Content uploaded by Vladimir Alexi-Meskishvili
Author content
All content in this area was uploaded by Vladimir Alexi-Meskishvili on Dec 20, 2019
Content may be subject to copyright.
В. В. Алекси-Месхишвили
Москва 2019
В. В. Алекси-Месхишвили
Издательство Российской академии медицинских наук
Москва
2019
УДК 612.12-089
ББК 54.5
А48
А48 Алекси-Месхишвили, В.В.
Начало сердечной хирургии. Хирургия ранений сердца в XIX
столетии / В.В. Алекси-Месхишвили; [предисловие Р.Р. Мов-
сесян]. — Москва : Издательство РАМН, 2019. — 32 с.
ISBN 978-5-7901-0205-9
В эссе описываются первые попытки операций на сердце.
В 1882 году немецкий врач М. Блок, а в 1895 году итальянский
хирург Дель Веккио показали в эксперименте возможность
успешного ушивания (кардиорафии) ран сердца. После неудач-
ных попыток ушивания ран сердца А. Каппеленом в Норвегии
и Г. Фариной в Италии, в 1896 году немецкий хирург Л. Рен
впервые выполнил успешное ушивание ранения правого желу-
дочка сердца. В 1897 году итальянский хирург А. Парроццани
успешно ушил проникающую рану левого желудочка. Несмотря
на существовавший в то время скептицизм, эти первые успеш-
ные операции положили начало хирургии сердца, получившей
дальнейшее развитие в ХХ столетии.
УДК 612.12-089
ББК 54.5
ISBN 978-5-7901-0205-9
© Издательство РАМН, 2019
Vladimir Alexi-Meskishvili
RAMS Publishing House
Moscow
2019
Alexi-Meskishvili, V.V.
The Roots of Cardiac Surgery. Suturing of Wounds to the Heart
in the Nineteenth Century / V.V. Alexi-Mes ki shvili; [preface
R.R. Movsesyan]. — Moscow : RAMS Publishing House, 2019. —
32 p.
ISBN 978-5-7901-0205-9
The beginnings of cardiac surgery go back to the nineteenth century.
This publication describes the history of the first attempts to operate
on the heart. After unsuccessful attempts by Axel Cappelen in Norway
and Guido Farina in Italy, it was Ludwig Rehn of Germany who first
in 1896 sutured a laceration of the right ventricle of a human heart.
Shortly afterwards Antonio Parrozzani in 1897 successfully sutured a
stab wound of the left ventricle. The first attempts in the nineteenth
century to repair the injured heart were regarded with great skepticism
and heart suturing only slowly became an established method of
treatment. Once the concept of cardiac surgery had become accepted,
many kinds of operation were developed, paving the way for an
explosion in the numbers of cardiac operations, as we well know, in
the century that followed.
© RAMS Publishing House, 2019
«Слава хирургов напоминает славу актеров:
они существуют, лишь пока живут, а после
смерти талант их трудно оценить. Актеры
и хирурги, а также, впрочем, великие певцы и
музыканты-вир туозы, удесятеряющие своим
исполнением силу музыки, все они герои одного
мгновения».
Оноре де Бальзак
«Обедня безбожника».
Париж, 1836 год
Оглавление
Предисловие ................................................................................................7
Начало хирургии сердца ............................................................................9
Экспериментальная хирургия ранений сердца
в XIX столетии .......................................................................................... 11
Мнения о хирургии сердца в XIX столетии ..........................................13
Первая попытка ушивания раны сердца ...............................................15
Случай Фарины ........................................................................................17
Первый случай успешного ушивания проникающей
раны сердца ...............................................................................................18
Первое успешное ушивание раны левого желудочка .........................20
Другие операции по ушиванию ран сердца в XIX веке .......................22
Опыт российских хирургов .....................................................................22
Статистика хирургического лечения ранений сердца
в XIX столетии ..........................................................................................26
Доступ к сердцу, анестезия и шовный материал ..................................29
Являлось ли ушивание раны сердца рутинной
операцией в XIX веке? .............................................................................30
Заключение ................................................................................................31
Благодарности ..........................................................................................31
Предисловие
«Медицина в будущем только
тогда приблизится к своей цели,
когда не будет забывать про-
ложенного ранее пути»
Гиппократ
Конечно нет достоверных источников, под-
тверждающих, что именно Гиппократ — автор
этого известного всем изречения, но эта мысль,
заложенная в пришедшем из глубины веков вы-
сказывании, не вызывает сомнения, потому что
знание истоков лежит в основе всех учений и новых
открытий.
В 2018 году вышла замечательная книга То-
маса Морриса «Дело сердца. 11 ключевых операций
в истории кардиохирургии», в которой автор, как
в увлекательном историческом романе, поведал
о первых попытках спасти пациентов с ранением
сердца, показав читателем весь драматизм хирургии
того времени.
