el
␣
de
Cronbach
y
la
␻
de
McDonald
deben
ser
al
menos
de
0,7067.
La
consistencia
interna
encontrada
en
este
estudio
concuerda
con
un
estudio
previo
en
Colombia37 y
con
otros
realizados
en
diferentes
lenguas,
cuyos
coeficientes
oscilaban
entre
0,79
y
0,8968,70,71.
Estudios
previos
han
mostrado
que
el
PHQ-9
tiene
ade-
cuada
validez
concurrente
con
varias
medidas,
como
el
inventario
de
depresión
de
Hamilton
(HAMD),
los
formularios
cortos
de
evaluación
en
salud
e
incluso
el
PHQ-272.
En
nuestro
estudio,
los
puntajes
totales
del
PHQ-9
mostraron
una
corre-
lación
positiva
estadísticamente
significativa
con
los
puntajes
de
la
HADS-D
y
el
PHQ-2
(rho
de
Spearman
0,64
[p
<
0,01]
y
0,70
PHQ-2
[p
<
0,01],
respectivamente),
consistente
con
estudios
previos
en
los
que
los
coeficientes
de
Pearson
para
el
PHQ-9
con
HAMD/BDI
estuvieron
entre
0,52
y
0,7668,73-75,
mientras
que
en
un
estudio
de
pacientes
con
enfermedad
de
Parkin-
son
mostró
que
el
PHQ-9
se
correlacionó
positivamente
con
la
Self
Depression
Scale
y
la
escala
de
depresión
geriátrica
de
15
ítems,
con
un
coeficiente
de
Spearman
de
0,63
para
ambas
escalas76.
Los
coeficientes
de
correlación
encontrados
en
este
estudio
confirman
la
validez
convergente
del
PHQ-9,
ya
que
coeficientes
de
correlación
de
Spearman
entre
0,60
y
0,80
indi-
can
una
correlación
positiva
buena
o
considerable77.
Tabla
3
–
Descripción
de
los
diferentes
puntos
de
corte
del
PHQ-9
versión
colombiana
y
coeficientes
de
validez
Punto
de
corte
Sensibilidad
Especificidad
Índice
de
Youden
Correctamente
clasificados
%
VP+
VP–
LR+
LR–
≥
3
0,98
0,43
0,42
55,14
0,25
0,99
1,73
0,04
≥
4
0,96
0,58
0,54
65,84
0,30
0,99
2,27
0,07
≥
5
0,96
0,71
0,67
76,54
0,39
0,99
3,34
0,05
≥
6
0,94
0,77
0,71
80,66
0,44
0,99
4,09
0,07
≥
7*
0,90*
0,82*
0,72*
83,54*
0,48*
0,98*
4,93*
0,12*
≥
8
0,83
0,88
0,71
86,83
0,57
0,96
6,87
0,20
≥
9
0,75
0,91
0,66
87,24
0,60
0,95
7,96
0,28
≥
10
0,67
0,93
0,60
87,24
0,64
0,94
9,18
0,35
≥
11
0,60
0,94
0,54
86,83
0,66
0,92
10,35
0,43
≥
12
0,56
0,97
0,53
88,07
0,77
0,92
17,75
0,46
≥
13
0,46
0,97
0,43
86,01
0,74
0,90
14,69
0,56
≥
14
0,31
0,99
0,30
84,36
0,85
0,88
29,38
0,70
≥
15
0,27
0,99
0,26
83,95
0,91
0,88
51,42
0,73
∗índices
psicométricos
asociados
al
punto
de
corte
óptimo
≥
7.
Descargado para Anonymous User (n/a) en Pontifical Xavierian University de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 31, 2020.
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Cómo
citar
este
artículo:
Cassiani-Miranda
CA,
et
al.
Validez
del
Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
para
cribado
de
depresión
en
adultos
usuarios
de
Atención
Primaria
en
Bucaramanga,
Colombia.
Rev
Colomb
Psiquiat.
2020.
https://doi.org/10.1016/j.rcp.2019.09.001
ARTICLE IN PRESS
RCP-324;
No.
of
Pages
11
r
e
v
c
o
l
o
m
b
p
s
i
q
u
i
a
t
.
2
0
2
0;x
x
x(x
x):xxx–xxx
7
Con
respecto
al
PC,
un
PC
de
10
en
el
PHQ-9
ha
sido
reco-
mendado
para
la
identificación
de
EDM
en
varios
estudios34.
Por
ejemplo,
en
un
estudio
de
usuarios
de
AP
en
la
China,
un
PC
óptimo
de
10
arrojó
una
sensibilidad
de
0,87
y
una
especi-
ficidad
de
0,869.
