Nova técnica de rejuvenescimento facial com ácido hialurônico: delta V lifting

Abstract

Introdução: O envelhecimento facial ocorre devido à perda de volume facial e à alteração
da textura da pele. Os preenchedores de ácido hialurônico são as principais ferramentas
não cirúrgicas utilizadas para recuperar a perda de volume, uma vez que, além de preencher,
atuam como remodelador cutâneo.
Objetivo: Descrever uma nova técnica de rejuvenescimento facial com ácido hialurônico:
delta V lifting. Por meio dessa técnica, buscamos não apenas preencher áreas com déficit de
volume, mas principalmente estimular a regeneração tecidual pela interação entre o ácido
hialurônico e o subcutâneo superficial, principal plano de aplicação.
Métodos: Estudo observacional retrospectivo que avaliou 200 pacientes tratados com 2ml
de ácido hialurônico de concentração 23mg/ml em uma única sessão terapêutica com a
técnica delta V lifting.
Resultados: 87% dos pacientes classificaram o resultado como “muita melhora” e 13%
como “boa melhora”, segundo a Escala de Melhoria Estética Global. Além disso, todos
afirmaram perceber a melhora progressiva do resultado até o momento do retorno em um
mês após o procedimento.
Conclusões: A técnica delta V lifting mostrou-se eficaz em trazer resultados estéticos satisfatórios
com quantidade mínima de ácido hialurônico. Acredita-se que a interação entre
ácido hialurônico e tecido adiposo esteja envolvida na otimização dos resultados.