Предлагаемое вниманию читателя эссе Вла-
димира Владимировича Алекси-Месхишвили по-
священо исключительно событиям XIX столетия,
истории первых попыток спасти раненое сердце,
первым операциям на сердце — рождению кардио-
хирургии. Автор провел колоссальную работу по
изучению первоисточников, приведя множество
ранее не известных фактов, изложив события XIX
столетия в хронологическом порядке. В работе
даны авторские описания первых операций, опро-
7
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
вергнуты ранее устоявшиеся догматы и толкования
изречений, приписанных историческим лицам.
Несомненно, эта работа является наиболее полной
по истории первых операций на сердце и является
достоянием всего хирургического сообщества.
Рубен Рудольфович Мовсесян,
доктор медицинских наук, профессор,
член-корреспондент РАН
АЛЕКСИМЕСХИШВИЛИ В. В.
Начало хирургии сердца
В
1868 году немецкий врач Георг Фишер из Ган-
новера, собрав из всех доступных ему источни-
ков описания 452 случаев ранений сердца, выявил
спонтанное выздоровление лишь в 15,9% из них1.
1 Fischer G. Die Wunden des Herzens und des Herzbeutels // Archiv für Klinische Chirurgie. 1868; 9: 37–910.
Первая страница обзора
Ге о р г а Фишера о случаях
хирургического
лечения ранений сердца.
9
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
В то время лечение ранений сердца заклю-
чалось в постельном режиме, наложении внешней
повязки и кровопускании.
Первые операции в облас ти сердца заклю-
чались в дренировании перикарда для удаления
скопившейся в его полости жидкости.
Это вмешательство первым выполнил в 18 01 го -
ду Франческо Ро меро из Барселоны2.
2 Aris A. Francisco Romero, the rst heart surgeon // Ann. orac. Surg. 1997; 64: 870–871.
Первая страница сообщения
Франческо Ромеро «Observatio
experimentis confirmata...»
(1815 год).
10
АЛЕКСИМЕСХИШВИЛИ В. В.
Ф. Ромеро описал метод откры-
то го дренирования перикарда и не с-
колько успешных операций в работе,
опубликованной в 1815 го ду3. Не ко то-
рые авторы счи тают Ромеро первым
кар диохирургом4.
Предполагается, что вторая опера-
ция дренирования перикарда была вы -
полнена в 1810 году главным полевым
хирургом армии Наполеона, бароном
Домиником Жаном Лареем, которого
также называют «отцом скорой помо-
щи». Пациентом был 30-летний солдат
Бернард Сент-Онье, пытавшийся по-
кончить жизнь самоубийством. Паци-
ент умер через 21 день после операции.
Другой пациент, 22-летний солдат, был
успешно оперирован Д.Ж. Лареем с
бла гоприятным исходом лишь 14 лет
спустя, 23 февраля 1824 года. Ларей экс-
периментировал на трупах и подробно
описал технику перикардиотомии5.
Экспериментальная хирургия ранений сердца
в XIX столетии
Идея о целесообразности хирургического ле-
чения ранений сердца впервые была выска-
зана американским хирургом Джоном Бингхамом
3 Romero F. Observatio experimentis conrmata, pro hydrope pectoris, pulmo num anasarca, et hydropericar-
dio cognoscendis; et nova methodus dictos mor bos operandi. Paris: Veuve Jansonius, 1815.
4 Shumacker H.B. When did cardiac surgery begin? // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1989; 30: 246–249.
5 Larrey D.J. Notice sur une blessure du péricarde, suivie d’hydro-péricardie // Bull. des Sc. Médic. 1810, 6:
255-273.
Доминик Жан Ларрей
(Do mi ni que-Jean Larrey;
1766–1842) — французский
военный хирург.
ПортретАнн-Луи Жироде-
Триозона,1804 год.
11
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
Робертсом. Высту пая на заседании ана-
томического и хирургического общества
Бруклина в 1881 году, он сказал:
«Возможно, придет время, когда раны
самого сердца будут лечиться с помощью
перикардиального разреза, чтобы можно
было удалить сгустки и, возможно, на-
ложить швы на сердечную мышцу»6.
В следующем, 1882 году, во время
11-го съезда немецкого общества хи-
рургов в Берлине, доктор М. Блок из
Данцига доложил о своих эксперимен-
тах по ушиванию искусственно вызван-
ных ран сердца у кроликов. Он впервые
показал, что заживление ран сердца
происходит так же, как и при ушитых
ранах других органов7.
В 1895 году итальянец С. Дель
Веккио также показал экспериментально
на собаках возможность ушивания ран
сердца8.
Чарльз Альберт Элсберг из Нью-
Йор ка, в будущем пионер хирургии
спин ного мозга, в 1899 году, сообщая о
свoих экспериментах, заключил:
«Прежде всего мои эксперименты, похо-
же, показывают, что сердце млекопита-
ющих может перенести гораздо больший
объем манипуляций, чем до сих пор пред-
полагалось. Очень большие раны сердца
6 Roberts J.B. Heart-puncture and heart suture as therapeutic
procedure // Transactions & Studies of the College of Physi-
cians of Philadelphia. 1881; 6: 215–259.
7 Block M.H. Über Wunden des Herzens und ihre Heilung
durch die Naht unter Blutleere. Verh. Dtsch. Ges. Chir. 1882;
2: 108–110.