Sin
embargo,
un
reciente
metaanálisis
de
18
estudios
demostró
que
el
PC
óptimo
del
PHQ-9
puede
variar
entre
8
y
11,
dependiendo
de
la
población
estudiada;
no
obs-
tante,
el
balance
de
sensibilidad
y
especificidad
se
mantiene
aún
para
el
PC
de
7
(5
de
los
18
estudios
incluidos)23.
En
nues-
tro
estudio,
el
PC
de
7
parece
haber
tenido
el
óptimo
balance
de
sensibilidad
y
especificidad,
lo
cual
se
confirmó
con
una
medida
de
exactitud
adicional:
el
índice
de
Youden78,
defi-
nido
como
la
máxima
distancia
vertical
entre
la
curva
COR
y
la
línea
de
45
grados,
como
un
indicador
de
que
tan
lejos
la
curva
está
de
un
test
no
informativo79.
El
índice
de
You-
den
es
una
función
de
la
sensibilidad
y
la
especificidad;
se
calcula
como
(Se
+
Es-1)80 y
debe
ser
considerado
en
adicción
a
la
curva
COR,
ya
que
usualmente
están
correlacionados81.
El
rango
es
de
0
a
100
cuando
se
convierte
en
porcentaje.
Los
valores
>
50%
son
generalmente
considerados
aceptables
para
exactitud
diagnóstica82.
Los
valores
asociados
al
PC
de
nuestro
estudio
son
consis-
tentes
con
un
estudio
en
adultos
mayores
de
AP,
en
los
cuales
la
validez
de
criterio
del
PHQ-9
se
evaluó
mediante
la
admi-
nistración
de
la
MINI,
en
donde
un
PC
óptimo
≥
7
(sensibilidad
0,92;
especificidad
0,78)
mostró
las
mejores
características
psicométricas83.
No
obstante,
este
PC
de
7
es
más
bajo
que
lo
encontrado
en
la
mayoría
de
estudios
con
el
PHQ-9
en
otras
poblaciones.
La
características
culturales
y
demográficas
de
la
muestra
pueden
ser
la
razón
de
esta
diferencia84.
El
estigma
es
un
aspecto
importante
que
también
puede
influir
en
el
patrón
de
respuesta
de
las
personas
a
las
escalas
de
cribado
de
depre-
sión
en
nuestra
población,
causando
vergüenza
en
personas
con
enfermedades
mentales
que
limita
la
identificación
de
sus
fenómenos
psicopatológicos85,86.
Llama
la
atención
que
los
PC
para
el
PHQ-9
tienden
a
ser
más
bajos
en
países
de
medianos
y
bajos
ingresos87-89 en
comparación
con
los
de
altos
ingresos75,90,91.
Sin
embargo,
no
existen
estudios
que
estu-
dien
este
fenómeno.
Esta
diferencia
en
el
PC
óptimo
resalta
la
importancia
de
validar
instrumentos
de
cribado
en
diferentes
contextos
sociales
y
culturales92.
Para
el
PC
≥
7,
la
sensibilidad
y
la
especificidad
del
PHQ-9
en
esta
muestra
fueron
del
90
y
el
83%,
respectiva-
mente.
Estos
hallazgos
son
consistentes
con
el
estudio
de
Wang
et
al.,
donde
el
PC
≥
7
permitió
un
abalance
adecuado
de
la
sensibilidad
y
la
especificidad
(sensibilidad
del
85%;
especificidad
del
86%)93.
Por
lo
tanto,
los
índices
de
exacti-
tud
en
nuestro
estudio
se
consideran
apropiados,
ya
que
un
instrumento
de
cribado
es
considerado
bueno
cuando
su
sen-
sibilidad
se
ubica
entre
el
79
y
el
97%;
y
la
especificidad
entre
el
63
y
el
86%94.
Wittkampf
et
al.
revisaron
sistemáticamente
las
propiedades
psicométricas
del
PHQ-9
y
encontraron
una
sensibilidad
del
77%
(71-84%)
y
una
especificidad
del
94%
(90-
97%),
incluyendo
estudios
en
subgrupos
de
alta
prevalencia
de
depresión,
como
usuarios
de
AP25.
La
LR+
y
la
LR–
del
PHQ-9
en
nuestra
muestra,
para
el
PC
≥
7,
fueron
de
4,93
y
0,12,
respectivamente.
Esto
quiere
decir
que
en
un
contexto
clínico
similar,
un
resultado
posi-
tivo
en
el
PHQ-9
(PC
≥
7)
es
5
veces
más
frecuente
en
un
paciente
con
depresión
que
en
uno
sin
depresión
y
un
que
un
sujeto
con
una
prueba
negativa
tendría
una
posibilidad
menor
del
2%
de
tener
depresión95.
Estos
resultados
son
comparables
con
los
obtenidos
en
la
versión
china
del
PHQ-
9,
que
con
el
PC
≥
7
tuvo
unas
LR+
y
LR–
de
5,99
y
0,17,
respectivamente93.