Full text

Nova técnica de rejuvenescimento facial
lifting
New facial rejuvenation technique with Hyaluronic Acid: Delta V
Lifting
DOI: http://www.dx.doi.org/10.5935/scd1984-8773.20191131385
RESUMO
Introdução: O envelhecimento facial ocorre devido à perda de volume facial e à alteração
da textura da pele. Os preenchedores de ácido hialurônico são as principais ferramentas
não cirúrgicas utilizadas para recuperar a perda de volume, uma vez que, além de preencher,
atuam como remodelador cutâneo.
Objetivo: Descrever uma nova técnica de rejuvenescimento facial com ácido hialurônico:
delta V lifting. Por meio dessa técnica, buscamos não apenas preencher áreas com déficit de
volume, mas principalmente estimular a regeneração tecidual pela interação entre o ácido
hialurônico e o subcutâneo superficial, principal plano de aplicação.
Métodos: Estudo observacional retrospectivo que avaliou 200 pacientes tratados com 2ml
de ácido hialurônico de concentração 23mg/ml em uma única sessão terapêutica com a
técnica delta V lifting.
Resultados: 87% dos pacientes classificaram o resultado como “muita melhora” e 13%
como “boa melhora”, segundo a Escala de Melhoria Estética Global. Além disso, todos
afirmaram perceber a melhora progressiva do resultado até o momento do retorno em um
mês após o procedimento.
Conclusões: A técnica delta V lifting mostrou-se eficaz em trazer resultados estéticos satis-
fatórios com quantidade mínima de ácido hialurônico. Acredita-se que a interação entre
ácido hialurônico e tecido adiposo esteja envolvida na otimização dos resultados.
Palavras-chave: Ácido hialurônico; Rejuvenescimento; Técnicas
ABSTRACT
Introduction: Facial aging occurs due to loss of facial volume and altered skin texture. Hyaluronic
acid fillers are the main non-surgical tools used to recover the volume loss, since, besides filling, they
act as skin remodeling.
Objective: To describe a new facial rejuvenation technique with hyaluronic acid: delta V lifting.
Through this technique, we seek not only to fill in areas with volume deficits but mainly to stimulate
tissue regeneration through the interaction between hyaluronic acid and superficial subcutaneous tissue,
the main application plan.
Methods: A retrospective observational study assessing 200 patients treated with 2 ml of hyaluronic
acid at a concentration of 23 mg/ml in a single therapy session with the delta V lifting technique.
Results: 87% of patients rated the result as “great improvement” and 13% as “good improvement”
according to the Global Aesthetic Improvement Scale. Also, they all reported progressive improvement
of the result until the moment of return within one month after the procedure.
Conclusions: The delta V lifting technique was effective in bringing satisfactory aesthetic results with
a minimal amount of hyaluronic acid. The interaction between hyaluronic acid and adipose tissue is
believed to be involved in optimizing results.
Keywords: Hyaluronic acid; Rejuvenation; Techniques
Artigo Original
Autores:
Carlos Roberto Antonio1,2
Lívia Arroyo Trídico2,3
Ana Luiza Valle Esteves4
1 Ambulatório de Cirurgia Dermatológica,
Serviço de Dermatologia, Faculdade de
Medicina de São Jose do Rio Preto - São
Jose do Rio Preto (SP), Brasil.
2
Pelle Medical Center – São José do Rio
Preto (SP), Brasil
3 Serviço de Dermatologia, Faculdade de
Medicina de São Jose do Rio Preto - São
Jose do Rio Preto (SP), Brasil.
4 Clínica Gomes Moura - Belém (PA), Brasil.
Correspondência:
Lívia Arroyo Trídico
Av. Arthur Nonato, 4235
Nova Redentora
15090-040 São José do Rio Preto (SP), Brasil.
Email: latridico@gmail.com
Data de recebimento: 10/04/2019
Data de aprovação: 01/08/2019
Trabalho realizado no Pelle Medical Center -
São Jose do Rio Preto (SP), Brasil.
Suporte Financeiro: Nenhum.
Conflito de interesse: Nenhum.
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212 Antonio CR, Trídico LA, Esteves ALV
INTRODUÇÃO
O envelhecimento da face é caracterizado por diferen-
tes fenômenos que ocorrem mais ou menos ao mesmo tempo:
atrofia variável da pele e formação de rugas causadas por danos
genéticos, actínicos e fatores ambientais; perda de volume ósseo;
gordura facial e flacidez da pele.1 Dessa forma, o envelhecimento
da face consiste em interação dinâmica e complexa de diversos
fatores envolvendo mudanças tridimensionais que ocorrem no
esqueleto, assim como na estrutura dos tecidos moles, associadas
a alterações superficiais da pele. 2,3
O efeito de face caída associado ao envelhecimento
ocorre tanto devido à perda de volume facial quanto à alteração
da textura da pele.4 Deste modo, a face envelhecida se caracte-
riza pelo achatamento das concavidades da fronte, sobrancelha,
glabela e região temporal da face superior, queda da ponta nasal,
achatamento da bochecha no terço médio e retração do queixo,
perda do volume labial e queda da comissura oral na face infe-
rior.5
Os preenchedores de ácido hialurônico são as principais
ferramentas não cirúrgicas utilizadas para recuperar o volume
perdido. Antigamente, os preenchedores eram mais utilizados
para tratamentos superficiais, porém, atualmente, têm sido muito
empregados na volumização, priorizando os planos profundos de
aplicação e não apenas a pele superficial. Ao promover volumi-
zação, os preenchedores ajudam a limitar o impacto da flacidez e
garantir um efeito lifting. 6
Diversas são as técnicas de preenchimento com ácido
hialurônico, tais como punção em série, filamento linear, leque,
cruzamento transversal e técnica em torre. Uma técnica exce-
lente depende do agente preenchedor, da área-alvo a ser corri-
gida e da preferência do médico. O uso de cada uma delas busca
resultados estéticos ainda melhores.7
O principal objetivo para rejuvenescimento da face
como um todo deve ser a reestruturação do volume perdido e o
tratamento da flacidez cutânea. As áreas de reabsorção devem ser
selecionadas e individualizadas de acordo com a característica de
cada pessoa. Dessa forma, buscamos promover rejuvenescimento
com ácido hialurônico por meio de uma nova técnica: delta V
lifting. Esta técnica consiste em identificar as áreas com flacidez
e/ou perda de volume e marcá-las individualmente em forma
de triângulo (delta), sendo que a base do triângulo consiste na
região que apresenta maior reabsorção tecidual e que, portanto,
deve receber maior volume de preenchedor, enquanto o ápice
(ponta do delta) recebe menor quantidade de ácido hialurônico.
Além disso, o triângulo irá representar vetores (V) de sustentação
(efeito de movimento de tração) a fim de realizar o efeito lifting
da região a ser tratada.
Essa nova técnica pode ser utilizada em várias regiões
da face com segurança, uma vez que deve ser realizada com o
uso de cânulas (preferencialmente 22G) para evitar o acometi-
mento de vasos sanguíneos faciais. Buscamos, assim, realizar a
reestruturação facial por meio da identificação de áreas de perda
de volume e distribuição do ácido hialurônico em vetores de
sustentação em forma de triângulo, promovendo mais harmonia
e naturalidade à face envelhecida.
MÉTODOS
Estudo retrospectivo observacional que avaliou 200 pa-
cientes tratados em uma clínica privada na cidade de São José
do Rio Preto, SP, Brasil, no período de janeiro a dezembro de
2018. Foram incluídos pacientes com idade acima de 20 anos, de
ambos os sexos e que não realizaram outros tratamentos além do
proposto neste estudo. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de
Ética e Pesquisa da Faculdade de Medicina de São José do Rio
Preto, SP.
Todos os pacientes foram tratados com 2ml de ácido
hialurônico de concentração 23mg/ml em uma única sessão
terapêutica. As áreas a serem tratadas foram marcadas em triân-
gulos (deltas) de forma individualizada, avaliando-se as áreas de
perda de volume e sustentação em cada paciente. O tamanho dos
triângulos e a quantidade de deltas marcados nos pacientes foram
específicos para cada indivíduo de acordo com sua necessidade.
Porém, as principais regiões identificadas a serem preenchidas
foram: região temporal, região supraciliar, região zigomática, re-
gião mandibular, região de sulco nasojugal, região de sulco naso-
geniano, região de sulco labiomentoniano e região labial.
Após a identificação das áreas a serem tratadas e dos ve-
tores de sustentação de cada região, o desenho dos deltas foi
realizado com a base correspondendo à área de maior perda de
sustentação. Sendo assim, o sentido dos vetores de sustentação
caminha do ápice do triângulo até a sua base (Figura 1). Para
cada triângulo a ser preenchido, foi realizado um botão anestési-
co cerca de 0,5cm distante do ápice com cloridrato de lidocaína
a 2,0% associado a hemitartarato de norepinefrina (1:50.000 em
norepinefrina).
Após a realização do botão anestésico, utilizamos uma
agulha 21G para fazer o orifício de entrada para a cânula. En-
tramos com a cânula 22G pelo ápice do triângulo, aplicando o
ácido hialurônico em plano subcutâneo através de retroinjeção
com maior quantidade do preenchedor na base do triângulo.
Realizamos três a quatro linhas em retroinjeção em cada triân-
gulo. O plano de aplicação é no subcutâneo superficial, logo
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vetores de
sustentação das
regiões a serem
tratadas