8 Del Vecchio S. Sutura del cuore // Riforma Medica. 1895; 11:
38–40, 50–53.
Джон Бингхам Робертс
(John Bin gham Roberts; 1852–
1924) — аме ри канский хирург,
был президентом Американской
медицинской академии и Амери-
канской ас со циации хирургов.
Чарльз Альберт Элсберг
(Charles Albert Elsberg; 1871–
1948) — один из основателей
Неврологического института
Нью-Йорка.
12
АЛЕКСИМЕСХИШВИЛИ В. В.
могут заживать, и процесс заживления происходит
так же, как и в других мышечных тканях»9.
Мнения о хирургии сердца в XIX столетии
Чарльз Элсберг, по-видимому, первым в 1899
году обратил внимание на высказывание, при-
писываемое Теодору Бильроту:
«Много лет назад Бильрот заявил, что ни один хирург, который хотел
бы сохранить уважение своих коллег, никогда не попытается наложить
шов на сердечную рану».
Несмотря на доказанную сомнительность
этих слов, мысль, приписываемая великому хи-
рургу, многократно и слепо повторялась в высту-
плениях и докладах многих ученых того времени
и до сих пор приводится в некоторых современных
публикациях без указания первичного источника.
Немецкий врач Рудольф Хекер в 1907 году
также упоминал, причём в несколько другой интер-
претации, это высказывание Бильрота:
«Несмотря на прогресс, достигнутый в результате введения антисеп-
тиков, Бильрот в 1881 году отклонил предложение Робертса, заявив,
что хирург, который попробует ушить ножевое ранение сердца, может
потерять уважение своих коллег»10.
Мне кажется, что в любой научной работе
исключительно важно при цитировании высказы-
ваний других ученых пользоваться только перво-
источниками. К сожалению, нередко имеет место
9 Elsberg C.A. An experimental investigation of treatment of wounds of the heart by means of suture of the
heart muscle // J. Exper. Med. 1899; 4: 479–520.
10 Haecker R. Experimentelle Studien zur Pathologie und Chirurgie des Herzens // Archiv für Klinische Chir-
urgie. 1907; 84: 1035–1098.
13
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
цитирование цитат из непроверенных
источников.
Возможно, что ссылка на вы-
сказывание Бильрота связана с его
руководством по общей и частной
хирургии, опубликованном в 1883
году, где он писал:
«Парацентез выпотного перикарди та,
на мой взгляд, это операция, до воль-
но близкая к той точке, которую
не которые хирурги называют про-
ституцией искусства хирургии, а дру-
гие — хирургическим легкомыслием.
Толь ко чтобы избежать обвинений
в не компетентности, отметим эту
опе р ацию, к которой анатомы обыч-
но проявляют больше интереса, чем
кли ницисты. Возможно, что другие
поколения могут думать иначе;
внутренняя медицина становится все
более и более хирургической, и врачи, в основном занятые внутренней
медициной, стремятся сделать самый смелый оперативный план»11.
Учитывая, что Бильрот ещё в 1881 году вы-
полнил пункцию перикарда, трудно предположить,
что он высказался против наложения швов при
ранениях сердца.
Профессор Карл Людвиг Шрёбер из Халле
исследовал все источники, связанные с этим вы-
сказыванием Бильрота. По его мнению,
«Бильрот не только не писал, но и не говорил приписываемые ему слова о
сердце. С другой стороны, я сожалею, что не могу защитить его сегодня
от постоянных обвинений из-за его предполагаемой цитаты»12.
11 Billroth T. Krankheiten der Brust. In: von Pitha F., Billroth T. (eds.) Handbuch der allgemeinen und speciel-
len Chirurgie: mit Einschluss der topographischen Anatomie, Operations- und Verbandlehre. Bd 3. Speci-
elle topographische Chirurgie, Operations- und Verbandlehre: Abth. 2, A, Abschn. 6. Stuttgart: Enke, 1882:
63–164.
12 Schober K.L. e quotation about the heart. Comments on eodor Billroth’s attitude toward cardiac surge-
ry// orac. Cardiovasc. Surg. 1981; 29: 131–137.
Тео д ор Бильрот
(Theodor Billroth; 1829–1894),
немецкий (австрийский) хирург,
один из основоположников
современной абдоминальной
хирургии.
14
АЛЕКСИМЕСХИШВИЛИ В. В.
Высказывания видных хирургов XIX столетия
отражают тогдашнее настороженное и неуверенное
отношение к вмешательствам на сердце.
Так, например, немецкий хирург Фердинанд
Реидингер (1844–1918) писал в 1888 году:
«Идея сшивания сердечной раны, хотя и предложенная со всей серьезно-
стью, вряд ли заслуживает упоминания»13.
Даже после успешных экспериментов Блока
и Дель Веккио, английский хирург Стефен Паджет
(1855–1926) в своей книге «Хирургия грудной клет-
ки» опубликованной в 1896 году, утверждал, что:
«Никакой новый метод и никакое новое открытие не могут преодолеть
естественные трудности, которые касаются раны сердца»14.