El
ABC
de
esta
versión
colombiana
para
AP
del
PHQ-9
fue
de
0,92,
lo
cual
demuestra
una
alta
exactitud96 y
es
consistente
con
estudios
previos
en
AP
y
otras
poblaciones69,71,93.
Las
principales
fortalezas
de
este
estudio
incluyen
el
uso
de
un
criterio
de
referencia
clínico
para
evaluar
la
validez
de
criterio
del
PHQ-9,
la
adecuada
proporción
de
respuesta
de
los
participantes
(75,3%),
el
entrenamiento
adecuado
de
los
entrevistadores,
la
adherencia
a
los
lineamientos
de
QUADAS-
229 y
la
ejecución
de
un
plan
analítico
riguroso.
Además,
la
traducción
del
PHQ-9
se
realizó
de
acuerdo
con
los
linea-
mientos
estandarizados
para
la
adaptación
transcultural
de
escalas.
La
participación
de
un
grupo
de
expertos
apoyó
la
adaptación
lingüística
y
garantizó
una
apropiada
validez
de
contenido.
Existen
varias
limitaciones
en
este
estudio.
Primero,
nues-
tro
estudio
fue
realizado
en
el
contexto
de
AP,
por
lo
tanto,
los
resultados
no
pueden
generalizarse
a
la
población
gene-
ral,
cuyas
características
determinan
un
patrón
de
respuesta
diferente84.
Segundo,
el
estudio
fue
limitado
a
adultos.
Existe
creciente
evidencia
que
los
adolescentes
están
particular-
mente
afectados
por
los
trastornos
depresivos97,
por
lo
que
futuros
estudios
en
Colombia
deberían
evaluar
el
desempe ˜
no
psicométrico
del
PHQ-9
en
esa
población.
En
tercer
lugar,
este
fue
un
estudio
transversal,
por
consiguiente,
debería
consi-
derarse,
en
el
futuro,
dise ˜
nar
estudios
longitudinales
para
establecer
la
sensibilidad
al
cambio
del
PHQ-9
en
población
colombiana,
ya
que
existen
trabajos
que
lo
han
utilizado
para
evaluar
la
respuesta
al
tratamiento
de
la
depresión98.
Cuarto,
el
hecho
de
que
en
la
muestra
hubiera
un
predominio
de
mujeres
(75%)
podría
afectar
a
la
estimación
de
los
índices
de
exactitud,
ya
que
la
prevalencia
de
depresión
en
mujeres
es
mayor
que
en
hombres,
obteniéndose
un
número
mayor
de
casos
positivos
de
depresión99.
En
quinto
lugar,
una
debi-
lidad
relativa
es
el
tama ˜
no
muestral,
que
se
calculó
siguiendo
las
recomendaciones
de
Sanchez
et
al.
para
comparar
la
sen-
sibilidad
de
la
prueba
tamiz
con
el
patrón
de
referencia30.
Sin
embargo,
otros
autores,
como
Buderer100 y
Obuchowski101,
exigen
tama ˜
nos
de
muestra
mayores.
No
obstante,
si
se
siguen
los
criterios
de
Bean
para
comparar
la
sensibilidad
o
la
espe-
cificidad
de
2
pruebas
diagnósticas
se
obtienen
tama ˜
nos
de
muestra
similares
al
nuestro102.
De
acuerdo
con
los
resultados
globales,
la
versión
colom-
biana
del
PHQ-9
para
AP
tiene
un
desempe ˜
no
psicométrico
excelente
como
prueba
de
cribado,
lo
que
garantiza
que
pueda
ser
usada
en
contextos
de
escasos
recursos
y
con
debili-
dades
en
el
sistema
de
salud,
donde
la
disponibilidad
de
psiquiatras
es
limitada103.
Dentro
de
las
estrategias
para
limi-
tar
la
carga
de
trastornos
mentales
en
países
de
bajos
y
medianos
ingresos
está
la
integración
de
la
salud
mental
en
la
AP104.
Una
de
las
principales
barreras
para
alcanzar
esta
meta
es
la
falta
de
instrumentos
de
cribado
válidos
y
fáciles
de
administrar
para
detectar
depresión.
La
vali-
dación
de
instrumentos
como
el
PHQ-9
en
estos
contextos
puede
ayudar
a
solucionar
este
problema105.
Se
sabe
que
solo
el
cribado
de
depresión
es
insuficiente
para
suplir
las
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Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
para
cribado
de
depresión
en
adultos
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Atención
Primaria
en
Bucaramanga,
Colombia.
Rev
Colomb
Psiquiat.
2020.
https://doi.org/10.1016/j.rcp.2019.09.001
ARTICLE IN PRESS
RCP-324;
No.