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abaixo da derme, com exceção da região de sulco nasojugal, em
que a aplicação é feita em plano justaósseo, e no lábio, onde é
realizado no músculo.
Após a realização do procedimento, os pacientes retor-
naram em um mês para avaliação médica, fotografia e realização
de questionário de satisfação. As fotografias foram avaliadas por
dois médicos não envolvidos na pesquisa a fim de classificar os
resultados de acordo com a Escala de Melhoria Estética Glo-
bal:8 muita melhora (ótimo resultado cosmético), boa melhora
(melhora acentuada na aparência, mas não totalmente ótima),
melhor (melhoria óbvia da aparência, mas um retoque ou novo
tratamento é indicado), inalterado (aparência é essencialmente a
mesma que a condição original), piora (aparência é pior que a
condição original).
RESULTADOS
Dos 200 pacientes avaliados, 18 (9%) tinham de 20 a 30
anos, 55 (27,5%) tinham de 31 a 40 anos, 50 (25%) tinham de 41
a 50 anos, 56 (28%) tinham de 51 a 60 anos e 21 (10,5) tinham
de 60 a 70 anos. A maioria dos pacientes avaliados era do sexo
feminino: 184 pacientes mulheres e 16 pacientes homens.
De acordo com a avaliação dos médicos, 58% dos pacien-
tes foram classificados como “muita melhora” de acordo com
a Escala de Melhoria Estética Global, 30% foram classificados
como “boa melhora” e 12% foram classificados como “melhor”
(Figuras 2, 3, 4, 5).
Segundo o questionário de satisfação dos pacientes, 87%
classificaram o resultado como “muita melhora” e 13%, como
“boa melhora”, segundo a Escala de Melhoria Estética Global.

Paciente antes do
tratamento
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Paciente imediatamente
após o tratamento
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Paciente antes do
tratamento
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Paciente um mês
após o tratamento