Первая попытка ушивания раны сердца
Приоритет попытки ушивания раны
сердца у человека принадлежит нор-
вежскому хирургу Акселю Хермансену
Каппелену.
Операция была выполнена в на-
циональном госпитале в г. Христиании
(сегодня — Осло). У пациента 24 лет
было проникающее ножевое ранение
левого желудочка длиной 2 см15.
В связи с массивным кровотече-
нием Каппелен решился на экстренную
операцию через левую торакотомию
13 Riedinger F. Verletzungen und chirurgische Krankheiten
des orax und seines Inhalts. In: Billroth T., LückeA. (eds.)
Deutsche Chirurgie. Stuttgart: Enke, 1888.
14 Paget S. Surgery of the Chest. Bristol: Wright, 1896.
15 Cappelen A. Vulnus cordis, suture of hjertet // Norsk Ma-
gasin för Laegevidenskaben. 1896; 6: 285–288.
Аксель Хермансен Каппелен
(Axel Hermansen Cappelen;
1858–1919).
Фотография любезно предоставлена
доктором Kjetil Søreide, Stavanger
University Hospital, Норвегия.
15
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
Первая страница
сообщения
Акселя Херман-
сена Каппелена
об ушивании
раны левого
желудочка и
перевязки
коронарной
артерии.
с резекцией третьего и четвёртого ребер. Было
исключено ранение левого лёгкого. После расши-
рения раны перикарда было обнаружено ранение
венечной артерии, которая была перевязана кетгу-
товыми швами.
К сожалению, Каппелен не указал дату опе-
рации, и лишь сравнительно недавно установлено,
что операция имела место 4 сентября 1895 года16.
16 Baksaas S.T., Solberg S. Verdens vørste hjerteoperasion // Tidsskri for den Norske Lægeforening 2003; 123:
202–204.
16
АЛЕКСИМЕСХИШВИЛИ В. В.
Уже в первый послеоперационный день паци-
ент самостоятельно принимал пищу. В дальнейшем,
однако, развилась лихорадка, и пациент умер утром
7 сентября. Вскрытие выявило непроникающее ра-
нение левого желудочка и медиастинит как причину
смерти. Кровотечение было следствием ранения
венечной артерии.
Случай Фарины
Вторым хирургом, выполнившим ушивание
раны сердца, стал итальянский хирург Гвидо
Фарина (1868–1959). В Риме он ушил 7-милли-
метровую рану левого желудочка17. Эта операция
была кратко упомянута в 1896 году Франческо
Дюрантесом во время дискуссии на 11-м съезде
Итальянского общества хирургов18.
Лишь в 1910 году английский хирург Джон
Бланд-Саттон опубликовал подробный отчёт об
этой операции19. Описывая собственные случаи
ушивания ран сердца, он упоминал о письме Г. Фа-
рины, полученном в 1909 году.
Фарина писал, что он ушил рану сердца в мар-
те 1896 года в больнице Ospedale della Consolazione.
Пациент 30 лет получил ножевое ранение в пятом
правом межреберье. После частичной резекции
пятого ребра и вскрытия перикарда было обнару-
жено ранение правого желудочка длиной 7 мм. Рана
желудочка была ушита пятью шелковыми швами.
17 Farina G. Situra del ventricolo dextre // Bull. Acad. Med. Roma. 1896; 23: 248.
18 Salomoni A. Diskussion zu: Kleinere Mitteilungen. 14) XI. Kongress der Italienischen chirurgischen Ge-
sellscha, gehalten in Rom vom 26–29 Oktober 1896, Beitrag zur Chirurgie des Herzens // Centralblatt für
Chirurgie. 1896; 23: 1224.
19 Bland-Sutton J. A clinical lecture of the heart // Br. Med. J. 1910; 1: 1273–1276.
17
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
Несмотря на хорошее заживление раны грудной
клетки, пациент умер 3 дня спустя от тяжёлой
бронхопневмонии. Вскрытие показало отсутствие
раневой инфекции. Руководство больницы не по-
зволило Фарине удалить сердце для дальнейшего
исследования. Возмущение таким отказом стало, по
словам Фарины, причиной, по которой он не стал
подробно описывать этот случай.
Первый случай успешного ушивания
проникающей раны сердца
Приоритет первого успешного ушивания про-
никающего ранения правого желудочка сердца
принадлежит немецкому хирургу Людвигу Рену из
Франкфурта-на-Майне.
Операция была выполнена 9 сен-
тября 1896 года. Пациент, 22-летний
садовник Вильям Джустус, получил
ножевое ранение грудной клетки 7 сен-
тября 1896 года. Рен впервые осмотрел
больного 9 сентября, возвратившись из
поездки. По его впечатлению, больной
находился в предсмертном состоянии
вследствие нарастающего гемоторакса.
Ранее коллега Рена Сигель с помощью
зонда установил, что раневой канал на-
правлен в сторону сердца.
Рен решил предпринять остановку
кровотечения, не зная точно, какие ана-
томические структуры были поврежде-
ны. После левосторонней торакотомии
в пятом межреберье длиной 14 см было
обнаружено ранение перикарда, из ко-
Людвиг Рен
(Ludwig Rehn; 1840–1930).