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Pages
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e
v
c
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o
m
b
p
s
i
q
u
i
a
t
.
2
0
2
0;x
x
x(x
x):xxx–xxx
crecientes
necesidades
de
atención
de
trastornos
mentales
en
países
de
bajos
y
medianos
ingresos;
sin
embargo,
dado
que
la
depresión
contribuye
significativamente
a
la
carga
de
enfermedad,
el
tener
instrumentos
de
cribado
válidos
es
la
primera
etapa
hacia
la
resolución
de
este
problema106.
En
algunos
países
de
bajos
ingresos
existen
programas
costo-
efectivos
de
intervención
en
depresión,
en
los
cuales
los
instrumentos
de
cribado
pueden
ser
usados
para
identificar
los
participantes
apropiados107.
Uno
de
los
principales
com-
ponentes
de
las
intervenciones
efectivas
en
salud
mental
en
AP
es
la
monitorización
de
síntomas
depresivos
usando
cues-
tionarios
simples,
breves
y
fáciles
de
administrar,
como
el
PHQ-9108.
Con
la
validación
de
esta
versión
del
PHQ-9,
los
inves-
tigadores
en
Colombia
disponen
ahora
de
información
psicométrica
válida
y
confiable
sobre
el
cribado
de
depresión
en
AP,
que
permitirá
que
el
PHQ-9
sea
utilizado
en
estudios
en
donde
se
requiera
identificar
sintomatología
depresiva
con
un
PC
apropiado.
En
conclusión,
los
resultados
de
este
estudio
indican
que
la
versión
colombiana
del
PHQ-9
es
un
instrumento
válido
y
confiable
para
el
cribado
de
depresión
en
el
contexto
de
AP
en
Bucaramanga,
con
un
PC
de
7
o
más.
Se
necesita
evaluar
las
propiedades
psicométricas
de
esta
versión
del
PHQ-9
en
poblaciones
diferentes
y
otras
regiones
del
país.
Futuros
estu-
dios
en
Colombia
deberían
evaluar
la
sensibilidad
al
cambio
del
PHQ-9.
Financiación
Este
trabajo
fue
financiado
por
la
facultad
de
medi-
cina
de
la
universidad
de
Santander
(UDES)
y
el
Instituto
de
Salud
de
Bucaramanga
(ISABU).
Código
del
proyecto:
PIFE0118020041816EJ.
Autoría
Carlos
Arturo
Cassiani-Miranda:
dise ˜
no,
ajuste
de
la
escala,
entrenamiento
de
encuestadores
y
entrevistadores,
recolec-
ción
de
información,
análisis
estadístico,
digitación,
redacción
y
revisión
del
artículo.
Angy
Karina
Cuadros-Cruz:
dise ˜
no,
ajuste
de
la
escala,
recolección
de
información
y
redacción
del
artículo.
Harold
Torres
Pinzón:
dise ˜
no,
ajuste
de
la
escala,
análisis
estadístico,
digitación,
redacción
y
revisión
del
artículo.
Orlando
Scoppetta:
ajuste
de
la
escala,
análisis
estadístico,
redacción
y
revisión
del
artículo.
Jhon
Henrry
Pinzón-Tarrazona:
recolección
de
informa-
ción,
digitación
y
redacción
del
artículo.
Wendy
Yulieth
López-Fuentes:
recolección
de
información,
digitación
y
redacción
del
artículo.
Andrea
Paez:
recolección
de
información
y
redacción
del
artículo.
Diego
Fernando
Cabanzo-Arenas:
digitación,
redacción
y
revisión
del
artículo.
Sergio
Ribero-Marulanda:
recolección
de
información,
redacción
y
revisión
del
artículo.
Elkin
René
Llanes-Amaya:
recolección
de
información
y
redacción
del
artículo.
Conflicto
de
intereses
Ninguno.
Agradecimientos
Al
panel
de
expertos
por
sus
aportes
en
validez
de
aparien-
cia
y
contenido:
Astrid
I.
Arrieta,
Jaider
A.
Barros,
Adalberto
Campo-Arias,
Mauricio
Casta ˜
no,
Jenny
García,
Luis
A.
Monte-
negro,
Jorge
A.
Ni ˜
no,
Heidi
C.
Oviedo,
Andrés
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Cassiani-Miranda
CA,
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al.
Validez
del
Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
para
cribado
de
depresión
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Atención
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Cassiani-Miranda
CA,
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Validez
del
Cuestionario
de
salud
del
paciente-9
(PHQ-9)
para
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Bucaramanga,
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https://doi.org/10.1016/j.rcp.2019.09.001
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2008;30:303–10.
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Tejada
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Jaramillo
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Sánchez-Pedraza
R.
Revisión
crítica
sobre
los
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para
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evaluación
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en
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2014;62:101–10.
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Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

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