Todos estavam satisfeitos com o tratamento e indicariam a rea-
lização do procedimento para um familiar ou amigo. Todos os
pacientes quando questionados se gostariam de realizar o proce-
dimento no futuro responderam que sim. Além disso, todos os
pacientes afirmaram perceber a melhora progressiva do resultado
até o momento do retorno em um mês após o procedimento.
Quanto à dor, a maioria dos pacientes relatou sentir dor
leve durante o procedimento (58%), alguns referiram ausência
de dor (39%) e apenas seis pacientes referiram dor moderada. O
único efeito colateral observado foi hematoma discreto em 35%
dos pacientes. Os pacientes foram acompanhados por três meses
após o tratamento e nenhum outro evento adverso ocorreu.
DISCUSSÃO
O ácido hialurônico (AH) é usado amplamente para tra-
tamentos estéticos devido a sua eficácia, segurança, baixo poten-
cial alergênico e versatilidade. Além de repor volume, o ácido
hialurônico atua como remodelador cutâneo graças à observa-
ção da persistência do efeito de preenchimento por tempo mui-
to maior do que a biodisponibilidade do preenchedor. Estudos
têm demonstrado que o AH pode induzir aumento na produção
de colágeno e de fibras elásticas, restaurando a matriz extrace-
lular por estímulo direto e /ou por estiramento mecânico dos
fibroblastos.9
A localização do preenchedor na pele é um dos deter-
minantes do resultado cosmético.10 A localização dérmica não é
requerida para excelente resultado, uma vez que estudos eviden-
ciam que a grande maioria dos preenchedores “dérmicos” locali-
zam-se predominantemente no subcutâneo, independentemente
das várias técnicas de aplicação.10, 11, 12, 13 Por outro lado, quando
os preenchedores são colocados em plano mais profundo (sub-
cutâneo profundo ou justaósseo), maior quantidade de produto é
necessária para atingir o efeito desejado.14 No presente estudo, ao
injetar o ácido hialurônico no subcutâneo superficial, foi possível
obter excelentes resultados de restauração de volume, sustenta-
ção e melhora da flacidez facial com pequena quantidade do
produto (2ml de ácido hialurônico 23mg/ml) e alta segurança.
Acredita-se que ocorra uma interação entre o ácido
hialurônico e o tecido subcutâneo onde o preenchedor é co-
214 Antonio CR, Trídico LA, Esteves ALV
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locado. Ao aumentar a concentração de ácido hialurônico no
tecido adiposo, ocorre expansão dos adipócitos em um ambiente
não rígido, provocando reação de stress mecânico no tecido adi-
poso. O stress mecânico é um dos fatores conhecidos que induz
diferenciação das células troncomesenquimais derivadas do te-
cido adiposo. Pela injeção de ácido hialurônico, as células tron-
comesenquimais derivadas do tecido adiposo irão encontrar um
microambiente otimizado para expansão e diferenciação em te-
cido conectivo e células endoteliais, via regenerativa que resulta
em menor volume de preenchedor necessário para o rejuvenes-
cimento facial. 15, 16, 17
Sabe-se, ainda, que os adipócitos subcutâneos controlam a
atividade de fibroblastos dérmicos pela secreção de citocinas. Os
fibroblastos dérmicos humanos expressam genes que codificam
receptores para adiponectina e leptina, citocinas que aumentam a
produção de ácido hialurônico nos fibroblastos.17, 18 Dessa forma,
o ácido hialurônico em subcutâneo também irá tratar a derme
adjacente, melhorando a flacidez e qualidade da pele.
Por meio dessa nova técnica de rejuvenescimento facial
com ácido hialurônico, buscamos não apenas preencher áreas de
déficit de volume, mas principalmente estimular a regeneração
tecidual pela interação do ácido hialurônico com o subcutâneo
superficial. Procuramos, assim, otimizar resultados com menor
quantidade de ácido hialurônico necessária para remodelação
facial.
O presente estudo demonstrou alto índice de satisfação
dos pacientes tratados, mínimos efeitos colaterais e avaliação
positiva dos médicos avaliadores. Mais estudos são necessários a
fim de investigarem-se os exatos mecanismos de interação entre
ácido hialurônico e subcutâneo por meio desta técnica de reju-
venescimento facial. Além disso, o uso de cânula para injeção do
ácido hialurônico e a técnica de retroinjeção em delta nos traz
segurança quanto à possibilidade de acometimento vascular.
CONCLUSÃO
A técnica de rejuvenescimento facial delta V lifting mos-
trou-se eficaz em trazer resultados estéticos satisfatórios com
quantidade mínima de ácido hialurônico. Acredita-se que a inte-
ração entre ácido hialurônico e tecido adiposo esteja envolvida
na otimização dos resultados.l

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CONTRIBUIÇÃO DOS AUTORES:
Carlos Roberto Antonio | 0000-0001-9243-8293
Aprovação da versão final do manuscrito; concepção e planejamento do estudo; participação efetiva na orientação da pesqui-
sa; participação intelectual em conduta propedêutica e/ou terapêutica de casos estudados; revisão crítica da literatura; revisão
crítica do manuscrito.
Lívia Arroyo Trídico | 0000-0002-7743-4195
Análise estatística; elaboração e redação do manuscrito; obtenção, análise e interpretação dos dados; revisão crítica da literatu-
ra; revisão crítica do manuscrito.
Ana Luiza Valle Esteves | 0000-0001-9535-1601
Revisão crítica da literatura.
Delta V lifting: rejuvenescimento com ácido hialurônico 215
Surg Cosmet Dermatol. Rio de Janeiro v.11 n.3 jul-set. 2019 p. 211-5.