Из коллекции автора эссе.
18
АЛЕКСИМЕСХИШВИЛИ В. В.
Первая страница сообщения Людвига Рена
об успешном ушивании раны правого желудочка.
Из коллекции автора эссе.
19
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
торого постоянно поступала тёмная кровь. После
расширения раны перикарда было обнаружено по-
вреждение правого желудочка длиной 1,5 см.
Л. Рен так описывает ход операции:
«Я быстро решил наложить шов на сердечную рану. Использовалась
тонкая кишечная игла с шелковым швом. В начале диастолы я быстро и
глубоко вколол иглу с левой стороны раны. Казалось, что диастола тем
самым удлинилась. В следующей диастоле шов был завязан. После этого
наблюдалось дальнейшее удлинение диастолы сердца. Отрадно, что после
того, как была завязана первая лигатура, кровотечение стало значи-
тельно слабее. Использование первого шва для фиксации поврежденной
области значительно облегчило размещение второго шва. Пугающим
было удлинение диастолы при каждой фиксации шва. После наложения
третьего шва, что было особенно сложно из-за сокращений сердца, кро-
вотечение полностью прекратилось. Сердце продолжало биться, и мы
смогли вздохнуть с облегчением. Ассистент сообщил, что пульс пациента
стал намного лучше»20.
Пациент выздоровел без осложнений.
Первое успешное ушивание раны левого
желудочка
Вторая успешная операция после Л. Рена была
выполнена итальянским хирургом Антонио
Пароццани (Antonio Parrozzani; 1870–1930) в боль-
нице Santa Maria della Consolazione в Риме.
Рабочий Адольфо Барбони, 32 лет был ранен
кинжалом в области седьмого левого межреберья
в ночь с 18 на 19 апреля 1897 года. В связи с тяже-
лейшим состоянием пациента вследствие массивной
кровопотери спустя 5 часов после ранения была
выполнена срочная операция. Были расширены
20 Rehn L. Über penetrirende Herzwundenund Herznaht // Archiv für klinische Chirurgie. 1897; 55: 315–329.
20
АЛЕКСИМЕСХИШВИЛИ В. В.
рана грудной клетки и повреждение перикарда. Об-
наружена рана верхушки левого желудочка длиной
2 см, из которой поступала пульсирующая струя
крови при каждом сокращении сердца. Рана была
прижата мизинцем с одновременной фиксацией
сердца. Несмотря на поступление крови из раны
при убирании пальца, было наложено несколько
швов во всю толщину миокарда. Продолжитель-
ность операции составила 75 минут21.
21 Parrozzani A. I primi due casi di sutura del ventriculo sinistro // Bulletino della Reale Accademia Medica Di
Roma. 1897; 22: 243–260.
Первая страница сообщения Антонио Пароццани
об успешном ушивании раны левого желудочка.
21
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
Другие операции по ушиванию ран сердца
в XIX веке
Авторы, пытавшиеся составить статистику уши-
вания ран сердца в XIX столетии, получали
разноречивые данные вследствие того, что одни и
те же операции учитывались неоднократно, причем
операции, при которых не ушивали рану сердца,
включались в сводные сообщения22.
Е. Луисон в 1899 году сообщил о 21 случае
хирургического лечения ран сердца с 13 смертель-
ными исходами. Выжили 8 пациентов (38%)23.
Возможно, не сообщалось об операциях со
смертельными исходами. В то же время в стати-
стики с благоприятными исходами включали по-
вреждения иголками, после которых 40% больных
выживали без операции. Хирургическими случаями
были ножевые и огнестрельные ранения.
Опыт российских хирургов
Следует упомянуть первую в России попытку
ушивания раны сердца, предпринятую 34-лет-
ним ординарным профессором Харьковского
университета Апполинарием Григорьевичем Под-
резом, в 1879–1883 годах совершенствовавшегося
в хирургии за границей, в том числе у Т. Бильрота.
15 декабря 1897 года 16-летняя крестьянка ра-
нила себя выстрелом из револьвера 320-го калибра
22 Джанелидзе Ю.Ю. Раны сердца и их хирургическое лечение. Л. : Издание Ленинградского медицин-
ского журнала, 1927: 13-14, 1927.
23 Loison E. Des blessures du péricarde et du coeur et de leur traitement // Revue de Chirurgie. 1899; 19: 49–73
22
АЛЕКСИМЕСХИШВИЛИ В. В.
в грудь. Операция была выполнена
19 декабря 1897 года в хирургической
клинике Харьковского университета.
Анестезия, по описанию автора, —
«немного эфира». Доступ к сердцу —
переднелоскутная перикардотомия.
Операция ограничилась тампонадой
противогнилостной повязкой без на-
ложения швов на рану сердца. Девуш-
ка была выписана из больницы через
4 месяца после операции24.
По мнению Ю.Ю. Джанелидзе,
«операция эта поражает смелостью
замысла хирурга. Однако этому смело-
му оператору не пришлось выполнить
операцию по намеченному плану, так
как все попытки отыскать пулю по-
средством иглы, которую десять раз
вкалывали в сердце в разных направ-
лениях, не увенчались успехом»25.
Первое успешное ушивание ра-
ны сердца в России было выпол нено
Н.И. Шаховским 9 февраля 1903 года
в Басманной больнице в Москве26.
В течение того же года операцию за -
шивания раны сердца выполнили
хирурги Обуховской больницы в
Санкт-Петербурге Г.Ф. Цейдлер и
И.И. Гре ков. В эти же годы выходят
и первые работы по данной пробле-
24 Подрез А.Г. О хирургии сердца(Извлечения из кли-
нических чтений в Го с п и т а л ьн о й хирургической кли-
нике Харьковского университа в полугодие 1897/8
учебого года) // Врач. 1898. Т. 19, № 26: 749–758.
25 Джанелидзе Ю.Ю. Раны сердца и их хирургическое
лечение. Л. : Издание Ленинградского медицин ского
журнала, 1927: 13-14, 1927.
26 Шаховской Н.И. Русское хирургическое обозрение.
1903. Т. 1, кн. 2: 589.
Апполинарий Гри г о р ь е в и ч Подрез
(1852–1900) — врач, уролог, хирург,
профессор медицинского
факультета Харьковского
университета.
Иван Иванович Гр е к о в (1867–
1934) — профессор, главный врач
Обуховской больницы. Один из
основоположников сердечно-
сосудистой хирургии в России.
23
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
Первая страница статьи А.Г. Подреза «О хирургии сердца»
в еженедельной газете «Врач».
24
АЛЕКСИМЕСХИШВИЛИ В. В.
ме: монографии Н.И. Напалкова «Шов
сердца и кровеносных стволов» (1900)
и «Хирургия сердца и околосердечной
сумки» (1902), статья И.И. Грекова
«Три случая наложения швов на рану
сердца»27.
27 октября 1913 года Ю.Ю. Джане-
лидзе опубликовал свою первую пе чат-
ную работу в журнале «Русский врач»,
в которой была описана успешная опе-
рация больного с ранением сердца в
сентябре 1911 года28. Он опубликовал
также обзор 13 случаев ранения серд-
ца, наблюдавшихся в Петропавловской
больнице с 1910 по 1913 год. В 11 случаях
было предпринято оперативное вмеша-
тельство.29
В том же году впервые в мире
Ю.Ю. Джане лидзе зашил рану восхо-
дящей аорты. Опытом этой уникальной операции
он поделился в статье, опубликованной в 1916 г.30
Эта операция открыла новую эру в хирургическом
лечении травматических повреждений внутригруд-
ных сосудов.
Приоритет Джанелидзе в успешном ушивании
раны восходящей аорты признан международным
сообществом хирургов. Использованный им способ
обнажения сердца и внутригрудных сосудов в виде
продления раны остается актуальным и в настоящее
время.
27 Греков И.И. Три случая наложения швов па рану сердца // Русский хирургический архив. 1904. Кн. 6.
28 Джанелидзе Ю.Ю. Случай проникающей раны сердца. Сердечный шов. Выздоровление // Русский
врач. 1912. № 38.
29 Джанелидзе Ю.Ю. Ранения сердца по данным хирургического отделения Петропавловской городской
больницы в Петербурга (сообщено на 12-м Пироговском съезде врачей 31.05.1913 г.) // Русский врач.
1913. № 44.
30 Джанелидзе Ю.Ю. Случай зашивания раны восходящей аорты // Хирургический архив Вельяминова.
1916. Кн. 1.
Юстин Юлианович Джанелидзе
(1883–1950) — хирург, академик
АМН СССР.
25
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
В 1927 годуЮ.Ю. Джанелидзе опубликовал
клас си ческую монографию по ранениям сердца
«Раны сердца и их хирургическое лечение», про-
анализировав 535 случаев, описанных в литературе.
Статистика хирургического лечения ранений
сердца в XIX столетии
Из 22 сообщений о ушивании ранений сердца,
опубликованных в XIX столетии, 11 касались
ранения левого желудочка и 9 — правого. В одном
случае была повреждена венечная артерия левого
желудочка, а другом — левое предсердие (см. таб-
лицу).
Начало статьи Ю.Ю. Джанелидзе « Случай зашивания раны восходящей аорты»
26
АЛЕКСИМЕСХИШВИЛИ В. В.
Результаты ушивания ран сердца в XIX столетии
Автор Дата операции
или публикации
Область
повреждения сердца Исход операции
1. Cappelen 4 сентября
1895 года
Левый желудочек
и венечная артерия
Смерть
на 3-и сутки
2. Farina Март
1896 года Правый желудочек Смерть
на 7-е сутки
3. Rehn 9 сентября
1896 года Правый желудочек Выздоровление
4. Parrozzani 19 апреля
1897 года Левый желудочек Выздоровление
5. Parrozzani 3 июня
1898 года Левый желудочек Смерть
на 2-е сутки
6. Fummi 23 апреля
1898 года
Верхушка
левого желудочка Выздоровление
7. Ninni До 14 августа
1898 года Левый желудочек Смерть на столе
8. Parlavecchio
Сообщено
в августе
1898 года
Левый желудочек Выздоровление
9. Giordano 6 июля
1898 года Левое предсердие Смерть
на 19-е сутки
10. Neumann 2 февраля
1898 года Правый жедудочек Смерть
через 45 минут
11. Pagenstecher 12 июля
1898 года Левый желудочек Выздоровление
12. Tuzzi 1898 год Левый желудочек Смерть
на 22-е сутки
13. Longo 4 сентября
1898 года Левый желудочек Смерть
через 10 минут
14. Marion 11 ноября
1898 года Правый желудочек Смерть
на столе
27
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
Не во всех случаях было возможно устано-
вить точную дату операции. Из 22 оперированных
больных умерли 14 — либо в течение нескольких
часов после операции, вследствие массивной кро-
вопотери и анемии, либо спустя несколько дней на
фоне плевральной и медиастинальной инфекции31.
После ушивания раны левого желудочка вы-
жили 5 из 11 пациентов, а после ушивания раны
правого желудочка — 3 из 9 пациентов.
Впервые о ушивании раны левого предсердия
сообщил итальянский хирург Эрико Джордано
(E. Gior dano) в 1897 году32, а правого предсер-
31 Vaugan G. Suture of the wounds of the heart // JAMA. 1909; 52: 429–438.
32 Giordano E. Il primo caso di sutura del seno sinistro del cuore // La Riforma Medica. 1898; 3: 674–693.
Автор Дата операции
или публикации
Область
повреждения сердца Исход операции
15. Horodynski 6 декабря
1898 года Правый желудочек Смерть
на 22-е сутки
16. Bufnoir
Сообщено
20 января
1899 года
Правый желудочек Смерть
17. Nicolai Сообщено
в 1899 году Правый желудочек Смерть
спустя 12 часов
18. Maliszewski 3 марта
1899 года Левый желудочек Смерть
на 4-е сутки
19. Maliszewski 4 апреля
1899 года Левый желудочек Смерть
спустя 26 часов
20. Rosa 10 сентября
1899 года Левый желудочек Выздоровление
21. Ramoni 22 сентября
1899 года Правый желудочек Выздоровление
22. Lisanti Сообщено
в 1899 году Правый желудочек Выздоровление
28
АЛЕКСИМЕСХИШВИЛИ В. В.
дия — также итальянский хирург Джованни Нинни
(G. Ninni), в 1901 году33. Оба случая закончились
смертельным исходом. Лишь в начале ХХ века
появились сообщения об успешном ушивании
ран правого предсердия Шверином34 и левого —
О. Каппелером35.
Доступ к сердцу, анестезия и шовный материал
Срединная стернотомия как доступ к сердцу
была предложена в 1897 году английским
хирургом Гербертом Милтоном (Herbert Meyrik
Nelson Milton)36, однако в XIX веке при ранении
сердца этот доступ не применяли.
Во всех случаях, сообщённых до 1900 года,
использовали различные лоскутные способы тора-
котомии, нередко с резекцией ребер37.
О применении анестезии упоминается в не-
скольких случаях. Применяли опиаты, хлороформ-
ный и эфирный наркоз, однако многие операции
выполняли без анестезии38,39. В качестве шовного
материала использовали кетгутовые, шёлковые или
целлюлозные нити40.
33 Ninni G. Un’altra sutura del cuore per ampia ferita penetrante del seno destro // La Riforma Medica. 1901;
205: 650–656.
34 Schwerin. Operative Behandlung der einer Stichverletzung des rechten Herzvorhofes mit Krankenvorstel-
lung // Verhandl der Deutsch Gesel f Chir 32 Congress. 1903; 32: 166–168.
35 Kappeler O. Stichschnittwunde des linken Vorhofs, Herznaht. Heilung // Langenbeck’s Arch. Chir. 1904; 72:
603–612.
36 Milton H. Mediastinal surgery // Lancet. 1897: 872–875.
37 Ware M. Surgery of the heart // Ann. Surg. 1899; 30: 518–529.
38 Напалков Н.И. Хирургия сердца и околосердечной сумки // Издание журнала «Практическая меди-
ци на». С.-Петербург, 1902: 3–336.
39 Horodynski W., Maliszewski W. O ranach serca. Przyczynek do operacyjnego leczenia zranien serza wraz z
opisem trzech wlasnych spostrzezen // Medycyna. 1899; 27: 469–544.
40 Pagenstecher. Durch die Naht geheilte Wunde des linken Ventrikels, ein Beitrag zur Herzchirurgie // Deut-
sche Medizinische Wochenschri. 1899; 25: 523–641.
29
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
В публикациях XIX века ничего не сообщает-
ся об освещении и использованных хирургических
инструментах. Следует предположить, что условия
операции были далеки от идеальных.
Являлось ли ушивание раны сердца рутинной
операцией в XIX веке?
Людвиг Рен так суммировал опыт первой успеш-
ной операции:
«Возможность ушивания раны сердца, несомненно, больше не должна под-
вергаться сомнению. Мне не нужно бояться возражений, ставящих под
сомнение необходимость в швах, поскольку эта процедура была не только
непосредственно спасательной, но и, к счастью, позволяет избежать
поздних последствий перикардиальных спаек. Я надеюсь и уверен, что
этот случай не останется просто любопытством, но что он послужит
стимулом для дальнейшего развития области хирургии сердца. Я убеждён,
что ушивание сердца может спасти многие жизни, которые до сих пор
считались потерянными»41.
Описывая свой успешный случаи ушивания
раны сердца в 1899 году, Пагенштехер заключил:
«Я далек от желания сделать различные операции на сердце типичны-
ми процедурами, которые могут быть выполнены любым врачом, хотя
наши усилия до сих пор показали очень хорошие результаты. Я признаю,
что положение хирурга в связи с пациентом, который истекает кровью
и находится на краю могилы, не является приятным и связано с очень
серьезной ответственностью»42.
Чуть позже Рудольф Хекер писал:
«Хирургия сердца является достижением последнего десятилетия.
С древних времен сердце считалось неприкосновенным «noli me tangere»,
41 Rehn L. Über penetrirende Herzwundenund Herznaht // Archiv für klinische Chirurgie. 1897; 55: 315–329.
42 Pagenstecher. Указ. соч.
30
АЛЕКСИМЕСХИШВИЛИ В. В.
и с этим достижением последний орган человеческого тела стал доступен
и рукам хирурга»43.
Следующий шаг в истории операции на серд-
це был предсказан в 1898 году английским врачом
Даниэлем Самвейсом (Daniel West Samways; 1857–
1931). Он предположил, что, благодаря успехам в
хирургии сердца, некоторые из наиболее серьезных
случаев стеноза митрального клапана также можно
лечить с помощью операции44.
Заключение
Наследие великих хирургов прошлого заклю-
чается в пионерских попытках разработать
новые способы лечения неизлечимых для того
времени заболеваний. Несмотря на скептицизм
по отношению к первым попыткам ушивания ран
сердца, их хирургическое лечение постепенно
стало признанным методом, что в дальнейшем
способствовало становлению современной кардио-
хирургии.
Благодарности
Выражаю благодарность Астрид Бенненур и
профессору Паскалю Войэ за предоставление
копий оригинальных публикаций и доктору Карле
Паолини за перевод оригиналов итальянских пуб-
ликаций.
43 Haecker R. Experimentelle Studien zur Pathologie und Chirurgie des Herzens // Archiv für Klinische Chi-
rurgie. 1907; 84: 1035–1098.
44 Samways D.W. Cardiac peristalsis: Its nature and eects // Lancet. 1898; 1: 927.
31
ХИРУРГИЯ ПРОНИКАЮЩИХ РАНЕНИЙ СЕРДЦА В XIX СТОЛЕТИИ
Об авторе
Владимир Владимирович
АЛЕКСИ-МЕСХИШВИЛИ,
кардиохирург, доктор
медицинских наук, профессор
В.В. Алекси-Месхишвили родился 2 марта 1941 года в Тбили-
си, в 1966 году окончил Тбилисский государственный медицинский
институт. С 1968 до 1989 год работал в Институте сердечно-сосу-
дистой хирургии им А.Н. Бакулева в Москве, где прошел путь от
аспиранта до заведующего первого в СССР отделения экстренной
хирургии и интенсивной терапии детей первого года жизни. Впер-
вые в СССР выполнил корригирующие операции у грудных детей
при ряде врожденных пороках сердца.
С 1990 по 2014 год — приглашённый профессор и ведущий
детский хирург Немецкого сердечного центра в Берлине (Deutsches
Herzzentrum Berlin). С 2014 года на пенсии.
Его научные интересы включают хирургию и интенсивную
терапию врожденных пороков сердца, применение механических
средств поддержки кровообращения, протезирование клапанов
сердца у детей, историю хирургии.
В.В. Алекси-Месхишвили — автор и соавтор более чем 689
научных публикаций, в том числе 10 монографий и руководств по
сердечной хирургии, опубликованных в России, США и Герма-
нии; лауреат Государствен ной премии СССР (1985 год), премий
им Е.Н. Мешалкина (2011 год) и А.Н. Бакулева (2011 год).
Страница в CTSNET:
https://www.ctsnet.org/home/valeximeskishvili
Научное издание
Алекси-Месхишвили Владимир Владимирович
Истоки сердечной хирургии.
Хирургия проникающих ранений сердца
в XIX столетии
Выпускающий редактор И.Е. Головина
Редактор, оформление О.В. Уст ин ков а
АНО «Издательство РАМН»
119021 Москва, а/я 81
Тел .: +7(499) 390-27-20
www.iramn.ru • bbm.ktbm@gmail.com
Сдано в набор 25.10.19. Подписано в печать 08.11.197.
Формат 70×100/16. Уч.-изд. л. 2. Тираж 300 экз.
Заказ № 06-19.
В. В. Алекси-Месхишвили
Москва 2019